3. Дифференциальная диагностика и лечение легочных и

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра госпитальной терапии №1
УЧЕБНОМЕТОДИЧЕСКИЙ
КОМПЛЕКС
МАХАЧКАЛА - 2009
Рабочая программа по госпитальной терапии лечебного факультета
Кафедра госпитальной терапии №1
курс 6
семестр 11-12
лекции 98 часов
Экзамен 12 семестр
(Итоговая Государственная аттестация)
Практические (семинарские) занятия 184 ч
Всего часов 282
Индекс ОПД. Ф. 21
1. Цели и задачи дисциплины, ее место в учебном процессе
1.1. основная цель преподавания дисциплины на 6 курсе заключается в совершенствовании у
студентов навыков диагностики и дифференциальной диагностики основных заболеваний
внутренних органов, выборе индивидуальной лечебной тактики, врачебно – трудовой
экспертизы, осуществлению профилактических мероприятий.
1.2. Задачи изучения дисциплины:






Усвоение студентами клинической картины заболеваний внутренних органов путем
изучения литературы, самостоятельной курации и участия в обсуждении тематических
больных, курируемых коллегами по группе.
Ознакомление студентов с объемом обследования терапевтических больных в
соответствии с принятыми стандартами.
Обучение тактике установления диагноза и проведения дифференциальной
диагностики.
Выработка умения в оказании неотложной помощи, назначении и проведении
индивидуализированной терапии больным с основными заболеваниями внутренних
органов.
Обучение студентов методам реабилитации и диспансеризации больных с основными
заболеваниями внутренних органов.
Усвоение студентами положений по проведению медико-социальной экспертизы.
Выпускник должен уметь:
1. Обследовать больного (сбор анамнеза, внешний осмотр, проведение пальпации,
перкуссии, аускультации грудной клетки и живота и т.д.).
2. Оценить:
2.1. выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов;
2.2. показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и лейкоцитарная
формула, количество тромбоцитов, ретикулоцитов в норме и при патологии внутренних
органов);
2.3. показатели биохимического исследования крови:
а)
содержание общего белка и его фракций;
б)
активность печеночных и сердечных ферментов;
в)
содержание мочевины и креатинина;
г) показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и
др.) и стрептококковой инфекции (АСЛ-О, ACT);
д)
показатели липидного обмена (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПОНП, ЛПНП);
е)
показатели пигментного обмена;
ж) показатели пуринового обмена;
2.4. основные показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время
кровотечения);
2.5. клиническую значимость электролитного и кислотно-основного баланса крови;
2.6. практическую значимость общего анализа мочи, исследования мочи по Нечипоренко,
Зимницкому, пробы Реберга;
2.7. клиническое значение изменений содержания в моче желчных пигментов, амилазы;
2.8. анализ мокроты (клинический и бактериологический), его
дифференциально-диагностическую значимость;
диагностическую и
2.9. практическую значимость данных, получаемых при исследовании функции внешнего
дыхания;
2.10. использовать для диагностики рентгенограммы черепа и позвоночника;
3. Интерпретировать
исследования:
и
использовать
для
диагностики
современные
методы
а) велоэргометрию;
б) эхокардиографию;
в) УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки, желчный пузырь);
г) ЭКГ;
д) суточное мониторирование ЭКГ;
е) суточное мониторирование артериального давления;
4. Читать рентгенограммы и томограммы легких.
5. Использовать:
5.1. данные физикального, инструментального, рентгенологического обследования,
лабораторных данных для постановки диагноза в амбулаторных и стационарных условиях;
5.2. показания и противопоказания к направлению больных с наиболее часто встречающимися
хроническими терапевтическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение.
6. Провести терапевтическое обследование и лечение больного:
6.1. при очаговом и диссеминированном поражении легких;
6.2. при заболеваниях с нарушением бронхиальной проходимости;
6.3. при болях в области сердца;
6.4. при сердечных шумах и кардиомегалии;
6.5. с нарушениями сердечного ритма и проводимости;
6.6. с острой и хронической сeрдечной недостаточностью;
6.7. с артериальной гипертензией и гипотензией;
6.8. при поражении миокарда;
6.9. при мочевом синдроме;
6.10. с нефротическим синдромом;
6.11. при гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме;
6.12. с желтухой;
6.13. с синдромом "острого живота";
6.14. при пищеводной, желудочной и кишечной диспепсии;
6.15. с заболеванием желчных путей и поджелудочной железы;
6.16. с легочным и пищеводно-желудочно-кишечным кровотечением;
6.17. с лимфаденопатией и спленомегалией;
6.18. с гемобластозом;
6.19. с коматозным состоянием;
6.20. с обмороком;
6.21. с отеками;
6.22. с лихорадкой;
6.23. с поражением суставов;
6.24. с системным заболеванием соединительной ткани;
6.25. с анемией;
6.26. с геморрагическим и ДВС - синдромом;
6.27. с шоком;
6.28. с лекарственной болезнью.
7. Назначить и провести:
7.1. противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию;
7.2. антибактериальную терапию;
7.3. антикоагулянтную и тромболитическую терапию.
