119 - Об улучш.экспертизы временной нетрудоспособности

ПУБЛИЧНОЕ МЕДИКО-САНИТАРНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ЦЕНТР СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ ТАРАКЛИЯ
ПРИКАЗ № 119
от «10» сентября 2012 г.
г.Тараклия
«Об улучшении экспертизы временной
нетрудоспособности»
В соответствии с абз.(2) ст.22 Закона о здравоохранении № 411-XIII от 28
марта 1995 г. и ст. 8 Закона № 289-ЧМ от 22 июля 2004 г. о пособиях по
временной нетрудоспособности и другим выплатам социального страхования,
Инструкции о порядке выдачи сертификата о медицинском отпуске,
утвержденной Постановлением Правительства № 469 от 24.05.2005 г.,
Постановлением Правительства № 688 от 20.06.2006 г. «О медицинской
экспертизе жизнеспособности, в целях улучшения качества экспертизы
временной нетрудоспособности, повышения ответственности врачей за
правильность выдачи сертификатов о медицинском отпуске, в целях снижения
числа
и
длительности
случаев
заболеваемости
с
временной
нетрудоспособностью, во исполнение Приказа МЗ № 958 от 28.09.2012 г. «Об
улучшении экспертизы временной нетрудоспособности»,
Приказываю:
1. Утверждаются:
1) Методологические нормы о некоторых аспектах экспертизы
временной нетрудоспособности, согласно приложению № 1.
2) Список медицинских заключений, выдаваемых семейным врачом
(лечащим врачом), согласно приложению № 2.
3) Инструкция о порядке направления пациентов на КВЭЖ для
освидетельствования и переосвидетельствования, согласно
приложению № 3.
2. Заведующей ОЦСВ, заведующим ЦЗ:
1) принять к сведению, утвержденные Методологические нормы о
некоторых аспектах экспертизы временной нетрудоспособности,
Список медицинских заключений, выдаваемых семейным врачом
(лечащим врачом) и Инструкцию о порядке направления пациентов
на КВЭЖ для освидетельствования и переосвидетельствования и
принять строгие меры для их соблюдения;
2) обеспечить бесплатную выдачу Медицинских заключений
семейным врачом (лечащим врачом) согласно Списку ,
установленному в приложении № 2;
3) организовать направление пациентов на КВЭЖ строго в
соответствии с Инструкцией из приложения № 3;
4) повысить требовательность и контроль за выдачей и продлением
сертификатов о медицинском отпуске семейными врачами,
обеспечив постоянное проведение внутреннего аудита в ПМСУ по
данному разделу с принятием строгих мер для исключения случаев
1
нарушения действующих нормативных актов по выдаче и
продлению сертификатов о медицинском отпуске;
5) каждые полгода рассматривать на заседаниях Медицинского
совета ситуацию о временной нетрудоспособности, включительно
зарегистрированные недостатки при направлении пациентов на
КВЭЖ для освидетельствования и переосвидетельствования.
3. Заместителю директора Топал В.М. осуществлять мониторинг внедрения
настоящего приказа и оказывать необходимую консультативнометодическую помощь по исполнению настоящего приказа.
4. Приказ ЦСВ № 94/94 от 19.07.2010 г. «О медицинских консультативных
консилиумах» отменяется.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой
Директор ЦСВ Тараклия
С.С.Брагуца
2
Приложение № 1
к приказу № 119 от 01.10.2012 г.
Методологические нормы
о некоторых аспектах экспертизы временной
нетрудоспособности
Раздел I
1. Сертификат о медицинском отпуске выдается семейным врачом по
собственному решению, что требует высокую ответственность врача за
качество и полноту проведенных обследований и лечения.
2. Семейный врач имеет право единолично выдать и продлить сертификат
о медицинском отпуске на период временной нетрудоспособности в
соответствии с действующими нормативными актами.
3. При принятии решения о продлении сертификата о медицинском отпуске,
семейный врач учитывает уровень функциональных
нарушений,
характер и развитие заболевания, включительно результаты оценки
уровня физической и
нейропсихической нагрузки, относительно
занимаемой должности, порядка организации рабочего места, а также
других социальных и профессиональных факторов, которые влияют на
трудоспособность и (или) ухудшают состояние здоровья работников.
