9.Энцефалиты и энцефаломиелиты

Тезисы
ЛЕКЦИЯ
Энцефалиты и энцефаломиелиты.
Этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, лечение и профилактика
Методическая разработка к лекции
по дисциплине "Неврология и нейрохирургия"
для специальности 040100 "Лечебное дело"
1. Общее понятие о нейроинфекционных заболеваниях. Основные
группы нейроинфекций: с преимущественным поражением вещества
головного
и
спинного
мозга,
оболочек
мозга,
структур
периферической нервной системы, вегетативной нервной системы,
церебральных и спинальных сосудов.
2. Понятие о энцефалитах и энцефаломиелитах. Особенности
этиологиии и патогенеза инфекционных поражений вещества мозга.
Концепция нейротропизма вирусов. Механизмы проникновения вируса
в нервную клетку и меры защиты клетки. Основные этапы
распространения
вируса
в
организме:
пути
проникновения,
первичная
и
вторичная
экстраневральная
локализация,
фаза
виремии, роль ретикулоэндотелиальной системы в фагоцитозе и
удалении возбудителя из организма или, напротив, в фиксации и
размножении
вирусов,
проникновение
вируса
через
гематоэнцефалический барьер, тропность вируса к нервной клетке
или
к
миелину
с
возникновением
полиоэнцефалита
и
лейкоэнцефалита.
Гематоэнцефалический
барьер,
роль
периваскулярной
астроцитарной
глии.
Механизм
возникновения
общемозговых и локальных изменений в мозге при энцефалитах.
Особенности патогенеза энцефалитов у детей, в раннем детском
возрасте. Патогенез развития хронической фазы энцефалитов.
3.
Классификация
энцефалитов
и
энцефаломиелитов.
Основные
критерии классификации. Инфекционные, инфекционно-аллергические
и аллергические формы, первичные и вторичные, сезонные и
полисезонные,
эпидемические,
эндемические
и
спорадические,
трансмиссивные,
полио-,
лейкои
панэнцефалиты,
острые,
подострые и хронические варианты течения.
4. Эпидемический энцефалит Экономо. История описания и изучения,
роль отечественных исследователей в изучении клиники и течения у
детей. Сведения по этиологии и патогенезу, патоморфологии мозга
при
эпидемическом
энцефалите.
Патоморфологический
субстрат
общемозговых и очаговых неврологических проявлений в острой
стадии заболевания. Основные клинические формы эпидемического
энцефалита:
окуло-летаргическая,
гиперкинетическая,
атактическая,
вестибулярная,
вегетативно-эндокринная
и
психосенсорная.
Зависимость
клинической
формы
от
преимущественной локализации поражения мозга.
5. Патогенез и сроки развития хронической стадии эпидемического
энцефалита.
Роль
аутоиммунных
процессов.
Морфологическая
характеристика хронической стадии заболевания и морфологический
субстрат основных клинических вариантов: постэнцефалитического
паркинсонизма, нейроэндокринного синдрома.
6.
Течение
острой
и
хронической
стадий
эпидемического
энцефалита. Особенности течения заболевания у детей, в раннем
детском
возрасте.
Основные
осложнения.
Диагностика
и
дифференциальная
диагностика
эпидемического
энцефалита.
Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости,
исследование глазного дна, реоэнцефалография, энцефалография,
эхоэнцефалография,
рентгенологические
методы
исследования,
электромиография, исследование формулы и биохимии крови и др.
7.
Основные
принципы
этапного
преемственного
лечения
эпидемического
энцефалита:
догоспитальное
лечение,
палата
интенсивной
терапии
или
реанимационное
отделение,
неврологическое отделение, профилированное для нейроинфекций,
реабилитационные
палаты
и
отделение,
специализированные
санаторные учреждения. Принципиальные направления терапии в
острой стадии: борьба с отеком мозга, десенбилизирующая терапия,
коррекция микроциркуляции и метаболизма мозга, поддержание
гомеостаза,
симптоматические
средства.
Особенности
лечения
острой стадии энцефалита у детей. Лечение осложнений острой
стадии заболевания. Медикаментозное и нейрохирургическое лечение
проявлений хронической стадии эпидемического энцефалита.
