Сидорова Т. Зависимость - проявление личностной структуры
advertisement
Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 1 Он Сидорова Т. Зависимость - проявление личностной структуры Часть первая. Фундаментальная статья Татьяны Сидоровой о природе, механизмах терапии зависимого поведения. Автор описывает динамику зависимо поведения с точки зрения гештальт-подхода и экзистенциальных ценностей. Текст - прямое руководство к действию: столь обширен, т и выверен слог публикации и терапевтический опыт автора. Кого мы называем зависимым? Человек не может чувствовать себя хорошо без объекта зависимости постоянно нуждается в нем. Любая угроза стабильности зависимым отношениям и переживается как катастрофа, сопровождается сильне тревогой, вплоть до разрушения нормального функционирования. Чувства, возникающие при угрозе отделения от зависимого поведени прекращения его, так интенсивны, что грозят разрушить социальную деятельность, значимые устойчивые контакты с окружением, вызвать соматизацию, спровоцировать необдуманное, неконтролируемое поведение, часто опасное для жизни самого человека или его близких Эти сильные чувства могут привести к полному внутреннему хаосу, который переживается как угроза неминуемой гибели личности и полному бессилию что-либо с этим сделать, как-то себе помочь. Человек использует разные стратегии избегания противоречий с объе зависимости, как угрозы этим отношениям. Таких стратегий две: зависимость и контрзависимость. Естественно, что психика всячески сопротивляется таким переживаниям и стремится «держать их под контролем» с помощью зависимого поведения. Таким образом, само зависимое поведение становится привычным, автоматическим, неосознаваемым защитным механизмом личности от мощных аффек гнева, ужаса, одиночества. Часто это поведение принимает такие фор которые сами по себе достаточно «вредны» для личности, способны нанести не меньший ущерб, чем даже само повторение травмы отдел Таковы химические зависимости, зависимость от азартных игр, продолжительные отношения с унижающими, жестокими партнерам www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 2 Зависимость формируется в ответ на фрустрацию отвержением или е угрозой в тот период, когда у ребенка еще недостаточно собственных ресурсов для самостоятельности и угроза разрыва со значимым взрос несет витальную угрозу. В дальнейшем ребенок развивает и закрепля такие формы поведения, которые помогают ему избегать того ужаса, гнева, страха, которые он пережил в момент травмы. Это либо «прилипающее, угодливое» поведение, которое мы собственно и называем зависимым, направленное на сохранение лояльности партн любой ценой, либо отчужденное, настороженное с оттенком враждебности поведение, которое называют контрзависимым, и направлено оно на удерживание партнера на расстоянии от себя, «непривязанность» к людям. И то и другой – проявление несвободы: первом случае невозможно «отойти», во втором «подойти» к людям. Существуют зависимости, проявляющиеся не только в отношениях с людьми, но и зависимости от химических веществ, игр, и т.д. По свое сути они выражают высшую степень свободы и одновременно несво в отношениях человека и мира. С одной стороны, человек, имеющий патологическую склонность, полностью погружен именно в нее, дру люди его не интересуют, с другой стороны, у такого человека просто выбора, осуществлять зависимое поведение, или нет, он не может не играть, не употреблять. Однако, и то, и другой поведение лишь две стороны одной проблемы – неспособности пережить опыт отделения проститься, простить, отпустить кого-то. Психологический смысл и формирование устойчивого зависимог поведения как защитной функции. Такая защита, как зависимое поведение, сначала возникает как попы превратить пассивное эмоциональное переживание какой-то травмирующей ситуации ( ассоциативно напоминающей детский травматический опыт ) в активное действие, что избавляет от переживаний беспомощности, гнева, отчаяния, возвращая чувство контроля над собой и миром. Однако, со временем организм обучает тому, что такой неприятный опыт можно не переживать, а избегать с помощью достаточно простых и понятных действий, это знание закрепляется положительным подтверждением эффекта избегания (т есть отсутствием негативных чувств и появлением позитивных – удовольствие связанное с быстрым облегчением тревоги и подавленности). Феномен зависимости с точки зрения гештальт подхода, экзистенциального и клинического. Постепенно организм утрачивает набор разнообразных приспособительных реакций, свои ранее наработанные способы реагирования на разные изменения в себе и окружающей среде, и остается только одна привычная стереотипная реакция – зависимое поведение. Можно сказать, что любую тревогу организм не сознает и переводит дальше в возбуждение, указывает направление потребност данный момент, а замещает физическим или психологическим заучен действием, лишая себя возможности сознавания источника возбужде то есть, теряя способность к различению своих потребностей. Контакт с внешним миром для поиска объектов удовлетворения свои разных потребностей заменяется контактом с веществом или одним человеком для удовлетворения одной потребности – снижения трево напряжения. www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 3 С экзистенциальной точки зрения можно говорить о потери возможн выбора в своей жизни, потери своей свободной воли, а ,значит, сведе своей жизни к автоматическим реакциям, недоступным осмыслению Большинство зависимых людей жалуется на бессмысленность жизни объекта зависимости, то есть без удовольствия, « автоматически понижающего напряжение» в зависимой системе. Очень важно, что, переживая невозможность выбора, зависимый человек начинает ощу себя беспомощной и слабой «жертвой» обстоятельств или другого человека, а причиной своих несчастий начинает считать не себя, свое поведение, свои чувства, а внешний мир. Это позволяет переложить ответственность за свою жизнь и благополучие на других, самому оставаться пассивным, ожидая от одних «других» агрессии, а от следующих «других» - «спасения» для себя. С клинической точки зрения зависимость похожа на компульсию. Однако, есть важное отличие: компульсивное поведение переживает как эгодистонное, вынужденное, а зависимое – как собственный выб более того, как единственное ценное удовольствие. В этом есть самая главная сложность лечения: возвращение человеку сознавание вынужденности своего зависимого поведения, ущерба, наносимого е жизни и личности, а, значит, необходимость его изменения, когда он начинает мешать нормальной жизни. А мешать оно начинает. Зависимое поведение соответствует критериям невротического проц Оно компульсивно повторяется, автоматично и неосознанно. Ему свойственна полярность переживаний, отсутствие контин чувств и суждений. Катастрофичность и невыносимость переживаний. Чувство абсолютности и глобальности всех переживаний, требование тотальности в когнитивном и эмоциональном переживании себя и мира. Неспособность удерживать сильные чувства внутри себя и перерабатывать их, неуправляемое выплескивание их наружу виде эмоциональных вспышек, или в виде неуправляемого необдуманного поведения. Психологические и социальные последствия зависимого поведен 1. Общим для этих зависимостей является то, что все они ведут к постепенному разрушению уверенности в себе, краху самоуважения, сужению социальной активности, интересов личности, потере контак собственными потребностями, блокировке развития и контактов. Перестав быть субъектом своей жизни, то есть занимать активную творческую позицию в ней, человек превращается в пассивный объек воздействия других, начинает осуществлять смысл чужой жизни и те смысл своей. Отсюда характерное переживание пустоты, скуки, подавленности, на которые жалуются зависимые люди, особенно в отсутствие объекта зависимости. По своей сути любая зависимость это бегство от себя в «слияние» с к то или с чем-то во вне самого человека, что приводит к изменению св состояния, которое по каким-то причинам переживается как невыносимое, и нет другого способа вернуть себя в равновесие кром воспроизвести компульсивное действие. Соответственно, контакт с миром и с самим собой прерывается на фазе преконтакта, зависимое www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 4 поведение блокирует выход из «слияния», оставляя человека «вместе объектом зависимости, в состоянии размытых границ, неразличения как отдельного организма со своими потребностями, своим движени своими способностями, возможностями, своим уникальным местом в мире и социуме. «Сливаясь» с объектом зависимости, человек теряет контакт с самим собой и окружающим миром. «Контакт» начинает осуществляться на основе собственных проекций, а не собственного опыта. Естественно, следующим шагом становится ретрофлексивное сдерживание негативных чувств, возникающее в ответ на собственны проекции, соматизация, депрессия. 