testy_nefrologija_3_uroven

Нефрология тесты 3 уровня для ординаторов 2 года обучения
УКАЖИТЕ ТОЛЬКО ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
1.
При гиперуратурии из питания исключают все нижеперечисленные продукты, кроме:
1. шпрот 2. печени 3. почек 4.яиц
2.
Питьевой режим при обменных нефропатиях:
1. ограничивают 2. не изменяют 3. увеличивают
3. При подозрении на мочекаменную болезнь следует использовать метод лучевой
диагностики:
1. УЗИ 2. МРТ 3. динамическая сцинтиграфия 4. ангиография
4. Для пиелонефрита характерно все, кроме:
1. Боли в поясничной области 2. Повышение температуры
4. Отеки
5. Бактериурия
3.Симптомы интоксикации
5.
Для преэклампсии характерны все нижеперечисленные проявления, кроме:
1. головной боли 2. тошноты, рвоты 3.болей в эпигастрии
4.сердечно-сосудистой недостаточности 5. нарушения зрения
6.
Что характерно для нефротической формы гломерулонефрита:
1.Значительная гематурия 2.Протеинурия более 50 мг/кг/сутки 3.Моча цвета "мясных помоев"
4.Высокое артериальное давление 5.Геморрагический синдром
7.
При пиелонефрите поражается:
1. слизистая оболочка мочевого пузыря 2. кровеносная и лимфатическая система почек
3. чашечно-лоханочный аппарат, канальцы и интерстиций 4. клубочек
8. Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются:
1.в течение 3 лет 2. в течение 5 пет 3. до перевода в подростковый кабинет поликлиники
9. Необходимые лечебные мероприятия при пиелонефрите у детей в амбулаторных и домашних
условиях включают все нижеперечисленные, кроме:
1. «управляемого» мочеиспускания (каждые 3 часа)
2. антибактериальной терапии («защищенные» пенициллины, цефалоспорины)
3. Иглорефлексотерапии
4. Противорецидивной терапии (нитрофурановые, препараты налидиксовой кислоты)
10.
О хронизации процесса можно говорить при активности пиелонефрита:
1. более 3 мес. 2. более 6 мес. 3. более 1 года
11. При высокой активности инфекционно-воспалительного процесса в почках возможно
проведение только:
1.урографии 2. цистографии 3. УЗИ почек 4. радиоизотопного исследования почек 5.
ангиографии
12. Принципы диетотерапии при ХПН включают все нижеперечисленное, кроме:
1. достаточной калорийности 2.ограничения натрия 3.умеренного ограничения белка
4.ограничения растительных жиров
13. Причиной вазоренальной (реноваскулярной) гипертензии у детей может быть все
нижеперечисленное, кроме:
1. аорто-артериита 2. наличия добавочных почечных артерий
3. гипоплазии почки и почечных сосудов 4.дизметаболической нефропатии
14. Тактика участкового врача у ребенка с нефротической формой гломерулонефрита:
1. провести повторный анализ мочи 2.консультация нефролога 3.Госпитализация
4.антибактериальная терапия
15. Для преэклампсии характерны все нижеперечисленные проявления, кроме:
1. головной боли 2. тошноты, рвоты 3. болей в эпигастрии 4.сердечно-сосудистой
недостаточности 5. нарушения зрения
16. .При нарушении пассажа мочи пиелонефрит считается:
1. необструктивным 2. обструктивным
17. При почечном несахарном диабете реакция на введение вазопрессина:
1. присутствует 2. Отсутствует
18. Олигурией называется снижение диуреза от суточных возрастных величин:
1. на 1/3 2. на 2/3
19. При УЗ-исследовании у больного с кистой почки можно получить следующие данные:
1. эхопозитивный очаг с нечеткими контурами и эхонегативной дорожкой
2.эхонегативный очаг с четкими контурами и эхопозитивной дорожкой
3. эхопозитивный очаг с четкими контурами и эхопозитивной дорожкой
4. эхонегативный очаг с четкими контурами и эхонегативной дорожкой
20.
