МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. А.И.Евдокимова
«Утверждаю»
Проректор по учебной работе
д.м.н., профессор С.Т.Сохов
«_____» _________________ 2013
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАТОЛОГИЯ
Курс 6, семестр 12, форма обучения очная (очно-заочная)
Программа составлена на основе Федерального государственного образовательного стандарта
высшего профессионального образования
по специальности 060101.65 «Лечебное дело»
Программа обсуждена на заседании кафедры анестезиологии-реаниматологии
«
» апреля 2013 года
Протокол №
Зав.кафедрой, чл-корр РАМН, д.м.н., профессор
В.В. Мороз
Программа одобрена на заседании Центрального методического совета МГМСУ им.
А.И.Евдокимова
«
» мая 2013года
Протокол №
Председатель ЦМС, чл.корр. РАМН, д.м.н., профессор
Э.В.Луцевич
Программа утверждена на заседании Ученого совета лечебного факультета МГМСУ им.
А.И.Евдокимова
«
» июнь 2013года
Протокол №
Председатель Ученого совета лечебного факультета чл-корр РАМН, д.м.н., профессор
И.В. Ярема
1. Цель и задачи освоения дисциплины анестезиологии-реаниматологии
Цель освоения дисциплины – формирование у студентов понятия «анестезиологияреаниматология», представление о механизмах развития критических состояний и методах их
диагностики и коррекции; обучить студентов оказанию реанимационной помощи при
остановке кровообращения; оказанию первой помощи при неотложных состояниях
(различных видах шока, ОДН различного генеза). Формирование общекультурных и
профессиональных компетенций, необходимых в рамках основных видов профессиональной
деятельности врача.
Задачи дисциплины:
1. Дать четкое представление о возможностях современной специализированной
анестезиолого-реанимационной службы.
2.
Дать необходимый объем теоретических знаний о механизмах развития критических
состояний.
3. Диагностика неотложных состояний у взрослого населения и подростков;
4. Научить проведению полного комплекса реанимационных мероприятий при
остановке кровообращения.
5. Ознакомить с принципами современных методов интенсивного лечения больных в
критических
состояниях,
обусловленных
острой
сердечно-сосудистой
недостаточностью, дыхательной недостаточностью, кровопотерей, хирургическими
вмешательствами.
6. Сформировать представления о самостоятельной научно-исследовательской и
научно-педагогической деятельности
2. Место дисциплины в структуре ООП ВПО Университета.
2.1. Дисциплина «Анестезиология-реаниматология» относится к базовой
(обязательной) части профессионального цикла высшего профессионального медицинского
образования по специальности «Лечебное дело», изучается в 11-12 семестрах.
2.2. Для изучения дисциплины необходимы знания, умения и навыки,
формируемые предшествующими дисциплинами/практиками, в том числе: анатомия,
патологическая анатомия, патологическая физиология, биологическая химия, фармакология,
пропедевтика внутренних болезней, факультетская и госпитальная терапия, факультетская и
госпитальная хирургия, акушерство и гинекология, травматология, инфекционные болезни.
3. Требования к результатам освоения дисциплины.
В результате освоения дисциплины студент должен:
Знать:
- диагностику клинической смерти;
- виды остановки сердца
- показания для использования электрической дефибрилляции в комплексе
реанимационных мероприятий
- механизмы развития критических состояний
- принципы интенсивного лечения критических состояний
Уметь:
- проводить сердечно-легочную реанимацию
- восстанавливать проходимость верхних дыхательных путей, пользоваться
воздуховодом и мешком Амбу, проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот в
рот» или «рот в нос», оксигенотерапию
- проводить электрическую дефибрилляцию
- установить приоритеты для решения проблем здоровья пациента:
(терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом,
- оказывать первую помощь при неотложных состояниях
- выявлять
жизнеопасные нарушения
критическое
Владеть:
- методами
общеклинического обследования;
интерпретацией
результатов
лабораторных,
инструментальных
методов диагностики острой сердечно-сосудистой и
дыхательной недостаточности
- основными
врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями по
оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях
4. Разделы дисциплины и компетенции, которые формируются при их изучении:
№
п/п
1
2
Наименование раздела
Содержание раздела в дидактических
дисциплины
единицах
Механизмы развития критических Энергетическое обеспечение организма;
состояний
виды гипоксии; этиологические факторы
гипоксии;
нарушения
КЩС,
водноэлектролитного баланса, гемостаза при
гипоксии; нарушения функций органов и
дисрегуляционные
нарушения
при
гипоксии;
реперфузионный
синдром;
кислородный парадокс.
