департамент здравоохранения

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
_20.08.2009___
№_1359_____
О совершенствовании профилактики профессионального инфицирования ВИЧ
среди медицинского персонала ЛПУ Новосибирской области
С
целью
совершенствования
профилактики
профессионального
инфицирования ВИЧ среди медицинского персонала лечебно-профилактических
учреждений Новосибирской области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Порядок действия при состоявшейся аварийной ситуации среди
медицинского персонала при работе с кровью или биологическим материалом
больного (далее – порядок действия) (приложение № 1).
1.2. Состав аптечки первой медицинской помощи при авариях с кровью или
биологическими жидкостями пациента (приложение № 2).
2. Главным врачам государственных областных бюджетных учреждений
здравоохранения,
рекомендовать
начальнику
Главного
управления
здравоохранения мэрии г. Новосибирска Рвачёвой Г.В., главным врачам
центральных районных больниц, гг. Бердска, Искитима и Оби обеспечить:
2.1. Безопасность работы медицинского персонала, исключающую
контаминацию с кровью и жидкостями пациентов, путём оснащения средствами
индивидуальной защиты, жёсткими контейнерами для утилизации игл, колющего
и режущего инструментария, а также повышения профессиональных знаний в
области ВИЧ – инфекции.
2.2. Расследование каждого случая аварийной ситуации при работе с
кровью или биологическими жидкостями пациента, а так же своевременное
направление пострадавших на обследование и лечение в ГБУЗ НСО «Центр по
профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ» в соответствии с порядком действия при
состоявшейся аварийной ситуации среди медицинского персонала при работе с
кровью или биологическим материалом больного (приложение № 1).
2.3. Совместно с ГБУЗ НСО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
ИЗ» организацию и проведение диспансерного наблюдения за медицинским
работником после эпизода аварийного контакта с кровью или биологическими
жидкостями пациента
согласно приказа департамента здравоохранения
Новосибирской области от 13.08.2009 № 1314 «Об улучшении качества
диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией/СПИД и другими
подлежащими контингентами в лечебно-профилактических учреждениях
Новосибирской области».
2.4. Своевременное и полное заполнение отчетно-учетной документации:
журнала регистрации аварий с кровью или биологическими жидкостями
пациентов (по форме № 1) и данные о пациенте, при оказании помощи которому
произошла авария (по форме № 2 приложения 2 к порядку действия).
3. Главному врачу ГБУЗ «Новосибирский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»
Черноусовой Н.Я. обеспечить:
3.1. Консультирование, диспансерное наблюдение с проведением
лабораторного обследования на ВИЧ медицинских работников, имеющих
опасную аварийную контаминацию с кровью и биологическими жидкостями
пациентов.
3.2. Организацию и проведение экстренной химиопрофилактики
пострадавшим медицинским работникам при авариях с кровью и опасных
травматических повреждениях с контаминацией жидкостями пациентов.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя
руководителя департамента здравоохранения Новосибирской области Шалыгину
Л.С.
Руководитель департамента
Дуничева
223-28-57
Черноусова
336 71 72
В.В. Степанов
Приложение № 1
к приказу ДЗНО
от _20.08.2009 №_1359
Порядок действия
при состоявшейся аварийной ситуации среди медицинского персонала
при работе с кровью или биологическим материалом больного
(далее – порядок действия)
При повреждении кожных покровов (порез, укол) и попадании крови или других
биологических материалов от больного необходимо немедленно произвести обработку
поверхности в соответствии с
прилагаемой инструкцией по действиям при
состоявшихся аварийных ситуациях (приложение 1 к порядку действия).
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и
нормативными актами, принятыми на уровне Федерального Правительства и субъектов
Российской Федерации.
О каждом аварийном случае необходимо сообщить руководителю подразделения
или его заместителю.