8. Оказать квалифицированную помощь при наиболее часто встречающихся в
практической деятельности неотложных состояниях: гипертонический криз, приступ
бронхиальной астмы, ТЭЛА, ангинозный статус, сердечная астма и отек легких,
кардиогенный шок, жизнеопасные нарушения ритма сердца и проводимости, приступ
почечной и печеночной колики, острый панкреатит, анафилактический шок, легочное,
пищеводно-желудочно-кишечное кровотечения.
9. Выбрать оптимальный вариант лечения, назначить медикаментозную терапию с
учетом фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, предупреждения их
нежелательных побочных действий; рекомендовать немедикаментозную терапию.
10. Составить программу реабилитации больного на госпитальном и поликлиническом
уровне, осуществлять контроль за ее выполнением.
11. Определить факт временной нетрудоспособности,
выздоровления и восстановления трудоспособности.
ее
причину,
критерии
12. Определить показания к трудоустройству, установлению группы инвалидности и ее
прогнозированию.
13. Оформить основные документы по экспертизе трудоспособности.
14. Проводить санитарно-просветительную работу, составить ее план.
15. Выписать льготные рецепты, рецепты на наркотические, наркотикосодержащие и
приравненные к ним препараты.
16. Организовать диспансеризацию на участке, оценивать ее эффективность,
составлять план профилактических мероприятий, проводить анализ заболеваемости с
временной утратой трудоспособности.
17. Руководить работой среднего медицинского персонала в стационаре и поликлинике.
Студент должен уметь выполнить:
1. Исследования:
1.1. запись ЭКГ;
1.2. определение сахара крови и мочи с помощью индикаторных полосок;
1.3. определение тропонина экспресс-методом;
1.4. определение группы крови;
1.5. определение свертываемости и времени кровотечения;
2. Врачебные манипуляции:
2.1. подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции;
2.2. непрямой массаж сердца;
2.3. электроимпульсную терапию (дефибрилляцию);
2.4. искусственную вентиляцию легких простейшими методами и портативными "ручными"
аппаратами;
2.5. плевральную пункцию;
2.6. взятие желудочного сока;
2.7. дуоденальное зондирование;
2.8. промывание желудка и кишечника;
2.9. пальцевое исследование прямой кишки;
2.10. пункцию брюшной полости при асците;
2.11. стернальную пункцию.
Содержание дисциплины
Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий
1.
Дифференциальная
проходимости.
диагностика
и
лечение
нарушений
бронхиальной
2ч
2.
Дифференциальная диагностика и лечение очаговых заболеваний легких.
2ч
3.
Дифференциальная диагностика и лечение
диссеминированным поражением легких.
проявляющихся
2ч
4.
Дифференциальная диагностика при болях в области сердца. ИБС, классификация и
диагностика.
2ч
5.
Острый коронарный синдром, дифференциальный
классификация и неотложная помощь.
Современная
2ч
6.
Дифференциальная диагностика и лечение нарушений сердечного ритма и
проводимости.
2ч
7.
Дифференциальная диагностика при сердечных шумах.
2ч
8.
Дифференциальная диагностика и лечение поражений миокарда.
2ч
9.
Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности.
2ч
10.
Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии.
2ч
11.
Дифференциальная диагностика
нефротическим синдромом.
2ч
12.
Дифференциальная диагностика при патологическом осадке мочи.
2ч
13.
Дифференциальная диагностика и лечение болезней суставов.
2ч
14.
Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной
ткани.
2ч
15.
Дифференциальная диагностика и лечение
гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом.
2ч
16.
Дифференциальная диагностика при желтухе.
2ч
17.
Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудочной
диспепсии.
2ч
18.
Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии.
2ч
19.
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и
поджелудочной железы.
2ч
20.
Дифференциальная диагностика и лечение анемий.
2ч
21.
Дифференциальная диагностика и лечение
геморрагическим синдромом. ДВС-синдром.
22.
Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии и спленомегалии.
2ч
23.
Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов.
2ч
24.
Дифференциальная диагностика и лечение при шоке.
2ч
25.
Дифференциальная диагностика при лихорадке.
2ч
26.
Противовоспалительная и иммуносупрессивная терапия в клинике внутренних
2ч
и
лечение
заболеваний,
диагноз.
заболеваний,
заболеваний,
заболеваний,
проявляющихся
проявляющихся
проявляющихся
2ч
болезней.
27.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней.
28.
Диагностика, лечение и профилактика тромбозов.
тромболитическая терапия в клинике внутренних болезней.
29.
Диагностика и лечение лекарственной болезни.
2ч
Антикоагулянтная
и
2ч
2ч
ЛЕКЦИИ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ
1.
Алгоритм действий при внезапной смерти и жизнеугрожающих аритмиях.
2ч
2.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке и других острых аллергозах.
2ч
3.
Тромбоэмболия легочной артерии, трудности диагностики и неотложной терапии.
2ч
4.
Диагностическая и лечебная тактика при ОПН и ХПН.
2ч
5.
Неотложная терапия при астматическом статусе.
2ч
6.
Проблемы диагностики
недостаточности.
7.
Неотложная диагностика и терапия гипертонических кризов.
