МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И

МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И
СПОРТА УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
СИСТЕМНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ И
ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ІІІ КУРСА
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ»)
(СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – «ФАРМАЦИЯ»)
МОДУЛЬ №2
ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ №5
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
ВИННИЦА – 2012
1
Учебно-методическое пособие утверждено на учебно-методическом заседании
кафедры патофизиологии (протокол №9 от 30.12.11г).
Составители:
зав. кафедры патофизиологии, д.мед.н. ,доц. Рыкало Н.А.
ассистент кафедры патофизиологии Андрощук О.В.
Учебно-методическое пособие рекомендовано
студентам 3 курса
фармацевтического факультета для практических занятий по патофизиологии.
Учебно-методическое пособие разработано на основе типовой учебной
программы (Винница, 2010)
2
Тематический план занятий:
Занятие 1 «Недостаточность кровообращения. Классификация.
Сердечная недостаточность».
Занятие 2 «Патофизиология кровеносных сосудов. Аритмии».
Занятие 3 «Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная
недостаточность».
Занятие 4 «Гипоксии».
3
Тема занятие №1: «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КРОВООБРАЩЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»
Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин
потери работоспособности, инвалидизации и смерти пациентов, которые
страдают заболеванием сердечно-сосудистой системы. Изучение ее этиологии
и патогенеза необходимо для практической деятельности врача. Знание причин
и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию
клинического мышления, выбора рациональных подходов к лечению каждого
конкретного больного.
Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности
позволяет раскрыть механизмы развития этого патологического состояния.
Общая цель занятия: уметь характеризовать сердечную
недостаточность, объяснить основные причины возникновения и
механизмы развития разных форм сердечной недостаточности;
объяснить патогенетические методы ее лечения.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать определение понятия недостаточности кровообращения,
недостаточности сердца.
• Знать принципы классификации типичных нарушений в системе
кровообращения.
• Уметь анализировать изменения отдельных параметров кардио- и
гемодинамики при недостаточности сердца (частота и сила сердечных
сокращений).
• Знать причинно-следственные связи в патогенезе недостаточности
кровообращения и недостаточности сердца.
• Объяснять механизмы развития хронической недостаточности сердца и
кровообращения.
• Анализировать этиологию и патогенез, последствия коронарной
недостаточности.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
Уметь:
1. Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной
физиологии)
2. Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в
регуляции работы сердца (кафедра нормальной физиологии)
3. Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра
нормальной физиологии)
4
4. Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и
величины ударного объема на эффективность работы сердца
(кафедра нормальной физиологии)
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений, можно найти в следующих учебниках:
1. Нормальная физиология. Под редакцией B.И. Филимонова, К. "Здоровье",
1994. - С. 288-301.
2. В. Ганонг - Физиология человека. – Львов, 2002.
3. М.Р. Гжегоцкий. Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Определение понятия «сердечная недостаточность».
2. Основные показатели сердечной недостаточности.
3. Определение понятия «недостаточность кровообращения». Сравнить с
понятием "сердечная недостаточность".
4. Классификация недостаточности кровообращения.
5. Причины недостаточности кровообращения.
6. Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, клиническому
течению, выраженности клинических проявлений.
7. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
перегрузки объемом.
8. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
перегрузки сопротивлением.
9. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате
повреждения миокарда.
10.Причины внемиокардиальной сердечной недостаточности.
11.Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки
объемом.
12.Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки
сопротивлением.
13. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения
миокарда.
14. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения
перикарда.
15. Гипертрофия сердца, определения понятия. Понятие о тоногенной и
миогенной дилятации сердца.
16. Особенности структуры, функции и метаболизма миокарда во время
компенсаторной гиперфункции ( основные стадии по Ф.З. Меерсону).
17. Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности.
18.Причины и механизмы развития хронической сердечной недостаточности.
19. Показатели сердечной недостаточности (гемодинамические, клинические),
механизмы их развития.
5
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
Недостаточность кровообращения – это состояние, при котором
сердечно-сосудистая система не может обеспечить органы и ткани
организма необходимым количеством крови.
Недостаточность сердца – это патологическое состояние, обусловленное
неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в
соответствии с их потребностями.
Классификация сердечной недостаточности по патогенезу:
1. Сердечная недостаточность в результате перегрузки сердца:
1.1 перегрузка сердца объемом (причины: пороки сердца с
недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия);
1.2 перегрузка сердца сопротивлением (причины: пороки сердца – стеноз
отверстий, гипертензия малого или большого круга кровообращения);
2. Сердечная недостаточность в результате повреждения миокарда (причины:
миокардиты, миокардиопатии);
3. Сердечная недостаточность в результате нарушения венечного
кровообращения (причины: атеросклероз, тромбоэмболия, спазм коронарных
сосудов);
4. Сердечная недостаточность в результате поражения перикарда (острый и
хронический перикардит, тампонада сердца);
5. Смешанная.
Интракардиальные механизмы адаптации сердца в результате перегрузки:
Гетерометрический механизм адаптации сердца включается при
перегрузке сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью
клапанного аппарата, гиперволемия). Его суть заключается в увеличении силы
сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема
крови. В основе этого механизма адаптации лежит закон Франка-Старлинга: чем
больше исходная длина мышечного волокна (до 25% от исходной), тем больше
сила его сокращений. При этом механизме увеличивается длина
кардиомиоцитов, потому он называется гетерометрический.
Гомеометрический механизм адаптации сердца включается при
перегрузке сердца сопротивлением (причины: пороки сердца по типу стенозов,
гипертензия малого или большого круга кровообращения). Его суть
заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения
сопротивления изгнанию крови. При этом механизме увеличивается
напряжение кардиомиоцитов, но длина их почти не изменяется, потому он
называется гомеометрический.
6
Гипертрофия сердца – это структурные изменения в сердце, которые
возникают при длительном повышении нагрузки на сердце и
обеспечивают долгосрочную адаптацию.
По Ф.З. Меерсону выделяют два варианта гипертрофий:
Гипертрофия сердца у спортсменов - развивается при постепенно
нарастающих нагрузках; при этом равномерно увеличиваются все составные
компоненты сердца (сбалансированная гипертрофия) и существенно
увеличиваются его функциональные резервы.
Компенсаторная гипертрофия сердца. Различают два вида:
- гипертрофия от перегрузок (развивается при пороках сердца, артериальной
гипертензии);
- гипертрофия от повреждения (развивается при атеросклерозе,
миокардиопатиях).
При компенсаторной гипертрофии миокарда патогенный фактор действует
постоянно; она является несбалансированной (увеличивается количество лишь
кардиомиоцитов, количество сосудов и нервов не изменяется); быстро
наступает недостаточность сердца.
Основные стадии развития компенсаторной гипертрофии сердца по Ф.З.
Меерсону:
1. Аварийная стадия;
2. Стадия
завершенной
гипертрофии
и
относительно
стойкой
гиперфункции;
3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.
Тоногенная дилатация – это расширение полостей сердца, которое
сопровождается увеличением ударного объема крови. Развивается в
результате включения гетерометрического механизма адаптации сердца.
Миогенная дилатация возникает при дистрофических изменениях
миокарда. Сопровождается расширением полостей сердца и снижением силы
сердечных
сокращений.
Возникают
при
деадаптации
сердечной
недостаточности.
Острая сердечная недостаточность развивается быстро, при избыточной
нагрузке на сердце, когда компенсаторные механизмы не справляются с ней,
например, при инфаркте миокарда и его осложнениях (кардиогенный шок,
тампонада сердца), при аритмиях (фибрилляция сердца, пароксизмальная
тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), остром перикардите,
миокардите, эмболии легочной артерии.
7
Хроническая (застойная) сердечная недостаточность развивается
постепенно, преимущественно в результате метаболических нарушений в
миокарде при длительной гиперфункции сердца или разных видах повреждения
миокарда
(например,
артериальная
гипертензия,
пороки
сердца,
кардиомиопатии, и тому подобное).











Показатели гемодинамики:
скорость кровотока;
объем циркулирующей крови
ударный объем сердца
минутный объем сердца
частота сердечных сокращений
сердечный индекс
артериальное давление
венозное давление
общее периферическое сопротивление движения крови в сосудах
коэффициент утилизации кислорода
время ликвидации кислородного долга
Клинические проявления недостаточности кровообращения:
1. тахикардия;
2. одышка;
3. цианоз;
4. отеки;
5. кардиальный цирроз печени;
Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение
целевых видов деятельности
1. Определение понятия недостаточности кровообращения, принципы ее
классификации.
2. Факторы риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы.
3. Понятие об острой и хронической недостаточности кровообращения.
4. Признаки хронической недостаточности кровообращения, их патогенез.
5. Определение понятия недостаточности сердца, принципы классификации.
6. Механизмы адаптации сердца к избыточной нагрузке (тахикардия, гетеро- и
гомеометрическая гиперфункция, гипертрофия миокарда).
7. Гипертрофия миокарда: виды, причины, механизм развития, стадии (по
Ф.З.Меерсону).
8. Патоморфологические изменения при гипертрофии миокарда. (КФ)
9. Проявления острой и хронической сердечной недостаточности.
10.Миокардиальная форма сердечной недостаточности.
11.Патоморфологические основы миокардиальной формы сердечной
недостаточности (миокардит, кардиомиопатия). (КФ)
12.Коронарогенные и некоронарогенные поражения миокарда.
8
13.Понятие об ишемической болезни сердца (ИБС): стенокардия, инфаркт
миокарда, этиология, патогенез, клинические проявления ИБС.
14.Патоморфологические изменения (ишемия, некроз, организация). (КФ)
15.Общие принципы профилактики и лечение ишемического поражения
сердца.
Обсуждение рефератов на темы:
 Сердечная недостаточность, которая развивается при инфаркте миокарда.
Механизмы основных нарушений.
 Сердечная недостаточность, которая развивается в результате врожденных
кардиомиопатий.
 Сердечная недостаточность, которая развивается при аритмиях.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 403-422.
2. О.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница:
Новая книга, 2007. – С.300-308.