4. Период, на который может быть продлен сертификат о медицинском
отпуске, зависит от состояния здоровья, пациента, установленного
диагноза,
назначенного
лечения,
необходимости
соблюдения
специального режима и т.д.
Продление сертификата о медицинском отпуске после первых 6 или 12
дней осуществляется медицинским консультативным консилиумом (МКК),
состоящим из семейного врача и заведующего подразделением или
назначенным ответственным лицом с подписью в сертификате о
медицинском отпуске и в первичной медицинской документации.
Продление сертификата о медицинском отпуске через МКК
осуществляется каждые 10 дней, а в случаях длительного лечения,
обоснованного медицинскими показаниями (туберкулез, рак, травмы и
т.д.), продление сертификата о медицинском отпуске может быть
осуществлено и на период до 30 дней.
5. Ответственность за неаргументированную выдачу и продление
сертификата о медицинском отпуске несет семейный врач.
6. В целях исключения неаргументированного продления сертификатов на
субботу и воскресенье, а также на праздники, семейный врач должен
учитывать, чтобы день,
до которого продлевается сертификат с
последующим закрытием, не совпадал с выходными и праздниками, за
исключением случаев, когда распорядок деятельности больного
совпадает с выходными и праздничными днями.
Также семейный врач должен следить и не допускать закрытия
сертификата о медицинском отпуске в понедельник.
7. Сертификат о медицинском отпуске не продлевается в случае, если
согласно данным медицинской амбулаторной документации пациента,
результатам
лабораторных и
инструментальных исследований,
клинического обследования, не констатированы данные, которые
подтверждают временную нетрудоспособность.
3
8. В целях обеспечения правильности выдачи сертификата о медицинском
отпуске, семейный врач обеспечивает выполнение необходимого объема
обследований и лечения согласно медицинским показаниям, наличие их
в медицинской документации, соблюдение сроков продления
сертификата.
9. В случае, когда отсутствует положительная динамика в состоянии
здоровья пациента, и он нуждается в круглосуточном наблюдении и
лечении, которое невозможно осуществить в амбулаторных условиях,
семейный врач организует госпитализацию больного.
10. Семейный врач осуществляет постоянный мониторинг длительности
временной нетрудоспособности и не допускает, под
собственную
ответственность,
необоснованное
продление
сертификата,
включительно, превышение сроков продления сертификата о
медицинском отпуске (120 дней, 180 дней, 210 дней и 12 месяцев в
течение двух лет).
11. Чтобы не превышать длительность в 120 дней, допустимую для
продления сертификата о медицинском отпуске, семейный врач
регистрирует число дней нетрудоспособности в амбулаторной
медицинской карте.
12. После истечения120 календарных дней временной нетрудоспособности,
больной направляется на КВЭЖ с разрешения заведующего
подразделением для определения степени утраты трудоспособности,
если имеются необходимые данные и для получения разрешения для
продления сертификата или возвращению к трудовой деятельности.
13. В случае, когда семейный врач (лечащий врач) констатирует признаки
инвалидности, и лечебные и реабилитационные мероприятия не могут
повлиять на трудоспособность, организуется, при согласовании с
заведующим отделением/подразделением учреждения, направление
пациента на КВЭЖ в тот же день.
14. После разрешения КВЭЖ, сертификат о медицинском отпуске может
быть продлен на весь рекомендованный период, но не более 60
календарных дней.
15. После истечения 180 календарных дней, если имеются обоснованные
мотивы о возможности восстановления, избежания установления степени
инвалидности и поддержания трудоспособности, пациент направляется
повторно на КВЭЖ для продления сертификата о медицинском отпуске.
16. Если КВЭЖ рекомендует продление сертификата о медицинском отпуске,
он может быть продлен еще не более, чем на 30 календарных дней.
17. В случае заболевания туберкулезом, СПИДом, раком любого типа,
сертификат о медицинском отпуске продлевается с соблюдением
требований по его продлению и с разрешения КВЭЖ. Длительность
сертификата - не более одного года за последние два года.
18. Сертификат о медицинском отпуске, связанном с беременностью,
продлевается в соответствии с медицинскими показаниями, на весь
период временной
нетрудоспособности, без ограничений. В
этих
случаях продление осуществляется без разрешения КВЭЖ.
19. В случае, когда в течение 3х дней после восстановления
трудоспособности у лица, которое находилось в медицинском отпуске по
причине
одного
заболевания,
констатируется
временная
нетрудоспособность по тому же или другому заболеванию, выдача нового
сертификата осуществляется семейным врачом по согласованию с
заведующим отделением/подразделением.
4
20. В случае, если заболевание возникло на рабочем месте, за пределами
места жительства или во время рабочей командировки в другой
населенный пункт, разрешается выдача сертификата для лечения в
амбулаторных условиях семейным врачом, у которого находится данное
предприятие, по согласованию с руководителем учреждения, на срок до
3х календарных дней, период, за который пациент должен прийти к
семейному врачу, у которого он зарегистрирован, для осуществления
экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке.
21. В случае, если больной ребенок нуждается в уходе после закрытия
сертификата на период, который превышает длительность сертификата,
выдается справка установленной формы, которая подтверждает
необходимость ухода за больным ребенком.
22. В случае, если ребенок страдает контагиозными заболеваниями,
наложена гипсовая иммобилизация, или подвергался хирургическому
вмешательству и т.д., срок продления сертификата устанавливается в
соответствии с медицинскими показаниями по уходу за больным
ребенком для данного заболевания, но не более 30 дней.
23. В случае, если больной ребенок нуждается в уходе после закрытия
листка о медицинском отпуске, на период, который превышает
длительность листка, семейный врач выдает медицинское заключение,
которое подтверждает необходимость ухода за больным ребенком, и
аргументирует отсутствие на работе, но не является основанием для
выплаты пособия по временной нетрудоспособности.
24. Листок для одного из родителей или опекунов, который осуществляет
уход и воспитание ребенка-инвалида до 16 лет, на весь период
нахождения на санаторно-курортном лечении (включительно время
дороги туда и обратно) выдается семейным врачом.
25. Листок для санаторно-курортного лечения выдается семейным врачом на
все дни санаторного лечения, которые не покрывает ежегодный отпуск
работника.
26. Листок по материнству выдается однократно семейным врачом, начиная
с 30 недели беременности, подтвержденной в установленном порядке. В
случае осложненных родов или рождения двух и более детей,
включительно в случае, если женщина выбыла во время отпуска в другой
населенный пункт, семейным врачом выдается дополнительный листок
по материнству на срок и в порядке, установленном действующими
нормативными актами.
27. Листок по материнству для работающих, которые усыновили
новорожденного или оформили опекунство, выдается семейным врачом
на основании документов, которые подтверждают соответствующий
случай.
28. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан
Молдовы, находившихся временно за границей в командировке или по
личным мотивам, могут быть заменены листом национального образца
семейным врачом, у которого зарегистрирован
работающий,
подтвержденный подписью руководителя и печатью медико-санитарного
учреждения.
29. Выдача дубликатов листка в случаях, установленных действующими
нормативными
актами, осуществляется семейным
врачом
по
согласованию с руководителем медико-санитарного учреждения.
5
Раздел II
30. Продление листка о медицинском отпуске после лечения в стационаре
осуществляется на период до трех дней.
31. В случае медицинского обоснования лечащий врач может принять
решение о закрытии листка о медицинском отпуске в день выписки, или
уменьшить число дней, на которое продлевается листок после выписки.
32. В целях исключения неаргументированного продления листка на субботу
и воскресенье, праздничные дни, лечащий врач должен учитывать, чтобы
день, до которого продлевается листок с последующим закрытием, не
являлся выходным или праздничным, за исключением случаев, когда
график работы больного включает выходные и праздничные дни.
Также лечащий врач должен предусмотреть и не допустить продление
листка о медицинском отпуске после выписки до понедельника, когда
ясно, что листок не будет продлен семейным врачом.
33. В случае лечения в больнице ребенка в возрасте до 7 лет, а также
ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет, продление листка может быть
осуществлено на весь период, на который ребенок нуждается в уходе, но
не более 30 календарных дней. Если мать не может ухаживать за
ребенком, листок по уходу за больным ребенком, находящимся в
стационаре, может быть выдан по требованию другому члену семьи,
который ухаживает за ребенком (отцу, дедушке, бабушке, опекуну, другим
работающим членам семьи).