2ч
8.
Диагностические критерии отека легких, сердечной астмы, алгоритмы ургентной
терапии.
2ч
9.
Дифференциальный диагноз и лечебная тактика при легочных, желудочнокишечных кровотечениях.
2ч
10.
Дифференциальная диагностика при синдроме «острого живота». Неотложная
помощь при желчной и почечной коликах.
2ч
и
неотложной
помощи
при
острой
печеночной
2ч
ЛЕКЦИИ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ
1.
Интерпретация ЭКГ при различных вариантах нормы и гипертрофиях камер сердца.
2ч
2.
ЭКГ-диагностика вариантов ИБС.
2ч
3.
ЭКГ-диагностика нарушений ритма сердца.
2ч
4.
ЭКГ-диагностика нарушений проводимости.
2ч
5.
Функциональная диагностика при заболеваниях бронхолегочной системы.
2ч
6.
Функциональная диагностика при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2ч
7.
Функциональная диагностика при заболеваниях гепато-билиарной системы.
2ч
8.
Функциональная диагностика при заболеваниях мочевыделительной системы.
2ч
9.
Лабораторная диагностика заболеваний крови.
2ч
10.
Функциональная и лабораторная диагностика при ревматических заболеваниях.
2ч
Программа практических занятий для студентов 6 курса
Болезни органов дыхания
1. Дифференциальная
диагностика и лечение
нарушений бронхиальной
проходимости.
1. Дифференциальная диагностика бронхиальной обструкции
с заболеваниями гортани, ангионевротическим отеком,
болезнями трахеи, легких, средостения, истерией,
карциноидным синдромом, узелковым периартериитом.
Диагноз, классификация бронхиальной астмы.
4ч
2. Современные принципы лечения ХОБЛ и бронхиальной
астмы. Неотложная терапия при астматическом статусе.
4ч
2. Дифференциальная
диагностика и лечение
очаговых заболеваний
легких.
1. Диагностика острых пневмоний. Классификация.
Клинические варианты. Лечение острой пневмонии в
зависимости от этиологии. Неотложная терапия пневмоний
тяжелого течения.
4ч
2. Дифференциальный диагноз при раке легкого, ТЭЛА,
эозинофильном инфильтрате. Неотложная терапия при ТЭЛА.
3. Дифференциальная диагностика острого и хронического
легочного сердца.
4ч
4ч
3. Дифференциальная
диагностика и лечение
диффузных
(диссеминированных)
поражений легких.
1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит, синдром
Хаммена-Рича, лекарственные и кардиогенные пневмопатии.
Поражение легких при диффузных заболеваниях
соединительной ткани, системных васкулитах, опухолевые и
кардиогенные диссеминации, лекарственные пневмопатии
(амиодарон, нитрофураны и т.д.). Туберкулез, саркоидоз.
Лечение саркоидоза и аллергических альвеолитов.
4ч
Болезни системы кровообращения
1. Дифференциальная
диагностика и лечебная
тактика при болях в
области сердца.
1. Особенности болей коронарогенного и некоронарогенного
генеза (в том числе экстракардиального). Возможности ЭКГ в
дифференциации болей (медикаментозные и нагрузочные
тесты). Показания к применению коронароангиографии, теста
предсердной стимуляции. Особенности лечения болей в
зависимости от их происхождения.
2. Современная классификация ИБС. Купирование приступов
стенокардии. Нестабильная стенокардия, клинические формы,
методы лечения. Врачебная тактика при остром коронарном
4ч
синдроме. Первичная и вторичная профилактика ИБС.
4ч
2. Дифференциальная
диагностика и лечение
инфаркта миокарда.
1. Эпидемиология инфаркта миокарда, факторы риска.
Клинические варианты. Диагностика, дифференциальная
диагностика. Тактика ведения больного с инфарктом
миокарда. Вопросы реабилитации.
4ч
3. Дифференциальная
диагностика и лечение
нарушений сердечного
ритма и проводимости.
1. Классификация аритмий, особенности клинических
проявлений и значение ЭКГ-метода в диагностике.
4ч
2. Современная классификация антиаритмических
препаратов. Терапия в зависимости от вида аритмии.
Показания и противопоказания к дефибрилляции. Диагностика
и лечение суправентрикулярной и вентрикулярной
тахикардии. Особенности ведения больных с постоянной и
пароксизмальной формой мерцательной аритмии, показания
и противопоказания к дефибрилляции.
4ч
3. Диагностика и лечение экстрасистолических аритмий и
синдрома слабости синусового узла.
4. Значение выявления «высоких» и «низких» блокад сердца,
показания для имплантации искусственного водителя ритма
(постоянного и временного). Реанимационные мероприятия
при асистолии желудочков.
4ч
4ч
4. Дифференциальная
диагностика при
сердечных шумах.
1. Дифференциальная диагностика приобретенных пороков
сердца, характеризующихся появлением систолического шума.
Систолический шум «относительной» недостаточности
митрального клапана (пролапс створок, нарушение тонуса,
разрыв папиллярных мышц, органическое поражение
миокарда). Шумы на крупных сосудах при гипертонии малого
и большого круга кровообращения. Лекарственные средства,
снижающие давление в малом и большом круге
кровообращения.