3. Лекционный материал.
Дополнительная:
1. Белевитин А.Б. «Физиологические аспекты регуляции коронарного
кровообращения». Учебное пособие. С.-П., 2000г.
2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. «Функциональные заболевания сердечнососудистой системы в детей». Мн.: Амалфея, 2000г.
3. Амосова Е.Н. «Кардиомиопатии». Руководство. К., «Книга плюс», 1999г.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”
2010 г.
1.
У больного имеет место повышение сопротивления оттока крови из
левого желудочка, что привело к включению энергоемкого механизма
компенсации. Какое он имеет название?
A *Гомеометрический
B Гетерометрический
C Атонический
D Астеничный
E Метаболический
2.
У больного со стенозом митрального отверстия определена
компенсированная форма сердечной недостаточности. Какой срочный
механизм компенсации срабатывает в данном случае?
9
A *Гомеометрический
B Гетерометрический
C Гипертрофия миокарда
D Миогенная дилятация
E Увеличение объема циркулирующей крови
3.
У больной с гипертонической болезнью наблюдается повышение
артериального давления до 180/110 мм рт.ст., тахикардия; границы сердца
расширены влево, в легких - влажные хрипе. Какие признаки немедленной
компенсации сердечной недостаточности сработают у больной?
A *тахикардия
B повышение артериального давления
C цианоз
D одышка
E миогенная дилятация
2007-2009 г.г.
1.Какой механизм срабатывает в условиях сердечной недостаточности, в
результате перегрузки объемом крови?
A. Тахикардия
B. Гомеометрический
C. Гипертрофия миокарда
D. *Гетерометрический (Франка-Старлинга)
E. Увеличение частоты дыхания
2. При нажатии на глазные яблоки в течение 30-40 секунд наблюдаются
следующие изменения в деятельности сердца:
A. Уменьшается частота сердечных сокращений
B. Уменьшается длительность атриовентрикулярной задержки проведения
возбуждения
C. Увеличивается частота сердечных сокращений
D. Увеличивается сила сердечных сокращений
E. Увеличивается скорость проведения возбуждения по ведущей системе
сердца
3. При обследовании у больной обнаруженные признаки миокардиальной
сердечной недостаточности. Укажите возможную причину сердечной
недостаточности миокардиального типа:
A. *Инфекционный миокардит
B. Коарктация аорты
C. Эмфизема легких
D. Митральный стеноз
E. Гипертоническая болезнь
10
5. Больной г., 56 лет, жалуется на периодические приступы боли в участке
сердца, которые иррадиируют в левую руку, иногда в левую лопатку.
Приступы снимаются приемом нитроглицерина. Какую патологию сердца
можно допустить у данного больного?
A. Инфаркт миокарда
B. *Стенокардия
С. Миокардит
D. Эндокардит
E. Перикардит
6. В опыте раздражают веточку блуждающего нерва, который иннервирует
сердце. Какие изменения в работе сердца, прежде всего, будут возникать?
A. Уменьшение силы сердечных сокращений
B. Уменьшение частоты сердечных сокращений
C. Увеличение частоты сердечных сокращений
D. Увеличение артериального давления
E. Увеличение силы сердечных сокращений
7. В крови больного при обследовании обнаружено повышенное
содержание ферментов: креатинкинази (МВ-изоформа), АСАТ и ЛДГ1,2.
какую патологию следует в первую очередь допустить в этом случае?
A. Панкреатит
B. Инфаркт миокарда
C. Поражение центральной нервной системы
D. Цирроз печени
E. Мышечная дистрофия
Ситуационные задачи
1.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. Считает себя больным с рождения, когда была
установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов.
Физически развитой удовлетворительно, ко жные покровы бледные,
слабый цианоз губ. Левые границы сердца расширен. ЧСС - 78
уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного ?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде
сердечной недостаточности?
11
_____________________________________________________________________
3. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. Считает себя больным после перенесенного
ревматизма,
когда
была
установленная
недостаточность
митральных клапанов.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном
виде сердечной недостаточности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.
Назовите
показатели
гемодинамики
при
сердечной
недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Девушка, 18 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость
при физической нагрузке. Считает себя больной с рождения, когда
был установлен врожденный стеноз аортального отверстия.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2. Раскройте механизм интракардиальной адаптации, которая срабатывает
при данном виде сердечной недостаточности?
_____________________________________________________________________
5. Женщина, 35 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во
время ходьбы. При УЗИ сердца установлен стеноз митрального
отверстия. Физически развит удовлетворительно, кожные покров ы
бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС
- 78 уд/мин АД - 110/80 мм рт. ст.
1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде
сердечной недостаточности?
12
_____________________________________________________________________
6. Больной страдает митральным стенозом в течение 10 лет. Во время
обследования установлена сердечная недостаточность.
1. В результате какого процесса развилось указанное осложнение?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. В чем заключается отличие между тоногенной и миогенной дилятацией?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. У больного 25 лет диагностирован ревматический миокардит.
1.Какой основной механизм возникновения сердечной недостаточности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизмы основных клинических проявлений сердечной
недостаточности?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. У больного, 50 лет, с недостаточностью митрального клапана возникла
гипертрофия левого желудочка сердца.
1. Какой механизм является пусковым в ее развитии ?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Раскройте гемодинамические показатели сердечной недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тема занятие №2: «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ.
АРИТМИИ».
13
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Актуальность темы.
Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных
форм патологии сердечно-сосудистой системы. По данным ВООЗ,
гипертоническая болезнь встречается у 20-25% населения земного шара.
Артериальная гипертензия ведет к развитию атеросклероза, нарушений
коронарного и мозгового кровообращения. Знание причин возникновения и
механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию
клинического мышления и выбора рациональных методов патогенетического
лечения данной патологии.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы
развития разных видов гипертензий, гипотензий и атеросклероза.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать определение понятия артериальной гипертензии, артериальной
гипотензии; атеросклероза.
• Объяснять современные теории атеросклероза.
• Знать принципы классификации артериальной гипертензии.
• Иметь понятие о механизмах развития вторичных артериальных
гипертензий.
• Трактовать
первичную
артериальную
гипертензию
как
мультифакториальное заболевание.
• Объяснять роль почек в патогенезе первичной и вторичной артериальной
гипертензии.
• Объяснять причины и механизмы развития артериальной гипотензии.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Классификация сосудов по Фолкову (нормальная физиология).
2. Регуляция кровообращения в сосудах (нормальная физиология).
3. Механизмы регуляции гемодинамики (нормальная физиология).
4. Регуляция сосудистого тонуса (нормальная физиология).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений
по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.323-382.
2. Вильям Ф. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 518-544.
3. О.Д. Луцик, А.Й. Иванова н др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003г., С. 241-259.
Проверка первичного уровня знаний.
14
1. Классификация сосудов по Фолкову.
2. Показатели артериального давления в норме.
3. Назовите причины возникновения нарушений сосудистого тонуса.
4. Определение понятия «артериальная гипертензия».
5. Назовите виды артериальной гипертензии.
6. Назовите последствия артериальной гипертензии.
7. Определение понятия «артериальная гипотензия».
8. Назовите виды артериальной гипотензии.
9. Назовите последствия артериальной гипотензии.
10.Определение «атеросклероз».
11. Назовите причины возникновения атеросклероза.
12.Назовите последствия атеросклероза.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Классификация сосудов по Фолкову:
1. Компенсационные сосуды - аорта и артерии эластичного типа.
2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - артериолы и венулы,
расположенные в пре-та посткапилярних участках сосудистого русла.
3. Сосуды обмена - капилляры и венулы.
4. Емкостные сосуды - преимущественно мелкие вены.
5. Сосуды перераспределения - сосуды-сфинктеры и артерио-венозные
шунты.
2. Артериальное давление - АД
- 100 – 120/70-80 мм.рт.ст. (17 – 20 лет)
- 120 – 140 /80-90 мм.рт.ст. (21 – 60 лет)
3. Психоэмоциональная перегрузка, избыточное потребление поваренной соли,
атеросклероз, патология эндокринной системы, заболевания почек, нарушения
водно-электролитного обмена, опухоли надпочечников, поражение сердца и
сосудов, заболевания нервной системы.
4. Артериальная гипертензия-это повышение систолического давления
больше 120мм.рт.ст. но диастолического больше 80мм.рт.ст.
5. Первичная (эссенциальная), вторичная (симптоматическая).
6. Гипертонический криз, кровоизлияние, инсульт.
7. Артериальная гипотензия - это снижение систолического давления
ниже 100мм.рт.ст. и диастолического ниже 60мм.рт.ст.
8. Первичная (нейроциркуляторная), вторичная (симптоматическая).
9. Коллапс, ишемия органов и тканей.
15
10. Атеросклероз – это поражение сосудистой стенки, которые
проявляются в откладывании липидов, элементов крови, кальция и
соединительной ткани в ее внутренней оболочке.
11. Нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, патология
сосудистой стенки.
12. Ишемия, инфаркт, аневризмы.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности.
1. Понятие о сосудистой недостаточности. Виды, причины и механизмы ее
развития.
2. Современные теории атерогенеза.
3. Основные патоморфологические проявления атеросклероза. (КФ)
4. Артериальная гипертензия (АГ), определение понятия, принципы
классификации.
5.
6. Понятие о гипертонической болезни.
7. Первичная АГ как мультифакториальное заболевание: роль факторов
наследственности и внешних факторов в развитии первичной АГ.
8. Патоморфологические
эквиваленты
артериальной
гипертензии:
гипертрофия миокарда, артериолосклероз и гиалиноз, первично сморщенная
почка). (КФ)
9. Общие принципы профилактики и лечения гипертонической болезни .
10.Острые и хронические артериальные гипотензии, причины и механизмы
развития.
11.Острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок). Обморок.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 441-459.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с. 336356.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная:
Лукашук В.Д., Мощич П.С., Тебенчук Г.М. Сердечная недостаточность /В
кн.: Медицина детства. Пособие для врачей в 4-х томах / Под редакцией
П.С.Мощича.-Киив: Здоровье, 1999.-Т.4.-С. 370-388.
