МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
БРУЦЕЛЛЕЗ
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
Ташкент – 2012 г.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
«У Т В Е Р Ж Д А Ю»
проректор по учебной работе
профессор Тешаев О.Р.
__________________________
«____»____________2012 г.
Кафедра инфекционных и детских инфекционных болезней
Предмет: Инфекционные болезни
ТЕМА:
БРУЦЕЛЛЕЗ
Учебно-методическая разработка для преподавателей
и студентов медико-профилактического факультета
«У Т В Е Р Ж Д Е Н О»
на заседании ЦМК лечебного
факультета протокол № ___ от
__________ 2012 г. председатель
ЦМК, профессор Каримов М.Ш.
___________________________
Ташкент – 2012 г.
2
ТЕМА: БРУЦЕЛЛЕЗ.
1. Место проведение занятия, оснащение
- аудитория;
- приёмный покой;
- отделение бруцеллеза;
- диагностическое отделение;
- лаборатория.
- ТСО: тематические больные с бруцеллезом; слайдоскоп; TV-видео;
обучающая-контролирующая программа; сценарии методов работы в малых
группах; ситуационные задачи.
2. Продолжительность изучения темы
Количество часов – 4
3. Цель занятия
- ознакомить студентов с основными клинико-лабораторными симптомами
бруцеллеза;
- методами диагностики, принципами лечения и профилактики заболевания;
- воспитывать чувство интереса к проблеме бруцеллеза;
- воспитывать чувство ответственности за жизнь больных бруцеллезом;
- развивать научные, логическое мышление у постели больного;
- творческий подход к вопросам диагностики и лечения больных
бруцеллезом.
Задачи
Студент должен знать:
- постановку клинического диагноза бруцеллеза;
- терапевтическую тактику при бруцеллезе;
- осложнения при бруцеллезе;
- профилактику бруцеллеза.
Студент должен уметь:
- собрать жалобы больного бруцеллезом;
- собрать эпид.анамнез и анамнез заболевания;
- осмотреть больного по органам и системам;
- выделить симптомы характерные для бруцеллеза;
- сформулировать предварительный клинический диагноз;
-оценит тяжесть состояния больного;
- интерпретировать результаты лабораторных исследований;
- оформить историю болезни больного бруцеллезом;
- постановка провокационной пробы больному бруцеллезом;
- составить план лечения больного бруцеллезом.
В результате проведенного занятия студент должен
практическими навыками:
- взять кровь на серологическое исследование;
овладеть
3
- привести ауто- и изогемотерапии для постановки диагноза бруцеллеза.
4. Мотивация
Бруцеллез является антропозоонозным заболеванием, протекающий
как животных, так и людей. Бруцеллез – самое распространенное
заболевание среди зоонозной группы инфекцией, особенно поражает
сельскохозяйственных животных. Наносит большой экономический ущерб
животноводству и выполнению продовольственной программе. Изучение
основных вопросов бруцеллеза является важной проблемой о разработке и
осуществление диагностических лечебных и профилактических мероприятий
при инфекционной патологии и ветеринарной службы.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ
биохимии нарушения обмена веществ, микробиологией, иммунологией,
патанотомией, патологической физиологией, физиологией опорнодвигательного аппарата. Полученные в ходе занятия знания будут
использованы при прохождении ими терапии, хирургии, акушерстве,
гинекологии, гематологии и других клинических дисциплин.
6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
Бруцеллез – зоонозное, инфекционно-аллергическое заболевание,
сопровождающееся лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной,
сосудистой, нервной и других систем и особенно часто – опорнодвигательного аппарата.
Этиология. Заболевание у человека и животных вызывается
бактериями, объединенными в одну группу под названием «бруцеллез».
В настоящее время известно 6 видов бруцеллеза:
1. Возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота.
2. Возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота.
3. Возбудитель бруцеллеза свиней.
4. Возбудитель бруцеллеза кустарниковых крыс.
5. Возбудитель бруцеллеза у баранов, для человека не патогенен, но у
него имеются антитела по отношению к этому типу.