Диагностика
и
принципы Острая
дыхательная
недостаточность
интенсивного лечения критических (ОДН): классификация, диагностика и
состояний
дифференциальная диагностика видов ОДН;
принципы
коррекции
газообменной
функции легких.ОРДС.
Острая
сердечно-сосудистая
недостаточность
(ОССН):
нарушения
функций миокарда; нарушения сосудистого
тонуса; ТЭЛА.
Шок: виды, диагностика, принципы
интенсивного лечения
Острая почечная недостаточность (ОПН):
виды, диагностика, экстракорпоральные
методы замещения нарушенных функций
почек.
Анестезиологическое
обеспечение
хирургических
вмешательств:
периоперационное обследование больных,
виды анестезиологического обеспечения
(местное, общее).
Мониторинг в реаниматологии.
5. Распределение трудоемкости дисциплины.
5.1. Распределение трудоемкости дисциплины и видов учебной работы по семестрам:
Вид учебной работы
Трудоемкость АЧ
36
11
25
18
Аудиторная работа, в том числе
Лекции (Л)
Практические занятия (ПЗ)
Самостоятельная работа студента (СРС)
Промежуточная аттестация
зачет/экзамен (указать вид)
ИТОГО
№ семестра
12
12
12
12
зачет
108
5.2. Разделы дисциплины, виды учебной работы и формы текущего контроля:
Виды учебной работы (в АЧ)
№
№
Наименование
Оценочные
п/п Семес
раздела
средства
тра
дисциплины
Л
КПЗ
СРС
Всего
1
12
2
12
Механизмы развития
критических
состояний
Диагностика и
принципы
интенсивного
лечения критических
состояний
8
13
ИТОГО
21
5.3. Распределение лекций по семестрам:
8
16
51
28
92
51
36
108
№
Наименование тем лекций
п/п
1 Понятие, цели и задачи анестезиологииреаниматологии
2 Энергетическое обеспечение организма. Гипоксия:
классификация, нарушения КЩС, водноэлектролитного состава, гемостаза.
3 Формирование органной недостаточности при
гипоксии. Реперфузионный синдром.
Кислородный парадокс.
4 Острая дыхательная недостаточность:
классификация, клиническая, лабораторная и
функциональная диагностика, принципы
интенсивной терапии. ОРДС.
5 Острая сердечно-сосудистая недостаточность:
причины, клиническая, лабораторная и
функциональная диагностика, принципы
интенсивной терапии.
6 Шок: классификация, клиническая, лабораторная
и функциональная диагностика, принципы
интенсивной терапии.
Собеседование,
тесты, ситуац.
Задачи
Курация
и
клинический
разбор
больных,
решение
ситуац. задач
Трудоемкость
АЧ
2
№
семестра
12
3
12
3
12
3
12
2
12
2
12
7
8
9
Острая почечная недостаточность: клиническая,
лабораторная и функциональная диагностика,
принципы интенсивной терапии. Методы
экстракорпорального очищения крови
Операционно-анестезиологический риск. Виды
анестезиологического обеспечения хирургических
вмешательств.
Место и значение мониторинга в диагностике
критических состояний и оценке эффективности
интенсивного лечения
ИТОГО
2
12
2
12
2
12
21
5.4. Распределение тем практических занятий по семестрам
№
Наименование тем практических занятий
п/п
1 Клинико-лабораторная диагностика гипоксии.
2 Диагностика
острой
дыхательной
недостаточности.
3 Методы заместительной терапии нарушений
газообменной функции легких.
4 Диагностика
острой
сердечно-сосудистой
недостаточности.
Методы
исследования
гемодинамики.
5 Инфузионно-трансфузионная терапия. Контроль
эффективности
инфузионно-трансфузионной
терапии.
6 Диагностика различных видов шока. Принципы
коррекции кровообращения при шоке.
7 Диагностика острой почечной недостаточности.
Принципы коррекции нарушений.
8 Экстракорпоральные методы очищения крови
(фильтрационно-диализные методы).
9 Предоперационная оценка состояния больных.
Компоненты общей анестезии.
10 Особенности анестезиологического обеспечения
экстренных и амбулаторных хирургических
вмешательств.
