ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ИМ. А.И. КОЖЕВНИКОВА
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе
_________________С.Н. Цыбусов
«_____»_________________2013 г.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
«ОСНОВЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ
КЛИНИКЕ»
Специальность: 060105 «МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
ДЕЛО»
Медико-профилактический факультет – курс II, семестр 3
Форма обучения: очная
Форма итогового контроля: зачет
2013
2
Авторы:
Меньков Андрей Викторович
под редакцией
заслуженного деятеля науки РФ, профессора, доктора медицинских наук,
заведующего кафедрой общей хирургии им. А. И. Кожевникова
Нижегородской государственной медицинской академии Овчинникова В. А.
Учебно-методическое пособие «основы ухода за больными в хирургической
клинике»
/
под
ред.
В.А.
Овчинникова:
ГБОУ
НижГМА
Минздравсоцразвития РФ. – Нижний Новгород: издательство НижГМА.2013
– 109 с.
Учебно-методическое пособие содержит конспекты лекций, методические
рекомендации по организации и проведению практических занятий, учебной
и производственной практик, тестовые вопросы для итогового контроля. Оно
предназначено для преподавателей, участвующих в подготовке студентов по
программе: «Общий уход за хирургическими больными» по специальности:
специальности: 060105 «Медико-профилактическое дело». Пособие может
быть также полезно студентам для самоподготовки к практическим занятиям.
Оно поможет им правильно ориентироваться в содержании темы, овладеть
необходимыми знаниями и практическими навыками.
Рецензенты:
3
При разработке учебно-методического пособия в основу положены:
1) ФГОС ВПО по специальности: 060105 «Медико-профилактическое дело»,
утвержденный Министерством образования и науки РФ «12» августа 2010г.,
№847.
2) Учебный план по специальности: 060105 «Медико-профилактическое
дело», утвержденный Ученым советом ГБОУ ВПО «НижГМА»
«____»_________________201__г.,
Учебно-методическое пособие рассмотрено и одобрено на заседании
кафедры общей хирургии им. А.И. Кожевникова
от «_____» ____________20___г.
Протокол № _____
Заведующий кафедрой общей хирургии им. А.И. Кожевникова
профессор, д.м.н. Овчинников В.А.
СОГЛАСОВАНО
Председатель цикловой методической комиссии по хирургии
профессор, д.м.н. Базаев А.В.
«___» ______________ 20__г.
СОГЛАСОВАНО
Начальник УМУ Потёмина Т.Е.
«___» ______________ 20__г.
4
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение …………………………………………………………………………………….
Конспекты лекций по уходу за больными хирургического профиля ..
Часть I.
ухода
за
хирургическими
больными.
Лекция № 1. История
Медицинская этика и деонтология в хирургии. Понятие
о ятрогении …………………………………………………
Лекция № 2. Внутрибольничная инфекция в хирургии. Гигиена
медицинского персонала. Организационная структура
хирургического стационара как основа профилактики
внутрибольничной инфекции ……………………………..
Лекция № 3. Основы ухода за пациентом в хирургическом
стационаре.
Понятие
режима
хирургического
стационара.
Транспортировка
и
перекладывание
пациентов …………………………………………………...
Лекция № 4. Организация питания хирургического больного ………...
5
10
Рекомендации по проведению практических занятий ………………...
Понятие об общем уходе. Особенности ухода за
Занятие 1.
хирургическими больными. Правила поведения в
хирургической
клинике.
Основы
деонтологии.
Требования к внешнему виду и одежде ………………….
Основные аспекты гигиены медицинского персонала.
Занятие 2.
Уход за телом. Обработка рук. Понятие о
бактерионосительстве.
Правила
работы
с
биологическими материалами …………………………….
Понятие о внутрибольничной инфекции. Структура
Занятие 3.
хирургического стационара ………………………………..
Клиническая
гигиена
окружающей
среды
в
Занятие 4.
хирургическом отделении. Виды и порядок проведения
санитарной уборки хирургического отделения …………..
Клиническая гигиена больного в хирургии. Понятие о
Занятие 5.
режиме
хирургического
стационара.
Подготовка
пациента к операции. Транспортировка больных ………..
Клиническая гигиена больного в хирургии. Уход за
Занятие 6.
пациентами в послеоперационном периоде ……………...
Клиническая гигиена больного в хирургии. Особенности
Занятие 7.
ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного
аппарата, гнойными ранами и кишечными свищами, а
также в отделении реанимации и интенсивной терапии ...
Организация лечебного питания. Особенности питания
Занятие 8.
хирургического больного. Правила кормления больных
после операции. Понятие о зондовом питании …………..
Зачётное тестирование студентов …………………………
Итоговое
занятие.
Тестовые задания …………………………………………………………...
Правильные ответы к тестам ……………………………………………..
Часть III. Организация и проведение учебной и производственной практик
студентов по уходу за больными в качестве помощника младшего
медицинского персонала ………………………………………………...…
Список использованной литературы …………………………………………………...
60
Часть II.
10
22
36
51
60
64
67
74
78
83
89
95
100
101
119
122
129
5
ВВЕДЕНИЕ
Кафедра общей хирургии им. А.И. Кожевникова Нижегородской
государственной
медицинской
академии
имеет
многолетний
опыт
преподавания дисциплины «основы ухода за больными в хирургической
клинике». В настоящее время образовательный процесс на кафедре
организован
в
соответствии
с
Федеральным
государственным
образовательным стандартом высшего профессионального образования
(ФГОС ВПО) по специальности: 060105 «Медико-профилактическое дело»,
утвержденный Министерством образования и науки РФ «12» августа 2010г.,
№847
и
учебным
планом
по
специальности:
060105
«Медико-
профилактическое дело», утвержденный Ученым советом Нижегородской
государственной медицинской академии.
Целью преподавания дисциплины «уход за больными хирургического
профиля» является теоретическое изучение и приобретение умений по уходу
за больными хирургического профиля, использованию медицинского
оборудования
и
инструментария,
подготовки
к
самостоятельной
профессиональной деятельности в объеме работы младшего медицинского
персонала путем непосредственного участия в работе хирургического
стационара, а также развитие компетенций, необходимых для работы в
профессиональной сфере. Для реализации этой цели сформулированы
следующие задачи:
-
приобретение
наблюдения
и
ухода
студентами
за
знаний
больными
с
об
особенностях
различными
работы,
хирургическими
заболеваниями с позиций младшего медицинского персонала;
- формирование у студентов способностей по организации труда
медицинского
персонала
в
медицинских
организациях,
определение
функциональных обязанностей и оптимального алгоритма их осуществления;
-
формирование
у
студентов
способностей
по
организации
мероприятий по охране труда и технике безопасности, профилактика
6
профессиональных заболеваний, контроль соблюдения и обеспечение
экологической безопасности.
Процесс
изучения
дисциплины
направлен
на
формирование
следующих компетенций:
Общекультурных (ОК):
- способностью к научному анализу социально значимых проблем и
процессов, политических событий и тенденций, пониманию движущих сил и
закономерностей исторического процесса, способностью к восприятию и
адекватной
интерпретации
общественно
значимой
социологической
информации, использованию социологических знаний в профессиональной и
общественной деятельности (ОК-1);
Профессиональных (ПК):
-
способностью
выполнению
и
готовностью
комплекса
к
разработке,
организации
лечебно-профилактических
и
мероприятий,
направленных на повышение уровня здоровья и снижения заболеваемости
различных контингентов населения и отдельных пациентов (ПК-10);
- способностью и готовностью к оценке состояния фактического
питания населения, к участию в разработке комплексных программ по
оптимизации и коррекции питания различных групп населения, в том числе с
целью преодоления дефицита микронутриентов, и для проживающих в зонах
экологической нагрузки (ПК-12);
-
способностью
и
готовностью
к
проведению
санитарно-
эпидемиологического надзора за состоянием среды обитания человека,
объектов хозяйственно-питьевого водоснабжения, жилищно-коммунального
хозяйства, лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), производства и
реализации продуктов питания, детских учреждений (ПК-14);
- способностью и готовностью к оказанию первой врачебной помощи
при неотложных состояниях на догоспитальном этапе, а также в
экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения (ПК-21);
7
- способностью и готовностью к обучению населения правилам
медицинского
поведения,
к
проведению
гигиенических
процедур,
формированию навыков здорового образа жизни (ПК-27).
В результате изучения дисциплины студент должен знать:
- штатно-организационную структуру и функциональные обязанности
младшего и среднего медицинского персонала приёмного отделения,
хирургических отделений, операционного блока, отделения реанимации
интенсивной терапии;
- организацию и порядок посещений больного;
- организацию, порядок и санитарное обеспечение питания
хирургического больного;
- основы клинической гигиены тела хирургического больного;
- правила ношения специальной одежды, выявление и санация
бактерионосительства среди медицинского персонала;
- правила работы с биологическими материалами;
- методы хирургической обработки рук;
- вопросы санитарной подготовки больного к операции.
По завершении курса студенты должны уметь осуществлять:
- смену нательного и постельного белья;
- санитарную обработку тела пациента;
- уход за кожей, глазами, ушами, полостями носа и рта у тяжелых
больных;
- профилактику пролежней;
- кормление тяжёлых больных;
- оказание первой медицинской помощи при неотложных и
угрожающих жизни состояниях (при шоке, кровотечении, нарушении
дыхания, рвоте);
- мероприятия по охране окружающей среды в хирургическом
отделении
(проветривание,
манипуляционных).
кварцевание
палат,
перевязочных,
8
Владеть:
- навыками транспортировки больных в из палаты в операционную;
- навыками перекладывания больных с каталки на койку,
операционный стол;
- навыками обработки рук (бытовой и гигиенический уровни);
- навыками надевания перчаток медицинским персоналом;
- навыками проведения ежедневной и генеральной уборки помещений
хирургического стационара.
Для
лучшего
усвоения
материала
преподавание
дисциплины
приближается к реальной обстановке хирургической работы, что дает
возможность студентам лучше овладеть практической составляющей
изучаемого раздела. В процессе одного занятия разбор теоретических
вопросов изучаемой темы осуществляется в учебной комнате, а освоение
практических навыков происходит в соответствующих подразделениях
хирургического стационара, что позволяет в большей степени приблизить
педагогический процесс к практической медицине.
Планы занятий составлены таким образом, что в лекциях основное
внимание уделяется общим вопросам темы, взаимосвязи отдельных разделов,
а
также
вопросам,
которые
не
прорабатываются
впоследствии
на
практических занятиях. Практические занятия, проводимые по возможности
непосредственно с больными, имеют важное воспитательное значение.
В связи с изменениями законодательства особое внимание обращается
на повышение требований к умению правильного общения врача с
пациентами и их родственниками, к качеству ведения медицинской
документации.
В лекционном курсе и на практических занятиях особое внимание
уделяется освоению нравственно-деонтологических принципов будущей
профессии, умению правильного общения врача с пациентами и их
родственниками, к качеству ведения медицинской документации. Для
9
выполнения этого положения преподаватель ставит перед собой следующие
задачи:
1. Своим личным примером (манера поведения, внешний вид, техника
обследования) иллюстрировать те основные принципы, которые необходимо
соблюдать в общении с больным, умение войти с ним в контакт.
2. Продемонстрировать на практике конкретные примеры отдельных видов
ухода
за
больными
с
разнообразной
хирургической
патологией,
в
зависимости от объёма и вида оперативного вмешательства.
3. Активно привлекать студентов к самостоятельному выполнению ряда
манипуляций младшего медицинского персонала и тем самым обеспечить им
первые самостоятельные шаги, преодолеть «барьер» в общении с больными.
Настоящее руководство не подменяет современных учебников по курсу
общего ухода за больными и не может заменить систематическую работу по
овладению различными процедурами и манипуляциями, выполняемыми
медицинским
персоналом,
а
является
дополнительным
пособием,
помогающим систематизировать знания в процессе подготовки к занятиям.
Авторы будут благодарны студентам и преподавателям за все замечания,
направленные на улучшение содержания и формы данного учебного пособия.
10
ЧАСТЬ I
КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Лекция № 1
История ухода за хирургическими больными. Медицинская этика и
деонтология в хирургии. Понятие о ятрогении
Уход за больными в хирургической клинике – это комплекс
мероприятий,
направленных
на
удовлетворение
физиологических
потребностей и обеспечения личной гигиены больного и окружающей его
среды в стационаре, которые больной не в состоянии обеспечить сам в силу
заболевания.
Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечебного
процесса.
Лечебный процесс - комплекс организационных, диагностических и
лечебных мероприятий, целью которых является излечение больного.
К организации ухода за больными может быть два вида подходов:
1. Репродуктивный (исполнительный)
2. Креативный (творческий)
Исполнительное начало, слепое, бездумное выполнение распоряжений
без учёта индивидуальных особенностей пациента при осуществлении
мероприятий по уходу может повлечь за собой нежелательные последствия,
и даже неблагоприятный исход лечебного процесса. Только творческий,
научно-обоснованный подход при организации и проведении ухода за
больными делает его наиболее эффективным.
Особенности ухода в хирургии:
 тяжёлый контингент больных;
 высокая интенсивность и напряжённость работы мед. персонала;
 необходимость выполнения сложных манипуляций;
11
 высокая степень ответственности.
Общий уход за хирургическими больными включает:
 выполнение врачебных назначений (раздача медикаментов, проведение
инъекций, перевязок, постановка банок, горчичников);
 проведение мероприятий личной гигиены пациента (умывание больных,
профилактика пролежней, смена белья);
 профилактика внутрибольничной инфекции и гигиена окружающей среды
в хирургическом стационаре (УФО, проветривание, уборка палат);
 организация питания и кормление больных;
 проведение санитарно-просветительной работы.
Основные исторические этапы становления ухода за больными как
важнейшей составляющей лечебного процесса
Уже на заре медицины особое внимание уделялось вопросам ухода за
больными. Гиппократ указывал на необходимость содержания в чистоте тела
страждущего и его ложа.
В древней Руси уход, который осуществлялся монахами в богадельнях,
создаваемых при монастырях, являлся основным методом лечения больных и
прокажённых.
В 1618 году при Троицком монастыре в Сергиевом посаде была
организована первая больница, в которой практиковали гражданские лекари,
а монахи ведали вопросами ухода.
Реформы Петра I
Указом Петра I в 1728 году, была организована Медицинская коллегия,
по распоряжению которой были созданы госпиталя для лечения раненых и
больных и введены штатные единицы для гражданских лиц (женщин) по
уходу за больными. В 1735 г. в "Генеральном о госпиталях регламенте"
(Полное собрание законов Российской империи, 1830. т.9) было записано:
"Работниц иметь в госпиталях для мытья платья и всего белья больных по
болезням. Для надзора над бельем и над работницами иметь во всяком
12
госпитале по одной надзирательнице и по одной помощнице из старых вдов
или добрых замужних жен, которые похвалу на себе носят доброго
состояния, и в сем параграфе помянутых работниц держат в крепком
призрении, чтобы ни единая из них могла сходства иметь и разговаривать с
молодыми холостыми лекарями и учениками, так и с больными или с
караульными солдатами или с надзирателями и накрепко смотреть, чтобы,
кроме помянутых, другие женщины (какого бы звания они ни были) в
госпиталь не входили…" Кроме надзора за работницами, в обязанность
"старицы" и ее помощницы входило "смотреть за чистотой палат и белья
больных".
Попытки создать женскую службу в госпиталях носили временный
характер и не получили устойчивого развития. Во многом эта инертность
объясняется тем фактом, что после смерти Петра I в 1725 году к власти
пришли противники его реформ. Понятие "женская служба в военных
госпиталях" продолжало существовать в государственных Указах и
госпитальных регламентах, но на практике оно было почти забыто.
«Сердобольные вдовы»
В
1803 году по инициативе императрицы Марии Федоровны при
Воспитательных домах в Петербурге и Москве были учреждены так
называемые "Вдовьи дома" - приюты для бедных вдов, оставшихся без
средства к существованию. Для ухода за престарелыми и больными была
набрана особая группа женщин из числа вдов, которые уже проработали в
других благотворительных учреждениях императрицы не менее 15 лет.
Женщины получили особое название - "сердобольные вдовы". В разные годы
во Вдовьих домах содержалось разное количество пациентов. Но, как
правило, всегда на одну сердобольную вдову приходилось около десяти
призреваемых.
Очень скоро организаторы Вдовьих домов осознали, что труд
сердобольных вдов можно применить не только в уходе за престарелыми
постояльцами Вдовьего дома, но и в больнице. Так, при Московском
13
Вдовьем доме была специально построена и в 1806 году открыта Больница
для бедных. С этих пор "больные всякого состояния, пола и возраста, всякой
нации, бедные и неимущие (а не только престарелые вдовы) могли получать
надзор сердобольных вдов". С одной стороны сердобольные вдовы
продолжали
выполнять
свои
основные
обязанности
по
уходу
за
престарелыми обитательницами Вдовьего дома, с другой стороны - получили
возможность ухаживать за больными в больнице и на дому и получать за
свой труд плату.
В 1813 году при Петербургском вдовьем доме было принято решение
привлечь вдов для присмотра за больными в Мариинской больнице.
Женщины должны были наблюдать за благоустройством в палатах, за
порядком в раздаче больным пищи и лекарств, за чистотой и опрятностью
больных, их постелей и белья, за поведением больных и посетителей.
Доктора и лекари должны были давать вдовам необходимые наставления по
уходу за больными. «Сердобольные вдовы» должны были осваивать
некоторые медицинские приёмы, чтобы в случае необходимости самим
оказывать помощь больным. В 1818 году институт «Сердобольных вдов»
прибрёл официальный статус (государственная служба сиделок) и до
середины 19 века оставался единственной формой профессионального ухода
за больными в России.
Первое руководство по уходу
В 1822 году в Москве опубликовано первое в России руководство по
уходу за больными: "Руководство и правила, как ходить за больными…."
Автор руководства
- главный врач Московской больницы для бедных
Христофор фон Опель, который по праву считается основателем научной
базы сестринского дела в России. В своей работе он писал: "...многие
больные единственно от того только умирают, что не имели надлежащего
присмотра". С точки зрения современности, это руководство содержит не
только медицинские знания по уходу за больными, но и формирует
профессиональную философию, на которой базируется сестринское дело.
14
Появление в России сестёр милосердия
В 1844 году в Санкт-Петербурге по инициативе великой княгини
Александры Николаевны и принцессы Терезы Ольденбургской была
основана первая в России Свято-Троицкая община сестер милосердия. В
общине не только ухаживали, воспитывали, но и обучали сестер милосердия
гигиеническим правилам ухода за больными и некоторым лечебным
процедурам. По Уставу сестры милосердия не должны были иметь ни
собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег. «Все, что может за
свои услуги сестра получить подарками или деньгами - говорилось в Уставе,
- принадлежит общине. Если имелись нарушения, сестра подлежала
исключению из общины, но таких случаев в истории общины не отмечено.
Во время Крымской войны (1853-1856 гг.) великая княгиня Александра
Николаевна становится одной из основательниц Крестовоздвиженской
общины сестер милосердия – предшественницей Русского общества
Красного Креста. Главным местом самоотверженной работы сестер Общины
был осажденный Севастополь. Опыт работы сестер милосердия в период
Крымской войны показал следующее: сестры должны уметь создавать
условия для выздоровления и предотвращения болезней ("оказывать услуги
для выздоровления"); знать признаки "перемен в болезни", уметь оценивать
их и при внезапных "переменах" оказывать помощь; знать не только название
лекарств, но и их действие и осложнения, которые они могут вызвать: уметь
вести записи, в которой фиксируются "перемены" в состоянии больных и
раненых, замечания и предложения по уходу за ними. А для этого им были
необходимы специальные знания. Поэтому с 1867 года на базе Российского
общества Красного Креста организованы школы сестёр милосердия.
Обучение велось в течение 1,5 - 2 лет. Курс состоял из теоретического и
практического раздела. Преподавание велось частью в собственных
учреждениях Красного Креста, частью в военных госпиталях, городских и
земских больницах, частных лечебницах. Сестры изучали анатомию,
физиологию, общую и частную патологию, десмургию и учение об асептике,
15
получали сведения об эпидемиологии, фармации и рецептурных правилах.
Их
знакомили
с
проявлениями
нервных,
психических,
кожных
и
венерических заболеваний, учили основам оказания помощи тяжёлыми и
умирающим больными. Практический курс был посвящен общему уходу и
уходу за хирургическими больными, основным способам перевязки ран,
операциям малой хирургии, оспопрививанию. На практическую подготовку
обращалось особое внимание: в течение всего курса обучения ученицы
должны были осваивать необходимые практические навыки в лечебных
учреждениях общины под наблюдением опытных сестер. Их назначали также
на дежурства в больницы - в палаты и операционные, в амбулатории для
помощи врачам, в аптеку для обучения приготовления лекарств. По
окончании курса сестры сдавали экзамен и переходили на права испытуемых,
в качестве которых они должны были прослужить в общине 2 года, после
чего получали свидетельство о присвоении звания сестры милосердия.
Развитие сестринского ухода в России после революции и в годы Великой
Отечественной Войны
После революции в России существовало 109 общин и около 10000
сестер милосердия. Общество Красного Креста после революции претерпело
ликвидацию, а возрождено в 1925 году. В 1926 г. сестер милосердия стали
называть медицинскими сестрами, в 1927 г. были созданы первые
санитарные
дружины,
а,
начиная
с
1928
г.,
стала
проводиться
систематическая подготовка медицинских сестёр.
В период Великой Отечественной войны потребность в медицинских
кадрах для нужд фронта и тыла резко возросла, поэтому Народным
комиссариатом здравоохранения СССР были приняты меры по ускоренной
подготовке специалистов со средним медицинским образованием. Только за
первые 6 месяцев войны Обществом Красного Креста было подготовлено 106
тыс. медсестер и 100 тыс. сандружинниц. А за весь период войны
организации Красного Креста подготовили более 280 тыс. медицинских
сестер, около 500 тыс. сандружинниц и 36 тыс. санитарок.
16
Опыт Великой Отечественной войны продемонстрировал, что младший
и средний медицинский персонал в интересах больных и раненых выполнял
ряд врачебных функций. Медицинские сестры и сандружинницы находились
ближе к больным и раненым, зачастую на переднем крае боевых действий.
Поэтому не случайно среди медицинских работников, удостоенных высшей
правительственной награды - звания Героя Советского Союза, было больше
медицинских
сестер,
чем
врачей.
Многие
санитары
и
санитарные
инструктора были удостоены высшей солдатской награды - ордена Славы, а
орденами Славы всех трех степеней были награждены 18 медицинских
работников.
Современный этап развития ухода за больными
В 1963 г. был окончательно решен вопрос о целесообразности
открытия медицинских училищ при крупных многопрофильных больницах,
являющихся одновременно клиническими базами высших медицинских
учебных заведений и научно-исследовательских институтов страны. Это
позволило приблизить обучение медицинских сестер к месту их будущей
работы. В этом же году стали создаваться курсы повышения квалификации
для
средних
медицинских
работников
при
крупных
лечебно-
профилактических учреждениях.
В настоящее время в клиническую практику активно внедряются новые
высокотехнологичные
современной
методы
медицине
оказания
медицинской
квалифицированный
уход
за
помощи.
В
пациентами
рассматривается как многоплановый процесс, в котором, наряду с младшим
медицинским персоналом, задействованы и медицинские сёстры, и врачи, и
организаторы здравоохранения. Поэтому изучение теоретических основ и
практических навыков ухода за больными включено в базовые курсы
профессиональной
подготовки
в
средних
и
высших
специальных
образовательных учреждениях. На базе ряда медицинских институтов
открыты факультеты по подготовке сестёр с высшим образованием.
Разработана
федеральная
программа
мероприятий
по
повышению
17
эффективности ухода за больными. Созданы специализированные лечебные
учреждения - хосписы для ухода за пациентами с онкологическими
заболеваниями.
На
предприятиях
медицинской
промышленности
разрабатываются и внедряются в практику новые средства и оборудование,
которые позволяют упростить и повысить эффективность ухода за больными
(противопролежневые матрасы, многофункциональные кровати, каталки и
т.д.). Принят «Кодекс медицинской сестры», регламентирующий этические и
деонтологические аспекты взаимодействия участников лечебного процесса с
пациентом и его родственниками.
Медицинская этика и деонтология
Термин «этика» впервые был предложен Аристотелем для обозначения
науки о человеческой морали и нравственности.
Понятие о деонтологии (греч. deontos - долг, должное и logos - учение)
разработал английский философ Бентам в XVIII веке.
Медицинская этика и деонтология – определяют совокупность
принципов регулирования норм поведения медицинских работников,
обусловленных
спецификой
их
деятельности,
и
рассматривает
взаимоотношения медицинского работника с коллегами, больными и их
родственниками.
Для осуществления этих принципов необходимы следующие условия:
 чувство долга,
 призвание к своей профессии,
 постоянное совершенствование знаний.
Медицинский работник должен расположить к себе больного, внушить ему
веру в выздоровление. Гиппократ говорил: «Все что надо делать, делай
спокойно и умело... Больного надо, когда следует, ободрить дружески,
веселым учтивым словом. В случае необходимости твердо и строго
отклонять его требования, в другом случае окружить больного любовью и
утешением».
18
Основные деонтологические аспекты:
 рациональная организация рабочего процесса;
 взаимодействие с пациентом;
 взаимоотношения с родственниками пациента;
 взаимодействие с коллегами;
 соблюдение врачебной тайны.
Организация рабочего процесса медицинским персоналом:
 внешний вид медицинского персонала (наличие сменной обуви; халат
должен быть чистым и выглаженным; ногти должны быть коротко
подстриженными; волосы должны быть заправлены под шапочку);
 внешний облик структурного подразделения (отделения, кабинета,
процедурной и т. д.);
 высокий профессионализм в исполнении должностных обязанностей;
 соблюдение лечебно-охранительного режима.
Очень важна общая атмосфера в отделении. Если больной видит
спокойно и четко работающий медицинский персонал, он проникается
уверенностью, что находится в надежных руках и успокаивается. Если же
больной видит не только высококвалифицированных специалистов, но и
доброжелательных, сердечных людей, проявляющих к нему участие, у него
проявляется особое доверие к персоналу и налаживается полный контакт с
ним, что обеспечивает хорошие результаты лечения.
Стратегия общения с больным:
Важнейшими
и
необходимыми
условиями
взаимоотношения
пациентами должны быть:
 открытость;
 уважение;
 отсутствие предвзятого отношения (не должно быть личных мотивов);
 честность.
с
19
И в то же время чрезмерная болтливость, а также небрежность в
хранении медицинской документации могут нанести непоправимый вред
больному
В лечении больного высоко оценивается роль слова. Иногда
медицинские работники допускают в присутствии больного высказывания,
которые приводят к ятрогении – заболеванию, вызванному неправильно
истолкованными больным словами или поведением медицинского персонала.
К причинам ятрогенных заболеваний относятся недостаток общей и
медицинской
культуры,
торопливость,
сообщение
больному
неблагоприятного диагноза, прогноза болезни, результатов исследования.
Особенно осторожно нужно отвечать на вопросы онкологического больного:
нельзя выражать сожаление по поводу запущенности болезни и трудности ее
излечения. У постели умирающего больного, даже находящегося в
бессознательном состоянии, нельзя высказываться о неблагоприятном
прогнозе заболевания, т. к. находящие рядом больные могут принять ее слова
на свой счет. Нужно всегда помнить, что слово не только лечит, но и ранит.
Взаимоотношения с родственниками пациента:

доступность
(готовность
в
любой
ситуации
поговорить
с
родственниками);

сдержанность (отсутствие эмоциональной окраски беседы);

соблюдение интересов больного;

организация помощи родственников пациентам.
Принципы взаимодействия с коллегами:

доверие;

уважение (отсутствие скепсиса и нездоровой критики);

дисциплина и субординация;

консультации с коллегами.
Основным
аспектом
медицинской
деонтологии
являются
взаимоотношения медика и больного. Больной во многом качественно
отличается от здорового человека. От медицинских работников требуются
20
такие
человеческие
сердечность,
качества,
забота
и
как
чуткость,
отзывчивость,
внимание,
которые
должны
доброта,
подкрепляться
образованием и высоким профессионализмом.
Соблюдение врачебной тайны:

медработники не имеют права разглашать сведения о больном
глубоко личного, интимного характера;

медработники
обязаны
немедленно
информировать
соответствующие организации о полученных сведениях в случаях,
представляющих опасность для других людей (инфекционные,
венерические заболевания, ВИЧ-инфицирование, отравления и др.).
Понятие о ятрогении
Ятрогенные заболевания (греч. jatros - врач, genes - порождаемый),
или ятрогения, - заболевания или состояния, обусловленные неосторожными
высказываниями или поступками медработников, которые неблагоприятно
воздействовали на психику больного и дальнейшее его выздоровление.
Выделяют ятрогению:

психогенную (в результате словесного контакта с медперсоналом);

фармакогенную (в результате медикаментозного воздействия);

манипуляционную (в результате обследования);

комбинированную (в результате воздействия нескольких факторов);

немую (в результате бездействия медработника).
Законодательные основы охраны здоровья граждан России
В процессе ухода за больными в деятельности медработников могут
иметь
место
ошибки,
возникающие
в
результате
заблуждения
и
недостаточности опыта, или же обусловленные редко встречающимися
формами заболевания. Любой медицинский работник, соблюдая моральноэтические нормы, должен не только знать и выполнять свои обязанности, но
и иметь представление о той ответственности, которую он несет за уклонение
21
или ненадлежащее выполнение своих обязанностей.
Ошибки в медицинской практике необходимо отделять от медицинских
правонарушений, связанных не с заблуждениями, а с недобросовестным
отношением к своим профессиональным обязанностям.
К медицинским правонарушениям относится:

неоказание больному помощи без уважительных причин (ст. 124
Уголовного кодекса РФ);

нарушение правил хранения и учета ядовитых, сильнодействующих
и наркотических средств (ст. 6.8 Кодекса РФ об административных
правонарушениях);

неправильное введение лекарственных препаратов.
Юридическая ответственность медработников за причинение вреда
здоровью граждан регламентирована «Основами законодательства РФ об
охране здоровья граждан» (1993 г). В зависимости от вида и тяжести
совершенных
правонарушений
медицинский
работник
подвергается
административным взысканиям (выговор, строгий выговор, перевод на менее
оплачиваемую работу и т.д.) или же привлекается к ответственности в
соответствии с законодательством.
22
Лекция № 2
Внутрибольничная инфекция в хирургии. Гигиена медицинского
персонала. Организационная структура хирургического стационара как
основа профилактики внутрибольничной инфекции
Внутрибольничная инфекция – это клинически распознаваемое
инфекционное заболевание или инфекционное осложнение, возникновение
которого обусловлено нахождением пациента в стационаре.
Как
правило,
определёнными
развитие
видами
госпитальной
микроорганизмов,
инфекции
характерных
обусловлено
для
данного
стационара. Предупреждение внутрибольничной инфекции - одна из
основных целей и отличительных особенностей ухода за хирургическими
больными.
Примеры внутрибольничной инфекции:
 постинъекционный абсцесс
 нагноение послеоперационной раны
Основные пути распространения инфекции в стационаре:
 воздушно-капельный;
 контактный;
 имплантационный.
Профилактика воздушно-капельного пути распространения инфекции
осуществляется
направленных
совокупностью
на
предупреждение
организационных
распространения
мероприятий,
патогенных
возбудителей в лечебном учреждении.
Комплекс организационных мероприятий по предупреждению воздушнокапельного пути распространения инфекции включает:
 проведение гигиенических мероприятий среди медицинского персонала;
 организацию работы хирургического стационара;
 обеспечение ухода за больным.
23
Основы гигиены медицинского персонала.
Соблюдение медицинским персоналом правил личной
гигиены
преследует следующие цели:
1. защита медицинского персонала от внутрибольничной инфекции;
2. защита больного от передачи ему инфекции;
3. защита людей, контактирующих с медперсоналом вне больницы, от
внутрибольничной инфекции.
Гигиена тела медицинского персонала

ежедневный душ (желательно 2 раза в день);

аккуратная причёска. Следует избегать пышных причесок, при которых
волосы во время работы выбиваются из-под шапочки или косынки;

уход за слизистой полости рта. Регулярное посещение стоматолога;

уход за руками.
Обработка кожи рук медицинским персоналом:
Различают 3 уровня обработки:
1-й уровень – бытовой: Применяется до и после любой манипуляции
по уходу пациентом. Руки моют под проточной водой двукратным
намыливанием.
2-й уровень – гигиенический: Применяется перед выполнением
инвазивных процедур. Используются кожные антисептики, 70%-й спирт или
спиртовый раствор биглюконата хлоргексидина.
3-й уровень – хирургический, применяют его перед выполнением
операций (эта тема разбирается на 3 курсе).
Гигиеническую
обработку
рук
кожным
антисептиком
следует
проводить в следующих случаях (постановление Федеральной службы по
надзору и главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2009 г.,
№ 9):

перед непосредственным контактом с пациентом (осмотр, измерение
АД, перекладывание больного);
24

перед выполнением инъекций;

перед и после постановки мочевых катетеров;

после контакта с выделениями, слизистыми оболочками, повязками.
Обработку рук антисептиком проводят путем втирания его в кожу
кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению,
обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг
ногтей, между пальцами.
Медицинскому персоналу, подобно музыканту, необходимо беречь руки. На
них не должно быть ссадин и царапин, не рекомендуется работать с землей
или выполнять другую грязную работу без перчаток. Ногти должны быть
коротко острижены.
Гигиена одежды
Этические требования:
На работу нельзя приходить в спортивной, походной форме.
Совершенно недопустимо ношение экстравагантной одежды. Соблюдение
умеренности в одежде – гарантия симпатии и доверия пациента к персоналу.
Гигиенические требования к одежде:

В хирургических стационарах недопустимо ношение одежды из
шерстяных тканей и трикотажа.

Обувь следует выбирать из легко моющегося материала, лёгкую,
удобную, не стесняющую ногу, на среднем или низком каблуке.

Специальная одежда медицинского персонала состоит из халата, и
головного убора. Ткань, из которой изготовлена спецодежда, должна
легко стираться.

Длина халата должна быть чуть выше колена, но не короче платья.

Медицинскую шапочку следует надевать так, что бы волосы были
полностью закрыты.
25
Для работы в операционной, перевязочной, процедурной существует
специальная одежда – хирургический костюм. Кроме костюма необходимо
ношение четырехслойной марлевой маски, которая должна закрывать нос и
рот. При входе в операционную на ноги надеваются бахилы.
Скромность в употреблении косметики и ношении различных
украшений
диктуется
самим характером
деятельности
медицинского
персонала. Обилие украшений вызывает негативные эмоции у больных.
Кроме того, украшения не позволяют полностью очищать и отмывать руки от
загрязнений, поэтому во время работы их следует снимать и хранить в
специально отведенном месте. Духи или одеколон можно употреблять в
очень умеренных количествах, и только те, которые обладают нерезким
запахом.
Профилактические
мероприятия,
проводимые
среди
медицинского
персонала:
Один раз в 3 месяца персонал операционного блока проходит
обследование на носительство стафилококка в носоглотке. При выявлении
бактерионосителей среди медработников их отстраняют от работы для
проведения санации и получения отрицательного результата посева со
слизистой оболочки носоглотки.
Ежегодно проводится исследование крови:

RW (реакция Вассермана) – выявление сифилиса;

на антитела к вирусу иммунодефицита человека (форма 50);

на носительство антигенов гепатита С и В.
С целью профилактики гриппа и вирусного гепатита проводятся
соответствующие прививки.
Два раза в год медицинский персонал проходит медицинские осмотры
у специалистов различного профиля (терапевт, невропатолог, окулист, ЛОР,
гинеколог) с целью выявления и своевременного лечения инфекционных
заболеваний.
26
Правила работы с биологическими материалами:
Все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью должны
выполняться в прчатках!!! Это касается забора крови, инъекций,
постановки капельниц, исследований крови в лаборатории, заведения зонда,
катетеризации мочевого пузыря.
Кроме того, существует перечень определенных мер техники безопасности
(приказ № 86 от 30.08.1889 г. МЗ СССР):

не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже
рук или поверхностных дефектов кожи;

ношение специальных масок (очков) во время операции;

при попадании на кожу каких-либо жидкостей больного необходимо
провести обработку антисептиками согласно инструкции (снять
перчатки, обработать кожу антисептиком, двукратно вымыть руки с
мылом под теплой проточной водой, вытереть салфеткой, повторно
обработать кожу антисептиком);

при попадании биологической жидкости на слизистые оболочки глаз
промыть глаза дезинфицирующим раствором;

при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы,
инструменты их поверхность обязательно подлежит дезинфекции.
В случае травмы (укола) использованными инструментами необходимо:

быстро снять перчатки;

выдавить кровь из места укола;

обработать руки кожным антисептиком;

место укола, дважды обработать спиртовым р-ром хлоргекседина;

закрыть место укола асептической повязкой;

сообщить администрации о случившемся и сделать запись в журнале
«Учета аварийных ситуаций сотрудников».
Экстренное обеззараживание проводится средствами из аварийной аптечки
(«АнтиСПИД»).
27
Организация работы хирургического стационара
Основная
организации
задача
хирургического
квалифицированной
и
стационара
заключается
специализированной
в
помощи
хирургическим больным.
Структурные подразделения хирургического стационара:
 приемное отделение
 хирургические отделения (чистое и гнойное)
 диагностическое
отделение
(лабораторная
и
инструментальная
диагностика)
 операционное отделение
 отделение анестезиологии и интенсивной терапии
 пищеблок
 патологоанатомическое отделение
 административный отдел
Приемное отделение
Существуют централизованный и децентрализованный принципы
структурной организации приемного отделения.
При любой структуре в приемном отделении выделяют три комплекса
помещений:
 общие
(вестибюль-ожидальня,
регистратура-справочная,
выписная,
кладовая, туалеты, комната персонала и др.);
 лечебно-диагностические (смотровые, процедурные и перевязочные,
экспресс-лаборатория, рентгеновский кабинет, диагностические палаты и
др.);
 санитарный пропускник.
Задачи приёмного отделения: регистрация, первичная диагностика и
сортировка больных, оказание им первой врачебной и квалифицированной
помощи, санитарная обработка больных.
28
Диагностика и сортировка:
 установление диагноза при поступлении;
 распределение пациентов на «чистых» и «гнойных»;
 распределение пациентов на «плановых» и «экстренных».
Плановые больные:

оказание первой врачебной помощи (по показаниям);

распределение пациентов по профильным отделениям стационара;

санитарная обработка больных (как правило, полная).
Экстренные больные:
 сортировка пациентов по степени тяжести (удовлетворительное состояние,
средней степени тяжести, тяжёлое, предагональное состояние);
 оказание
первой
врачебной
и
квалифицированной
помощи
(по
показаниям);
 решение тактических вопросов и распределение пациентов по профильным
отделениям стационара;
 санитарная обработка больных (полная или частичная).
Хирургическое отделение
Задачи хирургического отделения: проведение предоперационного и
раннего послеоперационного периода у хирургических больных.
Структурные подразделения хирургического отделения:
 палаты (дооперационные и послеоперационные);
 процедурные (для в/м инъекций и для в/в инъекций);
 перевязочные (в гнойном хирургическом отделении их две – чистая и
гнойная);
 малая процедурная (клизменная);
 душевая;
 кабинеты старшей сестры и заведующего отделением, ординаторская,
комната отдыха мед персонала;
 буфет (раздатка) и столовая.
29
Гигиена окружающей среды в хирургическом отделении:
 ежедневная влажная уборка палат;
 генеральная уборка палат не реже одного раза в 10 дней;
 проветривание палат и кварцевание палат проводится два раза в день после
ежедневной уборки палат, а при объявлении в отделении карантинного
режима - шесть раз в день.
Санитарная уборка перевязочных и процедурных кабинетов
Ежедневная влажная уборка:
 предварительная;
 текущая;
 заключительная.
Генеральная уборка с мытьём всех поверхностей дезинфицирующими
растворами проводится не реже одного раза в неделю.
Операционное отделение
Задачи
операционного
отделения:
обеспечение
оперативной
(хирургической работы) отделений хирургического стационара.
В структуре любого операционного отделения должны быть плановые
(чистые и гнойные) и экстренные (чистые и гнойные) операционные.
Различают
централизованный
и
децентрализованный
принципы
структурной организации работы операционного отделения.
Централизованный принцип – один операционный блок.
Он располагается, как правило, отдельно от других структур хирургического
стационара, иногда в отдельно стоящем здании.
Преимущества – надёжная профилактика попадания инфекции извне.
Недостатки - трудности при транспортировке больных.
Децентрализованный принцип – несколько операционных блоков
различной функциональной направленности. В структуре каждого из этих
блоков должны быть чистые и гнойные операционные. Такой принцип
организации
используется
в
крупных
многопрофильных
больницах.
30
Операционные блоки располагаются в непосредственной близости от
отделений, работу которых они обеспечивают.
Преимущества – удобная транспортировка больных.
Недостатки - большая вероятность попадания инфекции.
Операционный блок отделяется от других помещений тамбуром, за
пределы которого сотрудники могут проходить только после выполнения
определенных требований. Двери в операционном блоке держат постоянно
закрытыми.
Операционный блок состоит из ряда подразделений – зон с
определённым режимом:
1) зона общего режима (кабинет заведующего ОБ, кабинет старшей
медсестры, комнаты отдыха мед. персонала);
2) зона ограниченного режима – помещения для хранения аппаратуры,
чистого операционного белья, кислородная, душевые;
3) зона строгого режима (зона относительной стерильности) представлена
предоперационной, моечной и наркозной;
4) стерильная зона, в которую входят операционные залы
Особый режим операционного блока строится исходя из того, что
главным источником микрофлоры, проникающей в операционный блок,
является человек, а поэтому чем меньше людей будет находится в блоке, тем
меньше загрязнение.
Площадь операционного зала должна быть не меньше 40 м2 на один
операционный стол.
Основное оборудование операционного блока:
 операционный стол;
 лампа бестеневая потолочная и передвижные светильники;
 наркозный
аппарат,
наркозный
стол
медикаменты);
 большой инструментальный стол;
 передвижной инструментальный стол;
(анестезиологический
набор,
31
 биксы на подставках, снабженные педальными устройствами;
 настенные или потолочные бактерицидные лампы;
 хирургический
инструментарий,
аппарат
для
электрокоагуляции
рентгеновский аппарат и др.
Плановые
операции
проводятся
днем.
Экстренные
операции
проводятся круглосуточно.
Санитарная уборка операционных
Существует два типа уборки операционных:
Ежедневная, которая включает в себя несколько видов уборки:

предварительная влажная уборка горизонтальных поверхностей;

текущая уборка помещения операционной во время операции;

послеоперационная – операционную готовят к следующей операции;

заключительная – в конце рабочего дня.
Генеральная – не реже 1 раза в неделю. Все поверхности операционной
обрабатывается
дезинфицирующими
растворами;
после
двухчасовой
экспозиции проводят влажную обработку всех поверхностей: пол, стены,
потолок, лампы, оборудование.
Предварительную уборку проводят утром, до подачи больного в
операционную,
протирая
влажной
тряпкой,
смоченной
раствором
дезинфектанта, все горизонтальные плоскости, чтобы удалить осевшую за
ночь пыль.
Текущая
уборка
проводится в
процессе операции. При
этом
подбираются упавшие на пол инструменты, испачканные кровью или
другими выделениями, салфетки собираются в специальные емкости. По
окончании операции дезинфицируют весь использованный инфицированный
материал, убирают из тазов и замачивают инструменты, обрабатывают
клеенку операционного стола и пол вокруг стола. Заключительная уборка
проводится ежедневно в конце рабочего дня: моют с использованием
дезинфицирующих средств пол, стены (на высоту до 2 метров), мебель,
поверхности аппаратов и приборов.
32
В день генеральной уборки плановые операции не назначают.
Помещения операционных залов, предоперационных и перевязочных
освобождают от подвижного оборудования и инвентаря, инструментов,
медикаментов. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий
из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После
дезинфекции
помещения
ультрафиолетовым
светом,
облучают
прямым
включая
настенные
или
отраженным
или
потолочные
бактерицидные облучатели.
Для снижения микробной обсеменности воздуха в помещениях
используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные. Лучшим
способом
вентиляции
воздуха
в
настоящее
время
является
кондиционирование воздуха. Кондиционирование воздyxa производится
централизованными или местными установками. Качество контролируется
по 5 показателям: температура, механическая очистка, стерилизация,
влажность, скорость воздухообмена.
При отсутствии кондиционирования воздуха обязательными являются
устройство приточно-вытяжной вентиляции и фрамуги, открываемые на
период
уборки.
В
операционных
рекомендуется
поддерживать
относительную влажность воздуха не менее 60%, температуру в пределах 2223°С.
В помещениях операционного блока периодически (не реже 1 раза в
месяц), следует производить посевы воздуха. Одновременно проводят
посевы с рук операционной бригады.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий,
направленных на нормализацию гомеостаза, предупреждение и лечение
нарушений жизненно важных функций организма.
33
Реанимация – восстановление и замещение остро утраченных функций
сердца, легких и обменных процессов у больных, находящихся в
критическом состоянии.
Основные задачи отделения реанимации и интенсивной терапии:
предупреждение и устранение нарушенных функций жизненно важных
органов у больных в ближайшем послеоперационном периоде, наиболее
часто
проявляющихся
гемодинамическими,
дыхательными
и
метаболическими изменениями.
Отделение должно располагаться на изолированной территории, но в
непосредственной близости от операционной.
Структура:

реанимационные залы для обеспечения постоянного наблюдения за
больным мед. персонала;

изоляторы для больных с гнойными заболеваниями;

изолятор для особо опасных инфекций;

экспресс-лаборатории.
Оснащение:

функциональные кровати;

аппараты для продлённой ИВЛ;

кардиомониторы;

дефибрилляторы;

средства для осуществления сердечно-лёгочной реанимации.
Площадь реанимационного зала должна быть не менее 50 м 2. Он
является общим для мужчин и женщин. При необходимости между
кроватями ставят передвижные пластиковые ширмы. ОРИТ оснащается
функциональными кроватями, позволяющими придать больному любое
удобное или функционально выгодное положение. Они снабжены большими
колесами с тормозным устройством, что позволяет их легко передвигать и
использовать вместо каталок для транспортировки больного из операционной
и при переводе в хирургическое отделение. Кровати располагаются в зале
34
так, чтобы они были одинаково хорошо видны с сестринского поста, и к
больному можно было бы свободно подойти с трех сторон. Каждая койка в
ОРИТ
обеспечивается
централизованной
дыхательной,
штативами
подачей
наркозной
для
кислорода,
аппаратурой.
инфузионной
системы,
контрольно-диагностической,
Для
снижения
микробной
обсемененности воздуха в палатах рекомендуется установка передвижных
рециркуляционных воздухоочистителей. Двери в ОРИТ держат постоянно
закрытыми.
Организация труда персонала ОРИТ отличается целым рядом
особенностей, обусловленных тяжестью состояния больных, находящихся в
отделении,
экстренностью
предпринимаемых
лечебных
мероприятий,
насыщенностью отделений разнообразным оборудованием и высокой
моральной ответственностью за жизнь вверенных им людей. От персонала
требуется собранность, аккуратность, умение быстро ориентироваться в
изменении состояния больных, своевременное и грамотное выполнение
необходимых назначений.
Учитывая то, что основной контингент больных реанимационного
отделения находится
на ИВЛ, в бессознательном и
терминальном
состояниях, на первый план выходят вопросы клинической гигиены и ухода
за этими больными. В первую очередь – это санитарная обработка больных и
профилактика развития пролежней.
Санитарно-гигиенический
режим
отделения
реанимации
и
интенсивной терапии
По своей строгости он приближается к режиму операционного блока.
Посещение больных родственниками в ОРИТ не разрешается.
Больные,
оперированные
по
поводу
гнойных
заболеваний
и
послеоперационными осложнениями, помещаются в изолированные палаты.
Продолжительность пребывания пациентов в ОРИТ в большинстве
случаев составляет 1-3 дня, но при развитии послеоперационных осложнений
она увеличивается до 5-7 дней и больше. После стабилизации жизненно
35
важных функций больные переводятся в хирургические отделения.
По
возможности соблюдают систему цикличности заполнения палат.
В палатах должна быть обеспечена хорошая вентиляция, что
обеспечивается
вентиляционными
установками,
снабженными
бактериальными фильтрами, эффективным методом снижения бактериальной
обсемененности является кондиционирование.
Санитарная уборка всех помещений проводят влажным способом не
реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в
неделю проводят генеральную уборку.
Перед поступлением больного из операционной кровать, прикроватную
тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют
постельными принадлежностями, прошедшими обработку в дезкамере.
Постельное белье меняется ежедневно.
Для удобства ухода больные, как правило, не облачаются в нательное
белье. Необходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты и не
подвергались переохлаждению.
36
Лекция № 3
Основы ухода за пациентом в хирургическом стационаре. Понятие
режима хирургического стационара. Транспортировка и
перекладывание пациентов
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ: Любое нарушение в проведении мероприятий по
уходу за пациентом может привести к развитию жизненно опасных
осложнений!!!
Уход за телом пациента начинается на этапе приёмного отделения
хирургического стационара, где
осуществляется санитарная обработка
больных.
Полная санитарная обработка осуществляется, если пациент находится в
удовлетворительном состоянии:
 осмотр на предмет наличия инфекционных или паразитарных кожных
заболеваний (скабиоз - по показаниям проводится специальная обработка);
 мытьё с мылом и мочалкой под контролем или при участии медицинского
персонала;
 переодевание пациентов в больничную одежду.
Частичная санитарная обработка осуществляется, если пациент находится
в тяжёлом состоянии и включает в себя:
 осмотр на предмет наличия инфекционных или паразитарных кожных
заболеваний (по показаниям проводится специальная обработка);
 обработка тела пациента дезинфицирующими растворами.
Одевание больного в чистое больничное белье, халат (пижаму),
тапочки.
Меры по уничтожению вшей и удалению гнид:
При обнаружении головных вшей волосы на голове выстригают или
обрабатывают
инсектицидами
(0,15
%
водная
эмульсия
карбофоса,
гексахлорановое мыло и мыло ДДТ) и завязывают голову на 20 мин
косынкой. Волосы споласкивают, а затем расчесывают частым гребнем в
37
теплом 6 %уксусе, растворяющем вещество, которым гниды прикрепляются
к волосам. При выявлении платяных вшей больной принимает ванну,
полностью меняет белье.
Вещи больного с педикулезом обрабатывают в пароформалиновой или
сухожаровой камере. Помещения обрабатывают дезинсектицидами и
проводят влажную уборку.
Уход за пациентом в хирургическом отделении
Основа клинической гигиены пациента хирургического отделения – это
соблюдение режима. Понятие «режим хирургического отделения» включает:
 режим больного – определённое положение и поведение пациента,
 лечебно-охранительный режим – правила внутреннего распорядка,
направленные на создание оптимальных условий для выздоровления
больных,
 санитарно-гигиенический
режим
–
комплекс
мероприятий
по
профилактике внутрибольничной инфекции.
Режим больного определяется лечащим врачом и в зависимости от
целевой установки предлагает различный объем двигательной активности.
При
этом
различают
строго
постельный
режим,
полупостельный
(переходный) режим и общий режим.
Лечебно-охранительный
«распорядка
дня
в
режим
хирургическом
регламентируется
отделении»,
правилами
который
обычно
вывешивается на видном месте и который является обязательным для
сотрудников, больных и посетителей.
Соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделении является
коллективной
госпитализации
задачей
медицинского
пациентов
персонала
желательно
и
пациентов.
придерживаться
При
принципа
цикличности в заполнении палат (госпитализация больных в палату со
сходной патологией и, соответственно, одинаковой продолжительностью
лечения).
Больному
выделяют
индивидуальные
предметы
ухода;
38
плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования
немедленно убирают из палаты и тщательно моют. В отделении
хирургического
выдерживающие
профиля
запрещается
дезинфекционную
использовать
обработку.
Не
предметы,
не
рекомендуется
самовольное передвижение больных из палаты в палату и выход в другие
отделения.
Мероприятия по гигиене тела хирургического больного с общим
режимом должны носить плановый и регулярный характер. Обязательное
ежедневное мытьё рук и лица. Не реже одного раза в 7 дней больной должен
пройти гигиеническую обработку (мытьё под душем или в ванной). После
мытья производят смену нательного и постельного белья.
Гигиенический уход за телом больного с постельным режимом
включает: Ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом. Обтирание всего тела
теплой водой с осушением сухим полотенцем. Гигиеническая обработка тела
пациентов, имеющих раны, осуществляется растворами антисептиков (40%
этиловым спиртом, 2% р-ром салицилового спирта, камфорным спиртом и
др.). Следует помнить об исключительной важности тщательного ухода за
кожей
у
истощенных,
пожилых
и
тучных
больных.
Ежедневное
гигиеническое обмывание промежности, паховой области у мужчин и
женщин для профилактики опрелостей и пролежней. При недержании мочи,
кала и во время менструации подмывания осуществляют многократно в
течение дня.
Регулярная стрижка ногтей на руках и ногах. Гигиена волосяного
покрова головы (мытье на реже одного раза в неделю, расчесывание, стрижка
волос на голове у тяжелобольных).
Смена нательного и постельного белья (не реже одного раза в 7 дней).
Незамедлительно смена белья осуществляют в случае его загрязнения.
В организации ухода за
пациентом в хирургическом отделении
выделяют два основных этапа (периода):
39
Предоперационный период:
Цель: снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.
В ходе предоперационного периода осуществляется 4 вида подготовки
пациента к операции:
 психологическая;
 соматическая;
 специальная
(подготовка
к
определённым
видам
оперативных
вмешательств);
 непосредственная.
Непосредственная подготовка:
Накануне операции:

санитарная обработка пациента (полная или частичная);

очистительная клизма.
В день операции:

подготовка (бритьё) операционного поля;

зондирование желудка;

опорожнение мочевого пузыря.
У экстренных больных непосредственная подготовка осуществляется
перед оперативным вмешательством.
Уход за больными в послеоперационном периоде
Задачи:
 наблюдение
за
состоянием пациента
и
своевременное
выявление
нарушений функции жизненно важных органов и систем (температура
тела, частота пульса, артериальное давление, диурез);
 мониторинг зоны операции и своевременное выявление осложнений со
стороны операционной раны (состояние повязки, характер отделяемого по
дренажам);
40
 уход за телом пациента (частичная или полная санитарная обработка,
смена нательного и постельного белья, подмывание больных, уход за
ротовой полостью, глазами, наружным слуховым проходом, профилактика
пролежней).
Положение больного на кровати и окружающая обстановка в палате
После перекладывания больного на функциональную кровать его
располагают на ней в горизонтальном положении, на спине. Голова больного
покоится на очень низкой подушке или повернута на бок. Это необходимо
для предотвращения западения языка или аспирации рвотных масс. После
полного восстановления сознания больному придается функционально
выгодное,
полусидячее
(фовлеровское)
положение,
что
достигается
приподниманием головного конца кровати.
В палате должна быть создана спокойная обстановка, следует избегать
лишних разговоров, присутствия посторонних лиц. Около больного должны
находиться индивидуальные подкладное судно и мочеприемник так, чтобы
он мог их легко достать или они были ему своевременно поданы
медперсоналом. Нательное и постельное белье должны быть чистыми и
заменяться при малейшем загрязнении. В ряде случаев используются
дополнительные пеленки и подкладные клеенки, которые легко заменить, не
тревожа больного.
Наблюдение за состоянием пациента и своевременное выявление
нарушений функции жизненно важных органов и систем
У пациентов после операции необходимо контролировать ряд
показателей, характеризующих состояние жизненно важных органов и
систем: частота и глубина дыхания; частота пульса; артериальное давление
температура.
Длительное нахождение пациента в постели может привести к
снижению вентиляции легких, ухудшению дренажной функции бронхов,
застою мокроты и развитию послеоперационных пневмоний. Ведущая роль в
41
профилактике этих осложнений отводится активному двигательному режиму
в пределах постели и дыхательной гимнастике.
К дыхательной гимнастике следует приступить с первых же суток
после операции. Ранняя дыхательная гимнастика может состоять из
чередования глубоких вдохов и выдохов, надувания резиновых камер, и
самых простых, доступных для выполнения движений руками.
Для борьбы с дыхательной недостаточностью используют ингаляции
увлажненного кислорода через специальные катетеры, устанавливаемые в
носовых ходах.
Для профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей
прибегают к их эластичному бинтованию. Ноги бинтуют от пальцев до
паховой складки. Важно следить, чтобы туры бинта не ослабли.
В ряде случаев для предотвращения неукротимой рвоты, а также после
ряда операций на органах брюшной полости для декомпрессии или питания
больного через носовые ходы в верхние отделы пищеварительного тракта
заводится зонд, конец которого опускают в специальную емкость,
подвешенную к кровати ниже уровня тела больного. Необходимо следить за
тем, что бы зонд был надёжно фиксирован и учитывать характер и
количество отделяемого по зонду.
После операций на толстом кишечнике для отведения газов через
анальное отверстие в прямую кишку вводят газоотводную трубку. Конец ее
помещают в судно, расположенное между ног больного или в ёмкость,
подвешенную к кровати.
Для профилактики рефлекторной задержки мочи после операции
можно прибегнуть к простым методам стимуляции мочеиспускания (теплая
грелка на гипогастральную область, льющаяся из крана вода). При
неэффективности стимуляции осуществляется катетеризация мочевого
пузыря. В этом случае необходимо контролировать правильность стояния
катетера и подсчитывать количестве выделившейся мочи.
42
Мониторинг зоны операции и своевременное выявление осложнений со
стороны операционной раны
Наблюдение за состоянием повязки. Если повязка сбилась, промокла
кровью, гноем или другим отделяемым об этом тут же должно быть
доложено врачу. Промокание кровью говорит о кровотечении в ране,
промокание гноем – о нагноении раны. Поступление в рану кала, мочи
свидетельствует о вскрытии просвета полого органа. Обильное промокание
сукровицей свидетельствуют о расхождении раны.
Для уменьшения послеоперационных болей и с гемостатической целью
поверх повязки укладывают пузырь со льдом. Пузырь заворачивают в
полотенце и прикладывают периодически на 25 – 30 минут с интервалами 510 минут. По мере промокания полотенца конденсатом его необходимо
менять для того, чтобы повязка оставалась сухой.
Уход за дренажами. Виды дренирования: пассивное, активное,
дренирование по Бюлау (после торакальных операций). При пассивном
дренировании конец дренажной трубки опускается в специальную ёмкость,
укрепленную на кровати ниже поверхности, на которой лежит пациент и
обязательно фиксируется к этой ёмкости для профилактики выпадения. Для
обеспечения
активных
движений
пациента
дренажи
должны
быть
достаточной длины. Это достигается использованием стерильных трубокпереходников. При активном дренировании дренажи присоединяются через
стеклянную ёмкость к аппаратуре, создающей постоянное разрежение.
Необходимо
следить
за
герметичностью
дренажной
системы
и
регистрировать характер и количество отделяемого. При дренировании
плевральной полости по Бюлау на наружном конце дренажной трубки
подвязывается
формируется
лепестковый
клапан
(привязывается
разрезанный палец от хирургической перчатки), который опускается в
ёмкость с раствором фурацилина. При уходе за пациентами с дренажом по
Бюлау следует обращать внимание, чтобы конец дренажа с клапаном всегда
43
находился ниже уровня раствора в ёмкости, а также за количеством
характером отделяемого по дренажу (воздух, кровь).
Уход за телом пациента
Уход за глазами: умывание, профилактическое промывание и
закапывание антисептиков (3% р-р борной кислоты, 1% р-р альбуцида).
Закладывание лечебных мазей (тетрациклиновая, гидрокортизоновая и др.).
Уход за наружными слуховыми и носовыми ходами: кожу следует
обрабатывать ватными турундами, смоченными стерильным вазелиновым
маслом, по показаниям в наружные слуховые ходы закапывают 3% р-ра
перекиси водорода или 1% раствора борного спирта.
Гигиена полости рта: полоскание полости рта водными растворами
водный раствор хлорида натрия и бикарбоната натрия (по 1/2 чайной ложки
на стакан воды), марганцовокислого калия (1 : 100), риванола (1 : 100).
Можно использовать настои шалфея и ромашки (1чайная ложка на стакан
кипятка). Для стимуляции слюноотделения (профилактики паротита)
осуществляется протирание слизистой оболочки рта теми же растворами.
Смазывание слизистых 10% глицерином, жидким вазелином и другими
пленкообразующими
веществами
в
целях
профилактики
стоматита,
гингивита, паротита. Обработка зубных протезов.
Помощь больному при мочеиспускании и дефекации в постели:
создание
спокойной
обстановки,
осторожная
и
деликатная
подача
соответствующей посуды, учет стыдливости пациента во время акта
выделения. Обмывание промежности проводят над судном теплой водой
(можно использовать раствор перманганата калия) из кувшина при помощи
ватного тампона, захваченного в корнцанг. Подмывание ведут от половых
органов к заднему проходу. Потом другим ватным тампоном в том же
направлении досуха вытирают кожу.
Профилактика пролежней
Пролежень
–
гнойно-некротический
процесс,
возникающий
в
результате сдавления мягких тканей пациента между костными выступами на
44
теле и поверхностью постели, на которой лежит больной. В основе его лежат
нарушения кровоснабжения и иннервации тканей, подвергшихся сдавлению.
Пролежни возникают у малоподвижных и ослабленных больных
после
тяжёлых операций. Пролежни таят в себе угрозу развития аррозивных
кровотечений, гнойно-резорбтивной лихорадки, остеомиелита, сепсиса.
Области типичной локализации (возможного возникновения) пролежней:
 затылочный бугры;
 углы лопаток;
 задняя поверхность локтевых суставов;
 крестец;
 седалищные бугры;
 пятки.
Особое
внимание
необходимо
уделить
профилактике
возникновения
пролежней:
 изменение положения тела больного в постели;
 применение подкладного резинового круга, ватно-марлевых "бубликов".
 использование противопролежневых матрасов;
 расправление складок на белье;
 своевременная смена постельного белья (по мере загрязнения), обработка
тела больного растворами антисептиков.
Целесообразно сочетать по времени туалет больного, обтирание кожи,
смену белья, перестилание кровати с поворачиванием больного и массажем.
Это является эффективной профилактикой не только пролежней, но и
послеоперационных пневмоний.
Следует помнить, что пролежни легче предотвратить, чем их
лечить!!!
45
Особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного
аппарата, гнойными ранами, кишечными свищами, а также в отделении
реанимации и интенсивной терапии
Уход за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата
Особенности
ухода
обусловлены
длительным
вынужденным
пребыванием в постели и проведением им специальных методов лечения
(гипсовые повязки, скелетное вытяжение, компрессионно-дистанционные
аппараты).
Для
травматологических
больных
используют
функциональные
кровати, рассчитанные не только на массу тела больного, но и на
применяемые в лечебном процессе гипсовые повязки, аппараты, грузы. На
кровати крепится рамная конструкция («балканская рама») – устройство,
облегчающее самостоятельное изменение пациентом положения в кровати.
Скелетное вытяжение проводится на функциональной кровати с
ортопедическим (противопролежневым) матрацем и подушками. Голень и
бедро нижней конечности, находящейся на вытяжении, укладывают на
каркасную шину с системой блоков (шина Беллера). На опорной части шины
формируют гамачок путём наложения 20-30 туров широкого бинта таким
образом, чтобы голень и бедро травмированной конечности слегка
провисали. Стопа удерживается под углом 95° к оси голени специальной
подошвой. Для упора здоровой ноги рядом с шиной Беллера устанавливают
опорную подставку. Марлевые стерильные повязки в местах проведения
спиц плотно фиксируют к коже резиновыми уплотнителями. При уходе за
пациентом важно следить, чтобы эти повязки не смещались и были сухими.
Санитарную обработку больных, находящихся на скелетном вытяжении
осуществляют следующим образом: постель застилают клеенкой, голову
моют с мылом над тазиком, а затем губкой или мочалкой моют всё тело
кроме поражённой конечности, которую протирают раствором антисептика.
После мытья пациента вытирают чистым полотенцем и меняют постельное
белье. При этом больного слегка приподнимают, затем ухаживающий
46
персонал, начиная с головного конца, скатывает грязную простыню, а
чистую, свернутую в виде бинта, разворачивает. Для удобства смены
нательного белья можно использовать специальные распашонки с завязками
сбоку. Травмированная конечность остается свободной от белья.
Уход за больными в гипсовых повязках. При уходе за этой категорией
пациентов, важно не допустить давления краёв гипсовой повязки на мягкие
ткани вокруг неё. Для этого края повязки отгибают специальным
инструментом и подкладывают под них ватные подушки. Развитие отёка
мягких тканей под гипсовой повязкой может привести к сдавлению
магистральных сосудов и нарушению кровообращение в дистальных отделах
конечности. Для своевременного выявления этих осложнений необходимо
регулярно осматривать состояние периферических отделов конечностей
(пальцев). Следует обращать внимание на цвет кожных покровов (бледность,
синюшность), их температуру (похолодание), наличие самостоятельных
движений, чувствительность. Обо всех выявленных изменениях немедленно
извещается врач. Пациенты в больших гипсовых повязках лишены
возможности самостоятельно изменять положение своего тела в постели,
поэтому
для
профилактики
развития
пролежней
их
следует
чаще
поворачивать на здоровый бок или на живот. При этом расправляют складки
на
постельном
бельё
и
обрабатывают
кожу
больного
растворами
антисептиков. Следует предохранять гипсовую повязку от намокания и
загрязнения при проведении гигиенических процедур. Для этого её
закрывают клеенкой, а сверху кладут сухую пеленку, которую меняют по
мере увлажнения.
При уходе за больными с аппаратами компрессионно-дистракционного
остеосинтеза необходимо осуществлять периодическую дезинфекцию
наружных конструкций аппаратов и укрывать их чехлами из плотной
материи для сохранения стерильности в области проведения спиц.
47
Уход за пациентами с гнойными ранами и кишечными свищами
В случае наличия у пациента гнойных ран или кишечных свищей
необходимо ежедневно обрабатывать свободные от наложенных повязок
участки кожи растворами антисептиков (водный раствор биглюконата
хлоргеседина). Если повязка промокла гноем или кишечным отделяемым
необходимо заменить её верхние слои. При быстром и обильном
пропитывании повязки используют сменные пелёнки или специальные
впитывающие прокладки. В ряде случаев (при кишечных свищах) применяют
поролоновые обтураторы или дренажно-поролоновые смены с активной
аспирацией раневого отделяемого.
При некоторых заболеваниях толстой кишки операцию заканчивают
выведением участка кишки на переднюю брюшную стенку (колостомия) для
наружного отведения кишечного содержимого. Это создает определенные
трудности, как для самого больного, так и для персонала, ухаживающего за
ним. Выведенную кишку рыхло прикрывают марлевой салфеткой смоченной
вазелиновым маслом. При смене повязки кожу вокруг стомы очищают от
кала марлевыми шариками, пропитанными раствором фурацилина. После
восстановления перистальтики кишечника возникает необходимость в
защите кожи и операционной раны от загрязнения калом. Для этого на стому
накладывают калоприемник, состоящий из пластмассового кольца, которое
окружает свищевое отверстие и плотно прилегает к коже. На кольцо
крепится полиэтиленовый мешок для кишечного отделяемого. Мешки
заменяются по мере их наполнения. Калоприемник крепится на теле
пациента эластическим резиновым поясом. Во избежание околораневого
дерматита и для большей герметичности кожу под кольцом можно
обрабатывают пастой Лассара или цинковой мазью.
Уход за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии
Для удобства ухода в этом отделении больные, не облачаются в
нательное белье. Необходимо следить, чтобы они были тщательно укрыты.
Переохлаждение может привести к развитию воспаления легких или другим
48
осложнениям. Наряду с обычными мероприятиями, направленными на
предотвращение развития пролежней (изменение положения тела, обтирание,
массаж, расправление складок на белье), используют матрасы, наполненные
мелкими сыпучими веществами (поролоновыми шариками) и моделирующие
форму тела. Применяются и надувные матрасы с перемежающимся
давлением. Периодическое изменение давления в различных секциях матраса
действует аналогично массажу и предупреждает развитие пролежней.
Для предупреждения высыхания конъюнктивы у больных без сознания
на глаза накладываются ватные тампоны, смоченные изотоническим
раствором хлорида натрия.
У пациентов, которым проводится искусственная вентиляция лёгких,
необходимо проводить регулярную гигиеническую обработку слизистых
оболочек носовой и ротовой полостей с использованием масляных составов
(вазелиновое масло, глицерин).
Если у больного стоит постоянный мочевой катетер, необходимо
следить, не подтекает ли моча помимо катетера. В случаях недержания кала
целесообразно использовать одноразовые памперсы. При загрязнении
постельного белья выделениями его необходимо сразу же сменить, а
испачканную часть тела вымыть и обработать кожными антисептиками.
Мероприятия при констатации смерти: после наступления смерти и
констатации её врачом труп раздевают, укладывают на спину, подвязывают
нижнюю челюсть, закрывают веки, накрывают с головой простыней. Труп
оставляют на территории отделения, в котором наступила смерть (в
отдельном помещении) на 2 часа. Затем после появления трупных пятен, т. е.,
достоверных
признаков
биологической
смерти,
труп
отвозят
в
патологоанатомическое отделение. Вещи умершего выдаются под расписку
родственникам.
49
Правила транспортировки больных
Транспортировку больных надо производить, соблюдая максимальную
осторожность, избегать резких движений и толчков, ввиду наличия у них
анатомических повреждений тела вследствие заболевания или операции.
Транспортировка может осуществляться несколькими путями. Больных
перевозят
на
креслах-каталках,
носилках-каталкax,
функциональных
кроватях. Вопрос о виде транспортировки больного решает врач.
Транспортировка
пациентов
в
операционную:
осуществляется
медсестрами отделения или транспортной бригадой (не менее двух человек) в
сопровождении врача-анестезиолога. Транспортируют больного в положении
лежа на каталке. Транспортировка больных в лифтах осуществляется только
в
сопровождении
медицинской
сестры.
При
отсутствии
лифта
в
транспортировке должны участвовать четыре человека. При подъеме по
лестнице носилки несут «головой вперед», при спуске с лестницы – «ногами
вперед»; в обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают "не в
ногу".
Из операционной больной переводится в палату тем же персоналом,
также на каталке.
В палате перекладывать больного с каталки на кровать нужно с
большой осторожностью, соблюдая ряд правил:

