Тема 27

Конспект
НАСФ. Специальная подготовка
Санитарный пост
Тема №27
Действия НАСФ по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим
Вопросы:
1.
Приемы и способы остановки кровотечений и наложение повязок на раны.
2.
Оказание первой медицинской помощи при ожогах (термических, химических).
3.
Оказание первой медицинской помощи при шоке, обмороке, поражении
электрическим током.
4.
Оказание первой медицинской помощи при отравлениях и поражениях парами
АХОВ.
Вопрос №1.
Приемы и способы остановки кровотечений и наложение повязок на
раны.
Огнестрельные и другие открытые повреждения тела, как правило, сопровождаются
наружным кровотечением, которое может стать причиной не только тяжелых осложнений, но
даже гибели пострадавших. При правильном и своевременном оказании помощи это кровотечение
может быть остановлено и жизнь раненных спасена.
Причиной кровотечения является повреждение кровеносных сосудов.
Различают кровотечения артериальные, венозные, смешанные (артериовенозные) и
капиллярные.
Артериальное кровотечение представляет наибольшую опасность для пострадавшего.
Источником его чаще всего бывает бедренная артерия, несколько реже - плечевая и подколенная
артерии, затем артерии голени и предплечья, и реже - подмышечная, подключичная и сонная
артерии.
Ввиду того, что в артериях кровь движется с большой скоростью, около 30 сантиметров в
секунду, при ранениях артерий кровь вытекает из раны сильной пульсирующей струей яркокрасного цвета. При повреждении артерии смерть от кровопотери может наступить в течение 3-5
минут с момента ранения. Вот почему спасение жизни раненого зависит от того, как быстро он
или его товарищи смогут остановить наружное кровотечение.
Количество крови у человека составляет 1/13 - 1/15 веса тела. Следовательно, у человека,
который весит 70 - 8О кг, имеется 5 – 5,5 литров крови. Потеря половины крови может привести к
смерти.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен и отличается медленным
истечением непрерывной струи темной крови из раны. Это происходит в результате того, что
скорость движения крови в венах в три раза медленнее, чем в артериях. Условия для оказания
помощи при венозных кровотечениях более благоприятны, чем при артериальных, так как
смертельная кровопотеря при повреждении вен обычно наступает через 10-15 минут после
ранения.
Капиллярное кровотечение возникает в случаях повреждения мельчайших кровеносных
сосудов (капилляров). Кровь, выделяясь из мелких сосудов, скапливается в ране и истекает из нее
каплями.
Задача первой медицинской помощи - временно остановить наружно кровотечение, на
период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. От того, насколько
1
быстро и правильно будет произведена временная остановка кровотечения, зависит спасение
жизни раненого.
При остановке кровотечения необходимо действовать быстро, уверено и хладнокровно.
Это возможно только при хорошем знании способов его остановки.
Для остановки наружного кровотечения пользуются тремя основными способами:
 прижатие пальцем крупных артерий;
 наложение давящей повязки;
 наложение жгута.
Наиболее легко останавливаются капиллярные кровотечения. Наложение на рану
подушечек индивидуального перевязочного пакета и прибинтовывание их без усиленного
натяжения бинта оказывается достаточным для остановки кровотечения.
Для остановки венозного кровотечения используется давящая повязка. Достигнуть
нужной для прекращения кровотечения степени сдавливания сосудов можно лишь при
использовании 2-3 индивидуальных перевязочных пакетов и при непременном тугом
прибинтовывании их подушечек.
При кровотечениях из глубоких обширных зияющих ран целесообразно плотно их
