занятие № 8 - Волгоградский государственный медицинский

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Зав. Кафедрой
УТВЕРЖДАЮ
Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СТОМАТОЛОГИЯ» РАЗДЕЛ «ЭНДОДОНТИЯ»
5 КУРС (10 СЕМЕСТР)
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
ТЕМА: Отбеливание девитальных зубов (с измененным цветом).
Рубежный контроль по разделу «эндодонтия».
Цель:• Научиться проводить методику внутреннего отбеливания
девитальных зубов.
• Научиться предупреждать и устранять возможные ошибки и осложнения отбеливания
девитальных зубов
Воспитательная цель: освоить деонтологические аспекты проведения отбеливания
девитаных зубов
Формируемые общекультурные компетенциями (ОК):
способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы,
использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной
деятельности (ОК-1);
способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в
обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и
нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять
врачебную тайну (ОК-8).
Формируемые профессиональные компетенциями (ПК):
способность и готовность к проведению стоматологических профессиональных
процедур (ПК-18);
способностью и готовность анализировать действие лекарственных средств по
совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том
числе стоматологических (ПК-28);
способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов
различного возраста (ПК-30).
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:
МАТЕРИАЛЬНОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ:наборы
стоматологических
лотков
с
инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические
пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные,
тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиапроектора.
МЕСТОПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1.
2.
3.
4.
5.
Методы обследования стоматологического больного.
Гистологическое строение твердых тканей зуба.
Химический состав твердых тканей зуба.
Местные факторы, предрасполагающие к изменению цвета зубов.
Общие факторы, предрасполагающие к изменению цвета зубов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Этиология изменения цвета зубов.
2. Методы отбеливания девитальных зубов, показания и противопоказания к их
проведению.
3. Осложнения после отбеливания зубов, их устранение.
4. Рубежный контроль по разделу «эндодонтия».
-
ИТОГОВЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ РУБЕЖНОГО КОНТРОЛЯ:
Анатомо-физиологические особенности пульпы.
Этиология, патогенез воспаления пульпы зуба. Классификации заболеваний пульпы.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика пульпита.
Методы лечения пульпита
Анатомо-физиологические особенности периодонта.
Этиология, патогенез воспаления апикального периодонта. Классификация
периодонтита.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика апикального периодонтита.
Методы лечения апикального периодонтита.
Эндодонтическая подготовка зуба к проведению зубосберегающих методов лечения
периодонтита.
Ошибки и осложнения в диагностике и лечении периодонтита.
Анатомия полости зуба и корневых каналов. Понятие об эндодонтии. Основные этапы
эндодонтического лечения.
Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами.
Физиотерапевтические методы в практической эндодонтии.
Ошибки и осложнения, возникающие при эндодонтическом лечении.
Осложненный кариес. Этиопатогенез, классификация, клиника, дифференциальная
диагностика. Современные методы лечения.
Неотложная помощь в эндодонтии.
Ошибки в диагностике, ошибки и осложнения при лечении пульпита и периодонтита.
Стоматогенный очаг инфекции, очагово-обусловленные заболевания.
Реставрация зубов после эндодонтического лечения.
Отбеливание девитальных зубов.
ЛИТЕРАТУРА:
а). Основная литература:
Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.:
«Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
2. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов: учебник: в 3 ч. / под ред. Е.А. Волкова,
О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Ч. 1. - 168 с.: ил. - Режим доступа:
http//studmedlib.ru
3. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов.
Эндодонтия : руководство к практ. занят.: учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В.
Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 - 480 с.
Режим доступа: http//studmedlib.ru
1.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
б) Дополнительная литература:
Дезинфекция и стерилизация в стоматологии: учебное пособие /Фирсова И.В.,
Марымова Е.Б., Македонова Ю.А., Старикова И.В. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ,
2014. - 72 с.
Верхушечный периодонтит: учебное пособие: /Фирсова И.В., Михальченко В.Ф.,
Триголос Н.Н. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 112 с.
Эндосистемы в стоматологии: учебное пособие: /Фирсова И.В., Триголос Н.Н.,
Македонова Ю.А. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. - 64 с.
Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: монография: / Македонова
Ю.А., Фирсова И.В., Триголос Н.Н., Поройский С.В. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ,
2014. - 235 с.
Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Санитарногигиенические требования. Эргономические основы работы врача-стоматолога : учеб.