34. Руководитель медико-санитарного учреждения несет ответственность за
организацию экспертизы временной нетрудоспособности, порядок
выдачи листков в подчиненном медико-санитарном учреждении, а также
за организацию хранения и выдачи формуляров листков о медицинском
отпуске в соответствии с законодательством.
35. Семейный врач (лечащий врач) несет дисциплинарную, материальную и
уголовную ответственность в соответствии с законодательством за
качество оказываемой медицинской помощи пациентам, правильность и
аргументированность определения состояния пациента и временной
нетрудоспособности, правильность заполнения первичной медицинской
документации, включительно листков, хранение и выдачу формуляров
листков о медицинском отпуске и других выданных сертификатов.
6
Приложение № 2
к приказу № 119 от 01.10.2012 г.
Список медицинских заключений,
выдаваемых семейным врачом (лечащим врачом)
1. Врачебные заключения (установленной формы) выдаются бесплатно
семейным врачом (лечащим врачом) по согласованию с заведующим
отделением/подразделением (МКК) в случаях, когда констатировано, что:
a) необходимо перевести по состоянию здоровья временно или
постоянно на более легкую работу, без вредных условий труда,
включительно
беременных
женщин,
несовершеннолетних,
определив характер рекомендуемой работы и учитывая
квалификацию больного;
b) необходимо перевести на работу, которая соответствует
состоянию здоровья пациента со сниженной жизненной
активностью, которая не требует медицинский отпуск, и нет
показаний для направления на КВЭЖ;
c) необходимо временно перевести на другую работу по причине
карантина или носительства инфекционных заболеваний,
совместно с Центром общественного здоровья;
d) необходимо предоставить академический отпуск студентам и
учащимся дневного обучения по состоянию здоровья или
рекомендовать перевод на другой факультет;
e) определена необходимость освобождения от переводных и
выпускных экзаменов учащихся по причине болезни из среднеспециальных и средних учебных заведений;
f) необходимо освобождение от занятий физкультурой или
определение специального режима с пониженной нагрузкой;
g) имеются медицинские показания для прерывания беременности в
раннем или позднем периоде согласно представленным
документам;
h) необходим уход за больным или ребенком одним из членов семьи;
i) необходимо оказать материальную помощь для обеспечения
лечебных и диагностических мероприятий;
j) необходимо определить состояние здоровья безработного (по
запросу соответствующих органов);
k) необходимо информирование о состоянии здоровья граждан по
запросу правовых органов, оформленного в установленном с
действующими нормативными актами порядке;
l) необходимо подтвердить случай смерти кормильца семьи
вследствие несчастного случая на работе, профессионального
заболевания или в связи с военными действиями и в других
случаях, которые требуют установления пенсии или возмещения
убытков членам семьи покойного;
m) необходимо подтверждение других ситуаций медицинского
характера, которые требуют подтверждения семейного врача.
7
Приложение № 3
к приказу № 119 от 01.10.2012 г.
Инструкция
о порядке направления пациентов на КВЭЖ
для освидетельствования и переосвидетельствования
Раздел I
Общие положения
1. Настоящая инструкция предусматривает порядок направления пациентов на
КВЭЖ для определения и оценки функциональных и органических нарушений
человеческого организма, сопровождающихся снижением активности и
способности индивидуума трудоспособного возраста участвовать в выполнении
некоторых
жизненных
проблем
с
установлением
степени
потери
трудоспособности в соответствии с действующим законодательством.
2. Направление больных на экспертизу осуществляется в случае, когда
мероприятия по лечению и реабилитации не закончились улучшением
состояния здоровья, когда заболевание или травма имеет длительное течение
и/или когда возникли признаки инвалидности независимо от продолжительности
медицинского отпуска.
3. Направление на КВЭЖ осуществляется семейным врачом.