Прерывистый курс глюкокортикоидов в амбулаторных условиях проводится ребенку при:
1. гематурической форме гломерулонефрита 2. нефротической форме гломерулонефрита
3.тубуло-интерстициальном нефрите
4.дизметаболической нефропатии
21. Удельный вес мочи при почечном несахарном диабете:
1. высокий 2. низкий 3. Нормальный
22. Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются:
1. в течение 3 лет 2. в течение 5 лет 3. до перевода в подростковый кабинет поликлиники
23. При диспансерном наблюдении за детьми с хроническим пиелонефритом обязательны все
нижеперечисленные обследования, кроме:
1. общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко
2. бактериологического исследования мочи 1 раз в 3 месяца
3. биохимического анализа крови
4. клинического анализа крови 1 раз в 3 месяца
5. ультразвукового исследования почек 1 раз в 6 месяцев
24. Гемолитико-уремический синдром чаще развивается на фоне:
1. кишечной инфекции 2. гломерулонефрита 3. Пневмонии
25. Для преэклампсии характерны все нижеперечисленные проявления, кроме:
1. головной боли 2. тошноты, рвоты 3. болей в эпигастрии
4.сердечно-сосудистой недостаточности 5. нарушения зрения
26. При почечном тубулярном ацидозе имеется:
1. нарушенное кишечное всасывание
2. снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из проксимальных канальцев
2
3.незрелость ферментов печени
4. снижение реабсорбции бикарбонатов, неспособность снижать рН мочи и ограничение транспорта
ионов Н
27. Основными признаками почечного тубулярного ацидоза являются
1. отставание в росте 2. кризы полиурии, обезвоживание
3. х-образная деформация ног 4. все перечисленное
28. Наиболее принципиальными в диете при остром гломерулонефрите являются ограничения:
1.Воды, соли, калорийности 2.Воды, соли
3.Калорийности, белка
4.Воды, белка 5.Воды, соли, белка
29.
Для почечного несахарного диабета характерны все нижеперечисленные проявления,
кроме:
1. олигурии 2. полиурии 3. полидипсии 4. гипостенурии
30. Азотемия при остром гломерулонефрите объясняется:
1.Снижением клубочковой фильтрации 2.Снижением относительной плотности мочи
3.Угнетением гепацитов печени 4.Гиперхолестеринемией 5.Протеинурией
31. Лечение остеодистрофии при ХПН включает:
1. оптимальные дозы витамина D (холекальциферол, эргокальциферол)
2.метаболиты витамина D с коротким временем действия (кальци-триол, 1-альфа-кальцидиол)
3.препараты магния
32. При гломерулонефрите поражается:
1. интерстициальная ткань почек
2. клубочек
3. канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций
4. корковое и мозговое вещество почек
5. слизистая оболочка мочевого пузыря
33. К тубулопатиям, протекающим с аномалиями скелета, относятся:
1.фосфат - диабет 2. болезнь - де Тони - Дебре - Фанкони 3.почечный несахарный диабет
34. Колебания суточного количества мочи (мл) у ребенка 1 года составляют:
1. 100- 300 2. 300 - 600
3. 500 - 700
4. 700 - 900
35. Назовите основные принципы терапии нефротического синдрома в острый период:
1.Постельный режим, тепло на область поясницы, диуретики
2.Общий режим
3.Бессолевая диета с ограничением жидкости, глюкокортикостероиды
4.Обильное питье
5.Постельный режим, холод на область поясницы
36. Наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности у новорожденных детей
являются
1.преренальные факторы 2.ренальные факторы 3.постренальные факторы
37. Диета при гиперуратурии является:
1. молочно-фруктово-ягодной 2. капустно-картофельной
3.мясо-молочной
4.бессолевой
38. Основными признаками почечного тубулярного ацидоза являются:
1.отставание в росте
2 кризы полиурии, обезвоживание
3. Х-образная деформация ног
4. все перечисленное
39. При гипероксалурии исключают продукты, содержащие:
3
1.пурины
2. аскорбиновую кислоту 3. триптофан
4. метионин
5.хлорид натрия
40. Наиболее частые причины ХПН у детей:
1. приобретенные нефропатии
2. наследственные, врожденные нефропатии
41. .Прием жидкости при пиелонефрите:
1. ограничивается
2.повышается
42. Характерным лабораторным изменением при пиелонефрите является:
1. лейкоцитурия
2. гематурия
3. цилиндрурия
4.протеинурия
43. Наследственный нефрит (синдром Альпорта) протекает со всеми нижеперечисленными
проявлениями, кроме:
1.гематурии
2. лейкоцитурии и бактериурии
3. тугоухости
4.прогрессирующего снижения функции почек
44.
При острой почечной недостаточности различают все нижеперечисленные стадии, кроме:
1.начальной 2. олигоанурической 3. полиурической 4. восстановления 5. терминальной
45. При почечном несахарном диабете рекомендуется:
1.