2. Зависимый человек живет в плену неконтролируемого им поведен или таких же неуправляемых эмоциональных реакций. Само зависим поведение или эмоциональные реакции чаще всего не одобряются социумом и он вынужден их скрывать, искать им оправдания, чтобы оставаться в этом социуме. Зависимые люди живут в постоянном стр разоблачения своей «истинной природы» другими, перед которыми о продолжают «сохранять лицо» большего или меньшего благополучи поскольку никому невозможно открыть всю глубину своего подчине зависимому поведению. Зависимость мешает и самому человеку и окружающим, в связи с чем постепенно формируются устойчивые негативные чувства, связанны самим фактом наличия у человека этого поведения или эмоций. Одновременно существуют стыд, вина за свое зависимое поведение и страх от него отказаться, потому что за ним, за этим страхом стоит уж одиночества или унижения, связанный с базовой травмой. В этом проявляется амбивалентность зависимого человека: и желание избав от зависимости, и страх ее «потревожить». Ретрофлексия не всегда способна сдержать напор отрицательных эмо которые вырываются в виде диффузно направленной слепой агресси способной быть очень разрушительной как для самого человека, так окружения. Так получает подтверждение прежний травматический о проявление своего недовольства разрушает отношения и опасно для выживания. При этом ответственность за сдерживание не принимает человека «вынуждают» терпеть «до последнего». На самом деле он сдерживается и терпит сам, пугаясь своих проекций. 3. Расщепление. По мере формирования зависимого поведения лично становится все более разделенной на две части: одна социально приемлемая, удобная, внешне благополучная, достаточно уверенная себе, выполняющая свои социальные роли, и другая, постоянно напряженная, испуганная, неуверенная в себе, одновременно и жалка агрессивная, завистливая или покорная, бессильная, живущая в ожид катастрофы разоблачения. Первая часть остается относительно благополучной или даже чувствует себя всесильной, пока сохраняют отношения зависимости, то есть пока она надежно защищена от травматических переживаний. Если отношениям зависимости возник угроза, то сразу же оживают травматические переживания, а с ними актуализируется другая часть. Сначала оживает стыд и вина за свое зависимое поведение, а потом и это перестает быть особенно важным остается только невыносимость и ужас гибели, которые совершенно невыносимы и личность начинает искать пути возращения к зависим которая дает хотя бы видимость стабильности и безопасности. Лично оказывается расщепленной на всемогущую и ничтожную, а зависимо www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 5 оказывается единственной возможностью «интеграции», причем не з счет принятия и освобождения обеих сторон, а за счет подавления од из сторон. Естественно, что периодически под напором сдержанных чувств «прорывается» то одна часть, то другая, и эти «прорывы» нос неконтролируемый характер. 4. Психосоматические заболевания как результат сдерживания чувст способ привлечения внимания через демонстрацию беспомощности и слабости, обращение к жалости партнера. У химически зависимых расщепление является одним из проявлений болезни, оно формируется независимо от того, какой по структуре бы личность вначале. Здесь почвой для расщепления становятся последс употребления, вызывающие стыд и вину. Вместо того, что бы отрегулировать свое поведение по его результатам химически зависи предпочитает избежать этих чувств, «отключить» их вообще с помощ вещества и вернуть себе переживание благополучия, ничего не меняя реальной жизни. «Употребившая» часть накапливает переживания св могущества и независимости, в то время как «абстинентная часть» накапливает чувства своей ничтожности, слабости, вины, стыда. Ког зависимый оказывается перед необходимостью отказаться от химиче веществ его «всемогущая» часть очень пугается и «тянет» его обратн употребление вместо того, чтобы позволить проявиться переживания «ничтожной» части и отрегулировать свою жизнь с их учетом. Зависимость наполняет наиболее фрустрированную потребность. Он помогает осуществить то личностное социальное действие, которое п каким-то причинам проблематично, но жизненно необходимо для личности. Для алкоголика это присоединение к другим, привлечение внимание, утверждение себя в группе с сохранением своей автономи Это чаще фрустрированный долженствованиями и подавлениями себ ради других невротик. Алкоголь дает и необходимую свободу, и возможность сотрудничества в контакте, интегрирует агрессию и теп чувства, делая границу между ними чуть мягче, соответственно личн становятся доступны и те , и другие переживания. Восполняет дефек фазы инициативы – вины. Наркотик помогает утвердить свою волю, авторитет, власть в группе чувство независимости от окружающих и возможность не считаться кем, кроме себя, не страдая от изоляции и одиночества, стыда за свои авторитарные действия. Наркотик же наоборот укрепляет границы личности, дает возможность использовать свою агрессию для отделе себя от других. Восполняет «пробел» на фазе автономия – стыд, сомнение. Азартные игры позволяют «разряжаться» целому ряду чу прежде всего напряжению, вызванному хронической тревогой, агрес жадности. Зависимое поведение в личных отношениях «предохраняет» от переживания одиночества, потери, расставания, делая человека нечувствительным и к «плохому обращению», и к своим потребностя чувствам. Контакт двух отдельных организмов каждого со своими потребностями, а значит и необходимость выборов, прояснения гран друг друга, поиск компромиссов, переживание всех чувств с этим связанных, в том числе обид, злости, привязанности, заменяется «слиянием» с другим организмом, принятие чужих потребностей как своих собственных ради избегания возможных конфликтов и www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 6 противоречий, как бы растворение в другом организме, жизнь «как б мы одинаковые». Зависимый – пограничная личность, особенностями которой являютс диффузная идентичность, примитивные механизмы защиты, нарушен тестирования реальности, кроме того у них присутствуют неспецифические признаки слабости Эго- низкая способность к сублимации, низкая толерантность к тревоге, быстрый регресс повед на более раннюю стадию развития в стрессовой ситуации. Психотера – это процесс «подращивания» пациента с того момента, когда сформировавшееся зависимое поведение практически остановило его эмоциональное развитие. «Не могу сделать что-то…» – страх своих чувств в ответ на действия партнера. Не умею пережить некоторые чувства. Развитие зависимого поведения. В случае «нечеловеческих» зависимостей, по мере их развития, други люди перестают быть значимыми , контакт с человеком подменяется контактом с веществом, ведет к стиранию различий и изоляции личн одиночеству. Со временем в случае «нечеловеческих зависимостей» зависимый обнаруживает невозможность остановиться в употреблении химичес веществ, в игре, невозможность прогнозировать место, количество, качество употребляемого и последствий употребления или игры, обнаруживает, что без объекта зависимости он не в состоянии справляться со своими чувствами и напряжением. Зависимый перестает сам управлять своей жизнью, которая начинает строиться в зависимости от объекта, причем сам зависимый не имеет с последствиями своего употребления, все проблемы с ним связанны приходится решать родственникам, зависимый даже не дает себе тру что-либо чувствовать по этому поводу, чувства , вызванные столкновением со своими поступками так неприятны, что зависимый употребляет вещество, чтобы ничего не чувствовать. Таким образом, физически , и морально перестает отвечать за себя и свои