2. гипертермия

Пояснительная записка.
Учебно – методическое пособие создает удобство в учебной деятельности для
студентов медицинского училища.
Данное пособие разработано в соответствии с требованиями ГОС СПО для
специальности 060101 «Лечебное дело», 060109 «Сестринское дело» и предназначено
для аудиторной подготовки студентами темы: «Патология терморегуляции».
Цели:
Иметь представление
 об общей характеристике системы терморегуляции,
 об основных центрах терморегуляции,
 о процессах теплопродукции и теплоотдачи,
 о классификации лихорадок.
Знать
 лихорадку, определение, значение,
 гипертермию,
 гипотермию,
 стадии лихорадки,
 пирогены,
 отличия гипертермии от лихорадки.
1
Учебно – методическое пособие состоит из двух частей:
1. Теоретический информационный материал содержит информацию по данной теме
и дает возможность: ознакомиться с патологией терморегуляции.
2. Самоконтроль: подготовка ответов на тестовые задания, морфофункциональные и
ситуационные задачи.
Как работать с учебно – методическим пособием.
Учебно – методическое пособие «Патология терморегуляции», предназначено для
оказания методической помощи преподавателям медицинских училищ, а так же для
самостоятельной подготовки студентов к теоретическим и практическим занятиям.
Учебно – методическое пособие призвано помочь студентам в организации усвоения
нового учебного материала, в его систематизации и закреплении полученных знаний.
Сначала следует внимательно прочитать изучаемый теоретический материал, затем
просмотреть задания и вопросы, предложенные к теоретическому материалу в учебно
– методическом пособии, формулируя устно краткие ответы, и таким образом оценить
степень усвоения вами учебного материала. При затруднении в ответе, на какой – то
вопрос следует вернуться к тексту пособия и с его помощью выполнить это задание
устно. После чего уже без помощи пособия письменно оформить ответы в рабочей
тетради.
Особо отмечу, что представленный в пособии материал достаточен для того,
чтобы справиться с заданиями и ответить на вопросы пособия.
Желаю успеха!
2
Содержание
I. Теоретический информационный материал.
1.Общая характеристика терморегуляции….…………...…….………….….…....6
2.Гипертермия……………………………………………………………………….6
3. Гипотермия…...………………………….…… ………………...………………..7
4. Лихорадка…………………………………..……………… ………………..…...9
4.1. Причины лихорадки….……………………………………………………...…9
4.2. Стадии и виды лихорадки…………………………………………….…..……9
4.3. Состояние теплового баланса при лихорадке……………………………….10
4.4. Проявления лихорадки………………………………………………….…….11
4.5.Значение лихорадки……………………………………………………………12
5. Температурные кривые………………………………………………………….13
II. Самоконтроль
1. Тестовые задания………………………………………….………………....….16
2. Морфофункциональные и ситуационные задачи……………….….……..….21
3. Ответы на тестовые задания……………………………….…….………..……27
III. Список используемой литературы……………………………………….…...28
3
I. Теоретический информационный материал.
1. Патология терморегуляции.
Человек и высшие позвоночные животные способны поддерживать на постоянном
уровне температуру тела при ее колебаниях в среде обитания. Температура тела является
важной физиологической константой, поскольку нормальное течение обменных
процессов, выполнение различных функций и устойчивость структур клеток возможны
лишь
при
определенной
температуре
внутренней
среды.
Температура
тела
поддерживается выработанной в процессе эволюции с п е ц и а л и з и р о в а н н о й
системой
т е р м о р е г у л я ц и и , которая включает физические и химические
механизмы. Механизмы физической терморегуляции (испарение, теплоизлучение,
конвекция и др.) определяют величину теплоотдачи, а от механизмов химической
терморегуляции (процессы свободного окисления и распада АТФ, сопровождающиеся
выделением тепла) зависит теплопродукция. Сохранение на определенном уровне
равновесия между теплоотдачей и теплопродукцией обеспечивает постоянство
температуры тела. Этот уровень и определяется системой терморегуляции, которая
включает периферические и центральные (гипоталамические) терморецепторы, центр
терморегуляции, расположенный в гипоталамусе, а также разнообразные эффекторные
органы и ткани.
Работа системы терморегуляции может нарушаться под влиянием различных
патогенных воздействий, вследствие чего температура тела отклоняется от нормы, и это
может приводить к нарушениям жизнедеятельности. Расстройства терморегуляции
проявляются перегреванием (гипертермией) и переохлаждением (гипотермией).