ограничение жидкости
2. введение достаточного количества жидкости
46. Для выявления почечной недостаточности необходимо определить следующие показатели:
1.Уровень СКФ, креатинина и мочевины в сыворотке крови
2.Уровень мочевой кислоты
3.Уровень остаточного азота
4.Щелочную фосфатазу
5.Аланин-аминотрансферазу
47. Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерны все нижеперечисленные
проявления, кроме:
1. протеинурии 2. выраженных отеков 3. гипертонии
4.гематурии
5.нормального уровня холестерина
48. Проведение профилактических прививок детям, перенесшим острый пиелонефрит,
возможно через:
1. 2-3 месяца
2. 1 год
3. 1,5 года
4. 2 года
49. Показаниями к программному гемодиализу при ХПН является все нижеперечисленное,
кроме:
1. прогрессирующей гипертензии
2. компенсированного алкалоза
3.декомпенсации почечных функций (терминальная тотальная ХПН)
4. декомпенсированного ацидоза
5. гиперкалиемии
50. К экстраренальным симптомам острого гломерулонефрита относят следующие симптомы:
1.Недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота
2.Повышение температуры
3.Гипертония
4.Гипотония
51.
Наиболее частой причиной недержания мочи у детей является мочевой пузырь:
1. гиперрефлекторный адаптированный
2. гипорефлекторный адаптированный
3.гиперефлекторный неадаптированный
4.гипорефлекторный неадаптированный
52. Прогноз врожденного нефротического синдрома:
1.благоприятный
2. неблагоприятный
4
53. При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона:
1. Клубочков
2. Канальцев
3. Одновременно клубочков и канальцев
54.
Ведущими биохимическими показателями ХПН являются все нижеперечисленные,
кроме:
1.
повышенного уровня мочевины в крови
2. повышенного уровня креатинина в крови
3.низкого клиренса по эндогенному креатинину 4.гипербилирубинемии
55. Для острого гломерулонефрита характерны следующие морфологические изменения:
1. пролиферативно-экссудативные изменения клубочков 2. фибринолитические изменения
3. минимальные изменения 4. экстракапиллярные 5. мезангиально-пролиферативные
56. Какой из антибиотиков относится к группе цефалоспоринового ряда?
1.Кефзол
2. Сумамед
3. Ципрофлоксацин
4. Ампиокс
5. Гентамицин
57. Укажите наиболее информативный метод диагностики вида гломерулонефритов:
1.лабораторное исследование крови 2. радиоизотопная ренография
3.экскреторная урография 4. пункционная биопсия почки
5. функциональные методы исследования почек
58. В каком периоде острой почечной недостаточности развивается гипокалиемия:
1. начальном 2. олигурическом 3. начальном полиурическом
4. позднем полиурическом 5. восстановительном
59.Какое изменение мочи может свидетельствовать о почечной недостаточности:
1.белка более 1 г/л 2.белка менее 1 г\л 3. относительная плотность менее 1005
4.большое количество уратов
60.Острая почечная недостаточность при шоке связана со следующим:
1.гиперволемией 2.гипотонией 3.гиперкапнией 4.протеинурией
61. Местом выработки ренина в почке является:
1.дистальный каналец нефрона 2.эндотелий сосудов
4.юкстагломерулярный аппарат 5.петля Генле
5.азотемией
3.собирательные трубки
62.причины развития сердечной недостаточности при ХПН:
1.дистрофия миокарда 2.анемия 3.артериальная гипертензия
4.перикардит 5.все ответы верны
63. какое заболевание может приводить к вторичному амилоидозу почек:
1.ревматическая лихорадка 2.деформируюущий остеоартроз 3.ревматоидный артрит
4.подагра 5.сахарный диабет
64.Для нефротического синдрома характерны все признаки, кроме:
1.гипоальбуминемии 2.суточной потери белка более 3 г/л
3.изостенурии
4.гиперлипидемии 5.отеков
65.Опасными осложнениями хронического гломерулонефрита являются все, кроме:
1.острой левожелудочковой недостаточности 2.гиперкалиемии
3.эклампсии 4.анемии 5.острой почечной недостаточности
5
ЗАДАЧА 1
Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое
отравление. При поступлении жалуется па постоянную тошноту, рвоту после каждого приема
пищи, сухость во pry. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой
причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали
беспокоить общая слабость, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдавшем в
связи с повышением АД. В прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена
тонзилэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен
белок, но больше по этому поводу не обследовался,
При ОСМОТРЕ: Кожные покровы бледные, пониженного питания. Небольшая
одутловатость лица. Отмечаются отдельные подергивания мышцы туловища и верхних
конечностей. Левая граница сердца расширена влево на 2 см. 1 тон ослаблен над верхушкой,
акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/15 мм рт.ст. В задненижних отделах легких
жесткое дыхание. Живот мягкий, слегка чувствительный при пальпации по ходу кишечника.
