6. Разбор упражнений

Осознание важности
научных исследований в
области сестринского дела и
акушерства:
Сборник упражнений
Документ выпущен:
Сотрудничающим центром ВОЗ по справочной информации,
образованию и научным исследованиям
в области сестринского обслуживания в рамках
первичной медико-санитарной помощи
Составлен:
Kate Wilson
Tony Butterworth
Рецензенты:
Jackie Oldham
Heather Waterman
EUR/00/5019309/17
00350 – 12 апреля 2000 г.
EUR/00/5019309/17
ЗДОРОВЬЕ-21: ЗАДАЧА 18
РАЗВИТИЕ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
К 2010 г. все государства-члены должны добиться того, чтобы работники здравоохранения и
работники других секторов приобрели необходимые знания, навыки и умения в вопросах защиты и
охраны здоровья.
(Принято на сорок восьмой сессии Европейского регионального комитета, Копенгаген, сентябрь 1998 г.)
ЗДОРОВЬЕ-21: ЗАДАЧА 19
НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНФОРМАЦИЯ ПО ВОПРОСАМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
К 2005 г. все государства-члены должны располагать научно-исследовательскими,
информационными и коммуникационными системами, которые смогут более эффективно
содействовать приобретению, использованию и распространению данных в поддержку здоровья
для всех.
(Принято на сорок восьмой сессии Европейского регионального комитета, Копенгаген, сентябрь 1998 г.)
Предлагаемый сборник упражнений, связанных с осознанием важности
проведения научных исследований, предназначен для сестринского и
акушерского персонала, располагающего ограниченными познаниями или
вообще несведущего в области методики проведения научных
исследований. Документ был составлен для международной аудитории
читателей. При этом задача обеспечения такой аудитории прочных знаний
в сфере научного поиска не ставилась, хотя и даются рекомендации
относительно того, как это сделать. В настоящий сборник упражнений
включены разделы, в которых рассматриваются навыки работы с
первоисточниками, правила прочтения и оценки документации научного
содержания, описание дальнейших мероприятий, связанных с научной
деятельностью, глоссарий терминов по научным исследованиям и разбор
учебных упражнений.
Предполагается, что после прочтения настоящего сборника, выполнения
учебных упражнений и ознакомления с их разбором смогут:




работать с первоисточниками;
выявлять источники информации, имеющиеся в странах/на местах;
попытаться критической оценивать отдельные издания, статьи,
доклады и другие публикации; и
оценивать применимость и соответствие содержания конкретных
публикаций для клинической практики.
ISBN 92 890 1186 6
© Всемирная организация здравоохранения 2000 г.
Все права на этот документ сохраняются за Европейским региональным бюро ВОЗ. Вместе с тем настоящий документ можно
свободно редактировать, реферировать, перепечатывать и переводить на любой другой язык (но не для продажи или
использования в коммерческих целях) при условии соответствующего уведомления вышеназванной Организации. За
разрешением на использование эмблемы ВОЗ следует обращаться в Региональное бюро ВОЗ. В любом переводе должна
быть фраза: «Ответственность за точность выполненного перевода возлагается на переводчика этого документа».
Региональное бюро будет признательно за получение трех экземпляров сделанного перевода. Ответственность за взгляды,
выраженные перечисленными авторами, несут только сами авторы.
Редактирование и электронная обработка данного документа обеспечена Отделом медико-санитарной документации
Европейского регионального бюро ВОЗ, Копенгаген
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
Предисловие .................................................................................................................................................i
1.
Введение ............................................................................................................................................1
1.1
1.2
1.3
1.4
2.
Работа с первоисточниками .............................................................................................................7
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
3.
Цели обучения.........................................................................................................................1
В чем суть научных исследований ? .....................................................................................2
Связь научных исследований с сестринской практикой .....................................................4
Что подразумевается под осознанием важности научных исследований? .......................5
Выбор тематики, связанной с вашей клинической практикой ...........................................7
Выбор подходящей библиотеки ............................................................................................7
Поиск предметных указателей, реферативных журналов и другой справочной
литературы...............................................................................................................................7
Получение отобранных статей, книг и докладов .................................................................8
Ведение учета по каждому документу..................................................................................8
Знакомство с научными докладами и их оценка..........................................................................11
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.12
3.13
3.14
3.15
3.16
3.17
3.18
3.19
Почему так важна критическая оценка ...............................................................................11
Факторы для критического осмысления.............................................................................12
Сведения из биографии исследователей ............................................................................12
Источник(и) финансирования научных исследований .....................................................12
Подробная информация, приводимая в резюме.................................................................13
Цели исследования ...............................................................................................................14
Обзор литературных источников ........................................................................................16
Выбор методов научного поиска.........................................................................................18
Экспериментальная работа .............................................................................................27
Порядок формирования выборки ........................................................................................27
Анализ данных ......................................................................................................................36
Презентация данных .............................................................................................................44
Презентация количественных данных ................................................................................44
Обсуждение данных .............................................................................................................48
Выводы и рекомендации ......................................................................................................50
Библиография ........................................................................................................................51
Этические соображения .......................................................................................................52
Точность и тщательность исследования.........................................................................54
Связь с практикой .................................................................................................................59
4.
Каковы дальнейшие шаги ..............................................................................................................61
5.
Глоссарий научных терминов ........................................................................................................63
6.
Разбор упражнений .........................................................................................................................71
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
Упражнение 3. Цели исследования .....................................................................................71
Упражнение 4. Обзор первоисточников .............................................................................71
Упражнение 5. Выбор методов научного поиска ..............................................................73
Упражнение 6. Выбор методов научного поиска ..............................................................75
Упражнение 7. Предварительное исследование ................................................................75
Упражнение 8. Порядок формирования выборки..............................................................75
6.7
6.8
6.9
6.10
6.11
6.12
6.13
6.14
6.15
6.16
6.17
6.18
6.19
6.20
6.21
6.22
6.23
7.
Упражнение 9. Порядок формирования выборки..............................................................77
Упражнение 10. Методы сбора данных ..............................................................................77
Упражнение 11. Методы сбора данных ..............................................................................78
Упражнение 12. Методы сбора данных ..............................................................................78
Упражнение 13. Методы сбора данных ..............................................................................79
Упражнение 14. Анализ данных ..........................................................................................79
Упражнение 15. Анализ данных ..........................................................................................80
Упражнение 16. Анализ данных ..........................................................................................80
Упражнение 17. Анализ данных ..........................................................................................81
Упражнение 18. Презентация данных ................................................................................82
Упражнение 19. Презентация данных ................................................................................82
Упражнение 20. Обсуждение данных .................................................................................83
Упражнение 21. Обсуждение данных .................................................................................85
Упражнение 22. Выводы и рекомендации..........................................................................86
Упражнение 23. Этические соображения ...........................................................................87
Упражнение 24. Аккуратность исследования ....................................................................88
Упражнение 25. Аккуратность исследования ....................................................................91
Библиография ..................................................................................................................................92
Приложение 1. Соответствующие материалы из проекта ЛИМОН для дальнейшего изучения ...93
Приложение 2. Научные статьи ............................................................................................................95
Предисловие
Я приветствую публикацию настоящего документа и одобряю его в качестве
справочного материала для медсестер и акушерок из всех стран Европейского региона
ВОЗ, которым как в настоящее время, так и во все возрастающей мере в будущем
предстоит опираться в своей работе на доказательные данные. В то же время поиск
необходимых доказательств представляет собой первый и одновременно важный шаг на
этом пути; не менее актуальным представляется способность правильно понимать и
оценивать накопленный багаж научно обоснованных данных. Предлагаемый вниманию
медсестер и акушерок сборник упражнений поможет им научиться аналитически и
критически мыслить, взвешивать имеющиеся фактические данные и в “соответствующих
случаях” использовать их на практике.
Данный сборник упражнений предполагает, что читатель неизбежно и вполне
обоснованно будет также обращаться и к другим соответствующим материалам. В
некоторых странах, где доступность научной литературы и библиотечных фондов на
родном языке весьма ограничена, такая работа будет связана с серьезными трудностями и
проблемами. Вместе с тем, в ряде стран – особенно в СЦВЕ и ННГ – был обеспечен не
только перевод материалов проекта ЛИМОН, но и введена должность координатора
проекта и/или учреждена отдельная группа по проекту ЛИМОН. Для медсестер и
акушерок в этих странах учебные материалы по проекту ЛИМОН будут хорошим
подспорьем в работе над предлагаемым сборником упражнений. В Приложении 1 в
помощь читателю даются некоторые конкретные рекомендации, которые помогают
объединить данный сборник упражнений с некоторыми главами из набора учебных
материалов по проекту ЛИМОН.
От имени сотрудников подразделения Европейского регионального бюро ВОЗ по
сестринскому делу хочу выразить искреннюю признательность Сотрудничающему центру
ВОЗ в Манчестере за передачу этого сборника упражнений в распоряжение ВОЗ.
Ainna Fawcett-Henesy,
Региональный советник по сестринскому делу
и акушерству
Европейское региональное бюро ВОЗ
i
Введение
1.
стр. 1
Введение
“В чем суть научных исследований?”, “Как приступить к процессу приобщения к
научным достижениям?” и “Как установить связь между научными исследованиями и
моей клинической практикой?”. Ответы на эти и аналогичные вопросы даны в материалах,
которым посвящены определенные разделы этого документа. Кроме того, данная
публикация призвана оказать помощь медсестрам1, которые стремятся расширить свои
познания, составляющие основу определенных аспектов сестринской практики, желая при
этом добиться поддержания качества медобслуживания на должном уровне или повысить
его.
Каждой медсестре следует осознать важность научных исследований. Лишь
небольшая часть медсестер может захотеть или иметь реальную возможность заниматься
научно-исследовательским проектом, однако важно, чтобы весь сестринский персонал имел
представление о том, как осуществлять поиск соответствующих публикаций и проводить их
критическую оценку, чтобы четко представлять себе те принципы, которые лежат в основе
оказываемой ими помощи.
1.1
Цели обучения
Ознакомившись с содержанием данного сборника упражнений, вы приобретете
следующие навыки:

умения работать с первоисточниками;

выявления источников информации, имеющихся в вашей стране/на местах;

пробного подхода к критической оценке отдельных изданий, статей, докладов и
других публикаций; и

умение разобраться в содержании конкретных публикаций с точки зрения их
значимости для вашей клинической практики.
Прочитав настоящий документ и критически оценив научные статьи, вы сможете
ощутить готовность стать членом или учредить клуб вокруг научного журнала. Члены
такого клуба проводят неформальные встречи в целях творческого обсуждения
журнальных статей и рассмотрения их значимости для клинической практики. К тому же,
вы сможете почувствовать себя более подготовленной в плане критического осмысления
того или иного научно-исследовательского проекта, который проводится на базе вашей
клиники.
Хотя ознакомление с настоящим документом поможет вам разбираться в научноисследовательской проблематике, у вас все еще не будет достаточного объема знаний,
чтобы квалифицированно заниматься научными изысканиями. Прежде, чем попытаться
1
По тексту настоящего документа термины “медсестра” и “сестринское дело” используются как общие
описательные термины. Принятые в разных странах определения и соответствующая терминология могут
иметь свои особенности, в связи с чем под термином “медсестра” следует иметь в виду все категории
медицинских работников, занимающихся сестринским уходом, включая медсестер, акушерок и фельдшеров.
стр. 2
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
запланировать или провести собственный научно-исследовательский проект, вам следует,
по мере возможности:





посетить курс по методам ведения научных исследований; и/или
пройти дополнительный курс заочного обучения по вопросам научных
исследований; и/или
ознакомиться с содержанием учебников по научным исследованиям; и/или
добиться поддержки и заручиться методическим руководством со стороны опытного
исследователя; и, наконец,
(при проведении количественных исследований) получить советы и рекомендации
от специалиста по статистике.
Вопросы такого плана рассматриваются в разделе 4 на с. 61.
1.2
В чем суть научных исследований ?
“Научные исследования представляют собой путь к пониманию, оценке и анализу
того, какую работу мы выполняем в качестве медсестер” (1).
Данное высказывание характеризует научные исследования с позиции полезности
последних, а также с точки зрения поставленных при этом целей. Согласно приведенному
определению, научные исследования важны и потому, что они позволяют расширить
знания и стимулируют критическое осмысление практики. Изучение сестринского дела
позволяет сестринскому персоналу анализировать и критически оценивать сложившуюся
практику, а также уточнить эффективность и полезность новых или предлагаемых
вариантов организации сестринской практики. Результаты научного поиска могут иметь
прямые последствия не только для обучения сестринского персонала, но и для
сестринской практики.
Научные исследования можно также охарактеризовать как процесс: “... научный
поиск представляет собой системный подход к постановке вопросов, системный метод
проведения поиска” (2).
Ключевым элементом в этой фразе является слово “системный”. Научные
исследования, ориентированные на получение надежных данных, которые смогут
дополнить накопленный объем знаний, должны проводиться обстоятельным и логическим
образом. В частности, исследователям необходимо наглядно показать, что они
рассмотрели и/или исключили вероятность альтернативных трактовок полученных ими
результатов. Применительно к данному контексту иногда используются такие слова, как
“научный” и “точный”.
На примере нижеприведенного определения, предложенного Всемирной
организацией здравоохранения ВОЗ (3), наглядно представлена тематика, имеющая
прямое отношение к научным исследованиям в области сестринского дела.
В рамках научных исследований в области сестринского дела особый акцент делается на
приобретение знаний об организации ухода как за здоровыми, так и за больными людьми.
Такие исследования нацелены на понимание основополагающих генетических,
физиологических, социальных, поведенческих и экологических механизмов, влияющих на
Введение
стр. 3
способность индивидуумов и целых семей поддерживать на необходимом уровне или
активизировать оптимальное функционирование и сводить до минимума негативные
последствия заболеваемости.
Кроме того, в процессе научных исследований в области сестринского дела обращается
особое внимание на получение знаний о политике и системах, позволяющих оказывать
сестринскую помощь с должной эффективностью и результативностью; о профессии
медсестры и ее исторической эволюции; об этических принципах сестринского
обслуживания и о системах, позволяющих эффективно и результативно подготовить
медсестер к выполнению ими текущих и будущих социальных функций в рамках своей
профессии.
Помимо этого, ведущие исследователи из состава медсестер нередко занимаются научными
изысканиями, связанными с причинами, диагностикой и профилактикой заболеваний;
вопросами укрепления здоровья, процессами роста и развития человека и биологическим
воздействием на здоровье человека экологических вредностей. Однако, сфера деятельности
медсестер не ограничивается только перечисленными направлениями работы.
Такое емкое и далеко идущее определение масштаба исследования в области
сестринского дела подходит для организации, рассматривающей данную проблему в
международном ракурсе. Hockey (4), тем не менее, отмечает, что в разных странах и с
течением времени в содержание определения “научные исследования в области
сестринского дела”, по-видимому, может вкладываться разный смысл.
Поскольку сестринское дело охватывает широчайший диапазон всевозможных
мероприятий, поскольку это понятие в различных частях мира интерпретируется по-разному
и поскольку оно со временем может претерпевать изменения, то само определение термина
научных исследований в области сестринского дела и трактовка его содержания должны
быть такими, чтобы подобные изменения не повлияли на эту формулировку.
Подводя итог вышеперечисленным соображениям относительно характера научных
исследований и, в частности, научных исследований в области сестринского дела, мы
вправе утверждать следующее.

Цель научных исследований состоит в пополнении суммы знаний человека.
Информация, полученная в результате научных изысканий, может иметь
практическое применение. В сестринском деле результаты исследований могут
находить свое практическое применение в сфере обучения сестринского персонала
и/или в клинической практике.

Научные исследования должны проводиться систематически, чтобы получаемые при
этом данные были надежными и дополняли уже имеющиеся знания.

Научные исследования в области сестринского дела обеспечивают охват широкого
диапазона тем. К ним можно отнести оказание помощи в условиях клиники,
поддержание здоровья на должном уровне, выяснение причин ухудшения здоровья и
обучение сестринского персонала.

Соответствующая тематика в области сестринского дела может меняться в
зависимости от конкретного места и времени.
стр. 4
1.3
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Связь научных исследований с сестринской практикой
По мнению ряда авторов и организаций, научные исследования являются
непреложным условием надлежащей сестринской практики. Подготовленный Briggs
доклад (5) был одним из наиболее ранних документов в Соединенном Королевстве, в
котором этому вопросу было отведено особое место и, в частности утверждалось, что
“сестринское дело должно превратиться в профессию, опирающуюся на научный поиск …
ощущение необходимости научных исследований должно быть составной частью
духовного инструментария каждой практикующей медсестры и акушерки”.
Из этого положения следует, что сестринская практика должна строиться на научно
обоснованной базе знаний, и что практикующие работники должны оказывать поддержку
исследователям, используя соответствующие достижения в своей деятельности.
Международный совет медицинских сестер (МСМС) (6) делает несколько иной акцент,
побуждая исследователей к тому, чтобы проводимые ими научные разработки были
ориентированы на клиническую практику и учебный процесс, а получаемые при этом
результаты были широко доступны.
Международный совет медицинских сестер твердо верит в важность научных исследований
в области сестринского дела, которые вносят весомый вклад в удовлетворение потребностей
населения в охране здоровья и благополучии. Непрерывный и бурный научный процесс в
быстро меняющемся мире обусловливает необходимость научных исследований как
средства получения новых знаний, совершенствования системы подготовки кадров и их
практической деятельности и эффективного использования ресурсов.
МСМС полагает, что научные исследования в области сестринского дела должны быть
социально ориентированы. Они должны заглядывать в будущее, одновременно опираясь на
накопленный ранее опыт и проявляя заботу о настоящем.
Результаты научного поиска следует широко распространять, и в соответствующих случаях
должны создаваться благоприятные условия для их применения и осуществления на
практике.
Clark и Keeble (7) отмечают, что сестринский персонал может участвовать в научной
работе на разных уровнях. В своем докладе Briggs (5) отстаивает идею о том, что у всех
медсестер должно “формироваться сознание важности научных исследований”.
Названные авторы считают, что всем медсестрам следует “вносить свой вклад в научную
повестку дня и использовать научные достижения на практике”. Некоторым медсестрам,
особенно практикующим работникам старшего звена, руководителям сестринского
персонала и сестрам-наставницам может принадлежать более активная роль в выборе
актуальной научно-исследовательской тематики, в поддержке научных проектов и в
реализации полученных результатов. Отдельные представительницы этой группы
медсестер могут самостоятельно разрабатывать научную тематику. Немногочисленная
группа медсестер приобретает статус “научных сотрудников, работающих на полной
ставке” (7).
Вместе с тем, Clark и Keeble утверждают, что использование научно обоснованных
фактических данных представляет собой всего лишь один из нескольких факторов,
способных повлиять на формирование надлежащей сестринской практики. К прочим
важнейшим факторам относятся следующие: “клинические навыки; навыки общения;
Введение
стр. 5
индивидуальные потребности и особые ситуации в жизни пациента или клиента; уровень
образования; информированность относительно имеющихся ресурсов для правильного
понимания специфики среды, в которой вы работаете” (7).
Следует также помнить о том, что любые знания, полученные посредством научных
исследований, в ходе обучения или опытным путем, являются ограниченными и
предварительными: всегда можно узнать больше о том или ином предмете, а то, что
считается “истинным”, может со временем измениться. В статье Sadler (8) о наступлении
смерти в детской кроватке этот довод иллюстрируется на примере того, как представления
относительно самого безопасного положения ребенка во время сна могут оказаться
пересмотренными по истечении ряда лет.
Более того, Rundell (9) предупреждает о том, что “мы не вправе слепо принимать на
веру результаты научных исследований”, равно как и бездумно выполнять указания
старшего должностного лица или следовать сложившейся традиции: “… в нашей работе
нам не стоит расценивать научные исследования как нечто безупречное, к этому мы
должны относиться ... с известной долей цинизма и недоверия. Научные исследования
подлежат строжайшей критике”.
Rundell также отмечает, что особая опасность может быть связана с некритическим
восприятием результатов научных исследований, когда “научные данные подкрепляют
наше собственное предубеждение”.
1.4
Что подразумевается под осознанием важности научных
исследований?
Осознание важности научных исследований предполагает наличие такого объема
знаний, благодаря которому медсестры способны ориентироваться в вопросах научных
исследований. Данное условие в меньшей степени касается медсестер-наставниц, в
частности работающих на таком уровне, который позволяет им заниматься собственными
исследованиями. “Должное восприятие научных исследований” и “исследовательский
настрой” являются взаимозаменяемыми терминами. В докладе о подготовке сестринского
персонала в Королевском сестринском колледже (10) предпочтение отдается второму из
них.
Под термином “готовность к научным исследованиям” мы подразумеваем критический,
испытующий подход к своей работе, стремление и способность проанализировать
значимость ее с учетом конкретной ситуации, чтобы применять такой подход на практике в
соответствующих случаях. Кроме того, при этом подразумевается признание важности
научных исследований в профессии медсестры и в деле ухода за больными, а также
готовность оказать содействие медсестрам-исследователям в их работе. Все
дипломированные медсестры должны проявлять готовность к проведению научных
исследований.
На основании приведенного выше высказывания можно сделать следующие выводы:

Осознание важности научных исследований (равно как и научный поиск)
подразумевает критическое осмысление всех аспектов сестринского дела.
стр. 6
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений

Осознание важности научных исследований означает признание того, что знания,
полученные в результате научных исследований, могут иметь важные последствия
не только для сестринского персонала, но и для пациентов.

Клинические медсестры/медсестры-инструкторы должны оказывать поддержку
медсестрам-исследователям.

Всем дипломированным медсестрам следует стремиться к осознанию важности
научных исследований.
Hockey (4) утверждает, что вопросы, касающиеся осознания важности научных
исследований и непосредственного участия в них, решаются в разных странах по-разному.
Автор делает акцент на “признание такого положения, при котором можно и нужно
задавать вопросы, в обязательном порядке читать научные статьи и другие научные
публикации, проводить оценку результатов научного поиска с точки зрения их
полезности, приемлемости и применимости на практике”.
Кроме того, как считает Rundell (9), качество научной работы и научной
документации может быть различным. Читатели должны развивать свои способности
таким образом, чтобы замечать просчеты, ставящие под сомнение выводы, к которым
приходят исследователи на основании своих данных.
Материал, изложенный в разделе 3 “Знакомство с научными докладами и их
оценка”, поможет вам сформировать необходимые критические навыки и осознать
важность научных исследований. Наряду с этим в следующем разделе дана информация о
том, каким образом выявлять научную документацию и получать к ней доступ в целях ее
критического осмысления.
Работа с первоисточниками
2.
стр. 7
Работа с первоисточниками
Работа с первоисточниками проводится в целях выявления того материала, который
был опубликован по выбранной тематике. Такие действия могут предприниматься для
проведения более углубленных исследований по конкретной теме или для
информирования и/или для выяснения теоретической базы, которая является основой
определенных сторон практической деятельности. В данном разделе рассказывается о
том, как работать с первоисточниками.
2.1
Выбор тематики, связанной с вашей клинической практикой
Попытайтесь определиться с различными терминами, характеризующими
выбранную вами тематику, например, “профилактика пролежней” или “пролежни”.
Подберите связанные с этим термины, например “борьба с инфекциями”,
“перевязочные материалы ” и “уход за раной”.
Постарайтесь провести “мозговую атаку” по вашей теме со своими коллегами и/или
обратитесь к словарю для подбора подходящих синонимов. Время, потраченное на поиски
возможных или аналогичных терминов, может принести успех, обеспечив проведение
обстоятельного поиска литературных источников.
2.2
Выбор подходящей библиотеки
Не исключено, что вы имеете возможность обратиться в местный университет,
колледж или библиотеку при больнице или в государственную библиотеку, где можно
провести целенаправленный поиск. В некоторых библиотеках работает персонал, который
ознакомит вас с правилами работы библиотеки и с ее различными фондами.
В одних библиотеках предусмотрено абонементное обслуживание, тогда как в
других можно ознакомиться с содержанием отобранных вами книг и отчетов лишь в
читальном зале.
2.3
Поиск предметных указателей, реферативных журналов и другой
справочной литературы
Используя указатели, вы можете обратиться к справочным материалам, на
основании которых через предметные указатели проводится поиск детальной
информации, имеющей прямое отношение к выбранной вами тематике. При выполнении
такой задачи можно использовать термины, представляющие для вас научный интерес
(например, “пролежни” и/или “уход за раной”). Кроме того, в поисках документов,
написанных конкретными авторами, можно обратиться к авторскому указателю.
Между реферативными журналами и указателями немало общего, за исключением
того, что по каждому документу также приводится короткое и нередко весьма полезное
резюме (реферат). Указатели и реферативные журналы могут издаваться в форме книги,
стр. 8
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
хотя в Соединенном Королевстве и некоторых других странах эти материалы переносятся
на компакт-диски CD-ROM для компьютерного применения. В библиотеках, оснащенных
необходимым для CD-ROM оборудованием, библиотекарь обычно знакомит новых
пользователей с правилами считывания информации непосредственно с дисков.
К тому же, вы можете найти соответствующие статьи путем сканирования
имеющихся номеров журналов. Вероятность успешного поиска необходимых статей в
одних журналах выше, чем в других. К примеру, в таком журнале, как Journal of wound
care (“Лечение раны”), вам, скорее всего, удастся разыскать статьи, имеющие прямое
отношение к теме, о которой говорилось выше.
2.4
Получение отобранных статей, книг и докладов
Ознакомление с резюме поможет вам уточнить названия наиболее подходящих
статей, книг и докладов, которые следует заказать. Из полученного вами набора
документов можно узнать о дополнительных ссылках на другие источники информации,
к которым вы также сможете обратиться.
Библиотекарь может ознакомить вас с библиотекой и объяснить принятую в ней
систему классификации, к тому же он объяснит вам, как можно получить другие
материалы, не вошедшие в библиотечный фонд.
С содержанием книг и докладов вам, как правило, придется знакомиться в здании
библиотеки, хотя в некоторых из них есть отдел абонементного обслуживания.
Возможно, вам будет полезно законспектировать некоторые положения из отобранных
материалов.
В Соединенном Королевстве действует система межбиблиотечного обмена,
которая позволяет получить экземпляры книг и докладов, а также ксерокопии статей из
других библиотек. Библиотекари, работающие в крупных библиотеках вашей страны,
также имеют возможность заказывать журнальные статьи через эту систему.
2.5
Ведение учета по каждому документу
Создавайте свой собственный указатель соответствующих документов.
Представляется целесообразным записывать подробную информацию по каждому
документу на отдельной карточке или листе бумаги, складывая их в алфавитном порядке
(по фамилии автора) в коробку, папку или другой подходящий бумагодержатель.
Информация должна фиксироваться лишь на одной стороне карточки или листа бумаги.
Подробные сведения можно также хранить в компьютерной базе данных.
Вам следует указать конкретные детали, характеризующие содержание документа и
его источник. Такая информация представляет собой “материал для справок”. В случае
журнальной статьи вам необходимо знать следующее:



фамилия(фамилии) и инициалы автора или авторов;
год издания;
заголовок (и подзаголовок, если имеется) статьи;
Работа с первоисточниками



стр. 9
название журнала, в котором она опубликована;
номер тома и выпуска журнала, в котором она опубликована; и
номера страниц от начала и до конца.
В случае книги вам необходимо знать следующее:






фамилия(фамилии) и инициалы автора или авторов;
год издания;
заголовок (и подзаголовок, если имеется) книги;
(если книга издается во второй раз или при переиздании) номер издания;
место выхода публикации; и
наименование издательства.
Ссылки на доклады, диссертации и конкретные главы из книг делаются
аналогичным образом. Порядок работы со ссылками детальным образом рассмотрен на
с. 17.
Примеры и упражнение 1
Ознакомьтесь со списком литературы на с. 92. Поз. 9 является конкретным
примером ссылки на статью. Поз. 1 представляет собой ссылку на книгу, поз. 4 –
на отдельную главу из книги и поз. 16 – на доклад.
Обратите внимание на другие ссылки в списке. Определите, ссылки какого рода
приводятся в этом списке – к статье, книге, главе или докладу. Сможете ли вы
разобраться во всех важнейших деталях по каждой ссылке, как сказано выше?
Кроме того, на карточке из вашей картотеки или на листе бумаги или в вашей базе
данных будет уместно указать источник, где вы обнаружили ссылки (например, в
реферативном журнале или в списке литературы к конкретной статье), место, где вы
можете найти копию документа (например, в какой библиотеке, в каком именно разделе
конкретной библиотеки или в вашей собственной подборке копий документов), а также
сделать отметку о прочтении данного материала. В связи с книгами также рекомендуется
указывать Международный стандартный книжный номер (ISBN) – 10-значный номер,
который обычно проставляется на задней сторонке обложки и (наряду с другими
данными) с обратной стороны титульного листа. Такая информация может пригодиться на
тот случай, если вы захотите заказать книгу через книжный магазин или по почте.
После прочтения документа вы можете зафиксировать информацию о его
содержании и ваши критические замечания на обратной стороне карточки или листа
бумаги или внести эти сведения в вашу базу данных.
Знакомство с научными докладами и их оценка
3.
стр. 11
Знакомство с научными докладами и их оценка
Упражнение 2
На основании информации, приведенной в разделе 2, получите следующие три
журнальные статьи.
ALLEN, M. ET AL. Effectiveness of a preoperative teaching programme for cataract
patients. Journal of advanced nursing, 17: 303–309 (1992).
MCBRIDE, A. Health promotion in hospitals: the attitudes, practices and beliefs of
hospital nurses. Journal of advanced nursing, 20: 92–100 (1994).
KING, K.M. & JENSEN, L. Preserving the self: women having cardiac surgery. Heart and
lung, 23(2): 99–105 (1994).
Постарайтесь прочитать их до того, как вы ознакомитесь с разделом 3, причем
не стоит особенно волноваться, если эти материалы покажутся трудными для
понимания. Вам будет предложено обращаться к этим статьям по мере
прочтения раздела 3. Вам также предстоит выполнить упражнения, которые с
ними связаны. Ближе к концу раздела 3 вы сможете глубже понять их
содержание, в том числе суть научных исследований.
3.1
Почему так важна критическая оценка
Как отмечается в статье Rundell (9), не все печатные материалы, в которых говорится
о результатах научных исследований, можно расценивать как высококачественные;
некоторые из них могут иметь грубые ошибки, которые ослабляют или сводят на нет
заявления авторов. Вместе с тем, некоторые мелкие погрешности нередко бывают
неизбежными, и они не преуменьшают значимости адекватного в остальном
исследования. Способность находить как сильные, так и слабые стороны в научной
печатной продукции поможет вам:

находить качественную научную документацию, имеющую отношение к вашей
клинической практике;

распознавать заслуживающий доверия материал, поддерживающий или ставящий
под сомнение ваши собственные воззрения, к которым вы пришли в итоге
обстоятельных размышлений, а также путем интуиции, через образование или
клинический опыт;

принимать информированные решения об оказании соответствующей помощи, а не
полагаться на традиционно сложившуюся практику или указания других лиц и
реализовывать эти решения, советуясь с пациентами; и

обсуждать значимость и пригодность результатов научного поиска со своими
коллегами медсестрами и другими медицинскими работниками вашей клиники.
стр. 12
3.2
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Факторы для критического осмысления
При прочтении документов с критической точки зрения следует обращать особое
внимание на следующие аспекты:

















сведения из биографии исследователей
источник(и) финансирования научных исследований
подробная информация, приводимая в резюме (при наличии такового)
цели исследования
обзор литературных источников
выбор методов научного поиска
предварительное исследование
порядок формирования выборки
методы сбора данных
анализ данных
презентация данных
обсуждение данных
выводы и рекомендации
библиография
этические соображения
аккуратность исследования
актуальность для клинической практики
Каждый из этих факторов в отдельности рассматривается ниже. Определения
терминов, выделенных жирным курсивом, даются в Глоссарии (раздел 5, с. 63).
3.3
Сведения из биографии исследователей
Иногда приводятся подробные сведения о послужном списке исследователей,
занимаемых ими постах и/или круге их научных интересов. Такой подход считается
надлежащей научно-исследовательской практикой, поскольку с его помощью можно
критически оценить утверждения авторов документа. Например, бригада врачей,
изучающая проблему подготовки сестринского персонала, может использовать в своей
работе различные научные методы и/или делать разного рода выводы, отличные от тех, к
которым могла бы придти бригада медсестер или смешанная бригада в составе врачей и
медсестер. По аналогии с этим, любой представитель общественности или просто
медсестра будут, вероятно, отдавать свое предпочтение разным научно-методическим
подходам и по-своему интерпретировать полученные данные.
3.4
Источник(и) финансирования научных исследований
Небольшие отдельные научно-исследовательские проекты, проводимые силами
практикующих работников, не располагают каким-либо внешним источником
финансирования. Вместе с тем, основная масса медицинских и сестринских научных
изысканий финансируется различными внешними организациями, включая, в том числе,
фармацевтические и другие коммерческие кампании, государственные ведомства и
благотворительные организации. В научной литературе должны приводиться
исчерпывающие данные об источниках финансирования с тем, чтобы читатели могли
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 13
составить мнение относительно возможного влияния типа финансирующей организации на
выбор предлагаемых методов и/или интерпретацию полученных данных. К примеру, есть
все основания весьма скептически расценивать научные исследования с выводами о вреде
для здоровья рационов питания с низким содержанием жиров, если эта работа
финансировалась производителем молочных продуктов.
Пример
На первой странице каждой из трех прилагаемых научных статей обращают на
себя внимание написание фамилий авторов с указанием уровня подготовки
сестринского персонала – RN (дипломированная/зарегистрированная
медицинская сестра) и RGN (дипломированная медицинская сестра общего
профиля). Некоторые авторы также имеют научную степень, например PhD
(доктор философии), MA (магистр медицины) и MN (магистр сестринского дела).
Приведенная научная степень говорит о том, что авторы прошли специальную
подготовку по научным методикам и/или обладают опытом проведения научных
исследований. Кроме того, указаны посты, занимаемые в настоящее время
некоторыми авторами статей. Лишь во второй статье, написанной McBride,
приведены подробные данные, по которым можно судить о прямой взаимосвязи
между ныне занимаемой должностью ее автора и тематикой научного
исследования.
Лишь в случае третьей статьи King & Jensen дается информация об источнике
финансирования научных исследований. Нам ничего не известно о
существовании внешних источников финансирования научных проектов,
описанных Allen et al. (статья 1) и McBride, а также о конкретных организациях,
предоставивших финансовую помощь, если таковая была оказана. Тем не
менее, на основании приведенной информации невозможно со всей
определенностью судить о том, каким образом источник финансирования мог
повлиять на осуществление или итоги проведения указанных трех научных
проектов. Если, к примеру, в связи с проектом, описанным Allen et al., был
апробирован на практике предлагаемый в продаже учебный комплект, то перед
нами встает вопрос о том, финансировалось ли данное исследование
конкурентом в бизнесе или компанией, выпускающей названный комплект.
3.5
Подробная информация, приводимая в резюме
В научной литературе не всегда можно встретить резюме (краткое содержание,
приводимое в начале публикации). Тем не менее, в авторитетных медицинских научных
журналах, как, например, в Journal of advanced nursing и в British medical journal,
публикуемые статьи неизменно предваряются резюме. Дипломные работы студентов
высших учебных заведений также содержат реферат, тогда как вводная часть некоторых
докладов представлена в виде краткого резюме (по аналогии с рефератом). Книги не
принято снабжать резюме, хотя иногда в публикациях, написанных коллективом авторов,
приводится вступительная глава редактора(ов) с обзором содержания книги.
Резюме представляет собой краткое изложение содержания научной работы и
включает в себя описание основных характеристик научного исследования, его целей,
методик, полученных результатов, выводов и рекомендаций. Информация,
представленная в резюме, является полезной с точки зрения двух аспектов.
стр. 14
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
1.
Обычно с помощью резюме можно в кратчайшие сроки получить представление о
том, имеет ли тот или иной документ прямое отношение к тематике вашей научной
работы или к специфике вашей клинической практики. Поэтому резюме позволяет
экономить время (а иногда и деньги), поскольку вы имеете возможность принять
решение о целесообразности заказа и/или прочтения того или иного документа.
2.
На основании резюме можно придти к выводу о том, что какая-либо научная работа
страдает серьезными методологическими недоработками, или о том, что авторы
пришли к не совсем адекватным выводам. Подозрения такого рода могут либо найти
свое подтверждение, либо оказаться развеянными в итоге внимательного
ознакомления с основной частью документа.
Пример
Вступительная часть всех трех научных статей, приведенных в конце данного
сборника упражнений, снабжена резюме. Прочитайте эти резюме до конца.
Обращает на себя внимание очевидная разница в манере представления
материала и в степени его детализации.
Резюме к статье Allen et al. весьма лаконично. По его содержанию трудно судить
о целях научного исследования или о порядке взятия выборок. Ничего не
сказано ни о планировании научного исследования, ни о методах сбора данных.
Если судить по резюме, то сделанные выводы предельно ясны (об этом будет
сказано ниже).
Текст резюме к статье McBride значительно больше, что отразилось в более
детальной информации о целях, процедуре выборки, сборе данных, полученных
выводах и рекомендациях. При этом не указано название конкретного типа, в
соответствии с которым запланировано исследование.
Из трех представленных, резюме к статье King & Jensen является наиболее
доступным для понимания. Это отчасти объясняется тем, что сам текст снабжен
подзаголовками (ввиду требований, предъявляемых издательством журнала к
формату представления материала). Мы имеем возможность ознакомиться с
четким изложением подробной информации под рубриками “Цель”,
“Планирование”, “Условия обследования”, “Участники”, “Результаты” и “Выводы”.
По мере ознакомления с разделом 3 у вас сложится более полное
представление о тех вопросах, которые следует учитывать при написании
качественного резюме.
3.6
Цели исследования
Цели научного исследования должны быть четко обозначены в самом начале
документа (обычно в разделе Введение или Предыстория). По-видимому,
формулирование поставленных таким образом целей происходит не без влияния опыта,
накопленного исследователями в прошлом, и/или информации, почерпнутой при
изучении соответствующей литературы, и их постановка может осуществляться с позиции
выполняемых задач, научных вопросов и/или гипотез.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 15
Цели
Описание целей какого-либо научного исследования нередко выглядит как общая
формулировка намерений, например, в виде изложения факторов, способных оказать свое
влияние на клинический результат или на степень удовлетворенности пациентов,
пролечиваемых по поводу недержания мочи.
Задачи
Задачи вытекают из поставленных целей и представляют собой такие конкретные
составляющие, которые позволяют анализировать следующее:






схемы лечения пациентов по поводу недержания мочи;
кто именно проводил тот или иной курс лечения – врач, медсестра, физиотерапевт
или другой медработник;
ожидаемая эффективность каждой лечебной процедуры;
степень удовлетворенности пациентов в связи с каждой лечебной процедурой;
факторы, способствующие удовлетворенности или неудовлетворенности пациентов
каждой лечебной процедурой; и
исход клинического ведения больного и степень удовлетворенности пациентов
лечением в целом.
Научные вопросы
Термин “научный вопрос” нередко используется как синоним понятий “научная
тема” или “научная проблема”. Однако гораздо чаще этот термин служит для того, чтобы
отражать суть научного вопроса, на который требуется получить ответ, прибегая к
научному поиску. В связи с тем или иным научным проектом может возникать целый ряд
вопросов такого рода. Вышеупомянутые цели и задачи можно изложить в форме научных
вопросов следующего плана:

Какие факторы оказывают свое влияние на исход клинического ведения больного и
степень удовлетворенности пациентов, пролечиваемых по поводу недержания мочи?

Какие курсы лечения прошли пациенты по поводу недержания мочи?

Проводилось ли лечение врачом, медсестрой, физиотерапевтом или другим
медработником?
Гипотезы
Некоторые вопросы можно сформулировать в виде научных гипотез. Гипотеза это
предварительная формулировка характера взаимосвязи между двумя или более
переменными. Формулирование гипотез в большей степени присуще количественным, а
не качественным исследованиям (описание научных исследований такого рода дается в
нижеприводимой дискуссии по выбору методов научных исследований).
Переменная величина представляет собой ту или иную характеристику человека,
объекта или ситуации, которая может меняться. К примеру, кj всевозможным переменным
относятся такие факторы, как возраст, вес тела, тип принимаемого лекарства, связанные с
курением привычки, жизненный опыт и взгляды. В связи с какой-либо гипотезой любая
переменная может быть независимой или зависимой. Независимая переменная означает
“предполагаемую причину”, тогда как зависимая переменная представляет собой
“предполагаемое следствие” (11). В связи с изучением вышеназванной проблемы
недержания мочи факторы, имеющие прямое отношение к лечению, будут выступать в
стр. 16
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
роли независимых переменных, а исход клинического ведения больного и его
удовлетворенность будут ассоциироваться с зависимыми переменными. В некоторых
исследованиях научные работники склонны оперировать независимыми переменными
таким образом, чтобы оказать воздействие на зависимую переменную.
К конкретным примерам научных гипотез можно отнести следующие:


раны заживают в более сжатые сроки, если используется примочка А, а не примочка
Б; и
распространенность рака легкого среди курильщиков сигарет выше, чем среди
некурящих.
В связи с вышеприведенными примерами к независимым переменным можно
отнести тип примочки и поведение человека, связанное с курением, тогда как темпы
заживления ран и заболеваемость раком легкого представляют собой зависимые
переменные. В первом примере исследователи стремятся оперировать независимой
переменной, используя для этого примочки двух разных типов, которые впоследствии
можно сравнить. Не исключена необходимость в определении параметров отдельных
переменных. Например, когда именно рана может считаться излеченной; и следует ли
относить женщину, выкурившую одну-единственную сигарету за всю свою жизнь, к
разряду курящих?
Если гипотеза подлежит статистическому анализу, то иногда формулируется
нулевая гипотеза. Характеристика такого процесса представлена ниже по тексту в
разделе дискуссии по анализу данных.
Упражнение 3
Ознакомьтесь с введением к статье Allen et al., подразделом “Цели” в статье
McBride и вводной частью (без заглавия) статьи King & Jensen.
Насколько легко вы сможете увидеть цели, стоящие перед каждым
исследованием, и достаточно ли конкретно сформулированы эти цели?
Приводится ли описание таких целей с позиции выполняемых задач, научных
вопросов или гипотез?
Сделайте несколько пометок в своих записях, отвечая на все эти вопросы, а
затем ознакомьтесь с материалом соответствующей дискуссии в разделе 6.
3.7
Обзор литературных источников
Обзор литературных источников помогает исследователям уточнить свою научную
тематику в свете определенных идей и имеющихся данных. Такой принцип позволяет им
убедиться в том, насколько проводимая ими работа дополняет объем знаний,
накопленный по конкретной теме. Обзор литературы обычно занимает отдельный раздел в
изложении научной работы, но иногда является составной частью вводного раздела или
главы. В таком обзоре приводится дискуссия по материалу, имеющему прямое отношение
к целям научного исследования.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 17
Иногда обзор литературных источников позволяет выявить недостаточно полный
список подходящей литературы по сестринскому делу (или таковой не оказывается
вообще). В таком случае исследователям следует реально оценить наличие
недостаточного объема литературы по сестринскому делу, и они могут провести
параллельный обзор литературы по другой дисциплине, например, по медицине или
образованию. По аналогии с этим, если отсутствуют соответствующие отечественные
печатные материалы, можно обратиться к международным литературным источникам.
Следует принимать во внимание и обсуждать возможные последствия, связанные с
такими контекстуальными особенностями, как различия во врачебной и сестринской
практике или различия в системах здравоохранения разных стран.
Литературный обзор, отличающийся высоким качеством, в первую очередь
предполагает поиск оригинальных научных материалов (известных под названием
“первоисточники”), а не описаний научных работ в других обзорах литературы
(“вторичные источники”). Если все приводимые библиографические источники были
изданы более пяти лет назад, это означает, что исследователям не удалось обработать
литературные источники последних лет или, что вызывает более серьезные опасения, –
они просто проигнорировали недавно опубликованные материалы, так как в последних
приведены новые данные, противоречащие точке зрения исследователей. Однако
убедиться в том, что проведен обстоятельный обзор, не так легко – за исключением тех
ситуаций, когда вы сами являетесь специалистом по конкретной научной тематике или
проводите собственный поиск для проверки степени полноты охвата. Обстоятельный
обзор литературных источников требует сбалансированного подхода, который
проявляется в обсуждении конфликтующих идей, высказанных разными исследователями
и авторами.
Обзор литературы не должен сводиться к обычному перечню материалов,
опубликованных по конкретному вопросу. Как отмечено выше, следует представить
сравнительную оценку и проанализировать идеи, содержащиеся в различных научных
работах. Авторам научных статей следует также иметь в виду, что по некоторым разделам
литературы существуют пробелы. Иногда исследователи заявляют о своем стремлении
восполнить некоторые из таких пробелов за счет полученных ими научных данных. Кроме
того, должна быть предпринята критическая оценка качества просмотренных материалов;
серьезные методологические недоработки, к примеру, могут преуменьшить значение
ценности полученных данных, выводов и рекомендаций. Способность проведения
критической оценки научной документации во многом зависит от навыков,
приобретенных в процессе осознания важности научных исследований.
Библиографические системы
Существуют две основные системы для сносок и ссылок на другие работы:
гарвардская система и цифровая система.
В рамках Гарвардской системы, приводимые в тексте ссылки даются в виде
фамилии(фамилий) автора(авторов) с указанием года выпуска публикации. Для таких
ссылок приняты следующие два метода:


Polit & Hungler (1989) подчеркнули, что …
Было отмечено (Briggs, 1972), что …
стр. 18
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
В библиографическом перечне конкретные ссылки расположены в алфавитном
порядке по фамилии первого автора. Если имеются две или более ссылок на того(тех) же
автора(авторов), то они даются в хронологической последовательности. Если имеются две
или более ссылок на того(тех) же автора(авторов) за тот же год, то принято, к примеру, их
обозначать (таким же образом, как и в тексте), как 1998a, 1998b и т.д.
Согласно цифровой системе (которая используется в данном сборнике упражнений),
список литературы дается под номерами в порядке приведения ссылок в тексте на
соответствующие издания. При этом можно указывать или не указывать фамилии
автора(авторов):


Polit & Hungler (11) подчеркнули, что …
Было отмечено (5), что …
В списке литературы приводимые ссылки даются в порядке возрастания номеров.
Следует обратить внимание на то, что в случае коллектива авторов многие
издательства предпочитают использовать в тексте словосочетание “et al.” (“и соавторы”)
для обозначения того, что авторов обычно может быть больше, чем два или три.
Некоторые издательства при указании библиографического перечня также пользуются
этой системой.
Кроме того, в литературе можно встретить такой термин, как ванкуверская система
или ванкуверский стиль. Это не система ссылок как таковая (хотя в данном случае
используется цифровая система), однако она является составной частью набора стандартов,
сформулированных Международным комитетом редакторов медицинских журналов,
относительно правил составления авторами рукописей для издания.
Упражнение 4
Можете ли вы найти конкретное место в каждой из трех прилагаемых статей, где
указан обзор литературных источников? Приводится ли прямой обзор
литературы, связанный с целями научного исследования? Дается ли анализ
качества обозреваемых материалов? Проводится ли сравнительный анализ и
сопоставление идей, содержащихся в разных документах? Датируется ли
большинство указанных источников литературы последними годами (за
последние пять лет)? Какая систем ссылок используется в этих трех статьях –
цифровая или гарвардская?
Сделайте несколько пометок в своих записях, отвечая на все эти вопросы, а
затем ознакомьтесь с материалом соответствующей дискуссии в разделе 6.
3.8
Выбор методов научного поиска
В любой научной работе в начале раздела “Методы” должны быть повторно
констатированы цели, научные вопросы и гипотезы. Это поможет вам определить,
соответствуют ли выбранные исследователями методы целям, которые поставлены в
рамках исследования.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 19
Количественные методы исследования или качественное исследование?
Один из вопросов, который возникает перед исследователями, заключается в
необходимости выбора между количественными и качественными методами. Проще
говоря, при количественных методах исследования ставится вопрос “сколько?” и задача
изучения взаимосвязей (особенно причинного характера) между переменными, тогда как
при качественном исследовании основное внимание уделяется поиску ответов на
множество вопросов “кто, почему, когда и где?”, а также изучению сути обозначенных
проблем.
Количественные исследования нередко приобретают форму экспериментов,
квазиэкспериментов и статистических обследований, на основании которых получают
количественные данные для составления таблиц и/или проверки статистических гипотез.
При качественном исследовании используются структурированные или
полуструктурированные интервью, метод включенного наблюдения и/или анализ
документации и бесед, а порой – и сочетание различных методов. Качественные данные
представлены в словесной форме, например, в виде записей бесед и полевых заметок
исследователей. Данные отнесены к тематическим категориям, которые служат основой
для дискуссии.
Количественные исследования ассоциируются с философским течением, известным
как “позитивизм” и который базируется на идеях признания объективной реальности и
способности людей к раскрытию фактов, если при этом присутствует научный подход и
не проявляется субъективность в суждениях. Философия позитивизма и количественный
метод лежат в основе большинства научных исследований в области естественных наук
(физические, химические и биологические эксперименты), медицинских научных
исследований (клинические испытания новых препаратов), а также в области некоторых
общественных наук (психологические эксперименты и социальные исследования).
Качественные исследования опираются на целый ряд теорий, которые можно
произвольно объединить под общим названием “интерпретивизм”. Сторонники
интерпретивизма утверждают, что, будучи людьми, мы никогда не сможем быть до конца
объективными, и что для формирования системы знаний нам следует так или иначе
мириться с субъективной интерпретацией. Исследователи, стоящие на позициях
интерпретивизма, считают, что людям никогда не удастся полностью дистанцироваться от
субъективных оценок, тем не менее для них не будут чужды научные принципы (т.е. они
будут руководствоваться строгим, системным подходом). Качественные исследования
иногда характеризуются как этнографические (когда проводится анализ
социальных/культурных взаимодействий и значений) или как феноменологические (когда
во главу угла ставится индивидуальный опыт).
Ученые, отдающие свое предпочтение количественным методам исследований,
иногда ставят под сомнение адекватность качественных исследований и наоборот.
Некоторые сторонники количественных исследований считают качественные
исследования научно необоснованными, необъективными или даже анекдотичными и
утверждают, что последние не способны обеспечить получение “реальных знаний”. С
другой стороны, сторонники качественных исследований вполне могут полагать, что при
количественных исследованиях выполняется задача поиска упрощенных представлений о
сложных вопросах, не удовлетворяется требование к анализу контекста и недостаточно
полно учитывается влияние исследователя на процесс и результаты научных
стр. 20
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
исследований. Кроме того, сторонники качественных исследований вполне могут
утверждать, что ввиду прямой зависимости любых знаний от субъективных размышлений
не существует такой категории, как “реальные познания”, однако такое мнение не
разделяют сторонники количественных методов исследований.
В целом, врачи преимущественно занимаются количественными исследованиями,
тогда как медсестры в своей работе отдают предпочтение сочетанию количественных и
качественных методов исследований. Многие медсестры-исследователи выступают в
защиту научных исследований с использованием одновременно нескольких методов
(иногда именуемых “триангуляцией”), сочетающих в себе количественные и
качественные элементы. Некоторые авторы, в частности Leininger (12), отвергают такой
принцип сочетания ввиду серьезных расхождений между двумя названными подходами.
Таблица 1. Основные различия между количественными методами
исследования и качественными исследованиями
Философское
направление
Представления
относительно
реальности
Цели
Научные методики
Научные связи
Взятие выборок
Последовательность
событий
Данные
Количественные методы
исследования
Качественные исследования
Позитивизм
Интерпретивизм
Единство и устойчивость
реальности
Реальность приобретает многие формы,
отличается комплексным характером и
постоянно видоизменяется
Все, что “реально”, - субъективно
Объективные факты имеют право
на существование
Конкурирующие пояснения
фактов подлежат упразднению
посредством контроля или
должны быть отнесены к
ограничениям и ошибочным
выводам
Составлять прогнозы и выводить
законы
Получать данные, которые можно
обобщать применительно к
другим ситуациям
Контроль
Стандартизация
Связи с “субъектами” должны
быть ограниченными и
соответствовать определенным
стандартам в целях содействия
контролю и объективности
Статистический принцип
По схеме случайного отбора
Взятие выборок
Сбор данных
Анализ данных
Цифры
Статистика
Комплексный характер и противоречия не
должны ограничиваться поверхностными
пояснениями – их нужно тщательно
анализировать
Изучать явления и взаимосвязи
Прояснять
Описывать явления и выводить теории,
которые, по мнению читателей, могут быть
актуальными в условиях их собственной
деятельности
Гибкость
Согласованность
Связи с “участниками” носят интерактивный
характер
Сам процесс и последствия
взаимодействия нередко подвергаются
анализу
Целевое: в поддержку углубленного
анализа
Взятие выборок, сбор данных и их анализ
происходят одновременно
Слова
Идеи
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 21
В итоге проведения качественных исследований по той или иной тематике могут
быть выработаны гипотезы, которые впоследствии подвергаются статистической проверке
с помощью количественного исследования. И наоборот – выявленные в ходе
эксперимента или обследования статистические взаимосвязи могут обусловливать
необходимость качественного толкования ряда взаимозависимых факторов. Некоторые
важнейшие различия между количественными методами исследования и качественными
исследованиями представлены в табл. 1. По мере изучения материала в разделе 3 у вас
будет возможность более детально ознакомиться с этими особенностями.
Ниже приводится описание некоторых важнейших форм количественных и
качественных исследований. В первую очередь дается характеристика
экспериментальных, квазиэкспериментальных, обзорных и всевозможных форм
качественных исследований.
Примеры
Если статьи Allen et al. и McBride посвящены описанию количественных методов
исследования, то в публикациях King & Jensen речь идет о качественных
исследованиях.
Экспериментальные исследования
Надежным методом проверки причинно-следственных связей между переменными
является эксперимент. Polit & Hungler (11) дают описание трех характеристик истинного
эксперимента. (Примечание: лиц, участвующих в эксперименте, иногда называют
“субъектами”.)
1. Манипуляция. Со стороны постановщика эксперимента в отношении, по меньшей мере,
отдельных субъектов предпринимаются какие-либо действия.
2. Контроль. Постановщик эксперимента обязан предусмотреть один или несколько
механизмов, контролирующих ход эксперимента, включая привлечение контрольной
группы.
3. Рандомизация. Постановщик эксперимента обязан распределить субъектов между
контрольной и экспериментальной группами по принципу случайной выборки.
Истинные эксперименты нередко принято называть рандомизированными
контролируемыми исследованиями.
При ознакомлении с целями исследования (с. 14) вы имели возможность
просмотреть материал о зависимых и независимых переменных. При экспериментальном
научном исследовании изыскатели оперируют независимой переменной (предполагаемой
причиной) с тем, чтобы обнаружить ее возможное влияние на зависимую переменную.
Роль независимой переменной может играть тот или иной курс лечения, брошюра с
информацией, учебный курс или любое другое средство (иногда служащее мерой
вмешательства), которое может оказать воздействие на зависимую переменную. К
примеру, некоторым больным (относящимся к экспериментальной группе) проводится
определенный курс лечения, тогда как другим пациентам (относящимся к контрольной
стр. 22
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
группе) такое лечение не проводится, чтобы убедиться в том, что у лиц, охваченных
терапией, в большей степени наблюдается положительная динамика, чем у тех, кто не
получает такого лечения. По всем пациентам обеспечивается сбор соответствующих
данных как до начала лечения, так и после его завершения (перед тестированием и
после тестирования).
Так как не исключена вероятность самопроизвольной положительной динамики без
какого-либо лечения, то при постановке эксперимента следует предусмотреть ту или
иную форму сопоставления данных (11): “Термин контрольная группа ... касается группы
субъектов, состояние которых по отношению к зависимой переменной используется как
основа для оценки состояния экспериментальной группы (т.е. группы, проходящей курс
лечения, который представляет интерес для исследователя) по отношению к той же самой
зависимой переменной”.
Контрольная группа может проходить обычный курс лечения по поводу
определенного состояния или же принимать плацебо (допустим, таблетки без активного
ингредиента или получасовой визит к врачу без какого-либо лечения) или же вообще не
проходить никакой терапии. При планировании отдельных исследований может быть
сформирована более чем одна контрольная группа:


экспериментальная группа в сравнении с группой плацебо в сравнении с группой без
какого-либо лечения; или
экспериментальная группа в сравнении с группой, проходящей обычный курс
лечения, в сравнении с группой плацебо.
План последнего исследования позволяет продемонстрировать более высокую
эффективность не только экспериментального курса лечения по сравнению с плацебо, но
и более высокую его эффективность по сравнению с обычной схемой лечения.
Необходимо контролировать и другие факторы, которые оказывают свое влияние на
зависимую переменную. Например, температура внутри лаборатории или помещения
может повлиять на точность результатов биохимических, физических или
психологических тестов. По этой причине в ходе всего эксперимента следует постоянно
контролировать температуру. При испытаниях лекарственных средств больной может
принять другие препараты, что может сказаться на анализируемом клиническом
состоянии. Такие пациенты должны воздерживаться от приема других препаратов, или же
они должны быть исключены из состава участников исследования. Если в рамках
проводимого исследования температура тела служит зависимой переменной, то следует
иметь в виду, что эта температура меняется в течение суток. Поэтому, температуру тела
необходимо измерять в то же самое время (в те же часы) в течение дня. Дополнительные
факторы, способные оказывать свое влияние на зависимую переменную, носят название
посторонних переменных.
Рандомизация – третий важнейший элемент эксперимента – проводится ради того,
чтобы исследователь(и) не допустил(и) искажения результатов вследствие
“систематической ошибки”. Принцип произвольного распределения индивидуумов по
группам имеет целью обеспечить сопоставимость экспериментальной и контрольной
групп применительно к таким характеристикам, как возраст, пол, уровень образования и
другие факторы, влияющие на зависимую переменную. Процедура рандомизации может
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 23
быть довольно простой, например, путем жеребьевки с помощью записок с фамилиями
пациентов, вложенных в шляпу, или посредством присвоения случайных номеров,
выбранных с помощью компьютера.
Существует несколько типов планирования эксперимента. Двумя наиболее
распространенными из них являются следующие:


сравнение групп, независимых друг от друга; и
сравнение повторяющихся результатов измерения, полученных для одной и той же
группы.
В последнем случае экспериментальная группа одновременно является контрольной
группой. “Перекрещивающееся” исследование представляет собой одну из наиболее
распространенных форм планирования повторяющихся результатов измерения. Согласно
такому подходу, участники исследования делятся на две группы. Группа I проходит курс
лечения А, после которого следует курс лечения Б, тогда как группа II сначала лечится по
схеме Б, а затем – по схеме А. Преимущества исследований с повторяющимися
результатами измерения заключаются в том, что для них требуется меньшее число
участников (так как каждый индивидуум выступает в двух лицах), а также в том, что
характеристики экспериментальной и контрольной групп одинаковы (так как в их состав
входят те же лица). Главным недостатком является вполне справедливое утверждение о
том, что на результаты второго периода лечения повлиял проведенный ранее курс
лечения.
Представляется возможным осуществлять некоторые экспериментальные
исследования, как, например, клинические испытания лекарственных средств по
двойному слепому методу. Это значит, что ни исследователям, ни участникам
обследования не известно, какая из групп является экспериментальной, а какая –
контрольной, и какой при этом проводится курс лечения. Следовательно, при двойном
слепом перекрещивающемся испытании лекарственных средств ни исследователи, ни
участники обследования не знают о том, осуществлялся ли прием экспериментального
препарата в первой или во второй период лечения (плацебо назначалось в процессе
другого курса лечения). Снятие “маскировки” с исследования такого типа происходит
лишь после завершения сбора и анализа данных.
Квазиэкспериментальные исследования
Все три важнейшие отличительные черты истинного эксперимента не являются
характерными для квазиэкспериментальных исследований по причине отсутствия либо
рандомизации, либо контрольной группы. Если рандомизация в принципе невозможна,
возникает целый ряд вопросов, заслуживающих пристального внимания. Предположим,
что перед исследователем поставлена задача изучения физических и психологических
последствий введения новой системы посменной работы сестринского персонала в
конкретной больнице. В таком случае рандомизация невозможна, поскольку все без
исключения медсестры больницы обязаны работать по новому посменному графику. Тем
не менее, при этом сохраняется возможность сбора данных перед началом тестирования и
после него, а также использования в качестве группы сравнения сестринского персонала
аналогичной больницы, продолжающей функционировать в соответствии с прежней
системой посменной работы. Однако при организации некоторых обследований не всегда
представляется возможным подобрать адекватную группу сравнения.
стр. 24
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
При планировании квазиэкспериментальных исследований из-за присутствия
множества неконтролируемых факторов невозможно предусмотреть проверку гипотез,
касающихся причинно-следственных связей. И все же, представляется возможным
убедиться в наличии корреляции между переменными, т.е. в существовании между ними
статистически значимой взаимосвязи.
Исследование методом опроса
Метод опроса находит свое применение для сбора информации о состоянии
переменных, а иногда и для проверки взаимосвязей между ними. Обследование в
сущности исключает возможность постановки эксперимента; при этом ставится задача по
сбору информации (например) о состоянии здоровья населения, жилищных условиях,
системе взглядов относительно здоровья или о степени удовлетворенности качеством
обслуживания.
Получение материалов обследования обеспечивается путем анкетирования или
опроса с использованием строго структурированного плана проведения интервью.
Интервью может проводиться “лицом к лицу” или по телефону. Более детальная
информация по вопросам анкетирования и организации структурированных интервью
представлена на с. 31 в разделе, где речь идет о методах сбора данных.
Отдельные обзоры предназначены для сбора информации на уровне населения в
целом (к примеру) в масштабе страны или города или при охвате всех пациентов,
прикрепленных к конкретному лечебно-профилактическому учреждению. Обследование
на уровне населения в целом носит название переписи населения. Вместе с тем,
организация таких переписей населения сопряжена с большими материальными и
временными затратами – особенно тогда, когда численность обследуемого населения
высока или оно рассредоточено на обширной территории. Именно по этой причине
принято проводить обследование среди определенной части населения (известной под
названием выборочной совокупности). Соответствующие предположения о состоянии
здоровья, жилищных условиях и т.п. всего населения строятся на основании данных,
полученных путем выборки. Вопросы, касающиеся размера и репрезентативности
обследуемых выборок, рассмотрены в разделе о порядке формирования выборки (с. 27).
Упражнение 5
Ознакомьтесь с разделом “Исследование” в статье Allen et al., а также с
разделом «Научный проект» в статье McBride. Дается ли там описание
экспериментов, квазиэкспериментов или обследований?
Изложите ваши ответы на эти вопросы в письменной форме и затем обратитесь
к разделу 6 с материалами для дискуссии.
О каких зависимых переменных идет речь в статье Allen et al.? Можете ли вы
обнаружить какие-либо неконтролируемые посторонние переменные? Было ли
это двойное слепое исследование?
Какова была анализируемая популяция в статье McBride?
Изложите ваши ответы на эти вопросы в письменной форме и затем обратитесь
к разделу 6.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 25
Качественное исследование
Планирование количественного исследования по определенной методологии, к
примеру по типу обследований и экспериментов, не составляет особого труда, однако в
связи с качественными исследованиями это вряд ли возможно. Качественные
исследования ассоциируются с рядом частично совпадающих философских течений и
методологий, включая, в частности, натурализм, интерпретивизм, этнографию и
феноменологию. Среди ученых, занимающихся качественными исследованиями, весьма
распространенным оказывается именно такой подход, и с методологической точки зрения
иногда весьма проблематично разграничить то или иное исследование как относящееся,
допустим, к этнографическому, а не к феноменологическому типу.
Hammersley & Atkinson (13) дают следующее определение натурализму:
Натурализм означает, что, по мере возможности, социальные явления следует изучать
применительно к “естественно” встречающимся условиям, без вмешательства
исследователя. Следовательно, основным источником данных должны служить
“естественные”, а не “искусственно” созданные условия, в частности такие, как
эксперименты или формальные интервью. Более того, научное исследование следует
проводить таким образом, чтобы обеспечивалось четкое реагирование на естественное
состояние среды.
Интерпретивизм не только вбирает в себя все вышеупомянутые идеи, но и
акцентирует внимание на том, что при изучении социальных явлений в их “естественном”
состоянии последние доступны исследователям для восприятия только лишь с помощью
пяти органов чувств и субъективной интерпретации. Вот почему исследователи лишены
прямого доступа к познанию опыта, сущности и представлений обследуемой части
населения. Поэтому научные материалы могут выражать мнения опрошенных людей, но
лишь в той форме, в какой такие высказывания истолкованы исследователями.
Как отмечалось в начале данного раздела, этнография (уходящая своими корнями в
социологию и социальную антропологию) занимается, главным образом, изучением
социальных процессов и содержания, тогда как в центре внимания феноменологии
находится личный опыт индивидуумов. Ряд исследователей, тем не менее, отдают
предпочтение терминам “этнографический” и “феноменологический”, которые
синонимичны понятию “качественный”.
Подход с позиции качества позволяет исследователям провести углубленный анализ
актуальных проблем. В результате эксперимента может быть доказано, что то или иное
лекарственное лечение является клинически эффективным, однако не совсем уместно
заниматься анализом опыта, мнений и позиции пациентов, которым предстоит принять
решение – согласиться на операцию или пройти курс долгосрочного лекарственного
лечения по поводу хронического заболевания. Полученные в итоге обследования данные с
использованием количественных методов могут указывать на существование
статистической зависимости между недержанием мочи и низкой самооценкой, однако для
понимания характера взаимосвязи между этими двумя состояниями, а также для поиска
путей повышения в физическом и эмоциональном плане качества жизни лиц, страдающих
недержанием мочи, может потребоваться углубленный качественный подход.
Относительно структурированные методы сбора данных (на примере, наблюдение за
участниками и полуструктурированные интервью) находят свое применение в области
качественных исследований, что позволяет изучать повседневный опыт и создавать такие
стр. 26
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
условия для участников обследования, при которых они смогли бы выразить собственные
соображения.
Ученые, занимающиеся качественными исследованиями (особенно этнографы),
нередко опираются в своей работе на обоснованную теорию (14) при взятии выборок,
сборе и анализе данных. Это по возможности гарантирует то, что выводимые
исследователями теории основываются на получаемых данных (а не на личной
заинтересованности или на знаниях, накопленных исследователями ранее). Более
детальная дискуссия, связанная с понятием обоснованной теории, приводится ниже в тех
разделах, где речь идет о порядке формирования выборки, методах сбора данных и
анализе данных.
Упражнение 6
Ознакомьтесь с содержанием раздела “Метод” в статье King & Jensen. К какому
типу можно отнести описанное в ней исследование – качественному,
этнографическому или феноменологическому?
Обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.
Прочие формы научных исследований
Для описания содержательной части научных исследований и их классификации
можно использовать целый ряд других методов, некоторые из которых невозможно с
полной уверенностью отнести к чисто количественным или качественным исследованиям.
Ниже приводится краткая дискуссия по двум из таких типов исследований:
“феминистским” исследованиям и экспериментальным исследованиям.
“Феминистские” исследования особенно тесно связаны с сестринским делом,
поскольку подавляющее большинство медсестер – женщины. Кроме того, в связи с тем,
что женщинам часто самим приходится ухаживать за детьми и родственниками, которые в
этом нуждаются, первые вступают в контакт с системой здравоохранения от имени других
людей, а также от себя лично. “Феминистские” исследования можно расценивать как
качественное или количественное исследование. При этом в центре внимания нередко
оказываются вопросы взаимоотношения полов между врачами и медсестрами, гендерные
аспекты при лечении женщин-пациенток и уходе за ними, а также вопросы, связанные с
организацией ухода за больными.
Экспериментальное исследование предполагает совместную работу исследователей
и участников исследования в целях решения проблем и создания условий для реальных
изменений. При этом собираемые на начальном этапе данные служат основой для
планирования таких изменений. По мере необходимости, процесс изменений
контролируется, а планы пересматриваются. На завершающем этапе исследования
проводится итоговая оценка. Сам процесс (равно как и результат) изменений имеет
большое значение для экспериментального исследования, так как в ходе совместной
работы исследователи разъясняют участникам суть предпринимаемых изысканий, а также
обучают их контролю за текущей ситуацией или за помощью, которую им оказывают.
Ученые, занимающиеся экспериментальными исследованиями, нередко прибегают к
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 27
использованию многих методов, включая сочетание качественных и количественных
методов.
Пример
В статье King & Jensen приводится пример “феминистского” исследования, хотя
прямо об этом и не говорится.
3.9
Экспериментальная работа
Проведение экспериментального исследования считается надлежащей практикой в
сфере количественных (а иногда и в качественных исследованиях) исследований.
Благодаря этому можно не допустить возникновения проблем, связанных с механизмами
обеспечения доступности, формирования выборок и сбора данных, которые в противном
случае могут возникнуть в основном исследовании. Polit & Hungler (11) характеризуют
экспериментальное исследование как “мелкомасштабный вариант или пробный прогон
накануне проведения основной части исследования”. В отдельных случаях, когда
возникшие проблемы не относятся к категории серьезных, данные, полученные в итоге
экспериментального исследования, могут быть включены в состав данных главного
исследования. Такая ситуация нередко наблюдается при качественных исследованиях,
когда в любом случае происходит совершенствование механизмов сбора данных по мере
развития основной части исследования. В материалах о ходе научного исследования
должен быть зафиксирован факт проведения экспериментального исследования и дано
описание возникших проблем и дальнейших изменений, предусмотренных в планах,
относящихся к главному исследованию.
Упражнение 7
Обратитесь к трем прилагаемым статьям. Проводили ли их авторы
предварительное исследование в той или иной форме? Если да, то какие были
внесены изменения в основную часть исследования?
Изложите ваши ответы на эти вопросы в письменной форме и затем обратитесь
к разделу 6.
3.10 Порядок формирования выборки
Порядок формирования выборки может характеризоваться значительными различиями
применительно к качественному и количественному исследованиям. Если цель взятия
выборки при количественном исследовании сводится к формированию выборки,
репрезентативной для обследуемого контингента населения, то в случае качественного
исследования эта цель заключается в выборе такого состава участников, который
позволит провести детальный и углубленный анализ изучаемых вопросов.
стр. 28
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Взятие выборок при количественных методах исследования
Вероятностная выборка представляет собой наиболее эффективный метод
составления выборки, являющейся репрезентативной по отношению к исходной
популяции. При вероятностной выборке каждый элемент (физическое лицо или объект)
обследуемой части населения имеет равные шансы быть отобранным для выборки.
Существует три основных типа вероятностной выборки.
1.
Простая случайная выборка делается с помощью компьютера, таблицы
случайных чисел или произвольно взятых чисел в целях формирования выборки с
учетом основы выборки (пронумерованного полного списка обследуемой группы
населения).
2.
Согласно расслоенной/типической случайной выборке все население делится на
два или несколько слоев или групп совокупности, например, на мужчин/женщин или
санитарок/учащихся медицинских училищ/дипломированных медсестер, после чего
осуществляется случайная выборка из каждой страты. Расслоенная/типическая
выборка может соответствовать или не соответствовать в пропорциональном
отношении численности обследуемой части населения. Пропорциональная выборка
используется для повышения степени представленности выборки, тогда как путем
непропорциональной выборки обеспечивается достаточно многочисленная
представленность групп меньшинств, что гарантирует проведение обстоятельного
статистического анализа.
3.
Групповая (кластерная) выборка может использоваться в крупномасштабных
исследованиях, когда формирование основы выборки из генеральной совокупности
связано со значительными затратами и трудностями или не представляется
возможным. Например, формирование основы выборки всех больных диабетом в
Соединенном Королевстве будет связано с немалыми трудностями и затратами.
Было бы гораздо проще и дешевле сформировать случайную выборку клинических
учреждений, обеспечив таким образом доступ к группам (“кластерам”) больных
диабетом, из которых все (или случайная выборка которых) могут быть отобраны
для этой цели в зависимости от необходимого размера выборки.
При использовании основы выборки очень важно быть достаточно уверенным в том,
что она действительно представляет всю совокупность населения, подлежащего охвату в
рамках обследования. Например, регистр медсестер, зарегистрированных для занятия
практикой, отличается от регистра медсестер, реально занимающихся практикой. Как
следует из вышесказанного, для некоторых групп населения невозможно сформировать
основу выборки. Само создание общенациональной базы данных больных диабетом или
санитарок уже связано со значительнейшим объемом работы.
Ввиду значительных финансовых и временных затрат, а также других трудностей,
связанных с формированием вероятностной выборки, нередко используется такой метод,
как детерминированная выборка. Такая выборка является менее репрезентативной.
Существует три основных типа детерминированной выборки.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 29
1.
Комфортная выборка предполагает включение в состав выборки наиболее
доступных представителей населения или объектов. Из этого следует, что медсестра,
занимающаяся обследованием населения, вправе принять решение о
распространении анкет среди первых 200 пациентов с диагнозом язвы на ногах,
наблюдаемых по месту жительства или в клинике. В условиях некоторых
экспериментов, например, при клинических испытаниях лекарственных средств,
могут использоваться комфортные выборки, когда в их состав включаются все
доступные пациенты, отвечающие соответствующим критериям и дающие свое
согласие на участие в обследовании. Этап рандомизации происходит в момент
распределения пациентов на группу лечения или контрольную группу.
2.
При быстрорастущей выборке используется анкетирование или рассылка
приглашений принять участие в обследовании. Такая просьба распространяется
среди известной группы людей, которым предлагается сообщить фамилии других
лиц, готовых дать свое согласие на участие. Последним, в свою очередь, также
предлагается представить очередной список фамилий и так далее.
3.
Согласно условиям квотной выборки, от исследователей требуется разбить все
население на слои, а затем сформировать комфортную выборку, которая бы
отражала соотношения между этими слоями. Итак, если предположить, что в
отдельно взятой популяции 400 мужчин и 600 женщин, то исследователям предстоит
обследовать 40 мужчин и 60 женщин. В составе другой совокупности может
оказаться 500 медсестер, 250 физиотерапевтов и 250 врачей, а это значит, что
выборка будет состоять из 50 медсестер, 25 физиотерапевтов и 25 врачей. Цель
квотной выборки сводится к тому, чтобы она была по возможности
репрезентативной, – в противном случае такая выборка будет классифицироваться
как комфортная.
Составляя рецензию на планирование детерминированной выборки в научноисследовательской документации, вам следует обращать внимание на то, удалось ли
исследователям остановить свой выбор на более репрезентативной выборке с
использованием существующей основы выборки (например, врачебные списки пациентов
или регистр сестринского персонала/страны), включая методы случайной выборки.
Задача определения подходящего размера выборки может оказаться не из легких.
Чем больше численность выборки, тем выше вероятность того, что она будет
репрезентативной по отношению к генеральной совокупности. Однако с увеличением
размеров выборки возрастает и объем ресурсов, необходимых для сбора и анализа
данных. В случае, когда из-за ограниченных ресурсов была сформирована небольшая
выборка (и/или детерминированная выборка), информация об этом должна быть указана в
научной публикации. Если использовалась небольшая детерминированная выборка,
исследователям следует проявлять крайнюю осторожность относительно своих заявлений
о том, что полученные результаты можно экстраполировать на всю популяцию в целом.
По мере возможности, еще до формирования выборки исследователям необходимо
обратиться за советом к опытному специалисту по статистике относительно размера
выборки (эти инициативы также должны найти свое отражение в научной публикации).
стр. 30
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Упражнение 8
Какого рода выборки использовались в исследованиях, которые описывают Allen
et al. и McBride? Считаете ли вы, что размеры выборок были адекватными?
Заявляют ли авторы о том, что они обращались за советом к специалисту по
статистике относительно размера выборки?
Сделайте для себя пометки и затем обратитесь к разделу 6 с материалами для
дискуссии.
Взятие выборок при качественном исследовании
Ученые, занимающиеся качественными исследованиями, редко используют методы
случайной выборки, однако в то же время они не претендуют на то, что полученные ими
данные и толкование последних поддаются обобщению применительно к более
многочисленным контингентам населения. Исследователи, тем не менее, стремятся
акцентировать и анализировать аспекты, представляющие интерес и являющиеся
актуальными для лиц, работающих в иных условиях и контексте, выходящих за рамки
настоящего исследования. Таким образом, результаты анализа морального состояния
сотрудников одной больницы могут представлять интерес для сотрудников другого
стационара; анализ навыков общения врачей может выявить интересные моменты,
характерные для общения в сестринском деле; те или иные аспекты, характеризующие
онкологических больных, могут отождествляться с некоторыми переживаниями, мыслями
и чувствами, представленными в исследовании проблем больных СПИДом.
Выборка, связанная с проведением качественных исследований, нередко
характеризуется как преднамеренный или оценочный (основывающийся на суждении)
отбор. Это значит, что выборка формировалась под конкретную задачу или же с учетом
интуиции исследователей. Иначе говоря, оба эти термина указывают на то, что
исследователи отдают предпочтение такой выборке, которая позволяет самым
тщательным образом проанализировать вопросы, имеющие прямое отношение к целям
исследования.
Решения, принимаемые относительно выборок в связи с качественными
исследованиями, также касаются выбора конкретного условия или условий, при которых
можно будет проанализировать соответствующий круг вопросов. Например,
исследователей может заинтересовать вопрос о том, каким образом различные аспекты
политики, практики или взаимоотношений в коллективе сотрудников могут повлиять на
динамику выздоровления больных, оперированных по поводу рака. Авторы исследования
вправе взять для изучения ситуацию лишь в одном из отделений стационара или в двух
или нескольких отделениях в разных больницах, впоследствии сравнив и сопоставив
проанализированную ситуацию применительно к изучаемым вопросам. После выбора
одной или ряда клинических баз необходимо принять решение о составе участников
опроса, а также о том, кто или что должно стать объектом наблюдения в выбранном
учреждении (учреждениях). При этом предположительно потребуется определиться
относительно того, какие категории сестринского персонала подлежат опросу, с какими
врачами следует провести интервью, допускаются ли различия в суждениях больных с
онкологическими заболеваниями определенного типа, стоит ли осуществлять наблюдение
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 31
во время каждого обхода больных в отделении или стоит ли наблюдать за сотрудниками,
беседующими во время обеденного перерыва.
“Теоретическая” выборка представляет собой особую форму
преднамеренного/оценочного (основывающегося на суждении) отбора, которым
пользуются исследователи, отдающие предпочтение обоснованной (“заземленной”)
теории в своих изысканиях. По мере проведения исследований с использованием
теоретической выборки исследователи принимают решения по всем аспектам выборки,
уточнив для этого конкретную клиническую базу. Такой подход, к примеру, позволяет им
подобрать определенный состав интервьюеров, благодаря усилиям которых можно будет
более основательно разобраться в теоретических предположениях, сделанных на
основании уже собранных и проанализированных данных. Процедура взятия выборок
прекращается по мере того, как собираемые данные исчерпывают себя в плане выработки
новых концепций или же, используя терминологию обоснованной (“заземленной”)
теории, – по мере того, как теоретические категории становятся “насыщенными”. Это
один из методов уточнения соотношения выборки, сбора и анализа данных, с одной
стороны, и обоснованной теорией, с другой.
При написании научных работ должна обеспечиваться ясность и четкость мышления
ученых, занимающихся качественными исследованиями (включая обдумывание
всевозможных теоретических влияний) и принимающих, в частности решения
относительно выборочных обследований.
Упражнение 9
Каким образом характеризуется порядок формирования выборки в статьях King
& Jensen? Считаете ли вы, что в описании процедур составления выборок
просматриваются какие-либо упущения?
Сделайте для себя пометки и затем обратитесь к разделу 6 с материалами для
дискуссии.
Методы сбора данных
Кроме того, стремясь к достижению своих целей, ученые, занимающиеся
проведением количественных и качественных исследований, проявляют склонность к
использованию всевозможных методов сбора данных. Если за счет количественных
методов обеспечивается стандартизация и контроль, то качественные методы служат для
достижения равновесия между гибкостью и сопоставимостью (15).
Методы сбора количественных данных
Методы сбора данных (в частности, обследования) и различные средства (к примеру,
анкеты и планы проведения интервью) иногда принято называть инструментами.
Наиболее распространенные инструменты сбора количественных данных таковы:



обследования и измерения (часто используемые в экспериментальных работах);
анкеты и графики проведения структурированных интервью (часто используемых
при проведении опросов); и
планы проведения структурированных наблюдений.
стр. 32
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
При осуществлении хорошо спланированных количественных исследований учет
данных ведется в соответствии со строго структурированными форматами, которые могут
иметь форму вопросников или планов проведения интервью/наблюдений. При
анкетировании бланки с данными заполняются участниками исследования (иногда
именуемыми респондентами), тогда как в других случаях эти формы заполняются
непосредственно исследователями. Считается общепринятым, если в приложении к
научной документации имеется копия вопросника, плана проведения наблюдений или
другой регистрационной формы, хотя из соображений краткости это вряд ли возможно в
случае научных статей. Наличие регистрационной формы помогает глубже понять
содержание научной документации, а также дает возможность читателям оценить
качество методик сбора данных, равно как и достоверность и надежность проведенного
исследования (см. текст в разделе по проблеме аккуратности исследования, с. 54).
В ходе экспериментов и квазиэкспериментов может возникнуть необходимость в
сборе целого ряда разнородных данных. Например, в набор данных, собранных при
клиническом испытании лекарственного средства, могут входить такие объективные
биофизиологические параметры, как кровяное давление и вес тела, субъективное
изложение пациентами своих симптомов, присутствие или отсутствие каких-либо
переменных смешивания, как например, прием на этом фоне другого препарата.
Пациентов могут взвешивать и замерять у них кровяное давление каждый раз при
посещении ими специалиста, отвечающего за клинические испытания. Пациенты могут
вести ежедневный учет своих симптомов, фиксируя последние в регистрационной карте (к
примеру, используя для характеристики своей боли такие определения, как “слабая”,
“умеренная” или “резкая”), которую они приносят с собой при каждом посещении. Их
могут спрашивать о приеме других лекарств, сопутствующих заболеваниях и других
возможных переменных смешивания. Одним словом, данные, собранные в ходе
клинического испытания, могут обусловливать регистрацию биофизиологических
параметров и использование таких методов, как анкетирование и интервью. При каждом
посещении в регистрационную форму будут заноситься соответствующие данные. В
условиях квазиэксперимента, предназначенного для оценки воздействия набора учебных
материалов, данные об уровне знаний медсестер могут быть собраны до начала и после
тестирования на основании вопросников или структурированных интервью.
При рецензировании методик сбора экспериментальных и квазиэкспериментальных
данных вам следует обратить внимание на то, осуществлялся ли сбор данных по
возможным переменным смешивания. Помимо этого, очень важно учитывать этические
соображения (о которых идет речь на с. 52). Это особенно актуально при определении
биофизиологических параметров, поскольку некоторые анализы могут быть связаны с
болевыми ощущениями, расстройствами или даже опасностью.
Упражнение 10
Какие инструменты научного поиска нашли свое применение в исследовании,
описание которого дается Allen et al.? Включены ли копии материалов об этом в
приложение к данной статье?
Обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 33
Распространение анкет среди участников выборки может осуществляться по почте
или из рук в руки в случае небольших по объему обследований. И в том, и в другом
случае следует стремиться к гарантии анонимности респондентов. Персональные
вопросники обычно помечены кодовым номером, а не фамилией участника, и даже в
случае их распространения из рук в руки заполненные анкеты принято присылать в
конверте с заранее оплаченными почтовыми сборами. Вопросники должны быть
построены таким образом, чтобы основная масса вопросов предполагала единственно
возможный ответ (“да/нет” или “отметьте квадрат значком”), а не неограниченное число
ответов (“укажите подробные сведение ниже”). Вопросы должны быть расположены в
логической последовательности и не должны быть слишком сложными и
двусмысленными. Предварительное исследование (как сказано выше) может оказаться
полезным для исследователей с точки зрения выявления и исключения погрешностей,
допущенных при составлении вопросников.
Структурированные интервью аналогичны анкетированию, за исключением того,
что исследователи (иногда их называют “сборщиками данных”) получают данные от
участников обследования, зачитывая вопросы анкеты и фиксируя полученные ответы в
соответствии с планом проведения интервью. Такую работу можно проводить при личной
встрече или же по телефону. В целях сохранения анонимности в известной степени
заполненные опросные листы обычно снабжены кодовым номером, а не фамилией.
Вопросы, составляющие основу планирования интервью, очень похожи на вопросы,
используемые при планировании анкетирования. Несмотря на то, что сборщики данных
вправе выяснять вопросы, которые неясны для участников опроса, первые обязаны
следить за тем, чтобы при этом не допустить искажения истинных данных. Каждому
участнику следует задавать вопросы по одной и той же схеме. Это требование
чрезвычайно трудно реализовать на практике, особенно когда этим занимаются двое или
более сборщиков данных. Снятие остроты некоторых из этих проблем возможно путем
обучения специалистов.
Одни темы, представляющие научный интерес, лучше всего выяснять путем
анкетирования, другие – посредством опроса по телефону, а некоторые – при встрече
“лицом к лицу”. Например, люди могут проявлять готовность к заполнению анкеты,
касающейся таких вызывающих смущение состояний, как недержание мочи или
импотенция, однако открыто обсуждать эти проблемы им не хотелось бы. Поскольку
факторы такого рода могут негативно сказаться на показателе отклика (см. раздел
“Анализ данных”, с. 36), а также на качестве данных, при рецензировании научной
документации их обязательно следует учитывать.
Упражнение 11
Предусмотрен ли в статье McBride инструмент для научного поиска? Какие
выводы мы может сделать относительно качества данного инструмента?
Обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.
Обсервационное исследование имеет две основные формы: наблюдение со стороны
участника, которое обычно находит свое применение при качественных исследованиях
(дискуссия по данному вопросу приведена ниже), и участие стороннего наблюдателя, что
стр. 34
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
в основном характерно для количественных исследований и носит название
“структурированного наблюдения”. Структурированное наблюдение может приобретать
несколько форм, однако все они предполагают отнесение стереотипа поведения к
отдельным категориям, установленным в соответствии с графиком наблюдения. Взятие
выборок по отдельным видам деятельности представляет собой весьма распространенную
форму структурированного наблюдения: например, через каждые 15 минут наблюдатель
фиксирует действия, выполняемые каждым членом бригады, работающей в отделении.
При подборе соответствующего “временного интервала” для взятия выборок по
отдельным видам деятельности исследователи не должны брать за основу такой интервал,
который будет слишком коротким для фиксирования всех необходимых данных
наблюдателем или настолько продолжительным, что важные события в период отсутствия
наблюдения окажутся не зарегистрированными. К другим трудностям, связанным с
процессом наблюдения, относится проблема реактивности, т.е. поведение людей может
меняться, если им известно, что за ними наблюдают (реактивность также представляет
собой один из вопросов, возникающих в ходе экспериментов и интервью, и ее иногда
называют эффектом Хоуторна). С другой стороны, представляется неэтичным
наблюдать за людьми без их согласия, так как они имеют право сами решать, стоит ли им
принимать участие в обследовании (см. текст в разделе об этических соображениях, с. 52).
Все вышеперечисленные факторы должны учитываться при организации обсервационных
исследований.
Упражнение 12
Присутствовала ли составляющая наблюдения в исследовании Allen et al. при
оценке приобретенных навыков?
Обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.
Методы сбора качественных данных
Ученые, занимающиеся качественными исследованиями, в частности этнографы, как
правило, “прибегают к использованию самых различных источников информации” и
занимаются сбором “любых доступных данных, чтобы пролить свет на изучаемые
проблемы” (13). Основу некоторых качественных исследований могут составлять главным
образом результаты наблюдения со стороны участника или полуструктурированные
интервью, однако исследователи нередко комбинируют оба эти метода, а также могут
формировать свое мнение по результатам проведения бесед, изучения печатных
материалов (в частности, планов организации сестринского ухода или программных
заявлений) и других источников информации.
Судя по всему, наблюдение со стороны участника является важнейшим методом
сбора данных в области этнографических исследований. Наблюдатели могут принимать
самое разное участие в анализируемой текущей работе, общественных или культурных
мероприятиях (например, в работе медсестер). Кроме того, будучи “своими людьми” или
“людьми со стороны”, эти люди могут иметь самое разное отношение к изучаемой
клинической базе. Полностью “свои люди” занимаются анализом своей собственной
работы или социального климата; абсолютно посторонние лица совершенно незнакомы с
теми типами учреждений, которые они анализируют. Исследователей, занимающихся
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 35
изучением учреждений, однотипных с теми, где они работают, можно условно отнести к
своим людям/людям со стороны.
Существует немало сложных вопросов, которые возникают в связи с проблемой
наблюдения со стороны участника. Один из них заключается в этичности
замаскированного научного исследования (когда делается вид, что исследователь является
участником). Еще одна проблема заключается в отсутствии критического подхода при
отождествлении себя с группой обследуемых лиц и даже при приобщении к их культуре.
Помимо этого, могут возникать дополнительные трудности при установлении
человеческих контактов, в частности, некоторые люди могут быть настолько
безучастными или враждебно настроенными, что исследователи предпочитают не
контактировать с ними.
Выбор конкретного объекта и условий исследования (нередко называемой полевыми
условиями) делается для того, чтобы найти подходящее место для изучения вопросов,
представляющих научный интерес, и обеспечить таким образом достижение цели
исследования. Вместе с тем, ситуация обычно складывается так, что изучаемые вопросы
(круг которых первоначально определяется предыдущим опытом исследователей и/или их
знаниями соответствующей литературы) претерпевают определенные изменения уже в
процессе работы в полевых условиях. Это касается особенно исследователей, которые
опираются в своей работе на обоснованную (“заземленную”) теорию – теории,
возникающие на основании уже собранных данных, позволяют установить, кто или что
подлежит наблюдению на очередном этапе. Наблюдатели со стороны участников ведут
учет опыта, приобретаемого в полевых условиях, и фиксируют свои соображения по
этому поводу в полевых заметках.
Данные, полученные в ходе наблюдения при проведении этнографических
исследований, могут оказывать свое влияние на характер принимаемых решений,
связанных с уточнением круга интервьюируемых лиц и раскрываемой при этом тематики.
Качественные интервью, как правило, характеризуются как неструктурированные,
полуструктурированные, проводимые в форме беседы, или сфокусированные. Они
отличаются от структурированных интервью тем, что интервьюеры строят свою работу в
соответствии с планом проведения интервью (или руководством по организации
интервью), в котором приведены темы для дискуссии или несколько вопросов,
допускающих неограниченное число ответов, что позволит настроить интервьюируемых
на беседу по соответствующей тематике. Интервьюеры не только стремятся к
сбалансированному подходу к гибкости и последовательности (15), что дает возможность
интервьюируемым высказывать свои собственные идеи и поднимать волнующие их
вопросы, но и стараются проводить беседу вокруг тематики, которая имеет прямое
отношение к целям научного исследования. Руководство по организации интервью
обычно формируется в процессе целой серии интервью. Малопродуктивные направления
беседы исключаются из списка вопросов, тогда как важнейшие темы, предложенные
предыдущими респондентами, дополнительно вносятся в этот список. Такая постановка
вопроса опять же соответствует требованиям обоснованной теории. Обычно качественные
интервью записываются на магнитофонную пленку, благодаря чему интервьюеры
избавлены от необходимости слушать и вести учет большого массива данных
одновременно (каждое интервью может длиться час или более).
стр. 36
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
В документе с описанием процедуры проведения качественного исследования в
целях демонстрации его аккуратности должны быть четко обозначены варианты решений,
которые связаны с порядком сбора данных. Такие проблемы, как неспособность
установить человеческие контакты в полевых условиях, могут оказать негативное влияние
на обстоятельность проведенной работы – исследователи должны всегда помнить об этом.
Более того, не следует сбрасывать со счетов и возможные этические аспекты.
Упражнение 13
Какие использовались методы сбора данных в исследовании, о котором
сообщают King & Jensen? Имеются ли какие-либо упущения в методах сбора
данных или отчетности по ним?
Сделайте для себя пометки и затем обратитесь к разделу 6 с материалами для
дискуссии.
3.11 Анализ данных
Ввиду того, что анализ данных в связи с количественными и качественными
исследованиями имеет свои особенности, два названных типа исследования, как и в
предыдущем случае, будут рассмотрены отдельно.
Анализ количественных данных
Количественные данные обычно анализируются с помощью статистики. В данном
документе не может быть приведен исчерпывающий обзор статистических методов
(включая соответствующие математические расчеты). Вам понадобится помощь со
стороны специалиста, хорошо разбирающегося в статистике, чтобы понять суть научных
исследований, основу которых составляют такие сложные статистические методы, как
множественная регрессия или факторный анализ.
Статистика бывает двух основных типов: описательная статистика и
статистика, лежащая в основе получения выводов. Тем не менее, прежде чем
приступить к описанию разных типов статистики, необходимо рассмотреть концепции
уровней проведения измерений и плотности распределения.
Суть измерений состоит в распределении данных по отдельным категориям.
Существует четыре уровня измерений, применимых к данным, а именно: номинальный,
порядковый, интервальный и пропорциональный.
В измерении номинального уровня данные можно отнести к определенной
категории только по их названию. При реализации номинального уровня измерения ни
одна из категорий не котируется выше или ниже другой несмотря на то, что каждая их них
имеет свой цифровой код или величину. Ряд конкретных примеров приводится ниже.
Пол:
Группа крови:
1. мужской; 2. женский.
1. O(I) резус-положительная; 2. O(I) резус-отрицательная; 3. A резусположительная; 4. A резус-отрицательная; 5. B резус-положительная;
6. B резус-отрицательная; 7. AB резус-положительная; 8. AB резусотрицательная.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 37
В измерении порядкового уровня распределение данных по категориям находится в
зависимости от их ранжирования, а также названия. Вместе с тем, разница в
ранжировании не поддается точному количественному выражению. В данном случае мы
можем использовать для примера классификацию боли как слабую = 1, умеренную = 2 и
сильную = 3, – несмотря на то, что сильная боль превышает умеренную боль, мы точно не
можем сказать с точностью, насколько она больше.
Далее следует измерение интервального уровня. Согласно такому подходу
существует фиксированный цифровой интервал между всеми точками на измерительной
шкале при отсутствии значимой нулевой точки. Коэффициент умственного развития (как
и многие варианты образовательных и психологических тестов) определяется по
интервальной шкале. Лицо с оценкой в 120 баллов имеет более высокую оценку, чем лицо
с оценкой в 110 баллов, которое, в свою очередь, имеет более высокую оценку, чем лицо с
оценкой в 100 баллов. Оценка в 110 баллов является равноудаленной от более высокой и
более низкой оценки, однако при этом на шкале измерения отсутствует значимый ноль
(средний уровень интеллектуального развития соответствует 100 баллам).
Измерение пропорционального уровня относится к наивысшему уровню проведения
измерений. Этот уровень измерения аналогичен интервальному, за исключением того, что
на шкале измерения имеется значимый ноль. Возраст можно представить как отдельную
категорию с помощью измерения пропорционального уровня, то есть лицо в возрасте 35
лет в два раза моложе 70-летнего человека. Пропорциональные сопоставления такого рода
невозможны в отношении интервальных данных.
Отличительные особенности разных уровней измерения имеют большое значение
ввиду того, что они предопределяют возможный характер статистических испытаний с
использованием конкретных данных. Более подробно об этом будет сказано ниже. При
рецензировании научной документации вам следует обратить внимание на то, удалось ли
исследователям воспользоваться уровнями измерения, адекватными для определенных
данных. В частности, четырех- или пятибалльную шкалу отношений при распределении
оценок в диапазоне от “полностью согласен” до “категорически не согласен” иногда
трактуют так, как если бы эти оценки соответствовали равным интервалам. Поэтому, если
окончательные данные относятся к порядковым данным, их можно трактовать как
интервальные данные.
Упражнение 14
Ознакомьтесь с содержанием раздела “Результаты” в статье Allen et al. и с
оставшимся материалом статьи McBride вплоть до “Заключения”. Можете ли вы
определить уровни измерений, которые соответствуют характеру данных,
собранных по каждому из двух исследований?
Сделайте для себя несколько пометок и затем обратитесь к разделу 6 с
материалами для дискуссии.
Плотность распределения играет важную роль, поскольку с ее помощью можно
определить целесообразность использования методов параметрической или
непараметрической статистики в отношении полученных данных (такая терминология
стр. 38
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
рассмотрена ниже по тексту). Плотность распределения представляет собой системную
организацию числовых значений (распределение по категориям, оценка в баллах,
возрастная структура и т.п.), которая демонстрирует частоту встречаемости каждой
величины.
Таблица 2. Таблица плотности распределения возрастов
Величина (возраст,
лет)
Плотность
распределения
Процент
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
2
0
3
6
2
0
0
4
5
3
8
0
12
24
8
0
0
16
20
12
Всего
25
100
Табл. 2 является таблицей плотности распределения. Вместе с тем, данные
плотности распределения можно представить в соответствии с рядом других форматов,
важнейшим из которых является кривая плотности распределения. Параметрические
испытания можно проводить лишь на основании данных, которые соответствуют кривой
нормального распределения. На кривой нормального распределения представлены
данные, большинство значений которых сгруппировано ближе к центру распределения.
Многие физические параметры организма человека, как, например, рост, вес, окружность
головы и сила сжатия кисти, соответствуют данной характеристике. Кривая нормального
распределения является колоколообразной, скорее симметричной (чем “ассимметричной”)
и не слишком “островершинной” (рис. 1).
Рис. 1. Нормальное распределение (возраст)
Количество человек
120
100
80
60
40
20
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Возраст человека (лет)
10 11 12 13
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 39
После разъяснения важности уровней измерения и плотности распределения мы
можем перейти к рассмотрению двух основных типов статистики – описательной
статистики и статистики, лежащей в основе получения выводов.
Описательная статистика используется для характеристики и обобщения собранных
данных. Эта задача главным образом выполняется путем:



определения процентного соотношения;
измерения среднего значения распределения (средней величины, медианы и моды
распределения); и
измерения дисперсии (широты распределения, интерквартильной широты и среднего
квадратичного отклонения (SD)).
Например, возрастно-половую структуру респондентов, участвующих в
обследовании, можно вкратце охарактеризовать следующим образом: 114 (29%)
респондентов были мужчины и 276 (71%) – женщины. Средний возраст респондентов
соответствовал 58 годам (SD = 17,2, размах варьирования 21–92 года).
Среднее значение распределения складывается из средних величин разного типа.

Средняя величина или среднее арифметическое определяется путем суммирования
всех величин и их последующего деления на количество слагаемых, например, 2 + 4
+ 3 + 4 + 7 + 4 = 24/6 = 4.

Медиана в точности соответствует среднему значению в распределении величин,
например, для 3, 5, 6, 9, 11, 11, 12 медианой является 9, а для 4, 6, 7, 10 – это 6.5.

Модой является величина, которая наиболее часто встречается в распределении
значений, например, для 8, 12, 13, 13, 13, 17, 19, 19, 20, 21 модой является 13.
Решения относительно использования средней величины, медианы или моды
находятся в прямой зависимости от принципов, касающихся уровней измерения и
плотности распределения. Исследователям необходимо придерживаться следующих
правил:




для измерения номинального уровня используется мода;
для измерения порядкового уровня используется мода или медиана;
в измерениях интервального или пропорционального уровней используется мода,
медиана или средняя величина; и
в случае данных, не соответствующих кривой нормального распределения, скорее
всего, используется медиана, а не средняя величина.
Аналогичные правила распространяются на использование характеристики
рассеяния (широта распределения или разброс значений):

в измерении номинального уровня используется широта распределения;

в измерении порядкового уровня используется широта распределения или
интерквартильная широта;

в измерениях интервального или пропорционального уровней используется широта
распределения, интерквартильная широта или среднее квадратичное отклонение; и
стр. 40

Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
в случае данных, не соответствующих кривой нормального распределения, скорее
всего, используется интерквартильная широта, а не среднее квадратичное
отклонение.
Характеристики среднего значения распределения, а также рассеяния, равно как и
все статистические параметры, основаны на математических расчетах, которые выполняются вручную или (что наиболее распространено в наше время) – с использованием такого
пакета прикладных программ, как SPSS (Statistical Package for the Social Sciences – Пакет прикладных программ для обработки статистических данных в области общественных наук).
Описательная статистика может также использоваться для демонстрации соотношения
двух наборов данных, например, возраста ребенка и окружности его головы. Это можно сделать посредством нанесения двух наборов данных вдоль осей корреляционной диаграммы и
выявления последующей положительной или отрицательной корреляции между ними. Диаграмма разброса на рис. 2 демонстрирует восходящий тренд, свидетельствующий о положительной корреляции – в данном случае между результатами замера систолического и диастолического кровяного давления у пациентов (нисходящий тренд указывал бы на отрицательную
корреляцию).
Коэффициент корреляции, выражающий степень взаимосвязи между двумя
наборами данных, можно рассчитать по статистическим критериям.
Статистика, лежащая в основе получения выводов, позволяет делать заключения относительно характеристики популяции на основании данных, полученных в результате анализа
выборки по данной популяции. Например, если исследователи убеждаются в том, что заживление ран происходит в более сжатые сроки в группе пациентов, пролечиваемых примочкой А,
чем в группе больных, пролечиваемых примочкой Б, то первые могут прибегнуть к статистике,
лежащей в основе получения выводов, чтобы проверить, наблюдается ли такая тенденция
применительно ко всем ранам. Ученые решают эту задачу путем проверки вероятности того,
что затягивание ран в более сжатые сроки, скорее всего, произошло случайно, а не за счет
действия примочки А. В связи со статистикой, лежащей в основе получения выводов,
вероятность является ключевой концепцией, которая более детально рассматривается ниже.
Systolic
bloodдавление
pressure(мм
(mmHg)
Систолическое
кровяное
рт.ст.)
Рис. 2. Диаграмма разброса экспериментальных точек, демонстрирующих положительную
корреляцию между результатами замера систолического и диастолического кровяного давления
130
120
110
100
90
80
70
60
50
100
120
140
160
180
Diastolic blood
pressure
(mmHg)(мм рт.ст.)
Диастолическое
кровяное
давление
200
220
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 41
Статистические критерии, лежащие в основе получения выводов, подразделяются на
параметрические и непараметрические. Преимущества параметрических критериев
заключаются в том, что они являются довольно мощными и весьма чувствительными, но
неприменимы в отношении данных, которые не соответствуют параметрам кривой
нормального распределения. Для таких случаев предусмотрены непараметрические
критерии.
К некоторым наиболее распространенным критериям можно отнести:





критерий хи-квадрат (χ2 )
t-критерий (Стьюдента)
дисперсионный анализ
U-тест Манна-Уитни
тест Крускаля-Валлиса
Решения относительно использования конкретных критериев зависят от таких
факторов, как плотность распределения, уровень измерения, количество групп в составе
выборки, а также от того, входят ли в этот состав одни и те же лица (как например, в
случае перекрещивающегося исследования), сопоставимые или разные индивидуумы.
Однако, такие процессы являются слишком сложными, чтобы быть рассмотренными в
этом документе. Тем не менее, при рецензировании научной документации вам следует
обращать внимание на тип критерия, которым пользовались исследователи, включая
подробное описание плана исследования, характеристику уровня измерения и плотности
распределения данных. В отдельных случаях у вас появится возможность обсудить
приемлемость использованного критерия с кем-либо из специалистов по статистике, или
же вы сможете воспользоваться учебником по статистике. В процессе рецензирования
научной работы также отметьте для себя, обращались ли исследователи за консультацией
по проблемам статистики в связи с планированием исследования и использованием
определенных критериев.
Упражнение 15
Использовались ли в исследованиях, описанных Allen et al, критерии
описательной статистики и/или статистики, лежащей в основе получения
выводов? Какие именно статистические критерии были применены?
Сделайте для себя несколько пометок и затем обратитесь к разделу 6 с
материалами для дискуссии.
Статистика, лежащая в основе получения выводов, часто находит свое применение
при проверке гипотез. В разделе “Цели исследования” (с. 14) вы ознакомились с
материалом о научных гипотезах. Когда необходимо проверить какую-либо гипотезу,
нередко требуется сформулировать отрицательное утверждение, известное под названием
нулевой гипотезы. Из нулевой гипотезы следует, что между переменными не существует
реальной взаимосвязи, а любое очевидное соотношение – явление чисто случайное.
Следовательно, исходя из нулевой гипотезы можно, к примеру, утверждать, что “Раны у
больных, пролечиваемых примочкой А, не станут заживать в более сжатые сроки по
сравнению с ранами у больных, пролечиваемых примочкой Б. Авторы исследования
полагают, что на основании результатов статистических испытаний они смогут исключить
нулевую гипотезу (или принять научную).
стр. 42
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Статистическая значимость обычно констатируется с позиции вероятности или
P-значений. Чтобы исследователи могли исключить нулевую гипотезу, должна быть
налицо низкая вероятность (например, 1 на 100) того, что те или иные различия между
группами проявились случайно. Исследователи, как правило, задают определенный
уровень вероятности, при котором результаты испытаний становятся статистически
значимыми (достигают уровня значимости) – и при котором нулевую гипотезу можно
исключить – либо при 1 на 100 (обычно записывается как 0,01), либо при 5 на 100 (0,05).
Иными словами, нулевая гипотеза может быть исключена тогда, когда вероятность
случайного проявления различий не превышает 1% или 5%. Если же вероятность выше
5%, то нулевая гипотеза должна быть принята.
P-значения результатов испытаний могут быть выражены разными путями.
Фактическое значение может быть выражено как P = 0,03, или же такая величина может
быть относительной по отношению к уровню значимости, например, P > 0,01 или P < 0,05
(символ > означает больше чем, а символ < означает меньше чем). Следует помнить о том,
что чем ниже P-значение, тем значимость больше: P = 0,003 является высоко значимым,
P = 0,03 является значимым, если установленный уровень значимости соответствует 0,05,
и P = 0.09 не является значимым. При рецензировании научной документации также
следует обращать особое внимание на заявление о том, что статистические результаты
являются значимыми, тогда как на самом деле это не соответствует действительности.
Упражнение 16
Была ли сформулирована нулевая гипотеза в исследовании Allen et al? Какому
уровню соответствовал заданный уровень значимости? Какие результаты были
статистически значимыми?
Письменно ответьте на эти вопросы, а затем обратитесь к разделу 6 с
материалами для дискуссии.
Анализ качественных данных
Для анализа качественных данных статистические испытания не требуются.
Большинство авторов качественных исследований систематизируют свои данные согласно
теоретическим или тематическим категориям. Данные, подлежащие систематизации,
обычно имеются в форме полевых заметок или отпечатанного текста интервью,
записанного на пленку (нередко и то, и другое). В отдельных случаях также используются
и другие документы, в частности, программные заявления или письма, а также
расшифровки ежедневных бесед.
В области качественных исследований систематизация данных имеет место лишь
после их анализа. Полученные данные должны быть хотя бы частично проанализированы
прежде, чем они будут отнесены к различным категориям. Тем не менее, допускается
углубленный анализ данных после их систематизации. Поэтому, процессы
систематизации и анализа качественных данных тесно взаимосвязаны между собой.
Классифицированные данные можно систематизировать вручную, используя для этого
картотечные карточки или листы бумаги, или же ввести их в компьютер для дальнейшего
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 43
хранения с помощью такой программы, как Ethnograph. Например, в рамках исследования
производственной деятельности участковых медсестер, связанной с их беседами по
телефону, было предложено пять тематических категорий. Каждая категория была
условно обозначена разным цветом, который использовался при цветовом кодировании
данных расшифровки интервью. Названные пять категорий были следующими:





текущая практика (синий)
будущее развитие (пурпурный)
коммуникация (зеленый)
идеи, связанные с работой (коричневый)
идеи, касающиеся выполнения определенной функции в обществе (красный).
Затем данные были распределены между различными подкатегориями согласно
кодовым номерам, изображенным в цвете той или иной категории, и в дальнейшем эти же
данные были перенесены на картотечные карточки, расставленные в соответствии с
определенной категорией и подкатегорией. Список пронумерованных подкатегорий в
пределах категории, обозначенной зеленым цветом, включал в себя следующее:










возможность обратиться
влияние оборудования
работа по консультированию/оказанию поддержки
отсутствие невербальных форм общения
определяемые на слух сигналы, дающие начало условно-рефлекторной реакции
обучение навыкам коммуникации
обучение на рабочем месте и формальное обучение
телефонофобия (у сотрудников)
телефонофобия (у клиентуры)
запись разговора на автоответчик.
Были определены еще 16 других подкатегорий.
Более того, разбивка данных на категории может осуществляться путем обозначения
категорий под номерами, а подкатегорий – с буквенным индексом (например, 1a, 1b, 2a,
2b и т.д.), а также в соответствии с целым рядом других принципов.
При осуществлении подхода с позиции обоснованной теории анализ данных
непосредственно связан не только с процессом систематизации данных, но и с
процедурами взятия выборок и сбора данных (см. текст выше). При этом используется
параллельный анализ или «постоянный сравнительный метод», а именно: анализ данных
начинается после первого интервью или буквально через несколько дней с начала
наблюдения. Решения относительно того, кто будет интервьюирован, какие вопросы
задавать интервьюируемым и что должно быть объектом наблюдения, формируются в
зависимости от тематики, категорий и теоретических концепций, вытекающих из объема
уже собранных данных. Такой процесс взятия выборок и сбора данных с учетом
появившейся теории продолжается в течение всего этапа работы в полевых условиях по
данному исследованию. В любой момент в ходе полевых исследований исследователь
может провести, к примеру, обзор данных, полученных во время интервью за
предыдущий день; сопоставить эти данные с данными, собранными в результате ранее
состоявшихся интервью; принять участие в наблюдении за участниками; и определиться
относительно того, с кем провести интервью в следующий раз и о чем спрашивать
интервьюируемых. Цель такого процесса заключается в получении теорий, которые
стр. 44
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
прочно опирались бы на собранные данные. Даже при осуществлении подхода с позиции
обоснованной теории процесс анализа данных обычно длится дольше, чем период сбора
данных.
Многие авторы качественных исследований полагают, что на завершающий этап
анализа данных приходится процесс осмысления, связанный с письменным оформлением
данных и написанием разделов научного документа с материалами для дискуссии.
В научной документации с материалами качественных исследований должно быть
представлено ясное описание методик систематизации и анализа данных. Если подход
осуществлялся с позиции обоснованной теории, то удалось ли авторам исследования
охарактеризовать и обосновать принятые ими решения, которые касаются взятия
выборок/сбора данных/проведения анализа? Представляются ли вам достаточно
очевидными всевозможные связи, объединяющие все эти процессы?
Упражнение 17
По какому пути пошли King & Jensen при систематизации своих данных? Ясно ли
прослеживаются связи между взятием выборок, сбором данных и проведением
анализа? Какие ключевые теоретические категории удалось получить
исследователям?
Сделайте несколько пометок в своих записях, а затем обратитесь к разделу 6.
3.12 Презентация данных
В документации по количественным исследованиям полученные результаты должны
быть изложены в разделе “Результаты” и затем представлены для дискуссии в разделе
“Дискуссия”. В случае качественных исследований обсуждение данных, как правило,
происходит по мере их описания в каком-либо разделе или разделах, которые могут иметь
разные названия. Некоторые авторы качественных исследований (особенно те их них,
которые считают себя интерпретаторами) склонны утверждать, что ученые в большей
мере занимаются конструированием качественных данных, а не их сбором, – при такой
схеме материал для дискуссии является составной частью обсуждаемых данных. В связи с
этим вопросы, касающиеся презентации и обсуждения данных, рассмотрены в разделе
“Обсуждение данных” (см. текст на с. 48).
3.13 Презентация количественных данных
Если представлены буквально все данные, полученные в итоге проведения
количественных исследований, то это принято отождествлять с надлежащей практикой.
Такой подход к делу не позволяет исследователям утаивать те результаты, которые могут
противоречить взятой за основу научной гипотезе и/или аргументам, выдвинутым в
процессе дискуссии. Вполне вероятно, что вам может представится возможность
убедиться в полноте изложения данных, если к научной документации прилагаются
сведения о методике сбора данных.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 45
Пример и упражнение 18
Следует отметить, что в статье McBride изложение и обсуждение цифровых
данных делается параллельно. При представлении результатов проведения
количественных исследований такой подход не считается адекватным.
Демонстрируют ли Allen et al. и McBride абсолютно все данные, собранные в
итоге проведенных ими исследований?
Обратитесь к разделу 6 с материалами для дискуссии.
Следует также давать информацию о показателях отклика при проведении
опросов. Низкий процент ответивших (например, менее 50%) может негативно сказаться
на обобщаемости полученных данных даже тогда, когда выборка была репрезентативной
и достаточно объемной. При изложении сведений такого рода также можно указать
характеристику популяции, выборки и охваченных респондентов, например, с точки
зрения их возрастно-половой структуры и социально-экономического статуса.
Пример
Показатели отклика при проведении опросов, о которых говорится в статье
McBride, варьировались в пределах от 70% до 88% в зависимости от
принадлежности к той или иной профессиональной группе (см. табл. 2 в
названной статье). Все они были адекватными (88% – хороший показатель).
При изложении содержания научного документа можно вполне охватить основную
массу полученных данных, поэтому:

по сравнению с числом респондентов из Района 2 (216,60%) большее число
респондентов из Района 1 (264,68%) обращалось к врачу по поводу проблем с
пищеварением; или

