Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология» для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения) К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №10 ТЕМА: «Вторичный сифилис. Клиника. Дифференциальная диагностика проявлений вторичного сифилиса на коже и слизистых. Третичный сифилис.» Утверждены на кафедральном заседании протокол № 1 от «29» сентября 2014 г. Заведующий кафедрой д.м.н., профессор __________________________________________ Прохоренков В.И. Составитель: к.м.н., ассистент ___________________________________________ Гасич Н.А Красноярск 2014 1.Занятие№10 Тема: «Вторичный сифилис. Клиника. Дифференциальная диагностика проявлений вторичного сифилиса на коже и слизистых. Третичный сифилис.». 2. Форма обучения: практическое занятие 3.Значение темы: Изучение данной темы - актуальное звено в процессе обучения, т. к отмечается рост сифилитической инфекции, в т.ч. среди детей Цели обучения: -Общая цель: обучающий должен обладать: - способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. (ОК-1); - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности. (ОК-5); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. (ОК-8); - способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом детьми и подростками, их родителями и родственниками. (ПК-1); - способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности. (ПК-3); - способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного ребенка и подростка. (ПК-5); - способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и подростков с учетом их возрастно-половых групп. (ПК-6); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом. (ПК-15); - способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомофизиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов. (ПК-16); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний. (ПК-17); - способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам детей и подростков с учетом их физиологических особенностей организма ребенка для успешной лечебно-профилактической деятельности. (ПК-18); - способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями. (ПК-20); - способностью и готовностью осуществлять детям и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и экстренном порядке. (ПК-21); - способностью и готовностью назначать и использовать основные принципы при организации лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией. (ПК-22); - способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний. (ПК-23); - способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении детей и подростков. (ПК-24); - способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях. (ПК-25); - способностью и готовностью к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни. (ПК-26); - способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования. (ПК-31); - способностью и готовностью к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств в педиатрии, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований. (ПК-32). - Учебная: на основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен знать: 1. Роль социально значимых факторов в развитии и распространении заразных кожных заболеваний и венерических болезней. 2. Основы публичных выступлений, принципы воспитательной и педагогической деятельности. 3. Основы законодательства Российской федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы. 4. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача, место врача в обществе. 5. Современные методы диагностики и лечения больных. 6. Теоретические основы обследования дерматологического и венерологического больного. 7. Патогенез инфекционных и паразитарных болезней кожи и венерических заболеваний. 8. Основные биохимические процессы, законы течения патологии по органам и системам организма в целом. 9. Основы анатомии и физиологии человека. 10. Клинические разновидности, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных кожных и венерических заболеваний, их международную классификацию; основные неотложные и угрожающие жизни состояния. 11. Современные диагностические технологии. 12. Принципы лечения инфекционных и не инфекционных заболеваний. 13. Алгоритмы оказания первой врачебной помощи в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях. 14. Особенности лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией. 15. Перечень реабилитационных мероприятий среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма. 16. Особенности двигательной активности детей и подростков в зависимости от морфофункционального статуса, назначение средств лечебной физкультуры. 17. Этиологию, патогенез, клинические формы, методы диагностики, профилактики и лечения вторичного сифилиса. На основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен уметь: 1. Грамотно и самостоятельно анализировать и оценивать социальную ситуацию в России и за её пределами 2. Вести дискуссию, выступать перед аудиторией, находить выход из проблемных ситуаций. 3. Защищать гражданские права врачей и пациентов различных возрастных групп. 4. Собрать анамнез больных венерическими заболеваниями. 5. Провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания. 6. Составить и обосновать план лечения больных вторичным сифилисом. 7. Выбирать из анамнеза данные о заболевании сифилисом и ИППП. 8. Назначать этиопатогенетическую терапию, выписать рецепты на основные препараты. 