2. ГИПЕРТЕРМИЯ
Гипертермия — нарушение теплового баланса организма, характеризующееся
повышением температуры тела выше нормальных значений. Различают экзогенную и
эндогенную гипер-термию. Экзогенная гипертермия возникает при высокой температуре
окружающей среды (горячие цеха на производстве, аридные зоны), особенно если
одновременно ограничивается теплоотдача (теплая одежда, высокая влажность и низкая
4
подвижность
воздуха).
Развитию
гипертермии
способствует
также
усиление
теплопродукции, например, при интенсивной физической работе. Некоторые формы
экзогенной гипертермии могут иметь острый и крайне опасный для жизни характер. Они
получили особое название— тепловой удар и солнечный удар. Эндогенная гипертермия
может возникать при чрезмерных длительных психо-эмоцио-нальных напряжениях,
эндокринных болезнях (например, при заболевании щитовидной железы — гипертиреозе).
В типичных случаях гипертермия развивается в три стадии. Первой является с т а д и я
к о м п е н с а ц и и , при которой, несмотря на повышение температуры окружающей среды,
температура тела сохраняется на нормальном уровне (36,5—36,7° С). Это связано с
активизацией системы терморегуляции. Афферентные влияния от периферических
терморецепторов перестраивают деятельность центра терморегуляции, в результате
чего значительно увеличивается теплоотдача и ограничивается теплопродукция.
В дальнейшем при чрезмерно высокой температуре окружающей среды или
нарушениях
системы
терморегуляции
возникает
стадия
относительной
к о м п е н с а ц и и . В этот период наблюдается преобладание теплопродукции над
теплоотдачей, в результате чего температура тела начинает повышаться. Характерным для
данной
стадии
является
сочетание
расстройств
терморегуляции
(снижение
теплоизлучения, повышение окислительных процессов, общее возбуждение) при
сохранении некоторых защитно-приспособительных реакций (усиленное потоотделение,
гипервентиляция легких). Третья стадия гипертермии — д е к о м п е н с а ц и я . В это
время вследствие угнетения центра терморегуляции развиваются резкое ограничение всех
путей теплоотдачи и увеличение теплопродукции в результате временного усиления
окислительных процессов в тканях под влиянием высокой температуры. На стадии
декомпенсации температура тела становится такой же, как температура окружающей
среды. Происходит угнетение внешнего дыхания, меняется его характер, оно становится
частым, поверхностным или даже периодическим. Нарушается и кровообращение —
развиваются артериальная гипотония, тахикардия, переходящая в угнетение ритма
сердца. В тяжелых случаях вследствие поражения этих систем появляется гипоксия,
возникают
судороги.
Больные
теряют
сознание,
что
характерно
уже
для
гипертермической комы.
5
Тепловой удар — острая экзогенная гипертермия. Это состояние по существу
представляет собой третью стадию гипертермии, стадию декомпенсации. Тепловой удар
обычно возникает при высокой температуре окружающей среды, когда резко ограничена
теплоотдача, например на марше у военнослужащих в южных районах, у рабочих
горячих цехов. В этом случае первая и вторая стадии гипертермии не проявляются, что
связано с быстрым нарушением терморегуляции. Температура тела возрастает до
температуры окружающего воздуха. Происходит нарушение внешнего дыхания,
ослабляется работа сердца и падает артериальное давление. Сознание утрачивается.
Солнечный удар является своеобразной острой формой местной гипертермии и
возникает в результате прямого действия солнечных лучей на голову. Перегревание мозга
и центров терморегуляции приводит к нарушению работы всей системы поддержания
температуры тела, которая вследствие этого возрастает уже вторично. Проявления
солнечного удара сходны с проявлениями теплового удара. В случае теплового и
солнечного удара необходима срочная доврачебная и врачебная помощь.
3. ГИПОТЕРМИЯ
Гипотермия — нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением
температуры тела ниже нормальных значений.
Выделяют экзогенную и эндогенную гипотермию. Э к з о г е н н а я г и п о т е р м и я
возникает при снижении температуры оружающей среды (в холодное время года, во время
операций
с
использованием
льда,
холодной
воды,
охлажденного
воздуха).
Отягощающим фактором является увеличение теплоотдачи, чему способствуют,
например, прием алкоголя, несоответствующая одежда и т. д. Развитию гипотермии
способствует также сниженная теплопродукция (низкая двигательная активность,
введение блокаторов симпатико-адреналовой системы, наркотиков и др.). Эндогенная
гипотермия возникает при длительном обездвиживании, эндокринных заболеваниях
(гипотиреоз,
лекарственных
недостаточность
препаратов,
коркового
снижающих
вещества
активность
надпочечников),
введении
симпатико-адреналовой
и
гипофизарно-надпочечниковой систем.
