Памятка пациенту с ишемической болезнью сердца

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ
Что же такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?
Ишемия – недостаток кислорода в сердечной мышце. Сердечная мышца пронизана
коронарными артериями, которые обеспечивают доставку к сердцу кислорода и питательных
веществ. Если в артерии имеется атеросклеротическая бляшка, то ее просвет сужен и, при
физических и эмоциональных нагрузках у человека возникает недостаток кислорода: сердце
«требует» усиления кровотока, а сосуды не могут его обеспечить, вследствие чего возникает
боль. Ишемия крайне опасна: может случиться инфаркт, или, иначе говоря, погибнуть часть
сердечной мышцы, а это уже необратимый процесс. После случившегося инфаркта миокарда
оживить погибший участок сердечной мышцы невозможно. Единственным способом доставки
крови к поврежденному миокарду в обход суженных участков коронарных артерий является
хирургическое лечение – коронарное шунтирование.
Увидеть патологию сосудистого русла позволяет ангиографическое исследование,
которое обладает 100% диагностической точностью и дает возможность обследовать любые
сосуды. Ангиография это – общее название метода, имеющего несколько разновидностей:
коронарография, аортография, вентрикулография и т.д.. Для выбора оптимальной тактики
лечения при ИБС необходимо выполнить диагностическое исследование –
коронароангиографию.
Вам целесообразно обратиться к врачу, если:
 Вам уже около 40 лет, вы испытываете боли за грудиной при физических нагрузках или
даже в состоянии покоя, которые сопровождаются чувством дискомфорта, «отдают» в
левое плечо, руку или обе руки, шею, челюсть;
 в Вашей карте бесконечно пишут диагноз «ИБС» (ишемическая болезнь сердца);
 Вы уже перенесли инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;
 у вас безболевая ишемия миокарда;
 Ваши родственники страдали ИБС.
При выявлении во время первичного приема в поликлинике по месту жительства
признаков патологии сердечно-сосудистой системы и медицинских показаний для
хирургических методов диагностики и лечения, лечащий врач порекомендует Вам провести
дообследование:
запишет Вас, с вашего согласия, на прием к врачу-специалисту ГБУЗ ПК «ПККБ № 2
«Институт сердца» (далее - Институт сердца) посредством электронной регистратуры;
оформит направление в Институт сердца на бумажном носителе;
сформирует выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с обоснованием
необходимости направления пациента на консультацию к специалистам Института сердца.
В случае необходимости переноса даты консультации по Вашей инициативе Вы должны
самостоятельно сообщить об этом в поликлинику Института сердца.
Контактный телефон регистратуры поликлиники Института сердца – 8 (342) 2 700 550.
Для посещения врача-специалиста поликлиники Института сердца, в порядке электронной
записи или записи по телефону, Вам необходимо иметь при себе:
 паспорт гражданина Российской Федерации;
 страховой медицинский полис;
 пенсионное страховое свидетельство;
 направление из поликлиники по месту жительства;
 выписку из амбулаторной карты или истории болезни;
 результаты предыдущих обследований и консультаций.
В Институте сердца врач-специалист:
- принимает рекомендательное решение о наличии или отсутствии показаний для
хирургического лечения, оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП),
необходимости инвазивных методов диагностики;
- при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для процедуры
коронарографии организует с Вашего согласия оформление направления на госпитализацию в
плановом порядке в Институт сердца.
По результатам комплексного медицинского обследования, свидетельствующего о наличии
у Вас показаний для хирургического лечения, оказания ВМП, врачебная комиссия Института
сердца направит с Вашего согласия пакет медицинских документов в Министерство
здравоохранения Пермского края для формирования Талона на оказание ВМП.
Талон на оказание ВМП является основанием для госпитализации пациента в медицинские
организации, оказывающие ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, в
том числе в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Пермь).
Вы или Ваш законный представитель, доверенное лицо вправе самостоятельно представить
комплект медицинских документов в Министерство здравоохранения Пермского края по
адресу: г. Пермь, бульвар Гагарина, 10, каб. 701. Контактный телефон: 8 (342) 212 60 23.
Как организовано проведение коронароангиографии? Стоит ли бояться?
