Травмы бедра. Клиника. Неотложная помощь.

ТОГБУЗ «Городская поликлиника №4»
Травмы бедра. Клиника. Неотложная помощь
Ушибы мягких тканей бедра и тазобедренного сустава ничем не отличаются от ушибов,
локализующихся в других отделах тела. Однако при такой локализации часто наблюдаются
скользящие, тангенциальные ушибы, отслаивающие кожу и подкожную основу на широком
протяжении и осложняющиеся формированием травматических кист и флегмон. Данная трама
возникает при падении на данную область, прямого удара и др. Основными симптомами ушиба
являются: кровоподтек(синяк) в области травмы, болезненность при надавливании и нагрузке на
соответствующую область. Лечение консервативное: иммобилизация с помощью тугой давящей
повязки; обезболивающие средства; со 2-х суток - согревающие компрессы.
При перегрузке связочно-мышечного аппарата возможно растяжение мышц и связок. При
этом в данной области определяется локальная болезненность, усиливающаяся при нагрузке.В
редких случаях на месте растяжения появляется кровоподтек. Функция конечности при этом не
нарушена. Лечение консервативное: иммобилизация с помощью тугой давящей повязки;
ограничение физических нагрузок, обезболивающие средства; со 2-х суток - согревающие
компрессы.
Переломы бедренной кости.
Все переломы бедра подлежат стационарному лечению, и роль врача сводится к
своевременной постановке диагноза, к иммобилизации перелома и эвакуации больного в
хирургический стационар.
По локализации различают переломы проксимального конца бедренной кости, диафиза и
переломы дистального конца. Переломы проксимального конца бедренной кости могут быть
внутрисуставными (медиальные переломы шейки бедра), внесуставными (латеральные переломы
шейки бедра),чрезвертельные переломы,изолированные переломы большого и малого вертела.
Симптомы и диагноз. Отмечается деформация области тазобедренного сустава и
вынужденное положение сломанной конечности — нога развернута кнаружи. Активные движения
в тазобедренном суставе невозможны, пассивные ограничены и резко болезненны. При
поколачивании по большому вертелу и по оси конечности (по пятке) возникает боль на месте
перелома,положительный симптом прилипшей пятки.
При вколоченных (абдукционных) переломах шейки бедра ряд перечисленных признаков
может отсутствовать (нет значительного укорочения, нет резкой ротации ноги кнаружи, больные
могут совершать небольшие активные движения). Однако в подавляющем большинстве и в этих
случаях удается путем сопоставления всех данных все же правильно поставить диагноз.
Совершенно недопустимо в сомнительных случаях заставлять больных в целях уточнения
диагноза наступать на травмированную ногу, заставлять их активно совершать движения ногой
или производить движения, желая получить крепитацию. Необходимы рентгеновские снимки. Они
подтверждают диагноз, уточняют характер перелома и степень смещения отломков.
Неотложная помощь. Для создания покоя поврежденной конечности и предотвращения
дополнительного травмирования тканей накладывается транспортная шина Дитерихса, причем
одна бранша шины должна быть наложена от подмышки до подошвы и другая от паха до
подошвы и осуществлено легкое вытяжение.
При переломах шейки бедра больные подлежат госпитализации и лечению в условиях
стационара. Транспортировка этих больных осуществляется на носилках в лежачем положении на
спине с правильно наложенной шиной Дитерихса. При внесуставных переломах (латеральных),
при изолированных переломах большого и малого вертелов больные подлежат госпитализации и
лечению в условиях стационара! Транспортировка производится на носилках с правильно
наложенной шиной Дитерихса.
Оперативное лечение: открытая либо закрытая репозиция, остеосинтез винтами, системой
динамического бедренного винта, системой динамического мыщелкового винта.
Переломы диафиза бедра. Причины самые разнообразные — падение с высоты,
непосредственное насилие в виде давления, удара и т. д. Чаще встречаются переломы средней
трети бедра. Второе место по частоте занимают переломы верхней трети и последнее — переломы
нижней трети бедра . Переломы бедра могут быть со смещением отломков и без смещения.
Симптомы и диагноз. При осмотре ясно видна деформация конечности. Конечность
ротирована кнаружи, увеличена в объеме, укорочена. Активные движения невозможны, при
пассивных — определяется патологическая подвижность на месте перелома. При пальпации бедра
определяется смещение отломков кости и локальная боль. Болезненность при нагрузке конечности
по оси (поколачивание по пятке) всегда сопровождает этот вид перелома. Деформация по типу
Галифе.
Неотложная помощь. При переломах диафиза бедра на любом уровне со смещением
отломков больные подлежат госпитализации и лечению в условиях стационара. Транспортировка
этих больных осуществляется на носилках в лежачем положении на спине. На поврежденную
конечность накладывается транспортная шина Дитерихса. Для иммобилизации переломов бедра
могут быть использованы проволочные шины Крамера, которые связываются между собою для
получения соответствующей длины. Шинам придаются изгибы соответственно очертаниям таза и
конечности с захватом голеностопного сустава. Шины плотно прибинтовываются к туловищу и к
конечности.
Врач травматолог : Прудников А.В.