11 Мониторинг в интенсивном лечении критических
состояний.
ИТОГО
Трудоемкость
АЧ
3
4
№
семестра
12
12
6
12
4
12
6
12
4
12
3
12
5
12
5
12
5
12
6
12
51
5.5. Распределение самостоятельной работы студента (СРС) по видам и семестрам:
№
Наименование вида СРС
п/п
1 Работа с литературными и иными источниками
информации по изучаемому разделу
2 Работа на манекенах
3 Работа с электронными образовательными
Трудоемкость
АЧ
15
№ семестра
10
7
12
12
12
4
ресурсами
Анализ и интерпретация лабораторных данных
при различных критических состояниях
ИТОГО
4
12
36
6. Оценочные средства для контроля успеваемости и результатов освоения дисциплины
6.1. Формы текущего контроля и промежуточной аттестации, виды оценочных средств:
№
№
п/п семестра
Виды
контроля
Наименование
раздела/модуля
дисциплины
Оценочные средства
Формы
1
12
текущий
2
12
текущий
3
12
итоговый
Механизмы
развития
критических
состояний
Диагностика и
принципы
интенсивного
лечения
критических
состояний
зачет
Тестирование.
Ситуационные
задачи
Собеседование.
Тестирование.
Ситуационные
задачи
Кол-во
вопросов/
тестовых
заданий в
варианте
5/20
3
Кол-во
независимых
вариантов
5
10
5/20
5
6.2. Примеры оценочных средств:
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Гипервентиляция приводит к:
вазоконстрикции церебральных сосудов ( +)
дыхательному ацидозу
дыхательному алкалозу (+)
снижению сердечного выброса
гипоксемии
Показатели эффективности противошоковых мероприятий при гиповолемическом
шоке:
восстановление адекватного артериального давления (+)
увеличение почасового диуреза (+)
сужение зрачка
восстановление амплитуды фотоплетизмографии (+)
нормализация электрокардиограммы
Кислородно-транспортная функция крови зависит от:
количества Нb (+)
сердечного выброса (+)
величины гематокрита
сродства Нb к 02 (+)
величины кровопотери
Патогенетические механизмы кардиогенного шока:
ушиб сердца
вазоконстрикция
расширение почечных сосудов
застой в легких
снижение сердечного выброса (+)
Признаки гиповолемии:
бледность кожных покровов (+)
снижение артериального давления
тахикардия (+)
повышение центрального венозного давления
увеличение амплитуды фотоплетизмограммы
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (с ответами)
Задача 1.
Больной 60 лет оперирован по поводу острой кишечной непроходимости 5-дневной
давности. Во время операции и в послеоперационном периоде проводилась
инфузионная терапия кристаллоидными растворами. Всего перелито 7 л
кристаллоидных растворов. В 1 сутки послеоперационного периода, в отделении
реанимации у больного развилась артериальная гипотензия, дыхательная
недостаточность с снижением РаСО2 и РаО2.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный механизм артериальной гипотензии.
2. Наиболее вероятные изменения электролитного состава плазмы.
3. Механизм дыхательной недостаточности.
4. Предполагаемые изменения распределения жидкости в водных секторах.
5. Какие диагностические мероприятия необходимо провести для уточнения диагноза
синдромальных нарушений?
Ответы:
1. Гиповолемия
2. Гипонатриемия и гипокалиемия
3. Интерстициальный отек легких.
4. Гипергидратация интерстициального пространства, гиповолемия
Оценка амплитуды ФПГ, измерение ЦВД, оценка газового состава крови,
рентгенография легких, ЭКГ, при наличии возможности – оценка объема водных
секторов.
Задача 2.
Больной 60 лет находится в отделении реанимации после операции по поводу
кишечной непроходимости. После окончания операции больной проснулся через 30
минут, но оставался заторможен, ареактивен, кожа теплая, акроцианоза нет,
продолжается ИВЛ. Тахикардия с частотой сердечных сокращений 110 в минуту,
АД - 120/90 мм. рт. ст. Имеются следующие показатели газообмена и КЩС:
РаО2
------------------ 75 мм.рт.ст.
РаСО2 ------------------ 23 мм.рт.ст.
FetCO2 ------------------ 20 мм.рт.ст.
рН
------------------ 7,51
ВЕ
------------------ (+) 4 ммоль/л
Вопросы:
1. Причина нарушения КЩС
2.
Какой вид нарушений КЩС имеет место?
