Деликатная проблема - Областной перинатальный центр

Деликатная проблема, которую можно решить!
Главное - не стесняться о ней рассказать.
Мы уже неоднократно говорили на наших страницах о женском
здоровье и продолжим это делать и впредь. Поскольку женский организм
– это целая вселенная, от которого зависит, как бы это ни пафосно звучало, будущее нации, а может быть, и всего человечества. Ведь женщина
– родоначальница человечества! Это она 9 месяцев носит в себе новую
жизнь, а потом заботится о ней до самой своей смерти. Но, как правило,
после рождения этой новой жизни многие представительницы прекрасного пола зачастую забывают о себе, всецело отдаваясь своему ребенку.
Но даже и те, кто все-таки следит за своим здоровьем или хотя бы пытается это делать, понимая, что без него невозможно заботиться о
других, о некоторых своих патологиях умалчивают. Есть деликатные
проблемы, о которых большинство женщин стесняется говорить даже с
врачом, думая, что такое нарушение в организме только у нее одной и ее
могут неправильно понять, а может, и посмеяться. Одной из таких тем
является недержание мочи. Но, увы… стрессовое недержание мочи не
такая уж и редкость. По различным данным, им страдают от 20 до 30
процентов женщин в репродуктивном периоде и перименопаузе. Можно
ли избавиться от этой патологии и вернуться к нормальному образу
жизни, мы решили выяснить у специалиста, заведующего отделением
оперативной гинекологии Курского областного перинатального центра
Крестинина Владимира Олеговича.
Вопрос: Хотелось бы в начале разговора услышать от вас, что такое «стрессовое недержание мочи»?
Ответ: Недержанием мочи называют непроизвольное её выделение.
Это серьезная клиническая, можно сказать даже, социальная проблема, приводящая к потере трудоспособности и появлению зависимости. Непроизвольная потеря мочи – это скорее симптом какого-нибудь другого патологического состояния, связанного с превышением внутрипузырного давления и
возникает при кашле, смехе, чихании, подъеме тяжестей, беге, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное.
Вопрос: Является ли недержание мочи следствием возрастных изменений?
Ответ: Возраст, как таковой, не является причиной недержания мочи,
Это заболевание, возникает как в молодом, так и в старческом возрасте и не
зависит от условий жизни, характера работы или этнической принадлежности пациентки. Однако возрастные изменения функции нижних мочевыводящих путей предрасполагают пациентов старшего возраста к недержанию
мочи.
Вопрос: Что же может послужить причиной этого недуга?
Чаще всего это состояние возникает при напряжении у женщин после
травматичных родов, сопровождавшихся разрывами мышц тазового дна,
промежности. Однако недержание встречается и у пациентов, не имевших
таких причин. Заболевание может быть связано с врожденной патологией,
эстрогенной недостаточностью, которая появляется или усугубляется во время наступления менопаузы. Кроме того, к стрессовому недержанию мочи
могут привести такие факторы, как тяжелая физическая нагрузка и заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным и длительным кашлем, а
также ряд других причин: ожирение, варикозная болезнь, соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронический кашель, запор), предшествующие хирургические вмешательства на
органах малого таза и др.
Вопрос: Как происходит обследование больного, которые жалуются на недержание мочи?
Ответ: Пациенток с недержанием мочи обследуют в три этапа. 1-й
этап - клиническое обследование. Кашлевые пробы, ТVT-тест. Больной
рекомендуется вести дневник мочеиспускания, отмечая количество выделенной мочи за одно мочеиспускание, частоту мочеиспускания за сутки, все эпизоды недержания мочи, количество используемых прокладок и физическую
активность. Такой дневник позволяет оценить мочеиспускание в привычной
для пациентки обстановке.
2-й этап - УЗИ; проводится не только для исключения или подтверждения наличия патологии половых органов. Рекомендуется также УЗИ почек, мочевого пузыря, уретры.
