сердечно-сосудистые осложнения

B- ХПН: сердечно-сосудистые осложнения
E- 01: Артериальная гипертензия с поражением почек
Альбуминурия, нарушение функции почек и циркадный ритм АД у
пожилых мужчин: популяционное продолжительное когортное
исследование
Hong Xu1, Xiaoyan Huang1,2, Ulf Risérus3, Tommy Cederholm3, Per Sjögren3, Bengt Lindholm1,
Johan Ärnlöv4,5 and Juan Jesús Carrero1,6
+ Сведения о принадлежности авторов
1/ Divisions of Renal Medicine and Baxter Novum, Department of Clinical Science, Intervention and
Technology, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
2/ Division of Nephrology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen, China
3/ Department of Public Health and Caring Sciences, Clinical Nutrition and Metabolism, Uppsala
University, Uppsala, Sweden
4/ Department of Medical Sciences, Molecular Epidemiology, Uppsala University, Uppsala, Sweden
5/ School of Health and Social Studies, Dalarna University, Falun, Sweden
6/ Center for Molecular Medicine, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
Корреспонденцию направлять:
jjcarrero@gmail.com
Juan
Jesús
Carrero;
E-mail:
juan.jesus.carrero@ki.se;
Журнал: Clin Kidney J
Год: 2015 / Месяц: Октябрь
Том: 8
Стр.: 560-566
DOI: 10.1093/ckj/sfv068
РЕЗЮМЕ
Введение
И альбуминурия, и нарушение функции почек могут влиять на циркадные ритмы артериального
давления (АД), усиливая эффекты друг друга. Мы изучили ассоциации и взаимодействия этих
двух факторов риска с изменениями циркадного ритма АД и прогрессированием нарушений по
типу «нондиппер» у мужчин пожилого возраста, проживающих вне домов престарелых.
Методы
Поперечный и продольный анализы в 3 и 4 периодах Продольного исследования взрослых
мужчин г. Упсала (Uppsala Longitudinal Study of Adult Men, ULSAM) включали 1051 мужчину
(возраст – 71 год), у которых была измерена альбуминурия (АУ), проведено суточное
мониторирование АД (СМАД) и по цистатину С рассчитана скорость клубочковой фильтрации
(рСКФ). Из них 574 участника были обследованы повторно через 6 лет. В качестве исходов
рассматривали изменения
СМАД и
(распространенность и прогрессирование).
частоту
нарушений
по
типу
«нондиппер»
Результаты
Альбуминурия (АУ) была ассоциирована с циркадным ритмом АД как в поперечном, так и в
продольном анализе. В продольном анализе значимые взаимодействия наблюдались между АУ
и функцией почек (рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) в ее ассоциации с изменениями как
систолического АД (САД) в ночные часы, так и отношения САД днем/САД ночью. После
стратификации АУ оказалась четким предиктором изменения отношения САД днем/САД ночью
только у пациентов с нарушением функции почек. При повторном обследовании было
идентифицировано 221 случаев нарушения суточного профиля АД по типу «нондиппер». В
многофакторных логистических моделях высокий уровень АУ ассоциировался с повышенной
вероятностью прогрессирования нарушений по типу «нондиппер», но более четко это
наблюдалось у лиц с одновременным нарушением функции почек. Эти ассоциации были
получены также в подгруппе лиц без сахарного диабета и у участников с нормальным уровнем
АУ.
Выводы
АУ ассоциирована с изменениями циркадного ритма АД и прогрессированием нарушений по
типу «нондиппер» у пожилых мужчин. Одновременное нарушение функции почек модифицирует
и усиливает эти ассоциации.
Ключевые слова: альбуминурия; амбулаторное мониторирование артериального давления;
циркадный ритм АД; нарушение функции почек; нарушения по типу «нондиппер»
КОММЕНТАРИИ
Традиционно, альбуминурия и нарушение функции почек считаются последствиями длительно
существующей плохо контролируемой артериальной гипертензии (АГ). Тем не менее, доступные
результаты наблюдательных исследований позволяют предположить, что эти ассоциации могут
иметь двухсторонний характер.
Отсутствие физиологического снижения АД в ночные часы, названное «нондиппинг»,
ассоциировано с худшими сердечно-сосудистыми исходами независимо от уровня дневного или
суточного АД. Появились доказательства влияния нарушения функции почек на циркадный ритм
АД.
В этом исследовании авторы описали возможные ассоциации между альбуминурией и/или
нарушением функции почек и изменением циркадного ритма АД и прогрессированием
нарушений по типу «нондиппер» у пожилых мужчин, проживающих вне домов престарелых.
Через 6 лет 574 участникам провели повторное обследование, в том числе СМАД. При
многофакторном регрессионном анализе обнаружены ассоциации между альбуминурией и
изменением как САД в ночные часы, так и ночного АД. Обнаружена значимая взаимосвязь
между альбуминурией и нарушением функции почек в отношении прогнозирования изменений
циркадного ритма АД. После стратификации альбуминурия оказалась независимым
предиктором этих изменений у пациентов с нарушением функции почек, но не у лиц с сохранной
почечной функцией. Сходные ассоциации наблюдались у лиц без сахарного диабета, а также у
участников с нормальным уровнем альбуминурии (< 20 мкг/мин).
После исключения больных, исходно имеющих нарушения по типу «нондиппер», за время
наблюдения подобные нарушения возникли у 221 пациента. С развитием этих нарушений была
ассоциирована альбуминурия.
Основной результат исследования – продольная ассоциация между альбуминурией,
изменениями циркадного ритма АД и прогрессированием нарушений по типу «нондиппер» у
мужчин пожилого возраста. Кроме того, одновременное наличие нарушения функции почек
усугубляло эту ассоциацию.
Таким образом, альбуминурия была ассоциирована с отрицательным влиянием на циркадный
ритм АД и развитием нарушений по типу «нондиппер» у пожилых мужчин, не проживающих в
домах престарелых. Одновременное наличие почечной дисфункции усиливало эти ассоциации.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии