ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЛЕКЦИЯ
ТЕМА: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
И УЗЛОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
И ШЕИ (ЛИМФАНГОИТЫ, ЛИМФАДЕНИТЫ,
АДЕНОФЛЕГМОНЫ) .
ЛИМФАНГОИТЫ
Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Лимфангоит, или лимфангит (lymphangitis),—
воспаление лимфатических сосудов — возникает в результате проникновения
микрофлоры, ее токсинов в лимфатические пути. Развивается лимфангоит при
воспалительных процессах в периодонте, периосте, челюстных костях, слизистой
оболочке рта, коже лица, мышцах и т. д. Может иметь место и при попадании в лимфатические сосуды распадающихся клеток опухоли, а также инородных тел.
К л и н и к а . Клинически лимфангоиты делятся на острые и хронические; острый
процесс развивается в поверхностных или глубоких сетях лимфатических сосудов.
Хронический — является результатом перехода острого процесса в вяло протекающий,
что обычно связано со слабой сопротивляемостью организма или нерациональным
приемом антибиотиков.
В соответствии с топографией пораженных сосудов острый лимфангоит делится на
сетчатый (ретикулярный) и стволовой (трункулярный).
Ретикулярный, или сетчатый (lymphangitis reticularis), лимфангоит характеризуется
воспалением поверхностно располагающейся сети мельчайших лимфатических сосудов
вокруг раны, фурункула, карбункула, ссадины или трещины на губе и т. п. В результате
появляются гиперемия и болезненность, напоминающие картину рожистого воспаления, а
затем — узкие красные полоски, идущие от очага инфекции по направлению к
регионарным лимфоузлам. Температура тела повышается до 38—39° С, появляется озноб
и другие признаки интоксикации (обложенный язык, головная боль, потеря аппетита и
т. п.).
Трункулярный, или стволовой (lymphangitis truncularis), лимфангоит локализуется в
более крупных лимфатических сосудах: на коже появляются 1—2 ярко-красные
полосы, тянущиеся от первичного очага инфекции к поднижнечелюстным или шейным
регионарным лимфоузлам. Появление этих полос связано с воспалительной гиперемией
vasa vasorum стенки лимфатического сосуда. По ходу полос вначале отмечается тупая
боль, а затем пальпаторно определяется болезненное уплотнение; вокруг полос возникают отек и напряженность прилежащих к сосуду тканей. По мере перехода
воспаления с сосуда на окружающие ткани (перилимфангоит) зона красноты на коже
расширяется, увеличивается отечность тканей лица и шеи и рано развивается
лимфаденит в подчелюстной или шейной области. Глубокие лимфатические сосуды
обычно поражаются на фоне воспаления мелких поверхностных сосудов.
П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Для лимфангоита характерно воспалительное
набухание стенок пораженного лимфатического сосуда, увеличение проницаемости его и
экссудация. Клетчатка вдоль сосуда пропитывается лейкоцитами (перилимфангоит).
Свертывание фибрина в сосудах приводит к их тромбозу и лимфостазу, что
клинически определяется отечностью лица. Регионарные Лимфовузлы увеличиваются за
счет реактивного воспаления.
Д и а г н о с т и к а поверхностного (сетчатого) лимфангоита не представляет
трудности, если видны красные полосы на коже. При наличии сплошной гиперемии
можно ошибочно диагностировать рожистое воспаление, а при отечности на почве
трункулярного лимфангоита — флебит и при разлитой припухлости — флегмону.
Глубокий лимфангоит может симулировать наличие тромбофлебита.
Л е ч е н и е должно быть направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага
инфекции — периодонтита, фурункула, карбункула и т. п. Помимо местного
хирургического вмешательства, назначают антибиотики, сульфаниламиды и др.
П р о г н о з . Если приняты лечебные меры (см. ниже) или организм больного
справился с поступающей из основного очага инфекцией, описанные явления воспаления
постепенно стихают, боль, исчезает. При неблагоприятном течении появляются
четкообразные абсцессы по ходу воспаленного лимфатического сосуда, может развиться
септическое состояние. При этом оказываются не только воспаленными, но и гнойнонекротически расплавленными регионарные Лимфовузлы, вокруг которых быстро
развиваются перилимфаденит и аденофлегмона.