6. Возбудитель бруцеллеза собак, может вызвать заболевание у детей.
На искусственных питательных средах они растут медленно, первые
генерации появляются в срок от 10-14 дней до 3 месяцев и образуют мелкие
прозрачные колонии. Лучшей питательной средой для них является
печеночный бульон и печеночный агар.
Бруцеллы отличаются большой устойчивостью к внешним
воздействиям и жизнеспособностью.
Эпидемиология. Бруцеллез относится к группе зоонозов. Основными
носителями бруцеллезной инфекции являются сельскохозяйственные
4
животные: овцы, козы, коровы, свиньи, верблюды и т.д., а также дикие
животные – олени, лоси, волки, грызуны и т.д.
Наиболее важное эпидемиологическое значение принадлежит мелкому
рогатому скоту.
Больные животные выделяют возбудителя бруцеллеза с мочой,
испражнениями, молоком. Поэтому шерсть, подстилка, кроем, воды, почва,
загрязненная их выделениями может служить источником заражения для
людей.
Заражение происходит алиментарным путем при употреблении
недостаточно термически обработанных мясных и молочных продуктов, или
контактно-бытовым путем через поврежденные кожу и слизистые оболочки
при уходе за животными или обработке сырья от них. Возможен и
аэрогенный путь заражения, который обусловлен проникновением микробов
через верхние дыхательные пути с пылевыми частицами шерсти, навоза,
подстилки, земли. Микробы, взвешенные в пылевых частицах, могут
попадать в организм через слизистую конъюнктивы.
Патогенез.
Фазы
течения
инфекции
Фаза
компенсированной
инфекции
Фаза острого
сепсиса без
местных
поражений.
Декомпенсация
Фаза подострого и
хро-нического
рецидиви-рующего
заболевания с
образованием
(метаста-зов) местных
пораже-ний.
Декомпенсация,
субкомпенсация
Фаза
восстановления
компенсации с
остаточными
явлениями или
без них. Компенсация
Фаза метабруцеллезных и парааллергических
постбруцеллезных
явлений
Клинические
формы
бруцеллеза
Форма
первичнолатентная
Форма остросептическая
(острая)
Форма
септикометастатическая
(подострая)
Форма
вторичнолатентная
Остаточные
явления
после
перенесенного
бруцеллеза
Форма
вторичнохроническая
метастатическая
Форма
первичнохроническая
метастатическая
Клинически
выраженная
Стертая
Клиника. Продолжительность инкубационного периода при
бруцеллёзе составляет от 2 до 5 недель, а у лиц профессиональной группы от
8 до 12 недель и дольше.
В продромальном периоде можно выявить наличие общего
недомогания, чувства раздражительности, разбитости, беспокойство,
понижение аппетита, ломоту в мышцах конечностей, познабливание по
вечерам, незначительное повышение температуры до субфебрильных цифр и
др. симптомы, на что больные особого внимания не обращают и продолжают
свою привычную работу.
5
По истечению продромального периода у больных развивается клиника
бруцеллёза, при этом в одних случаях она начинается остро, с ознобом,
повышением температуры, резко повышенной потливостью, ломотой во всём
теле, усилением и нарастаем симптомов интоксикации организма, а в других
– с постепенным развитием симптомологии заболевания в виде
познабливания, чувства жара, сухости во рту, постепенным повышением
температуры, которая затем становится ведущим симптомом заболевания,
или на фоне субфебрилитета развиваются другие симптомы болезни.
Первично-латентная форма бруцеллеза наблюдается в случае
заражения бруцеллезом, но при этом в силу хорошей сопротивляемости
организма больного клинические проявления не проявляются. Лица с
положительными результатами серологических реакций (Райта, Хедельсон)
на бруцеллез без клинических проявлений берутся на учет для наблюдения
как лица с латентной формой.
