МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
реклама
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Методическая разработка для студентов 5 курса ТГСИ на тему: ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Ташкент-2014 1 Учреждение разработчик: Ташкентский Государственный стоматологичекий институт Составитель: Т.В. Мелькумян , профессор кафедры госпитальной терапевтической стоматологии Ташкентского Государственного стоматологического института, д.м.н. Рецензенты: М.З. Дусмухамедов, директор центра челюстно-лицевой стоматологии ТГСИ, д.м.н., профессор. С.С. Агзамходжаев, заведующий кафедрой стоматологии №2 ТашИУВ, д.м.н., профессор. Методическая разработка обсуждена на Методическом Совете по стоматологическим наукам ТГСИ и рекомендована на Ученый Совет ТГСИ (протокол № ___ от “___”________________ 2014 г.) Методическая разработка утверждена на заседании Ученого Совета ТГСИ (протокол № ___ от “___”__________ ___ 2014 г.) Ученый секретарь Совета, доктор медицинских наук, профессор Жураев А.Ж. Методическая разработка предназначена для студентов 5 курса стоматологического института 2 Занятие №2 Тема: «Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечнососудистых заболеваниях» МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ, ОСНАЩЕНИЕ Стоматологический кабинет, защитные очки, резиновые перчатки, маска, тематический больной (волонтёр), инструменты для осмотра полости рта, слайды, видеоматериалы, таблицы, фотографии, атлас заболеваний полости рта, презентация, контрольные вопросы, тесты, ситуационные задачи,компьютер. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ Количество часов – 270 минут ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Изучить изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР) при сердечнососудистых заболеваниях, клинику и диагностику заболевания, ознакомить студентов с участками поражения слизистой, гистологическими изменениями слизистой оболочки. Задачи Студент должен знать: -Клинические особенности СОПР при сердечно-сосудистых заболеваниях - Гистологические изменения СОПР при сердечно-сосудистых заболеваниях - Лечение СОПР при сердечно-сосудистых заболеваниях Студент должен уметь: - Характеризовать элемент поражения на СОПР при сердечно-сосудистых заболеваниях - Перечислить и различать основные клинические изменения СОПР при сердечнососудистых заболеваниях 3 - Проводить дифференциальную диагностику поражений СОПР при сердечнососудистых заболеваниях Теоретическая часть Несмотря на значительную распространенность болезней сердечнососудистой системы, работ, посвященных изучению состояния слизистой оболочки рта в этих случаях, крайне мало. Несколько лучше изучены изменения околозубных тканей (пародонта). Как и при некоторых других общих заболеваниях организма, сердечно-сосудистые болезни не вызывают изменений, характерных только для этой группы больных, поэтому материал будет изложен по клиническим признакам поражения слизистой оболочки рта, а не по отдельным нозологиям сердечно-сосудистой системы. Клиническая картина. При сердечно-сосудистой недостаточности, развивающейся вследствие ревматического порока сердца и гипертонической болезни, отмечен цианоз слизистой оболочки. Такое состояние может сочетаться с синюшностью красной каймы губ. Больные обычно не предъявляют жалоб или отмечают жжение, реже - боль при еде, сухость во рту. У лиц с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с нарушением кровообращения II - III степени часто обнаруживаются тяжелые язвенно-некротические изменения слизистой оболочки рта, трофические язвы. Больные жалуются на одышку, слабость, отеки конечностей, затрудненный прием пищи, боль во рту, появление язв. В полости рта обычно определяется одна или несколько язв на различных участках слизистой оболочки (боковые поверхности языка, слизистая оболочка щек, дна полости рта, неба и др.). Язвы имеют неровные края, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. Характерно отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающих тканях. Слюна становится вязкой, появляется неприятный запах изо рта. Возникновение тофических язв рассматривается как результат трофических расстройств вследствие недостаточности некротического распада тканей возможны кровообращения. Вследствие кровотечения. Возникновению трофических язв также способствует травма, причиненная зубами, протезами, 4 лекарственными веществами (например, таблетками валидола). Некоторые авторы проводят аналогию в