15—31 МАЯ ПРОХОДИТ АКЦИЯ “БЕЛАРУСЬ ПРОТИВ ТАБАКА”

15—31 МАЯ ПРОХОДИТ АКЦИЯ “БЕЛАРУСЬ ПРОТИВ ТАБАКА”
Ко Всемирному Дню без табака: защитим родную землю от табачного дыма!
31 мая традиционно отмечается Всемирный день без табака. Тема Всемирного
Дня без табака, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в
этом году – «Предупреждения о вреде табака для здоровья». ВОЗ отмечает
эффективность воздействия на сознание людей предупредительных надписей и
изображений (рисунков) о вреде табакокурения для здоровья, в частности, при их
размещении на пачках с табачными изделиями, и предлагает активнее использовать
этот способ профилактики табакокурения, прежде всего, среди курящих.
С 15 по 31 мая 2009 года в Республике Беларусь проводится антитабачная
акция «Беларусь против табака» под девизом «Защитим родную землю от табачного
дыма!» (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
05.05.2009г. №426).
Это призыв для всех, кому небезразлично собственное здоровье и здоровье
будущих поколений. Создание окружающей среды, свободной от табачного дыма,
защита здоровья некурящих, профилактика заболеваний, причинно связанных с
табакокурением, пропаганда здорового образа жизни среди населения Республики
Беларусь – основные направления мероприятий акции.
В рамках акции запланировано: консультирование в организациях
здравоохранения республики для желающих бросить курить, работа телефонов
доверия, проведение «круглых столов» и пресс-конференций по вопросам
профилактики табакокурения, массовых мероприятий для населения (кино- и
видеолектории, праздники и ярмарки здоровья, тематические вечера, дискотеки и
т.п.), посвященные антитабачной акции.
Курение является социальной проблемой общества. Для курящих проблемой
является бросить курить, для некурящих – избежать влияния курильщиков и не
«заразиться» их привычкой, а также – сохранить свое здоровье.
Употребление табака – единственная реально устранимая причина смерти во
всем мире, по которой гибнет примерно половина всех лиц, курящих в течение
длительного времени.
По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения (далее – ВОЗ), курение
занимает второе место в мире в списке причин преждевременной смерти людей,
вследствие чего ежегодно погибает около 5 миллионов человек. Курение уже
убивает каждого десятого человека в мире, и при сохранении нынешней структуры
курения около 500 миллионов живущих в настоящее время людей могут в конечном
итоге погибнуть в результате потребления табака. Более половины этого числа
составляют подростки и дети. Ожидается, что к 2030 году табак станет главной
причиной смерти во всем мире, обусловливая примерно 10 миллионов смертей в
год (каждого шестого человека в мире). До последнего времени эта эпидемия
хронических болезней и преждевременной смертности касалась, главным образом,
богатых стран, однако сейчас она быстро распространяется на развивающиеся
страны. К 2020 году семь случаев смерти из десяти, по прогнозам специалистов,
будут происходить в странах с низким и средним уровнем доходов населения.
Распространенность табакокурения в Беларуси находится на достаточно
высоком уровне: ежегодно от болезней, причинно связанных с курением, умирают
15,5 тысяч жителей республики
Право некурящих находиться в чистой от дыма окружающей среде — вопрос,
вызывающий много эмоций. Противоречия концентрируются вокруг проблемы,
насколько серьезно угрожает некурящим пассивно поглощаемый дым, называемый
также «вторичным» или «побочным» дымом.
Исследования показали, что опасность от пассивного курения весьма реальна.
Дым, струящийся от зажженной сигареты, оставленной в пепельнице, — это не тот
же дым, который вдыхает курящий. Курящий вдыхает дым, который профильтрован
табаком, содержащимся в сигарете (и обычно еще ее специальным фильтром), в то
время как некурящий вдыхает абсолютно неотфильтрованный дым. Этот
неотфильтрованный «побочный» дым содержит в пятьдесят раз больше канцерогенов, вдвое больше смол и никотина, в пять раз больше окиси углерода и в
пятьдесят раз больше аммиака, чем дым, вдыхаемый через сигарету. Хотя
некурящие обычно не вдыхают побочный дым в такой концентрации, в какой
курящий вдыхает основной дым, вдыхаемая концентрация все же эквивалентна (для
среднего жителя Соединенных Штатов) одной выкуренной сигарете в день. Для
людей, работающих в сильно накуренных помещениях типа бара или офиса, степень
пассивного курения может достигать эквивалента в четырнадцать сигарет в день.
Рак, поражающий пассивных курильщиков
Существуют убедительные данные, свидетельствующие об увеличении числа
случаев рака легких среди некурящих, которые живут вместе с курящими.
Независимые исследования в Соединенных Штатах, Японии, Греции и Западной
Германки показали, что некурящие супруги курящих заболевают раком легких в
два-три раза чаще, чем супруги некурящих. Ясное представление о ситуации в
целом даст такая цифра: пассивное курение служит причиной большего числа
смертей ежегодно (около 5000 в Соединенных Штатах), чем общее количество
смертей от всех форм индустриального загрязнения воздуха, вместе взятых.
Другие эффекты
Вдыхаемый пассивно табачный дым является для легких сильным
раздражителем. Он вызывает по меньшей мере неприятные ощущения и кашель.
Исследования показали, что дети, выросшие в домах курящих, демонстрируют признаки расстройств, которые тесно связаны с заболеваниями сердца во взрослом
возрасте. Например, у них обнаруживают увеличенную жесткость артерий,
утолщение стенок камер сердца и неблагоприятное изменение соотношений в крови
липопротеинов высокой и низкой плотности (гл. 8).