проводится
только
в
стационаре,
в
специальных
рентгеноперационных. Это рентгенохирургическое исследование кровеносных сосудов сердца
позволяет определить точное местоположение атеросклеротических бляшек и степень сужения
коронарных артерий. Только проведение коронарографии наиболее точно свидетельствует о
наличии болезни и позволяет выбрать правильную тактику ведения больного, решить,
достаточно ли будет подобрать медикаментозное лечение ИБС или есть показания к
проведению операции на сердце (коронарного шунтирования или стентирования коронарных
артерий).
КОРОНАРОГРАФИЯ
Накануне перед процедурой Вас попросят воздержаться от приема пищи и жидкостей
после полуночи. Вам побреют кожу в месте введения катетера (в паховой области или на руке).
После обработки антисептиком места введения катетера проводится местное обезболивание
этого участка. Врач делает маленький надрез. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть
всю процедуру на мониторе. Через артерию на Вашей руке или ноге хирург подводит к
сосудам сердца специальный диагностический катетер. Вводит контрастное вещество, чтобы
сделать коронарный сосуд видимым под рентгеновскими лучами. И на экране в двухтрехмерной проекции компьютера рентген-ангиохирург видит, где именно и в какой степени
поражены коронарные артерии. Это не статичный снимок, а видеозапись, так что диагностика
очень точна. Наркоз в данном случае не нужен, Вы находитесь в сознании.
Что такое коронарное шунтирование?
Коронарное шунтирование (КШ) является одной из самых распространенных операций
в мире. Цель вмешательства – доставка крови к мышце сердца, минуя суженные участки
коронарных артерий, предотвращая таким образом инфаркт миокарда или приступы
стенокардии при ишемической болезни сердца. Коронарное шунтирование позволяет
доставлять кровь к поврежденному миокарду в обход суженных участков коронарных артерий.
Для этого используются вены или артерии с ног, рук или из грудной клетки.
Перед операцией
Врач поможет Вам подготовиться к операции, даст необходимые советы, предложит
специальные упражнения и медицинские препараты.
Одним из важнейших моментов подготовки к операции является подготовка легких.
Курильщики должны бросить курить, т.к. курение сужает коронарные артерии, способствует
повышенному свертыванию крови, повышенному поступлению слизи в легкие, повышает
кровяное давление и заставляет сердце чаще биться. Это потенциально повышает риск
осложнений после операции.
Ваше поступление в хирургическую клинику может быть назначено за день до операции
или утром того же дня. Хирург обсудит с Вами детали операции и ожидаемые результаты. Это
как раз тот момент, когда врачу можно задать все интересующие Вас вопросы и поделиться
своими опасениями. Анестезиолог расскажет о том, как и какими медицинскими препаратами
будет производиться анестезия, какие могут быть ее последствия. Вы сдадите необходимые
анализы, в том числе и анализ крови. Это необходимо для возможного подбора донорской
крови. Современные методы анестезиологии и хирургии значительно сокращают потребность в
переливании крови. При необходимости банк донорской крови с тщательно проверенной
кровью будет наготове. Семейные доноры или собственная кровь предпочтительнее, если есть
достаточно времени, чтобы подготовить данный банк.
Напомним еще раз: накануне операции после полуночи вам нельзя есть, а также
употреблять жидкость. Очень важно, чтобы Вы соблюдали все указания врачей и
медперсонала. За 6-12 часов до операции Вам назначат антибиотики.
Продолжительность операции на сердце может быть различной. Минимально она
длится 3 часа. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения (ИК). В
течение операции устройство сердце-легкие возьмет на себя функции вашего сердца и легких,
что даст хирургу возможность выполнить операцию. Доступ к сердцу осуществляется через
разрез грудной клетки, чаще через грудину. Еще один разрез выполняется в том месте, где
берут вену или артерию для шунтирования.
Суть операции изображена на рис.1. Обходной шунт (собственная вена или артерия
больного) одним концом проксимально подшит к аорте, другим – дистально к здоровому
участку коронарной артерии ниже места сужения. Таких шунтов может быть от 1 до 8-10 во
время одной операции.
Рис. 1. Операция коронарного шунтирования.