Остро-септическая (острая) форма по истечении инкубационного
периода, длящегося от 1 недели до 1-2 мес., иногда несколько месяцев
(латенция), начинают проявляться клинические признаки. Острая стадия
заболевания сопровождается лихорадкой, длящейся от нескольких дней,
недель до 1-3 месяцев, иногда дольше. Температурные кривые чаще носят
волнообразный
характер
(«ундулирущая
лихорадка»).Характерными
являются ознобы, зачастую потрясающие, как при малярии ,и в течении
суток повторяющиеся несколько раз, а также потливость, особенно по ночам,
обильная, что больной в течении суток несколько раз вынужден менять
белье. Сон и аппетит нарушаются незначительно, даже при высокой
температуре, а общее состояние остается удовлетворительным. Отмечается
увеличение паховых подмышечных, подчелюстных, реже других
лимфоузлов.
У больных появляются летучие боли в крупных суставах,
увеличивается печень, реже селезенка с нарушением функциональной
деятельности печени, а также вегетативной нервной системы
(раздражительность, потливость, и другое).Поражаются половые органы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается глухость тонов
сердца, гипотония. Нарушение других органов чаще всего бывает менее
выражено. Со стороны периферической крови изменения незначительны,
чаще всего отмечается лейкопения, нейтропения и относительный
лимфоцитоз, СОЭ ускорено.
При своевременном правильном лечении острая болезни может
завершиться выздоровлением. Если лечение не проводилось, острая стадия
может продолжаться до 3 месяцев с переходом и подострую или
хроническую форму болезни.
Септико-мерастатичемкая (подострая) форма является продолжением
патологического процесса. Она отличается большей выраженностью
клинических проявлений и их разнообразием, стойким поражениями
различных органов и систем, зачастую с мучительным болевым синдромом.
6
Появляются местные поражения органов опорно-двигательной
системы в виде артрита, бурсита, сакроилеита, а иногда с припуханием
суставов (особенно крупных), сопровождающиеся резкой болезненностью и
ограничением активного движения. Поражение позвоночника наблюдается в
виде спондилоартроза (чаще нижнего отдела). Развиваются миозиты,
миалгии, тендовагиниты, фиброзиты, целлюлиты.
Наиболее типичное поражение нервной системы в основном
периферические плекситы, невриты, радикулиты.
У мужчин возможны орхиты, эпидидимит, орхоэпидилемит; у женщин
нарушение менструального цикла, воспалительные изменения половых
органов, выкидыши, вплоть до бесплодия.
Подострая форма болезни протекает с высокой температурой, чаще
волнообразного типа, с поражением различных органов и систем и может
продолжаться несколько месяцев.
Отсутствие надлежащего лечения способствует прогрессированию
процесса с переходом во вторично-хроническую стадию.
Характерными для клиники реинфекции бруцеллеза является то, что
заболевание протекает с клинической симптоматикой, соответствующей
клинической форме заболевания. При реинфекции поражение внутренних
органов с систем более выражено, а показатели серологических реакций
выше, чем при первичном заболевании бруцеллезом, что следует учитывать в
диагностике кратности заболевания бруцеллезом. Кроме того, доказано, что
клиника острой, подострой, первичной и вторично-хронической форм
повторного заболевания бруцеллёзом в очагах, неблагополучных по
бруцеллёзу мелкого рогатого скота, протекает с коротким инкубационным
периодом, более тяжело, с поражением ретикулоэндотелиальной системы и
половых органов, а также с более продолжительным течением болезни по
сравнению с первичным заболеванием.
Бруцеллёз у вакцинированных. Клиническая картина имеет свои
особенности. Встречаются различные клинические формы этого заболевания.
Клиника бруцеллёза у детей. Клиническая картина у детей такая же,
как и у взрослых, но наряду с этим у детей обнаруживается ряд
особенностей, обусловленных по возрасту. В раннем возрасте – тяжелая
острая инфекция с мало выраженной бруцеллезной симптоматикой, с
возрастом клиника усложняется, наблюдается склонность к затяжному
течению.
Бруцеллез микст. Течение бруцеллеза, с сопутствующими острыми
кишечными инфекциями (тифопаратифозными заболеваниями, дизентерией,
вирусного гепатита) и хроническими заболеваниями (туберкулезом,
хроническим гепатитом и колитом) бывает упорным. На клинику бруцеллеза
наслаиваются симптомы сопутствующего острого или хронического
заболевания, что может провести к осложненному течению.
