Профессиональная деятельность медицинской сестры по

1
Фамилия, имя автора Пальченкова Ксения Максимовна
статьи
4 курс
Класс (курс)
Название ОУ
Фамилия, имя, отчество
руководителя
Тема работы
e-mail
Государственное бюджетное общеобразовательное
учреждение среднего профессионального образования
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №5 Департамента
здравоохранения города Москвы»
Аникина Марина Олеговна
Профессиональная деятельность медицинской сестры
по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний
[email protected]
2
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.1. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний
По данным ВОЗ, сердечно – сосудистые заболевания занимают первое место
в структуре смертности среди прочих заболеваний органов и систем.Статистические
показатели смертности по РФ и г. Москве повторяют мировую тендению
смертности. Как сообщает территориальное управление Роспотребнадзора, по
столице 1-основной причиной смертности москвичей являются болезни системы
кровообращения - 56,6% всех случаев летального исхода, на втором месте злокачественные новообразования (19,8%), на третьем - травмы и несчастные
случаи (6,3%).
Рис.1. Структура смертности населения г. Москвы, в %
В связи с распространением случаев сердечно – сосудистых заболеваний и
постоянным увеличением числа заболевших, значимость работы по профилактике за
последнее десятилетие значительно возросла. Профилактическая работа, прежде
всего, должна уменьшить число случаев заболевания, а также количнство
осложнений, инвалидизаций и сократит частоту летальных исходов.
1.2. Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний
1.Возраст
 Мужчины старше 45 лет.
 Женщины старше 55 лет.
2. Пол. Чаще мужской. Статистика показывает, что мужчины, болеют в 5 раз чаще,
чем женщины, ибо женские половые гормоны препятствуют развитию
атеросклероза и ишемической болезни. Но после менопаузы эта грань стирается и
женщины, и мужчины болеют с одинаковой частотой.
3. Наследственная предрасположенность. Это случаи инфарктов (инсультов) у
ближайших родственников (родителей, братьев, сестер). Но это не означает, что Вы
должны тоже непременно заболеть. В то же время, Вы относитесь к группе
высокого риска развития болезни и поэтому нужно следить за устранением других
возможных факторов риска.
4. Психологические особенности личности. Основную группу риска составляют
люди неустойчивые к стрессам. Это не значит, что нельзя изменить свое отношение
к стрессам – можно, но природные особенности психики, предрасполагающие к
заболеванию – изменить нельзя. Это определенный тип психики, так называемый
тип «А». Он характеризуется чрезмерной активностью, стремлением добиваться
3
высоких результатов в поставленных перед собой целях. Такие люди всегда
стремятся к лидерству, соперничеству, им свойственна повышенная агрессия,
несдержанность, беспокойство, они чувствуют постоянную конкуренцию и нехватку
времени. Такие личности легко узнаваемы: они быстро ходят, много и энергично
жестикулируют, быстро говорят, постоянно находятся в работе, даже в не рабочее
время (дома, в выходные дни, в отпуске). Из-за хронического психического и
эмоционального перенапряжения, люди типа «А», в 4 раза чаще заболевают
сердечно-сосудистыми
заболеваниями
и
получают
инфаркт.
5. Вредные привычки. Никотин содержит вещества разрушающие стенку сосудов,
после чего на поврежденном месте образовывается атеросклеротическая бляшка, а
это может привести к формированию тромба внутри сосуда и стать причиной
сужения сосуда, либо полной его закупорки с развитием инфаркта миокарда.
Спиртные напитки, при чрезмерном употреблении, увеличивают объемы сердца, что
ведет к снижению его сократительной способности и сердечной недостаточности.
ПО статистике заболевания сердца у пьющих людей встречается в 3 раза чаще, чем
у не пьющих. Инфаркт миокарда у любителей спиртных напитков имеет более
глубокие и обширные размеры и характеризуется плохим и длительным
заживлением (рубцеванием). Пьющие люди более склонны к развитию хронической
сердечной недостаточности.