4. На КВЭЖ пациент направляется после проведения необходимых
диагностических
мероприятий,
включительно
консультации
врачейспециалистов по профилю, лечебных и реабилитационных мероприятий, имея
данные
о
функциональных
нарушениях
организма,
обусловленных
заболеваниями, последствием травм и дефектов (недостатков)
5. Направление пациентов на КВЭЖ может осуществляться Институтом
фтизиопульмонологии, Институтом онкологии, психиатрическими больницами, в
случае длительного лечения, включительно/и точно известно, что имеются
признаки инвалидности и прогноз реабилитации – минимален.
Раздел II
Порядок направления на КВЭЖ
6. Направление пациента для экспертизы на КВЭЖ осуществляется семейным
врачом в случае, когда он констатирует у лица, зарегистрированного у него с
списках, достоверные признаки инвалидности, были проведены лечебные и
диагностические мероприятия, диагноз подтвержден и очевидно, что лечебные
и реабилитационные мероприятия в дальнейшем не повлияют на
трудоспособность.
7. Определение специалистов, которые должны заполнить направление на КВЭЖ
(ф. 088/е), осуществляется семейным врачом (лечащим врачом) и зависит от
основного и сопутствующих заболеваний пациента, которые влияют на
основное заболевание.
В сложных случаях семейный врач (лечащий врач) консультирует больного у
заведующего подразделением, а также на КВЭЖ.
8. Направление на КВЭЖ заполняется (ф. 088/е) разборчиво, обязательно
указываются паспортные данные, профессия и место работы, данные о
временной утрате трудоспособности, изменение профессии и места работы.
В направлении на КВЭЖ (ф.088/е) указываются данные о истории болезни:
начало
и
развитие
заболевания,
лечебнопрофилактические
и
реабилитационные мероприятия, осуществленные в течение последнего года;
данные о наблюдении за пациентом семейным врачом и о соблюдении
8
рекомендаций о поддерживающем лечении, медико-социальной реабилитации,
включительно указать случаи наблюдения рекомендаций с подтверждением
подписью и личной печатью.
9. Описание состояния больного при направлении на КВЭЖ обязательно отражает
степень снижения функции
органов, систем органов и всего организма,
мероприятия по наблюдению, лечению и реабилитации в течение последнего
года.
10. Признаки инвалидности (снижение или потеря возможности самообслуживаться,
обучения, общения, передвижения, ориентирования, самоконтроля поведения и
потеря трудоспособности) обязательно описываются как для больных,
направленных на освидетельствование, так и для переосвидетельствования.
11. Результаты параклинических обследований и консультации специалистов по
профилю должны отражать развитие заболевания.
12. Клинический диагноз подтвержден в обязательном порядке клиническими и
параклиническими данными, указанными выше, и записываются в соответствии
с Международной классификацией заболеваний, X ревизии ВОЗ.
13. В случае, когда диагноз подтвержден, имеются результаты параклинических
обследований и консультации специалистов по профилю, пациент наблюдался
в динамике семейным врачом с проведением поддерживающего и
восстановительного лечения в амбулаторных условиях, госпитализация не
обязательна как для пациентов, впервые направленных на экспертизу, так и
направленных на переосвидетельствование. Как исключение, могут быть
случаи, когда госпитализация будет определяющей в принятии решения об
оценке потери трудоспособности.
14. В случае отсутствия признаков инвалидности, но пациент настаивает на
направлении на КВЭЖ, семейный врач отражает данный момент в направлении
(ф.088/е).
15. В случае несогласия пациента с решением КВЭЖ и требованием повторного
направления на КВЭЖ, через 3 месяца после освидетельствования семейный
врач повторно заполняет направление на КВЭЖ (ф.088/е) по согласованию с
заместителем директора/директором ЦЗ (МКК).
16. Заместитель
директора/директор ЦЗ проверяет полноту и правильность
заполнения, объем зарегистрированных мероприятий по наблюдению,
диагностике и лечению, заверенные подписью и личной печатью и печатью
ПМСУ.
17. Направление на КВЭЖ (ф.088/е), заполненное не полностью или неправильно,
возвращается для исправления и повторного представления.
18. Врач, который заполнил направление на КВЭЖ (ф.088/е), несет ответственность
за полноту и правильность заполнения данной карты или ошибки при принятии
решения о направлении на КВЭЖ в соответствии с законодательством.
9