таких случаях с дистрофическими изменениями в полости рта и пролежнями, развивающимися на различных участках тела вследствие травмы, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии декомпенсации. При микроскопическом исследовании участков язвы обнаруживается картина хронического воспалительного процесса с явлениями некроза тканей, изменением кровеносных сосудов и нервов. В отличие от травматической язвы, у больных с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностью не происходит их заживление, несмотря на устранение травмирующего фактора и применение средств, стимулирующих эпителизацию. При длительном существовании трофических язв следует думать о возможном их перерождении. У больных гипертонической болезнью и атеросклерозом нередко наблюдаются геморрагические пузыри на слизистой оболочке рта. Наиболее часто пузыри различных размеров локализуются на мягком небе, боковых поверхностях языка, щеках по линии смыкания. Пузырь возникает внезапно вследствие разрыва мелкого сосуда (часто во время еды), увеличивается в размерах, вскрывается с обнажением эрозии, покрытой беловатым налетом, располагающейся на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эпителизация эрозии наступает спонтанно через 3—7 дней, в зависимости от размеров. В мазках-отпечатках определяются элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный. Обнаруженные изменения были впервые описаны в 1965 г. под названием «гематома», а позднее и другими авторами. Их следует дифференцировать от доброкачественной неакантолитической пузырчатки, которая поражает только слизистую оболочку рта. Отличительным признаком служит наличие геморрагического содержимого пузырей. Наиболее частую локализацию изменений на мягком небе, по-видимому, следует объяснять обильным кровоснабжением этой области, подвижностью мягкого неба и повышенной возможностью повреждения кровеносных сосудов 5 у лиц среднего и пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы. При проведении дифференциального диагноза следует помнить также о пузырчатке, ангиоме. Трофическую язву дифференцируют от травматической язвы, некроза слизистой оболочки рта при заболеваниях крови, некоторых специфических процессов (туберкулез и др.). Лечение. Важное значение имеет применение комплекса мероприятий, направленных на ликвидацию недостаточности кровообращения и местную симптоматическую терапию. Лечение таких больных имеет успех только при компенсации сердечно-сосудистых расстройств в условиях терапевтического стационара. Местно необходимо проводить обработку полости рта антисептическими растворами, применять обезболивающие средства и препараты, ускоряющие эпителизацию (цигерол, прополис, масляный раствор витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, ферментные препараты и др.). При единичных язвах для повышения реактивной способности слизистой оболочки назначают инъекции новокаина, биостимуляторов (при отсутствии противопоказаний) под элементы поражения. Необходимы щадящая диета, богатая питательными веществами и витаминами, тщательный уход за полостью рта. У тяжелых, ослабленных больных могут развиваться явления гиповитаминоза и тяжелые грибковые поражения СОПР. Лечение такое же, как и при гиповитаминозах и грибковых поражениях у лиц без сердечнососудистых заболеваний (витамины, фунгистатические средства на очаг поражения и др.). При лечении гематомы или пузырно-сосудистого синдрома, больше внимания должно быть уделено основному заболеванию. Это тем более важно, что появление геморрагических пузырей совпадает с повышением артериального давления, о котором больные, зачастую, не знают. О значительном изменении сосудов слизистой оболочки рта у таких больных свидетельствует резко положительная проба Кулаженко ( снижение стойкости 6 капилляров к вакууму). Для нормализации проницаемости сосудов больным назначают аскорбиновую кислоту, витамин Р и др. Эти препараты без лечения основного заболевания не предотвращают повторного появления геморрагических пузырей. Необходима санация полости рта, включая протезирование. Местное лечение предусматривает также применение аппликаций антисептических средств (раствор хлорамина, хлоргексидина и др.) для предотвращения вторичного инфицирования. Кроме того, используют препараты, ускоряющие эпителизацию (масляный раствор витамина А, масло шиповника и др.). В ряде случаев местное лечение необязательно, так как эпителизация эрозий наступает довольно быстро, спонтанно, иногда на 2 - 3-й день после возникновения (эрозии небольших размеров) . При нарушениях сердечно-сосудистой системы изменения в полости рта обусловливаются сосудистой степенью стенки. недостаточности, как нарушения кровообращения Компенсированные правило, не формы и поражением сердечно-сосудистой сопровождаются какими-либо существенными изменениями в полости рта. ОТЕЧНОСТЬ И ЦИАНОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА, СИНЮШНОСТЬ ГУБ. Обычно наблюдаются при декомпенсированных формах сердечнососудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; становится затрудненной речь. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменениями его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения СОПР более выражены. По мере улучшения состояния больного после проведения общего лечения отмечается 7 улучшение ситуации в полости рта — уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв. Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам: маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезное ложе съемных пластинок и др. Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач в случае обнаружения отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочно-кишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях. Машкиллейсоном А.Л. и соавт. (1972), описали пузырно-сосудистый синдром в полости рта. Характеризуется появлением плотных пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым разной величины. Механизм возникновения пузырей у больных с сердечно-сосудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим, отмечено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, связанное, очевидно, с деструкцией базальной мембраны. Т. И. Лемецкой установлено снижение стойкости капилляров слизистой оболочки рта у больных с пузырно-сосудистым синдромом. Пузырно-сосудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40—75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щек. Пузыри могут существовать в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3—7 дней, в зависимости от размеров. В мазках8 отпечатках с эрозий обнаруживаются элементы периферической крови, акантолитических клеток нет. Симптом Никольского отрицательный. Дифференциальная диагностика. Пузырно-сосудистый синдром дифференцируют от пузырчатки, ангиомы, многоформной экссудативной эритемы. Лечение, в первую очередь, направлено на терапию фоновых сердечнососудистых заболеваний, без чего невозможно предотвратить повторное появление пузырей. Назначают препараты, нормализующие состояние сосудистой стенки (аскорутин, компламин). Местное лечение заключается в проведении санации полости рта, включая рациональное протезирование. Слизистую оболочку рта обрабатывают антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, хлорамина и др.) с последующим применением кератопластических средств (масляный раствор витаминов А, Е, масло шиповника, облепихи, мазь актовегина, солкосерила и др.). В случаях быстрой спонтанной эпителизации эрозий, иногда в течение 2— 3 дней после их образования, специального местного лечения не требуется. Новые педагогические технологии, используемые на практическом занятии. Проведение интерактивной игры “Паутина”. 1. Кластер 2. «Почему» Метод "Паутина" 1. Студентам предоставляется время для подготовки ответов на вопросы предыдущих занятий. 2. Игроки садятся в круг. 3. Игрок передает мяч пряжи тому, кто подготовил ответ на вопрос. 4. Студент, который принял мяч отвечает на вопрос и спрашивает другого игрока. Этот конкурс продолжается, пока все игроки не запутались в паутине. 9 5. Всем студентам были заданы вопросы, последний игрок задаёт вопрос первому игроку и передает мяч и так далее, это действие продолжается до тех пор, пока паутина не распутается. От студента требуется внимание, потому что неизвестно, кто получит мяч. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 1. Какие жалобы у пациентов говорят за наличие сердечно-сосудистых заболеваний? Больные жалуются на одышку, слабость, отеки конечностей, плохое питание, боль во рту, появление язв. В полости рта, как правило, имеются одна или нескольких язв на различных участках слизистой оболочки полости рта (боковая поверхность языка, слизистая щек, небо и т.