Тема - Острая сердечная недостаточность (ОСН)

Тема - Острая сердечная недостаточность (ОСН)
(4 часа)
Место
Учебная комната, кардиологическое отделение.
Цель
Знать:
 Основные причины ОСН
 Патогенетические звенья нарушений центральной и периферической
гемодинамики при различных формах (лево- и правожелудочковой) острой
сердечной недостаточности.
 Классификация ГСН.
 Особенности клинического течения и дифференциальной диагностики острой
лево- и правожелудочковой недостаточности.
 Методы диагностики
 Лечебная тактика ГСН, основные принципы неотложной помощи ГСН.
Уметь:
Основываясь на данных обследования больного с ОСН сформулировать заключительный
клинический диагноз и определить тактику и принципы лечения.
Профессиональная ориентация студентов
ОСН усложняет большинство сердечно-сосудистых заболеваний и становится основным
фактором летальности. Своевременное лечение основного заболевания может
предотвратить развитие ОСН. Формирование навыков оказания неотложной помощи при
ОСН.
Базовый уровень знаний и умений
№
Дисциплина
Знать
1.
Анатомия
Анатомическое строение сердца
2.
Гістология
3.
Биохимия
Строение и функционирование
миокарда
Основы метаболизма миокарда и
сокращение сердечной мышцы
4.
Патофизиология
5.
Пропедевтика
внутренних
болезней
Уметь
Механизмы развития острой
сердечной недостаточности
Клиническая картина и проявления Проводить оценку
острой сердечной недостаточности клинических,
инструментальных и
лабораторных исследований
План проведения
практического занятия
Элементы практических занятий
№
Элементы практических занятий
Время (мин.)
1.
Проверка присутствующих
5
2.
Входящий контроль и его анализ
15
3. * Распределение больных для курации (или клинических карт-задач)
10
4. * Осмотр больных или изучение учебной истории болезни
40
5.
Обсуждение полученных данных, формулировка предварительного 50
диагноза, определение методов дополнительного обследования
больного, трактовка их результатов, формулировка окончательного
диагноза и плана лечения
6.
Упражнения по клинической
ситуационных задач
7.
Исходящий контроль знаний и его оценка
8.
Итоги и итоговая оценка знаний и умений студентов и задания для 5
самостоятельной подготовки к следующему занятию
рецептуре,
решение
клинических 20
15
Примечание: * – при отсутствии в клинике больных для курации практическую часть
можно провести в виде составления и решения ситуационных задач
Перечень теоретических вопросов, которые рассматриваются на занятии
1. Основные причины ОСН
2. Патогенетические звенья нарушений центральной и периферической гемодинамики
при различных формах (лево- и правожелудочковой) острой сердечной недостаточности.
3. Классификация ОСН.
4. Особенности клинического течения и дифференциальной диагностики острой лево- и
правожелудочковой недостаточности.
5. Методы диагностики
6. Лечебная тактика ОСН, неотложная помощь с учетом причин и стадии ОСН.
После проверки присутствующих преподаватель проводит письменный входной контроль
базовых знаний (прилагается набор из 15 тестов согласно количеству студентов).
Преподаватель проводит распределение студентов для курации больных.
№ Задание
1.
Указания
студентам Примечание
преподавателя
преподавателя
для студентов
Решение
Уметь выявить:
Обратить особое внимание на:
ситуационных
-Признаки острого нарушения Причины развития и клинические
задач по теме ОСН кровообращения (клинические симптомы при физикальном
и дополнительные)
обследовании больного с острой
-Наличие причины, вызвавшей сердечной недостаточностью в
развитие ГСН
зависимости от варианта ГСН
-Характерные для ГСН
(левожелудочковая и
изменения при ЭхоКГ, рентген, в правожелудочковая)
лабораторных данных
определение принципов
неотложной помощи больному с
ГСН и объема лечения в
зависимости от наличия
сопутствующих заболеваний
Преподаватель работает согласно плану организации занятия, в конце проводит
выходной контроль знаний. Перед окончанием занятия преподаватель подводит его
итоги занятия с оценкой каждого студента и объявляет тему следующего занятия.
Формы и методы самоконтроля
Тестовые задания
1. Укажите наиболее вероятную причину развития левожелудочковой острой
сердечной недостаточности:
Цирроз печени
Инфаркт миокарда
Нефротический синдром
Острый перикардит
Недостаточность трехстворчатого клапана
2. Укажите наиболее характерные признаки при физикальном осмотре больного с
правожелудочковой острой сердечной недостаточностью
Бледность или цианоз кожи
Одышка
Слабость
Увеличение печени
Тахикардия
3. При наличии признаков периферической гипоперфузии (САД менее 80 мм,
нарушение функции почек) больному с ОСН на фоне острого коронарного
синдрома рекомендовано:
Седативные
Инотропные средства
Оксигенотерапия
Диуретики
Вазодилятаторы
Ситуационные задачи
В приемное отделение доставлен больной, 67 лет. В анамнезе месяц назад перенесенный
инфаркт миокарда. Объективно: состояние тяжелое, одышка, кожа бледная, цианоз губ.
ЧСС - 96 в минуту. Артериальное давление 110/70 мм. рт. ст. Аускультативно
прослушиваются влажные хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца
приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 2 см ниже правого
подреберья. Отеки голеней.
Сформулируйте предварительный диагноз. Определите тактику и объем лечения.
Иллюстративной материал
Таблицы и слайды классификации и клиническими проявлениями ГСН.
Видеокассета с эхокардиографическими исследованиями сердца.
Наборы рентгенограмм, ЭКГ.
Тесты, ситуационные задачи.
Видеомагнитофон, телевизор.
Источники информации
Основы внутренней медицины / под ред. В.Г. Передерий, С.М. Ткач. - Новая книга. - 2009.
- Т.2. - 976 с.
Приказ МЗ Украины №436 «Об утверждении протоколов предоставления медпомощи по
специальности« Кардиология ».
Сердечно-сосудистые заболевания. Рекомендации по диагностике, профилактике и
лечению / Под ред. В.М.Коваленка, М.И.Лутая.- К .: МОРИОН, 2011.- 408 с.
Дополнительные:
1. Внутренние болезни: Учебник / под ред.И.М.Ганджы, В.М.Коваленко. - К .; Здоровье,
2002. - 992 с.
2. Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Руководство для врачей. Под
ред. Ф. И. Комарова. В 3-х томах. Т. 1. Изд. Второй. М .: Медицина, 1996 г.
3. Украинский кардиологический портал (www.ukrcardio.org)
4. ESC Guidelines. Cardiovascular medicine. (www.escardio.org/guidelines)
Программа самоподготовки студентов к теме
Изучить:
4. Основные причины ОСН.
5. Патогенез нарушений центральной и периферической гемодинамики при
различных формах (лево- и правожелудочковой).
6. Классификация ГСН.
7. Особенности клинического течения и диагностики острой лево- и
правожелудочковой недостаточности разной степени.
8. Методы их диагностики, значение инструментальных методов исследования.
9. Дифференцированное лечение с учетом причин и стадии ГСН.
Нарисовать:
Схему патогенеза ГСН.
Уметь:
Основываясь на данных обследования больного с ОСН сформулировать окончательный
диагноз и назначить лечение.
Обратить внимание на использование современных методов инструментального и
лабораторного обследования при ОСН для определения варианта сердечной
недостаточности и прогноза.