Осложнения и ошибки при шинировании зубов

Осложнения и ошибки при
шинировании зубов
К осложнениям при шинировании зубов у больных пародонтозом можно отнести:
обострение патологического процесса, расшатывание опорных зубов, удаление зубов во
время получения оттиска, болезненность зубов во время их обработки, расцементировка
шин и шин-протезов.
Обострение патологического процесса — осложнение, которое иногда наступает
вскоре после шинирования зубов у. больного пародонтозом. Такое осложнение может
возникнуть тогда, когда шинирование зубов проводят без строгого учета показаний и
противопоказаний к такому вмешательству, неправильном выборе конструкции
фиксирующего аппарата и техники его изготовления.
При частом обострении патологического процесса с образованием абсцессов, а также
при наличии во рту зубов III степени подвижности ортопедические вмешательства
временно противопоказаны. Они возможны после тщательного терапевтического лечения
больного пародонтозом, удаления зубов III степени подвижности и других вмешательств.
После этого шинируют зубы так, чтобы не возникали горизонтальные перегрузки зубов
вследствие неправильного проведения клинических и лабораторных этапов изготовления
шины.
К клиническим ошибкам следует отнести также недостаточную обработку
фронтальных зубов, к лабораторным — недостаточную точную штамповку коронок.
Вследствие этого отмечается повышение прикуса и расшатывание зубов в переднезаднем
направлении. При шинировании боковых зубов контактные поверхности коронок,
составляющих шину, должны правильно артикулировать с зубами-антагонистами.
Правильная артикуляция между зубами особенно важна при изготовлении шин без
препаровки жевательных зубов. Неправильное взаимоотношение между бугорками и
отсутствие плавного скольжения между ними во время движения нижней челюсти может
быть причиной обострения патологического процесса. В связи с этим при изготовлении
шин на препарированные зубы жевательные поверхности коронок следует моделировать
строго по прикусу. Если же шину изготовляют без препаровки зубов, то требуется
тщательная штамповка жевательных поверхностей коронок. При такой штамповке прикус
повышается только на толщину коронки, а контактная поверхность коронки не нарушает
плавности межбугоркового скольжения, этим самым исключаются горизонтальные
перегрузки зубов.
Хорошо изготовленные коронки при небрежной их припасовке могут привести к
обострению патологического процесса. В связи с этим припасовку коронок следует
проводить осторожно, не принося дополнительной травмы пораженным тканям. При
неосторожных манипуляциях во время надевания или снятия коронок возможно
увеличение подвижности зубов и травма тканей пародонта. В связи с этим коронки и
колпачки следует припасовывать так, чтобы они на зубы надевались свободно и не
мешали друг другу. Во время припасовки следует зачистить апроксимальные поверхности
коронок и колпачков для пайки.
Гипсовый оттиск необходимо получать так, чтобы колпачки не сместились и вышли
вместе с ним. Даже незначительное смещение колпачков затрудняет или делает
невозможным в последующем фиксацию шины на зубах. Насильственное надевание
шины на подвижные зубы наносит травму периодонту и может обострить процесс.
Деформирование шины может произойти во время ее пайки. В связи с этим пайку
шины лучше проводить на модели, укрепив ее асбестом. Асбест хорошо фиксирует
составные части шины и предупреждает ее от деформаций. Деформировать шину можно
также во время ее обработки, поэтому шину следует обрабатывать осторожно, без
применения чрезмерной силы.
Изготовленную шину следует правильно зафиксировать на зубах. Рассасывание
цемента происходит под воздействием влаги, попадающей во время и после цементировки
коронок. В связи с этим коронки или колпачки необходимо изготовить так, чтобы они
соответствовали размерам зубов и плотно прилегали к их поверхностям. При таком
прилегании коронок и колпачков к зубам возможность рассасывания цемента
минимальна.
При установлении показаний и противопоказаний к изготовлению шин-протезов
следует учитывать не только коэффициент потери жевательной эффективности, но также
степень нарушения физиологического равновесия зубных рядов, что выражается в
перемещении зубов в сторону дефекта, а также вперед при потере боковых зубов. В связи
с этим у больных пародонтозом потеря даже одного зуба является абсолютным
показанием к протезированию. При изготовлении несъемных шин-протезов для их
фиксации следует включать несколько зубов, окружающих дефект зубного ряда. Такая
фиксация шины-протеза уменьшает нагрузку на опорные зубы, а также предупреждает
возможное дополнительное расшатывание зубов, травму тканей и обострение
заболевания.
Иногда после шинирования группы зубов одной челюсти отмечается подвижность
группы зубов-антагонистов. Это наступает вследствие усиления механических нагрузок
одной группы зубов и ослабления другой. В связи с этим у таких больных показано
шинирование также зубов-антагонистов.
Изготовление протезов с кламмерной фиксацией, как указывалось выше, чревато
рядом осложнений. К ним в первую очередь относится расшатывание опорных зубов и
возможная травма слизистой оболочки. Поэтому следует избегать пластиночных протезов
только с кламмерной фиксацией их на зубах. Однако, если по клиническим показаниям
такие протезы показаны, то их изготавливают в виде облегченных конструкций. Наиболее
целесообразно изготовление бюгельных протезов с фиксирующими приспособлениями и
комбинированными кламмерами, полулабильно или лабильно соединенными с дугой
протезы.
Во время обработки зубов у некоторых больных появляется резкая болезненность,
что затрудняет изготовление шин. При появлении такой чувствительности зубы следует
обрабатывать анестезирующими пастами или жидкостями. Применение хорошо
центрированных алмазных камней и работа на высокооборотных бормашинах с частыми
интермиссиями также уменьшают болезненные ощущения во время препаровки зубов.
Во избежание удаления подвижных зубов во время получения гипсового оттиска
необходимо применять соответствующие разрезы по вертикали и вдоль дефекта зубного
ряда. Однако такие разрезы часто нарушают четкость отпечатков зубов, в связи с чем
лучше получать разборные оттиски, состоящие из оральной и вестибулярной частей.
Такие оттиски исключают дополнительное расшатывание и случайное удаление зубов