8. Клещевой энцефалит. История описания и изучения, роль
отечественных исследователей в установлении природы заболевания,
эпидемиологии, распространения, в разработке современных методов
лечения и профилактики клещевого энцефалита. Этиология и
эпидемиология заболевания, границы эндемических очагов и общая
зона распространения. Роль иксодовых клещей, грызунов, домашних
животных; контактный и пищевой способ проникновения вируса в
организм. Патогенез и распространение вируса в организме.
Патоморфология
поражения
головного
и
спинного
мозга,
их
оболочек; морфологический субстрат неврологических проявлений
острой и хронической стадии клещевого энцефалита. Основные
клинические формы острой стадии заболевания: менингеальная,
полиомиелитическая, энцефалитическая (церебральная, бульбарная и
понтинная).
9.
Патогенез,
патоморфология
и
сроки
развития
основных
клинических вариантов хронической стадии клещевого энцефалита кожевниковской
эпилепсии
и
подострого
переднерогового
полиомиелита. Течение острой и хронической стадий клещевого
энцефалита, возможные осложнения на разных стадиях течения.
Диагностика и дифференциальная диагностика клещевого энцефалита.
Вирусологические и серологические исследования.
10. Принципы лечения клещевого энцефалита в острой и хронической
стадиях. Специфические методы лечения и профилактики. Основы
реанимационных мероприятий при нарушениях дыхания у больных
бульбарной
формой
заболевания.
Медикаментозная
и
нейрохирургическая терапия кожевниковской эпилепсии.
11.
Полиомиелит.
История
изучения.
Вклад
отечественных
исследователей в разработку методов лечения и профилактики
заболевания. Эпидемиология и распространение. Этиология, пути
заражения и проникновения вируса в организм, распространение его
на
экстраневральном
и
невральном
этапах.
Патоморфология
поражения головного и спинного мозга, оболочек, преимущественная
локализация, асимметричность поражения. Основные клинические
формы полиомиелита и их связь с периодами течения. Характер и
локализация параличей мышц шеи, туловища, конечностей. Типы
нарушений
дыхания
при
полиомиелите.
Течение
полиомиелита,
возможные
осложнения
и
последствия.
Диагностика
и
дифференциальная
диагностика.
Роль
вирусологических
и
серологических исследований, электромиографии и других методов
исследования.
12. Основные принципы лечения полиомиелита в острой стадии и
резидуальном периоде. Реанимационные мероприятия при дыхательных
нарушениях спинального, бульбарного и смешанного происхождения:
аппараты «железные легкие», абдоминальная манжетка, стимуляция
диафрагмального
нерва,
интубационное
управляемое
дыхание.
Реабилитационные мероприятия при полиомиелите. Хирургическое и
ортопедическое
лечение.
Профилактика
полиомиелита
в
нашей
стране.
13.
Полисезонные
энцефалиты.
Этиология,
эпидемиология,
патогенез.
Характеристика
патоморфологических
изменений
в
нервной системе. Основные клинические формы: менингеальная,
полушарная,
стволовая,
мозжечковая.
Течение,
осложнения
и
последствия.
Диагностика
и
дифференциальная
диагностика.
Принципы лечения и профилактики.
14. Вакцинальные энцефалиты и энцефалиты при детских инфекциях
(кори,
ветряной
оспе,
эпидемическом
паротите,
краснухе).
Патогенез
и
патоморфология
вакцинальных
энцефалитов.
Роль
сосудистых изменений в мозге при аллергических энцефалитах.
Перивенозные инфильтрация и демиелинизация. Основные клинические
проявления вакцинальных энцефалитов у детей. Принципы лечения и
профилактики вакцинальных энцефалитов. Краткая характеристика
особенностей клиники, течения, диагностики и лечения энцефалитов
при кори, ветряной оспе и эпидемическом паротите. Внутриутробное
и
постнатальное
поражение
нервной
системы
при
краснухе.
Осложнения и последствия вакцинальных энцефалитов и энцефалитов
при детских инфекциях.