У людей, страдающих астмой (приступы затрудненности дыхания,
вызываемые сужением бронхиол), пассивное курение может спровоцировать
сильный приступ. Это особенно касается детей. Частота заболевания астмой у детей,
живущих в домах, где кто-нибудь курит, выше, чем у детей из домов, где нет
курящих. Младенцы, живущие в домах с курящими, болеют респираторными
заболеваниями вдвое чаще, чем другие грудные дети.
С целью защиты нынешнего и будущих поколений от разрушительных
последствий табакокурения для здоровья, снижения социальных, экологических и
экономических последствий потребления табака и воздействия табачного дыма в
республике проводится активная работа по профилактике табакокурения. В стране
действует ряд нормативных правовых документов.
В соответствии с Положением о государственном регулировании производства,
оборота и потребления табачного сырья и табачных изделий, утвержденным
Декретом Президента Республики Беларусь от 17 декабря 2002 года № 28, раздел
«Государственное регулирование потребления табачных изделий», запрещается
курение (потребление) табачных изделий, за исключением мест, специально
предназначенных для этой цели:
в учреждениях (организациях) здравоохранения, культуры, образования,
спорта, на объектах торговли и бытового обслуживания населения;
на объектах общественного питания, кроме объектов, реализующих табачные
изделия и имеющих предназначенные для обслуживания граждан (потребителей)
помещения с действующей системой вентиляции;
в помещениях органов государственного управления, местных исполнительных
и распорядительных органов, организаций;
на всех видах вокзалов, в аэропортах, подземных переходах, на станциях
метрополитена;
во всех видах общественного транспорта, вагонах поездов, на судах, в
самолетах, за исключением поездов дальнего следования, пассажирских судов и
самолетов, в которых предусмотрены места, специально предназначенные для
курения.
При этом индивидуальные предприниматели или юридические лица, в
собственности, хозяйственном ведении либо в оперативном управлении которых
находятся вышеперечисленные объекты (помещения, здания, сооружения,
транспорт), создают (выделяют) на этих объектах специально предназначенные для
курения места и оборудуют их в соответствии с требованиями, установленными
Министерством по чрезвычайным ситуациям и Министерством здравоохранения.
В соответствии со Статьей 17.9. «Курение (потребление) табачных изделий в
запрещенных местах» (введена Законом Республики Беларусь от 28.07.2003 N 230-З)
Кодекса Республики Беларусь об административных нарушениях от 21 апреля 2003
г. N 194-З
Курение (потребление) табачных изделий в местах, где оно в соответствии с
законодательными актами запрещено, - влечет наложение штрафа в размере от
одной десятой до пяти десятых базовой величины.
В соответствии со статьей 21.16. «Нарушение правил пользования жилыми
помещениями» Кодекса Республики Беларусь об административных нарушениях от
21 апреля 2003 г. N 194-З
1. Нарушение правил пользования жилыми помещениями или содержания
жилых и вспомогательных помещений жилого дома, конструктивных элементов и
инженерных систем либо самовольные переоборудование или перепланировка
жилых помещений, в том числе инженерных систем, без изменения несущей
способности конструкций, а также использование не по назначению жилых
помещений, пригодных для проживания, - влекут наложение штрафа в размере от
десяти до тридцати базовых величин, а на юридическое лицо - от тридцати до
пятидесяти базовых величин (абзац 2 части 1 статьи 21.16 в ред. Законов
Республики Беларусь от 19.07.2005 N 31-З, от 05.01.2006 N 85-З).
В соответствии с Положением о государственном регулировании производства,
оборота и потребления табачного сырья и табачных изделий, утвержденным
Декретом Президента Республики Беларусь от 17 декабря 2002 года № 28, раздел
«Государственное регулирование розничной торговли табачными изделиями»,
запрещена розничная торговля табачными изделиями:
из разносных мелкорозничных средств;
с использованием торговых автоматов, иных электронных устройств;
без акцизных и (или) специальных марок установленного образца;
(в ред. Декрета Президента Республики Беларусь от 23.07.2008 N 16)
без нанесенных на потребительскую тару (упаковку) этих изделий сведений,
предусмотренных пунктом 22 настоящего Положения;
в спортивных сооружениях и на их территориях;
в диетических столовых и детских кафе;
в организациях торговли, их отделах и секциях, продающих товары для детей;
в учебных заведениях, лечебных, детских культурно-зрелищных и
воспитательных учреждениях;
в зданиях (помещениях) учреждений (организаций) здравоохранения, культуры,
образования, спорта;
без документов и (или) маркировки, предусмотренных законодательством
Республики Беларусь для подтверждения качества данных изделий;
из открытых потребительских упаковок этих изделий, на вес, поштучно, за
исключением торговли сигарами и сигариллами в индивидуальной упаковке;
с применением интернет-технологий.
(абзац введен Декретом Президента Республики Беларусь от 23.07.2008 N 16)
Запрещается продажа табачных изделий гражданам (гражданами) Республики
Беларусь, иностранным гражданам и лицам без гражданства в возрасте до 18 лет.
Кроме того, в нашей стране ратифицирована Рамочная конвенция Всемирной
организации здравоохранения по борьбе против табака; осуществляется работа в
соответствии с Планом мероприятий по реализации положений Рамочной
конвенции, утвержденным Советом Министров Республики Беларусь от
30.11.2005 г., охватывающий все аспекты антитабачной деятельности.