Диагностика. Устанавливается на основании эпидемиологического
анамнеза, развитии болезни, объективных данных и результатов
лабораторных методов исследования.
7
Лабораторная диагностика бруцеллеза охватывает бактериологический,
серологический метод и аллергическую пробу.
При бактериологическом методе производится посев крови, костного
мозга, полостных жидкостей, мочи, желчи, молока, спинномозговой и
околоплодной жидкости, выделений половых органов.
Серологических метод основан на выработке организмом
бруцеллезных больных специфических антител. Для диагностики
рекомендуется реакция Райта, Хеддельсона, Кумбса, связывание
комплемента, пассивной гемагглютинации.
Реакция Райта является специфичной и считается положительной в
разведениях 1:100 – 1:200; ускоренный метод реакция агглютинации
Хеддельсона очень чувствительная, но менее специфичная.
Антиглабулиновая проба Кумбса наиболее цена при хроническом и
резидуальном бруцеллеза, особенно когда реакция Райта, Хеддельсона, РСК
отрицательные. Реакция связывания комплемента специфична и является
более чувствительна при затяжных и хронических формах бруцеллеза.
Реакция пассивной гемагглютинации является специфичной и
высокочувствительной при бруцеллеза, в титре 1:100 считается
положительной.
Аллергическая диагностика с помощью пробы бруцеллезом (по
Бюрне). Пробы Бюрне основана на способности организм, а специфически
отвечать местной реакцией на внутрикожное введение бруцеллина. Реакция
оценивается положительно при отеке размером от 2 до 6 см в диаметре.
Дифференцируют с тифопаратифозными заболеваниями, малярией,
сыпным тифом, лихорадкой Ку, туберкулезом, ревматизмом, сепсисом,
лейшманиозом, лимфогранулематозом, гриппом и др.
Решающее значение имеют данные эпидемиологического анамнеза,
истории развития болезни, результаты объективных и лабораторных методов
исследований.
Лечение. Лечение назначается в учетом клинико-лабораторных
данных индивидуально, что требует тщательного обследования больного.
Лечение должно быть комплексным, с применением этиотропных,
специальных (вакцинация), патогенетических, симптоматических и
физиотерапевтических методов.
Антибиотики
оказывают
бактериостатическое
действие
на
возбудителей бруцеллеза, снимают интоксикация и купируют клинические
симптомы. В лечении эффективна, оказались препараты тетрациклиновой
группы (террамицин, тетрациклин, биомицин), гентамицин, рифампицин,
рондомицин, левомицин, стрептомицин и его аналоги. Комбинация
стрептомицина с одним из перечисленных антибиотиков оказывает
наилучший эффект. Также применяют эритромицин, олетотетрин
(тетраолеан), олеандомицин и другие антибиотики. Дегидрострептомицин и
стрептомицин вводят в/м по 250 000 ед. 12 часов (на курс 5 гр.), препараты
тетрациклинового ряда вводят по 200 000 – 300 000 ед. через 6 часов,
левомицетин по 0,5 гр. через 6 часов, рифампицин по 0,15 гр. через 6 часов,
8
рондомицин по 0,3 гр. через 6 часов променяют внутрь, гентамицин по 40 мг.
в/м, антибиотики назначаются в течение 7 – 10 дней.
При недостаточном эффекте антибиотик заменяют другим
антибиотиком и проводят повторный курс антибиотикотерапии. Интервал
между курсами должен быть 5-10 дней с учетом показателей периферической
крови и состояния организма больного.
Антибиотикотерапия не всегда предотвращает рецидивы бруцеллеза.
При латентной, хронических формах, то есть при неактивной фазе с
нормальной температурой, остаточных явлении антибиотики не эффективны.
Учитывая это антибиотики следует назначать строго обоснованно.