Профилактика
—
своевременное
лечение
исходных
заболеваний
(периодонтиты, периостит, остеомиелит, стоматит, гайморит и т. д.).
ЛИМФАДЕНИТЫ
О б щ и е с в е д е н и я . Лимфаденит (lymphadenitis) — острое или хроническое
воспаление лимфовузлов, часто сочетающееся с лимфангоитом.
Практическое значение для хирурга-стоматолога имеют в первую очередь поверхностные и
глубокие лимфадениты лица и шеи. В области лица различают лимфатические узлы
щечные, околоушные и нижнечелюстные, которые располагаются в следующих местах: у
внутреннего угла глаза, вблизи подглазничного отверстия, в верхнем отделе носогубной
борозды (на уровне носовых отверстий), в клетчатке над срединой щечной мышцы (по
линии, соединяющей угол рта с ушной раковиной). В клетчатке на наружной поверхности
тела нижней челюсти и впереди места прикрепления жевательной мышцы расположены (1—
2) так называемые надчелюстные, или нижнечелюстные, Лимфовузлы. По данным многих
авторов, щечные и нижнечелюстные узлы относятся к непостоянным.
В околоушной области имеются поверхностно расположенные узлы — впереди наружного
слухового прохода, непосредственно под околоушно-жевательной фасцией; глубокие узлы
(1— 2) находятся между дольками околоушной железы соответственно уровню ушной мочки.
Узлы (1—3) располагаются позади угла нижней челюсти, сразу же под ушной раковиной;
они прикрыты околоушной слюнной железой. Позади-ушные узлы (1—4) расположены в
области сосцевидного отростка.
Поднижнечелюстные Лимфовузлы делят на три группы: передние, средние и задние.
Располагаются они книзу и медиально от угла челюсти, в ложе поднижнечелюстной слюнной
железы, но вне ее капсулы.
Подбородочные Лимфовузлы (обычно их 2—3) лежат в треугольнике между передними
брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью.
Лимфовузлы языка расположены в толще его — между челюстно-язычными и
подбородочно-язычными мышцами.
Поверхностные и глубокие узлы шеи локализуются в виде многочисленной сети и цепочек,
тянущихся вдоль крупных сосудов, нервов и грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Щечные, нижнечелюстные, поднижнечелюстные и подбородочные Лимфовузлы принимают
в себя лимфу (а с ней — и инфекцию) из зубной системы, челюстей, слюнных желез, слизистой оболочки, придаточных пазух носа и полости рта. Особенное клиническое значение имеет
воспаление щечных, нижнечелюстных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, имеющих
идентичную структуру, что позволяет рассматривать их как регионарные Лимфовузлы первого
порядка по отношению к большим и малым коренным зубам и деснам верхней и нижней
челюстей.
Э т и о л о г и я и патогенез. Лимфадениты в подчелюстной и подбородочной
областях, а также в области шеи могут носить характер одонтогенных или неодонтогенных
воспалительных процессов.
Одонтогенные воспалительные процессы в периодонте, костях лица, верхнечелюстной
пазухе, мягких тканях лица и полости рта неизбежно приводят к проникновению инфекции в
соответствующие регионарные Лимфовузлы — подчелюстные, подбородочные, щечные,
околоушные, шейные. В результате этого развиваются симптоматические лимфадениты в
указанных узлах. При этом могут иметь место как неспецифические, так и специфические
лимфадениты.
В группу неодонтогенных лимфаденитов входят такие, которые не имеют патогенетической
связи с зубочелюстной системой. К ним можно, в частности, отнести так называемые
соматогенные, риногенные, отогенные и прочие симптоматические лимфадениты,
развивающиеся на почве стоматитов, гингивитов, глосситов, ринитов, воспалительных
заболеваний уха.
Регионарные лимфадениты нередко возникают в связи с более или менее выраженным
повреждением кожи или слизистой оболочки рта: на месте травмы создаются входные
ворота для инфекции.
