Для преподавателей. Принципы и методы сердечно

1
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра травматологии и ортопедии
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой
Профессор
«
С.Н. Куценко
»
20___ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Для преподавателей
Тема №:
Дисциплина:
Факультет:
Курс:
Принципы и методы сердечно-легочной реанимации.
Безопасность жизнедеятельности.Медицина катастроф.
2 медицинский(фарм. отделение)
3 Семестр:
.
Куратор темы:
.5
Специальность:
.фармация.
доцент Астапенко В.П..
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
г. Симферополь,
2015
2
. Актуальность темы.
Аварии, катастрофы и стихийные бедствия сопровождаются сотнями и тысячами
человеческих жертв, оказывающимися в зоне чрезвычайной ситуации. Своевременное оказание
первой медицинской помощи является обязательным условием спасения людей, обеспечения
массовой эвакуации и сохранения жизни пострадавшим на этапах ЛЭО. Каждый врач должен
знать особенности организации оказания первой медицинской помощи при чрезвычайных
ситуациях.
2. Цель обучения:
– изучить существующую систему организации оказания первой медицинской помощи
населению в условиях чрезвычайной ситуации.
– изучить и освоить перечень, назначение и объем мероприятий первой медицинской
помощи, проводимых в зависимости от установленного вида патологического состояния,
вызванного действием чрезвычайной ситуации.
2.1. Учебно-целевые задачи.
Студент должен знать:
– цель и задачи первой медицинской помощи;
– медицинские пособия в рамках первой медицинской помощи при сердечно-сосудистой и
острой дыхательной недостаточности;
– особенности сердечно-легочной реанимации у детей различных возрастных групп и
взрослых;
– особенности оказания первой медицинской помощи детям, пострадавшим в ЧС;
– оценка состояний пострадавших по системе А,В,С и Д,Е;
– виды и назначение первичной медицинской документации заполняемой на этапе первой
медицинской помощи;
Студент должен уметь:
– провести первичный и вторичный осмотр пострадавшего, и места чрезвычайной ситуации;
– заполнить карту первичного медицинского учета с цветными отрывными полосками;
– оказывать первую медицинскую помощь пострадавшим при сердечно-сосудистой и
острой легочно-дыхательной недостаточности.
2.2. Учебно-воспитательные цели:
- убедить студентов в понимании нацеливания на готовность для практического овладения
методологией оказания первой медицинской помощи уже сегодня, а не в отсроченном
периоде,
поскольку чрезвычайные
ситуации
характеризуются
внезапностью
возникновения, пролонгированностью и масштабностью проявлений;
- объяснить и настроить студентов на особенность и уникальность мероприятий первой
медицинской помощи, изучаемых в рамках дисциплины МЧС;
- объяснить
морально-этическую
составляющую
и
роль
человеческого,
и
профессионального факторов в эффективности и своевременности оказания мероприятий
первой медицинской помощи.
3. Междисциплинарная интеграция:
Дисциплина
Студент должен знать
Деонтология
1.Основные
принципы
восприятия
взаимоотношений
между врачом и пациентом.
2.Особенности
психотических
состояний пациентов в условиях
Студент должен уметь
1.На практике применять принципы
гуманности, человеколюбия, нейтралитета
и т.д. для нужд первой медицинской
помощи.
2.Руководствоваться
основными
3
ЧС.
Анатомия
1.Анатомию
органных,
сосудистых и нервных структур
организма.
2.
Анатомию
наружных
дыхательных путей.
Физиология
1.Физиологию
ССС
и
дыхательной системы.
2. Виды параметров для быстрой
и эффективной оценки состояния
ССС и дыхательной системы.
. Организационная структура занятий.
№
Этапы обучения
п/п
1
2
1.1 Организационная часть
Вводное слово, актуальность темы:
«Первая медицинская помощь
пострадавшим при нарушениях
основных жизненно важных
функциях организма»,
постановка целей и их мотивация.
Контроль исходного уровня знаний.
1.2 Тестовый контроль.