Вакцинотерапия является специфическим методом лечения. Она
стимулирует
реакции
иммунитета,
приводит
к
временной
гипосенсибилизации, способствует более быстрому эффекту лечения.
Для лечения больных применяют поливалентную вакцину, применяют
в/к, п/к, в/м и в/в.
При назначении вакцинотерапии нужно учитывать аллергическое
состояние организма (проба Бюрне), активность инфекционного процесса
(серореакция Райта), состояние сердечно-сосудистой системы (данные ЭКГ).
Вакцинотерапия показана при хроническом бруцеллезе, при активации
процесса с клиническими проявлениями, при острой, подострой и латентной
формах вакцинотерапия не показана.
В процессе лечения необходимо менять дозу вакцины в зависимости от
степени реакции организма.
Внутривенный метод является эффективным, наиболее применено на
практике в лечении больных является двухэтапный метод по Г.П.Рудневу
(на курс 8 инъекций с промежутком 3 – 4дня). При этом методе введение
вакцины в рекомендуемой дозе в 2 приема с интервалом 1,5 – 2 часа
сглаживает поствакцинную реакцию (1 порция называется начальной,
настраивает организм больного, а 2 – разрешающая является повторной
рабочей порцией суточной дозы). Положительным терапевтическим
эффектом от вакцины считается, когда начиная с 3 – 4 инъекции повышается
температура. В/в вакцинотерапия противопоказана при активном
туберкулезе, декомпенсации сердечной деятельности, психических
заболеваниях, во второй половине беременности, при бруцеллезном
поражении ЦНС, невритах слухового и зрительного нервов, геморрагическом
диатезе, глубоких поражения печени и почек в сочетании с бруцеллезной
инфекцией и другими заболеваниями.
Неспецифические средства лечения – используются патогенетически
гормональные, общеукрепляющие, десенсибилизирующий, сердечные и
другие препараты.
Кортикостероидные препараты – при поражении ЦНС, энцефалитах,
менингитах, полиартритах ревматоидного типа. Наилучший эффект
оказывает применение гормонов в подостром периоде и в фазе рецидива
хронической формы бруцеллеза.
9
Противопоказания в применении кортикостероидов являются
гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
выраженный остеопароз, сахарный диабет, психические заболевания и
климактерический период.
Рациональное назначение кортикостероидов в сочетании с
антибиотиками по 250 000 ед. 3 раза в сутки в течение 10 дней, витаминами,
гемотрансфузиями и другими общеукрепляющими средствами (40%-20,0 мл
раствор) глюкоза в/в, витамины группы В, С, переливание плазмы или
крови). переливают одногруппную кровь по 100 – 150 мл № 4 – 6,
аминопептид 1 – 2 л в/в, полиглюкин 500 – 2000 мл капельно.
При резко выраженных невралгиях и невритах показана новокаиновая
блокада. Применяют метод ползучего инфильтрата, вводят 0,25% раствор
новокаина в/к в количестве 25 – 100 мл.
При радикулитах, упорных артритах, бурситах и при поражении ЦНС
хорошее действие оказывает введение смеси 1 % раствора новокаина (5-10
мл), гидрокортизона (20-25 мг) и пенициллина (50 000 ЕД) или только
раствора новокаина (3-5 мл) в точку наиболее болезненности внутри сустава,
по ходу корешков.
При различных болях вегетативного происхождения, а также при
полиневритах показано в/в введение новокаина в виде 0,25 % раствора в
возрастающих дозах 3-5-10 мл ежедневно (всего 10-15 вливаний).
В/в введение новокаина и новокаиновая блокада эффективны при
выраженных болях при подострой и хронических и остаточном бруцеллезе.
Физические методы лечения в настоящее время занимают одна из
ведущих мест в комплексном лечении больных с подострим, хроническим и
остаточном бруцеллезе. Выбор физиотерапевтических процедур зависит от
клинической формы болезни, фазы, течения, процесса и продолжительности
заболевания.
Диспансерное наблюдение за переболевшими бруцеллезом проводится
в целях профилактики прогрессирования инфекционного процесса и
перехода их на инвалидность.