К л а с с и ф и к а ц и я . Р а з л и ч а ю т острые и хронические лимфадениты, специфические и
неспецифические. Острые делятся на серозные и гнойные, а хронические — на гиперпластические и гнойные лимфадениты.
Острые лимфадениты. К л и н и к а . Острое воспаление начинается с ощущения некоторой
неловкости при движении головой, тупой боли в области пораженного узла или группы узлов.
Как при серозной, так и гиперпластической формах увеличившиеся Лимфовузлы хорошо
определяются пальпаторно, при этом они несколько болезненны и имеют плотно-эластическую
консистенцию. Общие нарушения в начале воспаления могут отсутствовать или же быть слабо
выраженными.
Серозное воспаление редко переходит в гнойный процесс; оно постепенно стихает в
соответствии с эффективностью лечения основного заболевания, вызвавшего воспаление
лимфатических сосудов и регионарных узлов. Узлы постепенно уменьшаются в размерах,
становятся менее болезненными и приобретают через несколько недель свою обычную форму
и консистенцию.
При неблагоприятном течении серозного воспаления оно может перейти в гнойное: в
области узла появляется инфильтрат (перилимфаденит), узел становится малоподвижным,
спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается. Температура тела
повышается до 37,2—37,8° С, со стороны крови появляются изменения, характерные для
гнойников. Общее самочувствие и состояние больного нередко нарушаются — появляется
недомогание, разбитость, теряется аппетит и т. д. Воспаленный лимфоузел медиально от угла
челюсти, в ложе поднижнечелюстной слюнной железы, но вне ее капсулы.
Подбородочные Лимфовузлы (обычно их 2—3) лежат в треугольнике между передними
брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью.
Лимфоузлы языка расположены в толще его — между челюстно-язычными и подбородочноязычными мышцами.
Поверхностные и глубокие узлы шеи локализуются в виде многочисленной сети и цепочек,
тянущихся вдоль крупных сосудов, нервов и грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Щечные, нижнечелюстные, поднижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы принимают в
себя лимфу (а с ней — и инфекцию) из зубной системы, челюстей, слюнных желез, слизистой оболочки, придаточных пазух носа и полости рта. Особенное клиническое значение имеет
воспаление щечных, нижнечелюстных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, имеющих
идентичную структуру, что позволяет рассматривать их как регионарные лимфоузлы первого
порядка по отношению к большим и малым коренным зубам и деснам верхней и нижней
челюстей.
Э т и о л о г и я и патогенез. Лимфадениты в подчелюстной и подбородочной
областях, а также в области шеи могут носить характер одонтогенных или неодонтогенных
воспалительных процессов.
Одонтогенные воспалительные процессы в периодонте, костях лица, верхнечелюстной
пазухе, мягких тканях лица и полости рта неизбежно приводят к проникновению инфекции в
соответствующие регионарные лимфоузлы — подчелюстные, подбородочные, щечные,
околоушные, шейные. В результате этого развиваются симптоматические лимфадениты в
указанных узлах. При этом могут иметь место как неспецифические, так и специфические
лимфадениты.
В группу неодонтогенных лимфаденитов входят такие, которые не имеют патогенетической
связи с зубо-челюстной системой. К ним можно, в частности, отнести так называемые
стоматогенные, риногенные, отогенные и прочие симптоматические лимфадениты,
развивающиеся на почве стоматитов, гингивитов, глосситов, ринитов, воспалительных
заболеваний уха.
Регионарные лимфадениты нередко возникают в связи с более или менее выраженным
повреждением кожи или слизистой оболочки рта: на месте травмы создаются входные
ворота для инфекции.
К л а с с и ф и к а ц и я . Р а з л и ч а ю т острые и хронические лимфадениты, специфические и
неспецифические. Острые делятся на серозные и гнойные, а хронические — на гиперпластические и гнойные лимфадениты.
Острые лимфадениты. К л и н и к а . Острое воспаление начинается с ощущения некоторой
неловкости при движении головой, тупой боли в области пораженного узла или группы узлов.
Как при серозной, так и гиперпластической формах увеличившиеся лимфоузлы хорошо
определяются пальпаторно, при этом они несколько болезненны и имеют плотно-эластическую
консистенцию. Общие нарушения в начале воспаления могут отсутствовать или же быть слабо
выраженными.