пособие / под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 96 с. : ил. - Режим
доступа: http//studmedlib.ru
Местное обезболивание в стоматологии : учеб. пособие для студентов вузов / [Базикян
Э. А. и др.]; под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с. : ил. Режим доступа: http//studmedlib.ru
Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии : учеб. пособие / под ред.
Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 112 с. : ил. - Режим доступа:
http//studmedlib.ru
Стоматология. Запись и ведение истории болезни: руководство / Под ред. В. В.
Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 160 с. - Режим доступа: http//studmedlib.ru
Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами: учеб.-метод. рек.
/Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И., Васенев Е.Е. и др. - Волгоград, 2003. – 28 с.
Витально-экстирпационный
метод
лечения
пульпита:
учебное
пособие.
/Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И., Попова А.Н. – Волгоград, 2007. – 84 с.
Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб.
пособие для студентов II - V курсов стоматол. фак. - 060201 - Стоматология; ГБОУ
ВПО ВолгГМУ Минздрава РФ, Каф. терапевт. стоматологии; [сост.: Л. И.
Рукавишникова, А.Н. Попова, Н.Н. Триголос, Е.М. Чаплиева]; под ред. И.В.
Фирсовой, В. Ф. Михальченко. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Волгоград: [Мега-Принт],
2013 . - 120 с.
Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография
/Рукавишникова Л.И. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 128 с.
Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учебное пособие –
/Триголос Н.Н. Волгоград: ВолГМУ, 2009. – 99 с.
14. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации
выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебнометодическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008,
221с.
15. Лечение верхушечного периодонтита: Учебное пособие. /Н.Н. Триголос, Л.И.
Рукавишникова, А.Н. Попова и др. Под ред. проф. В.Ф. Михальченко. – Изд-во
ВолгГМУ, 2011. – 84 с.
16. Механизмы генерализации воспалительного процесса при верхушечном периодонтите
и патогенетическое обоснование лечения. /Темкин Э.С., Триголос Н.Н. Волгоград:
ООО «Бланк», 2008. – 142 с.
17. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов
Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
18. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии
(Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие. /Фирсова И.В.,
Попова А.Н., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б.; под редакцией проф. В.Ф. Михальченко.
– Волгоград: ООО «Феникс», 2011 – 80 с.
19. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа:
http//www. studmedlib.ru
20. Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и
последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и
доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
21. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. Л.А.
Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимосвкого. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 912с.
22. Терапевтическая стоматология: рук. к практ. занятиям [Электронный ресурс]: учебное
пособие /Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 432 с. Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
23. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. Максимовский
Ю.М., Митронин А.В. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 г. - 432 с.
24. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400)
«Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф.Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ
Росздрава, 2006 г., 368 с.
25. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология[Электронный ресурс]. СПб.: СпецЛит, 2010. - 203 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ
Компоненты действия
Средства действия
1
2
I. Выяснение жалоб:
Правильный опрос больного
а) эстетический недостаток. и анализ его ответов
помогают врачу составить
оптимальный план
обследования.
II. Сбор анамнеза:
Опрос больного.
выявление перенесённых и
сопутствующих
заболеваний, характера
питания.
III. Осмотр зубов:
а) цвет зубного налета;
б)консистенция зубного
налета.
Критерий самоконтроля
3
Изменения цвета эмали.
После прорезывания зуба
Прием антибактериальных
препаратов, заболевания ЖКТ,
избыток углеводистой пищи,
производственные вредности
,предыдущее терапевтическое
лечение зубов.
Стоматологическое зеркало. Различная степень окрашевания
зубов всего зубного ряда.
ВНУТРИКОРОНКОВОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ
ДЕПУЛЬПИРОВАННЫХ ЗУБОВ
Показания:
-окрашивание,
происходящее
из
полости зуба;
-окрашивание дентина;
-дисколориты,
при
которых
поверхностное
отбеливание
не
эффективно.
Противопоказания:
- поверхностные окрашивания эмали;
- большая потеря дентина;
- наличие кариеса и изменённых в цвете
композитных пломб.
Методика заключается в использовании химических отбеливающих агентов, помещаемых
внутрь коронки депульпированного зуба, для удаления внешней пигментации.
Используемые материалы.
