Контроль с помощью сонографии эффективности лечения

Контроль
с
помощью
сонографии
эффективности
лечения
кальцифицирующего тендиноза методом ударно-волновой терапии
Кушнеров А.И.1,Стаценко Е.А.1,Степуро Л.И.1,2, Ярошевич А.А.2.
1
Белорусская медицинская академия последипломного образования
2
РНПЦ «Травматология», г. Минск
Проблема поиска эффективного лечения хронического кальцифицирующего
тендиноза, как причины выраженных болей и слабости отведения в плечевом
суставе, выражено снижающих трудоспособность пациента, носит актуальный
характер. Наблюдения за лечебным процессом указывают на эффективность
курского лечения методом ударно-волновой терапии (УВТ), вместе с тем разная
эффективность указанных процедур указывает на необходимость выработки
дифференцированных показаний к назначению УВТ и ее разных методик.
Информативные
критерии
должны
основываться
на
морфологических
характеристиках суставных структур, давать достоверную информацию о
состоянии параартикулярных мягких тканей в динамике курсового лечения.
Перечисленным требованиям из всех существующих инструментальных методов
диагностики в набольшей степени удовлетворяет сонография [1-3].
Целью
исследования
являлось
определение
информативности
ультразвукового метода исследования в контроле эффективности лечения
кальцифицирующего тендиноза методом ударно-волновой терапии. Для этого в
попытке установить, какие формы данной патологии имеют наилучшие
результаты при лечении с помощью УВТ, нами определялось изменение
ультразвуковой картины тендиноза в динамике лечения методом ударноволновой
терапии.
Методы и материалы: Было исследовано 30 пациентов, обратившихся
первично в РНПЦ травматологии с жалобами на боли в области плечевого сустава
разной степени выраженности. Возраст пациентов составлял 41,4÷3,8 лет. Всем
пациентам было проведено рентгенологическое, ультразвуковое исследования.
Ультразвуковое исследования проводилось на аппарате Voluson I (GE,
Австрия) линейным датчиком с частотой 7,5-10 МГц. Для оценки состояния
проводилась диагностика непосредственно костных структур плечевого сустава,
суставного
хряща,
мышц,
составляющих
ротаторную
манжетку
плеча,
подакромиальной и поддельтовидной сумок. Использовался В-режим, цветное
энергетическое картирование, методика гистограммы. Обязательным являлось
исследование с симметричной стороны. Исследование проводили трехкратно:
перед началом УВТ, после 5 процедуры и по завершению курса ударно-волновой
терапии. УВТ проводили на аппарате Siemens Basic, количество процедур
составляло от 5 до 10, количество ударно-волновых импульсов, подаваемых с
частотой 3÷4 Гц, составляло 1’500 ÷2’500 за сеанс (по нарастающей с каждой
процедурой).
Результаты исследования. При первичном обследовании со стороны
сухожилий, вовлеченных в патологический процесс, отмечалось изменение
толщины в сравнении с противоположным суставом. Эхогенность сухожилий у
пациентов была различной: сниженная, повышенная; в ряде случаев наблюдалось
чередование участков разной эхогенности. Структура всегда характеризовалась
выраженной неоднородностью и характеризовалась наличием гиперэхогенных
включений. Данные включения имели мелкоточечную, зернистую, глыбчатую
форму, в абсолютном большинстве случаев неправильной формы с четкими
границами. Нередко образования достигали крупных (относительно величины
субакромеального
пространства)
размеров.
Ультразвуковая
тень
от
гиперэхогенных включений могла отсутствовать, либо иметь различную степень
интенсивности. У всех пациентов изменения отмечались в сухожилии надостной
мышцы, в основном по переднему краю.
Более чем в половине случаев отмечалось утолщение поддельтовидной и
подакромиальной сумки. Но часто имелось утолщение стенок сумок с наличие
различного
объема
жидкости.
При
сканировании
в
режиме
цветового
энергетического картирования в стенках сумки мог определятся кровоток, однако
числовые характеристики указанного кровотока в динамике лечения методом УВТ
достоверно не изменялись.
Состояние костных и хрящевых структур у обследованных пациентов
соответствовало различной степени дегенеративных изменений (неровность
контура суставных поверхностей, субхондральный склероз, истончение и
неравномерность суставного хряща).
После проведения 5 сеансов УВТ сонографическая картина имела следующие
динамические изменения: размеры гиперэхогенных включений у ряда пациентов
не изменялись, но их границы приобретали некоторую нечеткость и размытость.
Усиливался кровоток в ткани, окружающей кальцинат. Участок вокруг кальцината
становился гипоэхогенным.
После 10 процедур УВТ уменьшается толщина сухожилия, гипоэхогенная
зона вокруг кальцината исчезает, кровоток вокруг кальцината значительно
уменьшался либо вообще не регистрировался.
Вывод.
Существенные
и
неоднотипные
изменения
в
структуре
параартикулярных тканей у пациентов с кальцифицирующий тендинозом
указывает на перспективность проведения дальнейших исследований.
Литература:
1. Gerdesmeyer, L Wagenpfeil S, Haake M, Maier M, Loew M, Wörtler K, Lampe
R, Seil R, Handle G, Gassel S, Rompe JD: Extracorporeal shock wave therapy for the
treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff – a randomized controlled
trial / L. Gerdesmeyer [and others] // JAMA, - 2003. – vol. 290. – P. 2573-2580
2. Ark, Jw. Arthroscopic treatment of calcific tendonitis of the shoulder / Jw. Ark
[and others]// Arthroscopy. - 1992. – № 8. – P. 183 – 188
3. Hayes Cw. Calcium hydroxyapatite deposition disease / Cw. Hayes, Wf.
Conway // Radiographics. – 1990. – № 10. – P. 1031 – 1048