9. Дифференцировать клинические проявления вторичного сифилиса с другими дерматозами. На основе теоретических знаний и практических умений обучающий должен владеть: 1. Осмотром кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, красной каймы губ. 2. Определением по вторичным морфологическим элементам предшествовавшие им первичные морфологические элементы. 3. Составлением амбулаторной истории болезни больного ребенка. 4. Выписыванием рецептов препаратов на основные лекарственные формы для общего и наружного применения. 5. Проведением дезинфекции рук и инструментов при работе с больными венерическими заболеваниями. 6. Постановкой серологических реакций (РМП, ИФА, РИБТ(РИТ)) и их интерпретацией. 4. Место проведения практического занятия: учебная комната № 1,№2, палаты в стационаре, дневной стационар, муляжный музей, лаборатория диспансера. 5. Оснащение занятия: 5.1. Таблицы. 5.2. Атласы по кожным и венерическим болезням. 5.3. Комплект слайдов по сифилису. 5.4. Муляжи. 5.5. Мультимедийная презентация. 5.6 Набор фотографий 6. Структура содержания темы ( хронокарта, план занятия): № Этапы практического занятия Продол житель ность (мин) Содержание этапа и оснащенность п/п 1. Вводная часть 20 2. Проверка исходного уровня знаний 10 3. Самостоятельная работа 50 студентов с больными или их эквивалентами (при отсутствии Индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос Тестовый контроль Работа в палатах с больными или (при отсутствии больных) с муляжами, таблицами, слайдами, атласами. больных) под контролем 4. 5. преподавателя. Разбор больных с преподавателем, решение ситуационных клинических задач (индивидуально с каждым студентом). Разбор реферата. Подготовленного 1-2 студентами 30 1. 20 2. 10 6. 7. Контроль конечного уровня знаний Подведение итогов занятия. Инструкция о содержании и методике подготовки и проведения следующего занятия Всего 20 20 Работа в палатах с больными или работа в учебной комнате с атласами, муляжами, слайдами 1.Гнездная и тотальная алопеция. Этиология, патогенез, клиника и лечение. 2.Дифференциальная диагностика проявлений вторичного сифилиса на коже и слизистых. Тесты по теме: «Вторичный сифилис. Дифференциальная диагностика проявлений вторичного сифилиса на коже и слизистых. Ошибки диагностики в практике врачей смежных специальностей». Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы, задачи, презентации и т.д.) 180 7. Аннотация (краткое содержание темы): Данное занятие следует проводить в венерическом отделении стационара кожновенерологического диспансера. Студенты получают тематических больных (1 больной на 1-2 студентов) для самостоятельной работы. При сборе анамнеза и эпиданамнеза у больного, страдающего сифилисом, студенты соблюдают врачебную этику и деонтологию. Студенты подробно собирают анамнез, детализируют эпиданамнез, выясняя источник заражения, половые контакты (с указанием в истории болезни сроков половых связей), так как вторичный период сифилиса начинается через 2,5-3 месяца, реже 4 месяца после заражения. Студенты выясняют у больного, когда появились высыпания на коже тела и половых органов. Расспрашивают больного, не было ли у него лихорадки, недомогания, общей слабости, болей в костях, что может сопровождать вторичный свежий сифилис. Студенты уточняют у больного вторичным сифилисом, принимал ли он антибиотики по поводу сопутствующих заболеваний, так как при этом изменяется течение сифилиса. При беседе с больным вторичным сифилисом, студенты обращают внимание на осиплость голоса (специфический ларингит). Затем студенты проводят осмотр кожных покровов больного вторичным сифилисом. При осмотре больного студенты обращают внимание на наличие остатка твердого шанкра или рубчика на его месте, что помогает в диагностике вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса. Студенты так же обращают внимание на полиаденит и специфическую реакцию Герксгеймера, характерные для вторичного свежего сифилиса. При осмотре розеолезной сыпи студенты акцентируют внимание на величине, цвете и обильности высыпаний: яркая мелкая обильная розеола характерна для вторичного свежего сифилиса, а бледная крупная группирующаяся розеола – для вторичного рецидивного сифилиса. При изучении папулезных элементов сыпи больного, студенты обращают внимание на локализацию (ладони, подошвы, туловище, половые органы, слизистая полости рта), характерный ветчинный цвет папул, четкие границы, шелушение по периферии («воротничок Биетта»). Студенты проверяют симптом Ядассона, надавливая тупым зондом на папулу, что вызывает резкую болезненность у больного вторичным сифилисом. При осмотре половых органов больного вторичным сифилисом, студенты обращают внимание на формирование в этой области эрозивных папул и широких кондилом. Студенты обязательно осматривают полость рта больного, где может быть розеолезная или папулезная ангина. При изучении пустулезного сифилида, студенты отмечают, что наиболее часто он встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом. Разбирают все формы пустулезного сифилида и проводят его дифференциальную диагностику. При осмотре больного вторичным рецидивным сифилисом, студенты обязательно обращают внимание на симптом Пинкуса, а так же осматривают волосистую часть головы, не забывая про возможное развитие алопеции (мелкоочаговой или диффузной). Акцентируя внимание, на том что при вторичном периоде сифилиса отмечается облысение, выпадение волос и бровей, ресниц, которое кстати стало встречаться у детей 1-2-3 лет (при приобретенном сифилисе), что требует внимания педиатра при лечении круговидного облысения. Кроме того могут быть участки депигментированных пятен - лейкодерма, в области шеи, которая регрессирует в процессе специфической терапии. Студент должен запомнить, что во вторичном периоде сифилиса, серологические реакции практически 100% положительные. У 75 - 80% больных вторичным сифилисом наблюдается розеола. Данные анамнеза и локальный статус по больному студенты записывают в практические тетради. После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. При разборе больного, страдающего вторичным свежим сифилисом, студенты обращают внимание на наличие остатка твердого шанкра, что помогает в дифференциальной диагностике вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса. Студенты так же обращают внимание на полиаденит и специфическую реакцию Герксгеймера, характерные для вторичного свежего сифилиса. При разборе больного вторичным свежим сифилисом, студенты отмечают наличие яркой мелкой обильной розеолы (бледная крупная группирующаяся розеола характерна для вторичного рецидивного сифилиса). Студенты дифференцируют розеолезную сыпь с высыпаниями при кори, краснухе, брюшном и сыпном тифе. При разборе папулезных элементов сыпи больного, студенты отмечают характерный ветчинный цвет папул, четкие границы, шелушение по периферии («воротничок Биетта»), положительный симптом Ядассона. Студенты проводят дифференциальную диагностику лентикулярного папулезного сифилида с красным плоским лишаем и псориазом. Дифференцируют широкие кондиломы с геморроидальными узлами и остроконечными кондиломами. При разборе пустулезного сифилида студенты отмечают, что наиболее часто он встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом. Студенты дифференцируют угревидный сифилид с вульгарными угрями, оспенновидный сифилид с ветряной оспой, эктиматозный сифилид с вульгарной эктимой, импетигинозный сифилид с вульгарным импетиго, рупиоидный сифилид с псориатическими рупиями. Студенты так же отмечают развитие при вторичном рецидивном сифилисе алопеции (мелкоочаговой или диффузной) дифференциальную диагностику сифилитической и лейкодермы. Проводят лейкодермы с разноцветным лишаем, витилиго. Студенты дифференцируют сифилитическую папулезную и розеолезную ангину с ангиной другой инфекционной этиологии. Затем студенты зачитывают рефераты по изучаемой теме.. 8. Вопросы по теме занятия: 1.Пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды у детей 2.Облысение при сифилисе, диф. диагностика с очаговой алопецией 3.Значимость серологических реакций при вторичном сифилисе 9. Тестовые задания по теме: 1. Какие разновидности атипичных шанкров вы знаете? а) индуративный отек б) шанкр пемфигоидный в) шанкр - панариций г) шанкр - амигдалит д) верно а, в, г 2. С какими поражениями гениталий следует дифференцировать твердый шанкр: а) пузырьковый лишай б) мягкий шанкр в) чесоточная эктима г) острая язва вульвы Чапина - Липшютца д) все перечисленное верно 3. Общая характеристика вторичных сифилидов: а) это бугорки б) это папулы в) это розеола г) это пустулы д) верно б, в, г 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика пятнистого сифилида (розеолы): а) красным плоским лишаем б) болезнью Боровского в) токсикодермией г) розовым лишаем Жибера д) верно в, г 5. Дифференциальная диагностика папулезного сифилида: а) псориазом б) красным плоским лишаем в) остроконечными кондиломами г) вегетирующей пузырчаткой д) все перечисленное верно 6. Клинические признаки папулезного сифилида: а) воротничок Биетта б) отсутствие шелушения в) лентикулярный г) экзематозный д) верно а, б, в 7. Какие признаки сифилитической розеолы вам известны: а) отсутствие шелушение б) отрицательная проба Бальзера в) исчезает при надавливании г) геморрагическая д) верно а, б, в 8. С каким заболеванием проводится дифференциальная диагностика широких кондилом: а) вегетирующей пузырчаткой б) остроконечными кондиломами в) геморроидальными узлами г) трихомонадными язвами д) верно а, б, в 9. Для вторичного периода сифилиса характерны: а) сифилитическая лейкодерма б) сифилитическая алопеция в) папулезный сифилид г) бугорковый сифилид д) верно а, б, в 10. Какие разновидности сифилитического облысения вы знаете: а) мелкоочаговое б) диффузное в) смешанное г) трихофитоидное д) верно а, б, в 11. Перечислите разновидности сифилитической ангины: а) эритематозная б) папулезная в) очаговая г) разлитая д) верно а, б 12. Особенности современного течения первичного периода сифилиса: а) множественные твердые шанкры б) экстрагенитальные твердые шанкры в) преобладание эрозивных форм шанкра г) преобладание язвенных форм шанкра д) верно а, б, г 13. Особенности современного течения вторичного периода сифилиса: а) чаще ладонно - подошвенные сифилиды б) преобладание смешанных сифилидов в) широкие кондиломы г) остаток твердого шанкра д) все перечисленное верно 14. В первичном серопозитивном периоде сифилиса положительны следующие серологические реакции: а) К\У б) ИФА в) РИБТ г) РПГА д) верно а, б, г 15. Для регионарного склераденита характерны следующие признаки: а) болезненность б) узлы спаяны между собой в) кожа над узлами не изменена г) безболезненность д) верно в, г 16. По локализации выделяют следующие разновидности твердого шанкра: а) генитальные б) эзофагальные в) перигенитальные г) экстрагенитальные д) верно а, в, г 17. Укажите особенности бугоркового сифилида: а) безболезненность б) зуд в) застойно - красного цвета г) медного цвета д) верно а, в 18.