По факту травмы:
- заполняется журнал учёта и регистрации аварий с кровью (форма журнала и
инструкцию по его заполнению см. приложение № 6 к приказу департамента
здравоохранения Новосибирской области от 20.02.2009 № 235),
- составляется «Акт расследования аварии с кровью или жидкостями пациента» с
указанием причины травмы и связи причины травмы с исполнением пострадавшим
медицинским работником своих служебных обязанностей.
Акт расследования аварийной ситуации составляется в произвольной форме с
учётом данных форм № 1 и 2 (приложение 2 к порядку действия), заверяется
руководителем учреждения и предоставляется пострадавшим при обращении в ГБУЗ
«Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями» (далее - Центр СПИД) вместе с паспортом.
В случае отсутствия данных о ВИЧ-статусе пациента, с кровью которого
произошел контакт, рекомендуется провести обследование на антитела к ВИЧ с
помощью разрешенных к применению экспресс - тестов, а также провести
обследование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника, с направлением анализа
в лабораторию ИФА - диагностики ВИЧ (межрайонные лаборатории из районов
области, лаборатория ИФА-диагностики ВИЧ ГБУЗ «ГНОКБ», объединенная
лаборатория ИФА-диагностики в г.Новосибирске (МБУЗ инфекционная больница №1)
Если произошел контакт с кровью или биологическим материалом больного
ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику парентерального
заражения ВИЧ в течение первых двух суток, но не позже 72-х часов с момента аварии.
Показания к проведению экстренной химиопрофилактики определяется степенью
опасности контаминации кровью (глубокие проколы мягких тканей, попадание крови
или жидкостей на слизистые оболочки). Химиопрофилактика может быть назначена по
эпидемиологическим показаниям решением врача – эпидемиолога ЛПУ или
специалистами ГБУЗ НСО «Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями».
Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста
Центра СПИД по телефонам 301-48-24, 301-48-74, 301-48-79. В ночное время,
выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии
принимает ответственный врач по Центру СПИД (телефон: 336-72-74), который выдает
препараты пострадавшему медицинскому работнику (адрес: НСО, Новосибирский р-н,
п. Кольцово, ГНЦВБ «Вектор», 2-я проходная)
Препараты экстренной химиопрофилактики ВИЧ на курс терапии в рабочие дни
выдаются
пострадавшему
медицинскому
работнику
из
консультативнодиагностического (поликлинического) отделения Центра СПИД, расположенного по
адресу: г. Новосибирск, ул. Широкая, 15.
Дальнейшее обследование медицинского работника с целью подтверждения или
исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке
стандартными методами (ИФА, иммуноблот). Контрольные сроки: в день регистрации
аварии, через 3, 6, 12 месяцев.
Пострадавший должен быть предупреждён, что он может послужить источником
ВИЧ - инфекции в течение всего периода наблюдения, поэтому ему надлежит
соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможности передачи ВИЧ.
Срок диспансерного наблюдения медицинского работника после эпизода
аварийного контакта с кровью или биологическими жидкостями пациента с ВИЧинфекцией в 7 Б группе диспансерного учёта - 12 месяцев, диспансерное наблюдение
проводится в ГБУЗ НСО «Новосибирский областной центр по профилактике и борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями» или в кабинетах инфекционных
заболеваний поликлиник г. Новосибирска или ЦРБ.
Критерии снятия с диспансерного учета – отрицательные результаты ИФА и
(или) иммунного блоттинга на антитела к ВИЧ. В случае появления положительных
результатов – переводят в ту или иную диспансерную группу.
Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих
служебных обязанностей, предусмотрены гарантии в соответствии со ст. 48 ФЗ № 38
«О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», гарантии в области
труда ст. 22 вышеназванного Закона.
_____________
Приложение 1
к порядку действия
ИНСТРУКЦИЯ
по действиям при состоявшихся аварийных ситуациях
При аварийных ситуациях тактика медицинского персонала должна исходить из
того, что опасность заражения всегда реальна, т.к. кровь и биологические жидкости
любого пациента должны рассматриваться как потенциально инфицированный
материал.
