Спортивная медицина и физическая реабилитация

Спортивная медицина и физическая реабилитация
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
МАРЧЕНКО О.К., БАЛАЖ М.С.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И
СПОРТА УКРАИНЫ, КИЕВ, УКРАИНА
Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - один из самых
распространенных и тяжелых синдромов в клинике внутренних болезней,
финальная стадия большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Распространенность ХСН неуклонно растет с возрастом: от 1% у лиц в возрасте
50-59 лет до 10% - в возрасте 80-89 лет. С появлением ХСН резко ухудшаются
качество жизни и работоспособность пациентов. Для всех случаев ХСН
независимо от причины и функционального класса ежегодная смертность
составляет 10%; пятилетняя смертность - 62% среди мужчин и 43% среди женщин
[3, 5].
Согласно современным представлениям, физические нагрузки являются
необходимым компонентом лечения больных ХСН, поскольку регулярные
физические тренировки повышают толерантность к нагрузкам, улучшают
качество жизни больных и оказывают благотворное воздействие на клиническое
течение ХСН. Кроме того, перенесение больным физических нагрузок позволяет
судить об эффективности лечения, в том числе и медикаментозного, а также
планировать расширение физической активности пациента [1, 2].
В последние годы был разработан ряд протоколов физических тренировок
для пациентов с ХСН. Существуют самостоятельные протоколы велотренировок,
протоколы тредмил-тестов и отдельные рекомендации по ходьбе и
гимнастическим упражнениям. Они базируются на выборе того или иного
двигательного режима, определяют интенсивность, количество и характер
движений, выполняемых пациентом в определенной последовательности [1, 2, 4,
9].
В современной системе реабилитации больных ХСН из методов
физического воздействия преобладают физические нагрузки в динамическом
режиме. Однако были получены данные, свидетельствующие о том, что
использование динамических нагрузок у больных ХСН может обусловить
развитие систолической дисфункции. С другой стороны, в клинических
исследованиях последних лет была продемонстрирована возможность
использования комбинации аэробных и силовых упражнений у пациентов с ХСН
I-III функционального класса. На сегодня альтернативный метод физических
тренировок в статико-динамическом режиме соответствует вмешательству с
ограниченной обоснованностью использования, но единичные исследования
указывают на его большую эффективность в плане прироста толерантности к
физической нагрузке и улучшения качества жизни у больных ХСН [6, 7, 8, 9].
Все вышеизложенное сформировало предпосылки для углубленного
изучения влияния физических нагрузок в статико-динамическом режиме на
структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных
ХСН.
Методы: анализ и обобщение данных научно-методической литературы,
педагогический метод исследования, клинические методы, тест с шестиминутной
ходьбой, методы математической статистики.
Анализ результатов исследования. Исследования проводились на базе
отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца ННЦ
"Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско". В исследовании принимали участие
39 мужчин в возрасте от 54-77 лет с ишемической болезнью сердца, осложненной
ХСН, проходивших лечение в данном медицинском учреждении.
В процессе исследования больные были разделены на две группы: основную
(n=20) и контрольную (n=19). Длительность наблюдения составила шесть
месяцев. Больные основной группы проходили реабилитацию в соответствии с
разработанной программой, которая предусматривала использование нагрузок в
статико-динамическом режиме; больные контрольной группы занимались по
методике лечебного учреждения, которая предусматривала использование
динамических нагрузок.
Программа физической реабилитации, которая была составлена для больных
ХСН, была направлена на:
• уменьшение симптомов заболевания;
• повышение толерантности больных к физической нагрузке;
• замедление прогрессирования заболевания;
• улучшение качества жизни, снижение частоты госпитализаций.
Для решения этих задач использовали следующие реабилитационные
мероприятия:
• рациональный лечебный режим;
• кинезитерапию (лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика,
лечебная дозированная ходьба);
• психотерапию;
• образовательную программу;
• диетотерапию.
Отличительной
особенностью
разработанной
программы
стало
использование физических нагрузок в статико-динамическом режиме, а также
образовательной программы для больных ХСН и их родственников. Отбор и
применение средств и методов физической реабилитации осуществляли в
соответствии с тремя периодами: адаптационным, основным и поддерживающим.
Результаты повторного исследования подтвердили эффективность
разработанной программы и ее преимущества по сравнению со стандартной
методикой.