Анализ крови: эр. 2,1 х lO9, Нв 92 г/л, лк. 7,2 х 109л, СОЭ 24 мм/л. Анализ мочи: относительная
плотность 1,006, белок 0,65 г/л, лк. 12 в поле зрения, эр. измененные 10-12 в поле зрения,
цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин крови: 356 мкмоль/л.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
ЗАДАЧА 2
Больная С., 29 лет, поступила с жалобами на слабость, головную боль, головокружение.
В детстве часто болела ангинами. В 17 летнем возрасте при обследовании впервые в моче
обнаружили белок. Через год стало повышаться артериальное давление, появились головные
боли, головокружение. С этого времени принимала дибазол, резерпин. При поступлении
состояние относительно удовлетворительное. Небольшой цианоз губ. Отеков нет. Питание
снижено. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены влево на 1-1,5 см
кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ясные. Акцент 2 тона на аорте.
Пульс напряжен, ритмичен, 88 уд. в мни. АД 190/110 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот
мягкий, б/болезненный. Печень у края реберной дуги. АН. мочи : уд. вес 1010, белок 3,3%,
гиалиновые цилиндры 2-3 в п/зр., эритроциты 80-100 в п/зр. АН. Крови: НЬ 90 г/л, СОЭ 30
мм/ч, креатинин 90 мкм/л. Проба Реберга (по эндогенному креатинину) - КФ 49,9 мл/мин., КР
99%. При рентгеноскопии гр. клетки сердце аортальной конфигурации, увеличен левый
желудочек. Легкие без патологии. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Глазное дно:
артерии сужены, неравномерного калибра. Диски зрительных нервов без особенностей. В
центральных отделах сетчатки левого глаза единичные кровоизлияния. Радиоренография:
клиренс крови нормальный. Поглощение и выделение гиппурана равномерно снижено обеими
почками.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
ЗАДАЧА 3
Больной П., 18 лет, слесарь, жалуется на головную боль в теменной и затылочной
областях, тупую боль в поясничной области, появляющуюся при поворотах туловища наклонах.
Кроме того, заметил, что стал реже мочиться, при каждом мочеиспускании выделяется мало
мочи. После охлаждения 3 недели назад стало болеть горло. По совету врача начал принимать
сульфадиметоксин, полоскать горло раствором фурацилина. Самочувствие вскоре улучшилось,
приступил к работе. Ухудшение наступило вчера днем: появились тяжесть в теменной и
затылочной области головы, недомогание. Обратился и поликлинику. Были сданы анализы
крови и мочи. На следующий день, поскольку самочувствие не улучшилось, направлен в
стационар для обследования и лечения. При осмотре: пульс 70 в 1 мин, ритмичный,
удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/105 мм рт.ст. 1 тон над верхушкой
ослабленной звучности, 2 тон усилен над аортой. Других изменении со стороны внутренних
органов.
6
Анализ крови: эр. 4,3х1012 /л, НЬ 140 г/л, л. 7,()х109 /л, СОЭ 22 мм/ч. Анализ мочи;
относительная плотность 1028, белок J,65 г/л, л. 5-6 в поле зрения, эр. выщелоченные 10-15 в
поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в ноле зрения.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
ЗАДАЧА 4
Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое
отравление. При поступлении жалуется па постоянную тошноту, рвоту после каждого приема
пищи, сухость во pry. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой
причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали
беспокоить общая слабость, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдавшем в
связи с повышением АД. В прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена
тонзилэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен
белок, но больше по этому поводу не обследовался,
При ОСМОТРЕ: Кожные покровы бледные, пониженного питания. Небольшая
одутловатость лица. Отмечаются отдельные подергивания мышцы туловища и верхних
конечностей. Левая граница сердца расширена влево на 2 см. 1 тон ослаблен над верхушкой,
акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/15 мм рт.ст. В задненижних отделах легких
жесткое дыхание. Живот мягкий, слегка чувствительный при пальпации по ходу кишечника.
Анализ крови: эр. 2,1 • 109, Нв 92 г/л, лк. 7,2*10 9/л, СОЭ 24 мм/л. Анализ мочи: относительная
плотность 1,006, белок 0,65 г/л, лк. 12 в поле зрения, эр. измененные 10-12 в поле зрения,
цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин крови: 356 мкмоль/л.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
ЗАДАЧА 5
Больной 55 лет доставлен в больницу в коматозном состоянии. Со слов родственников,
он болен много лет; в последнее время потерял аппетит, часто появлялась тошнота, рвота,
сонливость. В день госпитализации потерял сознание.
Объективно: Истощение, бледность. Язык сухой запах мочевины изо рта. В лёгких сухие
хрипы. Сердце – систолический шум на верхушке, акцент П тона на аорте, шум трения перикарда.