Профилактика. Для резкого снижения заболеваемости людей
бруцеллезом необходимо проводить комплекс противоэпидемических и
профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию очагов
инфекции.
Комплексный план противобруцеллезных мероприятий включает в
себя мероприятия по предупреждению заболевания, выявлению и
ликвидации источника инфекции, раннюю диагностику и своевременное
привлечение к лечению заболевших, диспансеризацию положительно
реагирующих на бруцеллез. Кроме того, комплексный план учитывает
эпизоотическое состояние среди овец, крупного рогатого скота, относящихся
к общественным и индивидуальным хозяйствам. При выявлении больных и
положительно реагирующих животных необходимо принять радикальные
меры, а среди отрицательно реагирующих из числа обследованных на
10
бруцеллез животных следует проводить специфическую профилактику
против этой инфекции.
Особое значение имеет проведение профилактических мер на
мясоперерабатывающих и кожеобрабатывающих предприятиях, каракулевых
заводах, где следует изладить производственный процесса основе
механизации и автоматизации, не допускать поступления кожсырья от
больных животных, а также осуществлять меры предосторожности,
направленные на недопущение заражения и заболевания работников
бруцеллезом.
В предупреждении бруцеллеза важное значение имеет влияние на пути
передачи инфекции, в том числе повышение настороженности к данной
инфекции работников животноводческих хозяйств и мясоперерабатывающих
предприятий, проведение сан.-просвет. работы, направленной на
предупреждение заражение бруцеллезом в результате непосредственного
контакта с источником инфекции (животным сырьем и его продуктами).
Особое значение имеет обеззараживание молока (качественная
пастеризация или кипячение), строгий молочный контроль на молочных
фермах, пунктах сбора молока, систематическое лабораторное исследование
молока на бруцеллез на молочных заводах и фабриках.
Используемые на данном занятии новые педагогические
технологии: «Мозговой штурм», «Ручка на середине стола».
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «МОЗГОВОГО ШТУРМА»
Основные положения методики:
- никаких замечаний и критических высказываний, которые мешают
формировке идей;
- приветствие парения мысли, учитывая, что чем необычнее идея, тем они
лучше;
- получение наибольшего числа предложений;
- комбинация идей и их развитие;
- краткие высказывания без развернутой аргументации;
- деление группы на тех, кто генерирует идеи и тех, кто их обрабатывает.
Эта методика учит аргументировать, отстаивать собственную точку
зрения, находить оптимальное решение в любой ситуации, строить общение,
убеждать оппонентов в верности отстаиваемой позиции.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «РУЧКА НА СЕРЕДИНЕ СТОЛА»
Предлагается задание всей группе, (например, перечислить симптомы
бруцеллеза; препараты, применяемые при бруцеллезе и т.д.). Каждый студент
записывает на листке один вариант ответа и передает его соседу, а свою
ручку передвигает на середину стола.
Педагог контролирует работу группы и участие в ней каждого, общий
вариант записывается в тетради.
При работе по этому методу можно использовать адаптированные
задания ОКП.
11
Варианты аннотаций:
1. Определение бруцеллеза: Бруцеллез – инфекционно-аллергическое
заболевание,
имеющее
склонность
к
хроническому
течению.
Характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной,
нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма.
2. Какой группе относится бруцеллез? Зоонозная инфекция.
3. Перечислите возбудитель бруцеллеза: Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br.
abortus suis, Br. neotomae, Br.canis, Br.ovis.
4. Источник инфекции: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, а в
некоторых местах и северные олени.
5. Механизм заражения и пути передачи: Механизм заражения алиментарный
или контактный путь, однако возможен и аэрогенный. В передачи инфекции
от животных к человеку значение имеют мясо и сырые молочные продукты.
Выделениями больных животных, содержащими бруцелл, загрязняются
шерсть, корм, подстилка в стойлах, почва, вода. Все эти инфицированные
объекты могут служить факторами передачи возбудителя.
6. Клиническая классификация: По длительности течения: Острая (до 3 мес).