3.
Причина нарушения сознания.
4.
Как следовало бы изменить ИВЛ?
5.
Какие диагностические методы следовало использовать во время анестезии?
Ответы:
1. Гипервентиляция
2. декомпенсированный дыхательный алкалоз.
3. Ишемия головного мозга на фоне спазма мозговых сосудов в связи с гипокапнией.
4. Не проводился контроль режима ИВЛ.
5. Капнометрия, определение газового состава артериальной или капиллярной крови.
Задача 3.
У больного с тяжелой сочетанной травмой груди и нижних конечностей и
кровопотерей около 2500 мл при проведении инфузионной терапии
кристаллоидными растворами (6 литров) возникло жесткое дыхание в обоих
легких, снижение сатурации гемоглобина при дыхании воздухом до 80% (по
данным пульсоксиметрии), артериальная гипотензия, нарушения сознания.
Больной находится на искусственной вентиляции легких.
7.
8.
9.
10.
11.
Вопросы:
О каких синдромальных нарушениях можно думать?
Какие механизмы лежат в основе этих синдромов?
Как диагностировать эти синдромы?
Какие методы интенсивной терапии следует использовать?
Какой мониторинг необходим?
Ответы:
1.Острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность,
острая церебральная недостаточность.
2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – гипоксия и, возможно, отек миокарда;
острая дыхательная недостаточность – рестриктивные и диффузионные нарушения
(интерстициальный отек легких); острая церебральная недостаточность – отек головного
мозга на фоне нарушения проницаемости гематоэнцефалического барьера и большого
объема кристаллоидных растворов.
3. ОССН – АД, ЦВД, ЭКГ, ЭхоКГ, снижение сердечного выброса; ОДН – газовый состав
крови, возрастающее давление на вдохе (при проведении ИВЛ), снижение ДО (если
больной на самостоятельном дыхании); Шкала комы Глазго (ШКГ), ЭЭГ.
4. Повышение коллоидно-осмотического давления использованием коллоидных
плазмозамещающих растворов, умеренная диуретическая терапия, повышение
вдыхаемой фракции кислорода и использование ПДКВ, возвышенное положение головы
(10-15°), антиоксидантная терапия, повышение АД.
5. АД, ЦВД, диурез, внутричерепное давление, сатурация артериальной крови. Контроль:
газовый состав крови, артерио-венозная разница по кислороду, ШКГ, КОД плазмы или
концентрация белка в плазме.
Задача 4
В отделение реанимации поступил больной с ЧМТ после удаления субдуральной
гематомы. В течение последующих 2 суток у больного сохраняется кома I,
умеренная артериальная гипертензия, проводится вспомогательная вентиляция
легких: РаСО2 – 35 мм рт.ст., РаО2 – 120 мм рт.ст., субфебрильная температура.
Ежедневно больному переливается 2 литра кристаллоидных растворов, 800 мл
коллоидных растворов. Суточный диурез 1300 мл.
Вопросы:
1. Какие причины сохранения отека мозга?
2. Какие диагностические мероприятия следует провести для подтверждения отека мозга?
3. Как определить объем инфузионной терапии?
4. Какие лечебные мероприятия следует провести?
5. Как необходимо изменить терапию?
Ответы:
1. Избыточная инфузионная терапия
2. КТ головного мозга
3. объем инфузий не должен превышать сумму диуреза и неощутимых потерь: с
перспирацией, потоотделение.
4. Снизить объем инфузий
5. Проводить своевременный мониторинг эффективности инфузионной терапии.
Задача 5
У больного с тяжелой сочетанной травмой груди и нижних конечностей и
кровопотерей около 2500 мл при проведении инфузионной терапии
кристаллоидными растворами возникло жесткое дыхание в обоих легких, снижение
сатурации гемоглобина до 80% (по данным пульсоксиметрии) при дыхании
воздухом, артериальная гипотензия, нарушения сознания. Больной находится на
искусственной вентиляции легких.
Вопросы:
1. О каких синдромальных нарушениях можно думать?
2. Какие механизмы лежат в основе этих синдромов?
3. Как диагностировать эти синдромы?
4. Какие методы интенсивной терапии следует использовать?
5. Какой мониторинг необходим?
Ответы:
1. Острая дыхательная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность.
2. Острая дыхательная недостаточность: гипергидратация интерстиция легких, острая
легочная гипертензия; острая левожелудочковая недостаточность: ушиб сердца.