2. Дифференциальная диагностика пороков сердца,
характеризующихся диастолическим шумом. Методы лечения
4ч
этих пороков.
4ч
5. Дифференциальная
диагностика при
кардиомегалии.
1. Диагностика и дифференциальная диагностика при
врожденных и приобретенных пороках сердца, ИБС,
экссудативном перикардите, опухолях сердца, амилоидозе
сердца, поражении миокарда при коллагенозах,
алкоголизме, гемохроматозе, саркоидозе. Профилактика
приобретенных пороков сердца.
4ч
2. Классификация перикардитов. Лечение с учетом
этиологического фактора. Показания к хирургическому
лечению. Прогноз
4ч
6. Дифференциальная
диагностика и лечение
некоронарогенных
поражений миокарда.
1. Первичные кардиомиопатии. Основные варианты:
гипертрофическая, рестриктивная, дилятационная.
Дифференциальная диагностика. Возможности диагностики,
роль эхокардиографического исследования.
Дифференцированная терапия. Показания к хирургическому
лечению. Прогноз.
4ч
2. Миокардиты. Клинические варианты течения.
Лабораторно-инструментальные методы исследования.
Показания к биопсии миокарда. Дифференцированная
терапия.
4ч
7. Диагностика и лечение
острой и хронической
сердечной
1. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких,
провоцирующие факторы. Патогенез. Характеристика
гемодинамических сдвигов. Дифференциальная диагностика с
другими причинами пароксизмальной одышки. Исходы.
4ч
недостаточности.
Прогноз. Неотложная терапия. Особенности лечения отека
легких, на фоне артериальной гипертензии и гипотензии, а
также при сочетании сердечной и бронхиальной астмы.
Острая правожелудочковая недостаточность. Особенности
лечения.
2. Хроническая лево-, правожелудочковая и бивентрикулярная
сердечная недостаточность. Этиология, эпидемиология,
клиника, инструментальная диагностика, современная
медикаментозная и немедикаментозная терапия,
профилактика.
4ч
8. Дифференциальная
диагностика и лечение
артериальной
гипертензии.
1. Артериальные гипертонии. Гипертоническая болезнь.
Классификация. Клинические варианты. Синдром
злокачественной артериальной гипертензии. Критерии
диагноза. Возможности дифференциации гипертонической
болезни и симптоматических гипертензий. Показания для
использования инвазивных методов исследования (включая
аортографию, пункционную биопсию почек).
4ч
2. Современные методы лечения артериальной гипертензии.
Классификация гипотензивных средств. Механизм действия.
Неотложная терапия гипертонического криза. Особенности
лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и
старческого возраста, а также при выраженном
атеросклерозе.
4ч
Болезни почек и мочевых путей
1. Дифференциальная
диагностика и лечение
при нефротическом
синдроме.
1. Болезни, проявляющиеся нефротическим синдромом.
Значение определения селективной и неселективной
протеинурии, пункционной биопсии почек, биопсии
слизистой оболочки десны и прямой кишки для выявления
этиологии. Особенности терапии основного заболевания при
присоединении нефротического синдрома. Лечение
4ч
нефротического синдрома.
2. Дифференциальная
диагностика и лечение
при отеках.
1. Клинические особенности отеков при поражениях сердца,
почек, печени, эндокринных нарушениях. Отеки при
нарушениях венозной и лимфатической циркуляции. Синдром
идиопатических отеков. Лечение с учетом особенностей
патогенеза различного вида отеков. Возможные осложнения
терапии.
4ч
3. Дифференциальная
диагностика и терапия при
мочевом синдроме.
1. Диагностика и критерии острого и хронического
гломерулонефрита, хронического пиелонефрита.
Индивидуализированное лечение указанных нозологических
форм.
4ч
2. Диагностические критерии заболеваний, проявляющихся
преимущественно гематурией, протеинурией. Возможности
лабораторно-инструментальных методов исследования.
Показания для пункционной биопсии почек. Поражение почек
при сахарном диабете, системных заболеваниях
соединительной ткани, системных васкулитах, миеломной
болезни. Особенности терапии основного заболевания при
присоединении и поражении почек. ХПН, диагностика,
классификация, консервативное лечение, показания к
проведению экстракорпоральных методов терапии.
4ч
Болезни суставов. Системные заболевания соединительной ткани.
1. Дифференциальная
диагностика и лечебная
тактика при поражении
суставов.
1. Возможности ранней диагностики. Классификация.
Диагностические критерии. Современная терапия
ревматоидного артрита.
2. Возможности ранней диагностики и диагностические
критерии болезни Бехтерева, синдрома Рейтера, синдрома
Шегрена. Лечение.
3. Возможности ранней диагностики деформирующего
остеоартроза, подагрической артропатии,
паранеопластических реакциях. Лечение острого приступа
подагры.
2. Дифференциальная
диагностика и лечение
системных заболеваний
соединительной ткани.
1. Системная красная волчанка. Диагностические критерии.
Рабочая классификация клинических вариантов. Клиническая
и лабораторная характеристика активности процесса. Лечение
системной красной волчанки.
