Клинико-эпидемиологические проявления сибирской язвы

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ЗА 1969-2001 ГОДЫ.
Г.А.Утепбергенова, А.М.Дмитровский, Есмагамбетова А.С.
Казахский национальный медицинский университет, Алматы;
Республика Казахстан
Сибирская язва остается одной из актуальных проблем в
животноводческих регионах. В настоящее время в Казахстане
имеется 1690 неблагополучных по сибирской язве пунктов, из них
556 (32,8%) находятся в Южно-Казахстанской области (ЮКО).
Целью
нашего
исследования
был
анализ
клиникоэпидемиологических проявлений сибирской язвы в ЮКО за
последние 30 лет. Наблюдали 49 больных, с подозрением на
сибирскую язву в городской инфекционной больнице г. Шымкент.
Диагноз был верифицирован у 35 больных – лабораторноэтиологически - у 74,3% (бактериологически - у 34,3%,
серологически – у 17,1%, кожно-аллергической пробой с
антраксином – у 22,9%, несколькими методами - у 17,1%) и
клинически – у 9 (25,7%)
Особенностями эпидемиологии современной сибирской
язвы является вовлечение в эпидемический процесс людей самых
разных профессий (больше всего 12 - было лиц, официально не
работающих, но периодически, имевших контакт с животными,
мясом, продуктами животноводства, участвовавшие в прирезке и
разделке больных животных), частое заболевание детей.
Среди заболевших преобладали взрослые (32), сельские жители
(28), мужчины (27). Заболевали люди самых разных профессий, но
чаще всего,). Заражение также происходило при покупке мяса на
рынках, приготовлении пищи и при контакте с почвой.
У всех больных была кожная форма.
Первичные кожные аффекты (ПКА) чаще локализовались на
коже рук - кистях (60%) (рисунки 1-3);
Рисунок 1.
Сибирская язва. Кожная форма. ПКА в стадии пустулы,
переходящей в язву.
(Взрослый мужчина, 17 день болезни)
Рисунок 2.
Стадия язвы.(Тот же больной, 24 день болезни)
Рисунок 3.
Стадия язвы. (Тот же больной, 27 день болезни)
или предплечьях (14,2%) (рисунок 4),
Рисунок 4.
Сибирская язва. Кожная форма. ПКА в стадии язвы.
(Взрослая женщина)
реже - лице (22,9%) (рисунок 6),
Рисунок 6.
Сибирская язва. Кожная форма. 2 ПКА в стадии пустул,
переходящих в язвы.
(Взрослая женщина, 17 день болезни)
и редко - на ногах (2,9%).
ПКА чаще были единичными у 80% больных; их было 2 – у
11,4%; 3 - у 5,7% и даже 4 – у 2,9% больных.
Заболевание протекало легко у 22,9%, среднетяжело - у 45,6% и
тяжело у 31,4% больных.
У наблюдаемых нами больных с тяжелым течением
характерно было начало болезни с местных, локальных
проявлений (первичного кожного аффекта), проходящих стадии
пятна, папулы, и как правило, сразу геморрагической пустулы,
затем – собственно язвы. Все фазы развития первичного кожного
аффекта были типичны. Но в отдельных случаях как в фазе пятна,
так и в фазе пузыря, процесс мог начать экстенсивно
распространяться увеличиваясь в размерах (т.е. наблюдался этап
тканевой диссеминации возбудителя).
Чаще же на фоне пустулы и далее язвы проявлялись сначала
общие (повышение температуры тела, признаки общей
интоксикации) и местные (отек окружающей первичный кожный
аффект клетчатки) токсические симптомы, на фоне которых или
сразу вслед за ними развивалась гематогенная диссеминация.
Подобная вторичная генерализация проходила насколько этапов:
региональный лимфаденит, увеличение печени, затем селезенки,
и лишь после этого в редких случаях могла развиваться истинная
септицемия. Региональный лимфаденит имел место у 40%
больных; увеличение печени отмечено у 11,4%, септицемия в
единичных случаях.
Таким образом при сибирской язве основным и ведущим
опасным осложнением является не сепсис, а шок, вследствие
которого и после которого в результате истощения системы
иммунитета в редких случаях развивался уже истинный вторичный
сибиреязвенный сепсис. Характерно, что и типичный для этой
инфекции отек вокруг кожного аффекта, во-первых был тем
выраженнее, чем больше была выражена интоксикация; и во-вторых
развивался не за счет тканевой диссеминации возбудителя, а за счет
воздействия его токсина («местный шок»).
Дифференциальную диагностику следует проводить:
- на очаговых территориях с чумой (рисунок 7);
Рисунок 7а. Чума. Вторичный кожный аффект. Бубон.
7б. Чума. Первичный кожный аффект (язва).
Пастереллезом (рисунок 8)
Рисунок 8.
Пастереллез. Первичный кожный аффект в области локтя.
Листериозом (рисунок 9)
Рисунок 9. Листериоз. Множественные ПКА.
Стафилококковой инфекцией (рисунок 10)
Рисунок 10.
Стафилококковая инфекция. ПКА (абсцесс) на коже кисти.
В лечении сибирской язвы традиционно используют
антибиотики пенициллинового ряда, однако как показали наши
исследования
чувствительности
выделенных
штаммов
к
антибиотикам,
превосходящую
эффективность
показывают
цефалоспорины (цефаперазон, цефтриаксон, цефаклор, цефалотин,),
фторхинолоны
(ципрофлоксацин),
а
также
препараты
тетрациклинового и левомицетинового рядов.
Большое значении при тяжелом течении сибирской язвы
приобретает как неспецифическая, так и специфическая
детоксикация.
При
тяжелом
течении
обязательно
применение
противосибиреязвенного иммуноглобулина.
Таким образом, в ЮКО продолжается достаточно активная
скрытая циркуляция Bacillus anthracis у животных и людей, среди
заболевших преобладают сельские мужчины.
Преобладающей формой является кожная, однако могут
развиваться как септические так и шоковые осложнения.
Остается проблема лабораторно-этиологической диагностики,
так как у значительного числа больных с типичной клиникой диагноз
сибирской язвы не подтверждается.
Причинами летальности являются позднее обращение,
применение недостаточно эффективных препаратов и отсутствие
противосибириязвенного иммуноглобулина.