ПРИМЕНЕНИЕ ЭНЕРГИИ ГЕЛИЕВОЙ ПЛАЗМЫ И ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНЕРГИИ ГЕЛИЕВОЙ ПЛАЗМЫ И ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ В
ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
И.Н. Ломаченко, Н.С. Васильев
(Смоленская государственная медицинская академия, 1997 г.)
В клинике детской хирургии СГМА с 1989 г. проведены исследования при применении у
детей с гнойными и проктологическими заболеваниями физической энергии низкотемпературной
гелиевой плазмы от плазмотрона СУПР-2М. Изучение возможности ее использования начато после
исследований изучения параметров низкотемпературной гелиевой плазмы от генератора этой
установки. Получаемый в ней фотометрический спектр гелиевой плазмы имеет сплошной и
линейчатый характер. Устойчивый интервал волн, который фиксировала исследовательская
аппаратура находился в диапазоне от 235 нм до 650 нм. При этом 20% регистрируемого спектра
плазмы приходилось на ультрафиолетовые лучи, которые обладают наиболее выраженными
фотоэлектробиохимическими эффектами в тканях и бактерицидным действием на
микроорганизмы. По качественным параметрам они были близки к солнечным. На долю
инфракрасных лучей приходилась значительно меньшая часть спектра, но их тепловое значение
было ощутимо и способствовало усилению в тканях и гнойной ране физико-химических процессов.
Максимум всего излучения приходится на видимую часть спектра с длиной волны 500-530 нм.
Математический расчет полученных данных с помощью ЭВМ выявил диапазон изменений
температуры потока плазмы у сопла плазмогенератора. В экспериментальном режиме он
колебался от 5400° до 5800° К с быстрым снижением по мере удаления плазмотрона в
геометрической прогрессии от обучаемой поверхности. Степень электронной ионизации избыточно
выделяемого газа оказалась равна 0,1% от вытекающего объема.
Несмотря на небольшую величину этого показателя в рабочем пространстве плазменной струи
отчетливо проявлялся запах озона, указывающий на значительную ионизацию воздуха с его
благоприятным влиянием на биологические ткани. Полученные тепловой, световой и озоновый
эффекты плазменного потока явились основанием для использования их в детской хирургии,
особенно при гнойно-септической патологии и для ее профилактики.
Выявленные параметры физических факторов низкотемпературной плазмы, получаемой в
установке СУПР-2М (температура, спектральный, ионизирующий и газовый) были использованы
нами для патогенетического лечения гнойных ран с различным характером их происхождения у 200
детей, а плазменного скальпеля - у 9 больных с мегаколон при брюшно-промежностных операциях.
При лечении гнойных ран после включения аппарата в сеть 380 В и минутного промежутка
для стабилизации факела плазмы в плазмотроне, последний перпендикулярно направлялся на
раневую поверхность. Расстояние до нее в среднем составляло 30-40 см. Воздействие проводилось
сканируемым методом, передвигая плазмотрон параллельно раневой поверхности со средней
экспозицией на одно поле облучения 5-10 секунд. Общая экспозиция определялась размером раны
и составляла 1-2 минуты. Всего назначалось от 5 до 10 облучений во время перевязок.
Комбинированное действие параметров низкотемпературной гелиевой плазмы
проявлялось в ране снижением ее бактериальной обсемененности на 2-3 порядка уже в первые
сеансы. Поверхность раны при этом подсушивалась и принимала сочный, розовый цвет, исчезали
налеты фибрина, снижалась напряженность тканей, появлялся обезболивающий эффект. Если
облучение шло на гранулирующую рану, то последняя быстро очищалась, становилась сочной и
готовой при необходимости для пластики. В конечном итоге воспалительные явления купировались
в ране на 3-6 дней раньше за счет сокращения первой фазы раневого процесса. Обработка тканей и
нервов плазменным скальпелем при ампутации конечностей позволяла быстро подготовить культю
к протезированию. Нами отмечен хороший клинический эффект и при использовании плазменного
скальпеля для пересечения толстой кишки при брюшно-промежностной резекции и
проктопластики. Здесь использовался противоотечный, гемостатический и бактерицидный его
эффект.