• В рамках Национальной программы демографической безопасности
Республики Беларусь на 2007-2010 годы, утвержденной Указом Президента
Республики Беларусь 26.03.2007 №135, в 2007 году при участии Министерства
здравоохранения Республики Беларусь, Министерства образования Республики
Беларусь, Министерства культуры Республики Беларусь, Министерства спорта и
туризма Республики Беларусь, концерна «Белгоспищепром», Министерства
информации Республики Беларусь разработана и утверждена «Комплексная
программа борьбы против табака в Республике Беларусь на 2008-2010 годы» (далее
– Программа). Реализация программы предусматривает достижение конкретных
результатов, а именно:
• Повышение уровня знаний населения по основным факторам риска для
здоровья и альтернативным формам поведения, опасности потребления
табачных изделий, способах прекращения их потребления и возможностях
лечения табачной зависимости.
• Снижение к 2010 году активного потребления табачных изделий среди лиц
моложе 15 лет на 20%, в возрастной группе 16-20 лет – на 10%, 21-30 лет – на
7%, старше 30 лет – на 5%, пассивного курения, особенно среди женщин и
детей.
• Снижение уровней заболеваемости и смертности, обусловленных
потреблением табака.
Ряд предложений, связанных с уменьшентем табакопотребления и
направленных Министерством здравоохранения в Совет Министров Республики
Беларусь, были реализованы в 2008 году. Так, запрещена реклама табачных изделий
(п. 3 статьи 17 в ред. Закона Республики Беларусь «О рекламе» от 05.08.2008 N 428З), повышены ставки акцизов на табачную продукцию. Министерством
здравоохранения Республики Беларусь
были внесены предложения в
Государственный комитет по стандартизации Республики Беларусь об изменениях в
государственные стандарты, устанавливающие требования к упаковке и маркировке
табачных изделий, а также был согласован проект их изменения.
Государственный комитет по стандартизации Республики Беларусь (далее –
Госстандарт) разработал и утвердил Постановлением Госстандарта от 24.12.2008 г. №
64 изменение № 4 BY к ГОСТ 3935-2000 «Сигареты. Общие технические условия»,
срок введения в действие – с 1 июня 2010 года. Данным документом установлены
новые требования Госстандарта к упаковке и маркировке табачных изделий. Так,
например, на пачке или боксе площадь предупреждения о вреде курения должна
занимать не менее 30 % каждой из больших сторон пачки (бокса). Надпись о вреде
курения наносится в соответствии со следующими правилами:
на одной большей стороне пачки (бокса) наносится основная надпись о вреде
курения "Курение - причина развития сердечно-сосудистых и раковых
заболеваний";
на другой большей стороне пачки (бокса) наносится одна из дополнительных
надписей о вреде курения: "Курение способствует развитию импотенции и женского
бесплодия", "Курение - причина инфарктов и инсультов", "Курение - тяжелая
зависимость. Не начинайте курить", "Курильщики умирают молодыми", "Оградите
детей от табачного дыма";
каждая из дополнительных предупредительных надписей о вреде курения
должна быть нанесена на примерно равное количество единиц потребительской
тары одного наименования сигарет, выпущенных их изготовителем в обращение в
течение календарного года;
на сувенирной коробке допускается нанесение предупреждения о вреде
курения с основной либо одной из дополнительных надписей;
основная и дополнительная надписи о вреде курения должны быть четкими,
напечатаны черным жирным шрифтом на белом фоне строчными буквами, за
исключением первой буквы надписей, размещены по центру рамки, таким образом,
чтобы обеспечить целостность надписей при открытии пачки (бокса, сувенирной
коробки), и не перекрываться никакой другой информацией либо акцизными
марками.
Надпись о содержании смолы и никотина в конденсате дыма сигарет
(миллиграмм на сигарету) должна занимать не менее 15% одной из боковых
поверхностей пачки. На боксе и сувенирной коробке также должна быть нанесена
надпись о содержании смолы и никотина в конденсате дыма.
Надпись о содержании смолы и никотина в конденсате дыма сигарет должна
быть четкой и нанесена черным шрифтом на белом фоне.
Также должна быть размещена надпись "Продажа лицам, не достигшим 18
лет, запрещена".
Информация на потребительской таре не должна содержать слова или
словосочетания, которые могут применяться для создания впечатления о том, что
определенное табачное изделие является менее вредным, чем другие табачные
изделия, например "легкие", "очень легкие", "с низким содержанием смол".
В целях сокращения табакопотребления большая работа проводится по
созданию территорий, свободных от курения. В настоящее время в Партизанском,
Заводском, Первомайского и Московском районах г. Минска территориями
свободными от курения объявлены: Центральный детский парк им. М.Горького;
Минский городской зоопарк; Ботанический сад НАН Республики Беларусь; завод
игристых вин, ОАО «ГМЗ№1»; хлебозавод «Автомат»; гостиницы размещенные на
территории района «Минскавтогаз», «МТЗ», «ММЗ»; Белорусский Государственный
педагогический университет; парковая зона микрорайона «Малиновка», вокруг
лыже-ройлерной трассы по ул. Белецкого, на территории питьевого источника по
ул. Рафиева; полиграфическое предприятие УП «Ходар»; парк развлечений
«Дримленд».