АД 170/90 мм рт.ст. В анализе крови: Нв 80 г/л, лейк 16*109, в анализе мочи: относительная
плотность 1007, белок 0,66 г/л, в осадке единичные эритроциты.
Укажите ведущий синдром. Назначьте план обследования больного. Назовите лечебные
мероприятия.
ЗАДАЧА 6
Больной, 38 лет, доставлен машиной «скорой помощи» с подозрением на пищевое
отравление. При поступлении жалуется па постоянную тошноту, рвоту после каждого приема
пищи, сухость во pry. Ухудшение самочувствия возникло в последние дни без видимой
причины. В течение последнего года заметил повышенную утомляемость, часто стали
беспокоить общая слабость, головокружение. Последние 3 года находится под наблюдавшем в
связи с повышением АД. В прошлом часто болел ангиной. 12 лет назад была проведена
тонзилэктомия, после чего ангины прекратились. 10 лет назад в моче случайно был обнаружен
белок, но больше по этому поводу не обследовался,
При ОСМОТРЕ: Кожные покровы бледные, пониженного питания. Небольшая
одутловатость лица. Отмечаются отдельные подергивания мышцы туловища и верхних
конечностей. Левая граница сердца расширена влево на 2 см. 1 тон ослаблен над верхушкой,
акцент 2 тона над аортой. ЧСС 88 в мин., АД 170/15 мм рт.ст. В задненижних отделах легких
жесткое дыхание. Живот мягкий, слегка чувствительный при пальпации по ходу кишечника.
Анализ крови: эр. 2,1 •lO9, Нв 92 г/л, лк. 7,2 х109\/ л, СОЭ 24 мм/л. Анализ мочи: относительная
плотность 1,006, белок 0,65 г/л, лк. 12 в поле зрения, эр. измененные 10-12 в поле зрения,
цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в поле зрения. Креатинин крови: 0,356 ммоль/л.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
7
ЗАДАЧА 7
Больной П., 18 лет, слесарь, жалуется на головную боль в теменной и затылочной областях,
тупую боль в поясничной области, появляющуюся при поворотах туловища наклонах. Кроме того,
заметил, что стал реже мочиться, при каждом мочеиспускании выделяется мало мочи. После
охлаждения 3 нед назад стало болеть горло. По совету врача начал принимать сульфадиметоксин,
полоскать горло раствором фурацилина. Самочувствие вскоре улучшилось, приступил к работе.
Ухудшение наступило вчера днем: появились тяжесть в теменной и затылочной области головы,
недомогание. Обратился и поликлинику. Были сданы анализы крови и мочи. На следующий день,
поскольку самочувствие не улучшилось, направлен в стационар для обследования и лечения. При
осмотре: пульс 70 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжен. АД 160/105
мм. рт.ст. 1 тон над верхушкой ослабленной звучности, 2 тон усилен над аортой. Других
изменении со стороны внутренних органов.
Анализ крови: эр. 4,3х1012 /л, НЬ 140 г/л, л. 7,()х109 /л, СОЭ 22 мм/ч. Анализ мочи;
относительная плотность 1028, белок J,65 г/л, л. 5-6 в поле зрения, эр. выщелоченные 10-15 в
поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в ноле зрения.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
ЗАДАЧА 8
Больная 25 лет поступила в кардиореанимационное отделение с диагнозом «отёк лёгких».
Из анамнеза: в марте этого года перенесла фолликулярную ангину, примерно через две недели
проснулась утром с сильной головной болью, выраженным отёком лица. Вызванный участковый
врач зафиксировал повышение АД до 170/100 мм рт.ст, был поставлен диагноз «Гипертонический
криз», назначена гипотензивная терапия. Состояние больной не улучшалось, и только через месяц
была направлена на госпитализацию.
В стационаре был диагностирован острый гломерулонефрит, назначены мочегонные,
гипотензивные средства, преднизолон. Самочувствие и состояние больной несколько улучшилось,
снизилось АД до 140/90, уменьшились отёки, улучшились (но не нормализовались) анализы мочи.
По просьбе больной через месяц выписана с рекомендацией амбулаторного приёма преднизолона.
По совету экстрасенса, к которому больная обратилась в связи с плохим самочувствием, отёками,
повышенным АД, был отменён преднизолон, что вызвало резкое ухудшение состояния больной:
уменьшилось количество мочи, резко усилились отёки, стала нарастать одышка, и в связи с
развившимся приступом удушья больная была госпитализирована.