6
Гипотермия также имеет три стадии развития. Первой является с т а д и я
компенсации,
когда, несмотря на низкую температуру окружающей среды,
температура тела сохраняется на нормальном уровне. Это достигается прежде всего
ограничением теплоотдачи — теплоизлучения, испарения и конвекции при уменьшении
движения воздуха у поверхности тела. Существенное значение в ограничении
теплоотдачи имеет активация симпатико-адреналовой системы, которая вызывает спазм
микро сосудов кожи, ограничивая тем самым пути отдачи тепла. Наряду с этим, как
правило, имеет место увеличение теплопродукции вследствие повышения двигательной
активности, сокращения гладких мышц кожи («гусиная кожа») и увеличения
окислительных процессов в тканях. В дальнейшем при чрезмерно низкой температуре
окружающей
среды
или
слабости
системы
терморегуляции наступает стадия
о т н о с и т е л ь н о й к о м п е н с а ц и и , для которой характерно сочетание расстройств
терморегуляции (расширение микрососудов кожи и увеличение теплоотдачи) и
некоторых защитно-приспособительных реакций (усиление окислительных процессов в
тканях). В эту переходную стадию теплоотдача преобладает над теплопродукцией, в
результате чего температура тела начинает понижаться. С увеличением тяжести
нарушений терморегуляции развивается третья стадия гипотермии — с т а д и я
д е к о м п е н с а ц и и . Для нее характерным является развитие гипоксии, нарастающей по
тяжести вследствие ослабления внешнего дыхания, угнетения сердечной деятельности,
расстройств микроциркуляции. Все это приводит к ослаблению окислительных процессов
в тканях. Последнее возникает и в результате снижения двигательной активности
организма, а также расслабления гладких мышц кожи. Значительное повышение
теплоотдачи вследствие ослабления активности симпатико-адреналовои системы,
расширения микрососудов и ограничение теплопродукции в результате гипоксии
приводит к тому, что температура тела становится такой же, как и температура
окружающей среды. На фоне безразличия к окружающему, обездвиженности, крайней
физической слабости, брадикардии и падения артериального давления, редкого
поверхностного дыхания возникает глубокий сон. Если человеку в таком состоянии не
будет оказана помощь, он погибнет.
7
Свойство гипотермии уменьшать потребность организма в кислороде и повышать его
устойчивость к патогенным воздействиям используется в практической медицине. При
тяжелых
хирургических
(краниоцеребральная)
операциях
гипотермия.
Этот
применяется
общая
или
метод
название
«искусственная
носит
местная
гибернация». Наряду с общим или местным охлаждением мозга при таких операциях
используют и лекарственные препараты, ослабляющие защитно-приспособительные
реакции, направленные на сохранение температуры тела на нормальном уровне. Эти же
препараты снижают потребность организма в кислороде. Легкая гипотермия
используется так же, как метод закаливания организма.
4. ЛИХОРАДКА
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ
на действие пирогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции
на поддержание более высокой, чем в норме, температуры тела. Она проявляется
временным повышением температуры тела вне зависимости от температуры
окружающей среды и сопровождается изменением обмена веществ, физиологических
функций и защитно-приспособительных возможностей организма. Лихорадка возникает
при многих заболеваниях, но она всегда протекает стереотипно, поэтому относится к
типовым патологическим процессам.
4.1 ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ
Причины
лихорадки
многообразны,
их
разделяют
на
инфекционные
и
неинфекционные. К инфекционным факторам относятся патогенные вирусы, микробы,
паразиты. Их составные части или продукты жизнедеятельности могут вызывать в
организме лихорадку. Такие химические вещества называются п и р о г е н а м и .
Неинфекционными факторами в первую очередь являются экзогенные и эндогенные
белки. К экзогенным белковым веществам относятся разнообразные сыворотки, которые
вводят для получения пассивного иммунитета с лечебной целью (противодифтерийная,
противостолбнячная и др.), и вакцины, используемые для получения активного
иммунитета против определенных болезней. К.неинфекционным экзогенным факторам,
вызывающим лихорадку, следует отнести переливаемую кровь, яд змей, секрет
8
некоторых насекомых и многие другие, К эндогенным белковым веществам относятся
собственные
белки
организма,
изменившие
свойства
в
результате
травмы
(послеоперационная лихорадка), ожогов, ионизирующего излучения, кровоизлияний в
ткани, распада опухолей и др.