После операции
После операции Вас поместят в отделение интенсивной терапии или
послеоперационную палату, медицинский персонал будет постоянно следить за Вашим
состоянием и проводить необходимые контрольные измерения.
Срок действия обезболивающих средств различный. Кто-то приходит в себя через час,
два, но для большинства людей требуется больше времени. Сначала Вы сможете только
слышать или смотреть, прежде чем обретете способность двигаться. Проснувшись, Вы
обнаружите во рту дыхательную трубку, соединенную с аппаратом искусственной вентиляции
легких (ИВЛ). Аппарат ИВЛ будет помогать Вам дышать до тех пор, пока Вы не сможете
делать это самостоятельно. Если некоторое время Вы не сможете разговаривать, рядом будет
находиться квалифицированный персонал, с которым Вы можете объясниться с помощью
жестов или письменно. Дыхательная трубка, другие трубки и провода будут удаляться
специалистами после операции по мере необходимости.
Дренажные трубки, исходящие из грудной клетки, предотвращают скапливание
жидкости вокруг сердца. Мочевой катетер позволит проводить анализы мочи для наблюдения
за работой почек. Внутривенные катетеры служат для введения жидкостей и лекарственных
препаратов.
Другие приборы, которые могут быть присоединены в области шеи или запястья, будут
измерять кровяное давление и контролировать работу сердца. Электродные наклейки-заплатки
и проводки используются для измерения сердечного ритма и частоты. Как только дыхательная
трубка будет удалена, Вы сможете глубоко дышать и откашливаться с тем, чтобы удалить
мокроту из легких. Необходимо, чтобы легкие были чистыми, чтобы избежать пневмонии; это
также является важным условием выздоровления.
После отделения интенсивной терапии
Если врач решит, что Вам нет необходимости оставаться в отделении интенсивной
терапии, Вас переведут в другое отделение больницы. Вы начнете ходить, и процесс Вашего
выздоровления будет продолжаться. Швы снимут через 10-14 дней после операции. Через
несколько дней Вам, возможно, разрешат принять душ или помыться.
О вашей двигательной активности необходимые инструкции даст врач. Целесообразно
соблюдать следующие простые правила:
Вы встаете с постели – перекатитесь на бок и спустите ноги с кровати, приподнимайте
верхнюю часть туловища, помогая себе руками, и попробуйте сесть.
Вы встаете со стула – придвиньтесь к краю сиденья, напрягите мышцы ног и
попробуйте встать. Вы хотите сесть – те же действия в обратном порядке.
Как сидеть – сидите прямо, обе ноги на полу. Колени должны быть на уровне бедер. Не
перекрещивайте ноги. Как поднять предметы с пола – не сгибаясь в поясе, согните колени,
спина при этом должна оставаться прямой.
Выздоровление
Скорость выздоровления различна в каждом конкретном случае, но с каждым днем Вы
будете чувствовать улучшение.
Врач, который внимательно следит за процессом Вашего выздоровления, определит
время, когда Вы сможете вернуться домой. Степень активности, диету, лекарственные
препараты, что можно делать и чего нельзя будет определять медицинский персонал, который
с вами работал.
В день выписки лечащий врач или заведующий отделением проведет с Вами
инструктаж о том, как Вам следует вести себя после выписки из стационара. При этом Вам на
руки должны быть выданы документы:
- выписной эпикриз с рекомендациями,
- ЭКГ, произведённая в день выписки или накануне,
- листок нетрудоспособности (при необходимости).
Вам разрешается ехать домой на частной машине или такси. Нет необходимости в
вызове машины скорой помощи. Если для дальнейшей реабилитации Вас переводят в
«Институт сердца», по адресу ул. Сибирская 84, то будет организован специальный транспорт,
к которому Вас сопроводит младший медицинский персонал.
Послеоперационные швы
Вас могут выписать как до, так и после снятия швов. Ежедневным уходом за швами
является их обработка растворами антисептиков. Если имеются выделения из
послеоперационной раны, следует после мытья покрыть её марлевой салфеткой и заклеить
сверху лейкопластырем.
Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности,
зуда и боли в месте операции (часто в области левой грудной мышцы). В случае появления
таких изменений раны, как покраснение, обильные выделения или повышение температуры
(выше 38 градусов) необходимо обратится к хирургу по месту жительства. Можно обратиться
также в отделение стационара, где была проведена операция, по телефону указанному в
выписке.