заполнить (тампонада) содержимым перевязочного пакета с последующим тугим бинтованием.
Давящая повязка в сочетании с возвышенным положением конечности может обеспечить
остановку и некоторых артериовенозных кровотечений.
Если давящая повязка тотчас после наложения пропитывается кровью, которая начинает
просачиваться сквозь нее, необходимо прибегнуть к наложению жгута.
Для остановки артериальных и обильных артериовенозных кровотечении употребляют
жгут - эффективное средство остановки кровотечения и спасения жизни раненого. Однако жгут
может привести к омертвению конечности от прекращения в ней кровообращения. Поэтому
применять жгут следует лишь при обильных кровотечениях, остановить которые другими
методами невозможно.
Наложение жгута требует определенного времени, а кровотечение должно быть
прекращено немедленно, поэтому остановку всех обильных кровотечений необходимо начинать с
пальцевого прижатия крупных артерий. Следует иметь в виду, что пальцы при этом быстро
утомляются и кровотечение удается сдержать не дольше чем 3-5 минут, особенно когда погода
холодная, а руки оказывающего помощь мокрые от крови пострадавшего. Остановив
кровотечение прижатием артерии, надо определить вид кровотечения и избрать необходимый для
его надежной остановки способ.
Правильное пальцевое прижатие артерий и наложение жгута невозможно без знания
некоторых правил, которые излагаются ниже.
Пальцевое прижатие магистрального кровеносного сосуда
Пальцевое прижатие производиться большим пальцем, концами сведенных вместе
четырех пальцев, а иногда и кулаком. Усилие, которое применяется при сдавливании, должно
обеспечить прекращение кровотечения. Чрезмерное сдавливание беспокоит раненого и вызывает
быструю усталость рук оказывающего помощь. Пальцевое прижатие производится в тех;
случаях, когда артерии расположены поверхностно и легко могут быть прижаты к кости выше
места ранения.
Общая сонная артерия прижимается при кровотечениях из ран шеи, лица и волосистой
части головы. Для этого используют прижатие как одним большим пальцем, так и четырьмя
пальцами. Пальцы надо располагать между кивательной мышцей и гортанью и производить
давление по направлению назад, к позвоночнику, чтобы прижать артерию к поперечным
отросткам шейных позвонков. При этом надо избегать таких опасных ошибок, как возникновение
удушья у пострадавших из-за давления не на позвоночник, а на гортань и расстройства сердечной
деятельности при продолжительном сдавливании блуждающего нерва.
Подключичная артерия прижимается при кровотечении из области плечевого сустава и
верхней трети плеча. Прижатие производится большим или несколькими сведенными пальцами,
которые вводятся в надключичную ямку. Давление следует производить по направлению вниз,
чтобы прижать артерию к первому ребру- при этом возможны такие ошибки, как чрезмерное
2
давление, которое вызывает сильную боль от надавливания на плечевое нервное сплетение, что
раненые иногда пытаются сбросить руку оказывающего помощь, а также недостаточное
освобождение надключичной области от верхней одежды, которая препятствует осуществлению
сдавливания артерии.
Плечевая артерия прижимается при кровотечениях из средних и нижних отделов плеча,
предплечья и кисти. Прижатие производят сведенными вместе пальцами, которые располагают по
борозде между двуглавой и трехглавой мышцами плеча. Прижимают артерию к плечевой кости.
Если раненый одет в зимнюю одежду, прижатие следует проводить кулаком по внутренней
поверхности раненного плеча. Рука пострадавшего при этом должна быть уложена на пол (землю).
Надо иметь в виду, что при неточном направлении давления кулаком кровотечение может
