МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Пропедевтика внутренней медицины
Кафедра
Методические разработки
по аудиторным занятиям
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
Крутиков Е.С., профессор, д.м.н.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« » ___________ 20
« » ___________ 20
« » ___________ 20
Основная образовательная программа:
Курс:
Лечебное дело
3
Практическое занятие
Вид аудиторных занятий:
Пропедевтика внутренних болезней
Дисциплина:
Тема:
г.
г.
г.
Основные синдромы у больных с заболеваниями почек: воспаления, почечной
колики, мочевой, нефротический, отечный, гипертензивный, почечной
эклампсии, почечной недостаточности. Особенности клинических проявлений
гломерулонефрита и пиелонефрита. Понятие о хронической болезни почек
(ХБП).
Куратор темы:
Куница В.Н., доцент, к.м.н.
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
1. Актуальность темы
Нефрология является одним из важнейших разделов медицины, который
практические врачи-терапевты знают хуже остальных разделов внутренних болезней. И
хотя распространенность терапевтических нефрологических заболеваний не так высока,
как сердечно-сосудистых или гастроэнтерологических, тем не менее, в 5,6-22,7%
вскрытий обнаруживается то или иное заболевание почек. Несмотря на то, что за
последние годы диагностика заболеваний почек возросла в 2,5 раза, смертность остается
высокой. Так, смертность от острого гломерулонефрита колеблется от 2 до 10 на 100000
населения, причем 60% умерших - это люди в возрасте до 40 лет, смертность от
пиелонефрита в развитых странах составляет 0,002%. Актуальность рассматриваемой
проблемы состоит и в том, что многие заболевания почек протекают бессимптомно,
латентно, нередко “первично хронически”, вплоть до развития хронической почечной
недостаточности или на первый план выступает патология других органов и систем,
которые вовлекаются в патологический процесс при заболеваниях почек. Заболевают в
основном лица молодого возраста, в большинстве случаев происходит инвалидизация, а
лечение порой длительное и дорогостоящее.
Учитывая вышесказанное, необходимо хорошо знать основные клинические
синдромы у больных с заболеваниями почек и проявления нефрологических заболеваний.
2. Цель обучения
2.1. Общая цель - Научить студентов с помощью ранее изученных физикальных и
лабораторных методов исследования выявлять симптомы заболеваний почек и
мочевыводящих путей, правильно и целенаправленно группировать их по общности,
анализировать их взаимосвязь и последовательность для выявление основных синдромов,
в частности, воспалительного, мочевого, нефротического, гипертонического, отёчного,
острой и хронической почечной недостаточности, эклампсии, почечной колики и др. и, на
основании полученных данных, проводить диагностику патологии почек и формулировать
своё заключение.
2.2. Частные цели занятия:
2.2.1. Студент должен знать:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Алгоритм обследования больного согласно схеме истории болезни
Основные жалобы и изменения, выявленные при осмотре, пальпации, перкуссии и
аускультации, характерные для заболевания почек.
Изменения лабораторных и инструментальных показателей, характерные для
почечной патологии
Механизм образования почечных отёков, артериальной гипертензии,
биохимических изменений в моче и крови
Симптомы основных почечных синдромов: воспалительного, мочевого,
нефротического, гипертонического, эклампсии, почечной колики
Причины и механизмы развития почечной недостаточности; основные принципы
диагностики острой и хронической почечной недостаточности.
Жалобы, данные физикального обследования, лабораторные и инструментальные
показатели при пиелонефрите
Клинико-лабораторные и инструментальные показатели при гломерулонефрите.
Что такое хроническая болезнь почек (ХБП)
2.2.2. Студент должен уметь:
1
2.
Провести расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию больных и
выявить изменения, характерные для почечной патологии
Дать клиническую оценку лабораторным данным (общего анализа крови, мочи,
3.
4.
проб Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, биохимическим исследованиям крови –
уровня мочевины, креатинина, остаточного азота)
Правильно интерпретировать выявленные у больного симптомы и уметь
скомплектовать их в патогенетическую группировку, соответствующую
изучаемым синдромам (отёчный, мочевой, нефротический, гипертонический,
эклампсии, острой и хронической почечной недостаточности)
Кратко описать выявленные у больного изменения и оформить результат как
фрагмент истории болезни с обоснованием диагноза пиелонефрита или
гломерулонефрита (ХБП)
2.2.3. Студент должен владеть:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Методикой выявления воспалительного синдрома
Методикой выявления синдрома почечной колики
Методикой выявления мочевого синдрома
Методикой выявления нефротического синдрома
Методикой выявления отёчного синдрома
Методикой выявления гипертензивного синдрома
Методикой выявления почечной эклампсии
Методикой выявления острой и хронической почечной недостаточности
Навыками диагностики гломерулонефрита и пиелонефрита.
2.2.4. Студент должен иметь представление:
1.
Об основных заболеваниях почек.
3. Студент должен обладать набором компетенций:
3.1. Общекультурные компетенции
ОК-1 Способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу.
ОК-5 Готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию
творческого потенциала.
3.2. Общепрофессиональные компетенции:
ОПК-1 Готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с
использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической
терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных
требований информационной безопасности.
ОПК-4 Способность и готовность реализовать этические и деонтологические принципы в
профессиональной деятельности.
ОПК-9 Способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и
патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.
3.3. Профессиональные компетенции:
ПК-5 Готовность к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов
осмотра, лабораторных, инструментальных и иных исследований в целях распознавания
состояния или установления факта наличия, или отсутствия заболевания.
ПК-6 Способность к определению у пациента основных патологических состояний,
симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем – Х пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г.
Женева, 1989 г.
ПК-20 готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на
основе доказательной медицины.
4. Вопросы, подлежащие рассмотрению на занятии
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
Назовите основные почечные синдромы.
Назовите клинико-лабораторные проявления синдрома воспаления. При каких
заболеваниях он встречается?
Клинические проявления почечной колики и лабораторно-инструментальная
диагностика.
Патогенез нефротического синдрома.
Как отличить по клинико-лабораторным признакам отёчный и нефротический
синдромы?
Особенности клинического течения гипертензивного синдрома при заболеваниях
почек.
Диагностика синдрома почечной эклампсии.
Особенности течения ОПН и ХПН.
Что такое ХБП?
Перечислите особенности клинических проявлений гломерулонефрита и
пиелонефрита.
5. Организационная структура занятия
№
п/п
1.
2.
3.
Этапы обучения
Организационная часть:
Постановка целей занятия
и мотивация
Входной контроль уровня
знаний
Основная часть:
1) Повторение
физикальных методов
исследования почек
Время
в мин.
Методика проведения
5
10
Ситуационные задачи
20
В учебной комнате студенты повторяют
методику пальпации и перкуссии почек друг
на друге под контролем преподавателя.
2) Обучение методике
диагностики
почечных синдромов и
основных заболеваний
65
В учебной комнате преподаватель со
студентами разбирают этиологию, патогенез,
клинико-лабораторные проявления почечных
синдромов, пиелонефрита и
гломерулонефрита, а затем закрепляют
материал на примере ролевой игры «врач –
больной».
3) Расспрос, осмотр,
физикальное
обследование больных
под контролем
преподавателя
30
Курация больных в палате под контролем
преподавателя с дальнейшим оформлением
результатов обследования в виде фрагмента
истории болезни
Заключительная часть
Подведение итогов
занятия, задание по
самоподготовке к
следующему занятию
5
Итого:
минут или 3
135
академических часа
6. Учебное и материальное обеспечение
6.1. Место проведения занятия
Учебная комната кафедры пропедевтики внутренней медицины, клиническая база ГБУЗ
РК ГБ №7
6.2.Оснащение занятия
6.2.1. Таблицы / наглядные пособия
1.
2.
3.
Строение мочевыводящей системы
Проекция болевых точек при заболеваниях почек.
Положение больного при заболеваниях почек.
6.2.4. Тематические больные
1.
2.
3.
Терапевтического отделения
Нефрологического отделения
Интерактивные задания
6.3. Видеофильмы
1.
2.
"Расспрос, осмотр, пальпация больного с патологией мочевыводящей системы".
Н.В. Лукаш
Видеоролики по обследованию больного с патологией мочевыводящей системы.
7. Источники информации
7.1. Основная литература
1.
Н.А. Мухин,
В.С. Моисеев
2.
Ю.В. Щукин,
В.А. Дьячков,
А.Е. Рябов
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Пропедевтика
внутренних
болезней: учебник.- 2-е изд.,
доп. и перераб.
Пропедевтика внутренних
болезней: методы исследования
пациента
3.
Струтынский
А.В. и соавт.
Основы семиотики заболеваний
внутренних органов
№
п/п
Автор(ы)
Город,
изд-во
М.:
ГЭОТАРМедиа
Ростов н/
Д: Феникс
Москва
Год издания том, вып.
2014.- 848 с.: ил.
ISBN 978-5-97042769-9
2014.- 287 с.: ил. –
(Медицина). ISBN
978-5-222-21142-7
(3 курс
«Педиатрия»)
2006
7.2. Дополнительная литература
№
п/п
1.
Автор(ы)
Крутиков С.Н.,
Куница В.Н.,
Польская Л.В
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Практикум по физикальным
методам обследования больного в
клинике внутренних болезней
(пальпация, перкуссия,
аускультация).
Город,
изд-во
Год издания том,
вып.
КГМУ.2013.- С. 150.
Симферопо
ль
2.
3.
Крутиков С.Н.,
Польская Л.В.,
Куница В.Н.,
Полищук Т.Ф.
Крутиков С.Н.,
Куница В. Н.,
Польская Л.В.
4.
Ю.В. Щукин,
В.А. Дьячков,
А.Е. Рябов.
5.
Гребенев А.Л.
Лабораторные методы
исследования в клинике
внутренних болезней.
КГМУ.Симферопо
ль
Схема обследования больного и
написания истории болезни в
клинике внутренних болезней.
Методические указания для
студентов 3 курса.
Пропедевтика внутренних
болезней: методы исследования
пациента
КГМУ.2013.-С. 30.
Симферопо
ль
Пропедевтика внутренних
болезней
М.
Медицина
Ростов н/
Д: Феникс
2014.-287 с.:
ил. – (Медицина).
ISBN 978-5222-21142-7
2002.
7.3. Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,
необходимых для освоения темы занятия:
ma.cfuv.ru – сайт МА.
www.studmedlib.ru