действия. В случае зависимости от партнера ему отдается вся власть над зависим от его действий зависит психическое благополучие зависимого, сам ж зависимый чувствует себя совершенно беспомощным что-либо измен «жертвой» плохого обращения. В определенный момент зависимое поведение и его последствия нач угрожать физической и психической сохранности самого зависимого его близких. Человек обнаруживает невозможность продолжать жить как раньше, употреблять и игнорировать последствия своего употребления, или терпеть унижение и подавление себя и своих потребностей, то сеть находится в «слиянии» дальше - это ведет к разрушению и гибели психологической и физической. С другой стор жизнь без вещества кажется абсолютно невозможной. Отказ от зависимости означает столкновение с тем ужасом отделения и угрожающего смертью одиночества, от переживания которого зависимость и защищала. Состояние бессилия. У человека нет сил жить в зависимости и нет способов жизни без вещества. Это переживается как тупик, ловушка. Острое чувство бессилия. Это очень важный момент. Чувство бессилия мучительно и фрустрирующе, в нем трудно оставаться, естественная реакция на www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 7 переживание бессилия – гнев и отчаяние, страх, стыд, чувство несправедливости происходящего, стремление найти выход там, где уже нет. Это тупик, о котором писал и Перлз и Франкл: личность не может выживать дальше используя старые способы, для выживания необхо новые способы адаптации, пересмотр представления и себе и о мире, поиск новых путей взаимодействия с ним, в противном случае – неминуема физическая и психическая смерть личности. С точки зрения гештальтподхода бессилие - это состояние тупика, предельно напряженное, взрыв во внутрь, то есть острое переживани отчаяния, ужаса, исчерпанности сил, отсутствия возможности жить т как человек умеет. С экзистенциальной точки зрения это переживание отчаяния, потери смысла текущего существования, его безнадежности, столкновение с своим одиночеством в мире, где каждый может отвечать только за св чувства и только свою жизнь. Сопротивление. Предлагая отказаться от зависимости, мы предлагаем вновь пережит детскую травму, сознательно решиться на это. В состоянии бессилия каждый человек начинает остро сознавать, что дальше зависимые отношения продолжаться не могут, с объектом зависимости придется расстаться, это переживается как тяжелая потеря. И это сознавание запускает реакцию острого горя. Сначала отрицание, потом гнев, кот порождены чувством собственного бессилия, а дальше самый главны поворотный момент: либо человек в отчаянии обращается за помощь доверяется кому-то и начинает вместе с ним искать новые способы выживания, либо он находит еще одно компромиссное решение, возможно, старое, но позволяющее продолжить прежнюю жизнь еще какое-то время, хотя бы самое короткое, неважно. Мы говорим, что сработали механизмы защиты, вернувшие человека слияние, выведшие его из состояния бессилия. Человек снова знает, ч надо делать, он не бессилен, у него нет риска пережить снова ужас отделения. Очень не хочется переживать физическую и психологическую ломку синдром отмены вещества, искать способы примириться с отказом от самого главного, что регулировало его жизнь и было основным источником удовольствия в ней, учиться жить в новом мире, а самое главное – самому принимать решения, отвечать за свои поступки. Ответственность за себя – это то, что наиболее трудно реализовать, особенно в острых жизненных ситуациях, когда от собственного пос и решения зависят значимые отношения и благополучие. У зависимо человека всегда был универсальный способ избегания ответственнос предъявление своей беспомощности перед мощной разрушительной силой, против которой он ничего не может поделать, перед объектом зависимости. За время употребления болезнь тесно переплелась с личностью. Прич сначала болезнь использовала защитные механизмы личности для оправдания своего употребления, а потом, когда личность достаточн ослабла под влиянием веществ, которые парализовали ее саморегуля болезнь сформировала свои защитные механизмы, которыми стала поддерживать личность опять-таки для продолжения употребления. Употребление к этому времени заменило естественную саморегуляци www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 8 сведя ее к химической, саму способность прогнозировать, ставить це добиваться их осуществления. Этот способ личность просто так не отдаст, она будет защищать зависимость, ставшую для нее «костылем». Избегается осознавание тупика, того, во что превратилась жизнь. Эти круги отрицания тупик могут повторяться очень долго, и каждый раз весь сценарий оказыва тем же самым. «Проскочив» точку тупика, человек продолжает повто только то, что он уже умеет, что его разрушает, но что избавляет его переживания своего бессилия. Только «задержавшись» в тупике, то есть в переживании бессилия, е шанс для изменения зависимого поведения. Потому что только в туп человек ясно понимает, что у него нет больше шанса выжить по-стар и сам инстинкт самосохранения заставляет его искать другой путь. Е невозможность невозвращения неочевидна, зависимое поведение буд продолжаться. Защитные механизмы и манипуляции зависимых. Защиты второ уровня. Для возобновления болезни личность формирует особые механизмы защиты. Отрицание реальности. Зависимый формирует «вторую реальность» на основе искажения контакта, замыкания его на себе са не взаимодействии с миром. Эта другая реальность формируется на основе собственных страхов, интроектов и проекций, в которой «все так уж плохо».В этой реальности его беды преуменьшаются ( у меня все так уж и плохо. ), им находятся разумные объяснения (« Я сам виноват» или «Это естественно в таких условиях» ), они проецируют «Вот у Васи действительно все плохо»). Подавление чувствительности, депрессия, отказ от попыток позаботиться о себе. Когда становится совсем плохо, зависимый идет лечиться. Однако, ц этого лечения является не прекращение зависимых отношений, а пои еще какого-то компромисса. Поэтому зависимые реагируют очень негативно, когда им предлагают совсем отказаться от объекта зависимости. Начинаются манипуляции терапевтом. Целью это манипулирования становится демонстрация невозможнос прервать употребление и нахождение для этого веских оснований дл себя самого, для терапевта, для близких. Кроме того, важно, чтобы к взял на себя ответственность за лечение, то есть признался бы, что у есть предложения для зависимого и он хочет ему помочь. Все контак окружающими строятся так, чтобы добиться этих целей. 1. Зависимый жалуется на отсутствие выхода, бессилие, говорит о желани0и справиться с зависимостью. При этом он представляет ситуацию так, чтобы невозможность этого для самого зависимого ста очевидным для терапевта. На самом деле просто ни один их выходов зависимому не нравится. Но своим аффектом беспомощности и отчая зависимый легко может убедить в невозможности что-либо поделать Зависимый представляет себя жертвой ужасной болезни. Здесь он аппелирует к мощным социальным интроектам запрещающим обижа слабого и предписывающим спасать слабых, особенно, если они прос помощи. Это можно легко сделать, если переводить отношения зависимый – объект зависимости в отношения терапевт – объект зависимости, изб www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 9 отношений терапевт – зависимый. В этом случае бессилие будет чувствовать не зависимый, а терапевт, который вынужден «побеждат вещество или искать способ его контролировать, чтобы помочь зависимому, то есть зависимый вовлекает терапевта в конкуренцию с веществом вместо себя, а зависимый останется в стороне от борьбы и конкуренции, в которой он сам давно уже проиграл и знает об этом. Теперь он получит дополнительные доказательства невозможности прекращения зависимого поведения, а лишь возможность «снижения вреда». Зависимый становится типичной жертвой, которая стравлива своего тирана и терапевта, а сама остается в стороне. Зависимый находится в слиянии со своим объектом и не выделяет себя в тех отношениях. В отношениях с терапевтом зависимый точно знает, чег хочет: возобновить зависимое поведение, убедить терапевта в невозможности его прекращения. 2. Манипуляция в том, что их беспомощность предполагает их пассивность и всю работу предлагают сделать терапевту. 3. При этом зависимый предлагает терапевту воздействовать не на не самого, сам-то он ничего не может, он слаб, а на объект зависимости которого просто нет в кабинете, он вынуждает терапевта перестать сознавать себя, включившись в чужую борьбу, забыв, а есть ли его личный интерес в ней, и в чем он. В результате терапевт будет переживать тупик в отношениях с пациентом, потеряв возможность хоть как-то продуктивно действова пациент теперь точно знает, что ему делать: возобновить зависимое поведение , терапевт подтвердил своим бессилием, что ничего друго делать невозможно. Каждый раз, обращаясь за помощью и сочувстви окружающим, зависимый фактически умножает для себя доказательс невозможности вырваться из зависимых отношений. Здесь терапевта подстерегает слияние с социальным интроектом, импульс к спасению идущий от чувства вины выжившего, от чувства вины за невозможно помочь и зря взятые деньги, сознавание своей некомпетентности и непонимание, в чем эта некомпетентность, провокация конкуренции веществом. 4.Помимо перекладывания ответственности и попыток убедить терап в невозможности прекращения употребления, попыток заставить терапевта конкурировать с веществом, зависимые могут предъявлять тяжелые абстинентные симптомы, чтобы испугать терапевта и вынуд его прекратить работу на отделение пациента от объекта зависимости Возможно использование позиции больного, чтобы избежать дальней ответственности и социальных действий. 5. Прямое выражение агрессии, запугивание терапевта. Оно начинает когда терапевт привлекает внимание зависимого к его собственным действиям, безответственности, то есть фрустрирует планы зависимо Такие действия терапевта вызывают обиду «и так достаточно несчаст жертвы», позволяя «с горя» обвинять терапевта в провокации употребления или сразу возвращаться к старому способу «самоподдержки». Если говорить языком гештальттерапии, то зависи прерывает контакт с собой и окружающими с помощью проекции агрессии или отвержения, будучи неспособным выдержать напряжен связанное с развитием цикла контакта, в психоанализе это взаимодействие может быть описано как проективная идентификаци 6. Само переживание бессилие становится инструментом www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 10 манипулирования. Оно легко признается уставшим от борьбы пациен который рассчитывает спихнуть работу на терапевта. Оно же переста признаваться, когда это не удается, потому что его искреннее призна предполагает отказ от зависимости, а это не входит в планы пациента начинается прямое агрессивное стравливание вещества и терапевта в попытках доказать, что терапевт ничего не может сделать. Теперь терапевта можно обесценить и употреблять дальше. Нет «управы» на вещество ни у кого, а значит придется жить так дальше. Так внешняя конкуренция с объектом зависимости становится внутренней, по сути своей не меняясь – основные идеи о собственной исключительности, возможности когда-нибудь контролируемого, безопасного возвращения к прежним стереотипам отношений остают же. Теперь принятие своего бессилия перед объектом становится психологически не выгодным, то есть мешающим контакту с ним. Те принятие бессилия означает сознавание того факта, что любой такой «контакт» заканчивается его «победой» и ставит пациента перед необходимостью сознательного и ответственного выбора: жить в зависимых отношениях или без них, иметь дело с последствием свои поступков, самому управлять своей жизнью. Признание своего поражения в этой «борьбе» с объектом зависимости открывает путь к спасению. Если же человек действительно «созрел» для сознательного изменен своих отношений с миром и самим собой и готов прикладывать усил для своего освобождения, можно обнаружить на первый взгляд парадоксальную ситуацию: то самое бессилие, которое легко принималось в период активной зависимости, теперь отвергается. Зависимый человек всячески избегает сталкивать со своими чувствам поступками, связанными с проявлением его бессилия, вспоминает о «хороших денечках», игнорирует помощь, уверяет себя и других, что может справиться со своими проблемами сам, что он не такой уж бол и беспомощный как о нем думают. Прекращение употребления означает совсем другой способ жизни, забытый или почти незнакомый, напряжение, систематическую деятельность, разумные и необходимые самоограничения, обнаружен рядом с собой огромного мира, наполненного чужими желаниями, та же настойчивыми, как и свои собственные. Это трудно, если жизнь остается пустой и переживается с позиции беспомощности, «жертвы обстоятельств». Это возможно, если человек «вкладывает» все свои с в поиск новых путей существования и не теряет надежду. Поэтому восстановление личности от последствий употребления начинается с восстановления главных человеческих ценностей – безопасности, собственной жизни, отношений, своего труда. Задачей терапевта является возвращение пациента к отношениям меж самим пациентом и объектом зависимости. Пациент учится осознава свои чувств в этих отношениях, различать свои собственные желания восстанавливает сознавание точки жизни, в которой он оказался, последствия своей зависимости. Постепенно пациент начинает созна что происходящее с ним творит он сам, это его выборы, его действия ответственность. В результате этой работы пациент оказывается пере своим бессилием жить так, как он жил до этого и сохранять физическ психическое здоровье. Терапевт удерживает пациента в контакте со своими чувствами, www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 11 ощущениями и в контакте. Терапевт удерживает пациента в контакте собой и обращает внимание пациента, что его чувства возникают сей реальном взаимодействии. Так терапевт помогает выйти из слияния. Сначала пациент и терапевт сталкиваются с бессилием. Причем имен терапевт сначала сообщает о своем бессилии продолжать искать вых для клиента, который остается в своей ситуации. Это оставляет клиен наедине со своими чувствами, и именно в этом момент начинается бессилие клиента, вынужденность выбора осознается как неизбежно Терапевт имеет ограниченные возможности: он не может анестезиро свою боль клиент переживет сам, терапевт будет рядом и это немног смягчит удар. Это момент экзистенциальной истины и переживание отдаленности от любого человека в мире. Только переживание бесси дает возможность осознать, куда привела человека зависимость, в ка степени разрушены его жизнь, личность, отношения с миром, осозна отсутствие перспективы, тупик, из которого есть только два выхода ( – потому что долго оставаться в тупике, на самом пике амбивалентно просто энергетически невозможно ): полная гибель личности, полное подчинение зависимости или решительное изменение жизни, прекращение, прерывание зависимого поведения. Без добровольного согласия пережить этот тупик и необходимость выбора освобождени зависимости невозможно. Только оказавшись в тупике , пережив психологическую смерть, пережив весь ужас и отчаяние с этим связанные, свою беспомощность и бессилие жить по – старому, простившись и приняв свое прошлое, включив его в свое Я, возможн возродиться для другого способа жизни, «взорваться» не внутрь себя уйдя в депрессию, в ступор, ), а во вне – всей силой своих чувств, направляющих и дающих мощный ресурс для движения вперед. Человек оказывается перед необходимостью, просто вынужденность выхода из «слияния», восстановление контакта с реальностью, со сво чувствами и потребностями, так как дальнейшее пребывание в «слия вместо облегчения стало источником разрушения личности. С экзистенциальной точки зрения это момент осознавания необходимо неизбежности принятия собственного решения и совершения собственного выбора относительно направления своей жизни, сознав степени своей готовности следовать выбранному пути и самому отве за последствия своих дальнейших поступков. Клиент «предлагает» терапевту вместо себя проявить агрессию к это интроекту, бороться с ним, превращая свои отношения с терапевтом отношения терапевта со своим мучителем, в этих отношениях терапе непременно проиграет, потому что клиент «провалит» все предложен терапевта своим бездействием. В этом проявляется амбивалентность клиента: он хочет улучшить свою жизнь, но очень боится изменений Терапевт ничего не может сделать с мучителем вместо клиента, то ес никак не