3-й этап - комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) - инструментальный метод исследования с помощью специальной аппаратуры, который позволяет диагностировать тип недержания мочи: стрессовое недержание и гиперактивный мочевой пузырь.
Вопрос: Какие назначения делаются женщинам после того, как
установлен диагноз истинных причин стрессового недержания мочи?
Ответ: Все зависит от конкретного случая, и решить это может только
опытный врач: нужно использовать хирургическое лечение. Никакие лекарственные средства при этом анатомически обусловленном заболевании не
дают эффекта, а гиперактивный мочевой пузырь можно лечить медикаментозно, но чаще мы имеем дело с сочетанной патологией, так называемое комбинированное недержание мочи.
Вопрос: Почему в наше время женщины по-прежнему избегают
разговоров на эти «деликатные» темы и неохотно навещают врача?
Ответ: Большинство пациенток, которым показана операция, могут
очень долго тратить деньги на не очень нужные им таблетки или вообще не
лечиться, пока «чудом» не узнают о современном методе лечения их недуга.
И причина кроется в бытующем мнении о «древних», травматичных и малоэффективных, хирургических методах лечения недержания мочи в гинекологических и урологических стационарах, что разочаровывает пациенток и
наотрез отбивает желание «ложиться под нож». А между тем, в последние
10-15 лет в области лечения недержания мочи у женщин произошла буквально революция. Сейчас без преувеличения можно сказать, что квалифицированный специалист, владеющий современными хирургическими и медикаментозными методами лечения, может помочь не менее чем 9 из 10 пациенток!
Хирургические методы лечения недержания мочи у женщин изменились до неузнаваемости. Долгосрочная эффективность (при наблюдении более 10 лет) современной хирургии недержания мочи приближается к 85 90%. При этом, стоимость действительно высококачественных эндопротезов
для выполнения операций достаточно высока, но в нашем отделении практически все операции делаются за счет средств ОМС, что делает операции доступными для всех слоев населения.
Вопрос: Когда показаны хирургические вмешательства?
Ответ: При наличии чётких показаний к операции. При хирургическом
лечении мы используем высокотехнологичные малоинвазивные методики и
современные синтетические материалы.
Вопрос: Какую роль играет хирургическое вмешательство в лечении стрессового недержания мочи?
Ответ: Можно с уверенностью сказать, что хирургическое лечение
больных с истинным недержанием мочи — эффективный метод. Оно позволяет добиться улучшения качества жизни.
Вопрос: В вашем отделении гинекологии проводится хирургическое лечение таких больных?
Ответ: Да, с 2009 года мы проводим такие операции.
Вопрос: В чем суть операции?
Ответ: Суть операции заключается в следующем: с помощью специально разработанных инструментов проводим сетчатый имплант под средней
частью уретры, что обеспечивает в дальнейшем поддержку уретры и окружающих её тканей, достаточную, чтобы предотвратить подтекание мочи.
Вопрос: Как давно вы внедрили эту методику лечения?
Ответ: С 2010 года
Вопрос: Как скоро происходит выписка пациенток и есть ли какиелибо ограничения после операции?
Ответ: Пациентка выписывается из стационара на 2-3 день после операции. Ей рекомендуется половой покой в течение месяца, ограничение физических нагрузок в течение полутора месяцев.
Вопрос: Будет ли ощущаться сетка после операции?
Ответ: Нет, она проходит в слоях ткани; ни пациентка, ни её половой
партнёр её не почувствуют
Вопрос: Будет ли больно после операции?
Ответ: Нет, пациентки практически не испытывают боли.
Вопрос: А если после операции наступит беременность?
Ответ: Чаще всего это женщины в перименопаузе. Но если наступит
беременность, родоразрешение после этой операции возможно путём кесаре-
ва сечения. Роды могут свести на нет эффект от проведённого оперативного
лечения и привести к возобновлению симптомов недержания мочи.
Вопрос: Какие еще инновационные методы лечения используются
в отделении гинекологии?
