ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской федерации
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»
2014 г.
1. Тема занятия: Клиническая физиология системы дыхания. Острая
дыхательная недостаточность.
Цели занятия: Приобретение знаний, умений и навыков по диагностике,
тактике ведения и основным методам терапии пациентов с различными
видами дыхательной недостаточности, включая обструкцию верхних
дыхательных путей, астматический статус, тромбоэмболию легочной артерии.
Задачи занятия:
1. Формирование умений и навыков оценки и интерпретации признаков
острой дыхательной недостаточности на основе знаний клинической
физиологии системы дыхания.
2. Приобретение знаний и умений по оценке и интерпретации показателей
кислотно-основного состояния организма и тактике ведения пациентов с
его нарушениями.
3. Приобретение знаний о видах и причинах дыхательной недостаточности.
4. Приобретение знаний и умений по диагностике и дифференциальной
диагностике острой дыхательной недостаточности.
5. Приобретение знаний по тактике ведения пациентов с острой дыхательной
недостаточностью и формирование умений и навыков по оказанию
неотложной помощи при различных видах дыхательной недостаточности.
6. Приобретений знаний по диагностике полной и неполной обструкции
дыхательных путей.
7. Формирование умений и навыков неотложной помощи при полной и
неполной обструкции верхних дыхательных путей с учетом
этиологического фактора.
8. Приобретение знаний по неотложной помощи при астматическом статусе и
других состояниях, сопровождающихся бронхоспазмом.
9. Приобретение знаний по диагностике и дифференциальной диагностике
тромбоэмболии легочной артерии.
10. Приобретение знаний по неотложной терапии у пациентов с
тромбоэмболией легочной артерии.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы: гипоксия, гипоксемия, гиперкапния, ацидоз,
алкалоз, шунтирование крови, дыхательная недостаточность, искусственная
вентиляция легких, неполная обструкция верхних дыхательных путей, полная
обструкция верхних дыхательных путей, прием Геймлиха, коникотомия,
трахеотомия, астматический статус, «мозаичное» дыхание, бронхоспазм,
массивная тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия ветвей легочной
артерии, факторы риска тромбоэмболии легочной артерии.
Вопросы к занятию
1. Клиническая физиология системы дыхания.
2. Кислотно-основное состояние: физиологические механизмы регуляции,
причины расстройств, терапия нарушений.
3. Острая дыхательная недостаточность: причины развития, классификация,
методы диагностики и дифференциальной диагностики.
4. Принципы неотложной помощи при дыхательной недостаточности.
5. Методы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей.
6. Показания для начала искусственной вентиляции легких.
7. Причины обструкции верхних дыхательных путей.
8. Клиника неполной и полной обструкции верхних дыхательных путей.
9. Тактика лечебных мероприятий и неотложная помощь при неполной и
полной обструкции верхних дыхательных путей.
10. Причины развития бронхоспазма и астматического статуса.
11. Клиника и диагностика бронхоспазма и астматического статуса.
12. Лечебные мероприятия при бронхоспазме и астматическом статусе.
13. Причины тромбоэмболии легочной артерии.
14. Клиника и диагностика тромбоэмболии легочной артерии.
15. Лечебные мероприятия при массивной тромбоэмболии и тромбоэмболии
ветвей легочной артерии.
16. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии.
Вопросы для самоконтроля
1. Легочные и внелегочные причины развития острой дыхательной
недостаточности.
2. Лабораторно-инструментальные критерии острой дыхательной
недостаточности.
3. Определение кислот и оснований. Происхождение их в процессе
метаболизма. Причины острой кислотной агрессии у критических больных
(гиперметаболизм, гипоксия, кетогенез и т. д.).
4. Физиологические системы регуляции постоянства рН в жидкостных
секторах организма (система внешнего дыхания, печень, почки и др.).
Буферные системы внеклеточной жидкости.
5. Легочные причины развития ОДН: обструктивные расстройства,
поражение респираторных структур, уменьшение функционирующей
легочной паренхимы.
6. Клинические стадии острой дыхательной недостаточности.
7. Степени тяжести острой дыхательной недостаточности.
8. Абсолютные показания для протезирования дыхания.
9. Основные клинические признаки обструкции верхних дыхательных путей.
10. Показания для экстренного хирургического восстановления проходимости
дыхательных путей.
11. Признаки тяжелого бронхоспазма и показания для госпитализации в
отделение интенсивной терапии.
12. Признаки астматического статуса.