6. Артериальная гипертензия. Это частое повышение артериального давления
выше 140/90мм рт. ст. Длительное повышение артериального давления до высоких
цифр, увеличивает риск развития стенокардии и инфаркта миокарда (частых
проявлений ИБС). При длительной гипертонии, сердце работает с дополнительной
нагрузкой, потому, как вынуждено перекачивать кровь под большим давлением, в
результате чего масса сердечной мышцы увеличивается, повышается потребность
сердца в кислороде и развивается ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт),
дистрофия и слабость сердечной мышцы (хроническая сердечная недостаточность).
7. Атеросклероз. Это уплотнение сосуда в результате отложения в его стенке
жироподобного вещества (холестерина). Скопление холестерина в сосуде приводит
к тому, что коронарные (сердечные) сосуды становятся плотными, теряют свою
эластичность, не могут правильно сужаться и расслабляться, позже просвет сосуда
сужается, кровь перестает поступать в сердце и развивается инфаркт миокарда.
Характерным при атеросклерозе, является повышение уровня холестерина в крови
больше 5 ммоль/литр.
8. Неправильное питание. Повышенное потребление животных жиров,
содержащихся в жирных сортах мяса и во внутренних органах животных – в мозге,
печени, почках и яичном желтке, способствует проникновению и накоплению жира
(холестерина)
в
сосудистой
стенке,
который
ускоряет
образование
атеросклеротических бляшек на стенке сосуда. Поступая в организм из пищи,
холестерин попадает в кровь и делится на «хороший» и «плохой». «Хороший»
называется (ЛПВП) – липопротеиды высокой плотности, они очищают артерии, а
«плохой» (ЛПНП) – липопротеиды низкой плотности, при малейшем избытке
начинают забивать сосуды атеросклеротическими бляшками.
9. Избыточный вес. При наличии избыточного веса и при ожирении, увеличивается
риск развития ишемической болезни сердца, и в 5 раз повышает опасность
4
возникновения инфаркта миокарда. Для больных ИБС, существует характерное
распределение жира в организме, а именно необъятная талия или «пивной живот».
Предрасполагающим фактором развития ИБС являются размеры талии – для
женщин талия больше 80см, а для мужчин 94см и более. При избыточном весе риск
развития инфаркта выше в несколько раз, потому, что возлагается нагрузка на
сердце и возрастает риск артериальной гипертензии.
10. Гиподинамия (низкая физическая активность). С развитием цивилизации, люди
все больше сокращают затраты мышечной энергии, увеличивают калорийность
пищи на фоне малоподвижного (кабинетного) образа жизни. Все это привело к тому,
что человек стал мало двигаться, мало работать физически, отдыхать «на диване» в
результате чего страдает сердечно-сосудистая система. Если человек, для которого
характерен малоподвижный образ жизни, быстро пройдет всего лишь 300м, у него
появится учащенное сердцебиение, частота сердечных сокращений увеличится до
120—130 ударов в минуту. В итоге наступает кислородное голодание сердечной
мышцы, что может стать причиной ишемии. Люди, занимающиеся физическими
упражнениями, в 3 раза меньше подвержены опасности возникновения инфаркта
миокарда. Умеренные физические нагрузки не дают холестерину, расти выше
нужного уровня и тем самым защищают от ИБС (ишемической болезни сердца).
Наличие хотя бы одного из этих факторов реально повышает риск «знакомства»
с инфарктом миокарда. Причем присоединение каждого нового фактора риска
увеличивает вероятность заболеть в геометрической прогрессии. Говорят также, что
облысение у мужчин является своего рода предвестником инфаркта, поскольку
одним из факторов появления лысины является повышенный уровень андрогенов,
а в случае гормональных колебаний организм реагирует на изменение содержания
гормонов подъемом артериального давления и повышением уровня холестерина
в крови.
1.3. Шкала SCORE
Шкала SCORE, по которой можно оценить смертельный риск от
сердечно-сосудистых заболеваний.
1. Женщины в левых столбиках, мужчины - в правых.
2. Курильщики справа, некурящие - слева.
3. Находим свой возраст.
4. Показатели систолического артериального давления и общего холестерина.
Полученная цифра представляет собой вероятность наступления смертельного
исхода от сердечно-сосудистого заболевания в течение ближайших 10 лет,
выраженная в процентах.