д.). Язвы с неровными краями, дно покрыто серовато-белыми некротическими бляшками. Отсутствие тяжелой воспалительной реакции окружающих тканей. Слюна вязкая, есть неприятный запах изо рта. 2. Дифференциальная диагностика слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях: Следует дифференцировать от доброкачественной пузырчатки только слизистой оболочки полости рта, изолированной. Отличительной чертой является наличие пузырьков с геморрагическим содержимым . Наиболее частая локализация изменений на мягком небе, по-видимому, объясняется обильным кровоснабжением этой области, подвижностью мягкого неба и большой вероятностью повреждения кровеносных сосудов у людей среднего и пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы. При дифференциальной диагностике следует помнить о травматических язв, некрозе слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови, некоторых специфических процессах (туберкулез и др.). 3. Состояние СОПР У больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом 10 У больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом часто наблюдаются геморрагические волдыри на слизистой оболочке полости рта. Наиболее часто пузыри разных размеров расположены на мягком небе, боковой поверхности языка, щек. Пузырь возникает внезапно, вследствие разрыва мелких сосудов, часто с пищей, увеличивается в размерах, расположен на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Эпителизация эрозии происходит спонтанно в 3-7 дней, в зависимости от размера. 4. Цианоз при сердечно-сосудистых заболеваниях? Цианоз слизистых оболочек отмечается при сердечно-сосудистых заболеваниях, развивающихся в результате ревматической болезни сердца и гипертонической болезни. Пациенты могут жаловаться на боль при приеме пищи, сухость во рту. 5. Что способствует образованию трофических язв? Возникновение тофических язв рассматривается как результат трофических расстройств вследствие недостаточности кровообращения. Вследствие некротического распада тканей возможны кровотечения. Возникновению трофических язв также способствует травма, причиненная зубами, протезами, лекарственными веществами (например, таблетками валидола), у больных с сердечно-сосудистой патологией.. 6. Микроскопическое исследование язвы При микроскопическом исследовании участков язвы обнаружена картина хронического воспаления, с признаками некроза тканей, изменениями в кровеносных сосудах и нервах. Язва рассматривается как результат трофических расстройств, вызванных сердечной недостаточностью. 7. Характеристики язвы при сердечно-сосудистых заболеваниях? В полости рта, как правило, определяется с помощью одного или нескольких язв на различных участках слизистой оболочки (боковой поверхности языка, щек слизистой оболочки, пол рта, неба, и т.д.). Язвы неровными краями, дно 11 покрыто серовато-белые некротические бляшки. Отсутствие тяжелой воспалительной реакции в окружающих тканях. Слюна вязкая, есть неприятный запах изо рта. В связи с распадом некротических тканей может быть сильное кровотечение. 8. Тактика стоматолога при лечении сердечно-сосудистой системы. Важно использовать комплекс мер, направленных на устранение недостаточности кровообращения и местного симптоматическая терапия. Лечение таких компенсация больницы. больных является сердечно-сосудистых Локально необходимые успешным только заболеваний в для лечения тогда, когда терапевтической полости рта антисептическими растворами, применяют обезболивающие средства и препараты, которые ускоряют эпителизацию (tsigerol, прополис, масляный раствор витамина А, Е и облепиха, шиповник, ферменты и т.д.). Когда устройство язвы, чтобы улучшить способность слизистой оболочки реактивными назначают инъекции новокаина, био-стимуляторы (если нет противопоказаний) элементами уничтожения. Необходимая диета легкие, богатые питательными веществами и витаминами, тщательный уход за полостью рта. В тяжелых, ослабленных больных могут развиться тяжелые последствия гиповитаминоза и грибковые поражения слизистой оболочки полости рта. Лечение такое же, как в гиповитаминоза и грибковых инфекций у пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний (витаминов, грибы статических средств поражения и др.). При лечении ушибов, или видение-сосудистой синдрома, следует обратить внимание на основное заболевание. Это особенно важно, что появление геморрагических пузырей совпадает с повышением артериального давления, которое пациентам не знаю. На значительные изменения в кровеносных сосудах слизистой оболочки полости рта у этих пациентов мы обнаружили сильно положительный тест Кулаженков - пониженная сопротивляемость капилляров в вакууме. Для 12 нормализации проницаемости сосудистой пациентов предписано аскорбиновая кислота, витамин Е и др. Эти препараты без лечения основного заболевания, не допустить повторения геморрагические волдыри. Необходимые санации полости рта, в том числе протезирование. Местное лечение включает в себя применение антисептических приложений (раствор хлорамина, хлоргексидина и т.