13. Обязательные лечебные мероприятия при астматическом статусе.
14. Показания для перевода на искусственную вентиляцию легких пациентов с
астматическим статусом.
15. Признаки обструктивного шока при массивной тромбоэмболии легочной
артерии.
16. «Золотой стандарт» диагностики тромбоэмболии легочной артерии.
17. Показания для тромболитической терапии при тромбоэмболии легочной
артерии.
Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература:
1. Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах
[Текст]: учеб. пособие для вузов / М. Ю. Киров [и др.] ; М-во
здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. - 3е перераб., и доп. - Архангельск : СГМУ, 2011. - 191 с.
2. Анестезиология и реаниматология [Текст] : учеб. для студентов мед.
вузов / [Н.С. Бицунов, А.В. Блинов, Р.И. Бурлаков и др.]; под ред. О.А.
Долиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 569 с.
3. Учайкин В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии [Текст] : практ. рук.
для педиатров, реаниматологов, студентов ст. курсов мед. вузов,
интернов, клин. ординаторов / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный.- М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 255 с.
Дополнительная литература:
1. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии [Текст] :
освежающий курс лекций: [пер. с англ. яз.]. - Архангельск : Правда
Севера. Вып. 16 / Конгресс Европейского общества анестезиологов
Euroanasthesia - 2010 (12-15 июня 2010 ; Финляндия, Хельсинки)! ; под
ред. Э. В. Недашковского. - 239 с. : ил., цв.ил.
2. Алгоритмы действий при критических ситуациях в анестезиологии : рек.
Всемир. федер. о-в анестезиологов / World Federation of Societies o
Anaesthesiologistis ; [ed. Dr. B. McCormick ; ред. Э. В. Недашковский]. Архангельск, 2011. - 119, [1] с. : цв. ил.
3. Воробьева Н. А.
Клинико-лабораторная диагностика тромбоэмболии
легочных артерий [Текст] : монография / Н. А. Воробьева, И. А.
Пономарева ; М-во здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации,
Сев. гос. мед. ун-т. - Архангельск : СГМУ, 2007. - 135 с.
2. Тема занятия: Клиническая физиология системы кровообращения. Шок.
Цели занятия: Приобретение знаний, умений и навыков по диагностике,
тактике ведения и основным методам неотложной терапии пациентов с
различными видами шоковых состояний.
Задачи занятия:
1. Формирование умений и навыков оценки и интерпретации признаков
острой недостаточности кровообращения на основе знаний клинической
физиологии сердечнососудистой системы.
2. Приобретение знаний по этиологии и патогенезу наиболее часто
встречаемых шоковых состояний.
3. Приобретение знаний и умений по диагностике и дифференциальной
диагностике шоковых состояний.
4. Приобретение знаний по основным средствам и методам неотложной
помощи при различных вариантах шоковых состояний.
5. Формирование умений и навыков по оказанию неотложной помощи при
различных вариантах шоковых состояний.
6. Приобретение знаний и умений по оценке необходимости проведения
инфузионной терапии.
7. Формирование умений и навыков расчета объема требуемой инфузионной
терапии и выбора ее качественного состава.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы: шок, централизация кровообращения, анаэробный
метаболизм, гиповолемия, дегидратация, сосудистый доступ, кристаллоидные
препараты, коллоидные препараты, тяжелая сочетанная травма, транспортная
иммобилизация, угрожающее жизни кровотечение, «летальная триада»,
синдром капиллярной утечки, аритмогенный шок, острый коронарный
синдром, анафилактическая реакция, анафилактоидная реакция.
Вопросы к занятию
1. Клиническая физиология системы кровообращения.
2. Шок: определение, этиология, классификация, универсальные механизмы
патогенеза.
3. Клинические и лабораторно-инструментальные признаки шокового
состояния.
4. Общие принципы оказания неотложной помощи при шоковом состоянии.
5. Инфузионная терапия: определение, показания, противопоказания.
6. Сосудистый доступ: виды, преимущества, недостатки.
7. Инфузионные среды: виды, расчет объема, тактика выбора качественного
состава инфузионной терапии.
8. Патогенез травматической болезни и травматического шока.
9. Клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования
пациента с тяжелой сочетанной травмой и диагностики травматического
шока.
10. Тактика и методы неотложной терапии на догоспитальном этапе при
тяжелой сочетанной травме и травматическом шоке.