по сравнению с процентом опрошенных из Клиники Б (78,77%) значительно более
высокий процент опрошенных из Клиники А (105,88%) подтвердил свою
удовлетворенность качеством консультации у врачей (χ2 = 4,5, df = 1, P = 0,03).
В вышеприведенном примере χ2 является критерием значимости по критерию хиквадрата, а df означает степень свободы (эта концепция представляется слишком сложной
для обсуждения в рамках настоящего документа). Следует всегда стремиться к тому,
чтобы давать не только фактические цифровые данные, но и проценты. Если приводить
лишь процентное соотношение, то от информации такого рода может сложиться
ошибочное мнение, поскольку факт получения данных на основе весьма малочисленной и
нерепрезентативной подгруппы респондентов/субъектов окажется замаскированным.
Пример
В статье McBride даются одни лишь проценты. Это маскирует незначительное
число опрошенных специалистов по трудотерапии, физиотерапевтов и
диетологов. Показатель отклика от специалистов по трудотерапии на уровне
72,9% (табл. 3) весьма впечатляет по сравнению с ответами, поступившими от
10 специалистов по трудотерапии. Это создает ошибочное впечатление. Как в
тексте, так и в таблицах наряду с фактическими цифровыми данными должны
даваться и проценты, например: 10 (72,9%).
стр. 46
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Бывают случаи, когда данные представлены в других форматах, из которых
наиболее распространенными являются графики, столбиковые диаграммы, гистограммы и
секторные диаграммы, а также таблицы плотности распределения и диаграммы разброса
данных (конкретный пример приводится выше по тексту). На рис. 3–6
продемонстрированы всевозможные варианты графического отображения данных – в
этом случае фиктивных.
Рис. 3. График в виде ломаных линий, отражающих госпитализацию,
оперативное
и выписку
пациентов
из хирургического
Fig. 3.вмешательство
Line graph showing
admissions,
operations
and
отделения
за
недельный
период
discharges on a surgical ward over a 7-day period
10
8
Number of patients
Число пациентов
9
7
Admissions
Госпитализация
Operations
Оперативное
вмешательство
Discharges
Выписка
из стационара
6
5
4
3
2
1
0
Day
1
День
2 2 Day
3 3 День
Day 4 4 День
Day 5 5 День
Day 6 6 День
Day 7 7
1 Day
День
День
Для отображения изменений во времени нередко принято строить графики в виде
ломаной линии, как например, на рис. 3.
Процент пациентов
Percentage of users
Рис. 4. Столбиковая диаграмма с перечнем диагнозов у лиц,
Fig. 4. Bar chart
showing
diagnoses of long-term
users of aслужбы
communityохраны
mental health
находящихся
под
долгосрочным
наблюдением
психического здоровьяservice
местного населения
50
40
30
20
10
0
Schizophrenia
Шизофрения
Depression
Депрессия
Manic-depression
Anxiety
Маниакальная Тревожность
Diagnoses
депрессия
Drug/alcohol use
Наркомания/
алкоголизм
Other
Прочие
Диагнозы
Сходство между столбиковой диаграммой (рис. 4) и гистограммой (рис. 5) вполне
очевидно – они различаются лишь в том, что на столбиковой диаграмме столбцы
изображены отдельно, тогда как на гистограмме они касаются друг друга. Из этого
следует, что столбиковые диаграммы служат для отображения дискретных переменных,
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 47
например, места рождения человека или категории персонала, а гистограммы – для
отображения непрерывных переменных, например, числа набранных при тестировании
баллов или возраста.
Рис. 5. Гистограмма, отражающая количество лет наблюдения больных
Fig. 5. Histogram showing the number of years taken by patients to consult a
специалистами по поводу недержания мочи.
health professional about urinary incontinence
Процент пациентов
Percentage of patients
60
50
40
30
20
10
0
1–2
<1
2–3
>3
Number of years
Количество лет
В отдельных случаях можно реализовать возможность представления данных в
более чем одном формате. К примеру, данные на рис. 4 в виде столбиковой диаграммы
можно параллельно отобразить на секторной диаграмме (см. рис. 6).
Рис. 6. Круговая диаграмма с диагнозами у пациентов,
находящихся под долгосрочным наблюдением службы охраны
Fig. 6. Pie chart showing diagnoses of long-term users of a
психического здоровья местного населения
community mental health service
7%
9%
46%
16%
6%
16%
Шизофрения
Schizophrenia
Маниакальная
депрессия
Manic-depression
Наркомания/
Drug/alcohol use
алкоголизм
Depression
Депрессия
Anxiety
Тревожность
Others
Прочие
Все таблицы или рисунки должны быть пронумерованы и иметь четкое название,
включая ссылки на них в тексте документа. Удачно представленные таблицы и рисунки
способствуют восприятию данных и повышению заинтересованности читателей к научной
документации.
стр. 48
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Упражнение 19
Какие таблицы и рисунки представлены в статьях Allen et al. и McBride?
Отражают ли они приведенные данные адекватным образом? Содействуют ли
они восприятию этих данных?
Сделайте несколько пометок в своих записях, а затем обратитесь к разделу 6 с
материалами для дискуссии.
3.14 Обсуждение данных
Обсуждение количественных данных
Значение навыков, которыми владеют авторы исследований как интерпретаторы,
трудно переоценить, особенно когда речь идет об изложении раздела “Дискуссия”.
Именно на этой стадии написания статьи исследователи стремятся осмыслить данные,
которые им удалось собрать и проанализировать. Исследователи должны уточнить для
себя смысл корреляционных связей между переменными, а также принять решение
относительно пригодности или непригодности тех или иных гипотез.
Читатели научной литературы должны решить для себя, согласны ли они с
вариантами интерпретации данных, предложенными авторами исследования. Например,
допускается ли такое положение, при котором две переменные могут ассоциироваться с
причиной, не совпадающей с той, которую предложили исследователи? Такая ситуация
вполне реальна, если к тому же вам удалось установить факт присутствия в
экспериментальном исследовании неконтролируемых переменных смешивания.
Предлагают ли авторы исследования упрощенный вариант толкования вместо требуемого
более сложного варианта? Соглашаетесь ли вы с их решением отклонить (или принять)
гипотезу тогда, когда одни результаты ее поддерживают, а другие отвергают?
Утверждают ли исследователи, что какая-либо зависимость носит причинный характер,
тогда как на самом деле им следует расценивать ее как корреляционную?
Более того, манера написания всего научного документа, особенно раздела
“Дискуссия”, должна быть выдержана в гипотетическом стиле. Не забывать следует о том,
что статистическая значимость всего лишь указывает на высокую вероятность того, что
зависимость между переменными возникла неслучайно. Такие обороты речи, как “эти
результаты говорят о …”, оказываются более адекватными, чем “эти результаты
доказывают …”. Такой документ должен характеризоваться ясным стилем изложения
материала, исключать всякую двусмысленность и характеризоваться минимальным
употреблением жаргонных слов. Отсутствие должной ясности может указывать на то, что
авторы пытаются что-то утаить, или что основной момент их научного спора не
заслуживает особого внимания.
И наконец, в разделе “Дискуссия” авторы исследования обязаны отметить те
недостатки и слабые места, которые они допустили в своей работе, как, например,
ограниченные возможности, связанные со сравнением полученных данных с ситуацией в
других учреждениях и применительно к иным условиям, или неадекватный контроль за
переменными смешивания.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 49
Упражнение 20
Ознакомьтесь с содержанием раздела “Дискуссия” в статье Allen et al. Признают
ли авторы исследования факт наличия ограничений в своих изысканиях?
Согласны ли вы с основными доводами, изложенными в материале для
дискуссии? Выдержана ли манера написания статьи в гипотетическом стиле?
В статье McBride материал для дискуссии излагается одновременно с данными.
Признает ли автор исследования факт наличия ограничений в ее научной
работе? Является ли дискуссионный материал интересным и заслуживающим
доверия? Носит ли манера написания статьи гипотетический характер?
Сделайте несколько пометок в своих записях, а затем обратитесь к разделу 6.
Презентация и обсуждение качественных данных
Как отмечалось выше, качественные данные нередко рассматриваются и
обсуждаются в рамках того же раздела научного документа. Как правило, рассмотрение и
обсуждение буквально всех полученных данных не представляется возможным, так как
последние могут быть в виде 10-, 20- или даже 50-минутной записи интервью наряду с
многочисленными полевыми заметками за период нескольких недель наблюдений за
участниками. На завершающем этапе сбора данных некоторые ранее полученные данные
могут оказаться неприемлемыми с точки зрения тех теоретических концепций, которые
появились на более позднем этапе, особенно если при этом осуществлялся подход с
позиции обоснованной теории. Поэтому данные подбираются специально в целях их
презентации и обсуждения; авторы исследования обязаны открыто заявить об этом.
Вместе с тем, при отборе данных не исключается наслаивание субъективных
систематических ошибок, в частности по вине научных работников, оперирующих
количественными методами (как подчеркивалось выше, ученые, отдающие предпочтение
количественным исследованиям, обязаны представлять все полученные ими данные).
Однако ученые, занимающиеся качественными исследованиями, вправе утверждать, что
преобразование статистических данных в многозначительные идеи не представляется
возможным без субъективной оценки и интерпретации этих данных, а также что такой
процесс в какой-то мере будет зависеть от субъективности и предубежденности
исследователей.
Было разработано несколько методик либо для минимизации последствий
систематических ошибок, связанных с качественными исследованиями, либо для их
обстоятельного анализа. Некоторые из таких методик (проверка правильности подбора
респондентов, рефлексивность и межоценочная надежность) рассмотрены в рамках
дискуссии по аккуратности исследования (см. текст на с. 54). В этой статье представлены
еще две методики, а именно: презентация основных моментов интервью/полевых заметок
и презентация и обсуждение данных по девиантным случаям.
Основные моменты содержания расшифровок интервью/полевых заметок должны
быть обстоятельными как с точки зрения их количества, так и объема. Эти записи служат
для иллюстрации дискуссионного материала, стимулируя интерес к нему, а также для
доказательства того, что теоретические концепции, выдвинутые исследователями,
основываются на собранных реальных данных, а не на домыслах и предположениях.
Презентация и обсуждение данных по нестандартным, отклоняющимся от нормы случаям
(т.е. по тем участникам, которые высказываются или поступают не так, как большинство
стр. 50
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
других опрошенных или наблюдаемых лиц) могут оказаться особенно интересными,
причем это говорит о готовности исследователей проанализировать и поставить под
сомнение свои собственные теории. Такая ситуация позволяет ученым убедиться в том,
что изучаемые ими вопросы часто бывают весьма сложными, и что каждый человек
воспринимает их по-своему.
Очередность презентации и обсуждения данных в научной документации по
качественным исследованиям, как правило, определяется конкретной тематикой, а
соответствующие аргументы в поддержку этих данных и контраргументы выдвигаются
посредством ссылок на публикации в списке литературы. Собственно тематика, повидимому, будет (в той или иной мере) отражать категории данных, уточненных с
помощью их систематизации и анализа. В некоторых случаях исследователи дают
отдельную схему, на основании которой можно увидеть, каким образом различные теории
или их составляющие взаимосвязаны между собой.
При рецензировании печатных материалов по качественным исследованиям следует
составить мнение относительно того, представили ли авторы исследования
исчерпывающие доказательства, чтобы убедить вас в правильности приведенных ими
аргументов. Имеются ли какие-либо конкурирующие теории, которые исследователи не
сумели распознать и охватить в ходе дискуссии? Если проблемы такого рода налицо, то
связаны ли они с планированием исследования, порядком формирования выборки или с
другими методологическими проблемами?
Упражнение 21
Представляется ли вероятной теория, предложенная King & Jensen?
Вспоминаются ли вам какие-либо конкурирующие теории? Помогает ли
имеющаяся схема понять, каким образом отдельные составляющие теории
взаимосвязаны между собой?
Сделайте несколько пометок в своих записях, а затем обратитесь к разделу 6 с
материалами для дискуссии.
3.15 Выводы и рекомендации
Не во всех научных документах можно найти самостоятельный раздел “Выводы и
рекомендации” – иногда материал такого рода излагается в разделе “Дискуссия” или в
других разделах под названием “Итоги” или иным названием. Если же такого раздела, как
“Выводы и рекомендации” нет, то допускается краткое изложение основных выводов в
разделе “Дискуссия” наряду с обсуждением актуальности результатов научного
исследования, например, для клинической практики или сестринского образования.
Авторы исследования должны заявить о том, для какого круга читателей предназначен
научный документ. В связи с количественными исследованиями авторы еще раз должны
обратить внимание на то, какие категории населения имеют непосредственное отношение
к результатам научного поиска, а в случае качественных исследований им следует
обсудить актуальность своей научной работы для определенных профессиональных групп
и условий среды.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 51
Рекомендации могут быть двух основных типов: для практического использования и
для дальнейших научных разработок. Отдельно взятый документ может включать в себя
конкретные практические рекомендации, предназначенные для определенных органов или
рабочих коллективов, например для государственных органов, инструкторов по
сестринскому делу, руководящего звена/работодателей сестринского персонала и
практикующих клиницистов. Рекомендации по дальнейшей научной работе могут
включать в себя следующее: анализ ограничений, влияющих на проведение изысканий;
качественное осмысление аспектов, связанных с количественными исследованиями;
проверка гипотез, выдвинутых в процессе качественных исследований; и повторное
проведение количественного исследования в целях проверки достоверности и
обобщаемости собранных данных.
При рецензировании научного документа вы сами должны убедиться в том, что
выводы и рекомендации логически вытекают из полученных результатов и дискуссии.
Считаете ли вы, что практические рекомендации являются реалистичными? Имеются ли у
вас соображения относительно каких-либо других рекомендаций, оставшихся вне поля
зрения авторов исследования? Сложилось ли у вас мнение относительно каких-либо
направлений дальнейших исследований, по которым авторы не высказали свои
предложения?
Упражнение 22
Ознакомьтесь с содержанием раздела “Заключение” в статьях Allen et al. и
McBride, а также с разделом “Дискуссия” в статье King & Jensen. Какие
предложены рекомендации по материалам трех статей? Можете ли вы оценить
эти рекомендации как имеющие практическое или научное значение? Считаете
ли вы эти рекомендации уместными, принимая во внимание конкретные выводы
и возможные недоработки, связанные с проведением исследования?
Сделайте несколько пометок в своих записях, а затем обратитесь к разделу 6 с
материалами для дискуссии.
3.16 Библиография
На сс. 7 и 16 вы уже имели возможность ознакомиться с информацией о
библиографических источниках. Список литературы обычно приводится в конце статьи
после раздела “Выводы и рекомендации”.
Научные печатные материалы, снабженные библиографическими перечнями со
ссылками на ранее полученные научные результаты, соответствующие теоретические
концепции и/или методологические аналоги, как правило, заведомо имеют больший вес,
чем документация, не снабженная списком литературы. Всегда делайте пометки о
наличии или отсутствии прилагаемого к документу списка литературы. Достаточно ли
большой этот список? Насколько современны эти публикации? Имеются ли такие статьи,
которые вам бы хотелось прочитать в дальнейшем? Если вам все же удалось ознакомиться
с содержанием одной из таких статей, то вы, возможно, убедитесь в том, что не все
приведенные в библиографическом перечне подробности соответствуют
действительности, и это следует взять на заметку.
стр. 52
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
3.17 Этические соображения
Первый свод этических правил, связанный с проведением медико-биологических
исследований, – Нюрнбергский свод правил – вышел более 50 лет назад. В 1964 г.
Всемирной медицинской ассамблеей был принят важнейший документ по проблеме
этики, а именно, Хельсинкская декларация. С тех пор многие профессиональные
ассоциации и организации в области здравоохранения, включая, в том числе Королевский
сестринский колледж (16) и Международную конфедерацию акушерок (17), выпустили
свои собственные своды правил, вытекающие из основных положений названной
Декларации. Кроме того, во многих странах учреждены местные научные комитеты по
этике, которые тщательно анализируют предложения научного характера, выдвигаемые
коллективами медсестер, врачей и других работников здравоохранения. Эти комитеты
следят за тем, чтобы в предлагаемых проектах этическим аспектам уделялось должное
внимание. Существует немало этических вопросов, которые могут возникать в ходе
проведения медицинских научных исследований, причем к трем наиболее важным
аспектам относятся такие: информированное согласие, анонимность и
конфиденциальность.
Вопрос о согласии и связанный с этим вопрос о нанесении физического ущерба
вполне закономерны при исследованиях, предполагающих проведение потенциально
опасных испытаний или прием небезопасных для здоровья препаратов. Тем не менее,
опасности, связанные с причинением эмоционального вреда интервьюируемым или
респондентам при анкетировании, по-видимому, менее очевидны. Возможность развития
ситуации в таком направлении не исключается, когда тематика научного исследования
напрямую ассоциируется с определенными эмоциями, как например, тяжелой утратой в
жизни человека или сексуальным насилием. Вместе с тем, проблемы могут возникать
вокруг такой тематики, которую исследователи в эмоциональном плане считали
нейтральной.
Согласие должно представлять собой свободное волеизъявление человека:
исследователи ни в коей мере не должны оказывать излишнее давление на людей,
принуждая их к участию. При работе с несовершеннолетними или людьми с нарушением
психики может возникнуть необходимость в том, чтобы заручиться согласием родителей
или опекунов. В связи с проведением экспериментальных и квазиэкспериментальных
исследований требуется получить информированное согласие всех участников не –
зависимо от того, в состав какой группы они вошли – экспериментальной или
контрольной группы/группы сравнения. Согласие должно быть дано в письменной форме
(участники подписывают соответствующую форму) или устно (участники заявляют о
своем согласии). Письменным согласием следует заручаться всякий раз, когда в ходе
исследования предпринимаются физические меры вмешательства или проводятся
испытания. Кроме того, представляется вполне приемлемой идея письменного согласия
накануне проведения интервью, особенно с больными. Совсем другое дело – проведение
опросов по почте, так как письменное согласие ставит под сомнение анонимность опроса,
которая гарантируется респондентам без такого согласия (см. текст ниже). В любом
случае факт согласия подразумевается в положительном решении респондента заполнить
и отправить адресату полученную анкету.
Независимо от типа научного исследования еще до того, как обратиться к
участникам по поводу их согласия, о предстоящем исследовании должна быть
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 53
предоставлена подробная информация в письменной форме. Сведения такого рода
должны включать в себя:

цели научного исследования;

методы проведения научного исследования;

гарантии конфиденциальности;

подробные данные о финансирующей организации (при наличии таковой); и

официальное заявление о том, что участник может отказаться от участия в
исследовании в любое время без каких-либо негативных последствий для его
будущего лечения/ухода за ним.
При проведении опросов с помощью анкетирования участникам отправляют по
почте или вручают информационное письмо с анкетой. Содержащаяся в нем информация
обычно является предметом обсуждения членами местного комитета по этике еще до
начала проведения научного исследования.
При проведении интервью с людьми на заведомо волнительные темы считается
нормой запланировать какое-то время для завершающей беседы; у опрашиваемых может
возникнуть необходимость в обсуждении вопросов личного плана, которые являются
объектом внимания в связи с научным исследованием. Более того, уместно предположить,
что интервьюируемые могут точно так же отреагировать практически на любую тему,
которая обсуждается в рамках интервью.
Конфиденциальность представляет собой важный вопрос, поскольку отдельные
участники обследования могут не захотеть, чтобы подробности – например, об их
состоянии здоровья или сексуальных наклонностях – стали бы известны широкому кругу
людей. К тому же, они могут опасаться, что некоторые предоставленные ими сведения
могут быть использованы против них, если, к примеру, они высказывали критические
замечания в адрес своего работодателя или семейного врача. Анонимность обычно трудно
гарантировать, за исключением опросов, проводимых по почте, при которых заполненные
анкеты идентифицируются только по кодовому номеру. Заверив участников исследования
в конфиденциальности (и, возможно, в анонимности) при решении вопроса о получении
их согласия, исследователи обязаны обеспечить ее действительное представление.
На исследователей также возлагается моральная ответственность за то, чтобы не
допустить фальсификации или преднамеренного искажения научных данных. Более того,
они обязаны обеспечить надлежащее распространение результатов исследования, в
частности, представив их в распоряжение финансирующего учреждения,
соответствующим лицам, формулирующим политику, и практикующим работникам, а
также участникам исследования, которые заявили о своем желании получить итоговую
информацию.
В некоторых научных документах предусмотрены конкретные разделы, касающиеся
этических вопросов, однако во многих других случаях вопросы такого плана могут
подниматься в любом месте по тексту документа.
стр. 54
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Упражнение 23
Рассматриваются ли авторами трех статей вопросы, связанные с
информированным согласием, анонимностью и конфиденциальностью?
Поднимают ли они какие-либо другие этические аспекты, непосредственно
касающиеся научного исследования? Имеются ли другие этические вопросы,
оставшиеся вне поля зрения авторов исследований?
Сделайте несколько пометок в своих записях, а затем обратитесь к разделу 6 с
материалами для дискуссии.
3.18 Точность и тщательность исследования
Количественные методы исследования
Для обеспечения надлежащей ценности количественных и качественных
исследований они должны проводиться в строгом соответствии с установленными
критериями. Ценность количественных исследований определяется по трем основным
критериям, а именно: достоверности внутренних характеристик, применимости к
внешним условиям и надежности.
Достоверность внутренних характеристик “отвечает за правдивость” исследования и
в значительной мере зависит от обстоятельности планирования научной работы. Можно
считать, что то или иное исследование обладает достоверностью внутренних
характеристик, когда реальность значимых взаимосвязей между переменными не
вызывает особых сомнений в отличие от артефактов, возникающих вследствие
неконтролируемых посторонних переменных. Экспериментальные исследования
обладают высоким потенциалом в плане достоверности внутренних характеристик,
поскольку они предполагают наличие контролируемых ситуаций. Несмотря на то, что
квазиэкспериментальные исследования и опросы не отличаются высоким уровнем
контроля и достоверности внутренних характеристик, исследователи все же могут
продемонстрировать аккуратность исследования, предлагая для обсуждения
конкурирующие трактовки статистически значимых результатов.
Существует шесть типов посторонних переменных, с которыми ассоциируется
опасность негативного воздействия на достоверность внутренних характеристик.

Созревание связано с зависимой переменной и подвержено воздействию временного
фактора, как например, при заживлении раны или при адаптации к повседневной
жизни больного с хроническим заболеванием.

Характер протекания связан с событиями, которые происходят примерно в то же
самое время, что и манипуляция с независимой переменной. Например, если
сравнивать показатели тревожности среди населения двух разных городов, то взрыв
бомбы в одном городе может повлиять на соответствующие результаты в другом
городе.

Реактивность связана с осознанием того, что человек является субъектом
исследования, что, в свою очередь, обусловливает изменение анализируемых
стереотипов его поведения.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 55

Систематическая ошибка в результате выбора связана с априорными
межгрупповыми различиями, которые могут вызывать смешивающий эффект по
отношению к независимой переменной.

Смертность связана с выбытием субъектов с разной степенью интенсивности из
состава экспериментальной и контрольной группы/группы сравнения. В процессе
анализа курса лечения по поводу депрессии члены контрольной группы с острой
депрессией, к примеру, могут выбыть из ее состава из-за апатии или развития
кризисного состояния. Если же к концу обследования в составе контрольной группы
остаются больные лишь с легкой степенью депрессии, то может показаться, что
состояние контрольной группы заметно улучшилось.

Недостаточная надежность (см. текст ниже).
Достоверность научных методик также представляет собой важный вопрос. С
помощью достоверной методики определяются те параметры, которые подлежат
измерению. Например, анкета, предназначенная для оценки чувства собственного
достоинства, должна также оценивать все стороны сущности человека. С другой стороны,
в списке не должно быть вопросов, предполагающих ответы, которые отражали бы
религиозные убеждения людей или же их мимолетные психологические состояния.
Достоверность можно оценивать тремя путями.

Наиболее распространенной является оценка достоверности по содержанию,
посредством которой специалисты имеют возможность прокомментировать
приемлемость и исчерпывающий характер вопросов (“включенность”,
интегрированность), составляющих основу конкретной методики.

В случае анализа достоверности по критерию количество баллов оценки методики
соотносятся количеством баллов по достоверной и надежной характеристике одного
и того же признака (критерию замера), при этом производится расчет
коэффициентов достоверности.

Концептуальная достоверность можно проанализировать, используя два
основных метода. Согласно одному из них, проверка методики осуществляется
применительно к совокупностям, оценки которых в баллах, скорее всего, разные.
Например, шкалу для измерения депрессивного состояния можно протестировать на
пациентах с диагнозом депрессии и на лицах без каких-либо проблем со стороны
психического здоровья; разные оценки в баллах указывают на то, что данная
методика является достоверной. В соответствии с другим методом устанавливается
корреляция между оценкой в баллах по шкале депрессии и оценкой в баллах по
методике, позволяющей определить такие смежные состояния, как чувство
огорчения или чувство собственного достоинства. Положительная корреляция
предполагает, что шкала депрессии характеризуется высоким уровнем.
Применимость к внешним условиям связана с обобщаемостью и пригодностью
полученных результатов, и ее главное предназначение напрямую связано с процессами
составления выборки и определения институциональной базы для исследования.
Потенциал применимости к внешним условиям усиливается в том случае, если
испытываемая выборка является репрезентативной по отношению к популяции, из состава
которой она сформирована. В дальнейшем результаты, полученные путем выборки, могут
стр. 56
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
найти свое применение на уровне генеральной совокупности. Составление выборки
методом случайного отбора и/или презентация данных по такой выборке и характеристике
популяции могут сыграть полезную роль при уточнении такого критерия, как
применимость к внешним условиям. Интересно отметить, что научные исследования, в
частности эксперименты, проводимые в строго контролируемых ситуациях, могут
оказаться малоприменимыми к внешним условиям, поскольку на пути использования
полученных при этом данных в повседневной практике могут возникать дополнительные
трудности. И наоборот: такие научные изыскания, как квазиэксперименты и опросы,
проводимые в естественной обстановке и подлежащие ограниченному контролю, могут
характеризоваться высокой степенью применимости к внешним условиям. Таким образом,
достоверность внутренних характеристик и применимость к внешним условиям в какойто мере противоречат друг другу.
Надежность связана с обеспечением стабильности проводимых измерений и
повторяемостью процедур тестирования. Этот критерий строится вокруг различного рода
методик сбора данных, включая в том числе такие технические устройства, как весы и
термометры, используемые для измерения физических переменных, и формализованные
планы наблюдений, рабочие программы проведения опросов и анкетирования,
используемые для определения поведенческих, установочных и психологических
переменных. Коэффициент надежности методики можно рассчитать с помощью
компьютера на основании оценки в баллах по результатам тестирования – повторного
тестирования, определения внутренней согласованности или межоценочной
надежности.
Если та или иная методика или инструментарий ненадежны, их также нельзя считать
достоверными, так как при этом будут получены противоречивые и неточные результаты.
Вместе с тем, не всякая надежная методика оказывается достоверной, если ее используют
для измерения переменных, для которых она не предназначена. (К примеру, градусник
может быть вполне надежным, но он не является достоверным инструментом для
измерения кровяного давления или чувства собственного достоинства). Следовательно,
все методики должны быть тщательно продуманы, чтобы гарантировать достоверность, и
строго протестированы, чтобы гарантировать надежность.
Упражнение 24
Какие проблемы, связанные с достоверностью внутренних характеристик,
применимостью к внешним условиям и/или надежностью, привлекли ваше
внимание в статьях Allen et al. и McBride?
В поисках ответа на этот вопрос вам, возможно, потребуется просмотреть или
перечитать материалы дискуссии по этим двум статьям в разделе 6. Особенно
полезной может оказаться дискуссия по таким вопросам, как выбор методов
научного поиска, предварительное исследование, порядок формирования
выборки, методы сбора данных, анализ и обсуждение данных.
Сделайте несколько пометок в своих записях, а затем обратитесь к разделу 6 с
соответствующими материалами для дискуссии по проблеме аккуратности
исследования.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 57
Качественные исследования
Некоторые авторы качественных исследований предпочитают не использовать в
своей работе термины “достоверность” и “надежность”, считая их тесно увязанными с
такими неуместными понятиями, как контроль, стандартизация и объективность. Если
сторонники такого подхода выдвигают концепцию строгости и точности исследования в
связи с проведением качественных изысканий, одновременно предлагая пользоваться
альтернативной терминологией, то другая группа ученых, занимающихся качественными
исследованиями, по-прежнему пользуется первоначальной количественной
терминологией. Кроме того, если большинство сторонников качественных исследований
соглашаются с тем, что такие критерии, как достоверность внутренних характеристик и
применимость к внешним условиям (или их качественные эквиваленты) подходят для
качественных исследований, то такая степень согласия отсутствует в отношении критерия
надежности.
Вместо термина “достоверность внутренних характеристик” Sandelowski (18)
предложил термин “правдоподобность” (“вероятность”), а Guba & Lincoln (19) –
“истинное значение”. В своем стремлении добиться повышения правдоподобности своих
изысканий некоторые авторы качественных исследований стали прибегать к таким
методикам, как подтверждение правильности отбора респондентов. Это означает, что
ученые доводят собранные ими данные до сведения участников исследования, чтобы
последние выразили свое одобрение и/или высказали критические замечания, благодаря
чему возможны случаи пересмотра итоговых данных. Однако такая методика имеет ряд
недостатков. Например, испытуемые могут просто не понять сути этой информации или
проявлять к ней повышенный интерес или же настаивать на том, чтобы исследователи
изменили или удалили описание процедур или заявлений, которые, как они считают,
показывают их с плохой стороны.
Исследователи, отдающие предпочтение толковательному подходу (позиции
“интерпретивизма”), как правило, не приемлют такой метод, как подтверждение
правильности отбора респондентов, считая, что истолкованные ими конкретные
высказывания и действия участников в конечном итоге находят свое отражение в научном
документе. В целях установления правдоподобности “толкователи” (“интепретивисты”)
нередко полагаются лишь на то, что подразумевается под рефлексивностью.
Рефлексивный подход обусловливает необходимость анализа ряда факторов, включая:



контекст имевших место событий и лексику, формирующую базу данных;
влияние последствий взаимодействия между исследователями и участниками на
полученные данные; и
влияние личного опыта и взглядов исследователей на характер интерпретации
данных.
Такие подробности фиксируются в рефлексивных записях (или в рефлексивном
журнале), которые являются составной частью полевых заметок исследователей.
Выступая с позиций рефлексивного подхода, авторы исследований в первую очередь
ставят перед собой цель строгого обоснования правдоподобности своих интерпретаций, а
не выступлений в поддержку утверждений о том, что полученные ими выводы
соответствуют истине в абсолютном смысле слова.
Изложение заслуживающих внимания выдержек из расшифровок интервью и
полевых заметок, равно как и презентация и обсуждение данных по нестандартным,
стр. 58
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
отклоняющимся от нормы случаям (о которых говорилось выше), также играют
положительную роль в том, чтобы материалы о качественных исследованиях выглядели
правдоподобными.
Вместо термина “применимость к внешним условиям” Sandelowski (18) предложил
термин “пригодность”, а Guba & Lincoln (19) – “приемлемость”. Sandelowski считает, что в
области качественных исследований категория пригодности должна определяться
спецификой читательской аудитории документа. Проще говоря, читатели сами должны
решить, являются ли изложенные в документе идеи полезными с точки зрения их
применения на практике. Другими словами, Sandelowski также утверждает, что
пригодность проявляется тогда, когда “полученные результаты ‘вписываются’ в контекст
за рамками анализируемой ситуации”. Более того, пригодность проявляется еще и тогда,
когда полученные данные не противоречат уже имеющейся в литературе информации по
одному и тому же вопросу, чтобы продемонстрировать, каким образом эти данные
оспаривают и/или дополняют уже накопленные знания.
Понятие надежности, переименованное Sandelowski (18) в “проверяемость”, еще
более спорный вопрос, чем понятие достоверности в качественных исследованиях.
Некоторые ученые отстаивают идею кодирования качественных данных с привлечением
двух исследователей в надежде, что оба они примут сопоставимые варианты решений по
кодированию (межоценочная надежность). Находятся и такие, которые полагают, что
авторы других исследований должны уметь повторить свой научный эксперимент или же
тщательно проанализировать все имеющиеся данные и придти к идентичным или
аналогичным выводам. Тем не менее, сторонники толковательности (“интерпретивизма”)
могут возразить, что согласованность такого рода и/или повторяемость не представляются
возможными или адекватными, поскольку любая ситуация, период времени, человек или
группа лиц, участвующих в исследовании в полевых условиях, – уникальны, и любой
ученый неизбежно станет интерпретировать собственные данные по-своему. Эти же
ученые будут настаивать на том, чтобы исследователи сумели продемонстрировать
строгость и аккуратность исследования путем подробного и логического описания
процессов принятия своих решений при формировании выборки, работе в полевых
условиях и анализе данных.
Упражнение 25
Какие усилия предпринимались King & Jensen ради того, чтобы обеспечить
строгость и точность проводимых исследований?
Сделайте несколько пометок в своих записях, а затем обратитесь к разделу 6 с
материалами для дискуссии.
Строгость и точность проведения как количественных, так и качественных
исследований могут быть обеспечены лишь при наличии необходимого времени и
финансовых средств. Исследователям всегда следует иметь в виду и обсуждать эти
ограничивающие факторы.
Знакомство с научными докладами и их оценка
стр. 59
Поскольку обеспечение строгости и точности исследования представляет собой
весьма сложный процесс, вам, возможно, потребуется ознакомиться со многими
научными документами и/или пройти дополнительный курс обучения по методике
научных исследований прежде, чем вы будете уверены в своих возможностях судить о
том, что является достоверным, надежным, правдоподобным, применимым и т.п. Тем не
менее, при анализе научной документации вы, возможно, захотите делать
предварительные заметки по данному кругу вопросов и позднее, по мере приобретения
дополнительных знаний, снова возвратиться к этим записям.
3.19 Связь с практикой
Адекватность научных исследований тесно связана с критерием применимости к
внешним условиям или приемлемости. При оценке количественных разработок следует
помнить о том, что получение статистически значимого результата совсем не означает,
что последний имеет какое-либо клиническое или практическое значение. Так,
5-процентное снижение балльной оценки болевых ощущений у пациентов из
экспериментальной (но не из контрольной) группы, может оказаться статистически
значимым, но сами пациенты это улучшение не могут почувствовать. К тому же, тот или
иной вид или мера вмешательства может вызывать побочные эффекты, оказаться
недопустимо дорогостоящей или же иметь множество других недостатков, которые
обусловливают ее полную непригодность. Этот круг вопросов может рассматриваться или
не рассматриваться исследователями. Отдельные качественные научные исследования
могут проводиться при весьма нетипичных условиях, что затрудняет их широкое
применение на практике.
Не обладая соответствующим опытом или специальными знаниями, трудно
адекватно оценить научную документацию, которая непосредственно связана с научными
дисциплинами или сестринскими специальностями. Значительно проще работать с
документацией, которая относится к сфере вашей практической деятельности.
* * * * *
Вы ознакомились с основными факторами, которые подлежат оценке при чтении
научного документа. У вас также была возможность предпринять первые попытки
провести оценку при выполнении упражнений, в основу которых положены материалы
прилагаемых статей. В разделе 4 речь пойдет о том, как, приобретя новые знания и
навыки, можно наращивать свой потенциал.
Каковы дальнейшие шаги
стр. 61
4.
Каковы дальнейшие шаги

Закажите научные документы, связанные с вашей клинической
практикой/производственной деятельностью (желательно по такой же схеме, как
предлагается в разделе 2).