п.) для предотвращения вторичных инфекций. Кроме того, применение препаратов, которые ускоряют эпителизацию (масляный раствор витамина А, масло шиповника и др.). В некоторых случаях местное лечение не является необходимым, так как эрозия эпителизация происходит довольно быстро, спонтанно, иногда 2 - 3 дня после появления всходов (эрозии небольших размеров). 13 Кластер по тему: “ Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях” Эрозия Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечнососудистых заболеваниях цианоз Слю станов я вязк отек непр ый з изо Отек языка Отпечатки зубов на боковой поверхности языка геморраги ческие пузыри некроз Нет воспале ния 14 Трофичес ких язв Диаграмма «Почему» по тему: Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях Почему? Почему? Причина трофическ их язв Травма протезами , Привычный прикус , Профессиональные вредности Почему? постоянная травма места протеза Почему? Снижения кровообращения и вследствие некротического процесса в тканях 15 недостаточность кровообращения 2-3 степен Комплекс ситуационная задачи. Ситуационные задача №1. Больная 25 лет жалуется на кровоточивость, синюшность десен, отечный аид. Анамнез: больная с врожденным пороком сердца.жалобы невозможность чистить зубы. Чистка зубов болезненна. Объективно: больная пассивна, ослабленна. В полости рта слизистая щек, губ пастозна, слизистая десны в области верхних зубов гиперемирована и синюшным оттенком, отечна. При дотрагиваниизондом кровоточит. На всех зубах имеется мягкий налет. 1. Какой общей патологией страдает пациентка. (сердечно - сосудистой) 2. Состояние гигиены полости рта оценивают с помощью индекса: а) Федорова-Володкина; б) РМА; в) Рамфьера; г) кератинизации; д) Сандлера и Сталя 3. При сердечно-сосудистой патологии лечение пародонта включают: а) общее лечение, санация, лечение пародонта; б) санация, лечение пародонта; в)общее лечение; г)физиотерапия; д) санация, физиотерапия. Ситуационные задача №2 Больной обратился с жалобами на странный цвет языка. Со слов боьного, он в течении 3-х лет принимает нитроглицерин под язык. Из анамнеза: при улучшении общего состояния больного отек и цвет языка нормализуется, при травмировании щек образуется язвы, которые длительно назаживают. Объективно: отмечаются трещены в языке, гиперплазия нитевидных и гибовидных сосочков. Определяется отек языка в сочетании с изменением цвета. На слизистой щек обнаруживается отпечатки зубов. Имеются зубы с кариесом и его осложнениями. 1. Какой общей патологией страдает больной. (сердечно-сосудистой) 2. Какой вид имеют трофические язвы. (неровные края, дно покрыто серавато-белесым некротичесим налетом, воспалительная реакция не выражена) 3. Ваша тактика при лечении. (общее, санация полости рта) 16 Ситуационные задача №3 В клинику терапевтической стоматологии обратился больной с жалобами на наличие пузырей и болезненных язвочек. Объективно: 37;36 зубы – кариес, 46 – пульпит, 47 – корень. На боковых поверхностях языка и слизистой щек по линии смыкания зубов имеются пузыри с геморрогическим содержаниемразмером 0.3х0.4 см, а также единичные эрозии, покрытые беловатым налетом на гиперемированном фоне слизистой оболчки имеется генерализованный пародонтит средней степени тяжести. В анамнезе – гипертоническая болезень и атеросклероз. 1. Какой общей патологией страдает больной. (сердечно2. В мазках - отпечатках при сердечно-сосудистой сосудистой) патологии споверхности эрозии определяют. (Элементы периферической крови) 3. План лечения. (лечения основного заболевания, санация полости рта) Тесты 1. У больных с сердечно-сосудистой патологией как правило отмечается: А цианоз* Б слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета В наличие аконтолитических клеток в мазках - отпечатках Г наличие в мазках гигантских многоядерных клеток Д обнаружение бледной трепонемы 2. При гипертонической болезни геморрагический пузырь не содержит: А акантолитические клетки* Б эритроциты В лейкоциты Г плазма крови Д базофилы 3.Обследование слизистой оболочки полости рта в лучах Вуда называется: А люминесцентная диагностика* Б проба Мак-Клюр-Олдрича 17 В сиалография Г гистаминовая проба Д аллергологическая проба 4. Для ускорения эпителизации используют: А кератопластики* Б ферменты В антибиотики Г гормоны Д антисептики 5.