МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ № 1 для обучающихся к

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Минздравсоцразвития России
Кафедра патологической физиологии с курсом клинической
патофизиологии им. проф. В.В. Иванова
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «клиническая патофизиология»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
к практическому занятию №1
ТЕМА: «Теоретические основы диагностической работы врача.
Воспаление. Патофизиология инфекционного и раневого процесса.
Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис новорожденных».
Утверждены на кафедральном заседании
протокол №
от « »
20 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н.
Рукша Т.Г.
Составитель
д.м.н., доцент
Артемьев С.А.
2012 год
1. Тема «Теоретические основы диагностической работы врача (1час). Воспаление.
Патофизиология инфекционного и раневого процесса. Синдром системного
воспалительного ответа. Сепсис новорожденных».
2. Значение изучения темы: воспаление, как патологический процесс, лежит в основе
большинства заболеваний человека. Формирование представлений о сущности воспаление
необходимо для понимания принципов патогенетического подхода к терапии различных
видов патологии, в основе которых лежит воспаление.
3. Цели занятия: Знать основные вопросы теории диагноза. Иметь четкое представление
взаимоотношений морфологических и функциональных изменений при развитии
патологического процесса. Знать роль цитокинов в патогенезе воспаления, патогенез
острого и хронического воспаления. Уметь выделять основные патогенетические звенья
раневого процесса. Иметь представления о взаимодействии человека с микроорганизмами
окружающей среды. Научиться четко, выявлять специфические и неспецифические
проявления инфекционных болезней и знать стадии инфекционного процесса.
4. План изучения темы:
4.1. Формулировка темы и цели
4.2. Контроль исходного уровня знаний, умений
4.3 Самостоятельная работа:
- курация больных - 60 мин;
- выделение синдромов и симптомом заболевания у данного больного - 30.
- Определение лейкоцитарного индекса интоксикации:
[ (4* Ми + 3* Ю + 2* П + С)*( Пл + 1)] :[ (Л + Мо)* (Э +1)],
Ми, Ю, П. - клетки периферической крови.
Норма-0,9-1,0
Задание: по имеющимся анализам крови больных с инфекционными осложнениями или первичным
воспалительным процессам, предлагается оценить степень выраженности интоксикации или ее
отсутствие.
4.4. Исходный контроль знаний.
1.
1)
2)
3)
4)
К внутренним кардинальным признакам воспаления относится:
повышение температуры;
припухлость;
расстройство микроциркуляции;
лейкоцитоз.
2.
1)
2)
3)
4)
Общие признаки воспаления:
изменение иммунологичекой реактивности;
нарушение функций органа;
гипертермия;
альтерация.
3.
1)
2)
2
3)
клеточным модуляторам воспаления в стадию альтерации относят:
кинины;
комплемент;
тромбопластин;
экойзаноиды.
4. Роль ЭЛАМ в реализации системных реакций при воспалении:
1) активация эндотелиоцитов, как клеточного эффектора воспаления;
2) активация макрофагального звена;
3) угнетение пролиферативных процессов;
4) активация системы комплемента.
5. Выберите основные клетки представляющие гранулему:
1) мононуклеары крови;
2) клетки Боткина-Гумпрехта;
3) нейтрофилы;
4) лейкоциты.
6. Комменсализм - это...
1) один из видов инфекционного процесса;
2) свойство возбудителя;
3) способность микроорганизма выделять эндотоксин;
4) форма симбиоза макро- и микроорганизма.
7.
1)
2)
3)
4)
5)
Макрофагами являются:
тучные клетки;
базофилы;
нейтрофилы;
моноциты;
лимфоциты.
8.
1)
2)
3)
4)
Клиническая триада, сопровождающая начало развития sirs:
тахикардия, тахипноэ, гипертония;
тахикардия, тахипноэ, гипертермия;
брадикардия, гипотония, гипотермия.
гипертония, судоржный синдром, аритмия.
9.
1)
2)
3)
4)
5)
Ключевым моментом накопления лейкоцитов в очаге воспаления является:
адгезия лейкоцитов к эндотелиальным клеткам;
изменение реологических свойств крови (повьппенная текучесть);
накопление недоокисленных продуктов обмена;
повышенная проницаемость сосудистой стенки;
образование активных форм кислорода.
10. Боль при воспалении обусловлена действием:
1) гистамина;
2) повышением температуры ткани;
3) простагландинов группы Е;
4) интерлейкина-1.
4.4. Самостоятельная работа по теме:
- разбор больных;
- заслушивание рефератов.
4.5. Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач;
- подведение итогов.
5.