В целях оценки эффективности проводимых мероприятий Министерством
здравоохранения Республики Беларусь совместно с институтом социологии
Национальной Академии наук Беларуси среди учащихся 1-11 классов
общеобразовательных учреждений проведено республиканское социологическое
исследование «Поведенческие нормы здорового образа жизни в подростковой
среде». Полученные результаты показали, что 76,4% учащихся считают отказ от
вредных привычек одним из главных факторов, положительно влияющих на
состояние здоровья человека. В качестве основных причин, побудивших к курению,
школьники указывают: пример родителей, влияние кино, рекламы, недостаток
знаний, наличие свободного времени, стресс, любопытство, желание понравиться,
выглядеть взрослее. Осознавая вред курения, большая часть курящих учащихся
задумывается над тем, чтобы отказаться от курения.
С целью изучения актуальных направлений формирования здорового образа
жизни среди различных категорий населения, поведенческих факторов риска и
оценки эффективности проводимых мероприятий по формированию здорового
образа жизни ГУ РЦГЭиОЗ при участии областных и Минского городского центров
гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья совместно со специалистами
Института социологии НАН Беларуси в 2008 году проведено республиканское
социологическое исследование «Поведенческие факторы риска среди населения
Республики Беларусь».
При проведении исследования была использована маршрутная выборка
объемом 2059 человек с проверкой квот населения в соответствии с зоной
проживания, полом, возрастом.
Согласно полученным данным, в настоящее время среди опрошенных всего
курит 29,6%, из них: постоянно курит 19,8%, от случая к случаю – 9,8%. Курили
ранее, но бросили – 16,9%.
Доля курящих мужчин составляет 49,3%, доля женщин – 14,9%. Доля тех, кто
«курит от случая к случаю», примерно равна в обеих группах. Доля тех, кто «курит
постоянно» в 6,6 раз выше в группе мужчин, по сравнению с группой женщин.
Анализ распространенности табакокурения в зависимости от возраста показал,
что самая высокая доля тех, кто курит (от случая к случаю и постоянно)
наблюдается в возрастной группе 16-29 лет и составляет 36,2%. Доля тех, кто
«бросил курить» примерно равна во всех возрастных группах. Следует отметить,
что распространенность курения уменьшается с возрастом, тогда как интенсивность
курения с возрастом и увеличением стажа курения нарастает, что свидетельствует о
формировании стойкой никотиновой зависимости.
Половина курящих респондентов (50,9%) имеют в настоящее время желание
бросить курить.
Совокупность полученных в ходе перечисленных социологических
исследований данных позволяет сделать выводы о том, что с целью
совершенствования деятельности по борьбе с табакопотреблением необходимо
продолжать активную просветительскую работу среди различных контингентов
населения, обращая особое внимание на воспитание, образование, повышение
уровня общей культуры, формирование нравственных ценностей и негативного
отношения к вредным привычкам среди детей, подростков, молодежи.
В наших силах сохранить и укрепить свое здоровье, позаботиться о здоровье
будущих поколений, сделать жизнь яркой и прекрасной, освободив её от табачного
дыма.
Заведующий отделом общественного здоровья ГУ РЦГЭиОЗ
О.В.Бартман
Всемирный день без табака 2009 (материалы ВОЗ)
Тема: Предупреждения о вреде табака для здоровья
Табак является главной предотвратимой причиной смерти. Более пяти
миллионов человек умирают ежегодно в результате потребления табака - это
больше, чем от ВИЧ/СПИДа, малярии и туберкулеза вместе взятых. Это
единственный легально продаваемый потребительский товар, который
убивает, если его потреблять именно так, как предусмотрено производителем.
Почти половина курящих умрут от болезней, обусловленных потреблением
табака. Пассивное курение наносит вред каждому, кто подвергается его
воздействию.
Табачные компании ежегодно тратят десятки миллионов долларов на то,
чтобы новые потребители табака становились зависимыми от табачных
изделий, а те, кто уже курит, не бросали эту пагубную привычку. С помощью
рекламы и специальных рекламных кампаний, включая применение тщательно
продуманного дизайна пачек, табачная промышленность продолжает
отвлекать внимание от смертельного воздействия их продукции.
Все больше стран проводят ответные действия и требуют, чтобы на
пачках табачных изделий графически была показана опасность табака, как
призывает сделать это Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака. Они
применяют вспомогательный комплект технической помощи MPOWER,
разработанный ВОЗ, чтобы выполнить свои обязательства по данному
международному договору.
Эффективные предупреждения о вреде табака для здоровья, особенно те,
которые включают в себя изображения, как было доказано, мотивируют
курящих бросить курить, и сокращают привлекательность табака для тех, кто
еще не стал зависимым. Не смотря на этот факт, 9 из 10 людей живут в
странах, где не требуется, чтобы предупреждения о вреде для здоровья на
пачках табачных изделий включали в себя изображения.
Никотин вызывает сильную зависимость. Предупреждение людей о
реальном риске его потребления может значительно снизить распространение
данной зависимости. Требования по предупреждениям о вреде табака для
здоровья - это простая, дешевая и эффективная стратегия, которая может
значительно снизить потребление табака и спасти жизни. Сейчас пришло
время действовать.
Основная тема
Большинство людей не знают величину ущерба, который наносит табак,
даже если у них есть некоторое представление о том, что это опасно для
здоровья.
Табачные компании, применяя упаковку и другие рекламные техники,
делают табак привлекательным и отвлекают потребителей от суровой
реальности того, как табак разрушает здоровье.
Доказано, что предупреждения о вреде для здоровья на пачках табака это
недорогой и действенный способ показать правду о потреблении табака.
Предупреждения с изображениями вреда, который причиняет табак, особенно
эффективно информируют о риске и мотивируют на изменение поведения,
включая прекращение или сокращение потребления табака. Картинки
предупреждения ясно и немедленно доносят информацию даже до тех, кто не
умеет читать. Они сокращают общую привлекательность пачек табачных
изделий – это важная функция, так как новые потребители обычно молодые
люди, а они очень восприимчивы к внешнему виду и брендам.
В ответ на существующую угрозу и на призыв стран к действию,
основной темой кампании Всемирный день без табака 2009 становится
следующее:
Предупреждения о вреде для здоровья на пачках табака, которые
включают в себя текст и картинки, являются одним из наиболее
эффективных способов повысить понимание в обществе серьезности
риска потребления табака, а также сократить потребление табака.
Почему нам нужна кампания за изобразительные предупреждения о
вреде для здоровья на всех пачках табака?
Потому что было выявлено, что они работают в странах, где было
установлено требование об их применении. Например:
В Канаде, 58% курящих сообщили, что такие предупреждения
заставили их больше задуматься о влиянии курения на здоровье.
 В Бразилии, 67% курящих сообщили, что данные предупреждения
вызвали у них желание бросить курить, и 54% сообщили, что они заставили
их изменить свое мнение о последствиях курения для здоровья.
 В Сингапуре, 28% курящих сообщили, что данные предупреждения
заставили их выкуривать меньше сигарет, и один из каждых шести курящих
сказал, что перестал курить на виду у детей в результате данных
предупреждений.
 В Таиланде, 44% курящих сообщили, что данные предупреждения
привели к тому, что они "намного более" вероятно бросят курить в течение

последующих нескольких месяцев и 53% сообщили, что они заставили их
"намного больше" задуматься о вреде потребления табака для здоровья.
Призыв к действию
РАЗМЕЩЕНИЕ КАРТИНОК - ПРЕДУПРЕЖДЕНИЙ О ВРЕДЕ
ТАБАКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НА ВСЕХ ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЯХ
ЯВЛЕТСЯ ДЕЙСТВЕННЫМ И ЗАТРАТО - ЭФФЕКТИВНЫМ
СПОСОБОМ ПРЕДУПРЕДИТЬ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ОБ ОПАСНОСТИ
ТАБАКА И СОКРАТИТЬ ЕГО ПОТРЕБЛЕНИЕ
Призыв к руководителям, определяющим политику
 Способствуйте тому, чтобы ваша страна стала участницей
Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака, где в рекомендациях
Статьи 11 изложены элементы эффективности предупреждений о вреде
табака для здоровья. Более 160 стран уже стали Сторонами этого
международного договора.
 Используйте пакет вспомогательных материалов MPOWER —
особенно, раздел "W", где изложен материал о "Предупреждении об
опасности табака" — нацеленный на то, чтобы противостоять эпидемии
табака и помочь странам выполнить их обязательства по Рамочной
Конвенции ВОЗ по борьбе против табака.
 Требуйте на законодательном уровне, чтобы на всех табачных
изделиях присутствовало большое изобразительное предупреждение о
вреде табака для здоровья и о многих негативных последствиях его
потребления.
 Опирайтесь на опыт других стран, чтобы создать наиболее
эффективные предупреждения и воплощайте в жизнь данную меру с
максимально возможным эффектом.
 Принимайте решения на основе объективных научных данных, а не
на основе заявлений табачной промышленности. Табачные компании
выступают против убедительных предупреждений о вреде табака для
здоровья, особенно против предупреждений с картинками. Аргументы,
которые они используют, выступая против данных предупреждений
ложные, на них основываться нельзя.
Призыв к общественным и неправительственным организациям
Пропагандируйте введение картинок - предупреждений о вреде
табака для здоровья на всех табачных изделиях.
 Проводите кампании в поддержку, помогайте разрабатывать и
реализовывать законы, которые требуют присутствия картинок предупреждений о вреде табака для здоровья на табачных изделиях.

Пристально следите за стратегией табачной промышленности в
области упаковки и соблюдением ими установленных правил по
предупреждениям о вреде табака для здоровья.
 Проводите оценку и делитесь информацией об эффективности
картинок - предупреждений.

Призыв к обществу
 Требуйте реализации вашего права знать правду — всю правду —
об опасности потребления табака и воздействия вторичного табачного
дыма.
 Высказывайте свое мнение о том, что вы поддерживаете картинки предупреждения о вреде табака для здоровья.
КАЖДЫЙ ГОД ИЗ-ЗА КУРЕНИЯ УМИРАЮТ 5 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК
В начале этого года был обнародован доклад о глобальной табачной эпидемии,
подготовленный экспертами ВОЗ. Каждый год от табакокурения умирают 5,4
миллиона курильщиков. Эта страшная цифра превышает количество смертей
от туберкулеза, малярии и СПИДа, вместе взятых. К 2030 году, по прогнозам
ученых, число жертв табака возрастет до 8 миллионов.
Бесспорно, что предотвратить такую катастрофу вполне возможно, хотя цифра в 5
миллионов на 2009 год вряд ли изменится.
Напомним, что 27 февраля 2005 года принята Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе
против табака, на данный момент к ней присоединились 150 государств.
Стань взрослым — брось курить!
Этот призыв имеет двоякий смысл.
Первый очевиден: осознание пагубности табака есть признак зрелого мышления.
Второй смысл раскрывает жестокую закономерность, которая сегодня
подтверждается
все новыми
и новыми
доказательствами. Закономерность эта в том, что курящий подросток может просто
не успеть стать взрослым…
* Установлено, что люди, начавшие курить до 15-летнего возраста, умирают от рака
легких в 5 раз чаще, чем те, которые начали курить после 25 лет.
* Смертельная доза никотина для взрослого — пачка, выкуренная сразу.