не прекратиться. В таких случаях нужно сместить кулак в пределах 2-3 см от первоначального
положения, это обязательно приводит к прекращению кровотеченияБедренная артерия при сильных кровотечениях из ран нижней конечности прижимается
пальцами двух рук, либо кулаком. В обоих случаях давление проводят спереди назад на уровне
паховой складки, стремясь прижать артерию к костям таза.
Производя пальцевое прижатие сосудов, надо помнить, что показателем его правильного
выполнения является прекращение кровотечения из раны.
Наложение кровоостанавливающего жгута.
Для остановки кровотечения используют стандартные (табельные) жгуты, а при оказании
само- и взаимопомощи и различные подручные средства - полосы материи, оторванные от
обмундирования, поясные ремни, носовые платки и пр.
При наложении жгута необходимо соблюдать следующие правила:
 накладывать жгут всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от
сердца к ране;
 накладывать жгут всегда возможно ближе к ране;
 затягивать жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно,
чтобы не вызвать паралича от сдавливания нервов;
 накладывать жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не
допуская грубого сдавливания кожи;
 для избежания ущемления кожи жгут накладывается так, чтобы каждый следующий его
виток покрывал часть предыдущего;
 чтобы жгут не расслабился, его необходимо закрепить специальным крючком или
цепочкой, которые прикреплены на концах; если с помощью крючка и цепочки сохранить
нормальное натяжение не удается, то концы жгута надо связать узлом и закрепить крючком и
цепочкой.
 наложить защитную повязку на рану, из которой было кровотечение;
 прикрепить под жгут записку с указанием времени наложения жгута;
 произвести иммобилизацию конечности подручными или табельными средствами, но
так чтобы бинты и шины не скрывали жгута;
 ввести раненому обезболивающее средство из шприца-тюбика, так как боль от
сдавливания конечности жгутом бывает настолько сильной, что некоторые раненые не
выдерживают ее и пытаются сорвать жгут;
 конечность после наложения жгута летом следует охлаждать, а зимой утеплять;
 время сдавливания конечности жгутом в теплую погоду должно не превышать двух
часов, в зимнее - 1 - 1,5 часа. Если указанное время истекло, то следует на 5 - 6 минут жгут
ослабить и произвести прижатие магистрального сосуда пальцем, а затем его вновь затянуть;
 раненые с кровоостанавливающими жгутами подлежат эвакуации в первую очередь.
Наложение жгута из подручных средств (жгут-закрутка)
Подручные средства иногда либо очень сильно сдавливают конечность, повреждая этим
мягкие ткани, либо не вызывают достаточного сдавливания артерий, но сдавливают вены, в
результате чего кровотечение из них усиливается.
Для наложения жгута лишь при крайней необходимости и на короткое время можно
использовать провода, проволоку и веревку. При первой возможности их следует заменить
3
поясным ремнем или широкой полосой материи от обмундирования. Жгут следует накладывать
возможно ближе к ране. Материю или ремень нужно обернуть вокруг конечности и связать. Под
образовавшееся кольцо ввести закрутку (палку, жесткие ножны от штыка) и произвести
закручивание жгута до прекращения кровотечения, затем привязать закрутку к поврежденной
конечности, чтобы не произошло раскручивания и расслабления жгута.
Вопрос №2.
Оказание первой медицинской помощи при ожогах (термических,
химических).
Солнечный удар – это тепловой удар, вызванный воздействием на организм прямого
солнечного излучения.
Симптомы: Слабость, головная боль, головокружение, сухость во рту, жажда, рвота, шум
в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение, потеря сознания.