4ч
4ч
4ч
4ч
2. Системная склеродермия. Классификация. Диагностические
критерии. Лечение. Полимиозит и дерматомиозит.
Классификация. Диагностические критерии. Лечение.
4ч
3. Дифференциальная
диагностика и лечение
системных васкулитов.
1. Узелковый периартерит, гранулематоз Вегенера, синдром
Гудпасчера, тромбоваскулит.
4ч
Заболевания печени и желчных путей
1. Дифференциальная
диагностика и лечение
при гепатомегалии.
1. Основные причины развития (хронические гепатиты и
циррозы печени, болезни накопления, опухоли печени,
болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных
органов, болезни сердца). Возможности современного
распознавания болезни, роль исследования ферментного
спектра крови, радиоизотопный и эхографический методы,
рентгенконтрастные (включая ангиографию),
морфологические методы исследования. Лечение хронических
гепатитов и циррозов печени.
4ч
2. Дифференциальная
диагностика при
желтухах.
1. Диагностические критерии различных форм желтух,
протекающих с неконъюгированным (надпеченочные и
печеночные формы) и конъюгированным билирубином
(печеночно-клеточная и обтурационная желтуха).
Возможности лабораторно-инструментальных методов
исследования (включая рентгенконтрастные, эндоскопические
и ультразвуковые методы. Возможные причины, клинические
проявления и неотложная терапия острой печеночной
недостаточности.
4ч
3. Дифференциальная
диагностика и лечение
заболеваний желчных
путей и поджелудочной
железы.
1. Желчекаменная болезнь, хронические холециститы,
дискинезии желчных путей.
4ч
2. Диагностика и дифференциальная диагностика, лечение
различных клинических вариантов хронического
панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная
помощь при желчной колике, остром панкреатите.
4ч
Болезни системы пищеварения
1. Дифференциальная
диагностика и лечение
при синдроме
желудочной диспепсии.
1. Алгоритмы обследования больных с подозрением на
язвенную болезнь. Современные аспекты лечения язвенной
болезни. Дифференциальная диагностика при
функциональных поражениях желудка, вестибулярного
аппарата, острой и хронической экзогенных диспепсиях и
желудочных диспепсиях
2. Современные методы лабораторно-инструментальных
исследований и лечение хронического гастрита. Ранняя
4ч
диагностика рака желудка.
4ч
2. Дифференциальная
диагностика и лечебная
тактика при кишечной
диспепсии.
1. Заболевания, проявляющие себя диареей (опухоли
желудочно-кишечного тракта, неспецифический энтероколит,
моно- и дисахаридозная мальабсорбции, целиакия,
функциональные расстройства, инфекционные заболевания).
Синдром нарушенного всасывания.
4ч
2. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих
с запорами (дилатация толстой кишки, синдром
перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки,
дивертикулы, заболевание дистального отдела толстой кишки,
синдром раздраженного кишечника). Возможности
4ч
диагностики (рентгенконтрастное исследование кишечника,
исследование кала, ферментов, эндоскопические методы,
биопсия слизистой оболочки кишечника).
3. Дифференциальная
диагностика и лечение
легочных и желудочнокишечных
кровотечений.
Болезни системы крови
1. Диагностические
критерии кровотечения, его 4 ч
причины. Роль эндоскопических методов выявления
источника кровотечения. Лечебная тактика при
различных заболеваниях, показания к оперативному
вмешательству.
1. Дифференциальная
диагностика и
патогенетическая терапия
при анемических
состояниях.
1. Классификация анемий. Программа диагностического
поиска при анемическом синдроме. Возможности терапии.
Поддерживающая терапия. Показания к гемотрансфузии.
4ч
2. Дифференциальная
диагностика при
лимфоаденопатии и
спленомегалии.
1. Заболевания, проявляющиеся локальным и диффузным
увеличением лимфоузлов и спленомегалией. Программа
диагностического поиска. Значение морфологического метода
исследования. Показания к спленэктомии.
4ч
3. Дифференциальная
диагностика и лечение
гемобластозов.
1. Достоверные диагностические критерии и рациональная
терапия острых лейкозов. Современные программы
химиотерапии острых лейкозов. Лейкемоидные реакции.
4ч
2. Достоверные диагностические критерии хронических
лимфолейкозов, миелолейкозов, миеломной болезни.
Лечение. Осложнения лекарственной терапии гемобластозов.
Цитостатическая болезнь (причины, клиника, лечение).
4. Дифференциальная
диагностика и лечение
заболеваний,
проявляющихся
геморрагическим
1. Классификация геморрагических диатезов. Рациональное
использование современных лабораторных методов
исследования свертывающей системы крови. Программы
обследования при геморрагических диатезах. Лечение
4ч
4ч
синдромом.
геморрагических диатезов.
Тематический план лекций по поликлинической терапии
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
Первичная медико-санитарная помощь. Поликлиника. Нормативные акты,
регулирующие деятельность участкового терапевта и семейного врача, их
функциональные обязанности.
Понятие и виды нетрудоспособности. Порядок выдачи листков нетрудоспособности
при заболеваниях, травмах, беременности, родах, карантине, по уходу и т.д.