1. При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо немедленно
обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Если появилось
кровотечение из повреждённой поверхности, его не нужно останавливать в течении
нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить из ранки кровь. Кожу
обработать 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода.
2. При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела:
тщательно моют под проточной водой мылом, затем протирают кожу 70% спиртом.
3. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые
глаз, их следует сразу же промыть водой или 0,05% р-ром KMgO4; слизистую носа
также обработать 0,05% раствором KMgO4; слизистую рта прополоскать 70% спиртом
или 0,05% раствором KMgO4.
4. При загрязнении рук кровью следует их немедленно обработать в течение не
менее 1-й минуты тампоном, смоченном кожным антисептиком, разрешенным к
применению, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть
полотенцем или салфеткой.
5. При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего
дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентом и
контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все
поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем.
6. При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ)
материала на халат, одежду: место немедленно обработать одним из растворов
дезинфицирующих средств, обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в
дезинфицирующем растворе, сложить в стерилизационные коробки для
автоклавирования. Кожу рук и другие участки тела под загрязнённой одеждой
протирают 70% спиртом.
7. При попадании заразного материала на обувь проводят обработку обуви 2-х
кратным протиранием ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
8. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения
кровью – немедленно) обрабатывают дезинфицирующими средствами, обладающими
вирулицидными свойствами. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой
крови, обработку выполняют дважды: немедленно и через 15 минут.
9. При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель,
оборудование и другие окружающие предметы: загрязненные места заливают
дезраствором с экспозицией 30 минут, затем протирают. Использованную ветошь
сбрасывают в емкость с дезраствором или в бак для последующего автоклавирования
или утилизации.
____________
Приложение 2
к порядку действия
Схемы оформления документация при авариях с кровью
Форма № 1
Дата____/____/____/, время_____ч_____мин
Ф.И.О. медработника__________________________________________________
Должность медработника_______________________________________________
Проводимая манипуляция______________________________
краткое описание аварии________________________________________________
предпринятые меры_____________________________________________________
Подпись зав. подразделением (в ночное время дежурного или ответственного
врача)_______________________________________________________________
Подпись руководителя ЛПУ (старшей медсестры)____________________________
Форма № 2
Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:
Ф.И.О.___________________________________________________________дата
рождения___/___/___/
адрес________________________________________________________________
телефон_____________________________________________________________
ВИЧ-статус:
1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден
- дата подтверждения
- стадия ВИЧ- инфекции
- находится ли пациент на противоретровирусной терапии
- уровень РНК в плазме
- количество СД4, СД8_лимфоцитов, их соотношение.
2. ВИЧ- статус неизвестен
- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен
- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину).
3. Получен положительный результат экспресс - теста на антитела к ВИЧ.
4. Получен отрицательный результат экспресс - теста.
Вирусные гепатиты В и С:
1. кровь на наличие HBsAg
2. кровь на наличие суммарных антител к гепатиту С.
_____________
Приложение № 2
к приказу ДЗНО
от _20.08.2009 №_1359
Состав аптечки первой медицинской помощи
при аварийных ситуациях с кровью
1. Марганцево-кислый калий (навески) для приготовления
100 и 200 мл 0,05% раствора (0,05гр. или 0,1гр)
5 шт.
2. Градуированные флаконы (стаканы) для
приготовления вышеуказанных растворов
2 шт.
3. Дистиллированная вода стерильная
аптечного приготовления во флаконе
4. Спирт 700
не менее 250 мл.
200,0 мл.
5. Спиртовый раствор иода 5%
15,0 мл.
6. Пипетки глазные
2 шт.
7. Тампоны ватные
10 шт.
8. Салфетки
10 шт.
9. Ванночки глазные
10. Лейкопластырь
1 шт.
2,0 см Х 3,0 м
_____________
1 уп.