4.2 СТАДИИ И ВИДЫ ЛИХОРАДКИ
Лихорадка протекает стадийно. Выделяют стадию п о д ъ е м а температуры, стадию ее,
о т н о с и т е л ь н о г о с т о я н и я и стадию п а д е н и я температуры. Во время
стадии подъема температура может возрастать быстро (в течение нескольких
десятков минут) или медленно (в течение дней, недель), Продолжительность
стояния температуры также может быть различной и исчисляться несколькими
часами или даже годами. По степени максимального подъема температуры во
время стадии стояния лихорадку разделяют на:
 с л а б у ю (субфебрильную) — до 38 °С
 у м е р е н н у ю (фебрильную) — 38,0—39,0 °С,
 в ы с о к у ю (пиретическую) —39,0—41,0 °С
 очень высокая (гиперпиретическую)—выше 41,0 °С.
В стадии падения температура может снижаться быстро (кризис) или медленно
(лизис). При лихорадке обычно минимальная температура тела наблюдается утром
(примерно в 6 часов), а максимальная — вечером (около 18 часов).
По степени суточного колебания и некоторым другим особенностям температуры при
лихорадке
выделяют
различные
типы
температурных
кривых.
Тип
температурной кривой зависит от природы фактора, вызвавшего лихорадку, и поэтому
тип кривой имеет существенное значение в диагностике заболеваний, особенно
инфекционных. Помимо этого, тип температурной кривой определяется свойствами
организма, его реактивностью. В частности, существенное значение в развитии
лихорадки имеет возраст человека.
Выделяют п о с т о я н н у ю лихорадку, при которой суточные колебания температуры
не превышают 1,0 °С.
Такая лихорадка наблюдается, например, при крупозной
пневмонии, брюшном тифе и ряде других заболеваний. Существует п о с л а б л я ю щ а я ,
9
или р е м и т т и р у ю щ а я , лихорадка. В этом случае колебания температуры составляют
1,0—2,0°С. Она возникает при пневмонии, туберкулезе и других инфекциях. Выделяют
интермиттирующую
лихорадку, при которой имеются большие размахи
температуры и утренняя температура снижается до нормы или даже ниже ее, например,
при малярии, туберкулезе и др. При тяжело протекающих инфекционных заболеваниях,
сопровождающихся развитием сепсиса, может возникать гектическая лихорадка.
Температура тела в этом случае достигает 41,0°С, а ее колебания составляют 3,0—5,0°С.
Помимо этих типов температурных кривых, иногда наблюдается и з в р а щ е н н а я и
в о з в р а т н а я лихорадка. Для первой характерен утренний подъем и вечернее падение
температуры, например при туберкулезе и некоторых видах сепсиса. Для второй типичны
периоды подъема температуры, продолжающиеся несколько суток с короткими
промежутками нормальной температуры тела. Такое явление может наблюдаться при
возвратном тифе. Существуют и некоторые другие типы температурных кривых
4.3 СОСТОЯНИЕ ТЕПЛОВОГО БАЛАНСА ПРИ ЛИХОРАДКЕ
В процессе развития лихорадки происходит существенное изменение теплового баланса
организма, т. е. соотношения теплоотдачи и теплопродукции. Особенности этого
соотношения зависят от стадии лихорадки. В стадию подъема температуры имеется
положительный тепловой баланс, т. е. теплопродукция превышает теплоотдачу, в
результате чего происходит «саморазогревание» организма. Во вторую стадию
лихорадки, стадию стояния температуры, возрастает и теплопродукция, и теплоотдача.
Таким образом, тепловой баланс может быть нормальным, но он поддерживается на
более высоком уровне, вследствие чего температура тела сохраняется постоянно
увеличенной. В третью стадию лихорадки обычно резко возрастает теплоотдача при
снижении продукции тепла. Возникает отрицательный тепловой баланс и температура
тела понижается до нормы.