Диспансеризация. Цели и задачи, программы проведения.
Доказательная медицина в амбулаторной практике Понятие о стандартах (протоколах)
ведения пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях.
Стандарты (протоколы) ведения пациентов с функциональной диспепсией, язвенной
болезнью.
Рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных
условиях.
Дифференциальный диагноз болей в левой половине грудной клетки в амбулаторной
практике.
Нарушения ритма и проводимости в практике участкового врача.
Дифференциальный диагноз заболеваний кишечника в поликлинических условиях.
Синдром диареи.
Грипп и ОРВИ, дифференциальная диагностика. Ангины. Диагностика, лечение,
профилактика, вакцинация.
Анемический синдром в амбулаторной практике.
Дифференциальный диагноз заболеваний печени в амбулаторно-поликлинической
практике.
Трудности диагностики и лечения мочевого синдрома в амбулаторной практике.
Хроническая сердечная недостаточность как проблема амбулаторного наблюдения.
Суставной синдром в практике участкового врача.
Лихорадка и субфебрилитет. Диагностический поиск в поликлинике.
Особенности течения и лечения соматических заболеваний при беременности.
Особенности течения и лечения заболеваний у подростков и лиц пожилого возраста.
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
2ч
Тематический план практических занятий по поликлинической терапии
Тема 1. Главная функция первичной медико-санитарной помощи. Медицинская помощь, её
виды в зависимости от квалификации специалистов и условий оказания, группы
мероприятий медицинской помощи. Поликлиника, типы и уровни поликлиник. Основные
приказы, регламентирующие деятельность поликлиники и врача-терапевта. Группы
поликлиник в зависимости от мощности. Принцип организации работы поликлиники.
Основные задачи городской поликлиники. Мероприятия, которые организует и проводит
5ч
городская поликлиника (поликлиническое отделение городской больницы) для
осуществления её задач. Основные подразделения и отделения поликлиники. Нормативы
числа посещений на 1 час работы врача-терапевта в поликлинике. Основные задачи и
обязанности участкового терапевта. Основные права участкового терапевта. Организация
рабочего места участкового врача-терапевта. Формы первичной медицинской
документации, используемые в работе участкового врача-терапевта (учетные и отчетные).
Основные направления совершенствования первичной медико-санитарной помощи в
России. Приоритетный национальный проект «Здоровье». Предпосылки реформирования
первичного звена здравоохранения в масштабах государства. Необходимость
реструктуризации первичной медико-санитарной помощи в России. Суть реформы,
проводимой в первичном звене здравоохранения в России в последнее десятилетие.
Концептуальная основа реформирования системы амбулаторно-поликлинической помощи.
Современные ресурсосберегающие технологии в первичном звене здравоохранения.
Цели и задачи семейной медицины на современном этапе. Условия работы врача общей
практики (семейного врача) в крупном промышленном центре и в сельской местности. Права
и обязанности врача общей практики. Нормативные документы, регламентирующие
деятельность врача общей практики.
Тема 2. Первичная, вторичная и третичная профилактика соматических заболеваний и их
осложнений. Роль участкового врача по реализации мероприятий первичной, вторичной и
третичной профилактики. Диспансеризация, цели и задачи. Формирование диспансерных
групп. Оформление первичной и текущей документации. Показатели эффективности
диспансеризации (качественные и количественные).
Тема 3. Временная нетрудоспособность, ее виды. Характеристика видов
нетрудоспособности. Освидетельствование больного с заболеваниями внутренних органов и
экспертиза трудоспособности. Критерии и уровни проведения экспертизы
нетрудоспособности. Причины временной нетрудоспособности, её длительности, критерии
выздоровления и восстановления трудоспособности. Категории граждан в Российской
Федерации, подлежащие медицинскому страхованию и имеющие право на получение
листка нетрудоспособности. Порядок учета и хранения документов, удостоверяющих
временную нетрудоспособность. Правила заполнения листков нетрудоспособности при
заболеваниях и травмах, искусственном прерывании беременности, по уходу за больным
членом семьи, протезировании, в различных ситуациях. Принципы решения частных
вопросов (иногородние пациенты, проезд до места жительства).
5ч
5ч
Порядок выдачи листков нетрудоспособности в различных ситуациях: нормальной и
патологической беременности и родах, карантине, по уходу за здоровым и больным
ребенком, ребенком-инвалидом, санаторно-курортном лечении и медицинской
реабилитации, направлении на МСЭК. Порядок направления граждан на КЭК и МСЭК.
Показания к рациональному трудоустройству.
Стойкая утрата трудоспособности. Медико-социальная экспертиза. Выявление признаков
инвалидности. Частные вопросы медико-социальной экспертизы. Обязанности и
характеристика работы КЭК и МСЭК. Порядок направления пациентов на МСЭК. Показатели
оценки качества работы участкового врача по разделам медико-социальной экспертизы.
Тема 4. Грипп и ОРВИ. Ангина. Определение ОРВИ, заболевания, относящиеся к этой группе
инфекций. Клиническое и эпидемиологическое значение различных видов вируса гриппа.