ДЛЯ ПОДРОСТКА — ПОЛПАЧКИ!
Не зря говорят: «Капля никотина убивает лошадь». Но если быть точным, то каплей
чистого никотина можно убить трех лошадей. А ведь кроме никотина, в сигаретах
содержится очень много ядовитых веществ, губительных для растущего организма.
Были даже зарегистрированы случаи смерти подростков от подряд выкуренных 2-3
сигарет — из-за резкого отравления жизненно важных центров, в результате
которого наступала остановка сердца и прекращалось дыхание.
По результатам исследований Колумбийского университета (Нью-Йорк) выявлен
новый вредный эффект от курения — беспричинный страх. Подростки, которые
выкуривают в день больше пачки сигарет, подвержены приступам беспричинной
паники в 15 раз больше, чем их некурящие сверстники.
РЕБЕНКУ ДОСТАТОЧНО ДВУХ ДНЕЙ
Результаты исследования, опубликованные в специализированном российском
издании «Архивы педиатрии и детской медицины», опровергают устоявшееся
мнение о том, что для приобретения табакозависимости курить надо долго и много.
Исследование
сотрудников
медицинского
факультета
Массачусетского
университета заключалось в продолжительном наблюдении, регулярных опросах
и проведении анализов на содержание никотина в крови юных курильщиков,
учащихся одной из средних школ.
Ученые утверждают, что для привыкания к никотину ребенку до 16 лет достаточно
двух дней, а при выкуривании семи сигарет в месяц у них уже наблюдаются
симптомы табакозависимости. Один из наиболее тревожных выводов ученых —
38% курящих детей имеют выраженную никотиновую зависимость.
Отметим, что США — одна из первых стран мира, которая начала активную
кампанию по борьбе с курением. Курение запрещено во всех общественных местах,
включая бары и рестораны, а стоимость пачки сигарет, например, в Нью-Йорке
составляет около восьми долларов.
КОГДА ВЫ БРОСИТЕ КУРИТЬ…
… ЧЕРЕЗ 20 МИНУТ после последней сигареты — артериальное давление
снизится до нормального, восстановится работа сердца, улучшится кровоснабжение
ладоней и ступней;
ЧЕРЕЗ 8 ЧАСОВ — нормализуется содержание кислорода в крови;
ЧЕРЕЗ 2 СУТОК — усилится способность ощущать вкус и запах;
ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ — улучшится цвет лица, исчезнет неприятный запах от кожи,
волос, при выдохе;
ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ — явно станет легче дышать, покинут утомление, головная боль,
особенно по утрам, перестанет беспокоить кашель;
ЧЕРЕЗ ПОЛГОДА — пульс станет реже, улучшатся спортивные результаты —
начнете быстрее бегать, плавать, почувствуете желание физических нагрузок;
ЧЕРЕЗ 1 ГОД — риск развития коронарной болезни сердца по сравнению
с курильщиками снизится наполовину;
ЧЕРЕЗ 5 ЛЕТ — резко уменьшится вероятность умереть от рака легких
по сравнению
с теми,
кто выкуривает
пачку
в день.
ЗАЧЕМ ТЫ ДАЛ МНЕ ПРИКУРИТЬ?
Новый термин «принудительное курение», который появился у медиков
в последнее время, означает не что иное, как вдыхание табачного дыма
от курильщика, который дымит рядом с тобой. Принудительное курение
становится
одной
из причин
различных
заболеваний,
в том числе
и онкологических.
«Как защитить родную землю от табачного дыма» — такова была тема прессконференции в Мингорисполкоме накануне антитабачной акции «Беларусь против
табака». Акция проходит в республике с 15 по 31 мая.
По данным ВОЗ, в развитых странах примерно 30% всех опухолей человека
и смертей от рака связано с курением. Пагубная привычка становится самой
серьезной причиной ранней инвалидности людей и внезапной смерти от сердечнососудистых заболеваний. Но, как подчеркнул заместитель главного врача Минского
городского клинического онкологического диспансера Артур Писаренко,
приверженцев этой привычки с каждым годом становится больше, а их возраст
моложе.
За последние 10 лет в Беларуси раком легкого заболели 40 тысяч человек, из них 35
тысяч — по причине курения. Дети курящих родителей в четыре раза чаще рискуют
заболеть онкологией.
Вырастить поколение, равнодушное к сигаретам, можно только в здоровой семье.
«А профилактику следует начинать с родителей. Порой они знают гораздо меньше
о вреде курения, чем их дети», — заметила заведующая подростковым отделением
городского клинического наркологического диспансера Людмила Шпаковская.
На конференции прозвучали предложения сделать доступ к сигаретам менее легким,
то есть не продавать их в киосках, ларьках, а сами сигаретные пачки должны быть
более устрашающими.
( Газета «ВМ», Л. Колыкина)
Лечение табачной зависимости
Потребление табака, прежде всего табакокурение, является одним из наиболее
распространенных видов поведения человека, противоположных здоровому образу
жизни. В настоящее время высокая распространенность курения является одним из
препятствий реализации Национальной программы демографической безопасности
Республики Беларусь на 2007  2010 годы, утвержденной Указом Президента
Республики Беларусь от 26 марта 2007 г. №135, поскольку ежегодно от болезней,
причинно связанных с курением, умирают 15,5 тысяч жителей республики.