Какие морфологические элементы характерны для третичного сифилиса: а) лихенификация б) волдырь в) бугорок г) гумма д) верно в, г 19. Пути эволюции бугоркового сифилида: а) изъязвленние б) бесследное исчезновение в) рассасывание с рубцовой атрофией г) вегетация д) верно а, в 20. Распознаванию третичного сифилиса помогает: а) РИБТ б) ИФА в) RW г) РПГА д) верно: а, б, г 10.Ситуационные задачи: Задача №1 На прием к врачу обратился больной 40 лет, строитель, с жалобами на высыпания в области подошв и ладоней. Анамнез: не женат, свое заболевание ни с чем не связывает. Высыпания появились неделю назад. Субъективных ощущений нет. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета. Покрытые скоплениями роговых чешуек. При их пальпации определяется выраженная плотность. Некоторые из папул сливаются и образуют различной величины бляшки с резкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы, единичные рупии, эктима. Задание: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления Задача №2 В стационар кожвендиспансера поступил подросток 16 лет с жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос. Анамнез: Ведет беспорядочную половую жизнь, считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда на наружном листке крайней плоти появились две болезненные язвы d 1* 1 см. Больной страдает алкоголизмом, все половые связи в нетрезвом состоянии. Лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе. Локальный статус: На туловище обильная, розового цвета розеолёзная сыпь, сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и межпальцевых промежутках застойнокрасного цвета папулы с мацерированной поверхностью. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Дополнительные методы обследования; 4. Лечение; 5. Профилактика первичная, вторичная, третичная. Задача №3 На прием к врачу обратился подросток 15 лет с жалобами на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, костях, наличие многочисленных высыпаний на коже. Анамнез: Высыпания на коже туловища появились неделю назад. Им предшествовали адинамия, боли в мышцах, суставах (усиливающиеся в ночное вре¬мя). На следующий день после появления высыпаний больной обратился к вра¬чу-терапевту по месту жительства, который поставил диагноз «токсикодермия неясного генеза» и предложил явиться повторно через три дня. За это время ко¬личество высыпаний увеличилось. Сопутствующие заболевания - холецистит. Локальный статус: На коже туловища многочисленные розеолёзные высыпания, округлых очертаний с резкими границами. Обращает на себя внимание от¬сутствие склонности к слиянию, розово-красная окраска, не шелушатся, при надавливании сыпь исчезает. Наибольшая выраженность розеолы отмечается на боковых поверхностях туловища. На наружном листке крайней плоти остатки твердого шанкра в виде поверхностного рубца. Доступные пальпации лимфоуз¬лы увеличены, безболезненные, плотноэластической консистенции, не связаны с окружающими тканями. Задание: 1. Поставьте диагноз; 2. Проведите обоснование диагноза; 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №4 На прием к врачу обратился подросток 15 лет, с жалобами на высыпания в области ладоней, голеней и подошв. Анамнез: Не женат, свое заболевание ни с чем не связывает. Высыпания появились неделю назад. Субъективных ощущений нет. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплениями роговых чешуек. При их пальпации определяется выраженная плотность. Некоторые из папул сливаются и образуют различной вели¬чины бляшки с резкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. На бедрах и голенях единичные рупии, эктимы. Задание: 1. Поставьте диагноз; 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий; 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №5 На прием к врачу обратился подросток 16 лет с жалобами на выпадение волос на голове, бровях. Анамнез: Впервые обратил внимание на выпадение волос неделю назад. Волосы выпадают очагами. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около трех недель. Выпадение волос и высыпания на ко¬же ни с чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже волосистой части головы в области затылка и вис¬ков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, ок¬руглых очертаний без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища - немногочисленные, крупные папулезные высыпания. Задание: 1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование; 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установ¬ления окончательного диагноза? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий; 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №6 На прием к врачу обратилась учащаяся 9 класса с жалобами на поредение и выпадение волос на голове. Половые связи случайные. Анамнез: Впервые заметила выпадение волос две недели назад при расчесывании, после приема ванны. Ни с чем это не связывает. Полтора, два месяца назад больная заметила на коже туловища какие-то высыпания, которые вскоре исчезли. Локальный статус: В области затылка и височных областях волосистой части головы отмечается значительное поредение и выпадение волос. Пальпируются подчелюстные, шейные, паховые лимфоузлы. Они плотные и безболезненные. Задание: 1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование; 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Дополнительные методы исследования; 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий; 5. Рекомендации больному мосле клинического выздоровления. Задача №7 В дневной стационар кожвендиспансера поступил подросток 14 лет с жалобами на наличие незаживающей язвы на головке полового члена. Анамнез: С 12 лет ведет беспорядочную половую жизнь, по несколько половых контактов в день, не учится, не работает, употребляет наркотики. Язва на головке полового члена появилась 3 недели назад. Больной обрабатывал язву 2% настойкой йода и принимал ванночки из трав, без должного эффекта. Локальный статус: В области головки полового члена имеется язвенный дефект 3x4 см, края подрытые, неровные, дно черного цвета, с некрозом тканей. У основания язвы плотный, малоболезненный инфильтрат. Увеличены регионар¬ные лимфоузлы (справа) до размеров крупной сливы, плотноэластичные, без¬болезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. На туловище обильная, ярко-красного цвета, размером с мизинец розеола. Задание: 1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование; 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Лечение; 5. Диспансерное наблюдение. Задача №8 При профилактическом осмотре учащихся сельской школы дерматолог вы¬явил учащуюся 10-го класса со специфическими высыпаниями на коже поло¬вых органов и туловища. Анамнез: Учащаяся ведет беспорядочную половую жизнь в течение года. Последние четыре месяца были половые связи с осужденными, отбывающими срок в их деревне. Два месяца назад появились две безболезненные язвы на больших по¬ловых губах. За медицинской помощью не обращалась, лечилась мазями с ан¬тибиотиками и присыпками. Локальный статус: На туловище обильная, ярко-красного цвета розеолезная сыпь без тенденции к слиянию. На половых органах 2 безболезненных эпителизирующихся язвы с плотным инфильтратом у основания. Увеличены паховые (справа и слева) регионарные лимфоузлы до величины сливы, кожа над ними не изменена. Лимфоузлы плото-эластичные, безболезненные подвижные. Задание: 1. Поставьте диагноз; 2. Дополнительные методы обследования? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 4. Лечение; 5. Диспансеризация. Задача №9 Больная девочка 10 лет представлена на консультацию дерматологу с предварительным диагнозом: щелевидное импетиго. Анамнез: девочка выявлена при проф. осмотре в интернате для умственно отсталых детей. Три месяца назад была попытка к ее изнасилованию разнорабо¬чим, ведущим ремонтные работы в интернате. Девочка скрыла от воспитателя и врача сложившуюся ситуацию. Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во время приема пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость голоса, увеличились шейные и паховые лимфатические учли, безболезненные на ощупь. Локальный статус: В уголках рта симметричные эрозии застойно-красного цве¬та с инфильтрацией кожи у основания. На дужках слегка элевирующие застой¬но-красные папулы. При осмотре гениталий на малых половых губах и межъягодичной складке папулы застойно-красного цвета, некоторые из них с эрозированной мокнущей поверхностью. При дополнительном исследовании: В эрозированных папулах, а также в элементах «заеды» обнаружены при микроскопии бледные трепонемы. Серологические реакции: РПГА, РИФ, РМП -положительные. Задание: 1. Поставьте диагноз; 2. С какими заболеваниями проведете дифференциальную диагностику? 3. Каковы сроки сероконтроля? 4. В консультации каких специалистов нуждается больная? 5. Какие методы лечения примените? Задача№10 Врачом педиатром направлена на консультацию детского дерматовенеролога направлена 8 летняя девочка с длительно незаживающей заедой. ИЗ АНАМНЕЗА: Играя на дачном участке (мать одна воспитывала девочку, на короткое время оставила ее одну). Была попытка к изнасилованию неизвестным юношей проезжающим на машине. Девочка в страхе скрыла от матери случившую ситуацию. Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во время приема пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость голоса. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: В углах рта симметричнее эрозии застойно красного цвета с инфильтрацией в основании. На слизистой щек и мягкого неба опалового цвета шелушение по типу « воротничка Биетта». На малых половых губах и межъягодичной складке папулы застойно красного цвета, некоторые из них с эрозированной поверхностью. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза? 3. Этиология заболевания. 4. Перечислите пути заражения данным заболеванием. 5. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? Ответ на задачу №10 1.Диагноз. Вторичный рецидивный сифилис 2.Дифференциальный диагноз Дифференцировать с остроконечными кондиломами, псориазом, брюшным тифом, токсикодермиями, розовым лишаем Жибера, микозами стоп, геморроем, красным плоским лишаем. 3.Дополнительные методы обследования Кровь на ВИЧ, РМП,РПГА, ИФА. 4.Лечение Антибиотикотерапия, иммунокоррекция 5.Прогноз Прогноз на будущее благоприятный при своевременном лечение. Ответ на задачу №11 1.