11. Тактика и методы неотложной терапии на госпитальном этапе при тяжелой
сочетанной травме и травматическом шоке.
12. Патогенез ожогового шока.
13. Критерии диагностики ожогового шока.
14. Тактика и методы неотложной помощи при ожоговом шоке, критерии
эффективности проводимой терапии.
15. Патогенез кардиогенного шока.
16. Клинические и лабораторно-инструментальные методы диагностики и
дифференциальной диагностики кардиогенного шока.
17. Тактика и методы неотложной терапии при кардиогенном шоке.
18. Этиология и патогенез анафилактического шока.
19. Клиническая и лабораторно-инструментальная диагностика
анафилактического шока.
20. Тактика и методы неотложной терапии при анафилактическом шоке.
Вопросы для самоконтроля
1. Основные факторы, определяющие сердечный выброс.
2. Инвазивные и неинвазивные методы гемодинамического мониторинга.
3. Патогенетическая классификация острой недостаточности кровообращения
с использованием гемодинамических профилей.
4. Патогенез микроциркуляторных нарушений и полиорганной дисфункции
при острой недостаточности кровообращения.
5. Определение понятия «шок». Современная патогенетическая
классификация шока.
6. Осложнения катетеризации центральных вен.
7. Методы оценки потребности в инфузионной нагрузке.
8. Компоненты «летальной триады».
9. Угрожающее жизни кровотечение и методы его остановки.
10. Средства и методы оценки величины кровопотери.
11. Методы расчета объем инфузионной терапии при ожоговом шоке.
12. Критерии эффективности терапии ожогового шока.
13. Методы реваскуляризации миокарда при истинном кардиогенном шоке.
14. Основной
Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература:
1. Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах
[Текст]: учеб. пособие для вузов / М. Ю. Киров [и др.] ; М-во
здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. - 3е перераб., и доп. - Архангельск : СГМУ, 2011. - 191 с.
2. Анестезиология и реаниматология [Текст] : учеб. для студентов мед.
вузов / [Н.С. Бицунов, А.В. Блинов, Р.И. Бурлаков и др.]; под ред. О.А.
Долиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 569 с.
3. Учайкин В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии [Текст] : практ. рук.
для педиатров, реаниматологов, студентов ст. курсов мед. вузов,
интернов, клин. ординаторов / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный.- М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 255 с.
Дополнительная литература:
1. Алгоритмы действий при критических ситуациях в анестезиологии : рек.
Всемир. федер. о-в анестезиологов / World Federation of Societies o
Anaesthesiologistis ; [ed. Dr. B. McCormick ; ред. Э. В. Недашковский]. Архангельск, 2011. - 119, [1] с. : цв. ил.
2. Транспульмональная термодилюция и волюметрический мониторинг в
отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии [Текст] :
метод. рекомендации / М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, Е.В. Суборов и др.,
2004. - 23 с.
3. Мартов В. Ю. Лекарственные средства в анестезиологии: справочник /
В.Ю. Мартов, 2003. - 304 с.
3. Тема занятия: Остановка кровообращения.
Цели занятия: Приобретение знаний по этиологии, патофизиологии,
диагностике и профилактике внезапной остановки дыхания и кровообращения,
базовой и квалифицированной реанимационной помощи и интенсивной
терапии в послереанимационном периоде. Приобретение умений и навыков по
диагностике внезапной остановки кровообращения, дифференциальной
диагностике ее вариантов, компрессионному массажу грудной клетки,
использованию методов и средств восстановления и поддержания
проходимости дыхательных путей, методов искусственной вентиляции легких,
освоение алгоритма квалифицированной реанимационной помощи при
различных вариантах остановки кровообращения.
Задачи занятия:
1. Приобретение знаний по этиологии и патофизиологии внезапной
остановки дыхания и кровообращения.
2. Приобретение знаний по диагностике внезапной остановки дыхания и
сердечной деятельности.
3. Приобретение знаний по дифференциальной диагностике вариантов
остановки кровообращения.
4. Приобретение знаний по базовой реанимационной помощи.
5. Приобретение знаний по квалифицированной реанимационной помощи.
6. Приобретение знаний по особенностям реанимационной помощи в
детском возрасте.
7. Приобретение знаний по профилактике внезапной остановки
кровообращения.
8. Приобретение знаний по интенсивной терапии в послереанимационном
периоде.
9. Приобретение умений и навыков по первичному осмотру
реанимационного больного и диагностике внезапной остановки
кровообращения.