При осмотре – выраженная бледность кожи и слизистых, одутловатость лица, анасарка. В
лёгких масса влажных разнокалиберных хрипов, тоны сердца приглушены, ЧСС 80 уд/мин, АД
180/110 мм рт.ст. Анализ крови: Нв 94 г/л, лейк 5,6*1012/л, п/я 1%, сегм 73%, лимф 19%,мон 7%,
СОЭ 70 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1018, белок 33%0, лейк 15-20 в п/зр, эр 1015 в п/зр, гиалиновые цилиндры 6-8 в п/зр, восковидные цилиндры 5-7 в п/зр. Суточная
протеинурия 41 г. В биохимическом анализе крови: общий белок 42 г/л, альбумины 34,5%,
глобулины: α 1 5,6%, α2 35,15, ү 10,6%. Холестерин 15,2 ммоль/л (N до 5,6), β-липопротеиды 110
ммоль/л (N - 55), мочевина 8,2 ммоль/л (N 1,7-8,3), креатинин 86 мкмоль/л (N 48-98). При УЗИ
выявлено увеличение размеров печени, почек. Рентгенография легких: застойные явления, корни
недостаточно структурны, отмечено наличие выпота в плевральных полостях. Сердце расширено в
поперечнике, увеличен левый желудочек.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо назначить больной?
Какие врачебные ошибки Вы можете отметить в данном случае?
Назначьте лечение больной?
Каков прогноз?
8
ЗАДАЧА 9
Больной 23 лет поступил в неврологическое отделение в бессознательном состоянии
(наркотическое опьянение). В течение 5 лет употребляет в/в наркотики (героин).
В течение последней недели отмечалось повышение температуры до 390 с потрясающими
ознобами, проливными потами
При осмотре состояние больного тяжёлое, кожные покровы бледные с землистым
оттенком. В лёгких дыхание ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, выслушивается
систолический шум над мечевидным отростком и по правому краю грудины в нижней её трети.
Тахикардия до 110 уд/мин, Ч/Д 26 в 1 мин. Печень выступает из-под рёберного края на 3 см,
мягко-эластичной консистенции. Пальпируется селезёнка на 1 см ниже рёберного края. В анализе
крови Нв 104 г/л, лейк 12*109/л, СОЭ 60 мм /час. ЭХО КГ – на створках трикуспидального
клапана определяются «пушистые» вегетации, регургитация 2-3 ст.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Составьте план обследования больного.
Какие изменения Вы ожидаете увидеть в результатах исследований?
Каков прогноз у данного больного?
ЗАДАЧА 10
Больной 27 лет перенёс ОРВИ, осложнившуюся бактериальным фарингитом.
Специфического лечения не получал. Через две недели появилось недомогание, головная боль,
вялость. Стал отмечать небольшие отёки по утрам на лице, к вечеру – отёки стоп и голеней.
Обратился к участковому врачу, выявлено повышенное АД, назначен анаприлин. Улучшений не
было. Через несколько дней в анализе мочи была обнаружена протеинурия, эритроциты 30-40 в
п/зр.
Ваш предварительный диагноз. Ваша тактика. Назначьте план обследования больного.
Назначьте лечение.
ЗАДАЧА 11
Больной 43 лет заболел 7 месяцев назад. После перенесённой ангины появились отёки,
артериальная гипертензия, моча цвета «мясных помоев». Лечился в стационаре, получал
фуросемид, ампициллин, гипотензивные препараты. Было некоторое улучшение, но все симптомы
не исчезли. Месяц назад состояние больного вновь ухудшилось: усилилась головная боль, тупые
боли в поясничной области, слабость, ухудшение зрения. Госпитализирован.
При осмотре: бледен, лицо одутловато. Выраженные отёки голеней, стоп, поясничной
области. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на
верхушке, ЧСС 64 уд/мин, АД 180/120 мм рт. ст. В нижних отделах лёгких незвонкие влажные
хрипы. Печень у рёберного края. ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка. Глазное дно –
гипертоническая ангиоретинопатия.
Предварительный диагноз. О каком синдроме Вы должны подумать прежде всего?
План обследования больного.
Какой препарат является препаратом выбора при подтверждении Вашего предположения о
ведущем синдроме?
ЗАДАЧА 12
61-летняя женщина в течение 12 лет страдает ревматоидным артритом. Явилась на
диспансерный осмотр. В настоящее время беспокоят боли в коленных и плечевых суставах и
мелких суставах кистей, утренняя скованность в течение 1,5 часов, появились отёки на нижних
конечностях. Больная получает индометацин 150 мг/сутки, метатрексат 7,5 мг/сутки.
Объективно: ульнарная девиация кистей, ограничение движений в коленных,
лучезапястных, плечевых суставах. Отёки век, отёки голеней (остаётся ямка после надавливания).