может реально улучшить жизнь клиента. Клиент демонстри свои страдания и может обоснованно получать сочувствие от терапев сочувствие и подтверждение его мучений – все, что может сделать терапевт, бессильный помочь в реальных изменениях, а потому и виноватый. (У терапевта бывает ощущение, что он чего-то не может чувствует себя виноватым за то, что деньги берет, но чего-то не умее самом деле и правда не умеет: выражать свою агрессию и заботиться себе. ) На самом деле, именно этого клиенту и надо: он ничего не мен в своей жизни, однако, у него появляется возможность куда-то сплав www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 12 свою агрессию и недовольство. Если терапевт тоже не умеет выража агрессию, попадает в слияние с клиентом и перестает чувствовать св усталость, разочарование таким контактом, если у него тоже есть интроект, запрещающий агрессию, то в какой-то момент клиент, «напитавшись» от терапевта, уйдет, обесценив его помощь – по сути жизни клиента ничего не изменилось, а жалеть его могут и бесплатно Через некоторое время зависимый опять начнет нуждаться в помощи жизнь опять ухудшиться, он захочет ее изменить и пойдет искать дру терапевта потому что предыдущий не смог помочь, а может быть дру скажет, что же ему надо делать. Что такое выход из бессилия. Если эта работа проходит успешно и пациенту не удается вовлекать терапевта в свои манипуляции, то у пациента появляется шанс выйти тупика. С гештальтпозиции выход из бессилия – это уровень внешне взрыва, освобождение долго подавляемых чувств и использование их энергии для спонтанного поиска возможностей для изменения жизни сеть вместо сдерживания своих чувств и действий, человек восстанавливает способность действовать в соответствие со своими собственными чувствами, а не подчиняться чужим чувствам и желан С экзистенциальной точки зрения выход из тупика означает пережив предыдущего зависимого опыта, каким бы мучительным он не был, включение его в собственное Я, осмысление того, что это было для личности, чему этот опыт, это страдание научили его, осознавание ценности своей жизни, своих отношений и своего труда. Обнаружив смысл в своей предыдущей жизни через полученные уроки, которые стали новым опытом, человек вновь обретает надежду. Его существование восстанавливает свою непрерывность, приобретает утерянную перспективу через сознавание необходимости изменений готовности их совершать и отвечать за свою дальнейшую жизнь. В эт жизни человек сознает, что он делает и к чему это может привести, б ли зависимый опыт повторен или нет, достаточно ли человек ценен д самого себя, чтобы жить счастливо или страдать. Что надо сделать для устойчивых изменений, пути выхода из зависимости. Для того, чтобы изменения оказались устойчивыми, чтобы после ост аффективного переживания тупика человек смог продолжать двигать сторону свободы от зависимости необходима большая работа. Начин эта работа с принятия своего бессилия, которое только что было обнаружено и остро осознанно, и это осознавание вызвало много сил негативных чувств. Только после принятия бессилия начинается рабо над восстановлением личности. Бессилие интегрируется в образ Я. Принятие своего бессилия – необходимый первый этап выздоровлен Принять бессилие - это значит признать, что любой контакт с объект зависимости приведет к поражению человека и к возобновлению зависимого поведения, единственный путь – совсем не вступать с ни контакт. Принять ответственность за свою жизнь означает делать то, необходимо для выздоровления, даже если «не хочется», или «лень». так же означает признать и принять необходимость пережить переживаний, от которых «спасала» зависимость и рискнуть доверит кому-то в этих чувствах, попросить и принять помощь другого челов Принятие своего бессилия, а значит полный отказ от контакта с объе зависимости, процесс часто длительный и трудный. Это предполагае www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 13 изменение всей жизни человека, его социальных связей, перестройку личности, которая учится опираться на свои собственные ресурсы и помощь других людей в разрешении своих проблем, выработку новы защитных механизмов и незащищенность от всех тех эмоциональных переживаний и кризисов, потерь, расставаний, успехов и радостей, которыми наполнена жизнь каждого человека. Принятие бессилия означает и отказ от идеи существования «конечного спасителя», кото всегда сделает и решит за человека его «неразрешимые, невыносимы проблемы и сможет сделать его счастливым раз и навсегда, щедро од тем теплом и безопасностью, которых так мучительно не хватает. Сознавание и переживание своего бессилия перед объектом зависимо которое разрушает жизнь и самоуважение становится и основой для дальнейшего роста личности еще и потому, (помимо социальной реабилитации и восстановлению человеческих связей ), что пациент впервые сталкивается с ограниченностью любых человеческих сил, с необходимостью принятию того, что его окружает, каким бы болезненным и нежелательным оно ни было, проходит через пережи гнева, разочарования, отчаяния и выживает, становясь увереннее, сильнее, постепенно развивая то, что в психотерапии называют опор себя. Это чувство опоры становится ресурсом для выживания в последующих кризисах личностного развития. Дальше начинается работа над восстановлением личности от последс употребления. Прежде всего наша задача удерживать клиента в состо тупика, пока он не «взорвется». Дальше мы говорим о необходимост восстановлении контакта с миром и собой, осознавании своих телесн эмоциональных реакций, которые сигнализируют нам о наших потребностях, обнаружении себя как отдельного человека, сознавани построении собственных границ, различении того, чем Я являюсь, а ч находится вне меня, попытках различения того, что я могу менять в с и в мире, а что не поддается моему контролю – таким образом «впуск в свою жизнь случайность, непредсказуемость, риск, новизну, любопытство. Дальше терапевт учит сознавать происходящее в конт между ними и обращает внимание клиента на то, что его чувства возникают в ответ на действия терапевта. Когда эта работа проходит успешно, терапевт сталкивается с агрессией пациента в ответ на попы терапевта «отнять» объект зависимости. Это сепарационная агрессия клиента, задача терапевта направить ее в конструктивное русло, то ес часть принять на себя, как на силу, мешающую продолжать старую жизнь, часть направить на возможные изменения, на сознавание необходимости изменений. Терапевт признает, что он отнимает что-т напоминает, что это условие контракта, напоминает, во что преврати жизнь клиента в зависимости. Тогда возможно перенаправление гнев клиента с терапевта на объект зависимости. Важно, чтобы не на себя самого. За этим тоже следит терапевт: учит самообвинениея, ведущи жалости к себе и пассивно-жертвенной позиции, отличать от ответственности, предполагающей изменения в жизни, возмещение ущерба и принятие на себя новых посильных обязательств. Понятно, терапевт должен различать себя и клиента, его боль и свои чувства, у позаботиться о своих чувствах, не терпеть невыносимость, уметь проявить агрессию. Терапевт должен уметь делать то, чего не умеет клиент и показывать это клиенту. Интериоризация. www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 14 С экзистенциальной точки зрения человек оказывается перед необходимостью выбора дальнейшего пути, который может сделать только он сам, перед невозможностью дальше избегать ответственно за свою жизнь, перед необходимостью восстановления разрушенных ценностей – своей жизни, отношений с миром, деятельности в мире. Перед личностью встает задача обнаружения ценности и смысла в повседневности, прогнозирование, планирование своей жизни, необходимость постановки целей и поиск пути их достижения, обрет будущего и связанной с этим будущим надежды. Все перечисленное является тем, чем бессилие чревато, его скрытыми ресурсами. Одновременно, не пережив бессилия человек лишает себя возможнос этих изменений в своей жизни и рискует продолжать саморазрушительный зависимый способ жизни. Бессилие и трудности терапевтов. Особенности химически зависимых людей бывает трудно понять, ещ труднее принять, это порождает то самое бессилие, уже самого терап работающего с этими пациентами, которое вынуждает «работать на износ», переживать острое разочарование, уставать, крадет личное вр душевные силы, надежду, если не бывает во время распознано и прин как выражение реальной ограниченности своих возможностей в помо наркоманам. Так же, как самим пациентам трудно бывает признать с бессилие перед веществом и принять его, так же и терапевту бывает трудно смириться с невозможностью «спасти», «вытащить» всех, ког хочет. Для терапевта это может означать его некомпетентность, слаб а так же страх и унижение, «проигрыш». И здесь очень важно замеча как пациенты втягивают терапевта в «свою игру», где идет счет побе поражений, где существует жесткая конкуренция и за вещество, и с веществом, что означает выживание или гибель. Из всего сказанного логично вытекают определенные требования к терапевту, работающе зависимыми.