Боли
Возможны боли в области хирургического вмешательства, и грудной клетке, с
иррадиацией в руки. Эти боли могут продолжаться после операции в течение нескольких
месяцев. Это не должно вызывать у Вас тревогу. Возможен приём обезболивающих препаратов
1-2 раза в день, массаж, упражнения на расслабление.
Эластичные бинты
- необходимо бинтовать оперированную ногу в течение 6 недель со дня операции;
- следует бинтовать ногу до колена, не нужно бинтовать выше, даже если послеоперационный
шов выше колена;
- бинты необходимо снимать на ночь (их можно стирать для дальнейшего использования);
- вместо эластичного бинта можно использовать эластичный гольф нужного размера.
Информация о том, что Вас ожидает когда Вы вернетесь домой, поможет Вам и Вашей
семье, облегчит процесс выздоровления. Операция качественно изменит вашу жизнь и
позволит заняться теми видами деятельности, которые были недоступны до операции.
Успешность выздоровления во многом зависит от того, будете ли Вы следовать всем
медицинским рекомендациям, выполнять предписанные физические упражнения, вести
здоровый образ жизни. Для наблюдения за работой Вашего сердца необходимо
приблизительно через 6-12 недель после операции сделать обследование. Результаты будут
являться базовыми данными для сравнения с последующими изменениями.
Активность
Только Ваш врач может посоветовать вам ограничить тот или иной вид деятельности.
Только Вы лучше всех можете знать о вашем общем состоянии. Мы приводим некоторые
основные рекомендации по самоорганизации к Вашей повседневной деятельности:
Физические упражнения
Не толкайте, не тяните, не поднимайте тяжелые предметы, весящие более 3 кг в течение
6-8 недель после операции. Выполняйте все упражнения, которые рекомендует врач. Они
помогают восстановить здоровье и силу, а также снять стресс. Врач порекомендует Вам
программу сердечной реабилитации, которая научит Вас правильно выполнять физические
упражнения и вести здоровый образ жизни.
Лестницы и наклонные поверхности
Подъём по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной
местности. Следует подниматься и спускаться по лестницам с остановками для отдыха.
Подъём по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься по
наклонной поверхности медленно, с остановками для отдыха. Спускаться с осторожностью.
Иногда у пациентов в послеоперационном периоде возникает одышка при подъёме в гору. Она
не только не проходит, а наоборот усиливается, этот факт ошибочно воспринимается
пациентами, как доказательство неэффективности оперативного лечения. На самом деле часто
одышка связана с зонами гиповентиляции в лёгких и в дальнейшем эта одышка уменьшается
или ослабевает. Для уменьшения гиповентиляции, необходимо проводить дыхательную
гимнастику.
Осанка
После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперёд, спина сгорблена
из-за боли и слабости. Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправить плечи.
Спорт
Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после
консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличить физические нагрузки
постепенно, переходя от лёгких упражнений к более сложным. Рекомендуется ходьба по утрам
и вечерам, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без подъёмов.
Работа по дому
На первом этапе вы можете заниматься только лишь лёгкими работами по дому: уборка
квартиры с помощью пылесоса, приготовление пищи и т.д. Постепенно можно будет увеличить
объём домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.
Возвращение к работе
После операции многие пациенты смогут вернуться к обычной трудовой деятельности.
Врач посоветует, когда это лучше сделать, и в чем себя необходимо ограничить.
Диета
Врач или медперсонал могут порекомендовать соблюдать диету, избегать определенных
продуктов или дополнить ваш рацион. Вы должны сократить потребление соли и жидкости.
Правильное питание очень важно для выздоровления. Любые значительные изменения в диете
должны согласовываться с врачом или медперсоналом. В восстановительном периоде важна
сбалансированная диета. Желательно избегать употребления жаренного или жирного, а также
уменьшить употребление солёного и сладкого. Вес тела должен соответствовать росту
(избыточный вес является одним из факторов риска сердечных заболеваний). Часы приёма
пищи должны быть постоянными. Следует избегать избыточного приёма пищи. Рекомендуется
использование бобовых свежих овощей и фруктов, куриного мяса и рыбы в пищевом рационе
(рекомендуется избегать употребления говядины и внутренних органов животных).
Курение
Курение увеличивает количество слизи в легких, способствует образованию сгустков
крови и увеличивает нагрузку на сердце, оно способствует прогрессированию атеросклероза,
мешает поступлению необходимого количества кислорода в ткани и сердечную мышцу.
Хирург обычно предупреждает, что курение или любой табачный продукт вредны для вашего
здоровья.
Половая активность
Некоторые люди, пережившие операцию на сердце, волнуются, что после операции они
не смогут вести нормальную половую жизнь. Как правило, они могут вернуться к нормальной
половой активности в течение несколько недель. Вам необходимо обсудить этот вопрос с
врачом и сообщать ему о возникших проблемах.
Путешествия
Путешествия не противопоказаны, но необходимо избавить себя от каких-либо
стрессовых ситуаций в этой связи. Организуйте поездку таким образом, чтобы распределить
поровну отдых и физическую нагрузку. С врачом обсудите возможные отклонения от графика
приема лекарств. Всегда имейте лекарства под рукой, всегда носите с собой рецепты на случай,
если вы потеряете лекарства.
Эмоциональные изменения
Многие люди в течение нескольких дней или недель после операции находятся в
состоянии депрессии. Потребуется много сил, чтобы преодолеть страх, беспокойство и плохое
настроение. Вы можете быть раздражительными, плаксивыми. Одних могут мучить
кошмарные сны, у других наблюдается ослабление памяти или невозможность
сконцентрировать свое внимание. Это нормальные реакции, и они обычно проходят через
несколько дней или недель. Вам поможет обсуждение всех этих проблем с врачом и близкими.
Приём гостей
В начальный период Вашего пребывания дома желательно попросить родственников и
знакомых сократить посещения, во-первых, они утомляют, во-вторых, посетители могут быть
носителями различных инфекционных заболеваний. Следует помнить, что Ваш иммунитет в
послеоперационный период снижен, а вероятность возникновения осложнений после обычных
простудных заболеваний высока, поэтому следует максимально уменьшить время контакта с
людьми с признаками ОРВИ.
Помните о том, что операция на сердце – не лучшее время в вашей жизни. Только
откровенное обсуждение всех вопросов и проблем с врачами, медицинским персоналом,
вашими близкими – ключ к вашему выздоровлению.
Дальнейшее наблюдение
После выписки следует записаться на приём к кардиологу, участковому терапевту
(семейному врачу). Необходимо взять на приём выписку из стационара и ЭКГ. Участковый
терапевт продлит листок нетрудоспособности, решит вопрос о продолжении лечения в
стационаре или амбулаторно, выпишет рецепты на необходимые препараты, даст направление
к кардиологу по месту жительства и назначит дальнейшее обследование (обзорную
рентгеноскопию или рентгенографию и лёгких; лабораторные анализы (общий анализ крови,
биохимический анализ крови, общий анализ мочи), УЗИ.
На приём к кардиологу ПККБ №2 «Институт сердца» следует явиться через 3 месяца
после выписки (срок явки обозначен в послеоперационной выписке). Дату и время желательно
согласовать по телефону (3422) 2163103. Кардиолог проведёт необходимую коррекция
лечения, назначит проведение дополнительных методов обследования, назначит дату
следующей явки.
Пациентам, живущим не в Пермском крае, продолжить наблюдение лечение у
кардиолога (терапевта) по месту жительства.
Медикаментозное лечение после операции
Только врачи – кардиолог и кардиохирург – могут назначить вам правильное лечение.
Не доверяйте советам знакомых и родных, которым данное лекарство помогло при таком же
состоянии. Вам оно может не помочь или навредить. Не выбирайте лекарство по вкладышу,
лежащему в упаковке. Чтение этого вкладыша - лишь способ удовлетворения вашего законного
любопытства, а не руководство к действию. Не доверяйте телевизионной, газетной,
журнальной и подобной рекламе и уж тем более - магам, экстрасенсам, чудодейственным
пищевым добавкам. Следуйте советам аптечных работников, они не лечащие врачи, у них
другая специализация.