Перборат натрия. Это вещество безопаснее концентрированных растворов пероксида
водорода и процесс отбеливания при его использовании легче поддаётся контролю. В
присутствии воды, кислоты и тёплого воздуха перборат натрия разлагается на метаборат
натрия, пероксид водорода и свободный кислород. Порошок пербората натрия смешивают
с водой, солевым раствором или раствором анестетика до густой консистенции. Если
приготовленный таким образом состав не эффективен, то вместо воды добавляют 3-30%
раствор пероксида водорода. Высоко концентрированные пероксид водорода и пероксид
карбамида входят в сотав следующих препаратов: «QuikStart»; «BleachingSolution»;
«Endoperox»; «Белагель-О» 20-30%; «Hi-Lite».
МЕТОДИКА «ОТБЕЛИВАНИЯ НА ХОДУ».
СХЕМА
ориентировочной основы действия при методики «отбеливания на ходу».
Компоненты действия
Средства действия
Критерий самоконтроля
1
1.Рентгенологическое
исследование зубов.
2
Визиография
Местное лечение:
гигиеническая обработка
поверхности зубов,
изолирование от слюны,
высушивание.
2.Фотография зубов до
отбеливания. Постановка
диагноза. Подбор цвета
зуба по шкале.
3.Внесение отбеливающего
материала в полость зуба.
Избыток пасты удаляют, а
сверху толстым слоем
около 3 мм накладывают
временный
пломбировочный материал.
Ватные тампоны, 3 % р - р
перекиси водорода, тёплый
воздух.
Фотоаппарат.
3
Качество пломбирования
корневых каналов, при
некачественном лечении зуб
перелечивается до начала
процедуры.
Сухая поверхность эмали.
Четкая фотография,
отображающая особенности
полости рта пациента.
Порошок пербората натрия Расположение материала только в
смешивают с водой,
полости зуба. Полная изоляция
солевым раствором или
полости зуба.
раствором анестетика до
густой консистенции.
препараты: «Quik Start»;
«Bleaching Solution»;
«Endoperox»; «Белагель-О»
20-30%; «Hi-Lite».
Зеркало.
Изменение цвета зуба.
4. Повторный осмотр и
смену препарата проводят
через 2 нед (для пербората
натрия) или через 2-7 дней
(для других паст).
Ожидаемые результаты
получают через 10-12 нед.
5.Фотография полученного Фотоаппарат.
результата.
Изменение цвета зубов на
несколько тонов.
Повторный осмотр и смену препарата проводят через 2 нед (для пербората натрия) или
через 2-7 дней (для других паст). Ожидаемые результаты получают через 10-12 нед.
МЕТОДИКА ТЕРМО-ФОТООТБЕЛИВАНИЯ.
Методика предполагает использование геля или раствора на основе 30-35% пероксида
водорода (наиболее часто применяемый окислитель), которые помещают в полость зуба.
Для активации можно использовать тепло электрического разогревающего аппарата,
светового воздействия или комбинацию этих способов. Подготовка проходит так же, как и
при «отбеливании на ходу».
СХЕМА
ориентировочной основы действия при методики термо-фотоотбеливания.
Компоненты действия
Средства действия
Критерий самоконтроля
1
1.Рентгенологическое
исследование зубов.
2
Визиография.
Местное лечение:
гигиеническая обработка
поверхности зубов,
изолирование от слюны,
высушивание.
2. Фотография зубов до
отбеливания. Постановка
диагноза. Подбор цвета
зуба по шкале.
3. Внесение отбеливающего
материала в полость зуба.
Избыток пасты удаляют, а
сверху толстым слоем
около 3 мм накладывают
временный
пломбировочный материал.
Источник активации
располагают на расстоянии
6-7 мм от геля
Ватные тампоны, 3 % р - р
перекиси водорода, тёплый
воздух.
3
Качество пломбирования
корневых каналов, при
некачественном лечении зуб
перелечивается до начала
процедуры.
Сухая поверхность эмали.
4.Зуб высушивают,
а в полость доступа
помещают пасту,
используемую в методике
«отбеливания на ходу».
Фотоаппарат.
Четкая фотография,
отображающая особенности
полости рта пациента.
На ватном шарике вносят
35% раствор пероксида
водорода или гель.
Расположение материала только в
полости зуба.
С помощью лампы
(температура нагрева 50-60
°С): три раза по 5 мин,
чередуя с 5-минутными
интервалами.
Вся процедура занимает 30
мин.
Пустер.
Согласно инструкции к препарату
Изменение цвета зуба.
5.Контрольный осмотр
через 2 недели.
6.Фотография полученного Фотоаппарата.