Подострая (до 6 мес). Хроническая (более 6 мес.). Резидуальная (клиника
последствий). По степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). По фазам
(компенсация, субкомпенсация, декомпенсация).
7. Осложнения бруцеллеза: Органические изменения опорно-двигательного
аппарата с деформацией суставов за счет разрастания околосуставной ткани.
8.
Лабораторная
диагностика
бруцеллеза:
Бактериологический,
биологический, серологический и аллергический. Серологический методы:
реакция Райта, Хеддельсона, РСК, РНГА, реакция Кумбса. Аллергический
метод – реакция Бюрне.
9. Что такое реинфекция и суперинфекция? Реинфекция – повторное
заболевание развивающееся в результате нового заражения тем же
возбудителем. Суперинфекция – присоединение к первичной болезни второй,
вызванная другим возбудителем.
10. Что такое целлюлит и фиброзит? Целлюлит – это образование в
подкожной клетчатке плотных, болезненных узелков. Фиброзит – это
образование в области сухожилий и мышц плотных, болезненных узелков.
11. Основные клинические симптомы резидуальной формы бруцеллёза:
Повышенная потливость, раздражительность, изменения со стороны нервнопсихической сферы; артралгии. Боли в cуставах непостоянного характера,
усиливающиеся при физической работе и перемене погоды. Температура
тела нормальная, реже субфебрильная.
12. Какие препараты применяются при специфической профилактике
бруцеллёза? Живая бруцеллёзная вакцина (Br.bovis).
6.2. Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
Задача № 1. Больная Л., 19 лет работает дояркой на ферме. Вакцинации
не подвергалась. При плановом обследовании обнаружены положительные
12
серологические реакции: Хедельсона +++; Райта 1:200. Ничем не болела. При
осмотре жалоб нет. По органам отклонений от нормы нет. Общий анализ
крови без особенностей.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша тактика ведения больной?
№
Ответ
1. Бруцеллез, первично-латентная форма.
2. Наблюдение, санация хронических очагов инфекции.
Охранительный режим.
Усиление питания (белково-витаминное).
Задача № 2. Больная Ю., 32 лет работает бухгалтером, заболела остро.
По вечерам повышалась температура до 38,5ºС. Днем состояние оставалось
удовлетворительным, больная продолжала работать. Впервые обратилась к
врачу на 3-й неделе болезни. При осмотре t=37,8ºС, кожные покровы
обычной окраски, влажные. Лимфоузлы подмышечные с фасоль, подвижные,
безболезненные. Сердце и печень без особенностей. Печень +1,5 см,
селезенка +0,5 см. Стул, диурез в норме. Костно-суставная система без
патологии. Ранее ничем не болела. В личном хозяйстве имеется корова, у
которой был выкидыш.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Составьте план лечения по установленному диагнозу.
№
Ответ
1. Остросептическая форма бруцеллеза.
2. Кровь на стерильность, гемокультуру.
Кровь на реакции Райта, Хедельсона.
3. а) комбинация антибиотиков широкого спектра действия тремя
курсами с 5-дневным перерывом;
б) общеукрепляющая терапия, витаминотерапия;
в) десенсибилизирующая терапия;
г) дезинтоксикационная терапия.
6.3. Практическая часть
При серологических исследованиях, если получается минимальные
титры
для
постановки
диагноза
бруцеллеза
применяется
аутоизогемотерапия – провокационный метод. Для этого: в/в берется 15
мл крови и вводится в/м №3 через день. Через двое сутки берется кровь на
серологические исследования, если после аутоизогемотерапии титр крови
поднимается чем первичного на основании эпид.анамнеза, клинике и
объективного осмотра можно ставить диагноз бруцеллез.
7. Форма контроля знаний и умения.
- устный;
13
- решение ситуационных задач;
- демонстрация освоенных практических навыков.
8. Критерии оценки текущего контроля
№
Оценка
1.
Успеваемость
в % и баллах
96-100
2.
91-95
Отлично «5»
3.
86-90
4.
81-85
5.
