Тема: Миокардиты и кардиомиопатии ( 4 часа) Место Учебная комната , кардиологическое отделение . Цель Знать : • Классификация некоронарогенных заболеваний сердца. • Этиологию и патогенез миокардитов , первичных и вторичных (специфических ) кардиомиопатий . • Клинические проявления неревматических миокардитов , климактерической , дилатационной и гипертрофической кардиопатий . • Методы их диагностики , критерии диагноза и дифференциальный диагноз ( критерии исключения) . • Принципы лечения и профилактики , особенности лечения различных клинических вариантов . Уметь : • Основываясь на данных обследования больного с неревматические миокардитом сформулировать заключительный клинический диагноз и назначить лечение. • Поставить предварительный диагноз и определить тактику лечения при климактерической , дилатационной и гипертрофической кардиопатии . Профессиональная ориентация студентов Неревматические миокардиты могут встречаться у больных молодого возраста после перенесенной инфекции или как синдром при другом заболевании. Своевременная диагностика и адекватная терапия способны значительно улучшить прогноз ; вторичные кардиопатии получили большую распространенность , знание о них необходимо для дифференциальной диагностики с другой кардиальной патологией , предотвращения гипердиагностики ИБС и ятрогении, а также назначения эффективной терапии . За последнее время значительно чаще диагностируют первичные кардиопатии . Для их диагностики необходимо знание современных методов обследования , а тяжелый прогноз может быть значительно улучшен при применении современных методов лечения. Базовый уровень знаний и умений № Дисциплина Знать 1. Анатомия Анатомическое строение сердца 2. Гистология Строение и функционирование миокарда и проводящей системы сердца 3. Биохимия 4. 5. Уметь Основы метаболизма миокарда и сокращение сердечной мышцы Механизмы гипертрофии и дилятации миокарда. Механизмы нарушений метаболизма Патофизиология миокарда при вторичных кардиопатия Пропедевтика внутренних болезней Проводить Семиотику нарушений сердечного клинических ритма и проводимости , лабораторных недостаточности кровообращения исследований оценку и План проведения практического занятия № 1. 2. Элементы практических занятий Время (мин.) Проверка присутствующих 5 Входящий контроль и его анализ 15 3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач) 10 4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни 40 5. 6. 7. 8. Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного 50 диагноза, определение методов дополнительного обследования больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного диагноза и плана лечения Упражнения по клинической ситуационных задач рецептуре, Исходящий контроль знаний и его оценка решение клинических 20 15 Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для 5 самостоятельной подготовки к следующему занятию Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть можно провести в виде составления и решения ситуационных задач Перечень теоретических вопросов , которые рассматриваются на занятии 1 . Представление о некоронарогенные заболевания сердца и их классификация . 2 . Наиболее распространенные варианты поражения миокарда (дистрофия , воспаление , первичные кардиопатии ) . 3 . Этиология и патогенез различных вариантов поражений миокарда , понятие кардиопатии как нозологической единицы и как патофизиологической формы. 4 . Миокардиты : классификация и диагностические критерии . Принципы лечения . 5 . Клинические проявления и дополнительные методы обследований при специфических ( климактерический , алкогольной и тиреотоксической ) кардиомиопатиях . 6 . Основные принципы лечения специфических кардиопатий . 7 . Схема лечения больных с климактерической кардиопатией . 8 . Клиника дилатационной и гипертрофической кардиопатии . 9 . Дополнительные методы исследования при дилатационной и гипертрофической кардиопатии . 10 . Лечение дилатационной и гипертрофической кардиопатий . Методика проведения практического занятия На первом занятии преподаватель проводит инструктаж по технике безопасности ( если есть такие условия) , который отмечается в журнале преподавателя подписью студента . После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов : из десяти , подгруппу , группу). (Приложение 1 к методической разработки и трафареты для проверки правильных ответов ) . Далее преподаватель проводит распределение студентов для курации больных и определяет их задачи . № Задание Указания преподавателя студентам Примечание преподавателя для студентов В ходе обследования выявить : 1. Обратить особое внимание на Провести курацию 1 . Признаки сердечной отсутствие больного с недостаточности определенных причин диагнозом 2 . Увеличение размеров сердца для гипертрофии и дилатационная 3 . Возможны нарушения ритма дилатации полостей кардиомиопатия 4 . Характерные для ДКМП сердца изменения при ЭКГ , рентген , ЭхоКГ Преподаватель работает согласно плану организации занятия , в конце проводит выходной контроль знаний . Набор материалов для выходного контроля прилагается ( ситуационные и клинические задачи , рентгеновские снимки , тесты и др.). . ( Приложение 2 с эталонами верных ответов ) . Перед окончанием занятия Преподаватель подводит его итоги, оценивая каждого студента и объявляет тему следующего занятия . Формы и методы самоконтроля Тестовые задания : 1 . Больной 32 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца , головокружение , одышку при физической нагрузке. До сих пор не болел. Объективно: Ps - 74/хв . , ритмичный. АТ- 130 /80 мм рт.