участвует три человека;

каталка блокируется тормозной системой;

плавным движением (без рывков) поднимают больного и укладывают
на кровать.
Особого внимания требует перекладывание с каталки в постель
больных, имеющих дренажи. При транспортировке таких больных в палаты и
при перекладывании с каталки на кровать должен присутствовать врач.
При транспортировке больного из операционной с системой для
внутривенных вливаний требуется участие трёх человек: двое перемещают
каталку, а один удерживает систему для вливаний. Перекладывание такого
50
больного на кровать требует участия четырёх человек: трое перекладывают,
а один удерживает систему для вливаний.
Транспортировка
больного,
которому
проводится
искусственная
вентиляция лёгких, требует участия как минимум четырёх человек: двух
санитаров,
сестры-анестезистки
и
врача-анестезиолога.
перемещают каталку, анестезиологи следят за ИВЛ.
Первые
двое
51
Лекция № 4
Организация питания хирургического больного
Полноценное питание является важнейшей составляющей лечения
хирургического больного. Недостаток питательных веществ ухудшает
заживление раны, и повышает риск развития инфекции. В свою очередь
сбалансированный пищевой рацион повышает толерантность организма к
операционной травме, и обеспечивает адекватный уровень репаративных
процессов. В связи с этим интенсивная терапия любой хирургической
патологии невозможна без полноценного питания, и его организация входит
в круг умений врача любой медицинской специальности.
При патологическом процессе увеличивается основной обмен, что
требует поступления в организм достаточного количества питательных
веществ. Их оптимальное соотношение:

суточное поступление белков – 13-17%,

жиров – 30-35%,

углеводов – 50-55%.
Белок служит важнейшим пластическим материалом при регенерации
раны, из белковых структур идет формирование ферментов и других
биологически активных веществ, протеины составляют основу иммунных
комплексов, которые жизненно необходимы для борьбы с инфекцией.
Во время болезни в организме преобладают процессы катаболизма.
Возникающий при этом аминокислотный дисбаланс нередко приводит к
токсическим проявлениям.
Углеводы
Недостаток
являются
этих
одним
питательных
из
основных
веществ
источников
приводит
к
энергии.
необратимыми
изменениями обмена веществ в организме, которые могут привести к гибели
пациента.
Липиды обладают высокой энергетической ценностью. Некоторые
жирные кислоты участвуют в формировании фосфолипидов – важнейшей
52
составной части всех клеточных структур. Поэтому включение жиров в
рацион питания также становится жизнеопределяющим.
Помимо белков, жиров и углеводов в рацион питания обязательно
входят витамины, микроэлементы и вода. Их количество учитывается при
составлении соответствующих диет.
В зависимости от заболевания выбирают необходимый пищевой
рацион и путь поступления питательных веществ в организм.
Выделяют два способа доставки пищи – естественный и искусственный.
При
естественном
питании
лечащий
врач
назначает
соответствующую диету или стол.
В нашей стране существует единая номерная система диетического
питания по Н.И.Певзнеру, включающая 15 основных диет.
В хирургическом стационаре отделении наиболее часто используют
следующие диеты: N 0-а, N 0-б, N 0-в, N 1-а, N 1, N 5-а, N 9, N 11, N 13, N 15,
трубчатый стол.
Нулевая диета показана после операций на органах желудочнокишечного тракта, при полубессознательном состоянии (черепно-мозговая
травма).
Диета N0-а (1 послеоперационный стол) назначается на 2-3 дня.
Она включает желеобразные и жидкие блюда, свободную жидкость 1,82,2 л с температурой пищи не выше 45°С. Пищу употребляют 7-8 раз в сутки
с объемом не более 200-300 г за один прием.
Разрешают:
обезжиренный
мясной
бульон,
рисовый
отвар
с
добавлением сливочного масла, ягодный кисель, процеженный компот,
настой шиповника с сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки.
Диета N0-б (2 послеоперационный стол) назначается на 2-4 дня.
В нее дополнительно включают жидкие протертые каши из геркулеса, гречи
и риса, сваренные на мясном бульоне или воде, слизистые крупяные супы на
овощном отваре, паровой белковый омлет, паровое суфле или пюре из
нежирной рыбы или мяса. Пищу дают прием 6 раз в сутки.
53
Диета N0-в является продолжением предыдущего диетического
питания и служит для плавного перехода к физиологически полноценному
употреблению пищи.
В эту диету входят супы-кремы и супы-пюре, приготовленные на пару
блюда из протертого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог,
кисломолочные напитки, протертые овощные и фруктовые пюре. В кашу
можно добавлять молоко. Пища дается 6 раз в сутки.
Диета N1- а назначается через 6-7 дней после операций на желудке.
Пищу готовят в жидком и полужидком виде и принимают её равномерными
порциями каждые 2-3 часа.
Эта диета включает: несоленое сливочное масло, молочные жидкие
каши, отварные, протёртые овощи, молочный суп, кисели, желе из некислых
ягод, некрепкий чай, отвар шиповника.
Диета N1 показана после операций на желудке как переходное
питание от диеты N1-а к физиологически полноценной пище. Она
предназначена для уменьшения воспалительной реакции и заживления
слизистой путем ограничения термических, химических и механических
раздражителей.
Разрешено
употреблять
паровые
котлеты,
биточки,
зразы,
бефстроганов. Можно использовать: некислый протертый творог, сметану,
сырники, молочную кашу, пудинг, омлет, отварные овощи, свежие спелые
ягоды и фрукты, соки.
Исключаются все колбасные изделия, острую и соленую пищу,
крепкие бульоны, копчености, шоколад, мороженое, черный кофе.
Диета N5-а используется при остром холецистите и на 5-6 сутки после
операций
на
желчевыводящих
путях
и
при
остром
панкреатите.
Употребляемая механически и химически щадящая пища поддерживает
функциональный покой всех органов пищеварения.
Диета N9 показана при сахарном диабете. Она способствует
нормализации углеводного обмена. Исключают из рациона сахар и сладости,
54
ограничена поваренная соль.
Диета N11 назначается при истощении организма после операции или
травмы в случае отсутствия болезней пищеварительной системы.
Она направлена на повышение защитных сил организма и улучшение
состояния питания. Используемые при этом продукты содержат увеличенное
количество белков, витаминов, минеральных веществ.
Диета N15 используется при различных заболеваниях, не требующих
специального лечебного режима питания. Её целью является обеспечение
физиологически полноценного питания. Белки, жиры и углеводы содержатся
в количестве, необходимом для здорового человека, не занятого физическим
трудом, а витамины – в повышенном количестве.
После
некоторых
хирургических
вмешательств
и
при
многих
заболеваниях естественное употребление пищи невозможно. В этих случаях
используют искусственное питание:

энтеральное (через зонд или стому),

парентеральное

комбинированное.
Энтеральное (зондовое) питание осуществляется через зонд, заведенный в
желудок или в тонкую кишку.
У хирургических больных оно показано при:
• нарушении сознания вследствие черепно-мозговой травмы или тяжелой
интоксикации;
• наличии механических препятствий в полости рта, глотки и пищевода
(опухоли и стриктуры);
• состоянии, сопровождающемся повышенным катаболизмом (сепсис,
ожоговая болезнь, политравма);
• анорексии любого происхождения.
Зондовое питание противопоказано при:
• нарушениях переваривания и всасывания тонкой кишки;
• остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
55
• неустранимой рвоте и диарее;
• динамической кишечной непроходимости;
• парезе кишечника после хирургических вмешательств;
• аномалии развития желудочно-кишечного тракта.
Используют смеси, приготовленные только что из жидких продуктов
(молоко, бульоны, соки) в сочетании с измельченными (мясо, рыба, творог)
компонентами.
Можно использовать смеси из продуктов детского питания, а также
ЭНПИТы (белковый, обезжиренный) – нутритивная поддержка.
В тех случаях, когда невозможно провести зонд в желудок, например
при
опухоли
пищевода,
выполняют
операцию
гастростомию.
В
искусственно созданный свищевой ход вводят трубку, через которую
осуществляют
питание
больного.
Для
этого
используют
жидкую
питательную смесь (трубчатый стол). Питание через гастростому начинают
на второй день после операции.
Уход за гастростомой: После каждого кормления выполняют туалет
кожи в области стомы. Тщательно осушив кожу, на её поверхность наносят
слой пасты Лассара и накладывают асептическую повязку.
При некоторых заболеваниях желудка (тотальное поражение опухолью,
химический ожог) с целью кормления накладывают еюностому –
тонкокишечный свищ.
Через трубку в кишечник вводят питательные смеси, химический состав
которых приближается к химусу здорового человека.
Уход за энтеростомой осуществляется аналогичным образом, как за
гастростомой.
Понятие о парентеральном питании
В тех случаях, когда невозможно кормление естественным путем или
через зонд, используют парентеральное питание.
Для введения питательных веществ парентеральным путем необходимо
выполнить катетеризацию магистральной (яремную, подключичную) вены.
56
Из отдельных питательных веществ составляют хорошо переносимые
растворы. В состав растворов для парентерального питания входят белки,
жиры углеводы, вода и электролиты, обеспечивая полное удовлетворение
энергетических и пластических потребностей организма. Такое полноценное
высококалорийное питание (до 3000 ккал в день) можно использовать при
необходимости в течение длительного времени.
Гигиена питания больного
При поступлении в отделение больного информируют о правилах
хранения пищевых продуктов. Для этого в местах приема передачи и в
отделениях вывешивают списки разрешенных (с указанием их предельного
количества) и запрещенных для передачи продуктов. Пищевые продукты для
больных передаются в целлофановых пакетах с указанием фамилии, имени,
отчества пациента и даты передачи.
В отделении ежедневно проверяют соблюдение правил и сроков
хранения продуктов в холодильниках отделения и в тумбочках больных.
Пищевые продукты изымаются и отправляются в отходы в тех случаях,
когда истек срок годности, при хранении в холодильнике без целлофановых
пакетов, без указания, кому они принадлежат, а также при имеющихся
признаках порчи.
Организация питания в лечебном учреждении
Каждому конкретному пациенту диета назначается лечащим врачом
и контролируется зав. отделения.
В соответствии с теми диетами, которые назначены пациентам в
отделении старшие сёстры составляют порционник, который передаётся
диетврачу (или сестре).
Диетврач (или диетсестра) в соответствии с порционниками
составляет меню-раскладку по всем отделением, в которых указывается
пищевой рацион по всем диетам.
Приготовление пищи осуществляется на пищеблоке, работа которого
контролируется в дневное время диетврачом, а в вечернее время дежурными
57
врачами.
Организация работы пищеблока
Одним из важнейших условий работы пищевого блока любого ЛПУ
является строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима.
По организационному принципу различают централизованные и
децентрализованные пищеблоки.
В централизованном пищеблоке готовят блюда в соответствии с меню
и доставляют их в буфеты отделений.
Децентрализованная организация работы пищеблока предполагает
наличие центральной заготовочной, в которой готовят полуфабрикаты, и
кухни, где пищевые блюда доводят до окончательного приготовления и затем
отпускают непосредственно больным.
Готовую пищу транспортируют, используя термосы, тележки-термосы,
мармитные тележки или посуду, которая плотно закрывается крышкой.
Категорически запрещается использование эмалированной посуды (ведер,
кастрюль).
Тележки, используемые для транспортировки пищи, обрабатываются
ежедневно, а в случае загрязнения – после каждой перевозки готовых блюд.
Лица, выполняющие доставку пищи в отделение, должны иметь
санитарную одежду (халат, рукавицы).
Доставку в отделение и раздачу готовой пищи производят не позднее
двух часов с момента ее приготовления.
Раздачу пищи больным производят медицинские сестры отделения
в халатах с маркировкой «для раздачи пищи». К этой работе младший
обслуживающий персонал не допускают. Старшая медицинская сестра
контролирует раздачу пищи в соответствии с назначенными диетами.
Питание пациентов, находящихся в удовлетворительном состоянии
осуществляется в специально отведённом для этого месте – столовой.
Пациенты, находящиеся на постельном режиме принимают пищу в
палате.
58
Тяжёлых больных кормят постовые сёстры.
Используемое в пищеблоке оборудование и инвентарь должно быть
раздельным для сырых и вареных продуктов.
В буфетных отделениях предусматривают два раздельных помещения для приготовления и раздачи пищи и для обработки использованной посуды.
Мытьё столовой посуды осуществляется следующим образом:
Остатки пищи механически удаляют щеткой. Затем моют посуду щеткой в
первом гнезде в воде с температурой 50°С с добавлением 1% тринатрия
фосфата или кальцинированной соды.
Следующим этапом обработки является обеззараживание посуды,
которое осуществляют методом кипячения в течение 15 минут или
погружением в течение 30 минут в раствор 0,5% хлорамина.
Затем посуду ополаскивают горячей проточной водой с температурой
не ниже 65°С.
Просушивание посуды осуществляют на специальных полках или
решетках. Не допускается ее вытирание полотенцем.
Все требования, предъявляемые к обработке посуды, оборудования и
инвентаря пищеблока, представлены в соответствующей инструкции,
которую в обязательном порядке вывешивают в моечной.
Остатки пищи обеззараживают кипячением в течение 15 минут от
момента закипания или засыпают сухой хлорной известью, сухой известью
белильной термостойкой.
После каждой раздачи пищи проводят текущую уборку буфетной и
столовой.
В конце рабочего дня выполняют заключительную влажную уборку.
Один раз в месяц выполняют генеральную уборку.
Личная гигиена персонала пищеблока
В соответствии с требованиями Минздрава, при поступлении на работу
в подразделение питания в больнице необходимо пройти медицинский
осмотр и прослушать курс по гигиенической подготовке с обязательной
59
сдачей зачета.
На каждого работника заводят личную медицинскую книжку, в
которую вносятся результаты медицинских обследований, сведения о
перенесенных инфекционных заболеваниях, о сдаче санитарного минимума.
Сотрудник пищеблока несет ответственность за состояние рабочего
места, выполнение правил личной гигиены, а также за соблюдение
санитарных требований.
Персонал обязан приходить на работу в чистой одежде и обуви. Перед
началом работы моют руки с мылом, надевают санитарную одежду,
подбирают волосы под колпак (косынку) или надевают специальную сеточку
для волос.
Сотрудникам пищеблока в рабочее время не разрешается носить
ювелирные украшения, ногти должны быть коротко подстрижены, покрывать
их лаком нельзя.
Запрещается застегивать санитарную одежду булавками.
Лица
с
признаками
простудного
заболевания
или
кишечной
дисфункции, а также с гнойничковыми поражениями кожи временно
отстраняются от работы с готовой пищей.
В буфетной должна быть аптечка с набором медикаментов для
оказания первой помощи.
60
ЧАСТЬ II
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Занятие 1
Понятие об общем уходе. Особенности ухода за хирургическими
больными. Правила поведения в хирургической клинике. Основы
деонтологии. Требования к внешнему виду и одежде
Студенты должны знать:
- основные принципы деонтологии в хирургической клинике;
- правила поведения в хирургической клинике;
- правила ношения специальной одежды медицинским персоналом.
Цель: Ознакомить студентов с деонтологическими аспектами и задачами,
стоящими перед медицинским персоналом при проведении общего ухода в
хирургии. Разъяснить правила поведения в хирургической клинике,
требованиями, предъявляемыми к внешнему виду и одежде.
Место проведения и форма занятия: Занятие проводится в форме беседы в
учебных кабинетах кафедры. Посещение помещений клиники (палат,
перевязочных и операционных залов) в этот день исключается, ввиду
отсутствия у студентов специальной сменной обуви и хирургических
костюмов.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними
перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
1. Краткая информация о хирургической клинике, на базе которой
будут проводиться занятия, контингенте больных, профилизации отделений
клиники и.т.д.
2. Понятие об уходе за больными, как комплексе мероприятий,
направленных
на
удовлетворение
физиологических
потребностей
и
61
обеспечения личной гигиены больного и окружающей его среды в
стационаре, которые больной не в состоянии обеспечить сам в силу
заболевания. Уход за больными в хирургии - непременный и исключительно
важный элемент хирургической деятельности, оказывающий серьезное
влияние на исходы лечения хирургических больных.
3. Место общего ухода в системе изучения всей дисциплины "Общая
хирургия". Основные разделы курса (клиническая гигиена медицинского
персонала, самого больного, окружающей среды (стационара) а также
вопросы организации лечебного питания).
Студентам
обосновывается
необходимость
углубленного
теоретического и практического изучения вопросов современного научнообоснованного ухода за больными. Эти знания необходимы будущему врачу
для рациональной организации труда среднего и младшего медперсонала по
уходу за больными в лечебных учреждениях.
4.
Основные
формы
посещаемости
лекций
успеваемости.
Принятые
и
прохождения
практических
в
клинике
курса.
Формы
контроля
занятий.
Формы
контроля
формы
отработки
опозданий,
пропущенных занятий и лекций.
5. Деонтология, как основа медицинской деятельности. Особое
значение деонтологии при осуществлении общего ухода за хирургическими
больными определяется тяжестью их состояния.
Основные принципы деонтологии в проведении общего ухода за
больными в хирургии:

соблюдение лечебно-охранительного режима;

активное выявление и удовлетворение необходимых потребностей
больных;

уважительное отношение к личности больного и внимание к его
просьбам (исполнение просьб и желаний больного в рамках
допустимого под контролем указаний медицинской сестры и врача);
62

отсутствие
проявлений
брезгливости
или
пренебрежения
при
выполнении мероприятий по уходу за больным;

решительный отказ от обсуждения с больным всех вопросов его
состояния и лечения (это - прерогатива врача!);

запрет негативной оценки работы других участников лечебного
процесса при общении с пациентом.
Деонтологическое значение взаимоотношений с другими членами
коллектива в хирургическом стационаре (соблюдение дисциплины и
субординации, уважение и доверие).
Деонтологическое значение взаимоотношений с родственниками
пациента (сдержанность, соблюдение интересов больного, организация
помощи родственников в уходе за больным).
Деонтологические аспекты посещений студентами хирургических
отделений.
Неукоснительное
и
сознательное
соблюдение
известного
положения: "Смех и шум неуместны там, где присутствует страдание".
6. Правила ношения одежды персоналом. Требования к одежде.
Основные
требования
к
внешнему
виду
студентов
на
занятиях.
Теоретические основы назначения и правила ношения медицинской
гигиенической одежды - халата, колпака, маски, обуви.
Особое значение в хирургии правильного ношения медицинского
колпака с полной изоляцией и соблюдением достаточной зоны безопасности
волосяного покрова головы - огромной площади, способной собирать,
накапливать и распространять пыль с микроорганизмами.
Гигиенические требования к медицинскому халату и правила его
ношения (с полным перекрытием личной одежды с достаточной зоной
безопасности). Требования к личному белью и личной одежде под
медицинским халатом. Целесообразность ношения под халатом рабочей
(сменной) одежды.
Целесообразность и правила ношения специальной (сменной) обуви в
хирургическом стационаре. Рациональный выбор такой обуви в соответствии
63
с возможностью гигиенической обработки и дезинфекции (гладкий верх из
нетканых материалов). Желательность и целесообразность частой смены
медицинского колпака и халата. Ношение наручных часов, колец, украшений
и др. Правила надевания и ношение бахил, хирургических масок.
Особенности поведения медперсонала при посещении операционных и
перевязочных залов. Гигиенические принципы поведения медперсонала вне
стен больницы. Принципы гигиенического содержания помещений для
переодевания, работы и отдыха медперсонала в хирургии.
Занятие
заканчивается
обобщением
изученного
материала
и
полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для
самоподготовки
к
следующему
занятию
с
рекомендациями
по
использованию основной и дополнительной литературы. Указывается
необходимость проработки литературы, по только что пройденной теме.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
3. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
1. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
2. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.
3. Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными
(лекция № 1-2).
64
Занятие 2
Основные аспекты гигиены медицинского персонала. Уход за телом.
Обработка рук. Понятие о бактерионосительстве. Правила работы с
биологическими материалами
Студенты должны знать:
- гигиенические требования к личной и специальной одежде медицинского персонала;
- методы обработки рук медицинским персоналом;
- правила выявления и санации очагов бактерионосительства;
- правила работы с биологическими материалами.
Студенты должны владеть:
- навыками обработки рук (бытовой и гигиенический уровни);
- навыками надевания перчаток медицинским персоналом.
Цель: Познакомить студентов с основами гигиены медицинского персонала.
Изучить правила обработки рук и надевание перчаток, а также правила
работы с биологическими материалами. Освоить бытовой и гигиенический
уровень обработки рук
Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия
проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Освоение
практических навыков по бытовому и гигиеническому уровню обработки
рук, правил работы с биологическими материалами и надеванию перчаток
осуществляется в процедурных и перевязочных кабинетах хирургических
отделений клиники. Студенты должны иметь хирургические костюмы,
маски.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними
перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
1. Значение гигиены медицинского персонала в предупреждении
развития инфекционных осложнений у хирургических больных. Цели
65
гигиены медицинского персонала в хирургии (защита больного от
инфицирования; защита самого персонала и людей, контактирующих с ним
вне больницы, от внутрибольничной инфекции).
2. Основные направления личной гигиены медицинского персонала в
хирургии. Основными направлениями личной гигиены медицинского
персонала в хирургии являются уход за телом и руками,
соблюдение
гигиенических требований к рабочей и личной одежде, контроль за
состоянием здоровья персонала.
Гигиенические требования к состоянию тела (ежедневный душ,
аккуратная причёска, уход за полостью рта).
Гигиенические требования к рабочей и личной одежде медицинского
персонала (регулярность смены, использование рабочих халатов при уборке
помещений, посещений санузлов и т.д.). Следует обратить внимание на
необходимость соблюдения сдержанности и умеренности в ношении
украшений, использовании косметики и парфюмерии.
Понятие о бактерионосительстве. Необходимость своевременного
выявления и лечения острых и хронических инфекционных заболеваний у
медицинского персонала. Периодичность и характер профилактических
осмотров.
3. Показания и способы проведения бытовой и гигиенической
обработки рук медицинского персонала в хирургии. Моющие средства для
бытовой обработки рук и индивидуальные полотенца. Деонтологические
аспекты обработки рук медицинским персоналом (перед осмотром или
другой манипуляцией руки необходимо обрабатывать на глазах у пациента).
Средства для гигиенической обработки рук (70% раствор этилового спирта,
0,5% раствор хлоргексидина биглюконата и др.) и методы их применения.
Частое мытье рук медперсоналом - важнейший принцип клинической
гигиены хирургического стационара.
4. Правила работы с биологическими материалами. Необходимость
выполнения всех манипуляций, при которых возможен контакт с кровью или
66
другими биологическими жидкостями, в перчатках. Правила надевания и
снятия перчаток. Порядок действий при травме (уколе) использованными
инструментами (иглами). Журнал «Учета аварийных ситуаций сотрудников».
Перечень медикаментов аварийной аптечки («АнтиСПИД»).
Занятие
заканчивается
обобщением
изученного
материала
и
полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для
самоподготовки
с
рекомендациями
по
использованию
основной
и
дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
3. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
1. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
2. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.
3. Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными
(лекция № 2).
67
Занятие 3
Понятие о внутрибольничной инфекции. Структура хирургического
стационара
Студенты должны знать:
- понятие и основные пути распространения внутрибольничной инфекции в
хирургическом стационаре
- штатно-организационную структуру и функциональные обязанности младшего и
среднего медицинского персонала приёмного отделения, хирургических отделений,
операционного блока, отделения реанимации и интенсивной терапии.
Студенты должны уметь:
- проводить контроль и санитарную обработку личных вещей больного;
- проводить антропометрию;
- осуществлять санитарную обработку тела пациента.
Цель: Познакомить студентов с понятием внутрибольничной инфекции и
структурой хирургического стационара.
Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия
проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Во время
практической части преподаватель знакомит студентов с организацией
работы структурных подразделений хирургического стационара, обращая
особое внимание на профилактику развития внутрибольничной инфекции.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними
перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
1. Понятие о внутрибольничной (госпитальной) инфекции, как
экзогенной инфекции. Внутрибольничная инфекция – это клинически
распознаваемое инфекционное заболевание или инфекционное осложнение,
возникновение которого обусловлено нахождением пациента в стационаре.
Как правило, развитие госпитальной инфекции обусловлено определёнными
68
видами
микроорганизмов,
характерных
для
данного
стационара.
Предупреждение внутрибольничной инфекции - одна из основных целей и
отличительных особенностей ухода за хирургическими больными.
Пути распространения инфекции в стационаре:
•
воздушно-капельный;
•
контактный;
•
имплантационный.
Профилактика воздушно-капельного пути распространения инфекции
осуществляется
направленных
совокупностью
на
организационных
предупреждение
мероприятий,
распространения
патогенных
возбудителей.
Комплекс
организационных
мероприятий
включает
следующие
понятия:
•
структурная организация работы хирургического стационара;
•
гигиена больного;
•
гигиена медицинского персонала.
2.
Структура
хирургического
стационара.
Размещение,
планировка,
функционирование подразделений. Рациональная организация труда и
профилактика внутрибольничной инфекции.
Приемное отделение
Задачи.
Централизованный
и
децентрализованный
принципы
организации приемного отделения. Выделение в приемном отделении трех
комплексов помещений:
 общие
(вестибюль-ожидальня,
регистратура-справочная,
выписная,
кладовая, туалеты, комната персонала и др.);
 лечебно-диагностические (смотровые, процедурные и перевязочные,
экспресс-лаборатория, рентгеновский кабинет, диагностические палаты и
др.);
 санитарный пропускник.
69
Госпитализация
плановых
больных.
Проверка
соматического
состояния и выявление противопоказаний к плановой госпитализации.
Медицинская сортировка больных на две группы:
1. больные, у которых заболевание не связано с хирургической инфекцией
(«чистые»);
2. больные, у которых заболевание обусловлено хирургической инфекцией
(«гнойные»).
Контроль
необходимых
документов,
регистрация
поступающего
больного в журнале приема больных, оформление карты стационарного
больного
и
амбулаторной
карты.
Контроль
санитарного
состояния
поступающего больного. Антропометрия. Полная санитарная обработка
поступающего больного в санитарном пропускнике приемного отделения.
Переодевание больного в больничную одежду. Собирание, регистрация
(опись) и хранение личной одежды больного в больнице. Прием на хранение
документов, денег, ценностей поступающих больных. В зависимости от
характера
заболевания
пациенты
госпитализируются
в
профильное
хирургическое отделение.
Госпитализация экстренных больных. Обследование больного врачом.
Проведение медицинской сортировки. По показаниям в приёмном отделении
экстренным
пациентам
оказывается
первая
врачебная
или
квалифицированная помощь. Оформление документов в случае принятия
решения о госпитализации или отказа от госпитализации.
Осмотр средним медицинским персоналом на предмет выявления
инфекционных или паразитарных заболеваний, педикулеза. Проведение
мероприятий по уничтожению вшей и удалению гнид у экстренных больных.
Дезинфекция вещей больного с педикулезом в пароформалиновой или
сухожаровой камере. Обработка и хранение личной одежды больных с
гнойно-септическими заболеваниями. Мытье под душем, в ванной под
контролем или при участии медицинской сестры. Помощь больному во время
70
мытья. Одевание больного в чистое больничное белье, халат (пижаму),
тапочки.
Различные
хирургическое
виды
отделение
транспортировки
по
указанию
больного
врача
и
в
в
профильное
сопровождении
медперсонала пешком, на кресле-каталке, на носилках-каталке.
Допустимое время пребывания больного с острыми хирургическими
заболеваниями в приемном отделении – 2 часа.
Хирургическое отделение
Задачи. Структура хирургических отделений: палаты, перевязочная и
процедурные кабинеты, малые процедурные, буфет (раздатка), ванные
комнаты, санитарный узел, сообщающийся с отделением посредством
тамбура, бельевую, комнаты медперсонала.
Подразделение отделений для "чистых" больных и больных с
гнойными хирургическими заболеваниями. При невозможности выделить
отделение для гнойных больных прибегают к мероприятиям, разделяющих
эти группы в палатах, операционной и перевязочной. Больных с гнойносептическими
заболеваниями
и
послеоперационными
гнойными
осложнениями изолируют в отдельные палаты или отделение гнойной
хирургии. Обязательной частью хирургического отделения является пост
медсестры, который располагается так, чтобы видеть и слышать сигналы из
палат.
Операционное отделение
Задачи. Структура операционного отделения. Централизованный и
децентрализованный
принципы
организации
работы.
Необходимость
выделения отдельных операционных для плановых, экстренных и гнойных
операций. Организация операционного блока предусматривает максимальное
уменьшение
опасности
попадания
экзогенной
инфекции.
Режимное
зонирование операционного отделения.
Основное оборудование операционной: операционный стол, лампа
бестеневая потолочная, светильник бестеневой передвижной, наркозный
71
аппарат, наркозный стол (анестезиологический набор, медикаменты),
большой инструментальный стол, столик для инструментов передвижной,
биксы на подставках, снабженные педальными устройствами, бактерицидные
лампы, хирургический инструментарий и др.
Организация работы плановых и экстренных операционных.
Санитарная уборка операционных:
Ежедневная, которая включает в себя несколько видов уборки:

предварительная влажная уборка горизонтальных поверхностей;

текущая уборка помещения операционной во время операции;

послеоперационная – операционную готовят к следующей операции;