Серозное воспаление редко переходит в гнойный процесс; оно постепенно стихает в
соответствии с эффективностью лечения основного заболевания, вызвавшего воспаление
лимфатических сосудов и регионарных узлов. Узлы постепенно уменьшаются в размерах,
становятся менее болезненными и приобретают через несколько недель свою обычную форму
и консистенцию.
При неблагоприятном течении серозного воспаления оно может перейти в гнойное: в
области узла появляется инфильтрат (перилимфаденит), узел становится малоподвижным,
спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается. Температура тела
повышается до 37,2—37,8° С, со стороны крови появляются изменения, характерные для
гнойников. Общее самочувствие и состояние больного нередко нарушаются — появляется
недомогание, разбитость, теряется аппетит и т. д. Воспаленный лимфоузел постепенно
расплавляется и обусловливант-- образование свищевого хода переходом заболевания в
хроническою форму) или развитие аденофлегмоны (см. ниже).
При остром гнойном лимфадените общие показатели его (изменения со стороны крови, мочи,
температурная реакция) могут как бы затушевывать и быть объяснены как изменения
основного одонтогенного или неодонтогенного воспаления, потужившего
причиной
лимфаденита.
Процесс гнойного расплавления узла I или узлов) может развиваться быстро — в течение
нескольких дней, а иногда и медленно, даже после ликвидации основного процесса на лице, челюсти и в полости рта.
В челюстно-лицевой области чаще всего встречаются лимфадениты в поднижнечелюстных
лимфоузлах, так как они являются основными узлами первого этапа на пути лимфатического
оттока из данной области. На втором месте по частоте стоят воспалительные процессы в
подбородочных, а также в околоушных и надчелюстных узлах.
Одонтогенные лимфадениты, развивающиеся на фоне острого или хронического лейкоза,
обычно носят множественный характер, локализуясь одновременно на лице, в подчелюстных
областях и шее. При одонтогенном источнике инфекции, локализующемся с одной стороны,
лимфаденит может быть двусторонним, так как при лейкозе резко снижены все виды защитных иммунологических механизмов.
Острые лимфадениты у детей. В детском возрасте имеются более благоприятные
условия для развития одонтогенных и неодонтогенных околочелюстных лимфаденитов: богато
развитая лимфатическая сеть, широкие лимфатические пути, большая восприимчивость
лимфатического аппарата к инфекции.
Причиной острого околочелюстного лимфаденита у детей могут быть ангина, хронический
тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи, периодонтиты, периоститы, остеомиелиты,
различные общие инфекционные заболевания.
Однако у многих
детей
установить
источник инфекции не представляется возможным.
Начинается острый лимфаденит у ребенка с общего недомогания, повышения температуры
тела; появляется различной величины припухлость в подчелюстной, подбородочной или другой
области, где кожа сохраняет свою обычную окраску. Границы припухлости четкие, то есть
узлы подвижные, не спаянные с окружающими тканями. При пальпации эта припухлость
длительное время остается безболезненной.
При прогрессировании поражения лимфоузел становится малоподвижным, появляется
отек окружающих тканей, распространяющийся на веки и шею. Однако общее состояние
остается удовлетворительным: температура тела повышается обычно не выше 38° С,
высокий лейкоцитоз отмечается только у некоторых больных.
Довольно часто серозное воспаление быстро переходит в гнойный лимфаденит,
перилимфаденит и в аденофлегмону (см. ниже).
П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . В начале острого воспаления — гиперемия узла,
расширение его синусов и слущивание эндотелия. Далее — нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, не выходящее за пределы его капсулы, пролиферация элементов
лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем усиливается диапедоз
полинуклеаров и экссудат может принять гнойный характер, наступает гибель лимфоузла и
его гнойное расплавление. При гнойном лимфадените развивается и периаденит. Обратное
развитие процесса возможно только в стадиях серозного или гиперпластического
воспаления.