ст. При аускультации : первый тон нормальной звучности , систолический шум над аортой . На ЭКГ : гипертрофия левого желудочка , признаки нарушения реполяризации в V5 , V 6 отведениях. ЭхоКГ : межжелудочковая перегородка 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз ? A. Гипертрофическая кардиомиопатия B. гипертоническая болезнь C. инфаркт миокарда D. коарктация аорты E. Стеноз устья аорты 2 . Женщина 37 лет жалуется на удушье , сжимающую боль за грудиной. Неделю назад перенесла грипп. Объективно: акроцианоз , ЧСС - 98/хв . , АД - 90 /75 мм рт . ст. , ЧД - 26 / мин . Границы сердца смещены влево и вправо на 3 см. Тоны сердца глухие , над верхушкой протодиастолический ритм галопа , систолический шум . Hb - 130 г / л , СОЭ 25 мм / час. Который может быть предыдущий диагноз ? A. Острый миокардит B. Дилятационная кардиомиопатия C. экссудативный перикардит D. метаболические кардиомиопатия E. ИБС : стенокардия напряжения 3 . Больная 49 лет , жалуется на боли в сердце , быструю утомляемость , растерянность . Боль возникла 3 года назад и связан с нарушением менструального цикла , появлением " приливов " . Объективно: пределы сердца не увеличены , тоны приглушены . АД 155/ 90 мм рт.ст. ЭКГ: сглаженность зубцов Т в V5 - V6. На повторной ЭКГ – без динамики . Какой наиболее вероятный диагноз ? A. Дисгормональная кардиомиопатия B. гипертоническая болезнь C. ИБС : стенокардия напряжения D. миокардитический кардиосклероз E. Нейроциркуляторная дистония Ситуационные задачи 1 . При профилактическом проведении флюорографии у мужчины 35 лет выявлено увеличение размеров сердца. Жалоб нет. Объективно: Тоны сердца умеренно ослаблены . На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. В ан.крови без изменений . Дальнейшее обследование не выявило каких-либо причин увеличения сердца. Какой наиболее вероятный диагноз ? Какие дополнительные исследования нужно назначить ? Ваша тактика лечения больного? 2 . Больная 35 лет, жалуется на ноючий боль в области сердца , одышку 98 в 1 мин . ЧД = 22 в 1 мин . АТ-120/80 мм рт.ст. Границы сердца + 2 см влево , тоны приглушены , в систолу выслушивается мягкий шум . В ан . крови : лейк . сентября / л , СОЭ -32 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз ? Какие дополнительные исследования нужно назначить ? Ваша тактика лечения больного ? Иллюстративный материал 1 . Таблицы и слайды с классификациями некоронарогенных заболеваний сердца , миокардитов , кардиомиопатий . 2 . Аудиокассета с записью нарушений ритма. 3 . Видеокассета с ехокардиографичними исследованиями сердца при некоронарогенных заболеваниях сердца. 4 . Набор ЭКГ. 5 . Набор контрольных тестов и ситуационных задач с эталонами ответов . Источники информации Основные: 1 . Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий , С.М. Ткач. - Новая книга . 2009 . - Т.2 . - 976 с . 2 . Приказ МЗ Украины № 436 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по специальности « Ккардиология ». 3 . Сердечно - сосудистые заболевания. Рекомендации по диагностике , профилактике и лечению / Под ред . В.Н.Коваленко , М.И.Лутая . - К. : МОРИОН 2011 . - 408 с . дополнительные : 1 . Внутренние болезни : Учебник / под ред.И.М.Ганджы , В.Н.Коваленко . - К. ; Здоровье , 2002 . - 992 с . 2 . Л. И. Васильева . Некоронарогенные заболевания сердца. Таблицы и схемы. Днепропетровск , 2000 3 . Диагностика и лечение болезней внутренних органов . Руководство для врачей. Под ред . Ф. И. Комарова. В 3- х томах. Т. 1 . Изд . Второй . М.: Медицина , 1996 г. 4 . Украинский кардиологический портал ( www.ukrcardio.org ) 5 . ESC Guidelines . Cardiovascular medicine . ( www.escardio.org / guidelines ) Программа самоподготовки студентов к теме Изучить : • Представление о некоронарогенные заболевания сердца и их классификация . • Наиболее распространенные варианты поражения миокарда (дистрофия , воспаление , первичные кардиопатии ) . • Этиология и патогенез различных вариантов поражений миокарда , понятие кардиопатии как нозологической единицы и как патофизиологической формы. • Миокардиты : классификация и диагностические критерии . Принципы лечения . • Клинические проявления и дополнительные методы обследований при специфических ( климактерический , алкогольной и тиреотоксической ) кардиомиопатиях . • Основные принципы лечения специфических кардиопатий . • Схема лечения больных с климактерической кардиопатией . • Клиника дилатационной и гипертрофической кардиопатии . • Дополнительные методы исследования при дилатационной и гипертрофической кардиопатии . • Лечение дилатационной и гипертрофической кардиопатий . Нарисовать : • эхокардиографических картину при первичных кардиопатиях . Уметь : • Установить окончательный диагноз миокардита , назначить необходимое обследование и лечение . • Установить предварительный диагноз климактерического , дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии , назначить необходимое обследование и определить тактику лечения при этих заболеваниях . Обратить внимание на использование современных методов инструментального обследования при некоронарогенного патологии миокарда.