Национальной программой демографической безопасности на 2007  2010 годы
предусмотрено достижение уменьшения к 2010 году числа курящих среди
населения Республики Беларусь возрасте до 15 лет на 20 процентов, 16 – 20 лет – на
10 процентов, 21 – 30 лет – на 7 процентов, старше 30 лет – на 5 процентов. Для
снижения распространенности курения и вызванной им заболеваемости и
смертности необходимо обеспечить доступ к оказанию эффективной медицинской
помощи лицам, у которых в результате курения сформировалась никотиновая
зависимость, которая является заболеванием, а не «вредной привычкой».
Потребление табака является единственной наиболее легко устранимой
причиной смерти во всем мире, по которой гибнет примерно половина всех лиц,
курящих в течение длительного времени. По оценкам экспертов ВОЗ, 5 млн. человек
умерли от употребления табака в 2000 г., что составляет около 12% всех случаев
смерти среди взрослых.
Как заявила в 2008 г. генеральный директор ВОЗ д-р Гру Харлем Брунтланд
на международном совещании: «Сигарета - это смягченное название для умело
сделанного изделия, которое поставляет точно такое количество никотина, которое
необходимо для того, чтобы вызывать у человека пожизненную зависимость и, в
конце концов, убить его».
Что же заставляет человека курящего пред лицом сотен смертельных
опасностей и предупреждений о них продолжать курить, бросать и снова
возвращаться к курению?
Ответ прост: все табачные изделия содержат никотин, вещество которое
вызывает тяжелую, непреодолимую никакой «сильной волей», пожизненную
зависимость.
По словам научного сотрудника фирмы «Филипп Моррис», которая является
одним из крупнейших производителей табачных изделий во всем мире: «Сигарета
должна рассматриваться не как продукт, а как упаковка. Продукт - это никотин.
Думайте о пачке сигарет, как о контейнере для хранения дневной дозы никотина.
Думайте о сигарете, как о дозаторе дозы никотина. Думайте о затяжке дымом, как о
средстве введения никотина».
Именно зависимость от никотина делает курильщика тем, кем видим его мы:
человеком со «слабой волей», имеющим «вредную привычку», и не решающимся
отказаться от последнего удовольствия «покурить» даже когда онкологом все
сказано о диагнозе «рак».
Почему же согласно данным опроса 2003 г. только 1 из 7 всех когда-либо
куривших смог бросить эту «вредную привычку» и только 6% куривших ежедневно
успешно сделали это? Ответ прост: курение табака вызывает никотиновую
зависимость.
Проявление и оценка никотиновой зависимости
Никотин является компонентом табака, вызывающим зависимость. Никотин
влияет на центральную нервную систему, действуя как агонист никотинового
подтипа рецепторов к нейромедиатору ЦНС ацетилхолину. Примерно 25%
никотина, попавшего в организм при курении, попадает в кровоток и уже через 15
секунд достигает мозга. Таким образом, по скорости действия на мозг никотин
сопоставим с наркотиками, вводимыми внутривенно. Одной из особенностей
обуславливающих пристрастие к табаку, является быстрое его разрушение в
организме (на 50% за 2 часа), и быстрое возникновение желания закурить повторно,
что и поддерживает формирование зависимости.
Никотин, как и другие наркотики, вызывает зависимость путем действия на
дофаминовые структуры головного мозга, в результате чего закрепляется
восприятие «позитивного» его эффекта, и формируется желание этот эффект
повторять. Дофамин это вещество, участвующее в формировании мотивации
поведения, т.е. того, что человек будет делать и как он будет себя вести. Также
дофамин регулирует эмоции человека, например «вознаграждает» его при
достижении чего-либо. Активирующее влияние никотина на ЦНС также связано и с
повышением концентрации адреналина и норадреналина («гормонов стресса),
других гормонов (АКТГ, кортизола). Действие никотина напоминает состояние
стресса, и поэтому на физиологическом уровне «снимать стресс» никотин в
действительности не может. Он создает восприятие ощущения «снижения уровня
стресса», за счет повышения высвобождения эндогенного опиата - эндорфина в коре
головного мозга. Это и воспринимается как «снятие стресса» курящими людьми, но
для сохранения эффекта придется выкурить еще ни одну сигарету. И затем
продолжать курить уже снимая стресс от последствий курения.
Еще до развития никотиновой зависимости, употребление любых видов табака
(сигарет, сигар, папирос), в течение последних 12 месяцев, вызывает вредные для
здоровья последствия как в физической (кашель), так и в психической
(раздражительность) сферах. Курение часто критикуется окружающими, и, особенно
у подростков, связано с различными негативными социальными последствиями, но
это не является признаком вреда употребления. На этапе курения с вредом для
здоровья человек еще способен самостоятельно и легко прекратить курение, так как
физической зависимости от никотина на этом этапе ещё не сформировалось.
Продолжающееся курение приводит к формированию зависимости от
никотина примерно у 90%, причем у многих психологическая зависимость
возникает очень рано.
Никотин вызывает сильную физическую зависимость, сравнимую с
наркотической. Возвращение к курению сигарет после периода воздержания
приводит к более быстрому появлению зависимости, поскольку зависимость
сохраняется даже без активного курения.
Диагноз зависимости от табака может быть установлен после неоднократного,
длительного курения большого его количества при наличии 3 или более признаков,
возникавших в течение прошлого год. Во-первых, это сильная потребность
(желание) или чувство труднопреодолимой тяги к курению. Во-вторых, сниженная
способность контролировать курение. Она проявляется употребление сигарет в
больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем
намеревалось. Главное проявление неспособности контролировать приписываемое
«слабой воле» курильщика - безуспешные попытки «бросить», постоянное желание
сократить или контролировать употребление табака. В-третьих, при уменьшении
или прекращении приема никотина развивается состояние отмены никотина или
абстинентный синдром. Возобновление курения помогает облегчить или
предупредить симптомы отмены. Состояние отмены никотина является одним из
основных проявлений физической зависимости от этого вещества.