Хронические лимфадениты. Клин и к а . Хронический неспецифический лимфаденит
развивается в результате затихания острого процесса или вызывается слабовирулентными
микроорганизмами. Характеризуется увеличением лимфоузлов до различных размеров и
ограничением их подвижности. Прощупываются отдельные, четко определяемые узлы,
безболезненные, но достаточно плотные. Общее самочувствие больного обычно не нарушено.
Нагноение лимфоузлов при хроническом неспецифическом воспалении бывает редко; оно
является признаком перехода хронического процесса в острый из-за вспышки дремлющей инфекции.
Рис. 1. Внешний вид больного при так называемой подкожной одонтоген-ной
мигрирующей гранулеме, возникшей на почве периодонтита нижнего зуба мудрости: а —
до операции; б — на 3-й день после операции: видна линия швов
Если одонтогенный или другой источник инфекции длительное время «бомбардирует»
узел, то он в процессе хронического воспаления постепенно разрушается, замещается
грануляционной тканью; время от времени здесь возникают обострения; последние в конечном
итоге приводят к перфорации кожи и образованию свища, который со временем закрывается и
рубцуется. Затем возникает свищ рядом; это известно в литературе под названием
ми гри р ую щ ей г р ан ул е м ы ли ц а (рис. 1.)
Хронический специфический лимфаденит имеет, как правило, туберкулезную или
актиномикотическую этиологию и поражает нижнечелюстные, поднижнечелюстные,
зачелюстные и шейные узлы. Иногда он сочетается с поражением лимфоузлов в других
участках тела, в том числе бронхиальных и забрюшинных.
Туберкулезные и актиномикотиче-ские хронические лимфадениты вначале протекают
весьма сходно, создавая картину так называемой подкожной мигрирующей гранулемы лица
или подчелюстной области. В более позднем периоде актиномикотический лимфаденит
отличается большей наклонностью
к
нагноению
и
образованию свищей. Течение
туберкулезного лимфаденита отличается большим разнообразием, что зависит от стадии заболевания, количества пораженных лимфоузлов, реакции окружающих узел тканей и др.
Сравнительно редко хронический лимфаденит имеет сифилитическую этиологию; при этом в
анамнезе или объективном статусе имеются доказательства этой болезни (реакция Вассермана,
наличие специфических разрушений носа, неба, мягких тканей в области зева и др.).
Д и а г н о з и д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з . Хроническое банальное и
специфическое одонтогенное воспаление лимфоузлов лица принято (в литературе) объединять в
понятие «одонтогенной подкожной гранулемы лица», «мигрирующей гранулемы лица»,
«ползучей гранулемы лица», «мигрирующей гранулемы щеки».
Этот термин является, по существу, собирательным, включающим в себя все виды
неспецифических хронических одонтогенных гнойных лимфаденитов и нагноившихся
специфических одонтогенных процессов в лимфоузлах и подкожной- клетчатке лица. Такое
объединение считается допустимым потому, что по своему клиническому течению все эти
заболевания весьма сходны друг с другом. Так, С. П. Бардышева считает возможным объединить под этим названием «одонтогенный неспецифический хронический гнойный лимфаденит
с подкожной формой актиномикоза лица и актиномикозом щечных и нижнечелюстных
лимфатических узлов». Мы полагаем, что всякая «ондотогенная мигрирующая гранулема
лица», будь она неспецифической или специфической, всегда начинается с поражения регионарного лимфоузла или группы узлов. Поэтому правильнее говорить о неспецифических и
специфических лимфаденитах или их осложнениях, характеризуя их раздельно и предлагая
достаточно четко дифференцированную терапию для каждого больного.
Однако некоторые авторы (Л. М. Рабинович, 1967, и др.) предлагают вновь выделять
воспаление подкожной клетчатки лица, то есть «подкожную одонтогенную гранулему лица», в
самостоятельную нозологическую единицу, не считаясь с тем, что она, в сущности, вначале
является поражением
лимфоузла и только впоследствии — поражением соседних тканей
(клетчатка, кожа, мышца, кость). Образование грануляционной ткани — следствие воспаления,
разрушения и замещения лимфоузла и прилежащей к нему ткани, но не первоначально исходное
заболевание.