Время
3
положениями
функционирования
медицины:
клятва
Гиппократа,
гуманитарные конвенции ООН, ВОЗ,
МОКК.
1.Описать
и
назвать
локализацию
органных, сосудистых и нервных систем
организма, для правильной ориентации при
назначении и выполнении лечебных
пособий.
2.Объяснить
назначение
элементов
тройного приема П.Сафара.
1.Объяснить первостепенную роль ССС и
дыхательной системы в поддержании
жизни человека.
2.Оценить физиологические параметры
работы ССС и дыхательной системы.
Уровень
усвоения
4
Основная часть:
Формирование у студентов
профессиональных знаний и умений
1.Основные принципы сердечнолегочной реанимации.
2.Применение S-образного
воздуховода и мешка Амбу на этапе
доврачебной.
5
5 мин.
Рассказ преподавателя.
25 мин.
Самостоятельная работа
студентов. Письменные ответы
на тестовый контроль.
Разбор ошибок.
Опрос и рассмотрение
вопросов темы.
20 мин.
1.3
Методика проведения
30 мин.
ІІ
15 мин.
IІІ
Опрашиваются 5-7 студентов.
Рассмотреть и разобрать
элементы сердечно-легочной
реанимации для различных
возрастных групп.
Показания, критерии
эффективности и
неэффективности СЛР.
Осложнения СЛР.
Опрашиваются 2-3 студента.
Рассматриваются практические
аспекты применения Sобразного воздуховода и
мешка Амбу на этапе
доврачебной и первой
врачебной помощи на примере
4
3. Мероприятия первой
медицинской помощи при
сердечно-сосудистой и острой
дыхательной недостаточности.
1.4
Заключительная часть:
1. Подведение итогов занятия.
2. Задание для самоподготовки.
30мин.
ІІ
5 мин
.5мин
ІІ
студента - пациента.
Опрашиваются 5-7 студентов.
Рассмотреть особенности
оказания первой медицинской
помощи при сердечнососудистой и острой
дыхательной недостаточности.
Объявляются оценки.
Задание для самоподготовки.
Указываются разделы
основной и дополнительной
литературы для
самостоятельной
внеаудиторной работы.
5. Метод проведения занятия: практическое занятие.
Учебное время: 135 минут.
Место проведения занятия: учебная комната кафедры.
6. Оснащение занятия:
6.1. Тестовые задания исходного уровня знаний.
6.2. Ситуационные задачи.
6.3. Наглядные пособия:
1. S-образный воздуховод, мешок Амбу.
7. Литература.
7.1. Основная литература:
п/№
Наименование
Левчук И.П., Третьяков Н.В. - Медицина катастроф. Курс
лекций М.:ГЭОТАР-медиа, 2011
Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. и др. Военная
токсикология, радиобиология и медицинская защита:
2
Учебник / Под ред. С.А.Куценко. - СПб.: ООО
«Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 528 с.
Белов С.В., Девисилов В.А., Ильницкая А.В. и др.
3
Безопасность жизнедеятельности: Учебник для вузов /Под
ред. С.В.Белова. – М.: Высшая школа, 2009. – 616 с.
С.Н Куценко; В.П. Астапенко; В.В. Кудинов и др.
4
Медицина чрезвычайных ситуаций: Учебное пособие.Симферополь.: «Издательство Таврия», 2014.- 219стр.
3.5.2. Дополнительная литература.
1.
п/№
1
Наименование
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф М.: ГОУ
ВУНМЦ Минздрава РФ, 2002
Кол-во экземпляров
на кав бибфедре
лиотеке
2
-
2
2
2
1
5
100
Кол-во экземпляров
на
в
кафедре библиотеке
2
3
5
2
3
Башарин В.А., Маркизова Н.Ф., Бутомо Н.В., Гребенюк
А.Н. Тестовые задания по военной токсикологии,
радиобиологии и медицинской защите: Учебное пособие
СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005
Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бутомо Н.В. и др.
Практикум по токсикологии и медицинской защите:
Учебное пособие для студентов медицинских вузов / под
ред. проф. А.Н. Гребенюка. - СПб: ООО «Издательство
ФОЛИАНТ», 2011. – 296 с.