Ф.А.Морохов. Гипертоническая болезнь: новое понимание этиологии,
патогенеза, осложнений, лечения и профилактики. С.-П., 1998г.
Е.Е.Гогин. Гипертоническая болезнь: новое в диагностике и лечении.
Клиническая оценка причин и механизмов развития. М., 1997г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакторши В.А.
16
Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.
5. Кравцова А.И. «Ревматизм: клиника и диагностика поражения сосудов».
Минск: Высшая школа, 1999г.
6. В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Наследственная склонность как этиологический фактор развития
эссенциальной артериальной гипертензии.
2. Причины возникновения и механизм развития атеросклероза.
3. Механизмы развития гипертензии малого круга кровообращения.
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: «ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА»
ОПЫТ 1. Определить ортостатическую стойкость кровообращения у
человека.
У исследуемого студента в горизонтальном положении после 10-минутного
отдыху определяют исходное дыхание и АД.
Потом, не снимая манжету, исследуемому предлагают не резко, но достаточно
быстро встать.
В вертикальном положении определяют дыхание и АД на 1, 2, 3 и 5 мин.
Результаты опытов заносят в таблицу:
И
Горизонтальное положение
Вертикальное
положение
Пульс
І-1 мин
ІІ-2 мин
ІІІ-3 мин
ІV-5 мин
Вывод_______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „ Крок -1”
2010 г.
1.
При обследовании у больного обнаружено повышение содержания
липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови. Какое заболевание
можно ожидать у этого больного?
17
A *Атеросклероз
B Воспаление легких
C Повреждение почки
D Острый панкреатит
E Гастрит
2.
У женщины 55-ти лет с почечной недостаточностью артериальное
давление составляет 170/100 мм.рт.ст. Избыточная активация которой из
нижеуказанных систем обусловливает стойкое повышение артериального
давления?
A Ренин-ангиотензин-альдостероновой
B Симпато-адреналовой
C Гипоталамо-гипофизарной
D ЦНС
E Каликреин-кининовой
3.
Больной 58 лет обратился с жалобами на стойкий рост АД. При
клиническом обследовании у него обнаружена хроническая болезнь почек
с нарушением ренального кровотока. Активация какого регуляторного
механизма стала причиной роста АД у этого больного?
A *Ренин-ангиотензиновой системы
B Парасимпатической нервной системы
C Симпатической нервной системы
D Сердечно-сосудистой
E Центральной нервной системы
4.
У больного 70-ти лет обнаружен атеросклероз сосудов сердца и
головного мозга. При обследовании отмечены изменения липидного
спектра крови. Увеличение каких липопротеидов играет существенное
значение в патогенезе атеросклероза?
A *Липопротеидов низкой плотности
B Липопротеидов очень низкой плотности
C Липопротеидов промежуточной плотности
D Липопротеидов высокой плотности
E Хиломикрона
2007-2009 г.г.
1. В каких сосудах линейная скорость движения крови является
наименьшей?
A. Артериолы
B. Вены
C. Аорта
D. Капилляры
E. Крупные артерии
18
3. У мужчины есть признаки атеросклеротического поражения сердечнососудистой системы. Увеличение какого из показателей биохимического
анализа крови наиболее характерно для этого состояния?
A. Содержимое липопротеидов низкой плотности
B. Содержимое липопротеидов высокой плотности
C. Содержимое хиломикрона
D. Активность панкреатической липазы
E. Активность ЛДГ5
4. У взрослого человека артериальное давление составляет 160/100 мм
рт.ст. Повышенная концентрация в крови какого гормона может быть
причиной этого?
A. Адреналина
B. Инсулина
C. Тироксина
D. Соматотропина
E. Глюкагона
5.У
женщины, 55 лет, с почечной недостаточностью артериальное
давление составляет 170/100 мм.рт.ст. Избыточная активация которой из
нижеуказанных систем обусловливает стойкое повышение артериального
давления?
A. Симпато – адреналовой
B. Гипоталамо – гипофизарной
C. ЦНС
D. *Ренин – ангиотензин – альдостероновой
E. Калликреин – кининовой
6. Во время экзамена у студента повысилось артериальное давление и
ускорилось сердцебиение. Укажите возможную причину такого явления:
A. Выделение глюкокортикоидов
B. Снижение порога возбудимости α и β адренорецепторов
C. Повышение тонуса симпатической нервной системы
D. Снижение тонуса парасимпатической нервной системы
E. Увеличение объема циркулирующей крови
7. Больной жалуется на боли за грудиной с левой стороны, потовыделение
и усиленное сердцебиение. Какие из перечисленных ниже ферментов
следует определить в крови для подтверждения диагноза инфаркта
миокарда?
A. АЛАТ, альдолаза, ЛДГ-4
B. Кислая фосфатаза, ЛДГ-5,ЛДГ-4
C. Амилаза, щелочная фосфатаза, АЛАТ
D. α-фетопротеин, альдолаза КК
19
E. АСАТ, КК, ЛДГ-1
8. У спортсмена после тренировки частота сердечных сокращений
увеличилась до 120 уд/мин. Какие гормоны надпочечников обеспечивают
подобный эффект?
A. Катехоламины
B. Минералокортикоиды
C. Рилизинг-гормоны
D. Глюкокортикоиды
E. Половые гормоны
9. Некоторые гормоны оказывают возбуждающее действие на работу
сердца. Какой гормон надпочечников обеспечивает такой эффект?
A. Тестостерон
B. Адреналин
C. Паратирин
D. Интермидин
E. Окситоцин
10.Какая форма сердечной недостаточности развивается при ревматизме?
A. Перегрузочная
B. Миокардиальная
C. Правожелудочковая
D. *Смешанная
E. Левожелудочковая
11. У больного с хронической сердечной недостаточностью,
предопределенной повреждением миокарда, имеет место тахикардия, ритм
сердца правильный. Какая частота сокращений сердца (уд./мин) будет
иметь место при этом?
A. 80
B. *90
C. 70
D. 60
E. 50
12.Какой механизм компенсации срабатывает в условиях сердечной
недостаточности при превышении сопротивления для оттока крови?
A. *Гомеометрический
B. Гетерометрический
C. Брадикардия
D. Гипертрофия миокарда
E. Повышение частоты дыхания
13. Какой вид механизма компенсации при сердечной недостаточности
20
развивается в условиях гипертонической болезни?
A. Гетерометрический (Франка-Старлинга)
B. *Гипертрофия миокарда
C. Гомеометрический
D. Тахикардия
E. Увеличение минутного объема крови
14. Больному после перенесенного инфаркта миокарда необходимо
назначить
препараты,
которые
улучшают
микроциркуляцию,
предупреждают адгезию и агрегацию тромбоцитов. Какой препарат
следует предложить данному больному?
A. Анальгин
B. Индометацин
C. Мефеналоновую кислоту
D. *Ацетилсалициловую кислоту
E. Натрий салицилаты
15. У больного с ишемической болезнью сердца на почве
атеросклеротического
поражения
коронарных
артерий
после
значительной физической нагрузки развился острый инфаркт миокарда.
Какая наиболее вероятная причина недостаточности коронарного
кровообращения?
A. Спазм коронарных артерий
B. Перераспределение крови
C. *Стеноз коронарных артерий
D. Тромбоэмболия коронарной артерии
E. Разрыв коронарной артерии
Ситуационные задачи:
1. Больная А., 45 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль,
общую слабость. В моче небольшое количество белка, эритроциты.
Остаточный азот крови – 80 мкмоль/л. АД – 200/100 мм.рт.ст.
1. Какая форма гипертензии у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.Какой механизм развития данного вида гипертензии?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Назовите основные патогенетические принципы лечения данного вида
гипертензии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
21
2. Больной П., 58 лет поступил в хирургическое отделение с язвенной
болезнью желудка, усложненным кровотечением. После резекции желудка
на следующие сутки появилась резкая слабость, побледнение кожных
покровов, потом наступила потеря сознания. АД - 70/40 мм.рт.ст., пульс160 уд/мин. В анализе крови: Hb - 70 г/л, эритроцитов - 2,3х1012/л.
1. Какая патология вероятнее всего возникла у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Классификация данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Назовите основные патогенетические принципы лечения данной
патологии
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Студенты 3 курса проводили эксперимент на подопытном животном. В
эксперименте удалена одна почка и наложена лигатура на артерию другой
почки.
1. Определение понятия «артериальная гипертензия».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой вид гипертензии возник у животного? Обоснуйте ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Больной, Н., находился в кардиологическом отделении на лечении. В
результате передозировки вазодилятаторов у пациента артериальное
давление снизилось до 60/40 мм.рт.ст. и возник коллапс.
1. Определение понятия «коллапс».
2. Какие Вы знаете виды коллапса?
22
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Больная, 18 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость,
подавленное настроение. Имеет астенический тип конституции. Пульс - 68
уд/мин. АД - 90/60 мм рт.ст.
1. Какую патологию возможно допустить у больной?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Наведите определение данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие виды данной патологии Вам известные?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. При критическом снижении температуры тела в третьем периоде
лихорадки на фоне тахикардии АД составляет: 80/60 мм рт.ст.
1. К какой форме нарушение сосудистого тонуса принадлежит это
явление?
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. В кардиологическое отделение поступил больной Г., с жалобами на
головную боль, общую слабость. АД до 200/100 мм ртст., пульс 96 уд/мин,
пределы сердца расширены. В анамнезе: болезнь Иценко-Кушинга.
1. Какая патология у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какие виды данной патологии Вам известны?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
23
____________________________________________________________________
3. Объясните причины возникновения и механизмы развития данной
патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
8. Человек, 63 лет, находится в кардиологическом отделении больницы по
поводу повторного инфаркта миокарда. При обследовании обнаружено
увеличение в крови липопротеидов низкой плотности.
1. Какой патологический процесс сопровождает основное заболевание
больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Определение данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Какие причины возникновения и «факторы риска» данной патологии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
АРИТМИИ.
Актуальность темы.