В начале исследования между показателями, характеризующими
клинические проявления ХСН и толерантность к физической нагрузке, у
пациентов основной и контрольной групп не было выявлено статистически
значимых различий. Через шесть месяцев реабилитации у пациентов основной
группы наблюдали более выраженное улучшение исследуемых показателей.
Оценку клинического состояния больных осуществляли с помощью Шкалы
общего клинического состояния (ШОКС). Под влиянием разработанной
программы у пациентов основной группы отмечали более отчетливое снижение
суммарной оценки (на 2,9 балла), по сравнению с результатами в контрольной
группе (на 2,4 балла).
Средняя длина дистанции, которая была преодолена больными во время
прохождения теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), до начала курса
восстановительного лечения в основной группе составляла 276,6 ± 11,3 м ( x ± S),
в контрольной группе - 274,3 ± 11,7 м, межгрупповые различия были
статистически не значимы (р>0,05). Через шесть месяцев дистанция ТШХ в
основной группе увеличилось до 359,5 ± 10,8 м (р<0,01), что составило 30,2%. В
контрольной группе результаты ТШХ увеличились на 19,8% (р<0,01). Таким
образом, статико-динамические нагрузки способствовали большему росту
аэробной производительности по сравнению с динамическими нагрузками.
Следует отметить, что под влиянием реабилитации наблюдали позитивные
изменения в реакции сердечно-сосудистой системы на разовую нагрузку:
снижение на пике нагрузки систолического артериального давления,
диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений и так
называемого "двойного произведения" (определение величины двойного
произведения на пике нагрузки позволяет оценить функциональные возможности
коронарного резерва).
Выводы.
Эффективность
разработанной
программы
физической
реабилитации для пациентов с ХСН отразилась на улучшении показателей
клинических симптомов заболевания, толерантности к физической нагрузки у
пациентов основной группы и была статистически более значимой (p<0,05)
относительно контрольной группы.
Список литературы
1.
Кардиореабилитация / Под ред. Г.П. Арутюнова. – М.: Медпрессинформ, 2013. – 336 с.
2.
Реабилитация при заболеваниях сердца и суставов / [С. М. Носков,
В. А. Маргазин, А. Н. Шкребко и др.] – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 640 с.
3.
Рекомендації Асоціації кардіологів України з лікування хронічної
серцевої недостатності у дорослих (перегляд 2011) / Л.Г. Воронков, К.М.
Амосова, А.Е. Багрій [та ін.] // Серцева недостатність. – 2011. - №1. – С. 101 – 116.
4.
Рекомендации по реабилитации при заболеваниях сердца / [научн.
ред. Д. Котко; пер. с англ. Г. Гончаренко].– К.: Олимпийская литература, 2011. –
240 с.
5.
Ho K.K.The epidemiology of heart failure: the Framingham study / K.K.
Ho, J.L. Pinsky, W.B. Kannel [et al.] // J.Am.Coll.Cardiol. – 1993. – №22 (4). – P.6A –
13A.
6.
Home-based exercise rehabilitation in addition to specialist heart failure
nurse care: design, rationale and recruitment to the Birmingham Rehabilitation Uptake
Maximisation study for patients with congestive heart failure (BRUM-CHF): a
randomised controlled trial / K. Jolly, R. S. Tayor, G. Y. H. Lip [et al.] // BMC
(BioMed Central) Cardiovascular Disorders. – 2007. – This article is available from:
http://www.biomedcentral.com/1471-2261/7/9.
7.
Іmportance of resistance training for patients after a cardiac event / J.
Adams, M. Cline, M. Reed [et al.] // Baylor University Medical Center Proceedings. –
2006. – Vol. 19, N3. – P. 246–248.
8.
Recommendations for resistance exercise in cardiac rehabilitation.
Recommendations of the German Federation for Cardiovascular Prevention and
Rehabilitation / B. Bjarnason-Wehrens, W. Mayer-Berger, E. R. Meister [et al.] // Eur J
Cardiovasc Prev Rehabil. – 2004. – N 11(4). – Р. 352 – 361.
9.
Smart N. Exercise training for patients with heart failure: a systematic
review of factors that improve mortality and morbidity / N. Smart, T. H. Marwick // Am
J Med. – 2004. – 116. – P. 693—706.