Чувство бессилия - обычное переживание в контакте «нормальных» людей с зависимым человеком. Это чувство рождаетс невозможности контролировать употребление веществ и совместить нормальной жизнью, из невозможности «спасти» пациента помимо е желания, просто из невозможности кого-либо «спасти» от его собственных чувств, из столкновения с ограниченностью своих возможностей помочь. Это бессилие перед болезнью, которая разруш их здоровье, отношения, жизни, перед страхом, который сопровожда ежедневно, перед напряжением, которое в любую минуту может погн их обратно в употребление, перед болью, с которой справиться могут только они сами и которую не облегчит никто. Это и свои гнев, разочарование, своя печаль и надежда. Психологически трудной работа с зависимыми становится еще и от т что результаты обычно довольно низки, а сами пациенты мало спосо к благодарности. Получается, что личностный вклад терапевта огром без его личной включенности работа вообще может остановиться, а обратная отдача низка. Это истощает. Поэтому так важна командная работа, когда создаются условия для глубокой поддержки работнико друг друга и восстановление энергетического баланса. Врачи – наркологи, фрустрированные в своей врачебно – авторитарн позиции по отношению к пациенту. Врач ничего не может поделать, кроме как искать новые вещества, которые быстро и не так разрушительно будут действовать на пациента, конкурировать друг с www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 15 другом, кто какие препараты знает. Авторитета врача, его угроз и пос не хватает для того, чтобы пациент приостановил свое употребление спасатели или тираны, которые либо борются за жизнь каждого зависимого, либо выражают им свою ненависть и разочарование, проявляют свою власть тем, что хорошо их «глушат». Психологи с нерешенными личностными проблемами. «Спасатели», работающие на чувстве вины выжившего, сами страдающие от внутренней пустоты и пытающие у наркоманов узнать, ради чего они бросают наркотик, что же такого они надеются найти в жизни, чего , возможно, сами психологи не видят, это такие симбиотики с нарциссическим защитами, реже нарциссы. Тираны, стремящиеся к власти там, где эта позиция власти заранее им принадлежит, ею безо пользоваться в отличие от жизни, где они не чувствуют себя так уверенно. Это чаще нарциссы, отыгрывающие на пациентах свои прошлые унижения, либо наконец-то нашедшие место, где они могут быть безопасно для себя великодушными, нужными, компетентным заботящимися. Отношения пациент – терапевт предполагает точно дозированную заботу и любовь, проявления которых так болезненны опасны для такого человека в жизни. Здесь его «любовь» к пациентам делает его таким уязвимым, как в жизни, терапевт сам контролирует степень вовлеченности в пациента и регламент отношений этому способствует. Это жертвы, симбиотики или оральные, типичные созависимые. Работа предоставляет им несколько возможностей: овладеть патологическим партнером, победить его, стать нужным наконец-то хоть кому-то в этой жизни, полной отвержения, осчастли такой заботой пациента, о которой всегда мечтал сам, спастись от одиночества рядом с тем, кто еще слабее, чем ты сам, укрепить свои границы, "«потренироваться"»на пациентах говорить "«нет"»и удерживать эту позицию, потренироваться в сепарации, прожить зан собственную травму отвержения и брошенности, идентифицируясь с пациентом и немножко поучиться расставанию, расставаясь с пациен после центра. Терапевт для хорошего самочувствия нуждается в большой и адекват поддержке, так как зависимые здорово разрушают самоуважение. Терапевт должен решить свои проблемы: иметь устойчивую профессиональную и личностную идентичность, знать кто он, чего о может, а чего не может, иметь реальные достижения, на которые мог опираться, быть осведомлен о своих сильных и слабых сторонах, принимать их как свои особенности, а не как недостатки. Иметь опыт переживания кризисных ситуаций, разочарований, собственных неуспехов в атмосфере поддержки и принятия, быть уверенным в сво выживаемости самостоятельно, свободным от иллюзии спасения. Им ассимилированный опыт расставаний, разрывов, потерь, быть способ переносить одиночество, уметь, в отсутствии заинтересованности в н окружающих, заинтересоваться самим собой, то есть иметь систему интересов и ценностей, владеть социальными навыками заключения соглашений и поддержания своих границ. Терапевт попадает в полярность клиента бессилие – всемогущество. Либо он начинает сп клиента и становится всемогущим, предлагая разные способы и забо о клиенте уже игнорируя свою усталость и злость, либо клиент уходи него в результате неудачных попыток спасения, или сразу отвергает помощь, и тогда терапевт переживает свое ничтожество, бессилие, www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 16 потерю этого клиента. Всемогущество здесь играет защитную роль д избегания ничтожества, потому что за негативными чувствами терап в случае неудачи стоит его собственная травма брошенности, спасая клиента терапевт спасает себя от повторного отделения ( клиент ее воспроизводит, бросая терапевта ), либо травма унижения и обесценивания значимой фигурой спасая клиента терапевт подтверж свою значимость ( клиент ее воспроизводит, когда обесценивает и отвергает помощь ). Чем глубже травмы самого терапевта, тем более настойчиво он будет спасать клиента. Отсюда понятно, что терапевт должен обладать устойчивой самоценностью и пережить свои собственные расставания. Главный дефицит в жизни выздоравливаю наркомана связан с отсутствием доверия к миру и, как следствие, к самому себе. Причем в данном случае доверие означает самые прост «вещи»: предсказуемость и адекватность реакций окружающих на ег поведение и чувства, ясность и устойчивость позиций людей в отношениях с пациентом, способность их к эмпатии и внимательная заинтересованность в том, что происходит в жизни пациента. Именн этого выздоравливающий пациент ждет от врачей и психологов. «Ос успехом» в другом человеке пользуется способность владеть своими чувствами, оставаться чувствительным, заинтересованным, вовлечен в происходящее вокруг, переживать и радость, и печаль – весь диапа чувств и при этом не быть поглощенным эмоциями, не становиться и рабом настолько, чтобы подвергать риску разрушения и неуправляем свою жизнь. Огромное значение имеет умение другого переживать такие сильные потенциально разрушительные чувства как гнев, страх, обида, печаль поэтому каждый раз, когда терапевт позволяет себе жить, то есть чувствовать, в присутствии пациента, он дает ему возможность надеж и оказывает огромную поддержку, показывая, как это можно пережи не нанося излишнего ущерба ни себе, ни окружающим. Не редко мож встретить жестокого отношения к зависимым, их постоянная фрустр и обесценивание. Это нарциссическая месть за собственное унижени переживание своего ничтожества, идентификация с садистическим частичным объектом. Для такого терапевта, чем злее и упорнее клиен тем более жестоким он к нему будет, чтобы одержать победу над сво внутренним мучителем. Спасают обычно невротики или симбиотики, которые защищают ценности близости, мстят нарциссы, которые защищают ценности борьбы. Для успешной работы, тем не менее, необходима изрядная доля нарциссизма, иначе терапевт просто не сможет оставить зависимого покое и не предоставит ему шанса пережить свое бессилие, то есть выбрать выздоровление. Соответственно, те врачи, психологи, консультанты, которые белее склонны к конкуренции и менее готовы признавать ограниченность