В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, 72 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Анализ крови: Нb 100 г\л, лейк
9
7,8*109/л, СОЭ 42 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1010, белок 3,2%0, лейк 4-5 в
п/зр, эритроцитов нет. РФ 1:160. Креатинин сыворотки крови 100 мкмоль/л.
Сформулируйте клинический диагноз.
С чем связаны, по Вашему мнению, отёки у больной?
Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?
Нуждается ли больная в коррекции лечения?
ЗАДАЧА 13
Больной 22 лет жалуется на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту,
повышенную жажду. Частые простудные заболевания. Кожа сухая, бледная. АД 145/90 – 165/110
мм рт.ст. Пульс 75 уд/мин. Левая граница сердца смещена влево на 1 см, тоны умеренно
приглушены, акцент 2 тона над аортой. В анализе крови Нb 42 г/л, лейк 10*109/л, СОЭ 38 мм/час,
мочевина 14,5 ммоль/л (N 2,5-8,3), креатинин 240 мкмоль/л (N-48-98). Суточное количество мочи
2800 мл.
В анализе мочи относительная плотность 1011, белок 0,099%0, лейк 1-2 в п/зр, эритр 8-10
изменённых в п/зр, гиалиновые цилиндры 1-2 в п/зр.
О каком заболевании можно думать?
Какие исследования должны подтвердить диагноз?
ЗАДАЧА 14
Больная 25 лет жалуется на тупую боль в поясничной области, отдающую в нижние отделы
живота, частое болезненное мочеиспускание. Заболела 2 года назад после родов. В анамнезе
частые ангины. Состояние больной удовлетворительное, температура субфебрильная. Симптом
поколачивания слабоположительный. В анализе крови: эритр 4*1012/л, лейк 6*109/л,
лейкоцитарная формула без изменений. Анализ мочи: относительная плотность 1004-1010, белок
0,033 г/л, лейк до 100 в п/зр, выщелоченных эритроцитов 10-15 в п /зр, цилиндры гиалиновые 1-2
в п/зр. Уровень креатинина крови 82 мкмоль/л.
О каком заболевании следует думать?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Ваш примерный план лечения.
ЗАДАЧА 15
У больной 27 лет после ангины появились отёки стоп, АД 150/100 мм рт.ст., протеинурия
до 1,65%0, микрогематурия. Диагностирован острый гломерулонефрит. Проведено лечение
пенициллином, гипотензивными и мочегонными средствами неэффективно. В течение 2 месяцев
держаться выраженные отёки лица, голеней, стоп, стойкая протеинурия (до 6,6%0), АД 130/90 –
150/100 мм рт.ст.
Какие особенности течения ОГН имеют место в данном случае?
Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить?
Коррекция лечения.
ЗАДАЧА 16
Больной 26 лет через неделю после купания в холодной воде появилась одутловатость лица,
отметил покраснение мочи, тяжесть голове. При осмотре выявлено повышение АД до 180/100 мм
рт. ст., в анализах мочи – протеинурия 6,6%0 и гематурия.
С детства страдает хроническим гнойным бронхитом, подозревали наличие бронхоэктазов,
но специальных исследований не проводилось. Анализ крови без отклонений от нормальных
показателей, СОЭ 16 мм/час. Уровень креатинина сыворотки крови нормальный.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие исследования необходимо назначить больному?
Показана ли этому больному пункционная биопсия почек?
Программа лечения больного в зависимости от выявленной патологии.
10
ЗАДАЧА 17
Больной 49 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на пастозность лица и
ног, одышку при небольшой физической нагрузке, нарушение зрения, носовое кровотечение. В
анамнезе повторные госпитализации с подобными жалобами. При обследовании выявлено
смещение левой границы сердца влево на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, глухость
тонов, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 88
уд/мин. В анализе крови умеренная анемия, креатинин 300 мкмоль/л. В анализе мочи небольшая
протеинурия, гематурия (10-20 выщелоченных эритроцитов в п/зр), цилиндрурия, относительная
плотность 1010-1013. Глазное дно: границы сосочков завуалированы, мелкоточечные
кровоизлияния и белые очаги дегенерации равномерно распределены по всему глазному дну.
Поставьте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо назначить больному?
Назначьте лечение.
Каков прогноз?
ЗАДАЧА 18
У 21-летнего студента на фоне хорошего самочувствия и занятий с полной нагрузкой
появилось болезненное опухание большого пальца на стопе, прошедшего от ультрафиолетового
облучения. Через некоторое время развилась слабость, головокружение, носовые кровотечения,
анемия (70 г/л). В анализе мочи белок 0,99%0, эритр 10-20 в п/зр, лейк 5-8 в п/зр, относительная
плотность 1006. В анализе крови Нb 62 г/л, эритр 1,94*1012/л, лейк 12*109/л, СОЭ 72 мм/час.
