Инфаркт

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы, связанный с полной закупоркой венечной
артерии тромбом) можно заподозрить, когда у пациента после физической нагрузки, психоэмоционального перенапряжения, на холоде, при переедании, при злоупотреблении
алкоголем возникает сжимающая, давящая, жгучая, трудно переносимая боль за грудиной
или в области верхушки сердца. Боль отдаёт в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть,
иногда вправо. Зона иррадиации тем шире, чем обширнее зона некроза. Болевой приступ
длится более 30 минут. Нитроглицерин и другие нитраты не купируют боль. Повышается
температура до фебрильных цифр – синдром интоксикации (вызван выбросом в кровь
продуктами некротизированного миокарда). Аускультативно - приглушение сердечных
тонов во всех точках выслушивания, систолический шум на верхушке.
Типичный вариант течения называется болевым или ангинальным.
Атипичные варианты течения:
1. астматический – острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)
2. аритмический - нарушение ритма - мерцательная аритмия, экстрасистолия,
3. блокада левой ножки пучка Гиса,
4. абдоминальный - клиника острого живота,
5. цереброваскулярный - клиника инсульта,
6. малосимптомный - снижение работоспособности, слабость, апатия (астенический
синдром),
7. острая правожелудочковая недостаточность – одышка, увеличение печени, отёки, асцит,
8. с атипичной локализацией болей (чаще в местах типичной иррадиации),
9. изменения на ЭКГ появляются не в первые сутки, а через несколько дней.
Осложнения инфаркта миокарда:
1. острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких),
2. нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, трепетание и
мерцание предсердий), проводимости (вплоть до полной АВ-блокады),
3. кардиогенный шок,
4. синдром Дресслера (аутоиммунный генез) развивается через несколько дней - 6 недель
после инфаркта и заключается в возникновении перикардита, плеврита, пневмонии, лечится
салицилатами и кортикостероидами,
5. аневризма сердца - отсутствие динамики на ЭКГ, прогрессирование сердечной
недостаточности,
6. постинфарктная стенокардия (на 2-21 день).
Исходы инфаркта миокарда:
1. постинфарктный кардиосклероз,
2. смерть (от кардиогенного шока в 75% случаев, сердечно-сосудистой недостаточности,
аритмий).
Дифференциальная диагностика производится со стенокардией, ГЭРБ, расслоением стенки
аорты, ТЭЛА, пефоративной язвой желудка, раком кардиального отдела желудка.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
МЕРОПРИЯТИЯ
ЦЕЛЬ
Догоспитальные
-вызвать врача через третье лицо
оказание первой врачебной
-уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду,
помощи
открыть окно
уменьшить нагрузку на ССС,
-контроль гемодинамики, температуры
улучшить оксигенацию крови,
-сделать ЭКГ
диагностика осложнений
-взять кровь для определения маркёров инфаркта миокарда диагностика осложнений
-дать 20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую улучшение оксигенации крови
и тёплую
-нитроглицерин 0,0005г под язык или 1-2 дозы аэрозоля
изосорбида динитрата (изомак-спрей, изокет-спрей) или
-изосорбида динитрат (изокет, кардикет) или
нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора
в/в капельно
-аспирин 0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать во
рту
-клопидогрель (плавикс) 300мг внутрь
-гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл
физраствора или
-эноксапарин (клексан) 1мг/кг п/к
-метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в
медленно
-фентанил 0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно
струйно или
-морфина сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в
струйно медленно или
-дроперидол 2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно
медленно
-метоклопрамид (церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл
физраствора в/в струйно медленно
-атропин 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно
медленно
-альтеплаза (актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в
струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл физраствора
снятие коронароспазма
профилактика
тромбообразования
профилактика
тромбообразования
профилактика
тромбообразования
профилактика
тромбообразования
снижение АД и тахикардии
обезболивание и седация
купирование тошноты и рвоты
купирование брадикардии при
ЧСС менее 40
тромболизис
Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, боли значительно уменьшились или
купировались, показатели гемодинамики нормализовались.
Госпитализация в кардиореанимационное отделение лёжа на каталке.
ПРИМЕЧАНИЕ. Тромболитическая терапия проводится не позднее 12 часов от начала
заболевания
http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanija_neotlozhnoj_pomoshhi_infarkt_miokarda/1-10-65