3
-
3
-
8. Теоретическое содержание вопросов темы.
8.3. ПРОВЕДЕНИЕ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ПОСТРАДАВШИМ
ПРИ КАТАСТРОФАХ
Первая медицинская и доврачебная помощь
В проведении сердечно-легочной реанимации фактор времени играет первостепенную роль:
при немедленном ее начале процент успешного оживления достигает 80—90 %, а при 5минутной задержке падает до 10—20 %. Каковы же основные признаки остановки сердца?
Следует запомнить пять признаков: отсутствие пульса на сонной артерии, потеря
сознания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, остановка дыхания,
синюшный или серо-пепельный цвет лица.
Остановимся на краткой характеристике каждого из этих признаков.
Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным и средним пальцами на
расстоянии 2 - 3 см в сторону от выступающего на шее щитовидного хряща. Этот симптом
расценивается как признак "катастрофы".
Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 - 5 с и определяется по отсутствию
реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по
щеке).
Расширение зрачков и отсутствие их реакции на сеет выявляются путем открытия верхнего
века и освещения глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на
свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-легочной
реанимации.
Остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки
или диафрагмы.
Синюшный или серо-пепельный цвет лица - важный признак глубокого расстройства
кровообращения.
Попытки измерения давления, аускультации сердца, определения пульсации на
периферических сосудах ни в коем случае не должны использоваться для диагностики
клинической смерти!
Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов! Таким
образом для того, чтобы сориентироваться в своих действиях, достаточно несколько секунд.
Не следует бояться "преждевременного" начала реанимационных мероприятии. Даже если
клиническая смерть еще не наступила, но степень угнетения сердечной и дыхательной
функций такова, что заставляет усомниться в их наличии, проведение сердечно-легочной
реанимации, безусловно, показано, так как в любом случае способствует повышению
эффективности дыхания и кровообращения.
Восстановление проходимости дыхательных путей (А).
Причинами механического нарушения проходимости верхних дыхательных путей являются
западение языка к задней стенке глотки при бессознательном состоянии (кома); скопление крови,
слизи или рвотных масс в ротовой полости; наличие инородных тел, отек или спазм верхних
6
дыхательных путей. В случае полной обтурации воздухоносных путей при попытке
пострадавшего вдохнуть отмечается западение грудной клетки и передней поверхности шеи.
Смертельно опасна не только полная, или частичная обтурация воздухоносных путей, которая
служит причиной глубокой гипоксии мозга, отека легких и вторичного апноэ в связи с
истощением дыхательной функции. Попытка подкладывания подушки под голову (осо6;ню при
западении горня языка) может способствовать переходу частичной обтурации дыхательных
путей в полную, явившись причиной смерти. Для восстановления проходимости дыхательных
путей необходимо уложить пострадавшего спиной на жесткую поверхность, после чего
применить тройной прием Сафара, выполнив последовательно следующие действия:
1. Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а
другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. В большинстве случаев (до 80 %)
проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается. Нельзя забывать, что
запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника
противопоказано!
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем тракции за углы
нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).
3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных
масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или
носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пациента поворачивают на бок. Хотя
такой прием позволяет очистить лишь верхние этажи воздухоносных путей, он обязательно
должен быть выполнен.
Все перечисленные действия занимают меньше минуты.
Затем необходимо немедленно осуществить выдох в рот больного (т.е. приступить к стадии В
сердечно-легочной реанимации, следя за экскурсией его грудной клетки и пассивным выдохом).
Если дыхательные пути проходимы, и воздух при вдувании проникает в легкие, искусственную
вентиляцию продолжают. Если же грудная клетка npи этом не раздувается, можно предположить
наличие инородного тела в дыхательных путях.
В этом случае необходимо:
1) попытаться удалить инородное тело указательным пальцем или II и III пальцами,
введенными в глотку к основанию языка в виде пинцета;
2) произвести в положении пациента на боку 1—5 сильных ударов ладонью между
лопатками;
3) в положении на спине выполнить несколько активных толчков в область эпигастрия снизу
вверх в направлении (рудной клетки. Два последних приема вызывают увеличение давления и
дыхательных путях, что способствует "выталкиванию" инородного тела.