Диагноз Вторичный сифилис с поражением кожи слизистых. Злокачественное течение. 2.Дифференциальный диагноз. Дифференцировать с псориазом, красным плоским лишаем, атопическим дерматитом, бородавками, микозами , токсикодермиями, розовым лишаем Жибера, многоформной экссудативной эритемой. 3.Дополнительные методы исследования. Дополнительные исследования: кровь на ВИЧ, РМП, ИФА, РПГА 4.Лечение. Лечение антибактериальное( прокаин-пенициллин, или пенициллин в условия стационара) 5.Рекомендации. Диспансерное наблюдение после выписки дерматовенеролога, в течение трех лет, с серологическим контролем, первые два года через 3 месяца, третий год через пол года. Ответ на задачу №12 1.Поставьте диагноз: Вторичный сифилис (поражение кожи и слизистых - сгруппированная розеолёзная сыпь розового цвета (блеклая), рауседа, обилие застойно-красного цвета папул на коже стоп и межпальцевых промежутках). 2.Дифференциальная диагностика данного заболевания • С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. • С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». • С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 3. Дополнительные методы исследования: Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM и IgG. Сдать кровь на ВИЧ - инфекцию. 4. Лечение Дальнейшее обследование провести у дерматовенеролога.. Подтвердить диагноз вторичного сифилиса серологическими реакциями РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ). Провести лечение в течение 20 дней прокаинпенициллином 1200000 1 раз в сутки или новокаиновой солью пенициллина 600000 2 раза в сутки. 5. Прогноз на будущее и профилактика. Прогноз благоприятный. Диспансерное наблюдение за больным 3 года (сероконтроль) I- год 1 раз в квартал, II год 1 раз в 6 месяцев III . год 1раз в год. При отрицательных серологических реакциях снять с диспансерного учета (разрешается половая жизнь и беременность) Клинико-серологическое обследование всех контактных лиц с выявлением источника заражения. Ответ на задачу №13 1 Поставьте диагноз Вторичный сифилис(кожи и слизистых, розеолезная сыпь, остатки твердого шанкра в виде поверхностного рубца, в области крайней плоти.) 2. Проведите обоснование диагноза? Диагноз поставлен на основании клинических проявлений сифилиса в виде обильной розеолезной сыпи, не склонной к слиянию. Розово-красной окраски и наличие на крайней плоти поверхностного рубца как остатка твердого шанкра. Необходимо обследовать серологические реакции РМП, РПГА, ИФА для подтверждения диагноза. 3. Дифференциальная диагностика данного заболевания • С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. • С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». • С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 4. Дополнительные методы исследования: Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM и IgG. Сдать кровь на ВИЧ - инфекцию. 5. План лечебно-профилактических мероприятий данного заболевания. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Дальнейшее обследование у дерматовенеролога. С подтверждением у дерматовенеролога. С подтверждением диагноза серологическими реакциями РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ). Провести лечение в течение 20 дней прокаинпенициллином 1200000 1 раз в сутки или новокаиновой солью пенициллина 600000 2 раза в сутки. Диспансерное наблюдение за больным 3 года (сероконтроль) I- год 1 раз в квартал, II год 1 раз в 6 месяцев III . год 1раз в год. При отрицательных серологических реакциях снять с диспансерного учета (разрешается половая жизнь и беременность) Ответ на задачу №14 1. Поставьте диагноз Вторичный сифилис (с поражением кожи слизистых) 2. Дифференциальная диагностика данного заболевания: • С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. • С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». • С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 3. Дополнительные методы исследования: Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM и IgG. Сдать кровь на ВИЧ - инфекцию. 4. План лечебно-профилактических мероприятий данного заболевания. Дальнейшее обследование провести у дерматовенеролога.. Подтвердить диагноз вторичного сифилиса серологическими реакциями РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ). Провести лечение в течение 20 дней прокаинпенициллином 1200000 1 раз в сутки или новокаиновой солью пенициллина 600000 2 раза в сутки. 5. Рекомендации после клинического выздоровления: Диспансерное наблюдение за больным 3 года (сероконтроль) I- год 1 раз в квартал, II год 1 раз в 6 месяцев III . год 1раз в год. При отрицательных серологических реакциях снять с диспансерного учета (разрешается половая жизнь и беременность) Ответ на задачу №15 1. Поставьте диагноз. Проведите обоснование. Вторичный сифилис, облысение смешанного типа на волосистой части головы, папулезные высыпания. 2. Дифференциальная диагностика данного заболевания: • С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. • С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». • С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 3. Дополнительные методы исследования: Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM и IgG. Сдать кровь на ВИЧ - инфекцию. 4.План лечебно-профилактических мероприятий данного заболевания. Полное обследование больного провести у дерматовенеролога. Подтвердить диагноз вторичного сифилиса серологическими реакциями РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ). Провести лечение в течение 20 дней прокаинпенициллином 1200000 1 раз в сутки или новокаиновой солью пенициллина 600000 2 раза в сутки. 5. Рекомендации после клинического выздоровления: Диспансерное наблюдение за больным 3 года (сероконтроль) I- год 1 раз в квартал, II год 1 раз в 6 месяцев III . год 1раз в год. При отрицательных серологических реакциях снять с диспансерного учета (разрешается половая жизнь и беременность) Ответ на задачу №16 1. Поставьте диагноз. Обоснование? Вторичный сифилис. Облысение полиаденит 2. Дифференциальная диагностика данного заболевания: • С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. • С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». • С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 3. Дополнительные методы исследования: Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM и IgG. Сдать кровь на ВИЧ - инфекцию. 4. План лечебно-профилактических мероприятий данного заболевания. Дальнейшее ведение больной провести венерологу. Подтвердить диагноз вторичного сифилиса серологическими реакциями РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ). Провести лечение в течение 20 дней прокаин-пенициллином 1200000 1 раз в сутки или новокаиновой солью пенициллина 600000 2 раза в сутки. 5. Рекомендации после клинического выздоровления: Диспансерное наблюдение за больным 3 года (сероконтроль) I- год 1 раз в квартал, II год 1 раз в 6 месяцев III . год 1раз в год. При отрицательных серологических реакциях снять с диспансерного учета (разрешается половая жизнь и беременность) Ответ на задачу № 17 1. Поставьте диагноз. Проведите обоснование. Вторичный сифилис, остатки твердого язвенного шанкра и яркая обильная розеолезная сыпь. 2. Дифференциальная диагностика данного заболевания: • С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. • С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». • С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 3. Дополнительные методы исследования: Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM и IgG. Сдать кровь на ВИЧ - инфекцию. 4. Лечение данного заболевания. Дальнейшее ведение больного провести венерологу. Подтвердить диагноз вторичного сифилиса серологическими реакциями РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ). Провести лечение в течение 20 дней прокаин- пенициллином 1200000 1 раз в сутки или новокаиновой солью пенициллина 600000 2 раза в сутки. 5. Диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение за больным 3 года (сероконтроль) I- год 1 раз в квартал, II год 1 раз в 6 месяцев III . год 1раз в год. При отрицательных серологических реакциях снять с диспансерного учета (разрешается половая жизнь и беременность). Ответ на задачу №18 1. Поставьте диагноз Вторичный сифилис (кожи и слизистых). 2. Дополнительные методы исследования: Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM и IgG. Сдать кровь на ВИЧ - инфекцию. 3. Дифференциальная диагностика данного заболевания: • С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. • С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». • С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 4. Лечение данного заболевания. Дальнейшее ведение больной провести венерологу. Подтвердить диагноз вторичного сифилиса серологическими реакциями РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ). Провести лечение в течение 20 дней прокаинпенициллином 1200000 1 раз в сутки или новокаиновой солью пенициллина 600000 2 раза в сутки. 5. Диспансеризация. Диспансерное наблюдение за больным 3 года (сероконтроль) I-II год 1 раз в квартал, III год 1 раз в 6 месяцев. При отрицательных серологических реакциях снять с диспансерного учета (разрешается половая жизнь и беременность). Ответ на задачу №19 1. Поставьте диагноз Вторичный сифилис кожи и слизистых 2. Дифференциальный диагноз. • С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. • С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». • С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 3. Сроки сероконтроля? Диспансерное наблюдение за больным 3 года (сероконтроль) I- год 1 раз в квартал, II год 1 раз в 6 месяцев III . год 1раз в год. При отрицательных серологических реакциях снять с диспансерного учета (разрешается половая жизнь и беременность). 4. В консультации каких специалистов нуждается больная После окончания периода наблюдения 3 года проводят клинико- серологическое исследование включающее РМП, ИФА,РПГА, и консультации узких специалистов (окулиста, невропатолога, отоларинголога, терапевта), после чего решается вопрос о снятии их с учета. 5. Методы лечения Дальнейшее ведение больной провести венерологу. Подтвердить диагноз вторичного сифилиса серологическими реакциями РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ). Провести лечение в течение 20 дней прокаин-пенициллином 1200000 1 раз в сутки или новокаиновой солью пенициллина 600000 2 раза в сутки. Ответ на задачу 20 1.Поставьте диагноз. Сифилис вторичный кожи и слизистых (рецидивный). Заеда, широкие кондиломы на гениталиях в межъягодичной складке, папулы на слизистой неба, в складках кожи, на груди, в области живота; на ладонях и подошвах папулы с «воротничком Биетта». 2.Лабораторные методы диагностики. Серологические реакции: РМП (реакция микропреципитации), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ) IgM и IgG. Сдать кровь на ВИЧ - инфекцию. 