Заведите учетную карточку/листок по каждому документу, как описано в разделе 2.

Проведите оценку документов по указанной в разделе 3 схеме и сделайте запись о
результатах оценки на обратной стороне карточки/листа.

Учредите клуб вокруг научного журнала с участием других медсестер, которые
прочитали этот документ или располагают определенными научными знаниями (см.
текст в разделе “Цели обучения”, с. 1).

Некоторые из полученных и прочитанных вами материалов могут оказать влияние
на вашу ежедневную практику. Не старайтесь предпринимать радикальные
преобразования на своем рабочем месте на основании лишь одного научного
документа.

Постарайтесь найти другие материалы, которые поддерживают (или отрицают)
результаты научного поиска. Особенно полезными могут оказаться систематические
просмотры специальной литературы.

Если на основании убедительных данных вы сочтете необходимым внести какиелибо изменения в вашу работу, обсудите этот вопрос с другими медсестрами вашего
профиля.

Внедряйте преобразования на определенный пробный период времени, чтобы
впоследствии провести их оценку (с этой целью вам могут понадобиться
претестовые и посттестовые методики).

Не забывайте о том, что всякие преобразования могут создать конфликтную
ситуацию с вашими коллегами-медсестрами, врачами и другими представителями
персонала и повлиять на их работу. Всегда обсуждайте планы предлагаемых вами
изменений или новшеств с упомянутыми членами коллектива.

Помните о том, что конечным результатом любых преобразований должно быть
совершенствование лечения больных.
Постарайтесь получить экземпляры следующих материалов, которые
рекомендованы для прочтения теми из вас, кто хочет узнать больше о методах проведения
научных исследований. В целом в этих материалах дается обстоятельный обзор методов
проведения количественных и качественных исследований.
POLIT, D.T. & HUNGLER, B.P. Essentials of nursing research: methods, appraisal, and
utilization (Основы научных исследований в области сестринского дела: методы,
оценка и применение на практике). Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1989.
стр. 62
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
HAMMERSLEY, M. & ATKINSON, P. Ethnography: principles in practice (Этнография:
принципы практического использования), 2nd ed. London, Routledge, 1995.
Research awareness: a programme for nurses, midwives and health visitors (Осознание
важности научных исследований: программа для медсестер, акушерок и
патронажных работников). London, Distance Learning Centre, South Bank University
(11 модулей).
Модуль 1.
Health care in professional practice (Медицинское обслуживание и
профессиональная практика), 1995.
Модуль 2.
Sources of nursing and midwifery knowledge (Источники знаний по
сестринскому делу и акушерству), 1995.
Модуль 3.
What is research? (В чем суть научных исследований?), 1992.
Модуль 4.
Searching the literature (Поиск литературных источников), 1989.
Модуль 5.
Identifying and defining questions for research (Уточнение и
формулирование вопросов для научного исследования (дата не указана).
Модуль 6.
Ethics in nursing and midwifery research (Этические нормы и научные
исследования в области сестринского дела и акушерства), 1994.
Модуль 7.
The ethnographic perspective (Роль этнографии) , 1987.
Модуль 8.
The survey perspective (Роль опроса), 1988.
Модуль 9.
The experimental perspective (Роль эксперимента), 1988.
Модуль 10.
Evaluating research (Проведение оценки научных исследований), 1994.
Модуль 11.
Using research findings (Использование результатов научного поиска
на практике), 1994.
Глоссарий научных терминов
5.
стр. 63
Глоссарий научных терминов2
Abstract (Резюме) – краткое содержание завершенного или предлагаемого научного
исследования; в научных журналах обычно приводится в начале статьи.
Anonymity (Анонимность) – механизм защиты интересов участника исследования, когда
даже сам исследователь не может установить персональную принадлежность полученной
информации.
Central tendency (Среднее значение распределения, центральная тенденция) –
статистический показатель “типичности” набора балльной оценки, взятый из центра
диапазона распределения баллов. Три общепринятые характеристики среднего значения
распределения включают в себя среднюю величину, медиану и моду распределения.
Cluster sampling (Кластерная выборка) – разновидность многоэтапной выборки, в
которой крупные совокупности (“кластеры”) подлежат выборке в первую очередь
(например, сестринские училища) при последующей подвыборке более мелких единиц
наблюдения (например, учащихся сестринских училищ).
Comparison group (Группа сравнения) – группа субъектов, балльная оценка которых по
зависимой переменной используется в качестве базовой для расчета баллов по
экспериментальной группе или группе, представляющей первостепенный интерес для
исследования. Термин “группа сравнения”, как правило, используется вместо
контрольной группы, если обследование не является чисто экспериментальным.
Confidentiality (Конфиденциальность) – механизм защиты интересов участников
исследования, исключающий всякую возможность отследить связь между конкретными
лицами и той информацией, которую они дали, причем сведения об этих лицах никогда не
будут преданы огласке.
Construct validity (Концептуальная достоверность) – степень точности измерения
анализируемой концепции с помощью той или иной методики.
Content validity (Достоверность по содержанию) – степень точности, с которой
конкретные составляющие той или иной методики адекватно отражают всю область
приложения исследуемой концепции.
Control group (Контрольная группа) – участвующие в эксперименте лица, которые не
проходят курс экспериментального лечения и состояние которых служит исходным
уровнем для определения эффективности проведенного лечения (см. также “группа
сравнения”).
Convenience sampling (Комфортная выборка) – включение в состав выборки наиболее
доступных лиц (или единиц наблюдения) в качестве субъектов исследования; также
называется случайной выборкой.
2
Воспроизводится с разрешения Polit & Hungler (11).
стр. 64
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Correlation coefficient (Коэффициент корреляции) – показатель, отражающий краткую
характеристику степени соотношения двух переменных. Коэффициенты корреляции
обычно варьируются в пределах от +1,00 (для идеальной положительной зависимости),
включая 0,0 (при отсутствии какой-либо зависимости), до –1,00 (для идеальной
отрицательной зависимости).
Criterion-related validity (Достоверность по критерию) – степень точности, с которой
балльная оценка той или иной методики согласуется с неким внешним критерием.
Dependent variable (Зависимая переменная) – представляющая интерес результирующая
переменная; переменная, которая гипотетически находится в зависимости от другой
переменной или обусловлена ею (независимой переменной); иногда носит название
переменной по критерию.
Descriptive statistics (Описательная статистика) – разновидность статистики,
используемой для характеристики и обобщения полученного исследователем набора
данных (например, средней величины, среднего квадратичного отклонения).
Double-blind experiment (Двойной слепой эксперимент) – эксперимент, при котором ни
субъекты, ни те, кто проводит лечение, не знают, кто конкретно входит в состав
экспериментальной или контрольной группы.
Experiment (Эксперимент) – научное исследование, в рамках которого исследователь
осуществляет контроль за (оперирует) независимой переменной и ставит субъектов в
разные условия по схеме случайного отбора.
Experimental group (Экспериментальная группа) – участвующие в экспериментальном
или квазиэкспериментальном исследовании субъекты, проходящие курс
экспериментального лечения или подлежащие экспериментальным мерам вмешательства.
External validity (Применимость к внешним условиям) – степень обобщаемости
результатов отдельного исследования применительно к условиям или выборкам, которые
не являются объектами исследования.
Extraneous variables (Посторонние переменные) – переменные, которые привносят
элементы неясности в соотношение независимых и зависимых переменных; посторонние
переменные подлежат контролю либо при планировании исследования, либо с помощью
статистических методов.
Field notes (Полевые заметки) – записи, которые ведут исследователи по данным
неструктурированных наблюдений в полевых условиях, а также интерпретация
исследователями этих наблюдений.
Focussed interview (Сфокусированное интервью) – нестрого структурированное
интервью, во время которого интервьюер ведет беседу с респондентом, задавая ему
вопросы и используя для этого тематическое руководство.
Глоссарий научных терминов
стр. 65
Frequency distribution (Плотность распределения, частотное распределение) –
систематический порядок числовых значений от минимальных до максимальных наряду с
учетом количества раз получения каждого значения.
Generalizability (Обобщаемость) – степень вероятности, с которой методика
исследования позволяет обосновать вывод о том, что полученные результаты
представляют собой нечто, выходящее за пределы конкретных наблюдений, на которых
они основаны; в частности, вывод о том, что полученные на основании выборки
результаты можно обобщить применительно ко всей целевой группе населения.
Grounded theory (Обоснованная, “заземленная” теория) – подход, осуществляемый
при сборе и анализе качественных данных в целях разработки теорий и теоретических
воззрений, которые базируются на наблюдениях за реальной действительностью.
Hawthorne effect (Эффект Хоуторна) – воздействие на зависимую переменную,
обусловленное осознанием субъектами того, что они являются “особыми” участниками
исследования.
History (Характер протекания) – фактор, ставящий под угрозу достоверность
внутренних характеристик исследования; связан с частотностью событий, не имеющих
прямого отношения к лечению, но протекающих одновременно с ним, причем данный
фактор может повлиять на состояние анализируемой зависимой переменной.
Hypothesis (Гипотеза) – констатация прогнозируемого соотношения изучаемых
переменных.
Independent variable (Независимая переменная) – переменная, предположительно
обусловливающая зависимую переменную или оказывающая на нее свое влияние; в
экспериментальных исследованиях оперируемой переменной является независимая
переменная.
Inferential statistics (Статистика, лежащая в основе получения выводов) – статистика,
которая позволяет установить вероятность существования зависимостей, наблюдаемых на
примере отдельно взятой выборки, применительно к более многочисленной
анализируемой популяции.
Informed consent (Информированное согласие) – этический принцип, в соответствии с
которым исследователи должны создать условия для добровольного участия субъектов в
исследовании после информирования последних о возможных факторах риска и выгодах.
Instrument (Методика, инструмент) – инструмент или методика, используемые
исследователем для сбора данных (например, анкетирование, тестирование, планы
проведения наблюдений).
Internal consistency (Внутренняя согласованность) – разновидность надежности,
ассоциируемой со степенью точности, с которой все без исключения конкретные
составляющие той или иной методики нацелены на измерение одной и той же
характеристики или параметра.
стр. 66
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Internal validity (Достоверность внутренних характеристик) – степень вероятности,
позволяющая сделать вывод о том, что в отличие от неконтролируемых посторонних
факторов наблюдаемое воздействие на зависимую переменную в первую очередь
обусловлено курсом экспериментального лечения или независимой переменной.
Inter-rater reliability (Межоценочная надежность) – степень вероятности, с которой два
специалиста по оценке, работающие независимо друг от друга, дают одну и ту же
балльную оценку измеряемой характеристике; такие балльные оценки обычно ставятся в
контексте обсервационных научных исследований или при кодировании качественных
материалов.
Interval measure (Измерение интервального уровня) – уровень измерения, согласно
которому любая характеристика переменной ранжируется по шкале с равными
интервалами между всеми точками на измерительной шкале (например, градусы по
Фаренгейту).
Intervention (Мера вмешательства) – имеет место при проведении экспериментального
или квазиэкспериментального исследования, назначении экспериментального курса
лечения или процедуры.
Judgemental sampling (Выборка на основе оценочных суждений) – разновидность
метода формирования выборки, который исключает вероятностный подход, и в
соответствии с которым исследователь проводит отбор испытуемых, руководствуясь
субъективным мнением о том, кто из возможных субъектов является наиболее
представительным или результативным; данный метод также носит название
преднамеренного отбора.
Maturation (Созревание) – фактор, ставящий под угрозу достоверность внутренних
характеристик исследования и проявляющийся тогда, когда результирующий показатель
(зависимая переменная) претерпевает изменения во времени.
Mean (Средняя величина) – один из параметров среднего значения распределения в
описательной статистике, рассчитываемый путем суммирования всех балльных оценок с
их последующим делением на количество субъектов.
Measurement (Измерение) – определение количественных оценок состояния объектов
для получения количественной характеристики какого-либо признака в соответствии с
конкретными правилами вычисления.
Median (Медиана) – один из параметров среднего значения распределения в
описательной статистике, в точности соответствующий средней балльной оценке или
среднему значению в распределении баллов; медиана представляет собой величину, выше
и ниже которой находятся по 50% балльных оценок.
Mode (Мода) – один из параметров среднего значения распределения в описательной
статистике; балльная оценка или величина, которая наиболее часто встречается в
распределении значений.
Глоссарий научных терминов
стр. 67
Mortality (Смертность) – фактор, ставящий под угрозу достоверность внутренних
характеристик исследования и связанный с выбытием субъектов с разной степенью
интенсивности (убыль испытуемых) из состава разных группы.
Nominal measure (Измерение номинального уровня) – минимальный уровень
измерений, при котором характеристики делятся на отдельные категории (например,
мужчины – категория 1; женщины – категория 2).
Nonparametric statistics (Непараметрическая статистика) – обобщенная категория
статистики, лежащей в основе получения выводов, согласно которой не
предусматриваются строго заданные предположения относительно распределения
важнейших переменных; наиболее часто используется для проверки гипотез поведения
переменных по шкале номинальных или порядковых величин.
Non-probability sampling (Выборка, исключающая вероятностный подход) – отбор
субъектов или элементов выборки из состава популяции посредством
нерандомизированных процедур; например, случайная выборка, выборка на основе
оценочных суждений и квотная выборка.
Normal distribution (Нормальное распределение, распределение Гаусса) –
теоретическое колоколообразное и симметричное распределение контрольных точек;
также носит название кривой нормального распределения.
Null hypothesis (Нулевая гипотеза) – гипотеза, констатирующая отсутствие какой-либо
зависимости между изучаемыми переменными; используется главным образом в качестве
отвергаемой гипотезы в связи с тестированием статистической значимости.
Observational research (Обсервационные исследования; исследования путем
наблюдения) – изыскания, при которых сбор данных осуществляется путем наблюдения
и фиксирования стереотипов поведения или видов деятельности, представляющих
научный интерес.
Ordinal measure (Измерение порядкового уровня) – уровень измерения, позволяющий
ранжировать переменную в пределах определенной размерности.
Parametric statistics (Параметрическая статистика) – одна из категорий статистики,
лежащей в основе получения выводов, которая включает в себя (a) предположения о
характере распределения переменных; (b) оценку какого-либо параметра; и
(c) использование интервальных или пропорциональных уровней измерения в отношении
зависимой переменной.
Participant observation (Наблюдение со стороны участника) – метод сбора данных
путем наблюдения за группой испытуемых или организацией, в соответствии с которым
исследователь принимает участие в исследовании как член коллектива.
Pilot study (Предварительное/пилотное/пробное/опытное экспериментальное
исследование) – мелкомасштабный вариант исследования или пробный прогон,
проводимый накануне основного исследования.
стр. 68
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Population (Популяция, население) – генеральная совокупность индивидуумов (или
объектов), объединенных какой-либо общей характеристикой (характеристиками).
Post-test (Посттестирование; последующее тестирование) – сбор данных на этапе после
того, как предпринимаются экспериментальные меры вмешательства.
Pre-test (Претестирование; предварительное испытание) – сбор данных на этапе до
того, как предпринимаются экспериментальные меры вмешательства; иногда носит
название исходных данных.
Probability sampling (Вероятностная выборка; вероятностный отбор) – отбор
субъектов или элементов выборки из состава популяции посредством рандомизированных
процедур; например, простая случайная выборка, кластерная выборка и систематическая
выборка.
Purposive sampling (Преднамеренный отбор) – разновидность метода формирования
выборки, который исключает вероятностный подход, и в соответствии с которым
исследователь проводит отбор испытуемых, руководствуясь субъективным мнением о
том, кто из возможных субъектов является наиболее представительным или
результативным; данный метод также носит название выборки на основе оценочных
суждений.
Quasi-experiment (Квазиэксперимент) – исследование, в рамках которого субъекты не
подлежат случайной выборке при их распределении между лечебными категориями,
однако при этом исследователь действительно оперирует независимой переменной и
подключает определенные контрольные механизмы в целях повышения качества
результатов по критерию достоверности внутренних характеристик.
Quota sampling (Квотная выборка) – нерандомизированный отбор субъектов, при
котором исследователь заранее задает конкретные характеристики составляемой выборке
для повышения ее репрезентативности.
Random number table (Таблица случайных чисел) – таблица чисел от 0 до 9,
упорядоченных таким образом, что обеспечивается одинаковая вероятность очередности
одного числа за другим; используется при рандомизации или случайном отборе.
Randomization (Рандомизация) – распределение субъектов между лечебными
категориями по рандомизированному принципу (т.е. по чистой случайности); также
именуется как случайное распределение.
Range (Широта распределения, размах варьирования) – мера изменчивости, которая
заключается в разнице между самыми высокими и самыми низкими значениями в
распределении балльных оценок.
Ratio measure (Измерение пропорционального уровня) – уровень измерения, при
котором наблюдается одинаковый интервал между всеми точками на измерительной
шкале при наличии значимой нулевой точки; самый высокий уровень измерения.
Глоссарий научных терминов
стр. 69
Reactivity (Реактивность) – искажение измерения как следствие осознания субъектом
исследования факта наблюдения за ним, или, в более общих чертах, – как результат
воздействия самой процедуры измерения.
Reliability (Надежность) – степень согласованности или точности, с которой та или иная
методика обеспечивает измерение характеристики, для определения которой она служит.
Reliability coefficient (Коэффициент надежности) – количественный показатель, обычно
изменяющийся в диапазоне значений от 0,00 до 1,00, который служит оценкой
надежности той или иной методики.
Replication (Повторяемость) – дублирование процедур научного поиска в условиях
второго по счету исследования в целях уточнения вероятности повторения ранее
полученных результатов.
Respondent (Респондент) – субъект исследования при анализе данных самоотчета.
Response rate (Показатель отклика) – активность участия в опросе, рассчитанная путем
деления количества лиц, приславших свои ответы на вопросы, на количество лиц,
которым было предложено ответить на вопросы.
Sampling (Формирование/составление выборки) – процесс отбора определенной части
населения для представления всей его численности.
Sampling frame (Основа выборки) – список всех элементов обследуемой популяции, на
основании которой формируется выборка.
Selection bias (Систематическая ошибка при отборе) – фактор, ставящий под угрозу
достоверность внутренних характеристик исследования и возникающий из-за различий
между сравниваемыми группами, что может служить причиной различий в групповых
характеристиках по отношению к зависимой переменной.
Significance level (Уровень значимости) – вероятность того, что наблюдаемая
зависимость могла проявиться случайно (т.е. по причине ошибки выборочного
обследования); значимость на уровне 0,05 говорит о вероятности того, что степень
наблюдаемой зависимости может быть обнаружена случайно лишь в 5 случаях из 100.
Simple random sampling (Простая случайная выборка) – наиболее распространенный
тип вероятностной выборки, в соответствии с которой основа выборки формируется из
полного списка обследуемого населения при последующем абсолютно случайном отборе
представителей населения из ее состава.
Standard deviation (Среднее квадратичное отклонение) – наиболее часто используемая
статистическая величина для измерения степени изменчивости набора балльных оценок.
Statistical significance (Статистическая значимость) – термин, свидетельствующий о
том, что при заданном уровне вероятности результаты анализа выборочных данных вряд
ли были получены случайно.
стр. 70
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Strata (Страты; группы; слои) – подгруппы населения, сформированные согласно
определенной характеристике (например, мужчины и женщины); единственное число –
страта.
Stratified random sampling (Стратифицированная случайная выборка) – случайный
независимый друг от друга отбор субъектов их двух или нескольких страт населения.
Test statistic (Критерий значимости) –статистика, которая служит для проверки
статистической значимости соотношения переменных; выборочные распределения
критериев значимости известны при условиях, когда верна нулевая гипотеза; к
конкретным примерам можно отнести распределение хи-квадрат, критерий F, t-критерий
и величину r Пирсона.
Unstructured interview (Неструктурированное интервью) – устный самоотчет, при
котором исследователь задает вопрос респондентам без какого бы то ни было предвзятого
мнения относительно конкретного содержания или потока собираемой информации.
Validity (Достоверность) – степень, с которой посредством той или иной методики
обеспечивается измерение всего того, что подлежит измерению.
Validity coefficient (Коэффициент достоверности) – количественный показатель, обычно
изменяющийся в диапазоне значений от 0,00 до 1,00, служит для получения оценки
достоверности той или иной методики; как правило, его расчет осуществляется при
проверке достоверности методики по определенному по критерию.
Variable (Переменная) – меняющаяся характеристика или признак человека или объекта
(т.е. приобретающая разные значения) на уровне обследуемой части населения (например,
температура тела, возраст, частота сердечных сокращений).
Разбор упражнений
6.
стр. 71
Разбор упражнений
Представленный для дискуссии материал послужит дополнительной информацией к
той, которую вы уже почерпнули, ознакомившись с основным текстом. Данный материал
поможет обсудить вопросы, которые представляются абстрактными и трудными для
восприятия в том случае, если их не подкрепить конкретными примерами. Поэтому, не
расстраивайтесь, если записанный вами ответ неверен или кажется неточным. Вернитесь к
соответствующей статье и попытайтесь использовать на практике свои знания,
приобретенные в результате ознакомления с материалами дискуссии.
6.1
Упражнение 3. Цели исследования
Allen et al.
Цели исследования сформулированы нечетко, и их непросто обнаружить в тексте,
хотя соответствующая информация и приводится в последнем абзаце раздела “Введение”.
Авторы статьи могли бы написать следующую фразу: “Цель исследования состояла в
оценке эффективности учебной программы патронажного ухода за престарелыми на этапе
их подготовки к операции на основании приобретенных навыков по оказанию
самопомощи”. На самом деле исследователи сформулировали две научные гипотезы,
однако последние представлены лишь в разделе “Результаты”.
McBride
Цели исследования обнаружить легко (см. подзаголовок “Цели”!). Эти цели
сформулированы достаточно четко и подробно. Форма изложения двух вопросов в
завершающей части позволяет рассматривать их как направления деятельности,
представляющие научный интерес.
King & Jensen
Формулировку целей исследования можно легко найти в конце вводной части (без
названия). Задача исследования изложена четко, и поставлен конкретный научный вопрос:
“Что представляет для женщин перспектива операции на сердце?”.
6.2
Упражнение 4. Обзор первоисточников
Allen et al.
Можно без труда найти материал с обзором литературных источников, который
помещен в разделе под названием “Обзор литературы”. Вместе с тем, многие положения
во Введении (к примеру, первая фраза) должны были иметь ссылки, и тогда их можно
было бы включить в обзор.
В обзоре, в частности, обращается внимание на подборку литературы по обучению
предоперационных больных силами сестринского персонала. Очевидны соответствующие
пробелы в литературе, если судить, например, по следующей фразе: “Научные
исследования по изучению воздействия обучения в предоперационном периоде не
стр. 72
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