УДК 616.61-003.4-053.2
ЛЕЧЕНИЕ КИСТОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
А.В. Гринёв, С.И. Николаев, В.Л. Михайлов, А.В. Бовбалан
Смоленская государственная медицинская академия.
Проведен анализ различных оперативных вмешательств при кистозных заболеваниях
почек у 88 пациентов. Показаны преимущества обработки оставляемой на почке стенки
кисты плазменным скальпелем.
Для урологии современная диагностическая техника открыла совершенно новые
перспективы не только в диагностике, но и в лечении заболеваний. Кисты почек
встречаются в 3 - 5% случаев аутопсий. Кисты небольших размеров с отсутствием
клинической симптоматики не требуют хирургического лечения, необходим только
ультразвуковой мониторинг. Показаниями к операции или пункции кисты являются:
прогрессирующий рост кисты, злокачественное перерождение, нарушение функции почки,
нагноение кисты, артериальная гипертензия, выраженный болевой синдром.
Известны различные способы оперативного лечения больных простыми кистами
почек: нефрэктомия, вылущивание кисты или иссечение её свободной стенки, перкутанная
пункция кисты под УЗ-контролем с последующей склеротерапией, без дренирования
полости кисты и с её дренированием. Нами был предложен способ иссечения простых кист
почек, с последующей обработкой оставшейся стенки аргоновой плазмой, при помощи
аппарата СУПР-М.
За последние 5 лет, под нашим наблюдением, по поводу кист почек находилось 88
больных. Пациенты с кистами распределились следующим образом и им проведены
операции (таблица 1).
Таблица 1.
Распределение пациентов с кистами почек.
Наименование
Нефрэктомия
Серозные - 78
2
Гнойные - 8
1
Геморрагически
Рак векисте
1
Всего
4
условные обозначения () в том числе:
* - пациент умер.
+ - у одного пациента имелось 2 и более кист.
Перкутанная
пункция
со
склеротерапие
й
24 (2+)
24
Иссечение
кисты с
обработкой
оставшейся
стенки 96%
спиртом
36
3 (1*)
Иссечение
кисты с
обработкой
оставшейся
стенки
плазмой
16 (2+)
4 (1+)
1
39
21
Насколько актуальна проблема кистозных заболеваний почек можно судить потому,
что иногда наличие кисты приводит к необходимости удаления почки. По нашим
данным, нефрэк-томия выполнена 4 пациентам по следующим показаниям. У двух
пациентов имело место наличие кисты почки больших размеров (Д-95мм, V-450мл), что
привело практически к полной атрофии паренхимы почки. Во время операции сохранение
почки было признано нецелесообразным. Ещё один пациент оперирован по поводу
серозной кисты (Д-60мм, V-180мл). После вскрытия кисты, на дне её, имелись грубые
сосочковые разрастания, и хотя экспресс - анализ не подтвердил злокачественное
перерождение, но консилиумом врачей принято решение о нефрэктомии. Пациентка
оперирована по поводу серозной кисты больших размеров (Д-85мм, V - 350мл). После
вскрытия и экспресс - цитологического исследования содержимого кисты высказано
предположение о злокачественном перерождении, что было подтверждено гистологически
после нефрэктомии /гипернефроидный рак/.
Перкутанные пункции кист выполнены 24 больным. Средний объём полости кист 183,1 мл., диаметр - 76 мм., средний послеоперационный к/день - 6,2. Кисты были не
осложнённые и без сопутствующих урологических заболеваний. Пункции кист
выполнялись больным с
неболь-шими,
единичными
кистами.
В
качестве
склерозирующего агента вводился 96% этиловый спирт, с экспозицией 10 - 20 минут.