Изменение теплового баланса и развитие лихорадки связаны с перестройкой работы
гипоталамических центров терморегуляции. Основное значение в изменении их
деятельности имеют центральные (возможно, и периферические) хеморецепторы,
воспринимающие вторичные пирогены. Предполагается, что под влиянием вторичных
10
пирогенов
в
нейронах
центра
терморегуляции
изменяется
образование
простагландинов, которые понижают возбудимость этих нейронов. Следствием
падения возбудимости является то, что центр терморегуляции воспринимает нервные
влияния от терморецепторов кожи и протекающую в мозге кровь как сигналы
охлаждения организма. Включаются симпатико-адреналовая и другие системы
регуляции, которые вызывают ограничение теплоотдачи (спазм микрососудов кожи и
ослабление теплоизлучения, потоотделения и т. д.) и увеличение теплопродукции
(усиление окислительных процессов). После уничтожения инфекционного агента и
исчезновения вторичных пирогенов работа центра терморегуляции нормализуется и
температура возвращается к обычному уровню.
4.4 ПРОЯВЛЕНИЯ ЛИХОРАДКИ
Лихорадка перестраивает обмен веществ и деятельность различных органов и
физиологических систем. Усиление окислительных процессов в тканях повышает
потребность организма в кислороде. Несмотря на повышение активности систем
транспорта кислорода, потребность в нем организма может превышать потребление,
вследствие чего на высоте лихорадки может возникать кислородное голодание.
Активация симпатико-адреналовой системы приводит к усиленному распаду гликогена
и возникает гипергликемия. Во время подъема и стояния температуры часто
наблюдаются недомогание, слабость, апатия, гол. боль. В случае резкого подъема
температуры и ограничения теплоотдачи наблюдается озноб. При этом кожа бледная и
сухая, у больных постоянная жажда. Активация симпатико – адреналовой системы
приводит к увеличению частоты с. с. и артериальной гипертонии. Ритм сердца с
увеличением температуры на 1,0°С возрастает примерно на 10 сокращений. Вместе с
тем имеются инфекционные заболевания, при которых частота сердечных сокращений
при лихорадке снижается, например, при брюшном тифе. Лихорадка усиливает
кровообращение в мозге, почках и печени. При лихорадочном состоянии обычно
наблюдается частое поверхностное дыхание. Лихорадка ослабляет аппетит, снижает
секреторную и моторную деятельность пищеварительного тракта. Это явление выражено
11
особенно ярко при высокой инфекционной лихорадке, сопровождающейся общей
интоксикацией организма.
4.5 ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
Лихорадка сформировалась в процессе эволюции, ее развитие происходило по мере
совершенствования прежде всего физической терморегуляции, нервной и сердечнососудистой системы. Лихорадка имеет защитно-приспособительное значение для
организма. Она повышает антитоксическую функцию печени, стимулирует выделение
продуктов распада почками, повышает активность разнообразных ферментов, в том
числе
ферментов
фагоцитов.
Лихорадка
активирует
фагоцитоз,
повышает
бактерицидные свойства сыворотки крови и других жидкостей, усиливает выработку
антител. Помимо этого, повышение температуры тела само по себе угнетает
размножение микроорганизмов (бактериоста-тический эффект).
Положительные эффекты лихорадки используются в терапии разных заболеваний у
ослабленных людей со сниженной активностью иммунной системы, например в
пожилом возрасте (пиротерапия).
Вместе с тем лихорадка может оказывать и отрицательный эффект, особенно при
чрезмерно высокой температуре, сопровождающей инфекционно-токсические явления. В
подобных ситуациях могут возникать расстройства высшей нервной деятельности,
нарушения кровообращения (артериальная гипотония, миокардит) и дыхания. Особенно
опасно при высокой лихорадке резкое снижение температуры. В этом случае часто
возникает падение артериального давления (коллапс).
ЛИХОРАДКА И ГИПЕРТЕРМИЯ
Лихорадка и гипертермия являются принципиально различными состояниями, хотя в
обоих случаях изменяется соотношение теплоотдачи и теплопродукции и повышается
температура
тела.
Лихорадка — активная реакция организма, его системы
терморегуляции на пирогены. Напротив, гипертермия является пассивным состоянием
перегревания вследствие повреждения системы терморегуляции. Лихорадка развивается
вне зависимости от температуры окружающей среды, а степень гипертермии
12
определяется внешней температурой. Поскольку сущность лихорадки состоит в
активной
перестройке
деятельности
системы
терморегуляции,
регулирование
температуры (например, смена более низкой температуры утром на более высокую
температуру вечером) сохраняется. При гипертермии из-за расстройства деятельности
системы терморегуляции регулирование температуры нарушается.
5. Температурные кривые.
Температурные кривые — графическое изображение колебаний температуры при
каждодневном измерении. Температурные кривые дают наглядное представление о
характере лихорадки (см.), имеют нередко существенное диагностическое и
прогностическое
Виды
значение.