Нарушение нормального ритма сокращения сердца – аритмии сердца –
являются следствием разных нарушений автоматизма, возбудимости и
проводимости миокарда и имеют разнообразную этиологию и патогенез.
Возникновение аритмии предопределяют органические изменения в миокарде,
нервно-рефлекторные факторы, поражения нервной системы, эндокринные
расстройства, токсичное действие некоторых лекарственных средств. В случае
аритмии могут возникать изменения соотношения между внутри- и
внеклеточным содержанием ионов калия, натрия, кальция и магния, который
предопределяет нарушение электрофизиологических характеристик синуснопредсердного узла, проводящей системы и сократительной активности
миокарда. Основными механизмами аритмии является возникновение
гетеротопных очагов автоматизма в миокарде и патологическая циркуляция
волны возбуждения.
Знание причин возникновения аритмий сердца, их патогенеза необходимо
для понимания механизмов нарушений функций сердечно-сосудистой системы,
возможности их коррекции.
Общая цель занятия: Изучить причины возникновения и механизмы
развития нарушений ритма сердца, возможные последствия.
24
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать определение понятия аритмии.
• Объяснять механизмы развития аритмий, предопределенных нарушением
автоматизма,
возбудимости,
проводимости
и
комбинированными
нарушениями.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
Основные свойства сердечной мышцы (кафедра физиологии).
Автоматизм. Водители ритма сердца (кафедра физиологии).
Возбудимость. Понятие о потенциалах покоя. Особенности потенциалов
действия водителей ритма (кафедра физиологии).
Проводимость. Структура ведущей системы сердца (кафедра
физиологии).
ЭКГ – как метод исследования (кафедра физиологии).
Основные показатели ЭКГ(кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.В.И. Филимонов, Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.288-300,
306-312.
2. Вильям Ф. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 501-516.
Проверка первичного уровня знаний.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение понятия «аритмия».
Классификация аритмий.
Назовите аритмии, связанные с нарушением автоматизма.
Назовите аритмии, связанные с нарушением возбудимости.
Назовите аритмии, связанные с нарушением проводимости.
Назовите аритмии, связанные с одновременным нарушением
проводимости и возбудимости.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Аритмия - это нарушение основных электрофизиологических
свойств миокарда, которые ведут к нарушению времени
возникновение и последовательности распространения импульса
возбуждения по разным его отделам.
2. а). Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма.
б). Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости.
в). Аритмии, обусловленные нарушением проводимости.
г). Аритмии, связанные с нарушениями возбудимости и проводимости.
25
3. I. Номотопные аритмии:
а). синусная тахикардия
бы). синусная брадикардия
в). синусная (дыхательная) аритмия
II. Гетеротопные аритмии - синдром слабости синусного узла
- миграция водителя ритма.
4. Экстрасистолия.
Пароксизмальная тахикардия.
5. 1. Блокады сердца.
2. Ускоренное проведение импульсов:
– синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
6. 1. Трепетание предсердий.
2. Мерцание предсердий.
3. Трепетание желудочков.
4. Мерцание (фибрилляция) желудочков.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности
1. Нарушение ритма сердца: аритмии, определение.
2. Аритмии, связанные с нарушением автоматизма, возбудимости и
проводимости, их причины и механизмы развития.
3. Общие принципы профилактики и лечение нарушений сердечного ритма.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 422-430.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с. 308322.
Дополнительная:
1. Аритмии сердца.- Белялов Ф.И., Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни
сердца и сосудов в детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М: Медицина
1987г.- 918с.
2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А.
Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.
3. В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., с. 158-162.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
26
1. Роль дополнительных проводящих путей сердца в развитии аритмий.
2. Роль гормональных нарушений в этиологии аритмий сердца.
3. Возможности профилактики аритмий сердца.
4. Нарушение вегетативной иннервации сердца в генезисе аритмий.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”
2010 г.
2007-2009 г.г.
1. Во время анализа ЭКГ установлено: ритм синусовый, число
предсердных комплексов больше числа желудочковых комплексов;
прогрессирующее удлинение интервала P - Q от комплекса к комплексу;
выпадение отдельных желудочковых комплексов, потому после зубца P
идет длинная пауза; зубцы P и комплексы QRST без изменений. Назовите
тип нарушения сердечного ритма:
A. Полная атрио-вентрикулярная блокада
B. Внутрипредсердная блокада
C. Неполная атрио-вентрикулярная блокада И степени
D. Сино-аурикулярная блокада
E. Неполная атрио-вентрикулярная блокада ИИ степени
2. У больного с недостаточностью митрального клапана при физической
нагрузке ЧСС составляет 120 в минуту. На ЭКГ - ритм синусовый, частота
зубцов R – 120 в мин., интервал ТР уменьшен. Назовите сердечную
аритмию.
A. *Синусовая тахикардия
B. Дыхательная аритмия
C. Предсердная экстрасистолия
D. Мерцательная аритмия
E. Пароксизмальная тахикардия
3. У больного, 48 лет, развился острый инфаркт миокарда в
субэндокардиальном слое миокарда, который включает у себя три участка
повреждения: некроз, дистрофию и ишемию. Изменения со стороны какого
зубца на ЭКГ при этом будут указывать на наличие некроза?
A. *Q
B. P
C. R
D. S
E. T
4. Сокращения желудочков происходят к наполнению их кровью и не
27
сопровождаются пульсовой волной. В этом случае частота пульса
оказывается меньше частоты сокращений сердца – дефицит пульса. Такое
патологическое состояние сердца называется:
A. * Мерцательная аритмия
B. Синусовая аритмия
C. Экстрасистолия
D. Фибрилляция желудочков
E. Блокада
5. Больной А., 52 лет, жалуется на боль за грудиной, сильное сердцебиение.
На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, зубец Р не изменен, длительность
интервала РQ – 0,25 сек (норма – 0,20 сек). Какой тип аритмии у больного?
A. Атрио-вентрикулярная экстрасистола
B. Предсердная экстрасистола
C. Внутрипредсердная блокада
D. Блокада ножек пучка Гиса
E. *Атрио-вентрикулярная блокада
6. У кролика моделируют рефлекторную остановку дыхания – апноэ,
раздражая верхние дыхательные пути парами аммиака. Одновременно на
ЭКГ регистрируют удлинение интервалов PQ, RR, TP, без существенного
изменения зубцов. Данные изменения наиболее вероятно возникают в
результате:
A. Угнетения парасимпатической нервной системы
B. *Активации парасимпатической нервной системы
C. Активации симпатической нервной системы
D. Угнетения симпатической нервной системы
E. Уменьшение химической стимуляции дыхательного центра
7. У больного кардиологического отделения, во время эмоционального
возбуждения, частота сердечных сокращений достигла 120 в минуту.
Какой отдел ведущей системы сердца отвечает за эти изменения:
A. Ножки пучка Гиса
B. Волокна Пуркинье
C. Атриовентрикулярный узел
D. *Синоатриальный узел
E. Пучок Гиса
Ситуационные задачи.
1.
2.
____________________________________________________________________
3. Анализ ЭКГ
28
Норма
Определите изменения ЭКГ. Для какой патологии характерна данная
картина ЭКГ? Объясните причины и механизмы развития.
3.1.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.2.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.3.
задержка дыхания на вдохе
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.4.
29
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.5.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.6.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.7.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.8.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
30
____________________________________________________________________
3.9.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.10.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
31
Тема занятие №3: «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ».
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Актуальность темы.
Система внешнего дыхания является одной из важнейших систем
жизнеобеспечения организма, главная задача которой - обеспечение тканей
кислородом и выведение углекислоты из организма.
Изучение этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания
необходимо для практической деятельности врача, потому что дыхательная
недостаточность возникает при разных заболеваниях дыхательной системы, а
также может быть следствием нарушения функций других органов и систем.
В связи с этим знание причин и механизмов данной патологии будет
содействовать развитию клинического мышления и выбора рациональных
подходов к лечению данной патологии. Изучение нарушений внешнего
дыхания позволит раскрыть механизмы развития и течению одышки.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения, механизмы
развития и основные формы нарушений внешнего дыхания.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать определение понятия недостаточности внешнего дыхания.
• Знать принципы классификации недостаточности внешнего дыхания по
причинам и механизмам развития.
• Характеризовать роль нарушений вентиляции альвеол, диффузии газов через
альвеоло - капиллярную мембрану, перфузии в малом кругу кровообращения в
развитии недостаточности дыхания.
• Уметь
объяснить
причинно-следственные
связки
в
патогенезе
недостаточности дыхания.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.
1. Регуляция дыхания (кафедра физиологии).
2. Понятие о легочных объемах (кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1.В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.382-421.
2. Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека, Л., 2002г., С. 593-610.
3. О.Д. Луцик, А.Й. Иванова и др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003г., С. 385-403.
32
Проверка первичного уровня знаний.
1. В чем заключаются основные механизмы развития недостаточности дыхания?
2. Назовите причины нарушения альвеолярной вентиляции.
3. Что лежит в основе нарушения диффузионной способности легких?
4. Назовите причины уменьшения перфузии легких.
5. Дайте классификацию недостаточности внешнего дыхания по Вотчалу.
6. Назовите патогенетическую классификацию недостаточности внешнего
дыхания.
7. Назовите основные показатели внешнего дыхания.
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Основные механизмы развития недостаточности дыхания заключаются в
нарушении как собственно процессов вентиляции, диффузии, перфузии, так и
количественного их соотношения.
2. Альвеолярная вентиляция заключается в регулярном обновлении
альвеолярных газов в соответствии с потребностями организма.
Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии
покоя попадает 4,5-5 л воздуха, благодаря чему и обновляется газовый состав
альвеол. В этом процессе принимают участие центральная нервная система
(дыхательный центр головного мозга, мотонейроны спинного мозга),
периферические нервы (двигательные и чувствительные), верхние дыхательные
пути, грудная клетка и легкие.
Расстройство функции в одном из перечисленных звеньев может
повлечь нарушение альвеолярной вентиляции.