5ч
Начальные признаки заболевания, развернутая клиническая картина, осложнения гриппа,
прогноз. Специфическая и неспецифическая профилактика гриппа. Виды вакцин. Правила
вакцинации, показания и противопоказания. Лечение гриппа и его осложнений. Экспертиза
трудоспособности. Дифференциальный диагноз ОРВИ, вызванных вирусами парагриппа,
аденовирусом, риновирусном, респираторно-синтициальным вирусом, ринофарингитом
менингококковой этиологии. Возможности амбулаторной диагностики, лечение, прогноз.
Тактика врача первого контакта при выявлении больного ОРВИ.
Острый тонзиллит (ангина), дифференциальная диагностика первичных и вторичных ангин.
Клиническая характеристика острого тонзиллита, вызванного стрептококками,
стафилококками, энтеровирусом Коксаки и ECHO (герп. ангина), аденовирусом, грибами
рода Candida в симбиозе с кокками. Характеристика вторичных острых тонзиллитов при
острых инфекционных заболеваниях: дифтерия, корь, скарлатина, брюшной тиф,
инфекционный мононуклеоз. Поражение миндалин при заболеваниях системы крови
(агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе). Стадии и формы острого
тонзиллита, ранняя диагностика, строго обязательные исследования при ангине, экспертиза
трудоспособности, диспансеризация при ангинах. Тактика врача первого контакта при
выявлении больного острым тонзиллитом, лечение ангин.
Тема 5. Бронхообструктивный синдром в практике врача поликлиники. Определение
сущности и клинических признаков бронхообструктивного синдрома, механизмов его
возникновения, возможностей выявления в условиях поликлиники этих причин, методы
обследования больных с бронхообструктивным синдромом. Определение группы
заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом, дифференциальный
диагноз ХОБЛ и бронхиальной астмы. Поликлинические аспекты пикфлоуметрии.
Использование различных средств доставки лекарственных веществ в пульмонологии:
дозированные ингаляторы, спейсеры, турбухалеры, мультидиск и другие.
Тема 6. Артериальная гипертензия в амбулаторно-поликлинической практике. Стандарты
ведения пациентов с артериальной гипертензией. Ранняя диагностика, дифференциальная
диагностика при артериальной гипертензии, симптоматические гипертензии. Современные
классификации артериальной гипертензии в соответствие с рекомендациями ВНОК, порядок
формулировки диагноза, медикаментозная и немедикаментозная терапия. Тактика ведения
пациентов с АГ на догоспитальном этапе, неотложная помощь при кризах. Рациональная
лекарственная терапия пациентов с АГ в соответствии с рекомендациями ВНОК. Экспертиза
трудоспособности пациента с АГ.
Тема 7. Синдром болей в левой половине грудной клетки. Дифференциальная диагностика
коронарогенных и некоронарогенных причин, вызывающих боли в грудной клетке, основные
отличительные признаки стенокардии, возможности поликлиники в подтверждении ИБС.
Дифференциальный диагноз болей в грудной клетки некоронарогенного генеза, основные
отличительные признаки остеохондроза, признаки заболеваний плевры, органов брюшной
полости.
Тема 8. Нарушения ритма и проводимости в практике врача-терапевта. Основные ЭКГ
признаки нарушений проводимости, ритма сердца. Интерпретация ЭКГ. Тактика
амбулаторного наблюдения и лечения. Фибрилляция предсердий, тактика лечения
постоянной формы. Правила проведения антикоагулянтной терапии, показания и
противопоказания.
Тема 9. Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение в амбулаторных
условиях. Особенности течения, тактика ведения больных с застойной сердечной
5ч
5ч
5ч
5ч
5ч
недостаточностью в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз заболеваний,
сопровождающихся развитием застойной сердечной недостаточности, ранние симптомы
сердечной недостаточности, методы их выявления, формулировка диагноза в соответствии с
рекомендациями ВНОК. Лечение на амбулаторном этапе, показания для госпитализации.
Временная нетрудоспособность, показания для установления групп инвалидности,
реабилитационные мероприятия, особенности питания и физической активности больных с
ХСН. Профилактика ХСН. Сотрудничество врача и социальных работников в курации больных
с ХСН.
Тема 10. Синдром диспепсии в амбулаторно-поликлинической практике. Стандарты ведения
пациентов с язвенной болезнью, функциональной диспепсией, хроническим гастритом.
Определение понятия «синдром диспепсии». Патогенетические факторы формирования
органической и функциональной диспепсии. Определение симптомов, входящих в синдром
функциональной (неязвенной) диспепсии. Соотношение понятий «хронический гастрит» и
«функциональная (неязвенная) диспепсия». Значение H. рylori в формировании
симптоматики. Принципы лечения синдрома диспепсии, хронического гастрита, язвенной
болезни. Схемы антихеликобактерной терапии 3-х и 4-х компонентные.
Тема 11. Синдром болей в правом подреберье. Заболевания печени и желчевыводящих
путей в амбулаторной практике. Алгоритмы диагностики заболеваний
гепатобилиарнопанкреатической зоны: печени, желчевыводящих путей и поджелудочной
железы в амбулаторно-поликлинических условиях. Лабораторные и инструментальные
методы исследования, используемые в диагностике синдрома болей в правом подреберье,
их возможности. Критерии постановки диагноза хронического гепатита, цирроза печени,
бескаменного холецистита, дисфункциональных расстройств билиарного тракта (дисфункции
сфинктера Одди и желчного пузыря), хронического панкреатита, желчнокаменной болезни.