кривых
позволяют
выделить
следующие
типы
лихорадки.
1. При постоянной лихорадке (febris continua) температура тела обычно высокая, в
пределах 39°, держится в течение нескольких дней или недель с колебаниями в пределах
1°. Встречается при острых инфекционных заболеваниях: сыпной тиф, крупозная
пневмония
и
др.
(рис.
1).
2. Послабляющая, или ремиттирующая, лихорадка (febris remittens) характеризуется
значительными суточными колебаниями температуры тела (до 2° и более), встречается
при
3.
гнойных
Перемежающаяся,
заболеваниях
или
интермиттирующая,
(рис.
лихорадка
(febris
2).
intermittens)
характеризуется резким подъемом температуры тела до 39—40° и больше и спадом в
короткий срок до нормальных и даже субнормальных цифр; через 1—2—3 дня такой же
подъем
и
спад
повторяются.
Характерна
для
малярии
(рис.
3).
4. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica) характеризуется большими
суточными колебаниями температуры тела (свыше 3°) и резким падением ее до
нормальных и субнормальных цифр, причем колебания температуры большие, чем при
ремиттирующей лихорадке; наблюдается при септических состояниях и тяжелых
формах
туберкулеза
(рис.
4).
5. Возвратная лихорадка (febris recurrens). Температура тела повышается сразу до
высоких цифр, держится на этих значениях несколько дней, снижается затем до нормы.
13
Через некоторое время лихорадка возвращается и вновь сменяется ремиссией
(лихорадочных
тип
лихорадки
приступов
бывает
несколько,
до
4—5).
Такой
характерен для некоторых спирохетозов (возвратный тиф и др.)
(рис.5).
6. Волнообразная лихорадка (febris undulans). Постепенное изо дня в день повышение
температуры с аналогичным характером снижения. Может быть несколько волн
подъема и снижения температуры, отличается от возвратной лихорадки постепенным
нарастанием и спадением температуры. Встречается при бруцеллезе и некоторых
других
заболеваниях
(рис.
6).
7. Извращенная лихорадка (febris in versa). Утренняя температура выше вечерней,
встречается при туберкулезе, затяжном сепсисе, прогностически неблагоприятна.
8. Неправильная лихорадка встречается наиболее часто. Суточные колебания
температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при
ревматизме,
По
пневмониях,
температурным
кривым
дизентерии,
гриппе
различают
3
периода
(рис.
7).
лихорадки.
1. Начальный период, или стадия нарастания температуры (stadium incrementi). В
зависимости от характера заболевания этот период может быть очень коротким и
измеряться часами, обычно сопровождаясь ознобом (например, при малярии, крупозной
пневмонии), или растягиваться на продолжительный срок до нескольких дней
(например,
при
брюшном
тифе).
2. Стадия разгара лихорадки (fastigium или acme). Длится от нескольких часов до
многих
дней.
3. Стадия снижения температуры. Быстрое падение температуры называется кризисом
(малярия, крупозное воспаление легких, сыпной тиф; рис. 8); постепенное снижение
называется лизисом (брюшной тиф и др.; рис. 9)
14
.
Рис 1—9. Различные виды температурных кривых. Рис 1—7 Лихорадки: рис. 1 —
постоянная; рис. 2 — послабляющая; рис. 3— перемежающаяся; рис. 4. —
гектическая; рис. 5 — возвратная; рис 6 - волнообразная; рис. 7 — неправильная. Рис.
8. Кризис. Рис. 9. Лизис.
При критическом снижении температуры наблюдается обильное потоотделение,
нередко падение сосудистого тонуса и резкая адинамия.
15
II Самоконтроль.
1.
Тестовые задания.
При ответе на данные тестовые вопросы предполагается
использование дополнительной литературы.
Инструкция по выполнению тестовых заданий: 1-5, 7-13 выберите букву или
цифру, соответствующую правильному варианту ответа и запишите ее в
рабочую тетрадь. Вопросы на соответствие № 5, 6.
1. Лихорадка является
А) патологической реакцией;
В) типовым патологическим процессом;
С) болезнью;
Е) осложнением болезни.
2. Эндогенные пирогены образуются в
A) эритроцитах
B) тромбоцитах
C) лейкоцитах
D) гепатоцитах
3. Уменьшению теплоотдачи способствует
A) расширение сосудов кожи
B) увеличение потоотделения
C) повышение тонуса парасимпатической нервной системы
D) учащение дыхания
E) повышение тонуса симпатической нервной системы.