Лишь в двух случаях перкутанная пункция выполнялась больным с множественными
кистами (2, 3), последовательно по одной кисте. Из них 3(12,5%) пациента в раннем
послеоперационном периоде перенесли атаку острого пиелонефрита, который после
консервативного
лечения купировался консервативно. В ходе динамического
наблюдения у 5 пациентов наблюдался рецидив кист, потребовавший повторных
перкутанных пункций. У двух пациентов, с быстро растущими кистами, был повторный
рецидив, что заставило нас выполнить открытую операцию, с обработкой оставшейся
стенки кисты 96% спиртом.
Открытые операции, с резекцией стенки кисты и обработки оставшейся части 96%
спиртом, выполнены 39 больным. Средний объём полости кист – 391 мл., диаметр – 84
мм., средний послеоперационный к/день - 16,2. У троих пациентов имелись нагноившиеся
кисты. Один из пациентов с нагноившейся кистой левой почки умер в
послеоперационном периоде из-за сопутствующей патологии (нарастание печёночной и
сердечно - сосудистой недостаточности). Длительность послеоперационного периода
зачастую обусловливается сохраняющимся серозным отделяемым из раны. В ходе
операции киста вскрывается, удаляется её содержимое, стенка кисты частично иссекается.
Часть стенки, интимно спаянная с почкой, оставляется для уменьшения операционной
травмы, наносимой почке. Именно эта, оставленная стенка кисты, продолжает
продуцировать серозную жидкость. Чтобы уменьшить продукцию жидкости, стенка
обрабатывается 96% спиртом, для достижения дубящего эффекта. Этого бывает
недостаточно, и в послеоперационном периоде имеется серозное отделяемое, количество
которого постепенно уменьшается, но некоторое время ухудшает заживление раны.
Длительность нахождения больного в стационаре поэтому увеличивается, иногда до 40 и
более дней. Мы неоднократно сталкивались с этой проблемой. Для уменьшения плазмореи,
во время перевязок, вводили в рану 0,1% диоксидин, 96% спирт. Это лечение ускоряет
заживление, но на небольшой срок. Поэтому в урологической клинике СГМА был
предложен метод обработки оставшейся на почке стенки кисты сфокусированным
потоком плазмы. Применяется плазмотрон СУПР-М, разработанный на Смоленском
авиационном заводе. Заявка на изобретение принята к рассмотрению 24.01.2003г., за
№2003101959/20(002085). Обработка оставшейся стенки кисты плазменным скальпелем
позволяет резко сократить отделяемое из раны как серозное, так и геморрагическое, так как
прижигаются и кровоточащие сосуды.
Операции с применением плазменного скальпеля выполнены 21 больному. Средний
объём полости кист – 384 мл., диаметр – 83 мм., средний послеоперационный к/день –
11,7. Пять кист были осложненными. В 4 случаях было нагноение кисты, в другом –
содержимое кисты было геморрагическим. У четырёх пациентов имелись множественные
кисты, от 2 до 12. Обработка оставшейся стенки кисты плазменным скальпелем
оказывает выраженное бактерицидное и гемостатическое действие, значительно снижает
экссудацию. Применяемая методика операций позволяет добиться снижения
послеоперационных осложнений и улучшить ближайшие результаты хирургического
лечения различных кист почек.
Литература
1. Айдемиров А.Н. Применение плазменных технологий в хирургии эхинококкоза (эксперементальноклиническое исследование): Дис. … д-ра мед. наук.- М., 2002.
2. Даниленков Н.В. Холецистэктомия из минидоступа с применением плазменного скальпеля: Дис. … канд. мед.
наук. - Смоленск, 2000.
3. Диапевтика в урологии (чрескожная инструментальная)/Под ред. А.В. Морозова. - М.: ИПО Полигран, 1993.
4. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почки.- .М.:Медицина,1982
5. Российский съезд урологов, 10-й: Материалы.- М., 2002.