Выделяют четыре клинические формы подкожной гранулемы (поЛ.М.Рабиновичу):
начальную, стационарную, ползучую и абсцедирующую. В клиническом течении различают два
периода: скрытый (начальный) и период кожных проявлений (стационарная, ползучая и
абсцедирующая формы болезни).
В начальной фазе заболевания под кожей образуются грануляции без существенного
скопления гноя. Затем подкожные гранулемы нагнаиваются, образуя на лице неглубокие
свищи, из которых выделяется скудное количество гнойно-кровянистого экссудата. Вскоре эти
свищи (1—2—3) закрываются, но по мере скопления экссудата вновь открываются или
образуются новые свищи рядом с зарубцевавшимися старыми. В силу распространения
процесса на соседние ткани он и приобретает «ползущий» характер.
По гистологическому строению кожную одонтогенную гранулему делят на пять типов:
экссудативно-продуктивный, продуктивный, рубцующийся, смешанный и олеогранулематозный.
Описанная клинико-гистологическая характеристика вполне укладывается в представление о
начальном или осложнившемся лимфадените (перилимфаденит, нагноение лимфатического узла)
в связи с поступлением одонтогенной и неодонтогенной инфекции в узел. Поэтому нет
основания пользоваться устаревшим собирательным термином «одонтогенная подкожная
гранулема лица»; лучше устанавливать диагноз лимфаденита, указывая, если возможно,
источник инфекции (одонтогенный, стоматогенный, риногенный, отогенный и т. п.), ее характер
(актиномикотический, туберкулезный, люэтический и т. п.), фазу воспаления (острое,
хроническое) и осложнения. Практически важно прежде всего установить, является ли лимфаденит
банальным или специфическим. В связи с этим следует учитывать, что для туберкулезного
лимфаденита характерны полное,' как правило, отсутствие воспалительных явлений в полости
рта, челюстях, на лице, в околочелюстных тканях; сравнительно медленное и нередко
двустороннее нарастание процесса воспаления в лимфоузлах, длительный субфебрилитет, положительная реакция Манту, стерильность полученного при пункции гноя.
Диагноз актиномикоза лимфоузлов устанавливается на основании характерного анамнеза
плотности инфильтрата, иммунореакциий, данных патологических или цитологических исследований.
Аденофлегмона от лимфаденита отличается более обширной зоной поражения, напряженностью
кожи и более выраженными общими нарушениями (см. ниже).
:
Сиалоаденит (воспаление околоушной или поднижнечелюстной слюнной железы отличается
наличием гнойного или серозно-гнойного отделяемого из выводного протока железы.
Если при хроническом лимфадените отмечается бугристость инфильтрата, необходимо
исключить новообразование. В таких случаях показана биопсия.
Сифилитическое поражение узла характеризуется значительным его уплотнением и наличием в
анамнезе и объективном статусе соответствующих данных (см. выше).
Л е ч е н и е острого серозного и хронического лимфаденитов должно быть консервативным
только тогда, когда врач не может установить источник (входных ворот) инфекции в полости рта,
зубах, челюстях, лице, ЛОР органах и т. д. В таких случаях применяются: сухое тепло, УВЧтерапия, короткие новокаино-антибиотиковые блокады (пенициллин, стрептомицина сульфат,
олеандомицин и т. п.).
Очень хорошее действие оказывают повязки-компрессы по Дубровину (смазывание кожи 4%
желтой ртутной мазью и покрытие салфетками, смоченными в насыщенном растворе калия
перманганата, вощеной бумагой, ватой и бинтом). Необходимо помнить, что до и после повязки
нельзя применять УВЧ и смазывать кожу спиртовым раствором йода (возможно раздражение
кожи!). Очень полезно применять согревающие компрессы с 30% раствором димексида.
Если источник инфекции не установлен и произошло нагноение узла (или пакета узлов),
необходимо вскрыть образовавшийся абсцесс и дренировать его. В отдельных случаях удается
обойтись отсасыванием гноя и заполнением полости гнойника раствором антибиотиков.
Если источник инфекции определенно установлен, необходимо его устранить применением
антибактериальных препаратов или хирургического вмешательства (удаление периодонтитного
зуба, вылущивание нагноившейся кисты, ликвидация нависающего воспаленного капюшона над
прорезывающимся зубом, лечение гайморита, остеомиелита, периостита и т. д.).