76-80
Хорошо «4»
Уровень знания студента
Подводит итоги и принимает решения
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Творчески мыслит
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Самостоятельно анализирует
Применяет на практике
проявляет высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с полным
обоснованием ответа
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Применяет на практике
Проявляет высокую активность при проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не достаточно полно
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Проявляет
активность
при
проведении
интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
14
6.
71-75
7.
66-70
8.
61-65
9.
55-60
10.
54 и ниже
Правильно решает ситуационные задачи, но
обоснование ответа не полное
Понимает суть вопроса
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления
Понимает суть вопроса
Правильно решает ситуационные задачи, но не
может обосновать ответ
Знает, рассказывает уверенно
Имеет точные представления по отдельным
Удовлетвори вопросам темы
тельно
Допускает ошибки при решении ситуационных
«3»
задач
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по отдельным
вопросам темы
Знает, рассказывает не уверенно
Имеет частичные представления
Неудовлетво Не имеет точного представления
рительно «2» Не знает
9. Хронологическая карта занятия
№
Этапы занятия
1.
Вводное слово преподавателя (обоснование
темы)
Обсуждение темы практического занятия,
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, дискуссии,
ситуационные задачи, «метод снежков»,
круглый стол и др.), а также проверка
исходных знаний студентов, использование
наглядных пособий (слайды, аудио, видео
кассеты,
муляжи,
фантомы,
ЭКГ,
рентгенограмма и др.)
Подведение итогов обсуждения
Представление студентам задания для
выполнения практической части занятия. Дача
объяснения и примечания для выполнения
задачи. Самостоятельная курация
Усвоение практических навыков студентом с
помощью
преподавателя
(курация
тематического больного)
2.
3.
4.
5.
6.
Анализ
результатов
лабораторных,
инструментальных
исследований
тематического больного, дифференциальная
диагностика, составление плана лечения и
оздоровления, выписывание рецептов и т.д.
Формы занятия
Опрос, объяснение
Продолжительность в
мин.
270
5
50
25
30
История
болезни,
деловые
игры,
клинические
ситуационные задачи
Работа
с
клиническими
лабораторными
инструментами
60
60
15
7.
8.
Обсуждение степени достижения цели
занятия
на
основании
освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы студента, и с учётом
этого оценка деятельности группы
Заключение преподавателя по данному
занятию. Оценка знаний студентов по 100
балльной системе и её оглашение. Дача
задания студентам на следующее занятие
(комплект вопросов)
Устный опрос, тест,
дискуссии,
обсуждение
результатов
практической работы
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
подготовки
25
15
10. Контрольные вопросы
1. Определение бруцеллеза.
2. Этиология бруцеллеза.
3. Эпидемиология бруцеллеза.
4. Патогенез бруцеллеза.
5. Клиническая классификация бруцеллеза.
6. Клиника остросептической формы бруцеллеза.
7. Клиника септикометастатической формы бруцеллеза.
8. Клиника первично-хронической формы бруцеллеза.
9. Клиника вторично-хронической формы бруцеллеза.
10. Лабораторная диагностика бруцеллеза.
11. Дифференциальная диагностика бруцеллеза.
12. Исходы и осложнения бруцеллеза.
13. Лечение бруцеллеза.
14. Профилактика бруцеллеза.
15. Какие практические навыки применяются при бруцеллезе?
11. Рекомендуемая литература
Основная
1. Маджидов В.М. Юкумли касалликлар. Т., 1992.
2. Махмудов О.С. Болалар юкумли касалликлари, Т., 1995.
3. Учайкин В.Р. Руководство по инфекционным болезням у детей, М.,1999.
4. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни, М.,1999.
Дополнительная
5. Мусабаев И.К. «Руководство по кишечным инфекциям», Т., 1982.
7. Покровский В.И., Пак С.Г. и др. «Инфекционные болезни и
эпидемиология». - М., 2003
8. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. «Лекции по инфекционным болезням». - М.,
1999.
9. Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей»,- М.,
1998.
10. Интернет-ресурсы (www.medlinks.ru, www.cdc.gov)
16