4. Быстрый подъем температуры в первую стадию лихорадки сопровождается
A) мышечной дрожью и ознобом
B) тахипноэ
C) покраснением кожи
16
D) понижением артериального давления
E) усилением потоотделения.
5.
Для первой стадии лихорадки характерно:
а - повышение артериального давления ; б – тахикардия; в - озноб, мышечная
дрожь; г - уменьшение диуреза; д - увеличение потоотделения
A) а, г, д
B) а, б, в
C) в, г, д
D) б, г, д
E) а, б, д
6. Для второй стадии лихорадки характерно:
а – брадикардия; б - покраснение кожи; в - повышение моторики желудочнокишечного тракта ; г - увеличение диуреза; д - тахикардия
A) а, б
B) б, в, г
C) б, д
D) г, д
E) г
7.
"Критическое" падение температуры при лихорадке опасно
A) развитием коллапса
B) усилением моторики желудочно-кишечного тракта
C) развитием гипергидратации
D) учащением сердечных сокращений
E) повышением артериального давления.
8. Лихорадочная температурная кривая, характеризующаяся суточными
колебаниями температуры, не превышающими 10С (один) называется
A) послабляющей
B) перемежающей
C) постоянной
17
D) атипичной
E) изнуряющей
9. Субфибрильным называют подъем температуры при лихорадке
A) 38-39 С
B) 39-41 С
C) 37-38 С
D) выше 41С
E) выше 42С
10. Лихорадочная реакция, характеризующаяся суточными колебаниями температуры
в 3-5 градусов С, называется
A) постоянная (f.continua)
B) изнуряющая (f.hectica)
C) атипичная (f.athypica)
D) послабляющая (f.remittens)
E) возвратная (f.recurrens).
11. Правильным является утверждение
A) озноб является характерным проявлением второй стадии лихорадки
B) ощущение теплового комфорта характерно для первой стадии лихорадки
C) бледность и похолодание кожных покровов характерны для первой стадии
лихорадки
D) потоотделение наиболее выражено в первую стадию лихорадки
E) диурез снижается в третью стадию лихорадки.
12. Повышение температуры тела легче переносится
А) при лихорадке;
В) при солнечном ударе;
С) при тепловом ударе;
D) при перегревании;
Е) при злокачественной гипертермии.
13. Положительная роль лихорадки заключается в
A) снижении антитоксической функции печении;
18
B) подавлении синтеза антител;
C) усилении фагоцитоза;
D) усилении размножения фибробластов;
E) усилении катаболических процессов.
19
Тестовые задания.
При ответе на данные тестовые вопросы нет необходимости
использования дополнительной литературы.
Инструкция
по
выполнению
тестовых
заданий:
выберите
букву
или
цифру,
соответствующую правильному варианту ответа и запишите ее в рабочую тетрадь.
1. Основные механизмы теплорегуляции у человека —это
а)
повышение теплоотдачи за счет расширения кожных сосудов;
б)
повышение теплопродукции за счет усиленного распада белка;
в)
мышечная дрожь и испарение пота;
г)
усиление теплоотдачи за счет учащения дыхания.
2. Лихорадка— это
а)
реакция организма на внешние и внутренние раздражители;
б)
перегревание организма;
в)
мышечная дрожь;
г)
то же самое, что и озноб.
3. Пирогены — это
а)
вещества, вызывающие интоксикацию;
б)
живые бактерии;
в)
вирусы;
г)
вещества, вызывающие лихорадку.
4. Пирогенные вещества бывают
а) искусственными и естественными;
б) медленно- и быстродействующими;
в) экзогенными и эндогенными;
г) простыми и сложными.
5. Фебрильная лихорадка — это температура
а)от38 Сдо39 С;
б)от39 Сдо40 С;
в)от40 Сдо41°С;
г) свыше 41 С.
20
6. Резкое снижение температуры при лихорадке называется
а) лизисом;
б) кризисом;
в) ремиссией;
г) падением.
7. При лихорадке принято выделять
а) одну стадию;
б) две стадии;
в) три стадии;
г) четыре стадии.
8. При послабляющей лихорадке разница между утренней и вечерней температурой
а) не более 1С;
б)1-2°С;
в)3-5°С;
г) не имеет определенной закономерности.
9. При гектической лихорадке разница между утренней и вечерней температурой
а) не более 1 С;
б)1-2°С;
в)3-5°С;
г) не имеет определенной закономерности.