Пример: пациент Петров В.В. 45лет, курит, систолическое АД у него 180,а
пациент Чижин Н.Д. 45 лет следит за своим питание, холестерин у него составляет
150 ммоль/л и он не курит. Из этого вывод, что у пациента Петрова В.В. риск
умереть превышает в 2 раза больше, чем у Чижина Н.Д.
1.4. Профилактическая работа медицинской сестры
Неотъемлемой частью мероприятий по длительной профилактике
осложнений у больных артериальной гипертензией (АГ) должно стать повышение
образовательного уровня пациентов.
5
Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач
разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного
лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии у пациента
низкой мотивации к лечению.
Медицинской сестре необходимо информировать больного АГ о:
1. факторах риска и заболеваниях, сопутствующих АГ;
2. риске развития осложнений;
3. рассказать о пользе медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ.
Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и
согласовывать с больным. В начале лечения необходимо выяснить, каким методам
немедикаментозной профилактики отдает предпочтение больной, и затем
максимально их использовать.
При выборе препарата для лекарственной терапии нужно учесть ОЖ
пациента и назначать препараты, принимаемые 1 раз в сутки.
Желательно рекомендовать больному проводить контроль АД дома.
Все рекомендации
пациенту, должны быть ясными, четкими и
соответствовать его интеллектуальному уровню.
Для большинства пациентов устных рекомендаций недостаточно, поэтому
лучше продублировать их в письменном виде. Такие меры должны обеспечить
осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе и повысить его
эффективность.
Следует:
1.Разъяснять пациентам природу их заболевания и его естественное течение.
2.Объяснить пациентам необходимость постоянного приема ЛС и своевременного
контрольного обследования
3.Информировать пациентов о других факторах риска сердечно-сосудистых
осложнений
4.Рекомендовать надлежащий режим физической активности в зависимости от
выраженности заболевания.
5.Рекомендовать ограничить употребление спиртных напитков, включая пиво, вино,
алкогольные коктейли.
6.Рекомендовать воздерживаться от курения табака в любом виде.
7.Необходимо обучить пациентов технике измерения АД и рекомендовать
регулярный самостоятельный контроль пульса и АД
8.Пациенты должны информировать врача о приеме ЛС по поводу других
состояний.
9.Объяснить пациентам признаки развития осложнений АГ
10.Пациентам следует фиксировать все изменения, касающиеся выраженности
клинических проявлений.
Клинические проявления, позволяющие заподозрить развитие осложнений:
одышка, снижение переносимости физических нагрузок, повышенная утомляемость,
стенокардия, перемежающая хромота, обморочные состояния, головокружение,
снижение чувствительности в руках и ногах, снижение зрения.
6
2.1. Памятки для пациентов с рекомендациями по профилактике артериальной
гипертензии
Проанализировав вышеизложенную информацию по факторам риска
сердечно-сосудистых заболеваний, нами было разработано несколько видов
листовок для пациентов.
7
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В. В. И др. Артериальная
гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных
препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ
2006; 4: 45-50.
2.Чазова И.Е., Мартынюк ТВ., Колос И.П. Первые результаты Российской
программы СТРАТЕГИЯ у пациентов с артериальной гипертензией: оценка
эффективности Нолипрела при недостаточном контроле артериального
давления.2007;
3. Зудбинов Ю. И. Азбука ЭКГ. Изд. 3-е. Ростов-на-Дону: изд-во ≪Феникс≫, 2003. — 160с.
5.акад.РАМН И.Н.Денисов, Н.А.Мухин, А.Г.Чучалин. Российские клинические
рекомендации. Изд. 1-е. Москва, 2004. – 604с.
6. А. В. Фонякин, Л. А. Гераскина, З. А. Суслина. Артериальная гипертензия,
цереброваскулярная патология и сосудистые когнитивные расстройства.
Актуальные вопросы. Краткое руководство для врачей – Москва, 2006. – 48 с.: ил.,
табл. – ISBN 5–903274–01–3
7. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т. 7. Диагностика
болезней сердца и сосудов.: — М.: Мед. лит., 2003. — 416 с.: ил. ISBN 5-89677-077-4
8. Чазова И.Ε., Беленков Ю.Н., Ратова Л.Г. и др. От идеи к клинической практике.
Первые результаты российского национального исследования оптимального
снижения артериального давления (РОСА). Сист. гиперт 2004; 2:18-23.