Кормление больных

УТВЕРЖДЕНО
ПРИКАЗОМ ГЕНЕРАЛЬНОГО
ДИРЕКТОРА
СПБ РОУ "СВЕТ"
№ 2/18.10.2005.
.
ИНСТРУКЦИЯ № 7
По кормлению больных
В процессе ухода велико значение еды и питья для человека. Состояние
здоровья во многом определяется тем, что, сколько, когда и как мы едим и пьем.
Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто
определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни.
Легкомысленное отношение к этой проблеме влечет за собой серьезные
последствия.
Простой пример: больная мало пьет и испытывает жажду (старой одинокой
бабушке с переломом шейки бедра просто некому подать стакан воды), это
приводит к уменьшению общего количества крови, что, в свою очередь,
способствует образованию пролежней и, в конце концов, больная умирает от
заражения крови.
Жидкость необходима человеку для нормального протекания всех
биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови,
дезинтоксикации. Недостаток жидкости приводит к пролежням, запорам,
мочекаменной болезни, циститам и др. По последним данным
исследовательских работ, проведенных специалистами сестринского дела в
Англии больные, недополучающие жидкость, страдают бессонницей, а их раны
заживают значительно дольше, чем у других больных. Неполноценное питание,
особенно бедная белками пища, в несколько раз повышает риск развития
пролежней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию
основного заболевания, развитию осложнений.
Есть много причин, по которым больной недополучает нужное количество еды
или питья. Некоторые из них приведены ниже вместе с советами как помочь
больному
в
каждом
случае.
1. Технические препятствия. (Тяжелое состояние больного. Он
просто не в состоянии сам попить или поесть.)
А. Общее тяжелое состояние больного, когда он лежит и не может даже
протянуть руку к тумбочке, чтобы взять стакан с жидкостью. Такого больного
надо поить с помощью поильника или трубочки, вставленной в стакан. Надо
регулярно предлагать больному попить, говоря ему: "Давайте, Иван Петрович,
попьем, я Вам помогу." При этом надо предварительно дать больному воды в
чайной ложке и попросить его проглотить, чтобы убедиться, что у больного не
нарушено глотание. Если больной поперхивается при глотании воды или еды,
надо поставить в известность доктора для решения вопроса о тактике
кормления. Кормить тяжело больных надо с маленькой ложки, гомогенной
пищей, теплой и вкусной. Нельзя поить или кормить больных, лежащих с
запрокинутой головой, потому что при этом надгортанник открывает вход в
трахею и больной может захлебнуться. Нужно либо приподнять больного в
постели, либо нагнуть его подбородок к груди. Вообще нужно стараться в
пределах разрешимого врачами приближать положение больного в кровати к
естественному физиологическому положению приема пищи и питья - сидячему.
Больные, у которых нарушено носовое дыхание, пьют медленно, с перерывами
для вдоха и выдоха. Особо ослабленным больным надо давать время для отдыха
между глотками, т.к. процесс питья для них - тяжелая работа. Поить их нужно
понемногу и часто.
Б. Больной не может самостоятельно взять стакан в руку, например, при
выраженной деформации суставов кисти или поднести его ко рту, например,
при выраженном треморе рук, или не может самостоятельно выпить него
жидкость не расплескав ее, например, если он не может при питье запрокинуть
голову вместе со стаканом. Если больной не может взять чашку в руку,
желательно раздобыть для него специальную чашку с ручкой, сделанной в виде
двух перекладинок (рис.1), брать такую чашку нужно, зажимая поперечную
перекладину между ладонью и 2 - 5 пальцами. При наличии у больного тремора
надо использовать максимально тяжелый стакан, наполненный жидкостью
наполовину или специальный поильник - стакан с крышкой, имеющей
небольшой носик (рис.2). Для того чтобы пить не запрокидывая голову можно
использовать трубочку, на подобии трубочки для коктейля, а также бумажный
или пластмассовый стакан с вырезом для спинки носа (рис.3).
На вилку или ложку можно надевать поролоновый валик, позволяющий
держать их крепко в руке, не сжимая руку плотно, иногда изгибая ее так, чтобы
было удобно больному (рис.4). Набрать еду в ложку позволит тарелка с
бортиком
по
одной
половине
окружности
(рис.5).
Больных, способных самостоятельно есть, необходимо усаживать в постели и
кормить на надкроватном столике. Можно использовать вместо столика доску
или иное приспособление. Желательно перед едой предложить больному
умыться, причесаться, поправить одежду. Больной должен сидеть удобно,
поверхность столика не должна быть скользкая во избежание скольжения
тарелки или чашки по нему. Можно использовать специальные резиновые
салфетки, увеличивающие трение.
Посуда, белье, столик и др. должны быть чистыми. Это улучшает аппетит.
Обязательно нужно дать больному полотенце или салфетку, чтобы он мог
вытирать остатки еды с лица или капельки, попавшие на одежду или постельное
белье. Помогать надо только тем больным, которые не могут сами справиться.
Пролившуюся еду надо тотчас удалять. Кормить больных надо теплой едой.