Основные понятия и положения темы
Классификация динамики раневого процесса (С.С. Гирголова):
1. Подготовительная фаза (воспаление); (до 1-6 суток)
2. Фаза регенерации; (6-12 суток)
3. Фаза формирования рубца, (к 30 суткам)
Стадии развития гнойных ран
В развитии гнойных ран выделяют стадии:
1. Стадия воспаления;
2. Стадия регенерации;
3. Стадия реорганизации рубца.
Причины развития синдрома эндогенной интоксикации:
1.
2.
3.
4.
Деструктивные процессы.
Нарушение функционального состояния физиологических систем организма.
Повреждение барьерных систем.
Первичные нарушения обмена веществ.
Компоненты и эффекторные механизмы sirs:
Промежуточные и конечные продукты нормального метаболизма в высоких концентрациях.
Продукты извращенного обмена.
Иммунологически чужеродные продукты расщепления пластического материала организма.
Накопление в патологических концентрациях компонентов регуляторных систем организма.
Нарушение распределения и диссеминация органо- и цитолокализованных веществ
(трипсин, лизосомальные ферменты и т.д.)
6. Проникновение во внутреннюю среду компонентов полостей организма (фенол, скатол, индол
и др.)
7. Накопление продуктов жизнедеятельности нормальной и патогенной микрофлоры.
9. ИЛ 1,2,4,6,8.
10. Система комплемента.
1.
2.
3.
4.
5.
Классификация стадий sirs:
Нулевая стадия — транзиторный эндотоксикоз;
Стадия накопления продуктов первичного аффекта;
Стадия декомпенсации регуляторных систем и аутоагрессии;
Стадия извращенного метаболизма;
Стадия дезинтеграции организма как биологически целого.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
6.
Маркеры sirs:
Парамецийный тест;
Определение ЦИК;
Определение концентрации средних молекул;
Определение билирубина, мочевины, общего белка и др.;
Определение уровня триптофана в безбелковом фильтрате сыворотки;
Кардиотоксический индекс;
Коэффициент альбумин/фибриноген;
Индекс Фишера;
ЛИИ.
Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности
Задача:
С пульсирующей болью в области ногтевой фаланги указательного пальца правой кисти С.
обратился за амбулаторной помощью. Как стало известно, С. болен второй день. Заболевание
связывает с микротравмой, которой не придал значения. Не лечился. Кожа ногтевой фаланги со
стороны ладонной поверхности гиперемирована. Ногтевая фаланга увеличена в объеме, горячая
на ощупь, болезненна при пальпации. Движения в ней из-за болей и отека ограничены. Что Вы
можете сказать о стадии патогенеза воспаления, стадии сосудистой реакции и тактике терапии?
7. Список.тем по УИРС предлагаемый кафедрой:
1.
2.
3.
4.
Иммунологические проявления системной воспалительной реакции.
Современные представления о патогенезе и терапии сепсиса.
Экстрокарпоральные методы детоксикации.
Этиопатогенез сепсиса новорожденных
8. Рекомендуемая литература:
- основная:
1. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии: учеб. пособие М.: ООО «Мед. информ.
агенство»2007
2. Литвинский П.Ф. Патофизиология: учебник+CD М.: ГЭОТАР-Медиа 2008
- дополнительная:
1. Барсуков В.И., Селезнева Т.Д. Патологическая физиология. Конспект лекций. М.: ЗАО
«ЭКСМО» 2007
2. Баркова Э.Н. Руководство к практическому курсу патофизиологии: учеб. пособие/авт.
текста Э.Н. Баркова, Е. Жданова, Е.В. Назаренко Ростов-на-Дону: «Феникс» 2007
3. Долгих В.Т. Общая патофизиология: учеб. пособие. Ростов-на-Дону: «Феникс» 2007
4. Ефремова А.В. Патофизиология. Основные понятия: учеб. пособие/ авт. текста А.В.
Ефремова, Е. Самсонова, Ю.В. Начаров М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009
5. Патофизиология в 2т.: учебник/ под ред. В.В Новицкого и др. М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009
6. Патофизиология: рук-во к занятиям: учеб.-метод. пособие/ под ред. П.Ф. Литвицкого М.:
ГЭОТАР-Медиа 2010
7 Патофизиология: рук-во к практ. занятиям: учеб. пособие/ под ред. В.В Новицкого, О.И.
Уразова М.: ГЭОТАР-Медиа 2011
8. Телль Л.Э. Патологическая физиология: интерактивный курс лекций/ авт. текста Л.Э.
Телль, С.П. Лысенков, С.А. Шастун М.: ООО «Мед. информ. агенство»
- электронные ресурсы:
1. Электронная библиотечная система КрасГМУ
2. БД Med Art
3. БД Медицина
4. БД Ebsco