Утверждено - ТФОМС Калужской области

Утверждено
решением областной
согласительной комиссии
по государственному
регулированию тарифов
на медицинские услуги
в рамках обязательного
медицинского страхования
Протокол № 5
от «14» июля 2011 г.
ДОПОЛНЕНИЯ В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
в системе обязательного медицинского страхования граждан
в Калужской области от 27.05.2011 г. (в ред. от 23.06.2011 г.)
1)Дополнить Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского
страхования граждан в Калужской области приложением № 11 в следующей редакции:
«Приложение
№ 11 к Соглашению
Критерии выполнения требований стандарта и достижения конечного результата
в ГБУЗ КО «Калужский областной онкологический диспансер»
Оценка стандарта медицинской помощи
(при оказании специализированной помощи)
1. ДИАГНОСТИКА*
1.1. Лабораторные методы исследования
- выполнено не менее 70% исследований необходимых для
1.0
постановки диагноза
- выполнено от 60 до 69% исследований необходимых для постановки
0.75
диагноза
- выполнено от 50 до 59% исследований необходимых для постановки
0,5
диагноза
- выполнено менее 50% исследований необходимых для постановки
0
диагноза
1.2. Инструментальные методы исследования
- выполнено не менее 70% исследований необходимых для
1.0
постановки диагноза
- выполнено от 60 до 69% исследований необходимых для постановки
0.75
диагноза
- выполнено от 50 до 59% исследований необходимых для постановки
0,5
диагноза
- выполнено менее 50% исследований необходимых для постановки
0
диагноза
Итог раздела 1 = балл 1.1 + балл 1.2/ 2
2. ЛЕЧЕНИЕ
2.1 Выполнение цели этапа лечения**
- цель этапа лечения выполнена
1,0
- цель этапа лечения не выполнена из-за медицинских
0,75
противопоказаний
- цель этапа лечения не выполнена
2.2. Ведение лечащим врачом
- периодичность наблюдения соответствуют состоянию больного и
установленному диагнозу
- периодичность наблюдения не соответствуют состоянию больного и
установленному диагнозу, но не привели к ухудшению состояния
- периодичность наблюдения не соответствуют состоянию больного и
установленному диагнозу и привели к ухудшению состояния или
нерациональному расходованию ресурсов учреждения
2.3. Лабораторные методы исследования в период лечения
- выполнено не менее 70% исследований необходимых для контроля
за состоянием больного и хода лечения
- выполнено от 60 до 69% исследований необходимых для контроля за
состоянием больного и хода лечения
- выполнено от 5 до 59% исследований необходимых для контроля за
состоянием больного и хода лечения
- выполнено менее 50% исследований необходимых для контроля за
состоянием больного и хода лечения
2.4. Инструментальные методы исследования в период лечения
- выполнено не менее 70% исследований необходимых для контроля
за состоянием больного и хода лечения
- выполнено от 60 до 69% исследований необходимых для контроля за
состоянием больного и хода лечения
- выполнено от 50 до 59% исследований необходимых для контроля за
состоянием больного и хода лечения
- выполнено менее 50% исследований необходимых для контроля за
состоянием больного и хода лечения
Итог раздела 2= Балл 2.1 + … + балл 2.4/ 4
0
1,0
0,75
0
1.0
0.75
0,5
0
1.0
0.75
0,5
0
Оценка производится после каждого этапа лечения этапа лечения (оценка) по разделам =
итог раздела 1 + итог раздела 2/ 2 (округление до второго знака после запятой).
Размер оплаты стандарта в зависимости от итоговой оценки***:
1,0 – 0,80 = 100%
0,79 – 0,70 = 85%
0,69 – 0,55 = 70%
0,54 – 0,50 = 60%
0,49 – 0,40 = 50%
0,39 – 0,35 = 40%
0,34 – 0.30 = 30%
Менее 0,30 – оплата по стандарту не производится
* оценивается применительно к первоначальному этапу лечения; при госпитализации на
лечение с результатами ранее проведенного обследования и верифицированным
диагнозом, а также при переводе (госпитализации) на следующий этап лечения, оценка
раздела устанавливается равной 1;
** целями этапа являются:
хирургического – проведение соответствующей радикальной операции;
химиотерапевтического – проведение соответствующего курса химиотерапии;
радиологического – проведение соответствующего курса лучевой терапии;
*** решение о размере оплаты при летальном исходе принимается по результатам
экспертизы, проводимой страховой медицинской организаций;
Пример расчета оценки
Раздел 1
балл 1.1 = 0,75
балл 1.2 = 1,0
итог по разделу: 0,75 + 1,0/ 2 = 0,875
Раздел 2
балл 2.1 = 1,
балл 2.2 = 0,75
балл 2.3 = 0,75
балл 2,4 = 1,0
итог по разделу: 1,0 + 0,75 + 0,75 + 1,0/ 4 = 0,875
Оценка этапа 0,875 + 0,855/ 2 = 0,875, с округлением до 2-го знака 0,88
Размер оплаты стандарта = 100%.