10. Приобретение умений и навыков по дифференциальной диагностике
различных вариантов остановки кровообращения.
11. Приобретение умений и навыков по компрессионному массажу грудной
клетки.
12. Приобретение умений и навыков по использованию методов и средств
восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
(тройной прием Сафара, орофарингеальный и назофарингеальный
воздуховод, ларингеальная маска, интубация трахеи, коникотомия,
трахеотомия).
13. Приобретение умений и навыков по использованию методов
искусственной вентиляции легких (методом «рот-в-рот», с помощью
мешка Амбу и маски).
14. Освоение алгоритма квалифицированной реанимационной помощи при
вариантах остановки кровообращения, требующих дефибрилляции.
15. Освоение алгоритма квалифицированной реанимационной помощи при
вариантах остановки кровообращения, не требующих дефибрилляции.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в
процессе изучения темы: внезапная остановка кровообращения, асистолия,
фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, беспульсовая
электрическая активность, электрическая дефибрилляция, фармакологическая
дефибрилляция, гаспинг, терапевтическая гипотермия.
Вопросы к занятию
1. Этиология и патофизиология внезапной остановки кровообращения.
2. Признаки внезапной остановки кровообращения.
3. Электрокардиографическая картина различных вариантов остановки
кровообращения.
4. Мероприятия базовой реанимационной помощи.
5. Мероприятия квалифицированной реанимационной помощи.
6. Особенности реанимационных мероприятий в детском возрасте.
7. Предвестники внезапной остановки кровообращения и ее профилактика.
8. Интенсивная терапия после успешной сердечно-легочной реанимации.
9. Осмотр реанимационного больного и диагностика внезапной остановки
кровообращения.
10. Дифференциальная диагностика различных вариантов остановки
кровообращения.
11. Алгоритм базовой реанимационной помощи.
12. Средства и методы восстановления и поддержания проходимости
дыхательных путей.
13. Методы экстренной искусственной вентиляции легких.
14. Алгоритм квалифицированной реанимационной помощи при вариантах
остановки кровообращения, требующих дефибрилляции.
15. Алгоритм квалифицированной реанимационной помощи при вариантах
остановки кровообращения, не требующих дефибрилляции.
Вопросы для самоконтроля
1. Наиболее частая причина развития фибрилляции желудочков у взрослых.
2. Признаки внезапной остановки кровообращения, необходимые для начала
сердечно-легочной реанимации очевидцем, не имеющим медицинского
образования.
3. Последовательность реанимационных мероприятий базовой помощи.
4. Рекомендованное соотношение между частотой компрессий грудной
клетки и частотой искусственных вдохов.
5. Реанимационные мероприятия при желудочковой тахикардии без пульса.
6. Доза адреналина, используемая при оказании квалифицированной
реанимационной помощи у детей.
7. Признаки эффективной сердечно-легочной реанимации.
8. Предвестники асистолии.
9. Показания для применения лечебной гипотермии.
10. Ориентиры при установке рук для проведения компрессионного массажа
грудной клетки.
11. Глубина компрессий грудной клетки у детей.
12. Техника установки орофарингеального воздуховода.
13. Техника искусственной вентиляции с помощью мешка Амбу и лицевой
маски.
14. Средства фармакологической дефибрилляции и показания к их
использованию.
Основная и дополнительная литература к теме
Основная литература:
1. Основы интенсивной терапии и анестезиологии в схемах и таблицах
[Текст]: учеб. пособие для вузов / М. Ю. Киров [и др.] ; М-во
здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации, Сев. гос. мед. ун-т. - 3е перераб., и доп. - Архангельск : СГМУ, 2011. - 191 с.
2. Анестезиология и реаниматология [Текст] : учеб. для студентов мед.
вузов / [Н.С. Бицунов, А.В. Блинов, Р.И. Бурлаков и др.]; под ред. О.А.
Долиной. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 569 с.
3. Учайкин В. Ф. Неотложные состояния в педиатрии [Текст] : практ. рук.
для педиатров, реаниматологов, студентов ст. курсов мед. вузов,
интернов, клин. ординаторов / В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный.- М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 255 с.
Дополнительная литература:
1. Алгоритмы действий при критических ситуациях в анестезиологии : рек.
Всемир. федер. о-в анестезиологов / World Federation of Societies o
Anaesthesiologistis ; [ed. Dr. B. McCormick ; ред. Э. В. Недашковский]. Архангельск, 2011. - 119, [1] с. : цв. ил.