В сыворотке крови креатинин 1570 мкмоль/л. Глазное дно: сужение артерий и расширение
вен сетчатки. Диагностирована фолликулярная ангина, температура 38,50, вскоре снизившаяся до
нормальных цифр. Рвота, судороги, спутанное сознание, шум трения перикарда. Через две недели
после поступления в клинику больной умер.
Сформулируйте клинический диагноз. Назовите основные синдромы.
ЗАДАЧА 19
Больная 65 лет заболела остро, после переохлаждения появились ноющие боли в
поясничной области, болезненное учащенное мочеиспускание, мутная моча, повышение
температуры – 380.
Объективно: Кожные покровы и слизистые бледные. В лёгких дыхание везикулярное,
хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны 82 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный. Симптом «поколачивания» положительный в правой половине поясничной
области. В анализе крови: Нв 110 г/л, лейк 12,2*109/л, СОЭ 26 мм/час. Анализ мочи по
Нечипоренко: эр 0,9*103/мл, лейк 80*103/мл.
Предварительный диагноз.
Назначьте план обследования больной.
Какие лекарственные препараты необходимо назначить?
ЗАДАЧА 20
Больной 40 лет обратился к врачу с жалобами на изменение цвета мочи («мясные помои») в
течение нескольких дней. Аналогичные эпизоды отмечал три месяца назад, к врачу не обращался.
Температура тела не повышена, самочувствие вполне удовлетворительное.
Какие дополнительные сведения нужно получить из анамнеза настоящего заболевания и анамнеза
жизни? Перечислите заболевания, о которых нужно думать в первую очередь?
Назначьте план обследования больного. Какие изменения в анализе мочи Вы ожидаете увидеть?
По результате данных обследования в консультации каких специалистов может нуждаться
больной?
Как Вы относитесь к назначению гемостатических препаратов в данном случае?
Какие рекомендации по диете Вы дадите больному?
11
ЗАДАЧА 21
Больная 50 лет поступила в клинику с жалобами на одышку, головную боль , массивные
отёки ног, поясничной области, передней брюшной стенки. Из анамнеза известно, что больная в
течение 15 лет страдает сахарным диабетом. Последние два года получает инсулин. Диабет в
настоящее время в стадии компенсации. Год назад больная перенесла инфаркт миокарда,
артериальная гипертензия с 40-летнего возраста.
Какие вопросы необходимо задать больной для уточнения диагноза?
Ведущий синдром у больной.
Чем может быть обусловлен данный синдром в данном случае?
Какие изменения Вы можете обнаружить в анализе мочи?
Какие Ваши дальнейшие действия в зависимости от результатов анализа мочи?
Что Вы ожидаете увидеть при рентгенологическом исследовании грудной клетки?
Какие изменения белковых фракций крови могут быть обнаружены?
Появление лихорадки, асимметричных отёков на нижних конечностях о каком осложнении
заставит Вас подумать?
ЗАДАЧА 22
Больной 18 лет, военнослужащий срочной службы, направлен по скорой в неврологическое
отделение с диагнозом «эписиндром неясного генеза». Заболел около трёх недель назад: появился
кашель, недомогание, повышение температуры тела до 380. На один день получил освобождение
от службы, самочувствие не улучшилось и примерно через две недели появились отёки лица,
голеней, головная боль. При повторном обращении в санчасть у больного отмечено повышение
АД до 150/100мм рт. ст., выслушивались влажные хрипы в лёгких. Пациент направлен в
терапевтическое отделение госпиталя с подозрением на пневмонию. В приёмном отделении у
больного возник приступ судорог с потерей сознания.
При осмотре: температура нормальная, бледен. Лицо одутловато, выраженные отёки
голеней. В нижних отделах лёгких выслушивались незвонкие влажные хрипы, тоны сердца
приглушены, ритм правильный, 64 удара в минуту, АД 160/105 мм рт.ст. Живот мягкий
безболезненный. Печень не увеличена. В анализе крови НВ – 110 г/л, лейк – 6,9*109 / л, п/я 2%,
с-68%,э-1%, лимф-21%, м-8%, СОЭ 28 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность 1020,
белок – 1,32%0 , эритроциты 60-70 в п/зр, лейк 8-10 в п/зр. Рентгенологически: в лёгких признаки
застоя, несколько увеличен левый желудочек сердца.
 Какие клинические синдромы выявлены у больного?
 Чем обусловлена анемия у больного?
 Сформулируйте диагноз.
 Назначьте лечение.
12