установите причину перегрева и устраните ее. Перенесите пострадавшего в
прохладное место, помещение или на свежий воздух;

если пострадавший находится в сознании, уложите его на спину, слегка приподняв
ноги на 20-30 см;

снижайте температуру тела, обертывая его мокрыми холодными простынями или
полотенцами. Охлаждайте голову и область сердца. Нельзя охлаждать быстро и резко;

каждые 10 мин. давайте ему пить полстакана подсоленой воды (1 чайная ложка соли
на 1 л воды). Обильно поите холодными напитками;

если пострадавший без сознания, но пульс и дыхание у него нормальные, уложите
его в правильное положение;

для возбуждения дыхания дайте нашатырный спирт, внутрь – капли Зеленина,
настойки майского ландыша и др.;

вызовите «скорую помощь». Следите за пульсом и дыханием. В случае остановки
кровообращения начинайте реанимацию;

если у пострадавшего начнутся судороги, оберегайте его от получения травмы.
Переохлаждение.
Симптомы: Дрожание, низкая температура тела, сонливость, замедленное дыхание и
сердцебиение, потеря сознания, отсутствие признаков жизни.

с пострадавшего снимите влажную одежду;

накройте его одеялом или согрейте собственным телом. Перенесите в теплое место,
дайте теплое питье. Сделайте все, чтобы температура тела перестала снижаться дальше;

на отмороженные участки тела наложите стерильные повязки;

если пострадавший находится без сознания, проверьте его дыхание. Искусственное
дыхание надо начинать, когда частота дыхания составляет 5 раз в минуту. При замедленном
сердцебиении не следует делать массаж сердца. Реанимация необходима только в случае полной
остановки сердечной деятельности;

до прибытия «скорой помощи» старайтесь повысить температуру тела
пострадавшего;

Помните!
Отмороженные участки тела особенно подвержены механическим повреждениям.
Замерзание – наступает при охлаждении всего организма
Симптомы: чувство усталости, скованность, сонливость, безразличие, обморок,
остановка дыхания и кровообращения.

перенесите пострадавшего в теплое помещение;
4

приступайте к постепенному согреванию, лучше всего в ванне с водой комнатной
температуры, воду постепенно нагревайте до 360С;

проведите последовательный осторожный массаж всех частей тела;

при появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения конечностей
прведите мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца;

как только появляется самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего
перенесите на кровать, тепло укройте, дайте горячий кофе, чай, молоко;
вызовите «скорую помощь».
Вопрос №3.
Оказание первой медицинской помощи при шоке, обмороке, поражении
электрическим током.
Травматический шок.
Симптомы: серость лица, вялость, заторможенность, низкое артериальное давление,
частый и слабый пульс, липкий холодный пот.

немедленно вызовите «скорую помощь» по телефону или отправьте посыльного на
попутной машине;

постарайтесь устранить факторы, вызвавшие шок (кровотечение, нарушение
дыхания, острая боль);

уложите пострадавшего, согрейте его – укутайте во что-нибудь теплое, обложите
грелками, бутылками с горячей водой;

при отсутствии повреждений брюшной полости дайте ему горячие напитки: кофе,
чай или соляно-щелочное питье (половина чайной ложки соли и чайная ложка пищевой соды на 1
л воды), 50 г водки;

не позволяйте двигаться до прибытия врача даже при кажущемся улучшении
состоянии – вывести его из шока может только врач;

если наложен кровоостанавливающий жгут, не снимайте его до прибытия врача, так
как это приведет к усиленному поступлению в кровь ядовитых продуктов распада тканей;

перенося пострадавшего, поднимите его ноги выше головы.
Оказание доврачебной помощи пострадавшим электрическим током, когда он
находится в сознании без видимых тяжелых травм и ожогов:

положите его на спину;

расстегните стесняющую дыхание одежду;

дайте болеутоляющие и успокаивающие средства: аспирин, анальгин, настойку
валерианы (таблетки запивать 2-3 глотками жидкости);
дождитесь прибытия врача или сами отвезите пострадавшего в больницу, не позволяя ему
двигаться.
Оказание доврачебной помощи пострадавшим электрическим током, когда он
находится при отсутствии сознания, но при наличии дыхания:

уложите пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность;

обеспечьте приток свежего воздуха;

дайте понюхать нашатырный спирт;

обрызгайте водой;