заключительная – в конце рабочего дня.
Генеральная – не реже 1 раза в неделю. Все поверхности операционной
обрабатывается
дезинфицирующими
растворами;
после
двухчасовой
экспозиции проводят влажную обработку всех поверхностей: пол, стены,
потолок, лампы, оборудование.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Определение понятий: реанимация и интенсивная терапия. Задачи.
Расположение и структура ОРИТ.
Обычно ОРИТ располагается вблизи приемного пока и операционного
блока. Отделение состоит из реанимационного зала (залов), палат-изоляторов
для больных с гнойно-септическими заболеваниями и изолятора для особо
опасных инфекций, ординаторской, экспресс-лаборатории.
Реанимационный зал должен быть площадью не менее 50 м2 и является
общим для мужчин и женщин. При необходимости между кроватями ставят
передвижные пластиковые ширмы.
ОРИТ оснащается функциональными кроватями, позволяющими
придать больному любое удобное или функционально выгодное положение.
Они снабжены колесами с тормозным устройством, что позволяет их легко
передвигать. На занятии студенты должны освоить назначение, устройство,
правила обращения и меры по дезинфекции функциональной кровати.
72
Кровати располагаются в зале так, чтобы к больному можно было бы
свободно подойти с трех сторон. Каждая койка в ОРИТ обеспечивается
централизованной
подачей
кислорода,
контрольно-диагностической,
дыхательной, наркозной аппаратурой. Перед поступлением больного из
операционной кровать, обрабатывают дезинфицирующим раствором и
заправляют постельными принадлежностями, прошедшими дезинфекцию.
Постельное белье меняется ежедневно.
Организация труда персонала ОРИТ. Форма одежды Особенности
работы, обусловленные тяжестью состояния больных, экстренностью
предпринимаемых
лечебных
мероприятий,
насыщенностью
отделения
разнообразным оборудованием, высокой моральной ответственностью.
Санитарно-гигиенический режим отделения. Обследование персонала
отделения на бактерионосительство.
Больные,
оперированные
по
поводу
гнойных
заболеваний
и
послеоперационными осложнениями, помещаются в изолированные палаты.
По возможности соблюдают систему цикличности заполнения палат и
реанимационных залов. Уборку всех помещений проводят влажным
способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств.
Один раз в неделю проводят генеральную уборку.
Занятие
заканчивается
обобщением
изученного
материала
и
полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для
самоподготовки
с
рекомендациями
по
использованию
основной
и
дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
73
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
3. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
1. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
2. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.
3. Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными
(лекция № 2).
74
Занятие 4
Клиническая гигиена окружающей среды в хирургическом отделении.
Виды и порядок проведения санитарной уборки хирургического
отделения
Студенты должны знать:
- правила и периодичность осуществления ежедневной и генеральной уборки,
кварцевания и проветривания помещений хирургического отделения.
Студенты должны уметь:
- проводить мероприятия по охране окружающей среды в хирургическом отделении.
Студенты должны владеть:
- навыками проведения ежедневной и генеральной уборки палат, перевязочных,
манипуляционных.
Цель: Познакомить студентов с правилами проведения ежедневной и
генеральной уборки помещений хирургического стационара.
Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия
проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая
часть проходит в хирургическом отделении, причем студенты должны
побывать во всех его помещениях и подразделениях. Там они знакомятся с
основными типами и методами уборки, применяемым оснащением,
средствами дезинфекции и способами приготовления рабочих растворов.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними
перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
В начале занятия следует еще раз обратить внимание на то, что одна из
основных задач ухода за хирургическими больными – это профилактика
внутрибольничной инфекции. Среда, окружающая пациента в хирургическом
стационаре, является потенциально опасным резервуаром хранения и
передачи этой инфекции. Больной человек, ожидающей операции, а тем
более уже перенесший операцию, особенно чувствителен к неблагоприятным
75
условиям окружающей среды и, соответственно, к развитию инфекционных
осложнений.
При длительном пребывании в помещении людей происходит
постепенное изменение микроклимата, в воздухе увеличивается содержание
водяных паров, повышается его температура, появляются неприятные запахи.
Все эти изменения неблагоприятно сказываются на самочувствии больных.
Кроме того, человек является источником бактериального загрязнения
воздуха, тем более в больнице, где возникает и существует своя, устойчивая
к различным антибактериальным средствам патогенная флора.
Исходя
из
задач
(создание
оптимального
микроклимата
и
предотвращение вторичного инфицирования) определяются требования к
оснащению, отоплению, вентиляции помещений хирургического отделения.
Оптимальная температура в палатах – около 20°, в перевязочной и душевых
несколько выше – до 25°.
Солнечный
свет
оказывает
благотворное
влияние
на
жизнедеятельность человеческого организма, губительно действует на
болезнетворные микроорганизмы. Палаты должны хорошо освещаться,
поэтому окна их ориентируются на юго-восточную, юго-западную или
южную сторону. Оптимальное соотношение площади окон к площади пола в
палатах 1/6, в перевязочной и процедурных кабинетах – 1/5. Оптимальная
относительная влажность воздуха составляет 55 - 60%.
Вентиляция палат осуществляется систематическим проветриванием
помещений через окна и фрамуги. Регулярное проветривание помещений
значительно снижает микробную обсемененность воздуха. Наряду с
проветриванием,
в
современных
больницах
широко
используется
искусственная приточно-вытяжная вентиляция с применением воздушных
фильтров.
Вторым важнейшим принципом профилактики внутрибольничной
инфекции является дезинфекция.
76
С
целью
дезинфекции
воздуха
применяется
облучение
ультрафиолетовыми лучами. Палаты отделений должны быть оборудованы
бактерицидными
лампами
(настенными
или
потолочными).
Ультрафиолетовое облучение проводится два раза в день (при карантинных
мероприятиях – не реже шести раз в день). Во время бактерицидного
облучения пациенты, находящиеся в удовлетворительном состоянии выходят
из палаты, а пациентов, находящихся на постельном режиме медицинский
персонал закрывает с головой одеялом, при необходимости используются
защитные очки. В каждой палате должен быть свой график бактерицидной
обработки.
В перевязочной и процедурных кабинетах должны использоваться
ультрафиолетовые
облучатели
проточного
типа
(«дезар»),
которые
обеспечивают дезинфекцию воздуха во время работы этих кабинетов. При их
отсутствии используются обычные бактерицидные лампы (настенные или
потолочные), которые включается за час до начала перевязок, в перерывах,
после окончания процедур и после уборки. Не следует включать
бактерицидные лампы во время нахождения в помещениях людей, поскольку
это может привести к лучевым ожогам.
Виды уборки хирургического стационара: ежедневная уборка, текущая
уборка после отдельных мероприятий (смена белья, перевязки и т.д.),
генеральная уборка.
При проведении уборки руководствуются несколькими правилами.
Уборка всегда должна быть влажной, с применением мыльно-содового
раствора. В случае возникновения внутрибольничных инфекций в палатах
для больных с гнойно-септическими заболеваниями и после смены белья
обязательно применение моющих и дезинфицирующих средств. Следует
сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией
воздуха бактерицидными лампами.
При уборке обязательно, применение персоналом резиновых перчаток.
Применение
ковриков,
смоченных
растворами
дезинфектантов
для
77
эпидемиологической изоляции. Для дезинфекции помещений хирургического
стационара применяются следующие средства: осветленный раствор хлорной
извести (0,2-10%); раствор хлорамина Б (1%); раствор дезоксона-1 (0,2%).
Для приготовления осветленного раствора хлорной извести к 10 л воды
добавляют 1 кг хлорной извести, раствор отстаивают в течение 12 ч, затем
сливают и из исходного 10% раствора готовят нужные разведения.
После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку,
подставку
для
подкладывания
судна
протирают
ветошью,
обильно
смоченной дезинфицирующим раствором.
Занятие
заканчивается
обобщением
изученного
материала
и
полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для
самоподготовки
с
рекомендациями
по
использованию
основной
и
дополнительной литературы.
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
3. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
1. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
2. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.
3. Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными
(лекция № 2).
78
Занятие 5
Клиническая гигиена больного в хирургии. Понятие о режиме
хирургического
стационара.
Подготовка
пациента
к
операции.
Транспортировка больных
Студенты должны знать:
- понятие режима хирургического стационара;
- организацию и порядок посещений больного;
- правила работы с биологическими выделениями;
- вопросы санитарной подготовки больного к операции.
Студенты должны уметь:
- осуществлять транспортировку больных в операционную;
- осуществлять смену нательного и постельного белья.
Студенты должны владеть:
- навыками перекладывания больных с каталки на койку, операционный стол;
- навыками транспортировки больных.
Цель: Познакомить студентов с основными мероприятиями по уходу за
телом хирургического больного. Разобрать вопросы подготовки пациента к
операции.
Студенты
должны
научиться
самостоятельно
проводить
гигиенические мероприятия по уходу за больными, уметь провести смену
белья и одежды, осуществлять помощь по клинической гигиене выделений
больного, контролировать с эпидемиологических позиций порядок и
посещений больного.
Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия
проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая
часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты
под руководством преподавателя наблюдают, помогают и осваивают навыки
ухода за телом пациента, знакомятся с основными мероприятиями и
манипуляциями подготовки больных к операции. Студенты должны иметь
хирургические костюмы, маски.
79
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними
перерыв – 10 минут.
Содержание занятия:
В начале занятия целесообразно напомнить, что основной объект
хирургического
стационара
–
это
больной
человек.
В
отделении
недопустимы шум, громкий разговор, нарушающие покой пациентов.
1. Основа клинической гигиены пациента хирургического стационара –
это соблюдение режима.
Режим больного определяется лечащим врачом и в зависимости от
целевой установки предлагает различный объем двигательной активности.
При
этом
различают
строго
постельный
режим,
полупостельный
(переходный) режим и общий режим.
Мероприятия по гигиене тела хирургического больного с общим
режимом должны носить плановый и регулярный характер. Обязательное
ежедневное мытьё рук и лица. Не реже одного раза в 7 дней больной должен
пройти санитарно-гигиеническую обработку (мытьё под душем или в
ванной). После мытья производят смену нательного и пастельного белья.
Гигиенический уход за телом больного с постельным режимом
включает: Ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом. Обтирание всего тела
теплой водой с осушением сухим полотенцем. Гигиеническая обработка тела
пациентов, имеющих раны, осуществляется растворами антисептиков.
Ежедневное гигиеническое обмывание промежности, паховой области у
мужчин и женщин для профилактики опрелостей и пролежней. При
недержании мочи, кала и во время менструации подмывания осуществляют
многократно в течение дня.
Стрижка ногтей на руках и ногах. Гигиена волосяного покрова головы
(мытье на реже одного раза в неделю, расчесывание, стрижка волос на голове
у тяжелобольных).
80
Смена нательного и постельного белья. Смена белья на кровати без
больного. Приемы смены белья у больного с постельным режимом.
Использование дополнительного белья, клеенок, пеленок и др. Контроль за
состоянием
белья.
Сбор,
учет,
сортировка
и
транспортировка
использованного белья в мешках из плотной ткани или закрывающихся
пластмассовых баках.
Основные виды выделений человека: слизь из носа, слюна, мокрота,
кровь, моча, кал, рвотные массы, гной и др. Хранение, санитарная обработка,
дезинфекция ёмкостей для собора и удаления выделений. Использование
резиновых перчаток при обработке подкладных суден, мочеприемников.
Помощь больному при мочеиспускании и дефекации в постели. Обработка
органов выделения и окружающей кожи после завершения выделений.
Принципы гигиены личных вещей больного в хирургии. Хранение
личных вещей в прикроватной тумбочке. Основные виды личных вещей
больного,
правила
их
гигиенического
содержания
и
дезинфекции.
Ежедневного контроль за состоянием личных вещей больного.
Посещения хирургических больных родственниками и знакомыми.
Система пропусков для посещения больных. Обеспечение соответствующих
помещений для свидания с больными, находящимися на общем режиме.
Допуск в палаты посетителей только к больным с постельным режимом.
Необходимость выдачи посетителям халатов или накидок и наличия сменной
обуви, недопустимость сидения посетителей на кроватях. Осуществление
медицинским персоналом контроля посещения больных. Индивидуальный
уход родственников за тяжелобольными. Инструктаж ухаживающих в
отношении вопросов питания больного, оказания посильной помощи другим
больным, поддержания чистоты и порядка. Во время обхода врача и
выполнения процедур, манипуляций родственникам следует выходить из
палаты.
81
2. Подготовка больного к операции. Принципиальная важность
соблюдения
последовательности
выполнения
подготовительных
мероприятий.
Накануне плановой операции: опорожнение и очищение кишечника,
санитарная обработка тела (мытьё под душем или в ванной).
В день операции: широкое удаление волосяного покрова (выбривание) в
области
предстоящей
операции,
обработка
кожи
антисептиками,
опорожнение желудка, опорожнение мочевого пузыря, смена белья.
Эти же мероприятия выполняются непосредственно перед экстренной
операцией
3. Транспортировка больных. Виды транспортировки (на креслахкаталках,
носилках-каталкax,
укладыванием
больного
на
функциональных
каталку,
ее
кроватях).
покрывают
Перед
клеенкой
или
полиэтиленовой пленкой. Для каждого больного заправляют каталку чистой
простыней (при необходимости одеялом).
Транспортировка
пациента
в
операционную.
Транспортировка
больного из операционной в палату хирургического отделения или ОРИТ.
Перекладывание больных с каталки на койку. Особенности перекладывания
пациентов с дренажами. Транспортировка больных в лифтах и при
отсутствии лифта (при подъеме по лестнице носилки несут «головой вперед»,
при спуске с лестницы – «ногами вперед»; в обоих случаях поднимают
ножной конец носилок и шагают "не в ногу").
Занятие
заканчивается
обобщением
изученного
материала
и
полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для
самоподготовки
с
рекомендациями
дополнительной литературы.
по
использованию
основной
и
82
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
3. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
1. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
2. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.
3. Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными
(лекция № 3).
83
Занятие 6
Клиническая гигиена больного в хирургии. Уход за пациентами в
послеоперационном периоде
Студенты должны знать:
- правила наблюдения и ухода за больным после операции;
- виды дренажей и правила ухода за дренажами.
Студенты должны уметь:
- оказать первую медицинскую помощь при неотложных и угрожающих жизни
состояниях (при шоке, кровотечении, нарушении дыхания, рвоте);
- проводить термометрию;
- выполнять эластичное бинтование нижних конечностей;
- осуществлять подачу судна больным.
Студенты должны владеть:
- навыками проведения мероприятий по уходу за кожей, глазами, ушами, полостями носа
и рта у тяжелых больных;
- навыками профилактики пролежней.
Цель: Познакомить студентов с основами ухода за пациентами после
операции.
Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия
проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая
часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты
под руководством преподавателя наблюдают, помогают и осваивают навыки
ухода за послеоперационными пациентами. Студенты должны иметь
хирургические костюмы, маски.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними
перерыв – 10 минут.
84
Содержание занятия:
Успех хирургического лечения во многом зависит от правильного
ухода за больными после операции. Уход в послеоперационном периоде
направлен на создание наиболее благоприятных условий выздоровления и
предотвращения развития послеоперационных осложнений, в первую
очередь связанных с внутрибольничной инфекцией.
1. Положение больного на кровати и окружающая обстановка в палате
После перекладывания больного на функциональную кровать его
располагают на ней в горизонтальном положении, на спине. Голова больного
покоится на очень низкой подушке или повернута на бок. Это необходимо
для предотвращения западения языка или аспирации рвотных масс. После
полного восстановления сознания больному придается функционально
выгодное,
полусидячее
(фовлеровское)
положение,
что
достигается
приподниманием головного конца кровати.
В палате должна быть создана спокойная обстановка, следует избегать
лишних разговоров, присутствия посторонних лиц. Около больного должны
находиться индивидуальные подкладное судно и мочеприемник так, чтобы
он мог их легко достать или они были ему своевременно поданы
медперсоналом. Нательное и постельное белье должны быть чистыми и
заменяться при малейшем загрязнении. В ряде случаев используются
дополнительные пеленки и подкладные клеенки, которые легко заменить, не
тревожа больного.
2. Наблюдение за состоянием пациента и своевременное выявление
нарушений функции жизненно важных органов и систем
У пациентов после операции необходимо контролировать ряд
показателей, характеризующих состояние жизненно важных органов и
систем: частота и глубина дыхания; частота пульса; артериальное давление
температура.
Длительное нахождение пациента в постели может привести к
снижению вентиляции легких, ухудшению дренажной функции бронхов,
85
застою мокроты и развитию послеоперационных пневмоний. Ведущая роль в
профилактике этих осложнений отводится активному двигательному режиму
в пределах постели и дыхательной гимнастике. Для борьбы с дыхательной
недостаточностью используют ингаляции увлажненного кислорода через
специальные катетеры, устанавливаемые в носовых ходах.
Для профилактики образования тромбов в венах нижних конечностей
прибегают к их эластичному бинтованию. Ноги бинтуют от пальцев до
паховой складки. Важно следить, чтобы туры бинта не ослабли.
В ряде случаев для предотвращения неукротимой рвоты, а также после
ряда операций на органах брюшной полости для декомпрессии или питания
больного через носовые ходы в верхние отделы пищеварительного тракта
заводится зонд, конец которого опускают в специальную емкость,
подвешенную к кровати ниже уровня тела больного. Необходимо следить за
тем, чтобы зонд был надёжно фиксирован и учитывать характер и количество
отделяемого по зонду.
После операций на толстом кишечнике для отведения газов через
анальное отверстие в прямую кишку вводят газоотводную трубку. Конец ее
помещают в судно, расположенное между ног больного или в ёмкость,
подвешенную к кровати.
Для профилактики рефлекторной задержки мочи после операции
можно прибегнуть к простым методам стимуляции мочеиспускания (теплая
грелка на гипогастральную область, льющаяся из крана вода). При
неэффективности стимуляции осуществляется катетеризация мочевого
пузыря. В этом случае необходимо контролировать правильность стояния
катетера и подсчитывать количестве выделившейся мочи.
3. Мониторинг зоны операции и своевременное выявление осложнений со
стороны операционной раны
Наблюдение за состоянием повязки. Если повязка сбилась, промокла
кровью, гноем или другим отделяемым об этом тут же должно быть
доложено врачу. Промокание кровью говорит о кровотечении в ране,
86
промокание гноем – о нагноении раны. Поступление в рану кала, мочи
свидетельствует о вскрытии просвета полого органа. Обильное промокание
сукровицей свидетельствуют о расхождении раны.
Для уменьшения послеоперационных болей и с гемостатической целью
поверх повязки укладывают пузырь со льдом. Пузырь заворачивают в
полотенце и прикладывают периодически на 25 – 30 минут с интервалами 510 минут. По мере промокания полотенца конденсатом его необходимо
менять для того, чтобы повязка оставалась сухой.
Уход за дренажами. Виды дренирования: пассивное, активное,
дренирование по Бюлау (после торакальных операций). При пассивном
дренировании конец дренажной трубки опускается в специальную ёмкость,
укрепленную на кровати ниже поверхности, на которой лежит пациент и
обязательно фиксируется к этой ёмкости для профилактики выпадения. Для
обеспечения
активных
движений
пациента
дренажи
должны
быть
достаточной длины. Это достигается использованием стерильных трубокпереходников. При активном дренировании дренажи присоединяются через
стеклянную ёмкость к аппаратуре, создающей постоянное разрежение.
Необходимо
следить
за
герметичностью
дренажной
системы
и
регистрировать характер и количество отделяемого. При дренировании
плевральной полости по Бюлау на наружном конце дренажной трубки
подвязывается
формируется
лепестковый
клапан
(привязывается
разрезанный палец от хирургической перчатки), который опускается в
ёмкость с раствором фурацилина. При уходе за пациентами с дренажом по
Бюлау следует обращать внимание, чтобы конец дренажа с клапаном всегда
находился ниже уровня раствора в ёмкости, а также за количеством
характером отделяемого по дренажу (воздух, кровь).
4. Уход за телом пациента
Пролежни,
причины
их
появления
и
типичная
локализация.
Возможные осложнения при развитии пролежней. Профилактика пролежней:
массаж; протирание кожи дезинфектантами и средствами, улучшающими
87
местное кровообращение; поворачивание больного в постели; опрятное
содержание
постели;
подкладного
расправление
резинового
складок
круга,
на
белье.
ватно-марлевых
Применение
"бубликов",
противопролежневых матрасов. Специальные конструкции кроватей.
Гигиена глаз: умывание, профилактическое промывание и закапывание
антисептиков (3% р-р борной кислоты, 1% р-р альбуцида).
Гигиеническая очистка ушей, носовых ходов ватными турундами,
смоченными стерильным вазелиновым маслом, закапывание 3% раствора
перекиси водорода. Гигиена полости рта. Помощь тяжелобольным при
чистке зубов и полоскании рта. Растворы, используемые для полоскания:
водный раствор хлорида натрия и бикарбоната натрия (по 1/2 чайной ложки
на стакан воды), раствор перманганата калия (1:100). Стимуляция
слюноотделения для профилактики паротита. Обработка слизистой оболочки
рта 10% глицерином, жидким вазелином в целях профилактики стоматита,
гингивита, паротита. Обработка зубных протезов.
Помощь больному при мочеиспускании и дефекации в постели. После
физиологических
отравлений
больного
подмывают.
Обмывание
промежности проводят над судном теплой водой (можно использовать
раствор перманганата калия) из кувшина при помощи ватного тампона,