Синдром отмены никотина проявляется уже через 3-4 часа после прекращения
курения. Его проявления достигают пика в пределах 24-28 часов. При прекращении
курения наблюдаются: страстное желание покурить, неугомонность; чувство
недомогания или слабость; дисфория; раздражительность и нетерпимость, чувство
тревоги или беспокойство; бессонница; повышенный аппетит; сильный кашель;
головная боль затруднения концентрации внимания. Выраженность этих симптомов
обычно снижается через 2-3 недели, но повышенный аппетит и трудность
концентрации внимания, могут оставаться в течение нескольких месяцев. Поскольку
никотин является веществом, вызывающим привыкание, курящие при сокращении
числа выкуриваемых сигарет или переходе на т.н. «легкие» сигареты, могут
изменить манеру курения для максимального всасывания никотина в организме,
например, более глубоко затягиваясь.
Также наблюдается, повышение толерантности к эффектам никотина,
заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения желаемого
состояния или в том, что прием одного и того же количества сигарет приводит к
явно ослабленному эффекту. Также выявляется, поглощенность курением, которая
проявляется в том, что ради курения человек полностью или частично отказываются
от других важных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени
тратится на курение. И, наконец, при зависимости от никотина курение
продолжается вопреки признакам вредных последствий и пониманию природы и
степени вреда от курения.
Желание курить, нарушение контроля над курением и игнорирование
последствий курения при их очевидности, на наш взгляд, и являются причинами
того, что активно курящие люди, приобретая зависимость, о которой они не знают, а
не «вредную привычку», о которой им постоянно информируют профилактические
материалы, не могут последовать совету врача или призыву плаката и просто
бросить: они зависимы и не контролируют зависимость.
Для определения степени никотиновой зависимости в клинической практике
может применяться опросник Фагерстрома, основанный на оценке тяжести ее
проявлений. Если человек выкуривает более 25 сигарет в сутки и закуривает первую
сигарету в первые 30 мин. после пробуждения, его зависимость от никотина
является тяжелой.
Степень никотиновой зависимости оценивается по сумме баллов опросника.
При наличии 0-2 баллов - зависимость очень слабая; 3-4 - слабая зависимость; 5 зависимость средней степени; 6-7 – тяжелая зависимость; 8-10 баллов - очень
тяжелая зависимость.
При наличии менее 4 баллов по опроснику Фагерстрома зависимость от
никотина характеризуется слабым физическим компонентом, для начала лечения
рекомендуют психотерапию, при высокой степени синдрома отмены необходимо
оценить потребность в фармакотерапии. При наличии 4 -6 баллов никотиновая
зависимость проявляется умеренным физическим компонентом, для лечения
необходима комбинация психотерапии и фармакотерапии. При наличии 4 -6 баллов
физическая зависимость от никотина выражена, и фармакотерапия должна быть
обязательным дополнением психотерапии.
Никотиновая зависимость по своей интенсивности превышает алкогольную
или наркотическую зависимости: зависимые курят многократно в течение суток,
ежедневно на протяжении многих лет жизни, иногда даже при беременности и
кормлении грудью, часто при развитии тяжелых последствий курения – инфаркта,
инсульта, рака легкого и др.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Табачная зависимость - хроническая рецидивирующая болезнь, требующая в
большинстве случаев длительного поддерживающего повторного лечения. Лица с
зависимостью от никотина, не могут прекратить курение самостоятельно даже
тогда, когда осознанно принимают это решение. Показано, что частота
самостоятельного отказа от курения у зависимых лиц не превышает 5%. Они
нуждаются в помощи врача и фармакологической терапии, направленной на
уменьшение проявлений синдрома отмены.
Около 90% взрослых курильщиков пытаются прекратить курить
самостоятельно. При этом около 70% прекративших курение возобновляют курение
в течение 3-х месяцев. После 3 неуспешных самостоятельных попыток прекратить
курение рекомендуется, обратиться за психотерапевтическим и лекарственным
лечением зависимости от никотина.
Нелекарственное лечение включает когнитивную и поведенческую
психотерапию. Поведенческая терапия включает в себя «самоуправление»: пациент
обучается «самоконтролю», записывая условия, при которых усиливается желание
курить. Пациент также осуществляет «контроль над стимулами», при котором
побуждающие к курению стимулы исключаются из окружающей обстановки.
Другие методы включают метод «никотинового затухания», обучение пациента
обходиться без сигарет, предотвращение возврата к курению и формирование
чувства отвращения к табаку (аверсивная терапия).
Когнитивная терапия включает: а) детальный анализ мыслей, чувств и
поведения курильщика, б) анализ мотивации отказа от курения и ее изменения; в)
заключение терапевтического договора с распределением ответственности между
терапевтом и пациентом; г) ведение дневника мыслей, чувств и поведения, а также
стимулов и способов преодоления «тяги»; д) реструктурирование образа жизни и
приобретение новых занятий.
К видам лекарственной терапии никотиновой зависимости, эффективность
которых доказана клиническими исследованиями, относят заместительную
никотиновую терапию, антидепрессанты, прежде всего бупропион, и применение
агонистов никотиновых рецепторов, неселективного - препарата цитизин и
частичного - препарата варениклин. Сам факт назначения лекарств (плацебоэффект) повышает частоту отказа от курения до 10%.
Главный нарколог Минздрава, к.м.н.
А.А.Александров