При наличии связи между нагноившимся лимфоузлом и одонтогенны источником инфекции
обычно достаточно устранить последний, чтобы лимфаденит или перилимфаденит прекратился.
Однако в ряде случаев помимо вмешательства на зубе (удаление его, реплантация, резекция верхушки корня и др.) еще необходимо произвести разрез по переходной складке, чтобы рассечь
грануляционно-воспалительный тяж, идущий от зуба к очагу нагноения в мягких тканях. Разрез
по переходной складке дренируют йодоформной марлевой полоской. В результате полностью прекращается поступление новых порций инфекции из
зубочелюстной системы.
Если нагноение лимфоузла1 привело к разрушению и рубцовой деформации кожи, нужно иссечь
рубцово-измененные ткани, удалить всю грануляционную ткань как в глубине очага поражения, так
и на внутренней поверхности рассеченной кожи, промыть рану и послойно ее ушить (см. рис. 1).
Специфические туберкулезные лимфадениты необходимо лечить в специализированных лечебных
учреждениях. При этом санация полости рта обязательна.
Аденоактиномикоз, как и подкожная форма актиномикотических поражений лица и шеи, успешно
поддается иммунотерапии (см. гл. XVII); в случае нагноения лимфоузлов показано вскрытие
очага, выскабливание грануляций и введение антибиотиков (местно и внутримышечно). Однако
следует помнить, что источником специфической инфекции нередко является гангренозный зуб.
Поэтому лечение специфического лимфаденита ' нужно начинать с санации полости рта.
Лечение лимфаденитов, развившихся на фоне лейкоза, должно проводиться стоматологом в
гематологической клинике с использованием современных цитостатических препаратов (например,
винкристина, метотрексата, меркаптопурина, преднизолона) на фоне возможно раннего
обязательного устранения источника одонтогенной инфекции (удаление периодонтитного
«виновного» зуба, вскрытие субпериостальных абсцессов, терапия и дренирование верхнечелюстной
пазухи, цистэктомия и т. д.). Если перилимфаденит осложнился флегмоной, ее необходимо
вскрыть; не дожидаясь флюктуации, чтобы возможно раньше уменьшить интоксикацию организма
больного и предупредить развитие вторичных некрозов в различных отделах. Рану тщательно
дренируют и проводят ее диализ с помощью антибиотиков и антисептиков в соответствии с
чувствительностью микрофлоры к ним.
П р о ф и л а к т и к а острых и хронических лимфаденитов состоит из общих и местных
противокариозных мероприятий, своевременного лечения кариеса зубов и его осложнений,
устранения неодонтогенных источников инфекции (лечение стоматитов, ринитов, гингивитов,
глосситов, отитов, фурункулов, карбункулов и т. д.), лечения травматических повреждений
слизистой оболочки рта и кожи лица.
АДЕНОФЛЕГМОНЫ
В результате нагноения воспаленного лимфоузла иногда происходит прорыв капсулы его. При
этом гной проникает в окружающую рыхлую клетчатку, в результате чего развивается
аденофлегмона (adenophlegmone) (см. выше).
К л и н и к а . Аденофлегмоны развиваются и протекают, как правило, значительно медленнее и
более спокойно, чем остеофлегмоны. У большинства больных температура тела при аденофлегмоне
не повышается более 38— 38,7° С; только у некоторых больных достигает 39° С. Сдвиг со стороны
крови выражается в умеренном лейкоцитозе и нейтрофилезе. Ускорение СОЭ достигает 35—40 мм в 1
ч, что свойственно всякому торпидно (вяло) протекающему гнойному процессу.
Картина значительной воспалительной интоксикации бывает у небольшого числа больных.
Л е ч е н и е аденофлегмон — хирургическое (вскрытие флегмоны, дренирование) в сочетании с
антибиотико-терапней и физиотерапией.
Если клинически и лабораторно установлен специфический характер аденофлегмоны, после
операции проводят специфическое антибактериальное лечение.
П р о ф и л а к т и к а сводится к своевременному лечению и предупреждению острых и
хронических лимфаденитов.