Причинами сужения просвета верхних дыхательных путей или даже
полного закрытия их могут быть:
1) попадание посторонних тел в просвет верхних дыхательных путей;
2) утолщение стенок дыхательных путей (воспалительный отек слизистой
оболочки носа, гортани, трахеи или развитие опухоли в этих местах);
3) спазм мышц гортани (ларингоспазм);
4) сдавление дыхательных путей извне (развитие опухоли в тканях, которые
окружают дыхательные пути, заглоточный абсцесс, увеличение соседних
органов, например, щитовидной железы и тому подобное).
3. Диффузионная способность легких зависит преимущественно от
толщины альвеоло-капиллярной мембраны, а также от степени ее
проницаемости для газов.
Кроме того, для нормальной диффузии имеет значение суммарная
площадь диффузии. Изменение одного из этих факторов может повлечь
недостаточность дыхания.
33
4. Уменьшение перфузии легких могут обусловить такие патологические
состояния:
1) нарушение сократительной способности правого желудочка (инфаркт
миокарда, миокардит, кардиосклероз, экссудативный перикардит и тому
подобное);
2) нарушение сократительной способности левого желудочка, которое
вызывает развитие застойных явлений в легких;
3) врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз или атрезия легочного
ствола, стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия, атрезия правого
предсердно-желудочкового клапана);
4) сосудистая недостаточность (шок, коллапс);
5) эмболия легочной артерии.
5. ВОТЧАЛ предложил следующую классификацию недостаточности
внешнего дыхания:
1. центрогенная
2. нервно-мышечная
3. торако-диафрагмальная
4. бронхолегочная:
- обструктивная
- рестриктивная
- диффузионная
Центрогенная:
 при нарушении работы дыхательного центра
(кровоизлияние, опухоль, торможение ЦНС при шоке и др.)
 угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления
наркотиками, барбитуратами и др.
Нервно-мышечная: нарушение деятельности дыхательных
повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит).
мышц
при
Торако-диафрагмальная: нарушение биомеханики дыхания связано с:
- патологией грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз);
- высоким стоянием диафрагмы (парез желудка, кишечника, асцит,
ожирение);
- гемоторакс, пневмоторакс.
Бронхолегочная – патологические процессы в легких и дыхательных путях:
а). обструктивная форма (бронхоспазм, сдавление их опухолью, отек)
б). рестриктивная форма - при уменьшении дыхательной поверхности
альвеол:
- недостаточность сурфактанта
- пневмония
- пневмосклероз
34
- эмфизема
- резекция легкие и др.
в). диффузионная форма:
– при утолщении альвеоло-капиллярной мембраны
(пневмокониоз, фиброз легкие)
6. Патогенетическая классификация нарушений внешнего дыхания
Нарушение легочной вентиляции:
а). первично-дискинетические
(нарушение
биомеханики
дыхательного акта)
Нарушение легочной диффузии:
а). диффузионно рестриктивные
[уменьшение суммарной площади
внутренней поверхности альвеол –
площади диффузии (воспаление
б). обструктивные
легких, отек легких, ателектаз,
(увеличение
сопротивления эмфизема)]
дыхательных
путей
движения
воздуха)
б). дифузийно- пневмонозни
(утолщение альвеоло-капиллярной
в). вентиляционно рестриктивные
мембраны)
(уменьшение общего объема альвеол
- пневмония, отек легких)
7. Показатели недостаточности внешнего дыхания разделяются на:
1. прямые – изменение газового состава крови, а именно:
- гипоксемия и гиперкапния
2. непрямые – изменение вентиляционных объемов (ДО, РОвд., РОвыд.,
ЖЕЛ, МВЛ)
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности:
1. Нарушение альвеолярной вентиляции.
2. Патогенетические варианты вентиляционной недостаточности дыхания
(дисрегуляторная, рестриктивная и обструктивная недостаточность).
3. Паренхиматозная недостаточность дыхания (нарушение диффузии газов
и легочной перфузии).
4. (КФ)
5. Принципы лечения недостаточности дыхания.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 459-481.
35
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с.357373.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная:
Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Тэр. с англ. С.-П., 1999г.
Шабалов Н.П., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. М., МЕДпресс,
1999г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А.
Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.
В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Значение нарушений сурфактантной системы в возникновении
недостаточности внешнего дыхания.
2.
Болезнь гиалиновых мембран. Причины возникновения, механизмы
развития.
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: «ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ»
Цель занятия: исследовать нормальное дыхание в покое и под воздействием
физической и умственной нагрузки.
ОПЫТ 1. У студента с помощью спирометра определяют жизненную
емкость легких в норме и после физической нагрузки (предлагается 20
приседаний). Сравнивают полученные результаты.
Фамилия
ЖЕЛ к нагрузке
ЖЕЛ после нагрузки
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ОПЫТ 2. У студента записывают дыхание в покое.
Потом дают студенту умственную нагрузку (предлагается умножить
двузначное число на двузначное). Регистрируют изменение ритма дыхания под
влиянием умственной нагрузки.
36
Фамилия
ЧД/мин
нагрузки
до ЧД/мин
нагрузки
после
Вывод:______________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ОПЫТ 3. Знакомство с работой спирографа и спирографическими кривыми.
Анализ спирографических кривых.
К (дыхательный объем) = 500см3
РОвд (резервный объем вдоха) = 1400см3
РОвыд (резервный объем выдоха) = 1200см3
ЖЕЛ (жизненная емкость легких) = 4100см3
ЧД (частота дыхания) = 16мин
Минутный объем дыхания – это количество воздуха, которое поступает
в легкие за 1 минуту. Рассчитать МОД при ЧД 20 в мин, и ДО 470см3
МОД = ДО × ЧД
Максимальная легочная вентиляция – это количество воздуха,
который человек вдыхает и выдыхает при максимальной глубине и
частоте дыхания
37
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”
2010 г.
1.
У больного врач обнаружил обструктивный тип дыхательной
недостаточности. Назовите заболевание, при котором наступает такая
дыхательная недостаточность:
A *Бронхиальная астма
B Пневмония
C Экссудативный плеврит
D Пневмокониоз
E Пневмоторакс
2007-2009 г.г.
1. У ребенка, который болеет бронхиальной астмой, возник астматический
приступ,
который
привел
к
развитию
острой
дыхательной
недостаточности. Каким нарушением предопределено это осложнение?
A. Диссоциации оксигемоглобина
B. Диффузии газов
C. Утилизации кислорода
D. Перфузии легких
E. Альвеолярной вентиляции
2. Дефицит сурфактанта приводит к развитию какой формы дыхательной
недостаточности?
A. Торако-диафрагмальной
B. Обструктивной легочной
C. Центральной
D. Рестриктивной легочной
E. Периферической
3. Какие факторы гуморальной регуляции наиболее активно стимулируют
функцию дыхательного центра?
A. Тироксин
B. Инсулин
C. Углекислый газ
D. Ацетилхолин
E. Адреналин
4. У больного диагностирован рак правого легкого и назначено
оперативное лечение. После операции (правосторонней пульмонэктомии) у
больного появилась одышка. Какая форма дыхательной недостаточности
38
развилась у больного?
A. Центральная
B. Периферическая
C. *Легочная рестриктивная
D. Легочная обструктивная
E. Торако-диафрагмальная
5. У больного обструктивный тип дыхательной недостаточности. Назовите
заболевание, при котором наступает такая дыхательная недостаточность:
A. Пневмокониоз
B. Экссудативный плеврит
C. Бронхиальная астма
D. Пневмония
E. Пневмоторакс
6.Какой вид дыхательной недостаточности наблюдается при приступе
бронхиальной астмы?
A. Рестриктивный легочной
B. Торако-диафрагмальный
C. *Обструктивный легочной
D. Периферический
E. Центральный
7. У пациента, 76 лет, при обследовании обнаружено значительное
увеличение остаточного объема легких, который приводит к одышке
экспираторного типа. Какая патология наиболее вероятно обнаружена у
больного?
A. Отек легких
B. Воспаление легких
C. *Эмфизема легких
D. Туберкулез легких
8. Какой из механизмов лежит в основе нарушения внешнего дыхания при
бронхиальной астме?
A. Первично-дискинетический
B. *Обструктивный
C. Вентиляционно рестриктивный
D. Диффузионно рестриктивный
E. Пневмонозно-рестриктивний
9. В случае возникновения междуреберной невралгии развивается
нарушение альвеолярной вентиляции. Определите, изменение функции
какого из ниже перечисленных звеньев может к этому привести.
A. Нарушение функции дыхательного центра
B. Нарушение функции мотонейронов спинного мозга
39
C. *Нарушение подвижности грудной клетки
D. Нарушение целостности грудной клетки
E. Нарушение функции легких
10. Больная Н., 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение
температуры до 39,50С, боль в горле при глотании, затрудненное дыхание.
Был поставленный диагноз: заглоточный абсцесс. Какая форма
дыхательной недостаточности наблюдается у больной?
A. Центральная
B. Периферическая
C. Легочная рестриктивная
D. *Легочная обструктивная
E. Торако-диафрагмальная
Ситуационные задачи:
1.
2.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на общую слабость, одышку, повышение
температуры (37-380С). Заболел неделю тому назад, после переохлаждения.
Легкий цианоз губ. Частота дыхания – 28/мин. Пульс - 90 ударов в минуту.
Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Диагноз:
правосторонний экссудативный плеврит.
1. Определение понятия «недостаточность внешнего дыхания».
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Какой механизм развития недостаточности дыхания у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Патогенетическая классификация нарушений внешнего дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4.
Назовите
основные
патогенетические
принципы
лечения
недостаточности внешнего дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
40
4.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. На профилактический прием к врачу-стоматологу поступил больной с
выраженными признаками дыхательной недостаточности. При опросе
больного было обнаружено, что он в течение 10 лет болеет
пневмокониозом.
1. Какая форма дыхательной недостаточности по патогенезу имеет место
в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Назовите основные изменения в ротовой полости, которые
наблюдаются при дыхательной недостаточности.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ, АСФИКСИЯ,
ПНЕВМОТОРАКС».
Актуальность темы.