Изменение цвета зубов.
результата.
Комбинирование методик отбеливания.
К комбинированию методик прибегают при лечении трудных пигментации, таких, как
тетрациклиновое поражение, дисколориты различного происхождения на одном зубе.
Такая тактика помогает сделать отбеливающую программу более эффективной и
мотивировать пациента к её продолжению в домашних условиях.
МЕТОДИКА «ИЗНУТРИ/СНАРУЖИ».
Объединяет внутрикоронковое отбеливание с техникой «домашнего». Применяют для
осветления депульпированных зубов. После изоляции от слюны полость зуба оставляют
открытой, чтобы отбеливающий материал (обычно 10%пероксид карбамида) проникал в
неё во время ношения каппы.
Преимущества методики:
- большая площадь отбеливания;
-применение менее концентрированного отбеливающего вещества по сравнению с
препаратами для «офисного» отбеливания;
- предупреждение пришеечной резорбции;
- сокращение времени лечения до нескольких дней;
-активация отбеливающего материала происходит без использования тепла.
Недостатки:
-от пациента требуется ответственность и добросовестное выполнение рекомендаций и
назначений врача;
-стабилизация цвета занимает около двух недель, наблюдается незначительный возврат
цвета;
-необходимы регулярные осмотры (с короткими временными интервалами) для оценки
изменения цвета.
Возможные осложнения внутрикоронкового отбеливания
• Внешняя резорбция корня в области шейки зуба.
• Химические ожоги и некроз десен.
• Ухудшение сцепления композита с твёрдыми тканями зуба.
Тестовый контроль.
001. Окрашивание, возникающее после прорезывания зубов:
1) возрастные изменения цвета зубов
2) несовершенный дентиногенез
3) гипоплазия эмали
4) вследствие гемолитической болезни новорожденных в анамнезе
5) эритродонтия при эритропоэтическойпорфирий.
002. Депульпирование чаще всего приводит к изменению цвета зубов через:
1) 1 месяц
2) 3 года
3) 10 лет
4) 15 лет
5) 20 лет
003. Черное окрашивание зубов развивается из-за:
1) Bact. Melaninogenicum
2) Str. Mutans
3) Str. sanguis
4) Lickenclentalis
5) Actinomycesviscosus
004. Зелёноеокрашиваниеобусловлено:
1) никотина
2) хлоргексидина
3) Lickenclentalis
4) Str. Mutans
5) Str. Sanguis
005. Окрашивание зубов при травме обусловлено действием:
1) меди
2) железа
3) билирубина
4) биливердина
5) серебра
006. Для определения цвета зубов перед их отбеливанием в клинике чаще всего
используют:
1) шкалу Vita
2) шкалуChromoscop
3) шкалуGradia direct
4) цветоизмеряющее устройство
5) все вышеперечисленное
007. Способность глаза воспринимать цвет начинает ухудшаться к:
1) 10 годом
2) 15 годам
3) 25 годам
4) 40 годам
5) 60 годам
008. Показания для отбеливания зубов
1) наличие зубного налета
2) наличие зубного камня
3) девитальные зубы
4) эрозия эмали
5) клиновидные дефекты
009. Абсолютные общие противопоказания для проведения отбеливания зубов:
1) беременность
2) кормление грудью
3) аллергическая реакция на перекись водорода
4) возраст до 18 лет
5) все перечисленное
010. Местные абсолютные противопоказания к отбеливанию зубов:
1) «тетрациклиновые зубы»
2) изменения цвета зубов из-за травмы
3) эрозия эмали
4) гипоплазия эмали
5) флюороз
011. Местные относительные противопоказания к отбеливанию зубов:
1) гипоплазия эмали
2) клиновидные дефекты
3) «тетрациклиновые зубы»
4) флюороз
5) девитальные зубы
012. Для профессионального отбеливания зубов применяют:
1) 3% перекись водорода
2) 6% перекись водорода
3) 10% перекись карбомида
4) 15% перекись карбомида
5) 25% перекись водорода
013. Отбеливающие препараты могут оказывать влияние на:
1) эмаль
2) дентин
3) пульпу
4) эмаль и дентин
5) все вышеперечисленное
014. Пациентам с низкой резистентностью эмали:
1) проводят отбеливание зубов без предварительной профилактики
2) отбеливают зубы с предварительной профилактикой
3) отбеливают зубы с последующей профилактикой