наложите на места ожогов стерильные повязки;
дождитесь прибытия врача.
5
Вопрос №4.
Оказание первой медицинской помощи при отравлениях и поражениях
парами АХОВ.
Само- и взаимопомощь при поражении аммиаком.
Аммиак бесцветный газ с запахом нашатыря, оказывает сильное раздражающее действие
на верхние дыхательные пути и глаза.
При отравлении газообразным аммиаком отмечаются боль и резь в глазах, слезотечение,
насморк и мучительный кашель.
При тяжелой Форме отравления - головокружение, потеря сознания, бред, судороги, спазм
голосовой щели, резко выраженный отек языка, гортани, развивается отек легких.
Жидкий аммиак вызывает ожог глаз и слизистых оболочек, при попадании аммиака на
кожу возникает покраснение, жжение, образование пузырей (ожог I-II степени).
При отравлении парами необходимо надеть промышленный противогаз (фильтрующий
противогаз с коробкой марки "КД" серого цвета или марки "М" красного цвета), а при очень
высоких концентраций – изолирующий противогаз.
При отсутствии противогаза использовать ватно-марлевую повязку, смоченную 5%.
раствором лимонной кислоты и быстро выйти из зоны заражения.
При попадании аммиака в глаза промыть их водой или 1% раствором борной кислоты не
менее 15 минут. При попадании капель на кожу обильно смыть водой.
Освободить от стесняющей одежды, давать теплое питье (молоко), обеспечить полный
покой, дать кислород и госпитализировать.
При токсическом отеке легких - искусственное дыхание противопоказано.
Само- и взаимопомощь при поражении хлором.
Хлор – зеленовато- желтый газ с резким запахом, проникает в организм через верхние
дыхательные пути, вызывая их раздражение.
В малых и средних концентрациях вызывает жжение и резь в глазах,
чувство стеснения и боль за грудиной, першение в горле, слезотечение, сухой
мучительный кашель, спазмы гортани.
В больших концентрациях хлор вызывает отек легких, потерю сознания и смерть от
остановки дыхания, вследствие ожога легких парами хлора.
При отравлении хлором немедленно надеть противогаз (промышленный противогаз с
коробкой марки "В" желтого цвета или обычный ГП-5).
При отсутствии противогаза использовать ватно-марлевую повязку, полотенце, смоченное
2% раствором питьевой соды и быстро выйти из зоны заражения.
Освободить от стесняющей одежды, дать увлажненный кислород.
Промыть глаза, рот, нос чистой теплой водой с добавлением небольшого количества соды
и промывать не менее 15 минут.
Давать обильное питье: теплую воду с содой, чай, кофе.
В холодное время согреть, обеспечить полный покой, госпитализировать.
Отравление хлором (возникновение сухого кашля, одышки, рези в глазах, слезоточения,
резкой загрудной боли, как при сердечном приступе).

вынесите пострадавшего на свежий воздух, обеспечьте полный покой. При
остановке дыхания сделайте искусственное дыхание;

вдыхайте нашатырный спирт;

кожные покровы, рот, нос промойте 2% раствором питьевой соды;

давайте пить теплое молоко с боржоми или содой, кофе;
при продолжении удушья обратитесь за помощью к медицинским работникам.
Отравление угарным газом. (Развивается постепенно и незаметно. Первые признаки
отравления: боль в висках, боль в лобной части, шум в ушах, потемнение в глазах. Затем:
мышечная слабость, особенно в ногах, головная боль, затруднение дыхания, тошнота, рвота,
возбуждение или оглушенное состояние, потеря сознания).
6
Первая помощь:

вынесите пострадавшего из зоны заражения или интенсивно проветрите помещение;

в очагах пожаров наденьте на пострадавшего изолирующий или фильтрующий
противогаз с гопкалитовым патроном или патроном ДПГ-1;

после эвакуации из зоны заражения дайте вдохнуть нашатырный спирт;

наложите на голову и на грудь холодный компресс;

по возможности давайте вдыхать увлажненный кислород;
при остановке дыхания сделайте искусственное дыхание.
Отравление прижигающими жидкостями. При небрежном хранении, нарушении
техники безопасности, авариях они могут попадать на кожные покровы и слизистые оболочки,
вызывая химические ожоги кожи, глаз и дыхательных путей. При попадании внутрь вызывают
ожог слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и оказывают токсическое действие на весь
организм.
Отравление азотной, серной или соляной кислотами:

вынесите пострадавшего на свежий воздух;

снимите загрязненную одежду;

смойте с кожи кислоту большим количеством 2% раствора кальцинированной соды;

глаза промойте струей 2% раствора питьевой соды или 30% раствора альбуцида;

не вызывайте рвоту искусственным путем.
Отравление фтористоводородной кислотой:

вынесите пострадавшего на свежий воздух;

снимите загрязненную одежду;

немедленно промойте кожу и слизистые оболочки струей воды в течение не менее 15
минут, глаза промывайте 30 минут;

срочно госпитализируйте пострадавшего.
Отравление Аммиачной водой, нашатырным спиртом, каустической содой, а также
средствами бытовой химии (стиральными порошками, препаратами для мытья посуды, ванн,
стекла и т.д).