своих человеческих возможностей, будут испытывать большие трудности в работе с химически зависимыми людьми, больше конфликтовать и меньше сотрудничать друг с друго Это, в свою очередь, не более, чем воспроизведение того, что происх между самими пациентами и химическим веществом, отражение бор в которой пациенту так трудно признать свое поражение и которую о стремится «бесконечно тиражировать», «надеясь», что кто-то сможет победить ту силу, которую не может победить он, и тогда пациент см www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 17 «научиться» этой победе, овладеть этим способом действия и наконе контролировать свое употребление, жить с наркотиком так, чтобы «н было столько проблем». Момент принятия или не принятия своего бессилия терапевтами и врачами есть точка пересечения их собственных проблем с проблема клиентов. Если терапевт научился обращаться со своими чувствами, сможет показать, как это происходит клиенту, не попадется в ловушк зависимости, если не научился – будет втянут в бесконечную борьбу чужую жизнь, в которой неизбежно проиграет свою свободу и самоуважение. И теперь я могу сказать еще несколько слов о позиции терапевта в отношениях с зависимыми пациентами. Из состояния бессилия возмо два разрушительных для себя самого выхода: спасательство или самоуничижение. В случае «спасательства», я выбираю позицию всемогущества, когда я продолжаю делать то, что мне не по силам, игнорирую свои возможности и теряю энергию, обманываю себя и пациента, попадаю в «порочный круг» усталости и напряжения. В последнем случае я становлюсь либо «жертвой», либо «тираном» в отношении себя (и это повторяет то, что делают с собой сами пациен Игнорирование ограниченности своих сил и возможностей приводит переживанию злости, желанию отомстить «неблагодарным», усталос Бессилие перед веществом превращается в насилие над собой. Конструктивный выход связан с переживанием своей усталости от повторяющихся, бесполезных действий, это позволяет принять реше необходимости изменении своего поведения и расставания с пациент данном случае – объектом зависимости самого терапевта), со всеми «вытекающими» отсюда чувствами. Выбирая второй путь, я выбираю позицию ответственности за себя, за свои чувства, за свои возможнос за свою честность (бывает, что именно эта позиция вызывает взрыв агрессии пациента, который считает, что его предают). В лучшем слу развития терапевтических отношений пациент принимает правду о с о терапевте, переживает потерю своих иллюзий в поддерживающей атмосфере, учится искать другие выходы для себя в трудных ситуаци уже без наркотиков. Все самые тягостные чувства, связанные с переживанием бессилия, относятся к провалу попыток «всемогущего контроля», как со стороны пациента, так и со стороны терапевта. Часть вторая. В заключении хочу поделиться тем, что приносило пользу в отношен пациентами. Прежде всего, терапевт проявляет те качества, которые дефиците» у самого пациента: уверенность, сочувствие, искренность открытость, уважение к другим людям, самоуважение, способность заботиться о себе, устойчивость к проявлениям агрессии и обесценивания. Терапевт в отношениях с пациентом устанавливает с границы, помогая пациенту учиться жить вместе с другими и простраивать свои собственные. Правила совместного пребывания обсуждаются заранее, за их наруш следует «неотвратимая ответственность»: терапевт отстаивает свои условия работы, несмотря на агрессию пациента, принимает адекватн меры, восстанавливая свою власть, не унижая пациента. При этом терапевт сообщает, на каких условиях он готов вернуться к обсужден взаимных претензий и построению отношений сотрудничества. Люб www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 18 действие терапевта в отношении пациента должно быть ясным и обоснованным, чтобы у пациента не создалось впечатление, что его наказывают «как маленького», причем самым болезненным для него способом – отвержением и унижением. Просто пациент должен знать его действия влияют на других людей, какие они имеют последствия постепенно учился соразмерять свои требования с возможностями отвечать за их последствия. Терапевту важно соблюдать баланс межд авторитарностью и поддержкой: поддерживается все, в чем есть личн инициатива пациента, ведущая его к развитию и изменению своего поведения, требования относительно «обращения с проявлениями болезни» должны быть предельно жесткими, от этого зависит жизнь пациента. Последнее относится в большей степени к пациентам, уже сделавшим свой сознательный выбор в пользу выздоровления, и гото «перепоручить» решения относительно поведения, опасного для выздоровления, тем, кто больше знает об этом (это могут быть други пациенты, консультанты, терапевты ). Выздоровление от зависимости процесс долгий, в него входят нескол важных этапов, ступеней: Переживание и принятие своего бессилия перед объектом зависимости. Планирование своего собственного , отдельного от объекта будущего, основанного на своих способностях, интересах. Восстановление функции самоподдержки, заботы о себе. Восстановление ценностей своей жизни, обнаружение зоны св телесного комфорта, отношений с людьми, теплых устойчивы социальных контактов, своей деятельности. Постепенное принятие ответственности за свою жизнь. Признание и принятие существования в мире других ценносте помимо себя самого, принятие ограниченности своих возможностей и необходимости сотрудничества Зависимые разыгрывают классические позиции жертвы, спасителя и тирана: www.PsihologGoroda.by Жертва. Избегание агрессии прежде всего в свой адрес, страх агрессии, переживание ее как жестокое отвержение, проекция своего страха отвержение и собственная неспособность прояв агрессию, манипулирование с помощью беспомощности, кото сама провоцирует других делать то, что надо жертве без риска получить отказ на прямую просьбу. Здесь тоже проекция. Жер сама очень не любит, когда ее о чем-то просят и вынуждают тратить свои силы и время. Заслуживание любви, стремление очень хорошей, чтобы получить награду в виде уважения и за о которых опять-таки не смеет попросить. Здесь тоже проекци своего презрения к другим и манипулятивного отношения к н как к вещам, а не людям. Основная выгода – все могут сделат нее, а значит и ответственность за последствия будут не на не Она всегда хорошая и не виновная. Для жертвы ответственнос означает вину. И здесь проекция своей склонности обвинять других в том, что они ей не додают, а должны дать, она же все своим видом показывает, что нуждается. И быть вместе, и Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева 19 пользоваться другим, и ничего в это не вкладывать. Тиран. Пугать, обесценивать других, утверждая именно этим власть, а не личными достижениями, которых нет. Требовать других , запугивая их. Выгода: не сталкиваться со своими страхами и некомпетентностью, которые могли бы проявитьс реальной деятельности, а конкурировать, запугивая других св агрессией. Спасатель. Чувство вины выжившего. Избегание переживани слабости, зависимости, нуждаемости, а так же агрессии, ненависти. Манипулирование всемогуществом, трудности истинной эмпатии и подавление своего страха перед агрессор стыда за свой проигрыш в собственной борьбе со своим тиран Теперь он борется с чужим тираном, помогает жертве, что помогает ему не встречаться со своим тираном. Каждый из них избегает определенного переживания, бессилен перед ним, то есть не обладает способами совладания с этим аффектом, зде провал в самоподдержке. Для выхода из своего тупиков необходимо подойти к ним, к бессилию перед этими чувствами и обратиться за помощью, позволить себе зависимость, опору на партнера. С помощь этой опоры вернуть себе избегаемое переживание, научиться с ним справляться и использовать как регулятор в контакте, как сигнал о фрустрированных потребностях, которые необходимо удовлетворить сигнал опасности и бегства. Для манипулирования отношениями с терапевтом и «сталкивания» е веществом, наркоман использует следующие манипуляции. Основна манипуляция зависимого – это перекладывание ответственности за с употребление с себя на окружающие обстоятельства, то есть предъявление убедительных фактов, подтверждающих вынужденнос употребления веществ, в результате чего человек занимает совершен пассивную и беспомощную позицию, позицию жертвы, не владеюще