захваченного в корнцанг. Подмывание ведут от половых органов к заднему
проходу. Потом другим ватным тампоном в том же направлении досуха
вытирают кожу.
Занятие
заканчивается
обобщением
изученного
материала
и
полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для
самоподготовки
с
рекомендациями
дополнительной литературы.
по
использованию
основной
и
88
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
3. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
1. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
2. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.
3. Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными
(лекция № 3).
89
Занятие 7
Клиническая гигиена больного в хирургии. Особенности ухода за
пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата, гнойными
ранами и кишечными свищами, а также в отделении реанимации и
интенсивной терапии
Студенты должны знать:
- особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата;
особенности ухода за пациентами с гнойными ранами и кишечными свищами;
- особенности ухода за пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии;
- правила обращения с трупом.
Студенты должны уметь:
- осуществлять санитарную обработку тела пациента на скелетном вытяжении;
- подготовить шину Беллера;
- осуществлять уход за кишечными свищами и колостомой;
- проводить профилактику пролежней.
Студенты должны владеть:
- навыками смены нательного и постельного белья у больных на скелетном вытяжении;
- навыками смены нательного и постельного белья у больных с гнойными ранами и
кишечными свищами;
- навыками ухода за гипсовыми повязками;
- навыками наложения калоприёмника;
Цель: Познакомить студентов с особенностями ухода за пациентами с
травмами опорно-двигательного аппарата, каловыми свищами, а также за
больными в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия
проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая
часть занятий проходит в профильных отделениях клиники, где студенты под
руководством преподавателя наблюдают, помогают и осваивают навыки
ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного аппарата, гнойными
90
ранами и кишечными свищами, а также за больными в отделении
реанимации и интенсивной терапии. Студенты должны иметь хирургические
костюмы, маски.
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними
перерыв – 10 минут.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Содержание занятия:
1. Особенности ухода за пациентами с травмами опорно-двигательного
аппарата обусловлены длительным вынужденным пребыванием в постели и
проведением им специальных методов лечения (гипсовые повязки, скелетное
вытяжение, компрессионно-дистанционные аппараты).
К функциональным кроватям, предназначенным для лечения больных с
травмами, крепится рамная конструкция («балканская рама») – устройство,
облегчающее самостоятельное изменение пациентом положения в кровати.
При лечении переломов нижних конечностей методом скелетного
вытяжения голень и бедро конечности, находящейся на вытяжении,
укладывают на каркасную шину с системой блоков (шина Беллера). На
опорной части шины формируют гамачок путём наложения 20-30 туров
широкого бинта
таким образом, чтобы голень и бедро травмированной
конечности слегка провисали. Стопа удерживается под углом 95° к оси
голени специальной подошвой. Для упора здоровой ноги рядом с шиной
Беллера
устанавливают
продемонстрировать
опорную
устройство
подставку.
Студентам
функциональной
кровати
необходимо
и
правила
подготовки шины для скелетного вытяжения.
Особенности
санитарной
обработки
больных,
находящихся
на
скелетном вытяжении: постель застилают клеенкой, голову моют с мылом
над тазиком, а затем губкой или мочалкой моют всё тело кроме поражённой
конечности, которую протирают раствором антисептика. После мытья
пациента вытирают чистым полотенцем и меняют постельное белье. При
этом больного слегка приподнимают, затем ухаживающий персонал, начиная
91
с головного конца, скатывает грязную простыню, а чистую, свернутую в виде
бинта, разворачивает. Для удобства смены нательного белья можно
использовать специальные распашонки с завязками сбоку. Травмированная
конечность остается свободной от белья.
При уходе за больными в гипсовых повязках важно не допустить
давления краёв повязки на мягкие ткани вокруг неё. Для этого края повязки
отгибают и подкладывают под них ватные подушки.
Профилактика развития нарушения кровообращение в дистальных
отделах конечности, находящейся в гипсовой повязке. Наблюдение за
состоянием периферических отделов конечностей (пальцев). Признаки
ишемии: бледность, синюшность кожных покровов, их похолодание,
снижение чувствительности, отсутствие самостоятельных движений в
пальцах. Обо всех выявленных изменениях немедленно извещается врач.
Пациенты в больших гипсовых повязках лишены возможности
самостоятельно изменять положение своего тела в постели, поэтому для
профилактики развития пролежней их следует чаще поворачивать на
здоровый бок или на живот. При этом расправляют складки на постельном
бельё и обрабатывают кожу больного растворами антисептиков.
В ходе проведения гигиенической обработки тела пациента, следует
предохранять гипсовую повязку от намокания. Для этого её закрывают
клеенкой, а сверху кладут сухую пеленку, которую меняют по мере
увлажнения.
При
уходе
за
больными
с
аппаратами
компрессионно-
дистракционного остеосинтеза необходимо осуществлять периодическую
дезинфекцию наружных конструкций аппаратов и укрывать их чехлами из
плотной материи для сохранения стерильности в области проведения спиц.
2. Особенности ухода за пациентами с гнойными ранами и кишечными
свищами определяются наличием у них на теле очага инфекции.
Важно ежедневно обрабатывать свободные от наложенных повязок
участки кожи растворами антисептиков. Если повязка промокла гноем или
92
кишечным отделяемым необходимо заменить её верхние слои. При быстром
и обильном пропитывании повязки используют сменные пелёнки или
специальные впитывающие прокладки. В ряде случаев (при кишечных
свищах) применяют поролоновые обтураторы или дренажно-поролоновые
смены с активной аспирацией раневого отделяемого. Целесообразно
продемонстрировать студентам как осуществляется смена верхних слоёв
повязки, пелёнок и прокладок, а также объяснить правила их дезинфекции.
3. Уход за больными с колостомой (участком толстой кишки,
выведенным на кожу передней брюшной стенки для наружного отведения
кишечного содержимого) представляет определенные трудности, как для
самого больного, так и для персонала, ухаживающего за ним.
Выведенный участок кишки рыхло прикрывают марлевой салфеткой
смоченной вазелиновым маслом. При смене повязки кожу вокруг стомы
очищают
от
кала
марлевыми
шариками,
пропитанными
раствором
фурацилина. После восстановления перистальтики кишечника возникает
необходимость в защите кожи и операционной раны от загрязнения калом.
Для этой цели используют калоприемник. Устройство калоприёмника и
правила его наложения.
Во избежание околораневого дерматита и для
большей герметичности кожу под кольцом можно обрабатывают пастой
Лассара или цинковой мазью.
4. Для удобства ухода больные, находящиеся в отделении реанимации
и интенсивной терапии, не облачаются в нательное белье. Гигиеническая
обработка
тела
больного
растворами
антисептиков
осуществляется
ежедневно. При её проведении важно не допускать переохлаждения, так как
оно
может привести к развитию воспаления легких или другим
осложнениям. Следует очень внимательно обращаться с дренажами и
катетерами, которые могут быть у больного. При загрязнении постельного
белья выделениями, его необходимо сразу же сменить, а испачканную часть
тела вымыть и обработать кожными антисептиками. В сложных случаях при
93
осуществлении мероприятий по уходу требуется присутствие врачареаниматолога.
Особенности ухода за больными, которым проводится искусственная
вентиляция лёгких. Регулярность проведения гигиенической обработки
слизистых оболочек носовой и ротовой полостей с использованием масляных
составов (вазелиновое масло, глицерин). Для предупреждения высыхания
конъюнктивы на глаза накладываются ватные тампоны, смоченные
изотоническим раствором хлорида натрия.
Наряду
с
обычными
мероприятиями,
направленными
на
предотвращение развития пролежней (изменение положения тела, обтирание,
массаж,
расправление
складок
на
белье),
в
ОРИТ
используются
противопролежневые матрасы, моделирующие форму тела. Применяются и
матрасы с перемежающимся давлением. Периодическое изменение давления
в
различных
секциях
матраса
действует
аналогично
массажу
и
предупреждает развитие пролежней.
5 Правила обращения с трупом. После наступления смерти и
констатации её врачом труп раздевают, укладывают на спину, подвязывают
нижнюю челюсть, закрывают веки, накрывают с головой простыней. Труп
оставляют на территории отделения, в котором наступила смерть (в
отдельном помещении) на 2 часа. Затем после появления трупных пятен, т. е.,
достоверных
признаков
биологической
смерти,
труп
отвозят
в
патологоанатомическое отделение. Вещи умершего выдаются под расписку
родственникам.
Занятие
заканчивается
обобщением
изученного
материала
и
полученных навыков. Преподаватель излагает студентами задание для
самоподготовки
с
рекомендациями
дополнительной литературы.
по
использованию
основной
и
94
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
4. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
5. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
6. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
4. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
5. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.
6. Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными
(лекция № 3).
95
Занятие 8
Организация лечебного питания. Особенности питания хирургического
больного.
Правила кормления больных после операции. Понятие о
зондовом питании
Студенты должны знать:
- организацию и санитарное обеспечение питания хирургического больного;
- показания к проведению и основные виды зондового питания;
- правила кормления больных после операции;
- гигиенические требования к медицинскому персоналу, участвующему в кормлении
больных;
- требования к санитарному режиму помещений для раздачи и приема пищи больными.
Студенты должны уметь:
- осуществлять контроль за передачами и хранением личных продуктов больных;
- осуществлять уход за гастростомой (еюностомой);
- выполнять обработку использованной посуды.
Студенты должны владеть:
- навыками кормления тяжёлых и послеоперационных больных.
Цель: Познакомить студентов с организацией лечебного питания и
основными диетами, используемыми в хирургии, а также с особенностями
питания хирургического больного.
Место проведения и форма занятия: Теоретическая часть занятия
проводится в форме семинара в учебных кабинетах кафедры. Практическая
часть занятий проходит в хирургических отделениях клиники, где студенты
под руководством преподавателя изучают организацию и порядок питания
хирургического больного, знакомятся с документацией, помогают в раздаче
пищи больным, находящимся на постельном режиме, участвуют в кормлении
тяжёлых и послеоперационных больных. Преподаватель демонстрирует
студентам кормление через зонд, гастростому.
96
Продолжительность занятия: два академических часа; между ними
перерыв – 10 минут.
Оснащение: таблицы, схемы, слайды по теме, учебные фильмы.
Содержание занятия:
1. Организация лечебного питания в хирургическом стационаре.
Понятие о лечебных диетах. Централизованный и децентрализованный
принципы
расположения
диетсестры
и
и
диетврача.
организации
работы
Общие принципы
пищеблока.
составления
Задачи
меню
для
хирургического отделения. Осуществление доставки готовой пищи в буфеты
(раздаточные) в хорошо промытых термосах или в посуде с плотно
закрывающимися крышками.
Организации раздачи пищи и кормления пациентов в хирургическом
отделении. Руководящая роль старшей медицинской сестры отделения
(соблюдение меню, внешний вид пищи, равномерность раскладки пищи по
порциям).
Гигиенические
требования
к
медицинскому
персоналу,
участвующему в кормлении больных. Использование специального халата
("для раздачи пищи"), гигиеническая обработка рук. Персонал, занятый
уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не
допускается.
Роль и функциональные обязанности палатной медицинской сестры
при проведении кормления больных в хирургическом отделении. Кормление
больных с общим режимом. Кормление больных с полупостельным и
постельным режимом. Степень участия сестры в кормлении зависит от
состояния больного. Больных, которые не могут без посторонней помощи
принимать пищу, сестра кормит с ложки, предварительно защитив грудь
больного салфеткой, приподняв головной конец кровати или поддерживая
голову больного рукой. Жидкую пищу удобно давать из поильника. После
кормления больному предлагают прополоскать рот, а если он не в состоянии,
медсестра очищает ему рот марлевым тампоном, смоченным кипяченой
водой.
97
Мытье посуды после кормления больных. Использование трехгнездной
ванны. Режим мытья посуды: дезинфекция; мытьё посуды в щелочном
растворе (1% раствор тринатрийфосфата или 2% раствора кальцинированной
соды) щёткой при температуре 50° С; ополаскивание горячей водой не ниже
70° и просушивание в сушильном шкафу или на решетке. Мытье обеденных
приборов производится таким же образом, как и мытье столовой посуды.
Требования к санитарному режиму помещений для получения, раздачи
и приема пищи больными. Проветривание и влажная уборка помещений
буфета (раздаточной) и столовой моющими средствами с дезинфектантами.
Маркировка и хранение инвентаря, применяемого для уборки.
2. Контроль за передачами и хранением личных продуктов больных.
Перечень продуктов, разрешенных для передач. Сухие продукты хранятся в
прикроватной тумбочке, а скоропортящиеся – специально выделенном
холодильнике в пределах разрешенного врачом количества и ассортимента.
Задача медицинского персонала – ознакомить больных со сроками хранения
различных пищевых продуктов и необходимости утилизации продуктов с
истёкшим сроком хранения.
3. Питание больных в первые часы и дни после перенесенных
операций. Зависимость характера и режима питания от вида операции и
метода обезболивания.
4. Понятие о зондовом питании. Показания к зондовому питанию
(травмы ротовой полости, гортани, глотки, пищевода; операций на пищеводе
и желудке; нарушение акта глотания; тяжелая черепно-мозговая травма с
потерей сознания и другие коматозные состояния; неудалимые опухоли
пищевода, глотки, вызывающих обтурацию просвета этих органов). Виды
зондового питания (через назогастральный зонд; через гастростому; через
еюностому). Зондовое питание позволяет ввести достаточное количество
необходимых питательных веществ, компенсировать энергетические затраты
организма и может проводиться длительное время. Для зондового питания
используются пластмассовые, силиконовые или резиновые трубки с
98
внутренним диаметром от 1 до 10 мм, которые заводят в пищеварительный
тракт через носовые ходы.
Зондовое питание осуществляется специально подобранными смесями.
Питательные смеси для зондового питания должны содержать необходимое
количество белков (80 – 100 г), углеводов (400 – 500 г), жиров (80 – 100 г),
витаминов и микроэлементов, стойкими при хранении, обладать высокой
степенью дисперсности и легко проходить через зонды малого сечения,
иметь достаточно высокую пищевую и энергетическую ценность. Этим
требованиям
удовлетворяют
специальные
смеси
отечественного
производства отечественного и зарубежного производства («Нутриен»,
«Нутризон»,
«Унипит»,
«Энпит»).
При
их
отсутствии
могут
быть
использованы различные пищевые вещества в жидком или полужидком
состоянии, гомогенизированные в миксере (куриный и мясной бульон,
жидкие каши, фруктовые соки).
Зондовое питание может осуществляться фракционным методом или
постоянно с помощью специальных дозирующих устройств.
Кормление через гастростому начинают на следующий день после её
наложения. Интервал: 2 - 3 часа. Пищу вводят, подсоединив к зонду воронку
или шприц Жане так, чтобы вместе с жидкостью в желудок не попадал
воздух. После каждого кормления проводят туалет кожи вокруг стомы,
смазывают ее пастой Лассара и закрывают марлевой салфеткой.
Кормление через еюностому осуществляют аналогично кормлению
через гастростому. Не следует забывать обтурировать конец зонда
специальной пробкой во избежание регургитации.
Занятие
заканчивается
получением
студентами
задания
для
самоподготовки к итоговому занятию (тестированию) и рекомендаций по
использованию основной и дополнительной литературы.
99
Учебная литература для самоподготовки:
Основная
1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
3. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
Дополнительная
1. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
2. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.
3. Конспекты лекций по общему уходу за хирургическими больными
(лекция № 4).
100
Итоговое занятие
Зачётное тестирование студентов
Цель: Подведение итогов практических занятий. Анализ полученных знаний
и умений. Зачётное тестирование студентов.
Место проведения и форма занятия: Занятие проводится в учебных
кабинетах кафедры.
Продолжительность занятия: один академический час.
Оснащение: тестовые задания.
Содержание занятия: Преподаватель во вступительной беседе подводит
итоги практических занятий, подробно останавливаясь на знаниях, умениях и
навыках, полученных студентами в ходе изучения предмета. Необходимо
подчеркнуть, что приобретённые умения и навыки понадобятся студентам не
только при прохождении учебной и производственной практик, но и в
дальнейшей
лечебной
деятельности.
Далее
проводится
зачётное
тестирование студентов. Анализируются ответы студентов, наиболее частые
ошибки, неточности и т.д.
Занятие завершается итоговой оценкой работы каждого студента в виде
«зачтено» или «не зачтено».
101
Тестовые задания
Выберите один или несколько правильных ответов.
Тема: Понятие об общем уходе. Особенности ухода за хирургическими
больными. Медицинская этика и деонтология. Гигиена медицинского
персонала
1. ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ ОРГАНИЗАЦИИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В
РОССИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Н.И. Пирогов
2) А.В. Вишневский
3) И.Ф. Буш
4) И.В. Буяльский
5) В.Ф. Войно-Ясенецкий
2. ОСНОВОПОЛОЖНИКОМ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
ЗА РУБЕЖОМ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) И. Земмельвейс
2) К. Шиммельбуш
3) Д. Листер
4) Э. Бергман
5) Ф. Найтингейл
3. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЯЮТ:
1) взаимоотношения медицинского работника с больными
2) взаимоотношения медицинского работника с
родственниками больных
3) взаимоотношения медицинского работника с коллегами
4) взаимоотношения медицинского работника с
администрацией больницы
102
4. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С
ПАЦИЕНТОМ:
1) открытость
2) уважение
3) честность
4) строгость
5) отсутствие личных мотивов
5.
ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ
ВЗАИМООТНОШЕНИЙ
РОДСТВЕННИКАМИ БОЛЬНОГО:
1) доступность (готовность поговорить с родственниками)
2) строгость
3) сдержанность (отсутствие эмоциональной окраски беседы)
4) соблюдение интересов больного
5) организация помощи родственников пациентам
6. ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С
КОЛЛЕГАМИ:
1) доверие
2) уважение (отсутствие скепсиса и нездоровой критики)
3) авторитаризм
4) дисциплина и субординация
5) консультации с коллегами
7. ЯТРОГЕНИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:
1) психогенной
2) фармакогенной
3) манипуляционной
4) комбинированной
5) немой
С
103
8. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ
КЛИНИКЕ ОБУСЛОВЛЕНЫ:
1) тяжёлым контингентом больных
2) необходимостью выполнения сложных манипуляций
3) высокой требовательностью администрации стационара
4) особенностями планировки хирургического стационара
9. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ ВКЛЮЧАЕТ:
1) выполнение врачебных назначений
2) проведение мероприятий личной гигиены пациента
3) профилактика внутрибольничной инфекции и гигиена
окружающей среды в хирургическом стационаре
4) организация питания и кормление больных
5) проведение санитарно-просветительной работы
10. СОБЛЮДЕНИЕ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ
ГИГИЕНЫ НЕОБХОДИМО:
1) для защиты медицинского персонала от внутрибольничной
инфекции
2) для защиты больного от передачи ему инфекции
3) для защиты людей, контактирующих с медперсоналом вне
больницы, от внутрибольничной инфекции
11. ГИГИЕНА ТЕЛА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВКЛЮЧАЕТ:
1) уход за телом
2) уход за причёской
3) уход за полостью рта
4) уход за личными вещами
5) уход за руками
104
12. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УХОДУ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
СЛЕДУЮЩИЕ
УРОВНИ
ОБРАБОТКИ
РУК
МЕДИЦИНСКИМ
ПЕРСОНАЛОМ:
1) бытовой
2) гигиенический
3) хирургический
13. БЫТОВОЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКИМ
ПЕРСОНАЛОМ:
1) применяется перед выполнением инвазивных процедур
2) применяется до и после любой манипуляции по уходу за
пациентом
14. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКИМ
ПЕРСОНАЛОМ:
1) применяется перед выполнением инвазивных процедур
2) применяется до и после любой манипуляции по уходу за
пациентом
15. ПРИ ПОПАДАНИИ НА КОЖУ КАКИХ-ЛИБО ЖИДКОСТЕЙ
БОЛЬНОГО НЕОБХОДИМО:
1) снять перчатки
2) обработать кожу антисептиком
3) двукратно вымыть руки с мылом под теплой проточной
водой
4) вытереть салфеткой
5) повторно обработать кожу антисептиком
105
16.
В
СЛУЧАЕ
ТРАВМЫ
(УКОЛА)
ИСПОЛЬЗОВАННЫМ
ИНСТРУМЕНТОМ НЕОБХОДИМО:
1) быстро снять перчатки
2) обработать руки кожным антисептиком
3) место
укола,
дважды
обработать
спиртовым
р-ром
хлоргекседина
4) наложить на место укола асептическую повязку
5) сообщить администрации о случившемся и сделать запись в
журнале «Учета аварийных ситуаций сотрудников»
Тема:
Организация
работы
и
гигиенические
мероприятия,
направленные на профилактику развития внутрибольничной инфекции
в хирургическом стационаре
1. ОСНОВНЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ
ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ:
1) воздушно-капельный
2) контактный
3) имплантационный
4) лимфогенный
5) гематогенный
2.
К
СЛУЧАЯМ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ
ИНФЕКЦИИ
ОТНЕСТИ:
1) нагноение операционной раны
2) острый аппендицит
3) послеоперационная пневмония
4) послеоперационный парез кишечника
СЛЕДУЕТ
106
3. В СТРУКТУРУ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА ВХОДЯТ:
1) приемное отделение
2) хирургические отделения
3) прачечная
4) операционное отделение
5) отделение анестезиологии и интенсивной терапии
4. ПРИНЦИПЫ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИЁМНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ:
1) централизованный принцип
2) децентрализованный принцип
5. ЗАДАЧИ ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ:
1) регистрация
2) первичная диагностика и сортировка больных
3) оказание больным первой врачебной и квалифицированной
помощи
4) проведение санитарно-просветительной работы с
родственниками
5) санитарная обработка больных
6. В СТРУКТУРУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ВХОДЯТ:
1) палаты
2) операционные
3) процедурные
4) перевязочные
5) малая процедурная
107
7. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПАЛАТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ПРОВОДИТСЯ:
1) ежедневно
2) еженедельно