выведите пострадавшего на свежий воз-дух, снимите загрязненную одежду, тепло
оденьте его в незараженную одежду;

при попадании на кожу этих веществ смойте их обильной струей воды в течение 5-7
минут;

при попадании в глаза промывайте их струей воды в течение 10-30 минут. Закапайте
30% раствор альбуцида;

при попадании во внутрь дайте выпить 1-2 стакана молока или холодной воды.
Употребляйте в пищу растительное масло;

в условиях медпункта дайте пострадавшему вдыхать увлажненный кислород.
Отравления фосфороорганическими средствами (ФОС).
Симптомы: резкое сужение зрачков, обильное слюноотделение, затрудненное дыхание.
Наиболее распространенные ФОС – ядохимикаты для борьбы с различными вредителями в
сельском хозяйстве и в быту (тифос, карбофос, октаметил, фосфалид и др.). Это жидкие и твердые
вещества, обладающие высокой токсичностью. Яд попадает через кожу и дыхательные пути.
Первая помощь:

удалите яд с поверхности кожи влажным тампоном;

при попадании внутрь промойте желудок и примите активированный уголь;

обмойте пораженные части тела щелочными, мыльными или содовыми растворами.

при попадании в глаза промойте их водой или 2% раствором питьевой соды;
если ФОС распыляют в воздухе, обязательно наденьте противогаз и средства защиты
кожи.
Отравление метиламинами.
7
Симптомы: затрудненное дыхание, слабость, тошнота, сердцебиение, насморк, кашель,
резь в глазах, слезоточение. Метиламины – газы с резким аммиачным запахом, могут быть как в
газообразном виде, так и в твердом. Легко воспламеняются от искры и от другого огня. Взрыво- и
пожароопасны. Применяются в производстве инсектицидов, вулканизации резиновых изделий,
лекарственных средств, растворителей и других веществ. Перевозятся в сжиженном состоянии под
давлением. При утечке скапливаются в низких участках местности, легко воспламеняются.
Опасны при вдыхании, возможен смертельный исход. Эти вещества не должны попадать в
водоемы, тоннели, подвалы и канализацию. ПДК метиламина 1 мг/м3. Порог восприятия запаха
человеком 0,0005-0,001 мг/л.
Первая помощь:

вынесите пострадавшего за пределы зоны заражения на свежий воздух;

обеспечьте тепло и покой;

глаза, кожу, слизистые оболочки не менее 15 минут промывайте водой или 2%
раствором борной кислоты;

направьте пострадавшего в лечебное учреждение;

применяйте следующие средства защиты:
а) промышленные противогазы марки А - Ад, Г - Гд, респираторы РПГ-67А, РУ-600М;
б) обычные фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7. Время пребывания в них в зоне
заражения не более 15-20 минут;
в) при отсутствие противогазов используйте ватно-марлевую повязку, смоченную 5%
раствором лимонной кислоты.
Отравление синильной кислотой и ее солями.
Появляется запах горького миндаля, во рту- металлический привкус, возникает слабость,
головокружение, беспокойство, расширение зрачков, замедление пульса, рвота, судороги.

наденьте на пораженного противогаз;

вынесите пострадавшего из зоны поражения;

при остановке дыхания сделайте пораженному искусственное дыхание;

при попадании в желудок немедленно вызовите рвоту раздражением зева рта
пальцами;
если позволяет обстановка, промойте желудок чистой водой или 2% раствором питьевой
соды.
Литература
1.
Федеральный закон № 28 от 12.02.1998г. “О гражданской обороне”.
2.
Федеральный закон № 68 от 12.12.94 г. “О защите населения и территорий от
чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера”.
3.
Постановление Правительства РФ № 420 от 3.05.1994 г. “О защите жизни и здоровья
населения РФ при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных
стихийными бедствиями, авариями, катастрофами”.
4.
Учебное пособие “Характеристика медицинских сил, привлекаемых к ликвидации
последствий чрезвычайных ситуаций”.
5.
Учебник для подготовки санитарных дружин и санитарных постов под ред.
Решетова Г.П.- М.: Медицина, 1984 г.
8