3. Рентгенография легких, газовый состав артериальной крови, ЦВД, ЭКГ,
фотоплетизмография (ФПГ), измерение сердечного выброса инвазивными или
неинвазивными методами.
4. Изменить тактику инфузионной терапии, начать респираторную поддержку
(оксигенотерапия, ИВЛ), использовать инотропные средства.
5. Газовый состав артериальной крови, ЭКГ, ФПГ, сердечный выброс, АД, ЦВД.
7. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины (печатные,
электронные издания, интернет и другие сетевые ресурсы).
7.1. Перечень основной литературы:
№
Наименование согласно
библиографическим
требованиям
Количество экземпляров
На кафедре
В библиотеке
1
О.А. Долина «Анестезиология и
реаниматология» Учебник для ВУЗов,
ГЭОТАР, 2009г.
2
266
2
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,
Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Сердечнолегочная реанимация» (учебнометодическое пособие) 2011г.
200
150
3
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская
И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др. «Шок»
(учебно-методическое пособие) 2011г.
200
100
7.2. Перечень дополнительной литературы:
№
Наименование согласно
библиографическим
требованиям
Количество экземпляров
На кафедре
1
Патофизиология
(Дж. Б. Уэст 2008г.)
2
1. Рябов Г. А. Синдромы критических
органов
дыхания 2
В библиотеке
25
2
20
состояний. М. 1994.
7.3. Перечень методических рекомендаций для аудиторной и самостоятельной работы
студентов:
№
Наименование согласно
библиографическим
требованиям
Количество экземпляров
На кафедре
1
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская
И.Г.,Тишков, В.Ю., Васильев и др.
«Сердечно-легочная реанимация» (учебно-
200
В библиотеке
150
методическое пособие) 2011г.
2
3
4
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков,
В.Ю., Васильев и др. «Эндогенная
интоксикация и методы ее коррекции»
(учебно-методическое пособие) 2009г.
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков,
В.Ю., Васильев и др. «Интенсивная помощь
в послеоперационном периоде у
хирургических больных» (учебнометодическое пособие) 2009г.
200
100
200
300
В.В. Мороз, Е.А., Бобринская И.Г.,Тишков,
В.Ю., Васильев и др. «Шок» (учебнометодическое пособие) 2011г.
200
100
7.4. Перечень методических рекомендаций для преподавателей:
№
Наименование согласно
библиографическим
требованиям
Количество экземпляров
На кафедре
В библиотеке
1
8. Материально-техническое обеспечение дисциплины.
8.1. Перечень помещений, необходимых для проведения аудиторных занятий по
дисциплине.
1. Специально оборудованные помещения (учебные комнаты, аудитории, реанимационные
палаты, операционные) для проведения лекционных занятий, клинико-практических занятий
при изучении дисциплин.
8.2. Перечень оборудования, необходимого для проведения аудиторных занятий по
дисциплине
- мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран), телевизор, видеокамера, слайдоскоп,
видеомагнитофон, ПК, видео- и DVD проигрыватели, мониторы, наборы слайдов,
таблиц/мультимедийных наглядных материалов по различным разделам дисциплины,
видеофильмы, доски и др.
9. Образовательные технологии в интерактивной форме, используемые в процессе
преподавания дисциплины*:
Разбор конкретных ситуаций в реанимационных отделениях и в операционных;
визуализированные тестовые задания.
9.2. Электронные образовательные ресурсы, используемые в процессе преподавания
дисциплины:
1. Средства Windows, Microsoft Office, ABBYY PDF, Adobe Photoshop,
2. Электронная база данных (библиографический указатель) отечественных и
зарубежных публикаций по анестезиологии-реаниматологии, включающая публикации,
имеющиеся в кафедральной библиотеке и библиотеке НИИ ОР РАМН им. В.А. Неговского , и
публикации сотрудников кафедры и НИИ ОР РАМН им. В.А. Неговского.
3. Учебно-методические пособия, электронные версии лекций и практических занятий,
банк ситуационных заданий и тестового контроля, научно-практические журналы.
Разработчики программы:
Заведующий кафедрой
анестезиологии-реаниматологии
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
В.В. Мороз
Профессор кафедры
анестезиологии-реаниматологии
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
И.Г. Бобринская
Доцент кафедры
анестезиологии-реаниматологии
ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова
Е.А. Тишков