проводились…” (с. 304 по англ. изд.). Данная формулировка связана с целями
исследования.
В обзоре предпринимается попытка провести оценку качества документации. Во
всех рассмотренных документах могли быть серьезные методологические недоработки,
которые ослабляют и/или сводят на нет убедительность полученных результатов.
Проведено сравнение и сопоставление идей, изложенных в документах, в том числе
в связи с обсуждением процедурной, поведенческой и сенсорной информации.
Всего лишь 2 ссылки из 20 перечисленных в обзоре относятся к разряду документов,
опубликованных за последние 5 лет. В связи с этим возникают сомнения относительно
полноты охвата представленного материала.
В данной статье используется Гарвардская система ссылок.
McBride
В этом случае поиск материала с обзором литературных источников не
представляется трудным, поскольку ему посвящен весь раздел под названием
“Предыстория”. Вместе с тем, в некоторых местах по тексту названного раздела, в том
числе и в завершающем абзаце, ничего не сказано о библиографии.
Обзор соответствующей литературы по сестринскому делу и вопросам укрепления
здоровья в Соединенном Королевстве действительно приводится, однако он весьма
ограничен. Например, не рассмотрена литература по укреплению здоровья с точки зрения
такой проблемы, как “возложение вины на жертву обстоятельств”, т.е. концепции,
рассмотренной в разделе “Анализ” (с. 94 по англ. изд.).
Возможные пробелы в опубликованной литературе в большей мере
подразумеваются, чем констатируются напрямую, – в частности, предположение о том,
что проблема укрепления здоровья в условиях стационара изучена поверхностно, в какойто мере перекликается с предположениями о том, что усилия больниц по укреплению
здоровья явно недостаточны.
Не предпринимаются какие-либо попытки оценить качество имеющихся
документов.
Старания авторов сравнить и сопоставить документы минимальны.
Хотя большая часть материалов выпущена за последние годы, в обзоре приводится
всего лишь девять ссылок (в связи с чем возникают дополнительные сомнения относительно
его полноты).
В данной статье используется Гарвардская система ссылок.
King & Jensen
Поиск материалов с обзором литературы кажется не трудным, так как он занимает
всю (неозаглавленную) вступительную часть за исключением последней фразы.
Разбор упражнений
стр. 73
Рассмотрены первоисточники по сестринскому делу и медицине, непосредственно
связанные с целями исследования. Выявлен имеющийся в литературе пробел по
следующему вопросу: “Что представляет для женщин перспектива операции на сердце?”.
Состоявшееся исследование призвано ликвидировать этот пробел.
С методологической точки зрения, критическая оценка документов не дана, однако
исследователь подвергает огульной критике тот факт, что и авторами, и объектами
исследования в основном оказались мужчины, тогда как полученные при этом выводы
распространялись на женщин.
Проведено сравнение и сопоставление документов – в частности, тех, которые
основываются на “доминирующей модели мужского начала”, а также тех, которые
затрагивают вопросы феминизма и гендерной дифференциации.
В обзоре имеется всего лишь 10 ссылок, но эти публикации вышли в основном не
так давно.
В статье используется цифровая библиографическая система.
6.3
Упражнение 5. Выбор методов научного поиска
Allen et al.
В данной статье дается описание научного эксперимента. Проведенное исследование
отвечает трем критериям истинного эксперимента, поскольку исследователи оперировали
независимой переменной, обеспечив чтение “учебного курса по предоперационной
подготовке на дому” для одной группы субъектов, тогда как среди другой группы такая
работа не проводилась. Кроме того, была введена контрольная группа, и все участники
были распределены между контрольной и экспериментальной группами путем случайного
отбора. К сожалению, авторы исследования не говорят об этом напрямую, так как в тексте
вовсе не упоминаются такие слова, как “эксперимент” или “случайная выборка”. Позиция
авторов в отношении рандомизации также не была четко обозначена – они отметили лишь
то, что распределение участников по группам осуществлялось “по списку, полученному
на компьютере”. Нам остается лишь предположить, что распределение участников
исследования проводилось по принципу случайного отбора.
McBride
В этой работе обзор приводится. Как и в предыдущем случае, автор исследования
мог бы облегчить нашу задачу, но слово “обзор” не упоминается ни в тексте резюме, ни в
начале раздела “Научный проект”.
Примечание: Прежде чем читать дальше, вернитесь к тексту на с. 18.
Allen et al.
К зависимым переменным было отнесено следующее: знания, навыки и состояние
тревоги у субъектов, а также число сестринских визитов в послеоперационном периоде и
объем рабочего времени медсестер, необходимый для субъектов.
стр. 74
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Не исключено, что субъекты (в частности, входящие в состав контрольной группы)
старались получить полезную информацию из других источников как до, так и после
операции. Некоторая информация такого плана, по-видимому, оказалась аналогичной
содержанию учебной программы (наличие этой проблемы подтверждается в разделе
“Дискуссия”). Авторы исследования не затрагивают вопрос о том, наблюдались ли в
предоперационном или послеоперационном периоде какие-либо существенные различия в
ухудшении зрения у лиц, входящих в состав контрольной и экспериментальной групп.
Данное обстоятельство могло повлиять на способность приобретения новых знаний и
навыков испытуемыми, а также на их состояние тревожности.
Все участники исследования должны были получить полную информацию о
создании в рамках исследования экспериментальной/контрольной группы, а также о
характере планируемых мер вмешательства (см. “Этические соображения”).
Следовательно, они наверняка знали о том, к какой группе они относятся. Мы не
располагаем сведениями о том, занимался ли исследователь на тот период времени сбором
претестовых данных “слепым методом по отношению к группе субъектов”: если же
он/она выполняли эту задачу не по слепому методу, то не исключена вероятность
манипулирования претестовыми балльными оценками. Таким образом, исследование не
проводилось двойным слепым методом. Условия, отвечающие требованиям двойного
слепого метода, фактически обеспечить невозможно, за исключением тех случаев, когда
экспериментальные и контрольные параметры оказываются одинаковыми для всех
исследователей и участников (например, когда активно действующий препарат и плацебо
отличить друг от друга невозможно).
McBride
В подразделе “Выбор анализируемой популяции” автор констатирует, что в качестве
популяции выступают “работающие в стационарах медсестры, обеспечивающие уход за
тяжелыми взрослыми больными”. Нам ничего не известно о том, касается ли это
медсестер данной категории во всем Соединенном Королевстве, в конкретной местности
или в отдельно взятой больнице. Некоторые формулировки, используемые автором статьи
для обоснования конкретного выбора популяции, являются весьма спорными. К таковым
можно отнести мнения о том, что взрослые пациенты “способны выбрать для себя тот или
иной образ жизни”, что они “независимы в своем выборе” и что (по определению)
“полностью отвечают за свои поступки”. Такая точка зрения может оказаться особенно
неуместной в отношении лиц, находящихся в неблагоприятном положении в плане
материального обеспечения и уровня образования, а также в отношении инвалидов и
людей с нарушениями психики (наряду с другими проблемами), т.е. всех тех, кто может
оказаться во взрослом отделении для тяжелых больных по поводу лечения и
хирургического вмешательства. Более того, в сестринском уходе в палате для тяжелых
больных нередко нуждаются и престарелые.
По мнению автора статьи, к популяции, подлежащей опросу во второю очередь,
относятся “работающие в стационарах физиотерапевты, диетологи, специалисты по
трудотерапии, врачи и хирурги-консультанты, имеющие большую клиническую
практику”. Как и в предыдущем случае, автору не удалось представить какие-либо данные
о географических границах обследуемой популяции.
Разбор упражнений
6.4
стр. 75
Упражнение 6. Выбор методов научного поиска
King & Jensen
Авторы не относят проведенное ими исследование к этнографическим,
феноменологическим или даже качественным. Такой подход встречается довольно редко,
но его необязательно следует считать одним из недостатков исследования. Тем не менее,
авторы утверждают, что в своей работе они руководствуются обоснованной теорией. По
своему типу данное исследование больше напоминает феноменологическое, а не
этнографическое исследование, так как основное место отводится изучению опыта
отдельных лиц, а не анализу социального взаимодействия.
6.5
Упражнение 7. Предварительная работа
Allen et al.
В статье говорится о том, что “предварительное/экспериментальное исследование
состоялось” и что были внесены изменения “в учебную программу и порядок проведения
исследования” (с. 306 по англ. изд.), но не приводится подробной информации о
реализации итоговых преобразований. Также не представлены детальные данные о
размере или о составе пробной выборки, как и том, каким образом обеспечивалась
доступность данной выборки для исследователей.
McBride
“Анкета была апробирована в условиях другой больницы ... Предложенный формат
остался неизменным” (сс. 93-94 по англ. изд.). Весьма необычным представляется то, что
по итогам предварительного исследования в методику основного исследования не были
внесены какие-либо поправки – это может поставить под сомнение четкость организации
пробного этапа. Можно предположить, что анкета, составленная для предварительного и
основного исследования, оказалась точно такой же, как и в случае “предшествующего
обследования с участием общепрактикующих врачей”, однако точной информации на этот
счет не приводится. Кроме того, нет никаких подробностей о размере и составе выборки, а
также о проблемах доступности.
King & Jensen
Не было организовано никакого предварительного исследования. Не отмечается
каких-либо упущений, связанных с проведением качественного исследования, особенно
при осуществлении подхода с позиции обоснованной теории. При количественных
исследованиях соответствующие методики и порядок формирования выборки должны
быть окончательно отработаны еще до начала сбора данных, однако в случае
качественных исследований необходимые методики (а иногда и решения, касающиеся
выборки) уточняются по мере реализации основного исследования.
6.6
Упражнение 8. Порядок формирования выборки
Allen et al.
Описание процесса взятия выборки дано в тексте с подзаголовком “Субъекты”.
Авторы исследования отобрали всех лиц, которые отвечали их квалификационным
критериям и являлись кандидатами для операции по поводу катаракты в предстоящие две
стр. 76
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
недели. Такую выборку следует характеризовать как комфортную, поскольку не было
распределения участников между экспериментальной и контрольной группами по
принципу случайного отбора.
В составе выборки было всего 36 человек. Эта численность, видимо, слишком мала,
чтобы обеспечивались ощутимые различия между названными группами в целях
получения статистически значимых данных. В разделе “Дискуссия” прямо сказано о
неадекватном размере выборки. Более того, судя по тексту всей статьи, мы не можем
утверждать, что число субъектов в экспериментальной и контрольной группах было
одинаковым (мы может только предположить, что так оно и было).
Ничего не сказано о том, чтобы исследователи обращались за консультацией к
специалисту по статистике. Такой специалист мог бы провести “анализ мощности
статистики”, чтобы спрогнозировать объем выборки, соответствующий запланированному
исследованию.
McBride
Мы уже обсудили проблему уточнения характеристики анализируемой популяции.
При формировании необходимой для обследования выборки исследователи взяли
популяцию медсестер, отвечающих установленным критериям и работающих в одной из
“крупных базовых больниц медицинского учебного заведения”, и расширили ее за счет
“группы из 50 случайно отобранных дипломированных медсестер из другой районной
больницы общего профиля, подчиняющейся управлению здравоохранения другого
района, … чтобы улучшить обобщаемость полученных результатов” (с. 93 по англ. изд.).
На основании этой фразы нам остается предположить, что авторы исследования
стремились к обобщаемости итоговых данных применительно к сестринскому персоналу,
работающему во взрослых отделениях для тяжелых больных в медицинских учреждениях
на большой территории, например, в Англии или в Соединенном Королевстве. Тем не
менее, популяционную выборку – наряду со случайной выборкой, о которых говорилось
выше, – следует рассматривать как комфортную.
В состав анализируемой выборки “по другим медицинским специальностям” вошла
популяция буквально всех медицинских работников данных категорий, находящихся в
ведении управления здравоохранения одного района. Однако, если же мы снова сделаем
предположение о том, что целевая популяция состояла из аналогичных категорий
медработников со всей Англии или Соединенного Королевства, то такая выборка будет
комфортной. Автор исследования могла бы отобрать репрезентативные выборки
сестринского персонала и других категорий медицинских работников, воспользовавшись
для этого имеющимися базами данных (например, списками соответствующих
специалистов, которые имеются в распоряжении трестов и управлений здравоохранения),
а также выборкой, исключающей вероятностный подход. Нам неизвестно, была ли
реализована такая возможность.
Выборка состояла из 296 медсестер. Мы не располагаем статистическими данными
по анализируемой популяции. Если бы авторы исследования поинтересовались
официальной статистикой о численности трудоустроенных медсестер в Англии или в
Соединенном Королевстве, то они бы обнаружили, что численность сестринского
персонала, задействованного во взрослых отделениях для тяжелых больных, составляет
Разбор упражнений
стр. 77
десятки тысяч. Следовательно, можно предположить, что объем выборки был
неадекватным.
Мы остаемся в неведении относительно объема выборки (или выборок)
медицинских работников других категорий (равно как и об ориентировочной численности
популяции в целом). Нам следует попытаться установить размеры выборок по табл. 1, где
приводится количество респондентов и показатели отклика. Путем расчета можно
установить, что объемы выборок специалистов по трудотерапии, физиотерапевтов и
диетологов действительно оказались весьма незначительными (20, 20 и 24
соответственно). Трудно оспаривать то, что эти выборки являются репрезентативными.
Отсутствуют сведения о том, что авторы исследования обращались за консультацией
к специалисту по статистике относительно формирования выборки.
6.7
Упражнение 9. Порядок формирования выборки
King & Jensen
Достаточно подробное описание теоретической выборки представлено во втором
абзаце раздела “Метод”. Предлагаемый процесс выборки представляется адекватным
применительно к подходу с позиции обоснованной теории.
Авторы исследования утверждают, что “процесс выборки продолжался … вплоть до
полного формирования состава обозначенных категорий”. Просто удивительно, что с
таким разнородным составом интервьюируемых, судя по представленным в табл. 1
демографическим данным, авторам все же не удалось вывести какие-либо новые теории
по результатам лишь 10 интервью. Нет оснований утверждать, что незначительный объем
выборки оказывается явным недостатком, так как мы не располагаем убедительными
доказательствами того, что должного набора элементов выборки достигнуто не было. Тем
не менее, мы до конца не уверены в полноте собранных данных.
6.8
Упражнение 10. Методы сбора данных
Allen et al.
Методики сбора данных включали в себя опросник “Состояния и свойства
тревожности” (СИСТ) и тест на знания и навыки (ТЗН). Эти методики были реализованы в
виде вопросника, за исключением тех случаев, когда субъекты не могли их прочесть
самостоятельно, из-за чего опрос проводился в виде структурированного интервью.
Нет описания ни первой, ни второй методик. Это значит, что у нас нет четкой
информации об их содержании, и мы не имеем возможности оценить качество названных
методик. Несмотря на то, что СИСТ характеризуется как “один из самых
стандартизованных и наиболее распространенных показателей тревожности” (с. 305 по
англ. изд.), сноска в поддержку этого довода относится к 1978 г. Более поздняя по
времени ссылка, возможно, позволила бы убедить нас в том, что СИСТ не был
дискредитирован или отодвинут на задний план более совершенным показателем,
который появился в период после 1978 г. ТЗН представляет собой методику, являющуюся
пока еще “уравнением с достаточными неизвестными” качество которой неизвестно,
поскольку она была “предложена самими исследователями” и никогда раньше не
стр. 78
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
использовалась. Иногда в пределах статьи весьма проблематично давать обстоятельное
описание методик. Но к данному случаю это отношения не имеет, так как СИСТ состоит
всего лишь из 20 позиций, а ТЗН – из 10 позиций плюс контрольный перечень навыков.
Этот круг вопросов более подробно рассмотрен в связи с материалом дискуссии по
аккуратности исследования (с. 54).
6.9
Упражнение 11. Методы сбора данных
McBride
Анкеты, предложенной для опроса, нет. Мы не можем оценить ее качество, и, хотя
известно, что она использовалась раньше при опросе общепрактикующих врачей,
невозможно оценить ее пригодность применительно к сестринскому и другим категориям
медицинского персонала. Нет никакой информации о ее объеме – фактор, который может
повлиять на качество ответов.
Нам все же известно, что респондентам было предложено указать степень своего
согласия или несогласия с рядом формулировок, касающихся укрепления здоровья (стр.
94 по англ. изд.). Конкретные примеры формулировок на сс. 95 и 98 (по англ. изд.) говорят
о том, что качество данной анкеты могло быть неудовлетворительным. Все пять
формулировок предполагают от респондентов положительные ответы о роли медсестер в
деле укрепления здоровья. Если эти формулировки не были сбалансированы
аналогичными утверждениями, предполагающими отрицательный ответ, то это могло
привести к “искажению ответа” (т.е. респонденты могли формулировать свои ответы так,
как от них ожидалось).
Более того, приводимый на с. 95 (по англ. изд.) третий вопрос сформулирован как
комплексный или (в данном случае) “триединый”: респонденты счесть приемлемым для
медсестры советовать людям бросить курить и начать худеть, но неприемлемым говорить
о необходимости повышения физической активности (или наоборот). Иначе говоря,
респонденты могут согласиться с одной частью предложенной формулировки и не
согласиться с другой. Такое положение исключает какую-либо возможность ответа,
который с той или иной степенью точности отражал бы их мнение.
Интересно также отметить, что в резюме данная анкета характеризуется как
“полуструктурированная”. Это весьма необычный термин применительно к методике
сбора количественных данных, особенно в отношении вопросника. Количественные
методики, как правило, строго структурированы и стандартизованы и содержат высокий
процент вопросов, допускающих единственный ответ. Данный подход способствует
обеспечению согласованности при цифровом кодировании данных.
6.10 Упражнение 12. Методы сбора данных
Allen et al.
Остается неясным, проводилась ли оценка навыков субъектов по введению жидких
лекарственных форм путем наблюдения или самоучета (с помощью анкетирования/
интервьюирования). В первом случае можно было бы получить наиболее полные
Разбор упражнений
стр. 79
фактические данные (хотя с нервозными пациентами могла бы возникнуть проблема из-за
их реактивности).
6.11 Упражнение 13. Методы сбора данных
King & Jensen
Описание методов сбора данных приводится в конце раздела “Метод”. Сбор данных
основывался исключительно на магнитофонных записях интервью. Участников
интервьюировали дважды (на 4–8 неделю и на 2–9 месяц) на дому. Интервью
определяются как неструктурированные и интерактивные.
Нам неизвестно, сколько интервьюеров было задействовано для проведения
интервью. Ввиду того, что с 10-ю участниками состоялись 21 интервью, можно
предположить, что с одной женщиной интервью проводилось трижды, но по какой
причине, – неясно. Ничего не сказано о методике сбора данных. Отсутствует информация
о том, работал(и) ли интервьюер(ы) по программе интервью или в соответствии с
методическими рекомендациями, которые совершенствовались по мере разработки новых
теоретических концепций на основании получаемых данных. Некоторые исследователи
считают, что термин “неструктурированный” сбивает с толку, когда его используют в
связи с качественными интервью, так как интервьюеры неизменно строят свою работу по
конкретной программе, особенно на завершающих этапах исследования с учетом
обоснованной теории. Кроме того, опасения со стороны интервьюируемых могут
обусловить структурированный характер интервью. Отсутствует дискуссия по этическим
вопросам или проблемам взаимоотношений на уровне “интервьюер – интервьюируемый”.
6.12 Упражнение 14. Анализ данных
Allen et al.
Уровень данных не уточняется, что абсолютно неприемлемо для научной
документации, особенно для журнальных статей. Однако, из текста подраздела “Анализ
данных” мы узнаем, что в роли независимой переменной выступает “группа”. Если быть
точнее, то сам факт прохождения “учебного курса по предоперационной подготовке на
дому” (экспериментальной группой) и неучастия в этом процессе (контрольной группы)
выступал в качестве независимой переменной. Эта переменная позволяет получать
данные, которые поддаются измерению лишь на номинальном уровне, например, 1.
экспериментальная группа и 2. контрольная группа (где 1 и 2 являются цифровыми
кодами). Отсутствие методики сбора данных затрудняет определение уровня измерения,
который бы соответствовал независимым переменным (знанию, навыку и состоянию
тревожности). Опросник СИСТ можно было бы построить на основании шкалы,
позволяющей получать порядковые или интервальные данные, тогда как ТЗН, возможно,
позволил бы рассчитать балльные оценки тестирования, подлежащие измерению на
интервальном уровне.
McBride
На с. 94 (по англ. изд.) говорится: “Респондентов просили выразить свое согласие
или несогласие с формулировками, связанными с укреплением здоровья. Были
предложены следующие варианты ответов: ‘полностью согласен’, ‘частично согласен’,
стр. 80
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
‘частично не согласен’ или ‘категорически не согласен’ ”. Вышеприведенное утверждение
предполагает соответствие порядкового уровня измерения собранным данным.
6.13 Упражнение 15. Анализ данных
Allen et al.
В исследовании используется как описательная статистика, так и статистика,
лежащая в основе получения выводов.
Описательная статистика представлена такими параметрами, как средняя величина и
среднее квадратичное отклонение, которые используются для характеристики возраста
субъектов (с. 306 по англ. изд.), балльных оценок по результатам ТЗН и уровней
состояния тревожности (с. 307 по англ. изд.). Из текста неясно, подчиняются ли данные
принципу нормального распределения, что мешает выяснить, использовались ли
правильные критерии среднего значения распределения и характеристики рассеяния.
К использованным в исследовании критериям получения выводов можно отнести
ковариационный анализ и t-критерий (Стьюдента). В данном случае t-критерий сводится к
параметрическому критерию в двух его формах, одна из которых предназначена для
данных, поступающих от независимых групп (независимые выборки формируются по
t-критерию), а другая – для данных, полученных посредством повторных измерений и
претестирования/посттестирования (спаренные или зависимые выборки формируются по
t-критерию). Упомянутый на стр. 306 (по англ. изд.) t-критерий должен был быть выбран в
качестве t-критерия для независимых выборок, поскольку последний использовался для
сравнения посттестовых данных по двум названным группам. Однако, об этом говорится
недостаточно ясно. В разделе “Результаты” (с. 307 по англ. изд.) сказано, что для
сравнения претестовых и посттестовых балльных оценок в пределах обеих групп был
введен “спаренный t-критерий”. Нам неизвестно, подчинялись ли данные принципу
нормального распределения и, следовательно, были ли адекватными параметрические
критерии.
McBride
В этом исследовании используется одна лишь описательная статистика.
Единственные данные представлены исключительно в виде процентов.
6.14 Упражнение 16. Анализ данных
Allen et al.
Нулевая гипотеза не была сформулирована. Вплоть до этого момента авторы
исследования не заявляют о своих научных гипотезах; о последних надо было сказать во
“Введении” и/или в начале раздела под названием “Исследование”.
На с. 307 по англ. изд., по-видимому, допущена одна типографическая ошибка и
напечатано, что “уровень значимости … был установлен на отметке = 0.05”. Вместо этой
фразы должно быть следующее: P = 0.05.
Разбор упражнений
стр. 81
Ни один из критериев (ковариационный анализ и t-критерии), который
ассоциируется с выведенными гипотезами, не позволил получить статистически значимые
результаты. На основании этих критериев измерялась разница между экспериментальной
и контрольными группами в уровнях знаний, навыках и состояниях тревожности в
послеоперационном периоде, в необходимости посещения больного патронажными
медсестрами и в сроках таких посещений. Последствия применения этих критериев не
представлены. В итоге запоздалых раздумий авторы исследования воспользовались
спаренными t-критериями, чтобы выяснить, наблюдались ли различия в претестовых и
посттестовых результатах ТЗН и в балльных оценках состояний и свойств тревожности в
обеих группах.
Некоторые результаты были статистически значимыми и представлены в табл. 1 и
2. К таковым относится следующее:

статистически значимое повышение уровня посттестовых знаний в
экспериментальной группе (P = 0.025);

статистически значимое повышение посттестовых навыков в экспериментальной
группе (P = 0.019) и контрольной группе (P = 0.000); и

статистически значимое понижение посттестового состояния тревожности в
контрольной группе (P = 0.05).
Статистически значимые результаты нередко обозначены звездочкой (*), как
например, в табл. 1 и 2.
Практика просеивания результатов на выявление статистически значимых данных с
последующим выведением теории, которая обобщает такие данные, как правило, при
экспериментальных исследованиях не оправдывается. Вот, собственно, то, к чему пришли
авторы, участвовавшие в этом исследовании.
6.15 Упражнение 17. Анализ данных
King & Jensen
Отсутствует описание того, каким образом исследователи упорядочили свои данные.
Нам, к примеру, неизвестно, были ли эти данные отнесены к закодированным категориям
и подкатегориям, использовались ли при этом картотечные карточки или пакет
прикладных программ.
Во втором абзаце раздела “Метод” довольно легко прослеживаются связи между
теоретической выборкой и анализом данных. Связи между сбором и анализом данных
менее очевидны, так как не представлено описание методики сбора данных (и об этом
даже не упоминается), а также не приведена дискуссия о том, каким образом уточнялось
содержание интервью по мере выработки теорий в процессе анализа данных.
При анализе данных с позиции обоснованной теории авторы исследования часто
стремятся вычленить главную категорию, которая может связать между собой все
остальные категории и обосновать разброс данных. В этом исследовании “сохранение
себя” было предложено авторами в качестве главной категории. Женщины, участвующие
в исследовании, боролись за самосохранение до, в период и после операции на сердце.
стр. 82
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
Авторы исследования разработали пять категорий, которые имеют прямое отношение к
словесному выражению данного процесса, а именно: “ожидание, прибытие на место,
выживание, пребывание на месте и движение вперед” (с. 100 по англ. изд.). Наряду с этим,
авторы также определили четыре категории, отражающие суть стратегий сохранения:
“связь с другими”, “преодоление испытаний”, “нормализация ситуации” и “извлечение
смысла” (с. 100-101 по англ. изд.).
6.16 Упражнение 18. Презентация данных
Allen et al.
Как отмечалось выше, не представлены данные, которые имеют прямое отношение к
гипотезам. Авторам исследования следовало бы показать полученные результаты
несмотря на то, что между группами не были выявлены статистически значимые
различия. По сравнению с экспериментальной группой в контрольной группе могли быть
более высокие посттестовые балльные оценки навыков и знаний и более низкие
посттестовые балльные оценки состояния тревожности, причем в данном случае
интенсивность использования услуг патронажных медсестер могла быть ниже. Такая
тенденция в изменении данных заслуживала бы внимания.
McBride
Трудно судить о том, все ли данные представлены, поскольку мы не располагаем
копией опросного листа, а также не знаем, сколько вопросов задавали участникам. Автор
исследования могла бы включить в анкету вопросы по такой тематике, как способность
медсестер заниматься мероприятиями по укреплению здоровья при их нынешней нагрузке
по основному месту работы, а затем пренебрегла бы этими данными по причине их
несоответствия ее теориям. Не исключено, что отсутствуют некоторые данные, полученные
от консультантов стационара (см. табл. 3 и 5).
6.17 Упражнение 19. Презентация данных
Allen et al.
Представлены две таблицы (стр. 307 по англ. изд.). Они не относятся к категории
таблиц плотности распределения, так как цифровые данные, отражающие число
пациентов или балльные оценки по отдельным тестам, не приводятся. Эти таблицы
используются для отображения результатов применения статистических критериев к
претестированию и посттестированию ТЗН и к получению балльной оценки состояний и
свойств тревожности в экспериментальной и контрольной группах. Такой метод
изложения данных представляется адекватным.
Приведенные таблицы достаточно ясны, хотя название к табл. 1 можно было бы
расположить получше (например, над таблицей). Эффект ярлыка очевиден, уровень
значимости указан и статистически значимые величины P отмечены звездочкой.
Табличные данные дополняют информацию, изложенную в последнем абзаце раздела
“Результаты”.
Разбор упражнений
стр. 83
McBride
Данные представлены в таблицах плотности распределения (табл. 1–3 и 5–8), а
также в гистограммах (рис. 1 и 2). Столбиковые диаграммы были бы в данном случае
более подходящими, чем гистограммы, поскольку на том и на другом рисунке
отображены данные по таким дискретным переменным, как профессиональная группа и
содержание производственной деятельности.
Просматривается ряд упущений в представлении материала, особенно табличных
данных. В табл. 1 итоговую статистику о принятых на работу медсестрах,
дипломированных медсестрах общего профиля и общей численности медсестер следовало
бы привести в нижней части таблицы. Кроме того, было бы полезно располагать данными
о размере выборки и показателях отклика по каждой из этих групп.
Название табл. 2 было бы более удачным, если бы не было слова –прочие”. К тому
же, следовало бы указать объемы выборки и число респондентов (сразу трудно понять,
что в колонке, отмеченной буквой n, речь идет о респондентах, а не о выборке).
В табл. 3 и 5–8 число респондентов следовало бы указать вместе с процентами. Из
табл. 3 и 5 невозможно понять, сколько было откликов, на основании которых получено
их процентное выражение (5 диетологов из 21-го, возможно, не смогли ответить на
вопросы, и полученные проценты могли основываться на ответах остальных 16
диетологов). Остается неясным, почему большинство данных, касающихся консультантов
больницы, не было включено в табл. 3 и 5 – единственная позиция в табл. 3 (42,8%) не
согласуется с текстом в первом абзаце раздела “Профессиональные аспекты” (54,9%).
Табл. 4 – просто загадка! Непонятно, каким образом была разработана
представленная здесь система классификации – то ли на основании данных обследования,
то ли из другого источника. В тексте (стр. 95–96 по англ. изд.) автор утверждает, что
неопределенность и несогласованность в вопросах осуществления контроля и придания
полномочий “приводит к” большому разнообразию стилей практической работы и
взаимоотношений. Нет ни статистических доказательных данных в поддержку этого
довода, ни аргументации автора о том, что такой довод основан на качественной оценке
комментариев респондентов.
6.18 Упражнение 20. Обсуждение данных
Allen et al.
Авторы действительно признают наличие ряда ограничений, связанных с
исследованием; к таковым можно отнести следующие: возможность того, что пациенты
получали информацию из других источников, и что объем выборки был слишком мал.
Авторы не делают конкретных выводов о том, что статистические критерии,
ассоциируемые с полученными ими гипотезами, могли оказаться статистически
значимыми при более объемной выборке. Было бы лучше рассказать об этих двух
ограничениях в тексте под отдельным подзаголовком “Ограничения”. Авторы
исследования признают, что ТЗН мог оказаться недостаточно достоверным, однако, не
располагая копией соответствующего документа, мы не можем высказать свое мнение по
этому поводу. Исследователи также соглашаются с тем, что на продолжительность и
частоту патронажных визитов в послеоперационном периоде повлияли такие посторонние
стр. 84
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
переменные, как сопутствующие заболевания, непростая ситуация в жизни человека и
владение английским как вторым языком. Авторы не принимали во внимание фактор
потенциального влияния нарушения остроты зрения на результаты тестирования как до,
так и после операции. Отдельные подробности в разделе “Ограничения”, очевидно, не
имеют к нему никакого отношения, в частности приводимая дискуссия об относительной
важности знаний и навыков.
С первыми двумя предложениями в разделе “Дискуссия” трудно согласиться.
Экспериментальная программа по предоперационной подготовке на дому не была
протестирована применительно к “обычному учебному курсу”, поскольку все субъекты
прошли такой курс независимо от их принадлежности к экспериментальной или
контрольной группе (с. 306 по англ. изд.). Авторы обсуждают относительную роль
приобретения знаний и навыков в свете результатов, которые не оказались значимыми
(претестовые и посттестовые балльные оценки знаний в контрольной группе и
продолжительность сестринского ухода, в котором нуждались члены экспериментальной
и контрольной групп). Из приведенной дискуссии не следует, что при более объемной
выборке была бы возможность получить статистически значимые результаты.
Изложение большей части материала данной статьи выдержано в гипотетическом
стиле. Не похоже, чтобы авторы стремились к масштабным обобщениям,
распространяющимся на всех пациентов с диагнозом катаракты, равно как и к
утверждению того, что им удалось получить какие-либо доказательства. Единственным
исключением является фраза в конце второго абзаца раздела “Ограничения”, которая
начинается со слов: “Представляется очевидным, что ...”. Весьма неосмотрительно делать
такое заявление, особенно ввиду исследования, где задействовано так много
неконтролируемых посторонних переменных.
McBride
Несмотря на указанные выше недостатки при формировании выборки и разработке
методики автор открыто не заявляет о каких-либо ограничениях, связанных с ее
исследованием. Она, тем не менее, признает, что из-за малочисленной группы
респондентов данные о медсестрах категории С и G являются “ненадежными” (с. 97 по
англ. изд.).
Как отмечено выше, презентация и дискуссия данных совмещены в одном разделе. В
целом представленные данные обсуждаются недостаточно (см., к примеру, с. 97 по англ.
изд. “Пересмотр практической политики”). Там, где действительно приводится дискуссия,
не всегда можно установить прямую связь между обсуждаемым материалом и
собранными данными (см. с. 96 по англ. изд. “Связь между оказанием помощи на
первичном и вторичном уровнях”). Несколько идей автора получили должное развитие и
заслуживают доверия (в частности, с. 97 по англ. изд. в разделе “Участие медицинских
сестер больниц в мероприятиях по укреплению здоровья”), хотя отдельные положения
дискуссии следовало бы подкрепить ссылками. Например, фразу “Было высказано
предположение о том, что поступление в стационар представляет собой стрессовый
момент для больных, в связи с чем мероприятия по укреплению здоровья неприемлемы”
можно было бы усилить (или оспорить), делая ссылки на теорию познания.
Разбор упражнений
стр. 85
В целом автор считает, что анализируемое ею отношение медсестер к работе
выражено исключительно самими респондентами опроса, что видно из следующей фразы:
“Из состава медсестер 73,3% считали, что хорошо организованная профилактическая
помощь нуждается в обстоятельном систематическом учете” (“Систематический учет”,
с. 96 по англ изд.). Однако в некоторых местах автор обобщает полученные данные,
распространяя их на более многочисленные популяции медсестер и другие категории
медицинских работников, как например, это сделано в последних двух абзацах раздела
“Эффективность мероприятий по укреплению здоровья, проводимых медсестрами
больниц” (с. 97 по англ. изд.). Кроме того, приведенные в этих абзацах формулировки не
выдержаны в гипотетическом стиле, поскольку они не предваряются такими
выражениями, как “Как представляется …” или “Полученные результаты служат
основанием предполагать …”.
6.19 Упражнение 21. Обсуждение данных
King & Jensen
Полученные данные представлены и рассмотрены в разделе “Результаты”.
Продолжение дискуссии (и ссылки на соответствующую литературу) даются в разделе
“Дискуссия”, однако этот материал будет рассматриваться ниже, так как по своему
содержанию он больше подходит для раздела, посвященного выводам и рекомендациям.
Теория, предложенная авторами, представляется вполне правдоподобной. Они
обращают особое внимание на высказывания, связанные с переживаниями женщин, а
также на те стратегии, к которым прибегают женщины в борьбе за самосохранение до, в
период и после операции на сердце. Различные составляющие данной теории тесно
перекликаются с основной теорией самосохранения. Авторы исследования представляют
ряд информативных и значимых выдержек из интервью и обсуждают девиантные случаи,
в частности, в рамках дискуссии на тему “Движение вперед” (с. 103 по англ. изд.).
Трудно представить себе такие конкурирующие теории, которые были бы настолько
логически последовательны и всеобъемлющи, как теория, изложенная в статье. В связи с
этим следует отметить, что исследователи обязаны были провести отбор и презентацию
данных, которые бы не противоречили их теории. Несмотря на незначительный объем
выборки авторы исследования развивают дискуссию, связанную с конкретными группами
интервьюируемых, в частности предлагая вниманию читателей дискуссию о влиянии
возраста на состояние “Пребывание на месте” (с. 103 по англ. изд.). Не исключено, что
(невзирая на утверждение о полном формировании состава категорий) при более
многочисленной группе интервьюируемых была бы возможность выяснить более
широкий диапазон мнений, легко поддающихся классификации по отдельным категориям
в зависимости от возраста (например, не все престарелые с готовностью принимают
помощь от других).
Рис. 1 (динамическая диаграмма) дается для того, чтобы глубже понять характер
взаимосвязи самого процесса и стратегии в рамках теории. Судя по названию, процесс и
стратегия ассоциируются с основной категорией. Диаграмма вносит путаницу, и поэтому
вряд ли способствует осознанию сути выдвигаемых теорий.
стр. 86
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
6.20 Упражнение 22. Выводы и рекомендации
Allen et al.
Авторы исследования считают, что “для эффективности обмена информацией на
официальном уровне требуются дальнейшие изыскания”, и что их собственное
исследование “следует организовать повторно с использованием более объемной
выборки, включающей в себя пациентов, которые проходят хирургическое лечение в
амбулаторных условиях”. Кроме того, авторы подразумевают необходимость проведения
дополнительных исследований для уточнения оптимального содержания учебной
программы, рассчитанной на предоперационный период (с точки зрения потребностей в
информации и практических навыках). В итоге обсуждения таких факторов, как
сопутствующие заболевания, непростые ситуации в жизни человека и проблемы со
знанием языка, авторы приходят к выводу о том, что “в дальнейших исследованиях
следует учесть качественные характеристики для уточнения множества смешивающих
факторов, в том числе и роли последних”. Эти рекомендации приведены в разделе
“Дискуссия”, и было бы неплохо сформулировать их или повторно констатировать в
разделе “Заключение”. В последнем из названных разделов авторы исследования
рекомендуют проанализировать “показатель результативности затрат и соответствующую
целевую группу населения”, имея в виду проведение курса предоперационной подготовки
на дому.
Вышеперечисленные рекомендации связаны с предстоящими исследованиями.
Данные рекомендации представляются целесообразными, хотя основанием для
рекомендации относительно знаний и навыков могли послужить статистические данные,
полученные посредством выборки неадекватного объема. Более того, рекомендация,
приведенная в разделе “Заключение”, главным образом является результатом анализа
высказываний пациентов и впечатлений исследователей, а не статистических данных. И
все же – она заслуживает внимания. Предложения относительно дальнейших
исследований могут быть вполне закономерными и желательными независимо от
источника их финансирования, тогда как в связи с рекомендациями относительно
целесообразности пересмотра практики требуется убедительная доказательная база.
McBride
На основании этой статьи довольно трудно увидеть какие-либо конкретные
рекомендации по практической деятельности и научным исследованиям. В последнем
абзаце, тем не менее, говорится о необходимости разработки “согласованной
всеобъемлющей научно обоснованной стратегии”, а также о том, что в планах
мероприятий следует предусмотреть профилактическую работу на уровне первичного
звена.
Не совсем понятно выражение “научно обоснованный” – связано ли это с текущими
или с будущими научными исследованиями. Высказанное предложение о разработке
стратегии можно расценивать как рекомендацию политического характера, которая
ориентирована на пересмотр практики.
Автору следовало бы скорее обратить более пристальное внимание на актуальность
дальнейших исследований, чем на подготовку политических рекомендаций для
Разбор упражнений
стр. 87
пересмотра подходов к практике. Такая необходимость действительно назрела, тем более
что, как полагает автор, существует очень мало публикаций по вопросам укрепления
здоровья в больницах (см. выше материал с дискуссией в разделе “Обзор литературных
источников”). Было бы неосмотрительно строить политику на фактических данных,
представленных по материалам только одной статьи (особенно если учесть те недостатки,
которые были рассмотрены выше).
King & Jensen
Авторы исследования высказывают свои соображения в разделе “Дискуссия”,
которые можно расценивать как рекомендацию медсестрам заниматься
консультированием женщин, членов их семей и близких по вопросам послеоперационной
деятельности (включая работу по дому), а также в обязательном порядке оказывать
социальную поддержку (с. 104 по англ. изд.). Кроме того, в последнем предложении они
заявляют следующее: “Дальнейшие научные исследования в области сестринского дела по
проблеме восприятия женщинами своей сущности помогут глубже понять механизм
эффективного сотрудничества с пациентками, которым показана операция на сердце”.
Первая рекомендация имеет прямое отношение к клинической практике, а вторая – к
научным исследованиям.
Названные рекомендации основываются на полученных данных. В частности, первая
рекомендация главным образом связана с фразой “Пребывание на месте”. Представляется
вполне оправданным реализовать и ту, и другую рекомендацию, хотя первая из них может
иметь прямые последствия для объема выполняемой медсестрами работы и показателей
результативности затрат, в связи с чем могут потребоваться дополнительные
исследования.
6.21 Упражнение 23. Этические соображения
Allen et al.
В первом предложении раздела “Процедура” (с. 306 по англ. изд.) исследователи
заявляют, что они получили информированное согласие. При этом не дается никакой
дополнительной информации, поэтому мы вполне можем предположить, что в данном
случае, как это принято, даны гарантии конфиденциальности.
Авторы исследования не уточняют каких-либо других этических аспектов.
Ввиду того, что члены контрольной группы не проходили программу обучения по
предоперационной подготовке на дому, вполне вероятно, что их потребность в
информации оказалась не удовлетворенной. Поэтому не исключено, что они могли
обращаться к исследователям с просьбой предоставить соответствующую информацию о
хирургическом вмешательстве по поводу катаракты, а также об особенностях
послеоперационного периода. Предоставление такой информации нанесло бы ущерб
планированию исследования, тогда как ее утаивание привело бы к состоянию
тревожности у больных и к неблагоприятному исходу операции. По-видимому, авторы
исследования были поставлены перед необходимостью решения этой этической
проблемы, однако данный вопрос в статье не рассматривается.
стр. 88
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
McBride
Официальное решение вопроса об информированном согласии не упоминается – это
объясняется тем, что в статье речь идет о проведении обследования путем анкетирования.
Вместе с тем, автор исследования могла бы упомянуть о том, распространяла ли она
информационные письма с анкетами. Это обычная практика, поскольку до сведения
потенциальных респондентов должны быть доведены хотя бы цель научного
исследования и вопросы, касающиеся конфиденциальности.
Какие-либо другие этические вопросы не рассматривались.
Если не считать упомянутого выше вопроса о конфиденциальности, то в статье нет
ни одной очевидной этической проблемы, которую автор должна была бы отметить или
рассмотреть.
King & Jensen
Информированное согласие упоминается в конце предпоследнего абзаца раздела
“Метод”. Как и в предыдущем случае, следует предположить, что гарантии
конфиденциальности были предоставлены.
Какие-либо другие этические вопросы не рассматривались.
Вопросы, рассмотренные в разделах “Результаты” и “Дискуссия”, говорят о том, что
авторам исследования удалось проанализировать некоторые заведомо беспокоящие
проблемы, связанные с инвалидностью, самооценкой и взаимоотношениями между
людьми. Исследователи не упоминают о том, что они допускали возможность
возникновения эмоциональных расстройств, а также о том, какие меры планировалось
предпринять (или были предприняты), чтобы предотвратить или свести до минимума
проблемы такого рода. Кроме того, в связи с участием в данном исследовании они,
возможно, обратили особое внимание на важность соблюдения конфиденциальности, так
как прямая ассоциация между полученными данными и конкретными женщинами могла
осложнить взаимоотношения последних с близкими в семье.
6.22 Упражнение 24. Аккуратность исследования
Allen et al.
На достоверность внутренних характеристик данного исследования негативное
влияние оказали все неконтролируемые посторонние переменные, о которых подробно
говорилось в разборе упражнений по разделу “Обсуждение данных”. Тот факт, что на
этапе анализа данных авторы исследования пересмотрели принцип планирования
исследования, перейдя от анализа межгрупповых данных к анализу внутригрупповых
данных, осложняет проведение любой оценки достоверности внутренних характеристик.
К пяти факторам, ставящим под угрозу достоверность внутренних характеристик
исследования, относятся следующие:
1.
Характер протекания. Операция по поводу катаракты представляет собой такое
событие, которое может повлиять на зависимые переменные, особенно на состояние
тревожности и навыки. Тем не менее, нет оснований считать, что операция оказала
Разбор упражнений
стр. 89
дифференциальное воздействие на экспериментальную и контрольную группы. Члены
контрольной группы могли стремиться к получению из других источников информации (и
действительно получить ее), которая была аналогична содержанию учебной программы.
2.
Реактивность. В принципе, участники исследования могли приветствовать идею
обучения по вопросам предоперационной подготовки на дому. Не исключено, что члены
контрольной группы, в частности, предпринимали попытки привлечь особое внимание к
своему состоянию тревожности и отсутствию полной информации и необходимых
навыков в послеоперационном периоде.
3.
Систематическая ошибка при отборе. Несмотря на то, что сформированная
выборка участников была распределена между экспериментальной и контрольной
группами по методу случайного отбора, она оказалась слишком малочисленной, чтобы
можно было гарантировать отсутствие между группами ранее существовавших различий.
К примеру, отсутствует информация о том, являлись ли эти группы сопоставимыми в
плане нарушения зрения в предоперационном периоде.
4.
Смертность. Ввиду того, что мы не располагаем статистическими данными о
размере экспериментальной и контрольной групп, а также нам ничего не известно о
выбытии субъектов из состава выборки, сохраняются опасения по поводу смертности.
5.
Недостаточная надежность. Ничего не сказано о проверке надежности ТЗН. У нас
нет описаний методик, которые можно было бы проанализировать.
Достоверность методик также вызывает сомнения из-за отсутствия описания
последних. Если говорить о СИСТ, то в данном случае проблема не является столь
актуальной, поскольку оценка данного опросника проводилась в связи со многими
предшествующими исследованиями (с. 305 по англ. изд.). Методика ТЗН никогда раньше
не использовалась, хотя авторы исследования утверждают, что они анализировали ее
достоверность по содержанию с участием группы экспертов (с. 305-306 по англ. изд.).
Авторы отмечают ряд вышеупомянутых недостатков в разделе “Дискуссия”.
Проведенное исследование также характеризуется низкой оценкой по критерию
применимости к внешним условиям; в случае повторного проведения первого
исследования с использованием адекватной выборки, скорее всего, были бы получены
отличные от предыдущего исследования результаты (как отмечено при разборе
упражнений в связи с разделами “Порядок формирования выборки” и “Обсуждение
данных”). Авторы согласны с тем, что объем выборки был слишком мал.
Надежность методик по сбору данных (в частности ТЗН) также подлежит сомнению,
поскольку у нас не было возможности провести их оценку. В предшествующих
исследованиях опросник СИСТ был проанализирован с точки зрения “стабильности и
надежности внутренней согласованности” (с. 305 по англ. изд.), однако ничего не сказано
о каких-либо испытаниях, гарантирующих надежность ТЗН.
McBride
Мы не имеем возможности провести всестороннюю оценку достоверности
внутренних характеристик данного исследования из-за того, что не располагаем
описанием научной методики. Нам известно, что разработанный вопросник уже
стр. 90
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
использовался ранее в связи с опросом общепрактикующих врачей (с. 93 по англ. изд.), но
мы не знаем о том, проводилась ли оценка его достоверности. Хотя предварительное
исследование в связи с основной научной работой и было предпринято, вносить какиелибо изменения в подготовленный вариант вопросника не было необходимости. Такая
ситуация весьма нетипична и может поставить под сомнение аккуратность проведения
пилотного этапа исследования.
Рассмотренные в статье позиции вопросника (с. 95 и 98 по англ. изд.) указывают на
то, что данное исследование имеет низкий показатель достоверности внутренних
характеристик. Все поставленные вопросы подталкивают респондентов к тому, чтобы
последние выражали позитивное отношение к участию медсестер больниц в
мероприятиях по укреплению здоровья. Нам неизвестно, были ли эти вопросы
уравновешены такими, которые подразумевали негативное отношение респондентов к
чему бы то ни было, однако есть все основания полагать, что таковых не оказалось. Это
проблемная ситуация, поскольку одни респонденты опроса склонны соглашаться с
предложенными формулировками независимо от их содержания (автоматическое согласие
оказывается более распространенным явлением, чем автоматическое несогласие), а другие
стараются отвечать таким образом, чтобы ответы, по их же мнению, были приемлемыми
для исследователей или для общества в целом (форма реактивности). Результаты
проведенного исследования, скорее всего, отражают именно такие тенденции, нежели
истинное отношение респондентов. Данное обстоятельство не было отмечено
исследователем.
В этом исследовании показатель применимости к внешним условиям также низок
вследствие формирования комфортных выборок неадекватного объема. На с. 97 по англ.
изд. автор расценивает некоторые данные как “ненадежные”, потому что они получены на
основании ответов незначительного числа медсестер. Фактически из-за недоработок,
допущенных при составлении выборки, все данные отличаются недостаточной
применимостью к внешним условиям и, следовательно, – обобщаемостью.
Не имея экземпляра анкеты, мы не можем провести всестороннюю оценку ее
надежности. В двух позициях, изложенных на сс. 95 и 98 по англ. изд., очевидны
недостатки, так как в предложенных формулировках подразумевается более чем один
вопрос. При разборе упражнений по разделу “Методы сбора данных” особое внимание
обращается на триединый вопрос на с. 95 по англ. изд. Формулировка “Медсестры могут
изменить образ жизни людей несмотря на влияние культуральных факторов и факторов
социальной среды” (с. 98 по англ. изд.) ставит респондентов в аналогичное
затруднительное положение, так как они могут подумать, что данная формулировка верна
только с точки зрения влияния культуральных факторов, а не факторов социальной среды
(или наоборот). Ни тот, ни другой вопрос не отличается надежностью потому, что
респонденты лишены возможности ответить на них более или менее точно. Не исключено,
что в подготовленном вопроснике могли быть и другие позиции, отличающиеся
недостаточной надежностью. В статье ничего не сказано о проверке на надежность.
Разбор упражнений
стр. 91
6.23 Упражнение 25. Аккуратность исследования
King & Jensen
Авторы исследования не слишком озабочены тем, чтобы обеспечить аккуратность
проводимой ими научной работы. Они отдают предпочтение терминам, используемым в
количественных исследованиях, в частности таким, как “валидация” и “обобщаемость”
(см. первый абзац в разделе “Метод”), а не альтернативным терминам, предложенным
Sandelowski (18) и Lincoln & Guba (19). Авторы утверждают: “Понятия и концепции,
полученные на основании данных, подлежали тестированию по мере их возникновения
путем проведения повторного опроса среди предоставителей информации и сравнения с
текущими научными исследованиями в целях проверки достоверности”. Данная
формулировка говорит о стремлении авторов обеспечить не только достоверность
внутренних характеристик (посредством тестирования достоверности респондентов), но и
применимость к внешним условиям (посредством сверки данных с имеющимися
литературными источниками). Исследователи считают, что изыскания, базирующиеся на
обоснованной теории, характеризуются “ограниченной обобщаемостью” (применимостью
к внешним условиям), но не затрагивают причины, обусловливающие такое положение.
Для уточнения достоверности внутренних характеристик авторы исследования не
склонны к рефлексии. Поэтому, приведена лишь короткая дискуссия или вообще ничего
не сказано о том, каким образом условия проведения интервью и взаимодействие на
уровне “интервьюер – интервьюируемый” повлияли на собранные данные, а также о том,
что полученные данные зависели от характера их толкования исследователями. Авторы,
тем не менее, действительно усиливают достоверность внутренних характеристик,
воспроизводя содержательные выдержки из расшифровок интервью и обсуждая
девиантные случаи.
Несмотря на то, что критерий надежности не обсуждается, в качественных
исследованиях это ни в коей мере не представляется чем-то необычным. Однако, в целях
обеспечения аккуратности проведения исследования авторы могли бы предоставить
значительно более подробную информацию о процессах принятия решений, особенно на
этапе сбора данных.
стр. 92
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
7.
Библиография
1.
BURNARD, P. & MORRISON, P. Nursing research in action: developing basic skills. London,
Macmillan, 1990.
2.
DREW, C.J. Introduction to designing and conducting research. 2nd ed. Missouri, C.B. Mosby
Company, 1980.
3.
PERFILJEV, G. & EGORENKOVA, Y. Management and leadership: glossary for Russian-speaking
nursing leaders. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1993 (document).
4.
HOCKEY, L. The nature and purpose of research. In: Cormack, D.F.S., ed. The research process in
nursing. Oxford, Blackwell Science, 1996.
5.
BRIGGS, A. Report of the Committee on Nursing. London, H.M. Stationery Office, 1972.
6.
Guidelines for nursing research development. Geneva, International Council of Nurses, 1985.
7.
CLARK, E. & KEEBLE, S. Health care research in professional practice. London, Distance Learning
Centre, South Bank University, 1995 (Research Awareness Module 1).
8.
SADLER, C. Sleeping like a baby. Nursing times, 88(7): 18–19 (1992).
9.
RUNDELL, S. Research has shown ... Nursing times, 88(7): 24 (1992).
10.
Research-mindedness and nurse education. London, Royal College of Nursing, 1982.
11.
POLIT, D.T. & HUNGLER, B.P. Essentials of nursing research: methods, appraisal and utilization.
Philadelphia, J.B. Lippincott Co., 1989.
12.
LEININGER, M. Qualitative research methods in nursing. Orlando, Grune and Stratton, 1985.
13.
HAMMERSLEY, M. & ATKINSON, P. Ethnography: principles in practice. London, Routledge, 1983.
14.
GLASER, B.G & STRAUSS, A.L. The discovery of grounded theory. Chicago, Aldine, 1967.
15.
MAY, K.A. Interview techniques in qualitative research: concerns and challenges. In: Morse, J.M.,
ed. Qualitative nursing research: a contemporary dialogue. London, Sage, 1989.
16.
Ethics related to research in nursing. London, Royal College of Nursing, 1993.
17.
International code of ethics for midwives. London, International Confederation of Midwives, 1993.
18.
SANDELOWSKI, M. The problem of rigor in qualitative research. Advances in nursing science, 8(3):
27–37 (1986).
19.
GUBA, E.G. & LINCOLN, Y.S. Effective evaluation. San Francisco, Jossey-Bass, 1981.
Соответствующие материалы из проекта ЛИМОН для дальнейшего изучения
стр. 93
Приложение 1
СООТВЕТСТВУЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ ИЗ ПРОЕКТА ЛИМОН
ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ИЗУЧЕНИЯ
Введение
Связь научных исследований с сестринской практикой
Комплект, известный под аббревиатурой ЛИМОН3, представляет собой учебные материалы
для сестринского персонала, в основу большинства которых положены результаты научных
исследований. Сюда входят отдельные главы по клиническим навыкам, навыкам коммуникации и
по другой соответствующей тематике.
Поиск литературных источников
Как проводить поиск литературных источников
В главе 12 комплекта материалов ЛИМОН “Библиография и полезная информация” также
содержится материал, связанный с данной тематикой.
В некоторых странах или в сельских районах, возможно, придется обратиться в письменном
виде и/или позвонить по телефону в национальную или международную библиотеку для того,
чтобы заниматься научной работой по вашей заявке. Отдельные библиотеки не смогут оказать
необходимые услуги по поиску литературы, но имеют возможность предоставить экземпляры
статей по вашему списку. Надеемся, что местная рабочая группа по проекту ЛИМОН сможет дать
вам дополнительную информацию о библиотеках, расположенных на вашей территории/в стране.
В этом месте действующие в странах рабочие группы по проекту ЛИМОН укажут
информацию о ведущих библиотеках в своих странах, куда могут обращаться медсестры, а
также (по мере возможности) о том, занимаются ли они поиском библиографии.
Очень полезно ксерокопировать и сохранять отобранные журнальные статьи. Однако, в
вашей стране могут действовать законы, регламентирующие порядок ксерокопирования
документов; к тому же существуют международные правила в отношении авторских прав (защита
авторских и издательских прав) – это одна из проблем, которая рассматривается в главе 12
комплекта материалов ЛИМОН. Кроме того, выбранная вами библиотека может не иметь
множительной техники. Информацию об этом вы сможете получить непосредственно от
библиотекаря. В такой ситуации вам придется знакомиться с содержанием журнальных статей
непосредственно в здании библиотеки и делать собственные заметки.
Комплект учебных материалов ВОЗ по сестринскому делу (ЛИМОН) был разработан для того,
чтобы обеспечить всеобщую доступность соответствующих высококачественных обучающих материалов по
сестринскому делу на всех официальных языках стран Центральной и Восточной Европы и новых
независимых государств бывшего СССР, содействуя тем самым развитию сестринского персонала во имя
совершенствования медико-санитарного обслуживания. Данный проект был перенесен на страновой
уровень, чтобы любой специалист мог получить дополнительную информацию непосредственно у
координатора по сестринскому делу или через Министерство здравоохранения каждой страны.
3
стр. 94
Осознание важности научных исследований в области сестринского дела и акушерства:
Сборник упражнений
От действующих в странах рабочих групп по проекту ЛИМОН требуется уточнить,
какие библиотеки располагают доступом к межбиблиотечному абонементному
обслуживанию.
В дополнение к сказанному библиотека Королевского сестринского колледжа
Соединенного Королевства, самая крупная библиотека по сестринскому делу в Европе, может
прислать вам экземпляры журнальных статей через рабочую группу по проекту ЛИМОН в вашей
стране (см. текст на с. 96).
В главе 12 комплекта материалов по проекту ЛИМОН приводится полезная информация о
покупке книг и подписке на журналы, а также о библиографии по публикациям ВОЗ и другим
материалам, имеющимся в вашей стране.
Знакомство с научными докладами и их оценка
Методы сбора данных
Вопросники должны составляться таким образом, чтобы значительная часть вопросов
допускала единственный ответ, а не множество ответов. Более подробную информацию о
содержании вопросов, допускающих единственный ответ или неограниченное число ответов, вы
можете почерпнуть из главы 3 “Коммуникация” комплекта материалов ЛИМОН. Вопросы следует
располагать в логической последовательности, не усложняя их и не допуская двусмысленности.
Предварительное исследование (как сказано выше) может помочь авторам исследования выявить
и устранить всевозможные упущения при оформлении анкет.
Этические соображения
В главе 9 “Профессиональные и морально-этические вопросы” комплекта материалов
ЛИМОН говорится об этических аспектах сестринского дела, но не уделяется особого внимания
научным исследованиям. Все же, можно прочитать или перечитать эту главу, так как в ней
приводятся более подробные материалы, чем это удалось сделать на страницах настоящего
документа, для дискуссии по философским и юридическим аспектам этики.
Каковы дальнейшие шаги
В идеальном случае прежде, чем приступать к каким-либо преобразованиям, вам следует
запланировать и провести свое собственное научное исследование, однако для этого нужно пройти
курс дополнительной подготовки по методике научных исследований. Обратитесь за
информацией о курсах обучения по методике научных исследований в рабочую группу по проекту
ЛИМОН в своей стране.
В этом месте действующие в странах рабочие группы по проекту ЛИМОН должны
указать свой адрес.
Вы можете также обратиться по вышеуказанному адресу, если хотите получить
дополнительную информацию о содержании глав 1–12 комплекта материалов по проекту
ЛИМОН.
Научные статьи
стр. 95
Приложение 2
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
СТАТЬЯ 1
Journal of advanced nursing, 17: 303–309 (1992)
Effectiveness of a preoperative teaching
programme for cataract patients
(Эффективность программы обучения больных с катарактой на
этапе предоперационной подготовки)
Marion Allen, PhD RN
Профессор, Факультет сестринского дела, Университет провинции Альберта,
г. Эдмонтон, Канада
Cheryl Knight, MN RN
Частнопрактикующая медицинская сестра-специалист, Вспомогательная больница
“Добрый самаритянин”, г. Эдмонтон, Канада
Coleen Falk, BScN RN
Бывший Исполнительный директор, Сестринский викторианский орден,
г. Эдмонтон, Канада
Vicki Strang, MN RN
Доцент, Факультет сестринского дела, Университет провинции Альберта,
г. Эдмонтон, Канада
Воспроизведено с разрешения Blackwell Science Ltd,
Оксфорд, Соединенное Королевство
СТАТЬЯ 2
Journal of advanced nursing, 20: 92–100 (1994)
Health promotion in hospitals: the attitudes,
beliefs and practices of hospital nurses
(Укрепление здоровья в условиях стационара: отношение,
сформировавшееся мнение и практика медсестер больницы)
Anita McBride, BH (Hons) MA RGN
Заместитель директора, Аналитический центр по укреплению здоровья,
Оксфорд, Соединенное Королевство
Воспроизведено с разрешения Blackwell Science Ltd,
Оксфорд, Соединенное Королевство
СТАТЬЯ 3
Heart & lung – the journal of critical care, 23: 99–105 (1994)
Issues in cardiovascular care.
Preserving the self: women having cardiac surgery
(Вопросы ухода за больными с сердечно-сосудистой патологией.
Сохраняя себя: операция на сердце у женщин)
Kathryn M. King, RN, MN & Louise Jensen, RN, PhD
г. Эдмонтон, провинция Альберта, Канада
Воспроизведено с разрешения Mosby-Year Book Inc.,
Сент-Луис, штат Миссури, США