Холодную пищу обязательно нужно подогреть, а горячую - обязательно
остудить (перед кормлением нужно еду всякий раз пробовать самому). Нельзя
стоять у больного "над душой", что бы не смущать его и не волновать, но
наблюдать со стороны и сразу приходить на помощь в случае нужды.
В. Больной поперхивается при попытке проглотить воду, например, после
перенесенного инсульта или при парезе надгортанника, или вообще есть
трудности с глотанием пищи. В этом случае больному нужно предложить еду в
виде гомогенной полужидкой массы. Такая масса, даваемая небольшими
порциями с чайной ложки, может быть успешно проглочена больным. Ни в
коем случае нельзя кормить больного едой, содержащей продукты разной или
неоднородной консистенции, с комочками. Так супы, обычно состоят из
твердых частей в виде частиц овощей и жидкости. В таком супе нужно с
помощью вилки тщательно раздавить твердые частички, смешивая их с
жидкостью до получения гомогенной массы нужной консистенции и ею
кормить больного.
2. Отсутствие желания есть или пить.
А. Есть социальная причина, по которой больные, находящиеся на постельном
режиме и зависящие от посторонней помощи отказываются от еды и питья.
Человек понимает, что следствием еды или питья вдоволь является, увы,
необходимость воспользоваться судном и даже не один раз. Анализируя
современную обстановку в отделении больной приходит к печальному выводу,
что лучше он будет мало или даже очень мало есть и пить, но зато и сестра или
"нянечка" понадобятся ему значительно реже. Постарайтесь объяснить
больному, что есть и пить вдоволь ему необходимо и что вы всегда придете к
нему на помощь в нужный момент, стоит вас только позвать. Дорогие сестры,
никогда не забывайте, что особая доброжелательность и деликатность нужна
именно в такие интимные моменты ухода за больными, иначе вы можете
превратить жизнь больного в ад.
Б. Больному для питья предлагается грязный стакан, техническая посуда,
например, банки из - под майонеза или лекарств, грязная или мутная вода или
другая жидкость, в которой плавают посторонние частички, например, чаинки
от выпитого раньше чая, жидкость с сомнительным вкусом, запахом. Еда дается
больному холодная, невкусная, с запахом вызывающим желание отстранить ее
от себя подальше. Грязная тарелка, скрученная, сомнительной чистоты вилка
или ложка. Сделайте для больного все так, как для любимого гостя, и он будет с
удовольствием есть и пить.
В. При плохом уходе за полостью рта, когда во рту у больного развиваются
гнилостные процессы, а слизистые полости рта покрыты толстым налетом,
желание пить и есть часто исчезает. При пережевывании пищи в такой полости
рта больной не может ощутить ни вкуса, ни самого присутствия еды во рту, и
из-за этого у него не вырабатывается "запальный" сок. Необходимо таким
больным тщательно обрабатывать полость рта, и желание пить и есть снова
возвратиться к ним.
Г. Отсутствие аппетита часто возникает в случае, когда у больного развилась
депрессия, связанная с тяжестью основного заболевания и прикованностью к
постели. В этом случае надо бороться с основным заболеванием. Желательно
активный двигательный режим, чтобы отвлечься от грустных мыслей через
общение с родственниками, другими больными или какое-нибудь дело,
например, рукоделие в постели, чтение и т. п.
Д. Неадекватное состояние больного, связанное, например, со старческой
деменцией, иным психическим заболеванием. В этом случае надо в мягкой
форме настоять на своем и накормить или напоить больного, не акцентируя
внимания на нежелательной для него процедуре. Здесь важно не идти напролом,
а постараться отвлечь или "обмануть" больного.
Е. Когда на тумбочке пожилого человека стоит много всяких вещей, в т. ч.
стаканов, баночек, бутылок - он часто не может принять какое-либо решение и
выбрать, что ему выпить или съесть и в результате не пьет и не ест ничего.
Общий закон питья и еды, для больных, особенно, для ослабленных или
пожилых людей, состоит в том, чтобы предлагать в каждый момент только одно
блюдо, одну тарелку, одно ложку или вилку, один стакан. Желательно, чтобы
посуда стояла на контрастном фоне - тогда она привлекает внимание больного и
легко им распознается. Желательно, чтобы посуда была одна и та же, к которой
больной привык.
Важно не забывать следить за артериальным давлением, отеками, весом
больного, а также его общим состоянием.
Принимая дежурство, нельзя задавать больному общие вопросы, на которые
легко дать общий утвердительный ответ, например, " как Вы кушали?", или
"Ну, как обед?" ослабленные и пожилые люди чаще всего ответят вам:"
Хорошо". Надо интересоваться тем, что ел больной, весь ли суп он съел,
сколько он выпил воды или сока и т. п. Только подробный расспрос покажет
истинное положение дел. И надо помнить, что одинокие люди или те больные, к
которым не ходят их родственники могут придумывать разные небылицы, что
бы не выглядеть "хуже" других больных. Если у вас есть сомнения, то
деликатно и наедине расспросите больных на соседних койках.