10. При постоянной лихорадке разница между утренней и вечерней температурой
а) не более 1С;
б)1-2°С;
в)3-5°с;
г) не имеет определенной закономерности.
11.
Увеличение ЧСС при лихорадке на каждый градус обычно составляет
а) 4—6 в минуту;
6) 8—10 в минуту;
в) 12—14 в минуту;
г) около 20 в минуту.
21
12. Гипертермия — это
а) то же самое, что и лихорадка;
б) искусственное повышение температуры тела с лечебной целью;
в)
перегревание организма, возникающее из-за срыва механизмов терморегуляции;
г) период подъема температуры при лихорадке.
2. Морфофункциональные и ситуационные задачи
Задача 1
Наташа К., 6 лет, поступила в клинику с диагнозом "Инфекционное воспаление
околоушных слюнных желез (свинка)". Заболевание началось с общего недомогания и
постепенного повышения температуры тела, которая достигла 39°С. Высокая
температура держалась 10 дней. Колебания между утренней и вечерней температурой
не превышали 1°С. Через 10 дней температура постепенно стала снижаться, что
сопровождалось усиленным потоотделением.
1. Какой патологический процесс развился у больной?
22
2. Какой тип температурной кривой выявился у больной?
3. Какие существуют типы температурных кривых?
4. Какие стадии данного патологического процесса наблюдались у больной?
5. Что такое "лизис" и "кризис" и каковы механизмы их развития?
Задача 2
Рабочий литейного цеха к концу смены почувствовал головокружение, резкую
слабость, потоотделение, резкую головную боль, шум в ушах, сильный жар. Он
обратился за помощью к медсестре, которая посадила его и стала измерять температуру. Во время этой процедуры рабочий потерял сознание и упал, однако состояние
больного очень скоро значительно улучшилось. Врач скорой помощи констатировал у
больного перегревание, и предложил ему госпитализацию. Больной наотрез отказался,
но согласился полежать в медкомнате. Однако вскоре по просьбе мастера возвратился
в цех и приступил к работе. Через несколько минут у рабочего наступила остановка
дыхания, ион погиб.
1. Объясните причину смерти больного.
2. В чем заключалась ошибка сестры и врача?
Задача 3
Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной
пневмонии. Температура тела 40,5°С. Больной бледен, кожа сухая, обложен белым
налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пре-с нормы, тоны слегка
приглушены. Пульс 98 мин'", АД 130/90 мм рт.ст. дыхание частое и поверхностное.
Содержание сахара в крови увеличено до моль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с
высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар.
1. Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика?
2.Каков патогенез глюкозурии в данной ситуации?
3. Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью
увеличения температуры тела у больного?
23
Задача 4
Наташа К., 6 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом эпидемический
паротит. Заболевание началось с общего недомогания и постепенного повышения
температуры тела, которая достигала 39.0° С. Высокая температура держалась 10
дней, а затем постепенно стала снижаться, что сопровождалось потоотделением.
1. Какой тип лихорадки развился у больной?
2. Какой тип снижения температуры имел место?
1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными
колебаниями температуры.
2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.
1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.
2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.
24
1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниями температуры.
2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной
1. Укажите тип лихорадки, сопровождающейся подобными колебаниям температуры.
2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.
25
 Укажите тип лихорадки сопровождающейся подобными колебаниями температуры.
 Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной.
1. Укажите тип лихорадки сопровождающейся подобными колебаниями температуры.
2. Перечислите заболевания, для которых данная лихорадка является характерной
26
27
3.Ответы на тестовые задания.
1. В,
2. С,
3. Е,
4. А,
5. В,
6. С,
7. А,
8. С,
9. С,
10. В,
11. С,
12. А,
13. С.
Ответы на тестовые задания.
1. б,в,
2. а,
3. г,
4. в,
5. а,
6. б,
7. в,
8. б,
9. в,
10.а,
11.а,
12.в.
28
III. Список используемой литературы
1. Общая патология и тератология: И. А. Жук, Е. В. Карякина — СанктПетербург, Академия, 2003 г.
2. Основы патологической физиологии В.В. Михайлов 2001г.
3. Покровский В.И. - «Медицинская энциклопедия» Москва 1992.
4. Руководство для студентов – «Руководство к практическим занятиям по
патологической анатомии», М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, М.Г. Рыбакова. М.:
Медицина, 2002.
5. Учебник – «Патологическая анатомия», 3 тома, М.А. Пальцев, Н.М. Аничков.
М.: Медицина, 2001.
29