Чаще геморрагические пузыри появляются на слизистой оболочки: А щёк* Б нёба В губ Г глотки Д языка 6.Грибковые поражения СОПР лечат: А фунгистатическими средствами* Б гормонами В цитостатиками Г ферментами Д антибиотиками 7. Появление геморрагических пузырей совпадает с: А повышением АД* Б понижением АД В повышением температуры тела. Г увеличением лейкоцитов в крови Д увеличением эритроцитов в крови 8. Состояние гигиены полости рта оценивают с помощью индекса: А Фёдорова-Володкина* Б РМА 18 В Рамфьера Г кератинизации Д Сандлера и Сталя 9. При лечении пузырно-сосудистого синдрома основное внимание уделяется: А основному заболеванию* Б возрасту больного В национальности Г цвету кожи Д телосложению 10. Описание гематомы впервые было опубликовано в: А 1965 г.* Б 1970 г. В 1972 г. Г 1978 г. Д 1957 г. 11. Тяжёлые язвенно-некротические изменения слизистой оболочки рта обнаруживаются при: А нарушении кровообращения II - III степени* Б нарушении кровообращения I - степени В здоровом организме Г кариесе Д периодонтите 12. При сердечно-сосудистой патологии лечение слизистой оболочки рта в себя включает: А общее лечение* Б санация* В лечение болезней пародонта* Г криохирургия Д химиотерапия 19 Е ангиография 13. Какой вид имеют трофические язвы: А неровные края* Б с серовато-белесым некротичесим налетом* В воспалительная реакция не выражена* Г с фестончатыми краями Д с мясо-красным дном Е с инфильтратом в основании 14. Трофическую язву дифференцируют от: А травматической язвы* Б некроза слизистой оболочки рта при заболеваниях крови* В туберкулёзной язвы* Г ангиомой Д гемангиомой Е лимфангиомой 15. При микроскопическом исследовании участков трофической язвы при сердечно-сосудистой патологии обнаруживается: А хронический воспалительный очаг* Б некроз тканей* В изменение кровеносных сосудов и нервов* Г десквамация эпителия Д гематомы Е лимфангиома 16. В полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях отмечаются: А трещины на языке* Б отёк и гиперплазия сосочков языка* В цианоз слизистой полости рта* Г складчатый язық Д ромбовидный глоссит Е черный волосатый язык 20 17. Возникновению трофических язв в полости рта способствует: А травма протезами* Б привычное кусание* В прфессиональные вредности* Г складчатый язык Д ромбовидный глоссит Е черный волосатый язык 18. Жалобы больного с сердечно-сосудистой патологией: А одышка,слабость* Б отёки конечностей* В затруднённый приём пищи и болезненность* Г головная боль Д боль в суставах Е субфебрильная температура 19. Для предотвращения вторичного инфицирования применяется раствор: А хлорамина* Б хлоргексидина* В хлорфиллипта* Г новокаина Д лидокаина Е тримекаина 20.Геморрагические пузыри в полости рта наиболее часто локализуются: А на мягком нёбе* Б боковых поверхностях языка* В щеках по линии смыкания зубов* Г красной кайме губ Д язычке Е в углах рта 21.Цианоз слизистой оболочки полости рта отмечается при: А ревматоидном пороке сердца* 21 Б гипертонической болезни* В гипоплазии Г заболеваниях нервной системы 22.Комплексное лечение сердечно-сосудистых заболеваний направлено на : А ликвидацию недостаточности кровообращения* Б местную симптоматическую терапию* В ликвидации фиброзного налёта Г нормализации пищеварительного тракта 23. У ослабленных больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы развиваются: А гиповитаминоз* Б кандидозы слизистой оболочки полости рта* В рубцы Г папулы 24.Для нормализации проницаемости сосудов больным назначают: А аскорбиновую кислоту* Б витамин Р* В цефозолин Г гентомицин 25. больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в полости рта наблюдается: А геморрагические пузыри* Б трофические язвы* В дистрофические изменения* Г пролежни* Д твердый шанкр Е рубцы Ж папулы З бугорки 22 26.В мазках - отпечатках с поверхности эрозии при сердечно-сосудистой патологии определяют: А эритроциты* Б лейкоциты* В плазма крови* Г базофилы* Д акантолитические клетки Е атипичные клетки Ж псевдомицелии З зёрна Треля 27.На каких участках слизистой оболочки рта часто выявляются трофические язвы: А боковые поверхности языка* Б слизистая оболочка щёк* В дна полости рта* Г нёбо* Д язычке Е красной кайме губ Ж в углах рта З коже губ 28. Препараты ускоряющие эпителизацию: А каротолин* Б масляный раствор витамина Е* В масляный раствор витамина А* Г масло облепихи* Д масло шиповника* Е кортикостероиды Ж цитостатики З антисептики И гормоны 23 К транквилизаторы 29.У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечаются: А трещины на языке* Б гиперплазия нитевидных сосочков* В гиперплазия грибовидных сосочков* Г отёк языка* Д цианоз слизистой полости рта* Е головокружение Ж рвота З эрозии на миндалинах И папулы на кистях К заеды 30.Какие жалобы предъявляют больные с сердечно-сосудистой патологией: А одышку* Б слабость* В отёки конечностей* Г затруднённый приём пищи* Д боль во рту* Е высокая температура Ж субфебрильная температура З неприятного запаха изо рта нет И головная боль К тошнота 31. Комплексное лечение при сердечно-сосудистых заболеваниях (уберите лишнее): А нормализация пищеварительного тракта* Б ликвидация недостаточности кровообращения В местная симптоматическая терапия Г санация полости рта Д рациональное протезирование 24 32. Для предупреждения вторичного инфицирования не применяется раствор: А тримекаина* Б хлорамина В хлоргексидина Г хлорофиллипта Д фурациллина 33. При гипертонической болезни геморрагический пузырь не имеет: А акантолитические клетки* Б эритроциты В лейкоциты Г плазма крови Д базофилы Практическая часть Мануальный навык «Методы обследования СОПР у больного с заболеваниями ССС.» Цель: Научить студента методам обследования СОПР у больного с заболеваниями ССС Показания:диагностика заболеваний СОПР. Оснащение: защитные очки, резиновые перчатки, маска, тематический больной (волонтёр), инструменты для осмотра полости рта Мануальный навык : Методы обследованияСОПР у больного заболеваниями ССС. № Выполняемые шаги. Шаг не Шаг выполнен. выполнен полностью. 1. Надеть средства защиты 0 8 2 Провести внешний осмотр больного 0 8 3. Провести осмотр преддверия полости рта 0 8 25 с (при сомкнутых челюстях) 4. Провести осмотр собственно полости 0 8 0 8 рта(языка,щек,неба) 5. Осмотр слизистой оболочки полости рта ( гиперемию,отек, влажность, цветбледность или цианотичность) Итого: 0 40 Контрольные вопросы 1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях 2. Изменения при пузырном синдроме. 3. Как можна уточнить отек языка 4. Причина трофической язвы. 5. Клиника трофической язвы. 6. Причина изменения цвета слизистой оболочки полости рта. 7. Лечения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях 8. Дифференциальная диагностика слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваний? Литература Основная: 1. Боровский Е.В. и соавт. Терапевтическая стоматология: Учебник - М, 1989. 2. Абдуллаходжаева М.С., Акбарова М.Т. Атлас патологической анатомии болезней зубо-челюстной системы и органов полости рта. 1983 3. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.- Москва «Медицина» 1981. 4. Боровский Е.В. Данилевский Н.Ф. АТЛАС заболеваний слизистой оболочки полости рта. – Москва «Медицина»1991.- 320 с. 26 5. Камилов Х.П., Ибрагимова М.Х., Мирахмедова Д.У. ва бошк. Оғиз бўшлиғи шиллиқ пардаси касалликлари: Учебник - Тощкент: Янги аср авлоди, 2005. Дополнительная: 1. Банченко Г.В., Максимов ЮМ . Язык - «зеркало» организма. М. Бизнесцентр «Стоматология» 2000. (библиотека кафедры) 2. Боровский Е.В. « Биология полости рта», М. 2001. (электронный) 3. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. «ГЭОТАР-Медиа» 2005. (электронный) 4. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К. и соавт. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. Москва «Стоматология», 2001. (библиотека кафедры) 5. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. Заболевания зубов и полости рта. Минск. «Вышэйшая школа» 1998. (электронный) 6. Джордж Ласкарис. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. Москва. МИА. 2006. (библиотека кафедры) 7. Пачишин М., Готь И., Масный З. Неотложные состояния в стоматологической практике. Львов. ГалДент. 2004. (электронный) 8. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. Москва. «МЕДпресс-информ» 2003. (библиотека кафедры) 9. Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. «МЕДпресс-информ». 2006. (библиотека кафедры) 10. Анисимова И.В., Недосенко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Клиника. Диагностика. Москва. «МЕДИ издательство» 2005. (библиотека кафедры) 11.Стефан Т.Сонис. Секреты стоматологии. 2002. (библиотека кафедры) 27 12.Трошин В.Д., Жулев Е.Н. Болевые синдромы в практике стоматолога. Нижний Новгород «НГМА». 2002. (электронный) 28 Электронные сведения получены со следующих сайтов: 1. www. medlibrary. ru 2. www. medline. ru 3. www. cohrane.com 4. www. zdorove.ru 5. www. med.ru 6. www. stom.ru 7. www. stomatologya.ru 29