Если пострадавший еще находится в сознании, оба этих приеме выполняются в
положении стоя.
При оказании первой медицинской помощи в очаге катастрофы, не имея возможности
постоянно находиться рядом с пострадавшим и следить за его состоянием, необходимо:
а) повернуть пострадавшего или (при наличии тяжелых травм) его голову набок и
фиксировать в этом положении (что даст возможность крови или рвотным массам вытекать из
полости рта);
б) вынуть из ротовой полости и фиксировать язык, проколов его булавкой или прошив
лигатурой (западение языка гораздо опаснее возможных последствий этой манипуляции,
произведенной без соблюдения правил асептики).
При оказании доврачебной помощи
используются S- образные воздуховоды, которые предупреждают обтурацию и удерживают
корень языка. Введение воздуховода осуществляют вращательным движением. Однако
воздуховоды легко смещаются, в связи, с чем требуют постоянного наблюдения.
Восстановление дыхания, искусственная вентиляция легких (В). Если после
восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось,
приступают к искусственной вентиляции легких, которая проводится экспираторным методом
(изо рта в рот или изо рта в нос).
7
Произведя глубокий вдох, реанимирующий плотно обхватывает губами рот пострадавшего и
с некоторым усилием вдувает воздух. Нос больного при этом для предотвращения утечки
воздуха закрывают рукой или специальным зажимом. На высоте искусственного вдоха
реанимирующий отворачивает свое лицо в сторону, и происходит пассивный выдох. Если при
вдувании воздуха выбухает эпигастральная область, что свидетельствует о попадании воздуха в
желудок, на эпигастрий следует осторожно надавить ладонью.
Для проведения ИВЛ по методу «изо рта в нос» (невозможно открыть рот пострадавшему,
имеется травма ротовой полости) нижнюю челюсть необходимо придерживать в выдвинутом
вперед положении, а рот максимально закрыть.
При проведении ИВЛ экспираторным методом минимально необходимым объемом одного
пассивного вдоха, позволяющим расправить альвеолы и стимулировать активность дыхательного
центра, считается 1000 мл. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 сек
(12 циклов в минуту).
Не следует вдувать воздух как можно чаще, важнее обеспечить достаточный объем
искусственного вдоха.
При оказании доврачебной медицинской помощи для проведения ИВЛ используют
воздуховоды, а также мешок Амбу с маской. ИВЛ при помощи мешка Амбу улучшает
физиологическую основу ИВЛ (вдувается атмосферный воздух, который богаче кислородом), а
также ее гигиеническую сторону. Для удержания маски большой палец располагается в области
носа. указательный — на подбородке, а остальные подтягивают нижнюю челюсть вверх и кзади,
чтобы закрыть под маской рот больного. Применение маски для ИВЛ требует определенных
навыков, позволяющих достичь необходимой герметизации, без чего ИВЛ будет неэффективной.
Указанные приспособления (воздуховод, маска, мешок Амбу) должны применяться только
медицинскими работниками, владеющими соответствующими навыками. При неумелом их
использовании можно не суметь эффективно осуществить вентиляцию, потеряв драгоценное
время.
Поддержание кровообращения путем закрытого массажа сердца (С).
Главный симптом остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной или бедренной
артерии—вновь определяют после первых трех искусственных вдохов. Если пульсации нет,
начинают закрытый массаж сердца.
Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной, а также повышение
внутригрудного давления приводит к изгнанию небольших (около 40 % МОК) объемов крови из
желудочков в большой и малый круг кровообращения.
Сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому эффективен
только при одновременном продолжении ИВЛ.
Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие
правила:
1. Пострадавший должен .лежать на твердой опоре на уровне колен проводящего массаж.
Надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, используя усилия спины и
массу собственного тела
2. Точка приложения ДАВЛЕНИЯ при массаже расположена в области нижней трети грудины,
на 2 пальца выше мечевидного отростка, т.е. в проекции желудочков сердца, причем
надавливание необходимо осуществлять именно на грудину, а не на ребра (чтобы избежать
переломов). Для этого пальцы при массаже должны быть приподняты не должны касаться
грудной клетки, а надавливание проводится проксимальной частью ладоней, положенных одна
на другую.
3. Массаж проводится энергичными толчками с силой, достаточной для смещения грудины
на 4—5 см, после чего надо расслабить руки, не снимая их с грудной клетки. Частота толчков
должна составлять 60—80 в 1 мин. Следует помнить, что даже адекватный массаж позволяет
поддерживать кровоток лишь на уровне 20—40% от нормального, поэтому он должен
проводиться без перерывов.
8
При проведении закрытою массажа сердца возможно осложнение, связанное с переломом
ребер или грудины при толчках, а в отдельных случаях — и повреждением легочной ткани с
развитием гемопневмоторакса. Это может случиться, прежде всего, у пожилых людей, у которых
вследствие малой эластичности грудной клетки приходится затрачивать большие усилия для
сдавливания сердца между грудиной и позвоночником.
Поскольку искусственный массаж сердца необходимо сочетать с проведением ИВЛ,
реанимационных; мероприятия лучше всего проводить вдвоем (один человек проводит массаж, а
другой — ИВЛ так, чтобы соотношение частоты толчков при массаже и частоты искусственных
вдохов составляло 5:1).
Искусственное ды;ание по методу «изо рта в
рот» и закрытый массаж сердца одним
человеком.
Если помощь оказывает один человек, ему
приходится чередовать 2 вдувания воздуха в
легкие с 15 быстрыми (интервал — не более 1 с)
толчками.
Контролировать эффективность реанимации
должен один человек, проводящий ИВЛ.
У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и
новорожденных — кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавлений 100- 110 в 1
мин.
Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению
пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через
каждые 2 мин лишь на 3 - 5 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если
после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен
быть продолжен. Критерием адекватно проводимого наружного массажа сердца является
появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а также сужение зрачков.
Эффективность реанимационных мероприятий оценивается прежде всего по сужению зрачков и
появлению их реакции на свет. Восстановление сердечной деятельности определяют по
появлению пульсации на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3—
5 с) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных
сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного
дыхания.
Искусственное дыхание по методу «изо рта в рот» и
закрытый массаж сердца двумя спасателями.
Следует помнить, что, даже при успехе реанимации,
пострадавший требует постоянного наблюдения, так как
клиническая смерть может наступить повторно. Если на
протяжении 30—40 мин зрачки остаются широкими
самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливаются, реанимационные
мероприятия прекращают.
При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения
ладони на грудину.
Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередко приводит к перелому грудины, вниз - к
разрыву желудка, вниз и вправо - к повреждению
печени, вниз и влево - к повреждению селезенки, влево или вправо от грудины - к перелому
ребер.
9
9. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
ЗАДАЧА №1.
Мужчина 57-ми лет на троллейбусной остановке внезапно почувствовал плохо, потерял
сознание, кожа приобрела цианотический оттенок. Дыхание отсутствует, пульс на сонной
артерии не определяется. Начато проведение непрямого массажа сердца и искусственной
вентиляции легких.
Установите предварительный диагноз.
Определите критерии адекватно проводимого закрытого массажа сердца и искусственной
вентиляции легких.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1.
1. Остановка сердца.
2. Порозовение кожных покровов.
3. Появление пульса на сонных и бедренных артериях.
4. Сужение зрачков и появление их реакции на свет.
5. Появление дыхания.
ЗАДАЧА №2.
У женщины 68 лет при выполнении физической нагрузки произошла остановка сердца.
Перечислите признаки остановки сердца.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2.
1. Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях.
2. Потеря сознания.
3. Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
4. Остановка дыхания.
10. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Назовите последовательность мероприятий при первичном осмотре (А.В.С.).
2. Последовательность мероприятий при приеме Сафара.
3. Назовите методы искусственной вентиляции легких и методы непрямого массажа сердца.