Патологические типы дыхания, асфиксия, пневмоторакс и болезнь
гиалиновых мембран занимают значительное место в работе врача. Понимание
механизмов развития и последствий для организма этих состояний, их влияния
на деятельность организма в целом необходимо для формирования
клинического мышления. В связи с этим знание причин и механизмов данной
патологии будет содействовать развитию клинического мышления и выбора
рациональных подходов к лечению данной патологии. Изучение нарушений
внешнего дыхания позволит раскрыть механизмы развития и течению одышки.
Общая цель занятия. Изучить причины возникновения, асфиксии и
пневмотораксе.
Для этого необходимо (конкретные цели):
• Знать этиологию и патогенез асфиксии.
• Знать этиологию и патогенез одышки.
• Объяснять механизм развития разных видов
терминального дыхания.
периодического
и
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения
1. Регуляция дыхания (кафедра физиологии).
41
2. Понятие о легочных объемах (кафедра физиологии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по
этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:
1. В.И. Филимонов Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.382421
2. Вильям Ф. Ганонг. Физиология человека, Л., 2002г., С. 593-610.
3. О.Д. Луцик, А.Й. Иванова но др. Гистология человека К., "Книга плюс",
2003г., С. 385-403.
Проверка первичного уровня знаний.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Назовите классификацию патологических типов дыхания.
Определение понятия «одышка».
Назовите причины одышки.
Какие существуют виды одышки?
Назовите механизмы развития одышки.
Определение понятия «периодическое дыхание».
Назовите виды периодического дыхания.
Какие существуют виды терминального дыхания?
Эталоны ответов на первичный уровень знаний
1. Классификация патологических типов дыхания.
1. Одышка.
2. Периодическое дыхание.
 Дыхание Чейна-Стокса.
 Дыхание Биота.
3. Терминальное дыхание.
 Апнейстичне дыхания.
 Дыхание Куссмауля.
 Гаспинг-дыхание.
2. Одышка – это патологический тип дыхания, который характеризуется
изменением частоты, глубины и ритма дыхания и сопровождается
ощущением недостатка воздуха.
3. В патологических условиях одышку могут повлечь:
1) недостаточная оксигенация крови в легких (снижение рО2 во вдыхаемом
воздухе, нарушение легочной вентиляции и кровообращения в легких);
2) нарушение транспорта газов (анемия, недостаточность кровообращения);
3) затруднение движения грудной клетки и диафрагмы;
4) ацидоз;
5) функциональные и органические поражения ЦНС (сильные
42
эмоциональные влияния, истерия, энцефалит, нарушение мозгового
кровообращения и тому подобное).
4. Одышка бывает:
- инспираторная, экспираторная;
- постоянная, в виде приступов.
5. Механизмы одышки:
1. нейро-гуморальный
2. нейро-рефлекторный
6. Периодическое дыхание – патологический тип дыхания, который
характеризуется периодами дыхания и периодами остановки дыхания
(апноэ).
7. К нему относится:
- дыхание Чейна-Стокса (постепенно нарастает амплитуда дыхания,
постепенно уменьшается и наступает апноэ)
- дыхание Биота (амплитуда дыхательных движений не изменяется и
внезапно изменяется остановкой дыхания).
8. Терминальное дыхание – наблюдается в терминальные стадии жизни.
К нему относится:
- апнейстическое дыхание
- дыхание Куссмауля
- гаспинг-дыхание
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ
БРАДИПНОЭ
НОРМА
ГИПЕРПНОЭ
(Дыхание Куссмауля)
ТАХИПНОЭ
ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА
43
ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА
ГАСПИНГ-ДЫХАНИЕ
ДЫХАНИЕ БИОТА
АПНЕЙСТИЧЕСКОЕ ДЫХАНИЯ
ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА-СТОКСА
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение
целевых видов деятельности
1. Этиология и патогенез одышки.
2. Асфиксия: этиология, характеристика стадий.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев:
Высшая школа, 1995. – С. 459-481.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология. В."Нова книга", 2007г., с.357373.
1.
2.
3.
4.
Дополнительная:
Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Тэр. с англ. С.-П., 1999г.
Шабалов Н.П., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. М., МЕДпресс,
1999г.
Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под редакцией В.А.
Фролова и др. – М: Медицинское информационное агентство, 2003. – 279с.
В.А. Войнов – Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное
агентство, 2004г., 218с.
Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:
1. Значение нарушений сурфактантной системы в возникновении
недостаточности внешнего дыхания.
2.
Болезнь гиалиновых мембран. Причины возникновения, механизмы
развития.
44
Самостоятельная работа студентов
Практическая работа: «ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ»
Цель занятия: разобрать сущность патологических типов дыхания и вызывать
экспериментально периодическое дыхание.
ОПЫТ 1. Жабу привязывают к дощечке брюшком книзу. Прошивают
лигатурой дно полости рта и соединяют с миографом. Записывают на
кимографе исходное дыхание лягушки.
Вводят в спинной лимфатический мешок 0,5 мл 10% р-на NaNo2 на 25 г веса
лягушки и наблюдают за развитием периодического дыхания.
Вывод:______________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
ОПЫТ 2. Осуществить полную асфиксию зажатием трахеи. Наблюдать за
развитием стадий асфиксии, не доводя животного до остановки
дыхания.
Вывод:______________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „ Крок -1”
2010 г.
1. Мужчины 37-ми лет госпитализирован в клинику с приступом
бронхиальной астмы. Какой тип дыхания будет наблюдаться у больного?
A *Экспираторная одышка
B Инспираторная одышка
C Апноэ
45
D Гаспинг-дихание
E Гиперпноэ
2007-2009 г.г.
1. Какой тип дыхания характеризуется ростом амплитуды дыхательных
движений до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшением до апноэ,
после которого возникает следующий цикл таких же дыхательных
движений?
A. Дыхание Биота
B. Апнейстическое дыхания
C. Дыхание Куссмауля
D. Гаспинг-дыхание
E. *Дыхание Чейна-Стокса
2. Больной 62-х лет поступил в неврологическое отделение в связи с
мозговым кровоизлиянием. Состояние тяжелое, наблюдается углубление
дыхания и увеличение частоты, а затем его уменьшение до апноэ, после
чего цикл дыхательных движений возобновляется. Какой тип дыхания
возникает у больного?
A. Гаспинг-дыхание
B. Куссмауля
C. Биота
D. Апнейстическое
E. Чейна-Стокса
3.Больной в течение 10 лет страдает сахарным диабетом. В тяжелом
состоянии доставлен в больницу. На 2-й день пребывания в стационаре его
состояние резко ухудшилось: развилась кома, появилось шумное глубокое
дыхание, при котором глубокие вдохи изменялись усиленными выдохами
при участии экспираторных мышц. Какая форма нарушения дыхания
наблюдается у больного?
A. Дыхание Биота
B. *Дыхание Куссмауля
C. Стенотическое дыхания
D. Тахипноэ
E. Дыхание Чейна-Стокса
4. В помещении повышено содержание углекислого газа. Как изменится
дыхание (глубина и частота) у человека, который вошел в это помещение?
A. Дыхание останется без изменений
B. Уменьшится частота и глубина дыхания
C. Увеличится глубина и уменьшится частота дыхания 2007 г.
D. Уменьшится глубина и вырастет частота дыхания
E. Увеличится глубина и частота дыхания
46
5. Больной поступил в клинику с приступом бронхиальной астмы. Какой
тип дыхания наблюдается при этом?
A. *Экспираторная одышка
B. Инспираторная одышка
C. Апноэ
D. Гаспинг-дыхание
E. Гиперпноэ
6. Ребенок неожиданно вдохнул мелкую игрушку, которая повлекла
обтурацию бронхиолы. Какой вид патологического дыхания наиболее
характерен для этого состояния?
A. *Стенотическое
B. Тахипноэ
C. Биота
D. Куссмауля
E. Чейна-Стокса
7. У больного врач диагностирована двусторонняя крупозная пневмония.
Какой тип дыхания развился у больного?
A. *Частое поверхностное
B. Частое глубокое
C. Редкое поверхностное
D. Редкое глубокое
E. Экспираторная одышка
8. В отделении реанимации находится больной с двусторонним отеком
легких. Какой вид дыхания наблюдается в данном случае?
A. Поверхностное частое
B. Глубокое частое
C. Стенотическое
D. Дыхание Биота
E. Дыхание Чейна-Стокса
9. Больной, 23 лет, поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в
тяжелом состоянии. Дыхание характеризуется судорожным усилением
вдоха, который не прекращается, а затем перерывается выдохом. Для
которого типа дыхания это характерно?
A. Апнейстического
B. Гаспинг-дихания
C. Куссмауля
D. Чейна - Стокса
E. Биота
Ситуационные задачи:
47
1.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Больной, 23 лет, поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в
тяжелом состоянии. Дыхание характеризуется судорожным усилением
вдоха, который не прекращается, а затем перерывается выдохом.
1. Для которого типа дыхания это характерно? Обоснуйте свой ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Что такое терминальное дыхание? Что к нему относится?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Больной был доставлен в больницу в состоянии диабетической комы.
Дышит больной шумно, после глубокого вдоха идет усиленный выдох.
1. Какой тип дыхания наблюдается у этого больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Объясните механизм развития данного вида дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. У больного, который находится в реанимационном отделении по поводу
черепно-мозговой
травмы,
внезапно
появились
судороги,
а
кратковременная
остановка
дыхания
изменилась
одиночными
угасающими дыхательными движениями.
1. Какой тип дыхания наблюдается у этого больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Приведите классификацию патологических типов дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. В неврологическое отделение по поводу мозгового кровоизлияния
поступил больной 62-х лет в тяжелом состоянии. Объективно: наблюдается
нарастание глубины и частоты дыхания, а затем его уменьшение до апноэ,
после чего цикл дыхательных движений возобновляется.
48
1. Какой тип дыхания возник у больного?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Раскройте механизм развития данного вида дыхания.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
6. На приеме у стоматолога во время экстракции зуба часть твердых
тканей попала в верхние дыхательные пути (трахею).
1. Какое нарушение внешнего дыхания возникло у больного?
____________________________________________________________________
2. Назовите основные стадии развития данного нарушения.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. К какому виду по патогенетической классификации недостаточности
внешнего дыхания относится данное нарушение?
____________________________________________________________________
Тема занятие №4: ГИПОКСИЯ.
Актуальность темы.
Изучение гипоксии занимает важное место в системе подготовки
будущего специалиста, потому что почти нет такой болезни человека, которая
бы не сопровождалась гипоксией. Разделение этого типичного патологического
процесса на разные виды отображает тот широкий круг заболеваний, в ходе
которых он возникает.
Кроме того, некоторые виды профессиональной деятельности человека
также связаны с развитием кислородного голодания.
Изучение причин, патогенеза гипоксии, защитно-приспособительных
механизмов патологических изменений при этом является чрезвычайно важным
для построения патогенетической терапии разных гипоксических состояний.
Общая цель занятия - Изучить причины, механизмы развития и
проявления разных типов гипоксии.
Для этого необходимо уметь (конкретные цели):
1. Дать понятие гипоксии, навести классификацию гипоксических
состояний.
2. Определить причины и механизмы возникновения отдельных видов
гипоксии.
49
3. Охарактеризовать механизмы экстренной и длительной адаптации
организма к гипоксии и нарушение функций при гипоксии.
4. Обосновать принципы профилактики и терапии при разных видах
гипоксии.
5. Объяснить возрастную чувствительность организма к гипоксии.
6. Моделировать разные типы гипоксии.
7. Объяснить роль гипоксии в развитии заболеваний.
Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения.
1. Строение гемоглобина, механизмы переноса кислорода гемоглобином
(кафедра физиологии)
2. Ферменты дыхательной цепи, механизм переноса электронов по
дыхательной цепи (кафедра биохимии).
Информацию, необходимую для пополнения базисных знанийумений по этим вопросам, можно найти в учебниках:
1. Ю.И Губский. Биологическая химия. Киев-Тернополь, 2000г. С.121, 127130,141
2.
М. Р. Гжегоцкий, В.И. Филимонов и др. Физиология человека, К.
"Книга плюс", 2005г., С. 254-255, 262-264.
3. Нормальная физиология Под редакцией В.И. Филимонова.- К.: Здоровья,
1994.- С.397-407.
Проверка первичного уровня знаний.
1. Что такое гипоксия?
2. Классификация гипоксических состояний.
3. Какие факторы вызывают смещение кривой диссоциации гемоглобина влево?
4. Какие факторы вызывают смещения кривой диссоциации гемоглобина
вправо?
5. Что являет собой эффект Бора?
6. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для
циркуляторной гипоксии?
7. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для
кровяной гипоксии?
8. Какие факторы вызывают образования метгемоглобина?
9. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для
гипоксической гипоксии?
10. Какие изменения показателей газового состава крови характерны для
дыхательной гипоксии?
11. Какие изменения показателей газового состояния крови характерны для
тканевой гипоксии?
12. Перечислите причины возникновения дыхательной гипоксии.
13. Перечислите причины возникновения циркуляторной гипоксии.
14. Перечислите причины возникновения гемической гипоксии.
15.Назовите патологические формы гемоглобина.
50
16.Перечислите причины возникновения тканевой гипоксии.
17. Назовите патогенетические факторы развития горной болезни.
18. Перечислите компенсаторные механизмы при гипоксии.
19. Что относится к дыхательным компенсаторным механизмам?
20. Что относится к гемодинамическим компенсаторным механизмам?
21. Что относится к гематогенным компенсаторным механизмам?
22. Что относится к тканевым компенсаторным механизмам?
23. Какой орган наиболее чувствителен к гипоксии?
24. Что такое коэффициент утилизации кислорода? Чему он равняется?
25. Назовите показатель потребления кислорода в минуту.
26. Назовите газовый состав крови в норме.
Эталоны ответов для проверки первичного уровня знаний.
1. Это типичный патологический процесс, который возникает в результате
недостаточного снабжения тканей кислородом или в результате нарушения
его усвоения клетками.
2. Экзогенная (гипобарическая, нормобарическая), эндогенная [респираторная,
циркуляторная (сердечно-сосудистая), гемическая (кровяная), тканевая,
смешанная].
3. Снижение температуры, алкалоз, гипокапния, отравление окисью углерода,
появление
наследственно
обусловленных
патологических
форм
гемоглобина, уменьшение в эритроцитах 2,3–дифосфоглицерата.
4. Повышение температуры, ацидоз, гиперкапния, увеличение содержания в
эритроцитах 2,3 –дифосфоглицерата.
5. Влияние ацидоза и гиперкапнии на диссоциацию оксигемоглобина.
6. Увеличение артериовенозной разницы по кислороду за счет более полного
исключения его из артериальной крови.
7. Уменьшение кислородной емкости крови
8. Метгемоглобинообразователи
(нитросоединения,
аминосоединения,
окислители, окислительно восстановительные красители, лекарственные
препараты – нитриты, нитраты, анилин, фенилгидразин, сульфаниламид,
барбитураты и тому подобное), недостаточность антиоксидантных систем
эритроцитов,
которые
возобновляют
гемоглобин
(генетически
обусловленный
дефект
фермента
НАДФ-зависимой
метгемоглобинредуктазы).
9. Уменьшение рО2 и рСО2 артериальной крови, развитие газового алкалоза.
10.Уменьшение рО2 и увеличение рСО2 артериальной крови, развитие газового
ацидоза.
11.Уменьшение артериовенозной разницы по кислороду и увеличения рО2
венозной крови.
12.А) связанные с нарушением функции дыхательного центра (при
отравлениях, инфекционных процессах, поражении продолговатого мозга);
Б) связанные с патологическими процессами в легких и воздухоносных
путях (нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение
51
эластичных
свойств
легочной
ткани,
уменьшение
количества
функционирующих альвеол).
13.А) нарушение системного кровообращения - недостаточность сердца и
кровеносных сосудов (шок, коллапс), патогенное действие на сосудистодвигательный центр;
Б) нарушение местного кровообращения (ишемия, тромбоз, эмболия).
14.а) анемии;
б) инактивация гемоглобина.
15.Карбоксигемоглобин, метгемоглобин, сульфгемоглобин
16.а) отравление (например, соединениями синильной кислоты);
б) авитаминозы;
в) некоторые виды гормональной недостаточности (дефицит стероидных
гормонов).
17.Уменьшение парциального давления кислорода в воздухе, физическая
перегрузка, снижение температуры окружающей среды, ионизация воздуха,
влияние ультрафиолетовых лучей.
18.Дыхательные, гемодинамические, гематогенные, тканевые.
19.А) реакции внешнего дыхания (увеличение глубины и частоты дыхания,
мобилизация резервных альвеол);
Б) реакции системы кровообращения (увеличение минутного объема крови
за счет увеличения силы и частоты сердечных сокращений, повышение
артериального давления, перераспределение крови);
В) реакции системы крови (выход эритроцитов из депо, активация
эритропоэза, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо).
20.Повышение минутного объема сердца в результате увеличения ударного
объема и тахикардии, повышение тонуса кровеносных сосудов,
перераспределение крови в кровеносных сосудах.
21.Эритроцитоз, способность гемоглобина связывать нормальное количество
кислорода, увеличение диссоциации оксигемоглобина.
22.Перестройка обмена веществ, проявлением чего есть преобладание
анаэробного гликолиза и более активное поглощение тканями кислорода из
крови, которая приплывает.
23.Головной мозг
24.0,3-0,4 в состоянии покоя, 0,5-0,6 - при нагрузке
25.250-300 мл О2 в 1 мин
26.О2 в артерии - 90-100 мм.рт.ст., в вене - 40-46 мм.рт.ст.,
СО2 в артерии - 40 мм.рт.ст.,
в вене - 46 мм.рт.ст.
Теоретические вопросы, на основании
выполнение целевых видов деятельности.
1. Гипоксия, определение понятия.
которых
возможно
52
2. Классификация гипоксических состояний (гипоксическая, дыхательная,
циркуляторная, гемической, тканевая, смешанная форма, гипоксия
нагрузки).
3. Этиология и патогенез основных видов гипоксий.
4. Стойкость отдельных органов и тканей к гипоксии.
5. Изменение газового состава артериальной и венозной крови при разных
видах гипоксии.
6. Компенсаторные реакции организма при гипоксии: функциональные и
морфологические.
7. Последствия гипоксии.
8. Кислородная терапия. Повреждающее действие кислорода.
Литература.
Основная:
1. Патологическая физиология. Под редакцией М.Н.Зайка, Ю. В. Быця и
др., К: " Высшая школа ", 1995г., 352-363.
2. О.В. Атаман - Патологическая физиология в вопросах и ответах.
В."Нова книга", 2007г., С. 166 - 174.
Дополнительная:
Тимочко М.Ф., Елисеев О.П., Кобилинская Л.И. Методические аспекты
формирования кислородного гомеостаза в экстремальных состояниях. 1998г.
ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ для индивидуальной работы студентов:
1. Гипербарическая оксигенация, применение в медицине.
2. Вклад украинских ученых в развитие проблемы кислородного
голодания.
3. Гипоксия нагрузки у спортсменов. Механизмы возникновения.
Профилактика.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „ Крок -1”
2010 г.
1.
Больной с хронической левожелудочковой недостаточностью
предъявляет жалобы на одышку, тахикардию, цианоз губ. Какой тип
гипоксии развился у больного?
A *Циркуляторная
B Гемическая
C Тканевая
D Гипоксическая
E Церебральная
2.
У девочки 13 лет при профилактическом осмотре обнаружена
бледность кожи, жалобы на повышенную утомляемость. Объективно:
одышка при незначительной физической нагрузке, тахикардия. В анализе
крови: гипохромная анемия. Какой тип гипоксии развился у пациента?
53
A Гемическая
B Циркуляторная
C Гипоксическая
D Церебральная
E Субстратная
3.
У ребенка после употребления ранних овощей, которые оказались
насыщенными нитритами, возникла гемическая гипоксия. Накоплением
какого вещества она обусловлена?
A *Метгемоглобина
B Оксигемоглобина
C Дезоксигемоглобина
D Карбоксигемоглобина
E Карбгемоглобина
4.