3.Этиология и патогенез данного заболевания: Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum); представляет собой подвижный микроорганизм спиралевидной формы. Относится к семейству Spirochaetaсаe, к роду Treponema Schaudinn. Длина тела бледной трепонемы от 4 до 14 мкм, диаметр 0,2—0,5 мкм. Тело бледной трепонемы покрыто мукополисахаридной оболочкой, благодаря которой она малодоступна для фагоцитов и антител. Трепонема плохо окрашивается основными красителями для бактерий, поэтому получила название «бледная». В живом виде ее выявляют при микроскопическом исследовании патологического материала, взятого от больных. Кроме спиралевидной формы, бледная трепонема образует зернистые, фильтрующиеся, L-формы, цисты и полимембранные фагосомы. По-видимому, спиралевидная бледная трепонема проходит стадию внутриклеточного развития, которая заканчивается гибелью клетки и выходом спирохет, способных инвазировать другие клетки хозяина. На искусственных питательных средах бледная трепонема практически не растет. Вне человеческого организма она погибает. Высыхание субстрата (слизи и др.), в котором находятся бледные трепонемы, приводит к их гибели. Несколько продолжительнее они сохраняют жизнеспособность на холоде. Дезинфицирующие вещества in vitro быстро вызывают гибель бледных трепонем. In vivo бледные трепонемы чувствительны к некоторым антибиотикам (пенициллину, тетрациклину, эритромицину, цефалоспорину). Эпидемиология. Заболевание передается половым путем. Группами риска являются проститутки, гомосексуалисты, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, наркоманы. Возможно бытовое (неполовое) заражение при прямом контакте с больным заразной формой сифилиса и через предметы, загрязненные выделениями больного (слюной, мочой, выделениями гениталий, спермой), содержащими возбудителей заболевания. При тесном бытовом контакте дети младшего возраста могут заразиться сифилисом. Возможно заражение при переливании консервированной крови (трансфузионный сифилис). Заболевания сифилисом плода у беременных женщин происходит в результате трансплацентарного проникновения бледных трепонем, которые инфицируют плод, что ведет к гибели плода, или рождению ребенка с врожденным сифилисом. 4.Пути заражения данного заболевания. Спирохета (бледная трепонема) проникает в том месте, которое повреждено (имеется микротравма): кожа и слизистые гениталий, ануса, полости рта, красной каймы губ. Любой поврежденный участок может быть входными воротами. Для взрослых – половой путь передачи, для детей - трансплацентарный, через щели пуповины, в виде эмбола через пупочную вену. Бытовой путь (в процессе тесного бытового контакта детей с больным сифилисом). Гемотрансфузионный путь передачи (при переливании крови от инфицированного сифилисом донора). 5.Дифференциальная диагностика данного заболевания. 1) С розовым лишаем Жибера, для которого характерны пятна, ромбовидной формы по линиям натяжения кожи - линиям Лангера; наличие материнской бляшки. 2) С псориазом, для которого характерны мономорфная сыпь, от милиарных папул до бляшек, ярко-розового цвета, покрытых белыми серебристыми чешуйками. Расположены ближе к суставам, на разгибательной поверхности. У детей чаще встречается перевернутый псориаз; в этом случае папулы, бляшки локализуются в подмышечных, паховых, межъягодичной складках, на гениталиях и в области пупка. На их поверхности вызывается псориатическая триада: 1)стеаринового пятна; 2) терминальной пленки; 3) Аусшпитца «кровяной росы». 3) С остроконечными кондиломами, геморроидальными узлами, токсикодермиями, ветряной оспой, корью, угревой сыпью, вульгарным импетиго, красным плоским лишаем, контагиозными моллюсками, бородавками, многоформной экссудативной эритемой, почесухой, эктимами и другими пиодермитами; туберкулезом кожи, стоматитом, стрептококковой заедой, отрубевидным лишаем. 11. Перечень практических умений: 1. Собрать анамнез при данной патологии. 2. Выбрать информативные признаки для вторичного сифилиса. 3. Провести клинико-серологическое обследование больных с подозрением на вторичный сифилис (консультации невропатолога, окулиста, терапевта, лор-врача). 4.Заподозрить и составить план обследования при подозрении на вторичный сифилис. 5. Выписать рецепты на лек. формы. 12.Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС): 1.Гнездная и тотальная алопеция. Этиология, патогенез, клиника и лечение. 2.Дифференциальная диагностика проявлений вторичного сифилиса на коже и слизистых. 13. Рекомендуемая литература: - обязательная: 1.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: - М.: ГЭОТАР. Медиа, 2012.- 544с.: ИЛ. 2.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип. 2012.-21с. - дополнительная: 1.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.- Красноярск: ЛИТЕР А-принт, 2009.2.Детская дерматология: Цветной атлас и справочник: пер. с англ. /К.Ш.Кэйн и др.М.: Практика, 2011.3.Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас- справочник.- М.: Практика, 2009.-650 с. 4.Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-900 с. 5.Уайт Г. Атлас по дерматологии /пер. с англ. Н.Кочергина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- - электронные ресурсы: 1. 2. 3. 4. БД MedArt. БД Гении медицины. ИБС КрасГМУ. БД Ebsco.