3) один раз в 10 дней
4) один раз в месяц
8. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ
ОТДЕЛЕНИИ ПРОВОДИТСЯ:
1) ежедневно
2) еженедельно
3) один раз в 10 дней
4) один раз в месяц
9. ПРОВЕТРИВАНИЕ ПАЛАТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ НЕ РЕЖЕ:
1) одного раза в день
2) двух раз в день
3) трёх раз в день
4) пяти раз в день
5) шести раз в день
10. КВАРЦЕВАНИЕ ПАЛАТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ НЕ РЕЖЕ:
1) одного раза в день
2) двух раз в день
3) трёх раз в день
4) пяти раз в день
5) шести раз в день
108
11. ПРОВЕТРИВАНИЕ И КВАРЦЕВАНИЕ ПАЛАТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ
ОТДЕЛЕНИИ ПРИ КАРАНТИНЕ ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ НЕ РЕЖЕ:
1) одного раза в день
2) двух раз в день
3) трёх раз в день
4) пяти раз в день
5) шести раз в день
12. ПРИНЦИПЫ СТРУКТУРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОПЕРАЦИОННОГО
ОТДЕЛЕНИЯ:
1) централизованный принцип
2) децентрализованный принцип
13. В ОПЕРАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ
ЗОНЫ:
1) зона общего режима
2) зона ограниченного режима
3) зона относительной стерильности
4) зона абсолютной стерильности
5) зона внебольничного режима
14. К ЕЖЕДНЕВНОЙ УБОРКЕ ОПЕРАЦИОННОЙ ОТНОСЯТ
СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ УБОРКИ:
1) предварительная влажная уборка
2) текущая уборка операционной во время операции
3) послеоперационная
4) заключительная – после завершения всех операций
5) генеральная уборка
109
15. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА ПРОВОДИТСЯ:
1) ежедневно
2) еженедельно
3) один раз в 10 дней
4) один раз в месяц
16. ПРЯМОЙ МЕТОД КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИИ:
1) использование термовременных индикаторов
2) посев с перевязочного материала и белья
17. НЕПРЯМОЙ МЕТОД КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ
СТЕРИЛИЗАЦИИ:
1) использование термовременных индикаторов
2) посев с перевязочного материала и белья
18. ПЕРЕД СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ ИНСТРУМЕНТОВ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
1) мытьё инструментов в щелочном растворе
2) мытьё инструментов в проточной воде
3) дезинфекция инструментов
4) ополаскивание инструментов в отдельной ёмкости
19. В СТРУКТУРУ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ ВХОДЯТ:
1) реанимационные залы
2) изоляторы для больных с гнойными заболеваниями
3) изолятор для особо опасных инфекций
4) экспресс-лаборатория
5) патолого-анатомическое отделение
110
20. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРОВОДИТСЯ:
1) ежедневно
2) еженедельно
3) один раз в 10 дней
4) один раз в месяц
Тема: Уход за телом пациента. Правила транспортировки больных
1. ПОЛНАЯ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ТЕЛА
ПАЦИЕНТА В ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ ВКЛЮЧАЕТ:
1) осмотр
на
предмет
паразитарных
кожных
наличия
инфекционных
заболеваний
(по
или
показаниям
проводится специальная обработка)
2) мытьё с мылом и мочалкой под контролем или при участии
медицинского персонала
3) обработка тела растворами антисептиков
4) переодевание пациентов в больничную одежду
2. СМЕНА НАТЕЛЬНОГО И ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ У ПАЦИЕНТА В
ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
1) ежедневно
2) не реже одного раза в неделю или по мере загрязнения
3) два раза в неделю
4) не реже одного раза в 10 дней
5) один раз в месяц
111
3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ТЕЛА ПАЦИЕНТА В
ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
1) ежедневно
2) еженедельно
3) два раза в неделю
4) не реже одного раза в 10 дней
5) один раз в месяц
4. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ТЕЛА ПАЦИЕНТА С
ПОСТЕЛЬНЫМ РЕЖИМОМ ВКЛЮЧАЕТ:
1) ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом
2) ежедневное обтирание всего тела антисептиками
3) ежедневное гигиеническое обмывание промежности,
паховой области
4) регулярная стрижка ногтей на руках и ногах
5) ежедневное расчёсывание волос и еженедельное мытьё
головы
5. ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К
ОПЕРАЦИИ:
1) психологическая
2) соматическая
3) специальная
(к
вмешательств)
4) непосредственная
5) тщательная
определённым
видам
оперативных
112
6. ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ
ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
1) санитарно-гигиеническую обработку тела пациента
2) постановку очистительной клизмы
3) выполнение общего анализа крови
4) бритьё операционного поля
5) промывание желудка
7. ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ПОСТАНОВКЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ
КЛИЗМЫ:
1) на правом боку
2) на левом боку
3) на животе
4) на спине
8.
ПРИ
ПОСТАНОВКЕ
ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ
КЛИЗМЫ
СЛЕДУЕТ
ИСПОЛЬЗОВАТЬ:
1) тёплую дистиллированную воду
2) тёплую водопроводную воду
3) тёплый гипертонический раствор хлорида натрия
4) раствор фурацилина
5) раствор перекиси водорода
9. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ОСУЩЕСТВЛЯЮТ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ:
1) тонкого назогастрального зонда
2) толстого желудочного зонда
113
10. ПОМОЩЬ БОЛЬНОМУ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ ИЛИ ДЕФЕКАЦИИ
В ПОСТЕЛИ ВКЛЮЧАЕТ:
1) создание спокойной обстановки
2) перекладывание пациента на функциональную кровать
3) осторожная и деликатная подача судна
4) учет стыдливости пациента во время акта выделения
5) обмывание промежности после акта выделения
11. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ВКЛЮЧАЕТ:
1) наблюдение за состоянием повязки
2) регистрация показателей гемодинамики
3) термометрия
4) контроль диуреза
5) измерение роста и веса
12. ПРИ ЗАДЕРЖКЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
СЛЕДУЕТ:
1) положить пузырь со льдом на область мочевого пузыря
2) поставить очистительную клизму
3) внутривенно ввести 5% раствора глюкозы
4) положить теплую грелку на область мочевого пузыря
5) ничего не предпринимать
13. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРОЛЕЖНИ ВОЗНИКАЮТ:
1) в области крестца, лопаток, локтей и затылочной области
2) в области задней поверхности шеи, промежности
3) в области боковой поверхности грудной клетки
4) в поясничной области
5) на волосистой части головы
114
14. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ:
1) изменение положения тела больного в постели
2) использование противопролежневых матрасов
3) расправление складок на белье
4) обработка тела больного растворами антисептиков
5) своевременное выполнение перевязок
15. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ
ПРОЛЕЖНЕЙ:
1) изменение положения тела больного в постели
2) использование противопролежневых матрасов
3) расправление складок на белье
4) обработка тела больного растворами антисептиков
5) использование подкладных кругов
16.
СПОСОБ
ОТДЕЛЕНИЯ
ТРАНСПОРТИРОВКИ
В
БОЛЬНОГО
ИЗ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ПРИЕМНОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
1) медицинской сестрой
2) санитаркой
3) врачом, принимавшим больного
4) сопровождающими больного родственниками
17. ТРАНСПОРТИРОВКУ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННУЮ СЛЕДУЕТ
ОСУЩЕСТВЛЯТЬ:
1) на лежачей каталке
2) на сидячей каталке
3) пешком
115
18. ТРАНСПОРТИРОВКУ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИОННУЮ НА
КАТАЛКЕ ДОЛЖНЫ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ:
1) достаточно одного человека
2) не менее трёх человек
3) не менее двух человек
4) не менее четырёх человек
19.
В
ТРАНСПОРТИРОВКЕ
ПАЦИЕНТА
С
СИСТЕМОЙ
ДЛЯ
ВНУТРИВЕННЫХ ИНФУЗИЙ УЧАСТВУЮТ:
1) достаточно одного человека
2) не менее трёх человек
3) не менее двух человек
20. ПРИ ПЕРЕКЛАДЫВАНИИ ПАЦИЕНТА С КАТАЛКИ НА КРОВАТЬ В
ПАЛАТЕ УЧАСТВУЮТ:
1) достаточно одного человека
2) не менее трёх человек
3) не менее двух человек
Тема: Организация лечебного питания больных в хирургическом
стационаре
1. К ИСКУССТВЕННОМУ ПИТАНИЮ ОТНОСЯТ:
1) зондовое питание
2) парентеральное питание
2. ЗОНДОВОЕ ПИТАНИЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
1) через назогастральный зонд
2) через гастростому
3) через еюностому
4) через задний проход
116
3. ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗОНДОВОГО ПИТАНИЯ ЗОНД В ЖЕЛУДОК
ПРОВОДЯТ:
1) через нос
2) через рот
3) через задний проход
4. ТУАЛЕТ КОЖИ ВОКРУГ ГАСТРОСТОМЫ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
1) после каждого кормления
2) два раза в день
3) ежедневно
4) еженедельно
5) никогда
5. ТУАЛЕТ КОЖИ ВОКРУГ ГАСТРОСТОМЫ ВКЛЮЧАЕТ:
1) осушение кожи вокруг гастростомы
2) обработка кожи вокруг гастростомы пастой Лассара
3) обработка кожи вокруг гастростомы перекисью водорода
4) обработка кожи вокруг гастростомы перманганатом калия
5) наложение асептической повязки
6. ЛИЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРАНЯТСЯ:
1) в холодильниках
2) в прикроватных тумбочках
7. ЛЕЧЕБНЫЕ ДИЕТЫ БОЛЬНЫМ НАЗНАЧАЕТ:
1) лечащий врач
2) диет сестра
3) старшая медицинская сестра отделения
4) постовая медицинская сестра
117
8. ПИЩЕБЛОК РАСПОЛАГАЕТСЯ:
1) на территории хирургического отделения
2) в отдельно стоящем здании
9. ТРАНСПОРТИРОВКУ ПИЩИ В ОТДЕЛЕНИЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ В:
1) в термосах
2) на специальных тележках
3) в открытых ёмкостях (вёдрах, кастрюлях)
10. РАСДАЧУ ГОРЯЧЕЙ ПИЩИ БОЛЬНЫМ НЕОБХОДИМО
ПРОИЗВОДИТЬ НЕ ПОЗДНЕЕ:
1) часа с момента приготовления
2) двух часов с момента приготовления
3) трёх часов с момента приготовления
4) в течение суток с момента приготовления
11. РАСДАЧУ ГОРЯЧЕЙ ПИЩИ БОЛЬНЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
1) палатные медицинские сёстры
2) лечащий врач
3) младший медицинский персонал
4) процедурные медицинские сёстры
12. ПРИ РАЗДАЧЕ ПИЩИ БОЛЬНЫМ СТАРШАЯ СЕСТРА ОТДЕЛЕНИЯ:
1) осуществляет контроль за раздачей пищи
2) не участвует в раздаче пищи
3) осуществляет раздачу пищи больным
4) осуществляет кормление тяжёлых больных
118
13. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЁЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:
1) палатные медицинские сёстры
2) лечащий врач
3) младший медицинский персонал
4) процедурные медицинские сёстры
14. ОБРАБОТКА ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ПОСУДЫ ВКЛЮЧАЕТ:
1) мытьё посуды в щелочном растворе
2) мытьё посуды в проточной воде
3) дезинфекцию посуды
4) ополаскивание посуды проточной водой
15. ТЕКУЩАЯ УБОРКА БУФЕТА И СТОЛОВОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
1) после каждой раздачи пищи
2) до начала раздачи пищи
3) в конце рабочего дня
4) один раз в неделю
119
Правильные ответы к тестам
Тема: Понятие об общем уходе. Особенности ухода за хирургическими
больными. Медицинская этика и деонтология. Гигиена медицинского
персонала
1. 1)
2. 5)
3. 1); 2); 3)
4. 1); 2); 3); 5)
5. 1); 3); 4); 5)
6. 1); 2); 4); 5)
7. 1); 2); 3); 4); 5)
8. 1); 2)
9. 1); 2); 3); 4); 5)
10. 1); 2); 3)
11. 1); 2); 3); 5)
12. 1); 2)
13. 1); 2)
14. 1)
15. 1); 2); 3); 4); 5)
16. 1); 2); 3); 4); 5)
Тема:
Организация
работы
и
гигиенические
мероприятия,
направленные на профилактику развития внутрибольничной инфекции
в хирургическом стационаре
1. 1); 2); 3)
2. 1); 3)
3. 1); 2); 4); 5)
4. 1); 2)
5. 1); 2); 3); 5)
120
6. 1); 3); 4); 5)
7. 3)
8. 2)
9. 2)
10. 2)
11. 5)
12. 1); 2)
13. 1); 2); 3); 4)
14. 1); 2); 3); 4)
15. 2)
16. 2)
17. 1)
18. 1); 3); 4)
19. 1); 2); 3); 4)
20. 2)
Тема: Уход за телом пациента. Правила транспортировки больных
1. 1); 2); 4)
2. 2)
3. 2)
4. 1); 3); 4); 5)
5. 1); 2); 3); 4)
6. 1); 2); 4); 5)
7. 2)
8. 1)
9. 2)
10. 1); 3); 4); 5)
11. 1); 2); 3); 4)
12. 4)
13. 1)
121
14. 1); 2); 3); 4)
15. 2)
16. 3)
17. 1); 2)
18. 3)
19. 2)
20. 2)
Тема: Организация лечебного питания больных в хирургическом
стационаре
1. 1); 2)
2. 1); 2); 3)
3. 1)
4. 1)
5. 1); 2); 5)
6. 1)
7. 1)
8. 2)
9. 1); 2)
10. 2)
11. 1)
12. 1)
13. 1)
14. 1); 3); 4)
15. 1)
122
ЧАСТЬ III.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ УЧЕБНОЙ
И
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИК СТУДЕНТОВ ПО УХОДУ ЗА
БОЛЬНЫМИ
В
КАЧЕСТВЕ
ПОМОШНИКА
МЛАДШЕГО
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
В соответствии с ФГОС ВПО, утвержденным приказом Министерства
образования
и
науки
РФ
№
1118
от 8
ноября
2010г.,
учебная
(производственная) практика по уходу за хирургическими больными
является обязательным разделом обучения студентов по специальности:
060101.65 «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО» и представляет собой подготовку к
самостоятельной профессиональной деятельности в объеме работы младшего
медицинского
персонала
медицинской
сестры
под
контролем
лечебного
преподавателя
учреждения,
имеющей
кафедры
и
сертификат
специалиста.
Задачи учебной (производственной) практики «уход за больными
хирургического профиля»:
- закрепление и углубление знаний об особенностях работы,
наблюдения
и
ухода
за
больными
с
различными
хирургическими
заболеваниями с позиций младшего медицинского персонала;
- формирование способностей по организации труда медицинского
персонала в медицинских организациях, определение функциональных
обязанностей и оптимального алгоритма их осуществления;
- формирование способностей по организации мероприятий по охране
труда
и
технике
безопасности,
профилактика
профессиональных
заболеваний.
К
прохождению
учебной
практики
допускаются
студенты,
завершившие теоретический курс программы обучения I семестра 1- ого
курса. Производственная практика в качестве помощника младшего
медицинского персонала осуществляется после окончания обучения на 1
курсе.
123
В результате прохождения учебной (производственной) практики
студент должен:
Знать:
- штатно-организационную структуру и функциональные обязанности
младшего и среднего медицинского персонала приёмного отделения,
хирургических отделений, операционного блока, отделения реанимации
интенсивной терапии;
- правила ношения специальной одежды персоналом, выявление и санация
бактерионосительства среди медицинского персонала;
- правила работы с биологическими материалами;
- методы хирургической обработки рук;
- организацию и порядок посещений больного;
- основы клинической гигиены тела хирургического больного;
- вопросы санитарной подготовки больного к операции;
- организацию, порядок и санитарное обеспечение питания хирургического
больного.
Уметь:
- осуществлять санитарную обработку тела пациента;
- осуществлять транспортировку больных в операционную;
- проводить уход за кожей, глазами, ушами, полостями носа и рта у тяжелых
больных;
- осуществлять кормление тяжёлых больных;
- оказать первую медицинскую помощь при неотложных и угрожающих
жизни состояниях (при шоке, кровотечении, нарушении дыхания, рвоте);
- проводить мероприятия по охране окружающей среды в хирургическом
отделении
(проветривание,
кварцевание
палат,
манипуляционных).
Владеть:
- навыками обработки рук (бытовой и гигиенический уровни);
- навыками надевания перчаток медицинским персоналом;
перевязочных,
124
- навыками смены нательного и постельного белья;
- навыками перекладывания больных с каталки на койку, операционный стол;
- навыками проведения ежедневной и генеральной уборки помещений
хирургического стационара (палат, перевязочных, операционных).
Во время прохождения учебной практики студенты под руководством
преподавателя
закрепляют
теоретические
знания,
полученные
на
практических занятиях, осваивают практические навыки по уходу за
больными, осуществляют наблюдение и уход за больными с острыми и
хроническими хирургическими заболеваниями и травмами. Проводят
несложные медицинские манипуляции, осуществляют мероприятия по
соблюдению правил асептики и антисептики, условий стерилизации
инструментов и материалов.
Во время прохождения производственной практики студенты под
контролем
непосредственных
руководителей
практики
выполняют
функциональные обязанности младшего медицинского персонала.
В период прохождения учебной (производственной) практики каждый
студент ведет дневник, в котором отражается объем выполненной работы и
освоенных практических навыков.
Организационные мероприятия
Учебная (производственная) практика студентов 1 курса лечебного
факультета по уходу за больными хирургического профиля проводится в
хирургических отделениях лечебно-профилактических учреждений.
Студенты проходят учебную (производственную) практику строго
согласно
списку
распределения
учебных
групп
по
хирургическим
отделениям. Перед прохождением практики все студенты должны пройти
медицинский осмотр и оформить “Медицинскую книжку”.
В первый день практики студенты являются в соответствующие
больницы к 8-00 к главным врачам. Учебная практика начинается с вводной
125
лекции, посвященной организации и особенностям данного курса практики,
требованиям, предъявляемым к студентам, о медицинской этике и
деонтологии. Студенты знакомятся с графиками своей работы, структурнофункциональными
подразделениями
лечебно-профилактического
учреждения.
Непосредственными руководителями практики являются старшие
медицинские сестры отделений, заведующие отделениями, к которым
прикреплены студенты. Непосредственный руководитель практики ЛПУ
проводит вводный и на рабочем месте инструктаж по технике безопасности с
отметками в соответствующих журналах, распределяет студентов на рабочие
места, составляет график работы студента, ведет учет работы и оценивает её.
ЛИСТОК учета вводного инструктажа
Дата
Наименование подразделения,
в которое направляется
инструктируемый
Фамилия И. 0. и
должность
инструктирующего
Подпись
Инструктирующего
Инструктируемого
Ассистент кафедры, курирующий практику студентов, составляет
согласованное
с
руководством
ЛПУ
расписание
работы
студентов,
осуществляет методическое руководство практикой и контроль за её
прохождением в соответствии с утвержденной программой.
Во
время
непосредственную
учебной
помощь
практики
ассистент
студентам
в
кафедры
освоении
ими
оказывает
требуемых
программой практических навыков и умений.
Ежедневно студентами ведутся дневники учета выполненной работы. В
дневнике регистрируется весь объем работы проделанный за день.
Обязательно отмечается дата и время работы. Дневниковые записи в конце
рабочей
смены
руководителя.
должны
заверяться
Добросовестность
и
подписью
правильность
непосредственного
ведения
дневника
систематически контролируется руководителем по учебной практике
126
В последний день практики непосредственный руководитель пишет в
дневник студентов характеристику. В характеристике должны быть
отражены:
а) уровень теоретической подготовки;
б) овладение практическими навыками;
в) выполнение основ деонтологии (авторитет студентов среди больных,
родственников).
Дневник заверяется печатью лечебного учреждения.
Преподаватели кафедры, курирующие прохождение практики, в
последний день практики, проверяют дневники и проводят итоговое
собеседование.
Учитывается
характеристика
непосредственных
руководителей практики.
Оценка результатов учебной практики проводится сотрудниками
кафедры во время аттестации с учетом характеристик непосредственных
руководителей практики, качества оформления дневника и опроса студентов.
Обязанности студента в период прохождения учебной практики
 выполнять задания в соответствии с программой учебной практики;
 выполнять правила внутреннего трудового распорядка подразделения
ЛПУ, в котором проходит практика;
 соблюдать санитарный режим в отделении;
 соблюдать правила техники безопасности;
 строго
соблюдать
этические
и
деонтологические
принципы
во
взаимоотношениях с медицинским персоналом подразделений ЛПУ и
пациентами;
 иметь медицинский халат, шапочку, хирургический костюм, маску,
сменную обувь;
 нести ответственность за качество выполняемой работы;
 ежедневно заполнять дневник производственной практики.
127
Форма дневника учебной практики
ДНЕВНИК
учебной практики
«уход за больными»
студента__курса___группы
лечебного факультета НижГМА
Ф.И.О._______________________________________
Место прохождения практики___________________
Время прохождения практики с _______по________
Ф.И.О. руководителя практики от ЛПУ (старшей сестры отделения)
Ф.И.О. руководителя ЛПУ
Ф.И.О. руководителя практики от НижГМА
Внутренние страницы дневника оформляются по следующей форме:
Дата
Выполненная работа
Подпись руководителя
практики от ЛПУ
(старшей сестры
отделения)
Примерный план записи в дневнике
В первый день студенты записывают данные знакомства с базой
практики: отделение, палаты, число коек, контингент больных, организация
работы подразделения, оснащенность. В последующие дни в дневнике в
краткой форме отражается вся работа, которую выполнил студент
самостоятельно, либо в качестве помощника, либо присутствовал при
выполнении. Указываются различные выполненные манипуляции, их
количество (для составления сводного отчета о выполненных практических
навыках за период практики по каждой позиции).
128
Образец сводного отчёта:
1 Проведение санитарной обработки больного.
35 больных
2 Транспортировка больных в операционную.
20 больных
Ежедневная санитарная уборка помещений хирургического отделения
3
25 помещений
(палат, перевязочных).
Генеральная уборка помещений хирургического отделения (палат,
4
25 помещений
перевязочных).
5 Участие в кормлении тяжёлых больных
у 12 больных
6 Участие в смене нательного и постельного белья
у 15 больных
На последней странице дневника оформляется отзыв о работе студента,
который подписывается руководителем практики от ЛПУ (старшей сестрой
отделения) и руководителем практики от НижГМА и заверяется печатью
лечебного учреждения.
Заключительная страница:
ХАРАКТЕРИСТИКА
Указывается фамилия, имя, отчество студента, № курса и группы.
В содержании характеристики отражаются место и сроки прохождения
практики, вид практики, объем выполненной работы, уровень теоретической
подготовки, степень освоения практических навыков, выполнение основ
деонтологии, дисциплинированность, инициативность.
Руководитель практики от больницы _____________________ Фамилия И.О.
подпись
Руководитель практики от НижГМА ______________________ Фамилия И.О.
подпись
М.П. Главный врач больницы __________________________ Фамилия, И.О.
подпись
Дата ____________________
129
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за
хирургическими больными: учебное пособие – М.: ГЭОТАР – Медиа,
2008. – 288с.
2. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: учебное
пособие для вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 192с.
3. Колягин А.Н. Общий уход за терапевтическими больными: учебное
пособие для мед.вузов – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006, 223с.
4. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Общий уход за хирургическими
больными. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 288 с.
5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела». М.: Медицина, 2003. – 350с.: с ил.
6. Найтингейл Ф. Записки об уходе. Учебное пособие. – М., 2002. – 96с.
7. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в
терапевтической клинике. Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. –
400 с.: ил.
8. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие
под ред. З.Е.Сопиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 464 с.
9. Справочник медицинской сестры по уходу. Под ред. И.А. Бережновой М.:АСТ, 2005. – 604с.: ил.
10.Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: учебник. – М:
Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с., цв. ил.
11.Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными «Уроки
доброты»: учебное пособие для мед.вузов – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. –
416с.