Клинические, лабораторные и инструментальные синдромы поражения печени. Сроки
временной нетрудоспособности, показания для проведения экспертизы стойкой
нетрудоспособности, схемы диспансерного наблюдения, трудовые рекомендации,
показания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях
гепатобилиарнопанкреатической зоны. Показания для неотложной госпитализации в
хирургический стационар и мероприятия первой врачебной помощи при острой боли в
правом подреберье.
Тема 12. Заболевания кишечника в амбулаторной практике. Диарея: механизмы развития,
классификация, дифференциальный диагноз инфекционных и неинфекционных диарей,
тактика ведения больного, лечение в соответствии с нозологическими формами.
Хронический запор: определение, дифференциальный диагноз, тактика ведения на
амбулаторном этапе. Боль в животе при заболеваниях кишечника. Дифференциальная
диагностика болезни Крона, неспецифического язвенного колита, синдрома раздраженной
кишки, синдрома избыточного бактериального роста, инфекционных колитов и
невоспалительных заболеваний кишечника (дивертикулярная болезнь, целиакия, лактазная
недостаточность, эндометриоз кишки и другие).
Тема 13. Мочевой синдром в практике врача поликлиники. Определения понятия «мочевой
синдром», виды нарушений мочевого осадка, возможности и значение лабораторноинструментальных методов исследования, осуществляемых в поликлинике для
дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся протеинурией, гематурией,
лейкоцитурией и бактериурией.
Тема 14. Дифференциальный диагноз при анемическом синдроме. Отличительные
5ч
5ч
5ч
5ч
клинические и лабораторно-инструментальные признаки анемий различного
происхождения. Дифференциальный диагноз анемий различного генеза, особенности
лабораторной верификации диагноза, лечение в амбулаторных условиях. Возможности
амбулаторного врача в установлении диагноза лейкоза и интерпретации лейкемоидной
реакции по общему анализу крови. Тактика действий врача первого контакта.
Тема 15. Лихорадка и субфебрилитет в практике участкового врача. Особенности течения
заболеваний, сопровождающихся субфебрилитетом, лихорадкой. Современная
классификация лихорадки неясного генеза. Причины лихорадки – инфекции очаговые и
генерализованные, болезни соединительной ткани, паранеопластические процессы,
системные заболевания крови, паразитарные заболевания и другие. Комплекс методов для
диагностики причин лихорадки неясного генеза. Тактика ведения пациентов с
субфебрилитетом и лихорадкой неясного генеза.
Острая ревматическая лихорадка. Паразитарные инфекции (малярия, токсоплазмоз,
лейшманиоз.). Лихорадка при СПИДе (ВИЧ, вирус герпеса, ЦМВ, вирус Эпштейна-Барра).
Системные заболевания соединительной ткани. Лекарственная лихорадка. Эндокринная
патология.
Тема 16. Суставной синдром в амбулаторной практике. Клинические, лабораторные и
рентгенологические данные, подтверждающие диагноз артрита или артроза, причины
воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов. Дифференциальный диагноз
суставного синдрома при ревматоидном артрите, реактивных артритах, остеоартрозе.
Особенности течения заболеваний, сопровождающихся суставным синдромом: системные
заболевания соединительной ткани, васкулиты, эндокринные и инфекционные заболевания;
их клинические, инструментальные особенности. Принципы диагностики и тактика ведения в
амбулаторной практике.
Тема 17. Лекарственная болезнь. Определение, синонимы термина «лекарственная
болезнь», этиология, патогенез. Особенности поражения желудочно-кишечного тракта,
печени, почек, суставов, сердца, легких, нервной системы при применении различных
лекарственных средств. Поражение кожи: крапивница, синдром Лайела, синдром
Стивенсона-Джонсона. Отек Квинке. Анафилактический шок. Сывороточная болезнь.
Принципы лечения и профилактики лекарственной болезни.
Тема 18. Особенности течения и лечения соматических заболеваний у подростков и лиц
пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинической практике. Характеристика
особенностей течения заболеваний внутренних органов у пожилых пациентов: клинические,
лабораторно-инструментальные особенности. Осложнения и побочные эффекты
медикаментозного лечения у пациентов пожилого и старческого возраста, политерапия,
полипрагмазия. Особенности курации пациентов пожилого и старческого возраста с
соматической патологией. Особенности заболеваемости подростков. Содержание работы
врача подросткового кабинета.
Тема 19. Особенности течения и лечения соматических заболеваний при беременности и
задачи терапевта поликлиники при ведении нормально протекающей беременности.
Значение соматического здоровья женщин в формировании здорового поколения, тактика
обследования беременных, течение беременности при различных заболеваниях,
медицинские показания к прерыванию беременности. Принципы лечения. Особенности
диспансерного наблюдения терапевта за беременными, страдающими соматическими
заболеваниями.
5ч
5ч
5ч
5ч
5ч