У постоянного жителя высокогорья содержание гемоглобина в крови
составляет 180 г/л. Увеличение синтеза гемоглобина в условиях
хронической гипоксии предопределено стимуляцией костного мозга:
A *Эритропоэтином
B Адреналином
C Норадреналином
D Вазопрессином
E Тироксином
5.
Люди, которые находятся в помещении при пожаре, страдают от
отравления угарным газом. Какой вид гипоксии при этом наблюдается?
A *Гемическая
B Циркуляторная
C Гипоксическая
D Дыхательная
E Тканевая
6.
При обследовании крови у группы альпинистов, которые принимали
участие в восхождении на вершину, был отмеченный эритроцитоз,
увеличение количества гемоглобина. Какой тип гипоксии привел к
стимуляции эритропоэза в костном мозге?
A * Гипоксическая
B Смешанная
C Гемическая
D Циркуляторная
E Тканевая
7.
В результате разрыва селезенки у больной возникло массивное
внутреннее кровотечение с признаками тяжелой гипоксии. Какая из
перечисленных структур наиболее чувствительна к гипоксии?
54
A *Кора мозга
B Желудок
C почки
D Легкие
E Мышцы
8.
Мужчина 40 лет жалуется на общую слабость, головную боль,
повышение температуры тела, кашель с выделением мокроты, одышку.
После осмотра и обследования поставлен диагноз: очаговая пневмония.
Какой тип гипоксии наблюдается у больного?
A * Дыхательная
B Циркуляторная
C Гемическая
D Тканевая
E Гипоксическая
9.
Больной 47-ми лет с травмой руки госпитализирован в клинику в
состоянии болевого шока. Объективно: состояние тяжелое, сознание
помутнено, кожа влажная, бледная из акроцианозом. Отмечается тахипноэ,
тахикардия, снижение артериального давления. Какой вид гипоксии
преобладает у больного?
A *Циркуляторная
B Гемическая
C Тканевая
D Дыхательная
E Субстратная
10
Больной М. поступил в реанимационное отделение с признаками
отравления алкоголем. Какая по патогенезу гипоксия у него развилась?
A Тканевая
B Гипоксическая
C Гемическая
D Циркуляторная
E Смешанная
11. При передозировке наркоза во время оперативного вмешательства
возникли признаки острой гипоксии, о чем свидетельствует увеличение
частоты сердечных сокращений до 124 уд/мин, тахипноэ. Какая гипоксия
имеет место в данном случае?
A * Дыхательная
B Гипоксическая
C Смешанная
D Циркуляторная
E Тканевая
55
12. При введении лягушке подкожно 1 мл. 1% раствора цианистого
калия развилась гипоксия, а затем гибель. Какой вид гипоксии
наблюдается?
A *Тканевая
B Гемическая
C Циркуляторная
D Дихательная
E Гипоксическая
2007-2009 г.г.
1. В результате восхождения группы альпинистов на вершину горы
Говерлы у них развился патологический процесс, который
характеризовался энергетическим дефицитом
в организме. Как он
называется?
A. Гиперкапния
B. *Гипоксия
C. Алкалоз
D. Гипероксия
E. Гипертрофия
2.У больного во время приступа бронхиальной астмы наблюдалась
экспираторная одышка, цианоз. Какой вид гипоксии характерен для
данного состояния?
A. Циркуляторная ишемическая
B. Гипоксическая
C. *Смешанная
D. Циркуляторная застойная
E. Кровяная
3.Больной поступил в отделение с диагнозом острая постгеморрагическая
анемия. В анамнезе – массивное кровотечение в результате повреждения
одной из ветвей легочной артерии. Клинические данные: бледность кожи и
слизистых, частый пульс, частое поверхностное дыхание. В основе
развития указанных симптомов лежит:
A. Гиповолемия
B. Гипогликемия
C. Гипохромия
D. Гипокапния
Е. *Гипоксия
4. Больной лежит в больнице по поводу хронической недостаточности
сердца. Объективно: кожа и слизистые цианотичного цвета, тахикардия,
тахипноэ. Какой вид гипоксии у больного?
A. Анемическая
56
B.
C.
D.
E.
*Циркуляторная
Блокирование Hb
Тканевая
Гипоксическая
5. У девочки, 13 лет, при профилактическом осмотре обнаружена
бледность кожных покровов. Объективно: одышка при незначительной
физической нагрузке, тахикардия. Сниженная успеваемость в школе,
повышенная утомляемость. В анализе крови: гипохромная анемия. Какой
тип гипоксии развился?
A. Циркуляторная
B. Гипоксическая
C. Церебральная
D. *Гемическая
E. Субстратная
6. Больной поступил в клинику в результате обвала в шахте. Общее
состояние тяжелое. На первом плане признаки гипоксии: мерцание перед
глазами, одышка, тахикардия, цианотичный оттенок кожи и слизистых.
Какой вид гипоксии у больного?
A. *Гипоксическая
B. Гемическая
C. Циркуляторная
D. Дыхательная
E. Тканевая
7. Больной поступил в больницу по поводу воспаления легких. Какой тип
гипоксии у больного?
A. Гемическая
B. Гипоксическая
C. *Дыхательная
D. Тканевая
E. Циркуляторная
8. Больной обратился к стоматологу по поводу длительных кровотечений
из десен, шатания зубов. Диагностирован парадонтоз. Какой вид гипоксии
развился у больного?
A. *Гемическая
B. Циркуляторная
C. Дыхательная
D. Тканевая
E. Гипоксическая
9. У больной железодефицитная анемия. Какой тип гипоксии у больной?
A. Дыхательная
57
B.
C.
D.
E.
Гипоксическая
Тканевая
*Гемическая
Циркуляторная
10. Больная длительное время принимала сульфаниламидные препараты.
Во время обследования у нее обнаружены признаки гемической гипоксии,
которая наиболее вероятно связана с образованием в крови:
A. Карбоксигемоглобина
B. Метгемоглобина
C. Карбгемоглобина
D. Оксигемоглобина
E. *Сульфгемоглобина
11. Больной Ю., 40 лет, находится на лечении с диагнозом: „туберкулез
легких”. При обследовании отмечается акроцианоз, одышка, расширение
границ сердца, повышение АД, увеличение числа эритроцитов, сгущение
крови, нейтрофильный лейкоцитоз. Какие из нижеперечисленных
симптомов
хронической
гипоксии
относятся
к
длительным
компенсаторным механизмам?
A. *Дилятация полостей и гипертрофия миокарда
B. Сгущение крови
C. Лейкоцитоз
D. Повышение АД
E. Увеличение частоты дыхания
12. Какой вид гипоксии развивается при отравлении угарным газом?
A. Гипоксическая
B. Дыхательная
C. *Гемическая
D. Циркуляторная
E. Гипоксическая
Ситуационные задачи
Задача №1.
1. Больной госпитализирован в хирургическое отделение по поводу
желудочного кровотечения. Кожа бледная. Пульс и дыхание ускорены.
Количество эритроцитов-3,12 × 1012/л, гемоглобина – 90 г/л.
1. Есть ли гипоксия у больного? Обоснуйте ваш ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Если есть гипоксия, то к какому типу она относится?
________________________________________________________________
58
3. Будет ли при этом изменено напряжение СО2 и содержание
оксигемоглобина в артериальной крови? Если изменены, то как?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Возможно ли развитие гипоксии данного типа без уменьшения
эритроцитов и гемоглобина в крови? Обоснуйте ответ.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Перечислите причины возникновения этого вида гипоксии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Что бы вы сделали для устранения гипоксии?
2. В отделение реанимации доставлен больной , в крови которого выявлен
высокое содержание сульфгемоглобина.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Какие другие виды гипоксии существуют?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Принципы патогенетического лечения гипоксических состояний.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. У пациента с острым инфарктом миокарда появились признаки
гипоксии - тахикардия, одышка, цианоз.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Принципы патогенетического лечения гипоксии данного вида.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Потерпевшего доставили в больницу из гаража, где он находился в
бессознательном состоянии при работающем моторе автомобиля.
Предварительный диагноз - отравление угарным газом.
59
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. С накоплением в крови какого вещества связан данный тип гипоксии?
Объясните.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. У члена высокогорной экспедиции на высоте 6 км возникли обморок,
слабость. Альпинист потерял сознание, дыхание остановилось.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Объясните патогенез.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Принципы патогенетического лечения гипоксии данного вида.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. У больного после перенесенного гриппа возникло воспаление сердечной
мышцы - миокардит. Объективно: одышка, тахикардия, цианоз, что
свидетельствует о развитии гипоксии.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Мужчина страдает ХСН по левожелудочковому типу. При обследовании
выявлено цианоз, кашель с мокротой, одышку, периодические приступы
удушья.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.Характеристика данного вида гипоксии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Принципы патогенетического лечения гипоксии данного вида.
60
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8.У больного с незарощением боталового протока выявлены следующие
показатели артериальной крови: кислородная емкость - 15,6 об%,
насыщение гемоглобина кислородом- 82 %.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Изменение газового состава артериальной и венозной крови при разных
типах гипоксии.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Работница производства анилиновых красителей доставлена в больницу
с признаками отравления анилином. Лицо синюшное, кожа и слизистые
оболочки цианотичные. Наблюдается одышка. Пульс - 100 уд/мин.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Какая причина гипоксии наиболее вероятна в данном случае?
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. В больницу скорой помощи доставлен мужчина без сознания. Кожа
бледная, пульс и дыхание учащены количество эритроцитов - 2,52*1012/л,
гемоглобин – 72 г/л, результаты газового анализа: рО2 – 75 мм рт.ст.,
кислородная емкость артериальной крови – 10 об.%.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Стойкость к гипоксии. Факторы, которые ее обеспечивают.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Принципы патогенетического лечения гипоксии данного вида.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
61
11. Судебно-медицинский эксперт при вскрытии трупа 18-летней девушки
установил, что смерть настала вследствие отравления цианистым калием.
1. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Обоснуйте.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Какой фермент блокируется цианидами? Объясните.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
62