ВЫВОДЫ 1. Развитие постмастэктомического синдрома после ... железы у пациенток с раком ...

реклама
ВЫВОДЫ
1. Развитие постмастэктомического синдрома после резекции молочной
железы у пациенток с раком молочной железы сопровождается не только
сосудистыми нарушениями в верхней конечности на стороне операции,
болевым синдромом, развитием депрессии, но и выраженными изменениями в
системе кислородной обеспеченности организма, которые сохранялись в
течение 9-12 месяцев. У пациентов с постмастэктомическим синдромом было
отмечено
снижение
скорости
транспорта
кислорода
на
всех
этапах
массопереноса. Снизилось напряжение кислорода в артериальной крови, а
напряжение кислорода в смешанной венозной крови повысилось, что делает
кислородные режимы менее экономичными.
2. Стандартная терапия женщин с постмастэктомическим синдромом
способствуя регрессу отека верхней конечности на стороне операции,
уменьшению ее тугоподвижности, увеличению силы кисти «больной» верхней
конечности, уменьшению болевого синдрома и уровня депрессии, не оказывает
существенное
влияния
на
послеоперационные
нарушения
кислородной
обеспеченности организма, хотя по отдельным параметрам отмечались не очень
существенные, но имели достоверный характер. Длительность сохранения
лечебных эффектов у пациенток этой группы составила в среднем около 4-х
месяцев.
3. Применение
предоперационном
интервальной
периоде
гипоксической
повысило
тренировки
эффективность
в
последующей
стандартной терапией постмастэктомического синдрома, что проявилось в
большем регрессе отека «больной» верхней конечности, уменьшении явлений
тугоподвижности суставов и интенсивности болевого синдрома, увеличение
активности системы дыхания и кровообращения.
зависимостей
между
улучшением
качества
Наличие корреляционных
кислородного
обеспечения
организма и уменьшением признаков постмастэктомического синдрома
позволяет предположить возможность применения интервальной гипоксии как
231
фактора
первичной
профилактики
послеоперационных
осложнений.
Длительность сохранения лечебных эффектов у пациенток, получавших
профилактический курс гипоксических воздействий, приближалась к 6-ти
месяцам.
4. Введение
в
стандартный
лечебный
комплекс
интервальных
гипоксических тренировок (при назначении этого лечебного комплекса в
ранний послеоперационный период) существенно повысило эффективность
медицинской реабилитации пациенток с постмастэктомическим синдромом.
Это проявилось в больших темпах регресса отека верхней конечности на
стороне операции по сравнению со стандартной терапией, значительном
уменьшении тугоподвижности в суставах «больной» конечности, увеличении
силы ее кисти, снижению болевого синдрома и уровня депрессии. Эти
изменения происходили на фоне существенного улучшения параметров
кислородного обеспечения организма оперированных женщин. Длительность
сохранения лечебных эффектов приближается к 6 месяцам.
5. При применении интервальных гипоксических тренировок на фоне
стандартной терапии, назначаемой в поздние сроки после операции (через 6-9
месяцев) оказало минимальное положительное модифицирующее воздействие
на лечебный эффект. У пациенток отмечалось только незначительное
уменьшение болевого синдрома, уровня депрессии, увеличение силы кисти
верхней
конечности
на
стороне
операции.
Длительность
сохранения
положительных результатов также была минимальна (около 2-х месяцев).
6. Сочетанное
применение
матричной фототерапии и
интервальной
гипоксии,
светодиодной
магнитотерапии, дополняющих стандартный
лечебный комплекс, оказало наиболее мощное терапевтическое воздействие
послеоперационные
осложнения
синдромом.
динамике
По
характеризующих
постмастэктомического
у
женщин
изменений
с
большинства
мультифункциональность
синдрома,
постмастэктомическим
гипоксические
показателей,
проявлений
тренировки
усилили
лечебный эффект комплексного физиотерапевтического воздействия среднем
232
на 15-18%. Отдаленные результаты свидетельствуют о сохранении достигнутых
лечебных эффектах в течение 9-10 месяцев.
7. Статистический анализ позволил выявить, что основополагающими
параметрами постмастэктомического синдрома, динамика которых определяет
клиническую
эффективность
физиотерапевтических
методик,
являются
уменьшение тугоподвижности в локтевом суставе, увеличение силы кисти
«больной» конечности, уменьшение болевого синдрома и уровня депрессии.
При этом в общей динамике этих показателей доля контролируемых влияний (в
частности, выбор метода воздействия) обеспечивает лишь около половины
достигнутого результата, что свидетельствует о перспективности поиска новых
методов
немедикаментозной
коррекции
патологических
проявлений
постмастэктомического синдрома.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуется проводить профилактические курсы нормобарической
интервальной гипоксической тренировки для оптимизации течения пред- и
послеоперационных периодов у больных РМЖ до операции. Курс лечения
должен состоять из 10 (ежедневно или через день), повторно (10-15 сеансов) –
через 1-2 месяца после операции. Содержание кислорода в первом сеансе (14%)
во вдыхаемом воздухе и концентрацию кислорода снижают через каждые 5
сеансов
на
1%
по
принципу
ступенчатой
адаптации
к
гипоксии
Н.Н.Сиротинина. Каждый сеанс включает 4-6 серий вдыхания гипоксической
газовой смеси в течение 5 мин, между сериями нормоксический интервал
составляет 5 мин.
2. Для оценки состояния больных с постмастэктомическим синдромом и
изменений после курса интервальной гипоксической тренировки необходим
автоматизированный анализ интегральной оценки состояния организма,
который позволяет оценивать состояние пациентов до и после лечения, а также
эффективность результатов лечения. Для этого перед началом лечения в
программу вводят 4 параметра функции внешнего дыхания и содержание
233
гемоглобина. Программа самостоятельно выдает сведения о 30 параметрах
кислородного режима организма и результатах лечения.
3. Мы считаем, что нормобарическая интервальная гипоксическая
тренировка показана больным раком молочной железы после радикальной
мастэктомии и развившимся впоследствии послеоперационными нарушениями
с учетом принципа ступенчатой адаптации к гипоксии по Сиротинину
(постепенное снижение кислорода во вдыхаемом воздухе). Начальное
содержание кислорода подбирают в зависимости от гипоксического теста.
4. Перед началом гипоксической тренировки для выбора содержания
кислорода в гипоксической смеси следует проводить гипоксический тест,
который позволит судить о степени гипоксии в условиях вдыхания воздуха с
пониженным содержанием кислорода, а после курса гипокситерапии - об ее
эффективности, степени адаптации к гипоксии функциональной системы
дыхания, а также более точно определить содержание кислорода и режимы для
проведения курса гипоксической тренировки.
5. После проведения гипоксического теста с цель оптимизации
эффективности
реабилитационных
мероприятий
следует
проводить
до
операции профилактический курс интервальной гипоксии, затем в ранние
сроки послеоперационного периода (через 2 месяца) назначать комплекс,
включающий стандартную терапию, пневмокомпрессию, магнитотерапию,
фотодиодную терапию и гипокситерапию с целью улучшения эффективности
физиотерапевтического
послеоперационных
комплекса,
осложнений
и
применяемого
улучшения
лечения.
234
в
отдаленных
коррекции
результатов
Скачать