4) профилактику проводят до и после отбеливания зубов
5) не проводят отбеливание зубов
015. Толщина матриц, используемых при изготовлении индивидуальных капп для
отбеливания зубов в мм:
1) 0,5-1
2) 2
3) 3
4) 4
5) 5
016. Изготовленные в вакуумформере каппы для отбеливания зубов:
1) оставляют без изменений
2) обрезают частично
3) обрезают по переходной складке
4) обрезают и создают фестончатый край
5) все ответы верны
017. При проведении профессионального отбеливания зубов защиту мягких тканей
полости рта проводят с использованием:
1) коффердама
2) квикдама
3) «жидкого» коффердама
4) системы «OptraDam»
5) всего вышеперечисленного
018. Показания для осветления зубов:
1)окрашенный зубной налет
2)эрозии эмали
3) «тетрациклиновые зубы»
4)флюороз
5) гипоплазия эмали
019. Для осветления зубов чаще всего используют:
1) отбеливающие зубные пасты
2) отбеливающие гели с перекисью водорода
3) отбеливающие гели с перекисью карбомида
4) 15% перекись водорода
5) все ответы верны
020. В состав отбеливающих зубных паст может входить:
1) 10% перекись карбамида
2) 25% перекись карбамида
3) 30% перекись карбамида
4) 15% перекись водорода
5) 30% перекись водорода
Ситуационные задачи:
1.
Пациентка Л. 26 лет явилась с жалобами на выпадение пломбы из зуба 1.5. Из
анамнеза: ранее проводилось эндодонтическое лечение. При осмотре: коронка зуба
разрушена на 1/3 и имеет сероватый оттенок, на дне полости зуба – остатки
пломбировочного материала. На рентгенограмме: каналы запломбированы до
апикальных отверстий, периодонтальная щель узкая.
a) Применение какого метода эндодонтического лечения привело к изменению цвета
коронки зуба 1.5?
b) Эффективно ли отбеливание в зубах с таким дисколоритом в случае сохранения
коронки зуба, какой метод отбеливания можете предложить?
c) Предложите пломбировочные материалы для постоянной пломбы. Расскажите о
способах повышения надежности реставрации зуба с обширными дефектами
коронки.
2.
Пациентка Л. 31 год явилась с жалобами на выпадение пломбы из зуба 2.6. Из
анамнеза: ранее проводилось эндодонтическое лечение. При осмотре: коронка зуба
разрушена на ½ и имеет розовый цвет, на дне полости зуба – остатки пломбировочного
материала. На рентгенограмме: каналы запломбированы до апикальных отверстий,
периодонтальная щель узкая.
d) Применение какого метода эндодонтического лечения привело к изменению цвета
коронки зуба 2.6?
e) Эффективно ли отбеливание в зубах с таким дисколоритом в случае сохранения
коронки зуба?
f) Предложите пломбировочные материалы для постоянной пломбы. Расскажите о
способах повышения надежности реставрации зуба с обширными дефектами
коронки.
3.
Пациент 18 лет пришел в клинику с жалобами на измененный цвет зубов. При
сборе анамнеза выяснено, что парень в возрасте 5-7 лет неоднократно болел ОРВИ.
Местно: 1.4,1.5,2.4,2.5,3.4,3.5,4.4,4.5 серо-коричневого цвета. Зубы прорезались уже
измененными.
a) Поставьте диагноз.
b) Этиология заболевания.
c) Составьте план лечения.
Ролевая игра.
Врач: добрый день.
Пациент: здравствуйте. Я бы хотел отбелить зубы, ранее мне проводили эндодонтическое
лечение в 46 зубе и сейчас он изменился в цвете. Возможна ли для меня данная
процедура?
В:
П: я слышал, что есть много видов отбеливания, какой бы вы мне посоветовали бы?
В:
П: насколько тонов зубы поменяют цвет? Сколько необходимо процедур?
В:
П: у меня могут быть какие-то осложнения после процедуры отбеливания?
В:
П: многие рассказывали, что после отбеливания развивается повышенная
чувствительность зубов. А у меня может быть?
В:
П: не вредна ли данная процедура? Зубы не разрушаться?
В:
П: знаете, доктор, я курю. Можно ли мне отбеливать зубы? Будет ли эффект?
В:
П: как быстро зубы вернут свой первоначальный цвет? Как часто можно проводить
данную процедуру?
Методические рекомендации составила асс. Питерская Н.В.