ситуацией, ни своей жизнью. Состояние неуспеха в лечении и связанные с ним негативные чувства терапевтов провоцируются стремлением пациента избежать этих переживаний, заставить терапевта «чувствовать то, чего сам пациент избегает чувствовать». И это одна из самых распространенных манипуляций клиента. Пусть терапевт мучается бессилием из того, ч никак не может «повлиять» на клиента, а клиент будет оставаться слабым, «жертвой», уже не только своей зависимости, но и неуспешн терапевта. Это поможет вынудить терапевта «спасать», сочувствоват одновременно пребывая в состоянии смутной вины перед клиентом з свой неуспех, и не чувствовать своего бессилия перед веществом, а вместо этого переживать свое торжество над терапевтом. Кроме того значит, что клиент может продолжать употреблять, так как никто и н его не может «спасти», он просто «обречен» на свою зависимость. Неудачные, но настойчивые попытки терапевта , приводящие его к истощению и бессилию, «что-то сделать для клиента» становится разрешением и оправданием дальнейшего употребления. Таким обра клиент из «жертвы» превращается в тирана для «спасающего» терапе сам избавляется от негативных чувств, связанных с переживанием св беспомощности, своего бессилия, одновременно фрустрируя терапев или врача в попытках его «спасти». www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 20 Теперь, когда его попытки «спасти» наркомана не удались, терапевт бессилен. В этой игре за то, кто же будет чувствовать бессилие, терап проиграл потому, что между ним и клиентом существует негласный уговор – запрет на проявление агрессивных чувств к клиенту – жертв потому что «ему и так плохо». Если терапевт решает проявить агресс отказать в дальнейшем «спасательстве», тогда ситуация манипулиро может измениться. Клиент из пассивно-агрессивного может преврати в явно агрессивного и начать прямую нарциссическую атаку на терап действия которого угрожают стабильности жизни наркомана. Здесь у наркомана существуют стереотипные ожидания, что он может испуг терапевта, унизить его и таким образом «вернуть в удобные рамки». терапевта, чтобы справиться с этой агрессией, важно обладать устойчивым самоуважением и четкими границами, быть способным прекратить контакт, когда он станет невыносим для терапевта, приче бегством, а ясным сообщением, что такое общение невозможно для н и что он готов вернуться, когда клиент прекратит свои оскорбления и будет готов обсудить происходящее, а пока клиент сам приостанавли свое лечение. Еще один способ манипулирования – провокация конкуренции. Клие демонстрирует готовность лечиться, только у него все плохо получае он очень просит помочь ему. И в этой точке взаимодействия с пациен есть большая опасность вступить с ним в конкуренцию за его собственную жизнь, то есть развить деятельность, демонстрирующую способности терапевта или врача помогать, чтобы самому избежать переживания этого самого бессилия. Провокация конкуренции –это е один характерный способ взаимодействия пациентов друг с другом и теми, кто их «лечит». Точно так же, как пациенты «сплавляют» свое бессилие терапевтам , они сопротивляются лечению, провоцируя конкуренцию между специалистами за то, кто является лучшим терапевтом, и кто умеет « лучше лечить». Наркоманы провоцируют конкуренцию и между родственниками, и между своими близкими и терапевтами, и между друзьями и родственниками,и между участник группы –везде, где смогут. Смысл таких действий – столкнуть людей заинтересованных в их жизни, чтобы они боролись друг с другом, а с зависимый избежал бы столкновения со своим бессилием перед веществом. Пока внимание отвлечено от него самого, наркоман може передохнуть. Еще одна манипуляция – самоизоляция из общества, позиция больного. Отдельно стоят манипуляции, используемые зависимыми в отношен коллегами в реабилитационной работе. Чаще всего это смешение профессиональной позиции и личных отношений. Зависимый коллег будет стараться рабочие отношения с независимым партнером, в кот он изначально чувствует себя «снизу», перевести в личные отношени особенно с женщинами, где он мог бы доминировать. Если независим партнер позволяет «выбить» себя в личные, особенно сексуальные, отношения, становится совершенно невозможно поддерживать рабоч сотрудничество, зависимый любые профессиональные требования начинает воспринимать как личные «наезды» и реагировать саботаже этих законных требований. Поэтому в работе с зависимыми коллегам просто необходимо воздерживаться от флирта и сдерживать свои реа на них как на противоположный пол. Как только зависимый увидит, на него не реагируют как на сексуальный объект, он прекратит свои www.PsihologGoroda.by Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - 21 действия, сочтя такое игнорирование унизительным для себя. И буде искать другие способы манипулирования. Основной вопрос, решаемый зависимым человеком – это вопрос о вл кто кого будет контролировать в существующих отношениях. Это то вопрос, который зависимый постоянно решал в отношениях с вещест Он проиграл веществу, чувство проигрыша и унижения осталось, сво бессилие осталось не принятым по сути, и тогда этот вопрос оживает отношениях с другими людьми. Зависимый стремится отыграться , контролируя других так, как его самого контролировало вещество. Э единственный способ вернуть себе самоуважение, разрушенное в бор с веществом и «подпорченное» самой позицией пациента. Собственн выздоравливающему человеку совершенно нечем гордиться в своей жизни, кроме того, что он «завязал». Он стремится игнорировать тот факт, что независимые люди за то время, что он употреблял, многого успели достигнуть, и вообще не прибегали к такому способу бегства своих проблем. Уже одним этим они «лучше» зависимого. И эти достижения, и сохраненное время и здоровье, и вообще отсутствие о такого обесценивания себя и своей жизни у независимых людей част остается предметом более или менее осознаваемой зависти к ним. С этими переживаниями зависимый поступает так, как умеет: проециру свою зависть и обиду на независимых и превращает свои недостатки свои достоинства, начиная гордиться тем опытом, которого, вообщестоит больше стыдиться. Зависимый гордится тем, что он «завязал» , игнорирует то, что раньше начал употреблять. Когда зависимый перестает употреблять, он теряет единственный механизм защиты от своих негативных чувств и переживания ничтожества – анестезирова себя веществом, и остается один на один с правдой о себе. Не работа этой правдой, так и не приняв ее как часть своей жизни, зависимый оставляет ее себе как предмет тайного самоуничижения и самообесценивания и остро нуждается в каком-то мостике во всемогущество вместо вещества. Этим «мостиком» и становится горд за то, что он «завязал», с которой он носится как с писаной торбой. К это не цинично, но в ответ на гордость зависимого « Я ТАКОЕ переж что вам и не снилось» всегда можно сказать, что за то время, что он ПЕРЕЖИВАЛ, вы успели выучиться, начать работать, стать профессионалом, завести друзей, семью и т. д. Резюме. o o o o www.PsihologGoroda.by Зависимость – это подавление своей агрессии и своих потребностей, чтобы избежать переживания страха, сты вины, одиночества. Это так же отсутствие адекватной заботы о себе плюс неумение просить о помощи и принимать ее. Это потеря контроля похмелье, сужение интересов. Необходимость сознавание своей фрустрированной потребности «Хочу» и запрета на ее реализацию «Не могу…», как звучит запрет, каково наказание за его нарушение (то есть сознавание и проработка интроекта Необходимость сознавания своего прерванного движен поддержке «Я бы попросил тебя о помощи, но не могу, потому что …». Работа в двух направлениях: расширение возможносте Сидорова Татьяна - клинический психолог, психотерапевт, супервизор, тренер, ведущая обучающих программ по гештальттерапии, психотерапии личностных расстройств, зависимостей реева - o http://Gestalt.ru www.PsihologGoroda.by 22 существующем контакте (восстановление чувствительн и агрессии), способность прерывать нежелательный ко (проработка страха потери). Основная психологическая задача – восстановление постоянства объекта привязанности, то есть способнос сохранять отношения в конфликтах и разочарованиях с объектом, интеграция амбивалентных чувств сначала п отношению к другому, а потом по отношению к себе.