Ответ: Мы проводим коррекцию опущения и выпадения женских половых органов с применением новейших синтетических материалов. Сегодня
около четверти женского населения страдает опущением или выпадением
(пролапсом) половых органов. Эта патология существенно снижает качество
жизни женщины, так как вызывает нарушения работы тазовых органов и отрицательно влияет на сексуальную жизнь. Кроме того, из-за пролапса гениталий пациентка может оказаться на операционном столе.
Вопрос: Кто в группе риска, и в чем причина заболевания?
Ответ: Пролапс половых органов возникает в результате изменений
связочного аппарата, приводящих сначала к опущению, а затем и выпадению
гениталий. Причина пролапса кроется в повышении внутрибрюшного давления. Предрасполагающим фактором является несостоятельность мышц тазового дна из-за травм и повреждений во время родов. Другим механизмом, запускающим процесс опущения матки, может стать дефицит эстрогенов, который отмечается у женщин в период климактерия, а также после некоторых
гинекологических операций. Снижение уровня женских половых гормонов,
слабость соединительной ткани, в том числе в связках, поддерживающих
матку, способствуют растяжению связочного аппарата тазовых органов.
В группу повышенного риска по возникновению пролапса гениталий
следует отнести женщин старше 45-48 лет, перенесших травмы, схожие с теми, что и при стрессовом недержании мочи.
Пролапс половых органов нуждается в немедленном лечении. У пациенток с пролапсом гениталий часто отмечаются воспалительные процессы
влагалища (кольпиты) и бели. При сильном пролапсе в результате постоянного трения шейки матки и стенок влагалища о белье на слизистых оболочках образуются язвы. Этот процесс чаще отмечается у лиц более старшего
возраста. Срочность объясняется тем, что заболеванию свойственно прогрессирование. Чем запущеннее опущение или выпадение, тем сложнее восстановить нормальное функционирование органов малого таза.
Вопрос: Как происходит выявление и оценка степени опущения
половых органов
Ответ: Для установления диагноза, оценки степени пролапса и выбора
вида хирургического вмешательства необходимо комплексное обследование,
включающее осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза. После комплексного обследования и оценки степени пролапса выбирается метод оперативного лечения. Чем раньше обратиться к врачу, тем проще будет восстановить
нормальные анатомические взаимоотношения органов.
Вопрос: Наверняка существуют современные способы лечения
данной патологии?
Ответ: Разумеется. Современный подход к лечению опущения и выпадения половых органов базируется на консервативных и хирургических ме-
тодах лечения. В наше время чаще применяют сочетанную хирургическую
терапию, то есть одновременно проводятся пластика стенок влагалища,
укрепление тазового дна, фиксация матки.
На современном уровне хирургическая коррекция опущений и выпадений половых органов может осуществляться различными доступами: вагинальным, лапароскопическим и лапаротомическим. Выбор доступа и способа
хирургического вмешательства у пациенток с опущением и выпадением половых органов определяется различными факторами и решается консилиумом с участием ведущих специалистов нашей клиники.
При хирургической коррекции пролапса половых органов для укрепления анатомических структур могут использоваться как собственные ткани
больной, так и синтетические материалы. В настоящее время для коррекции
генитального пролапса предпочтение отдается синтетическим материалам,
например, сетчатым протезам. С помощью эластичных имплантов выполняется каркас для стенок влагалища. Материал, из которого изготовляют сетчатые импланты, обладает достаточной эластичностью. Он устойчив к механическому воздействию, а также инертен и биологически совместим с окружающими тканями. Он «вживляется» в ткани, повышая их прочность. Протез
может быть установлен со стороны промежности вдоль стенки влагалища в
качестве надежного каркаса. Косметических дефектов после операции практически не остается (все разрезы - во влагалище). Как правило, операции переносятся легко и уже на 2-3 сутки пациентка самостоятельно уходит домой.
К нормальной физической активности можно приступать спустя 2-3 недели
после оперативного вмешательства.
В последнее время все чаще используют сетчатый имплант, который
вводят лапароскопическим доступом через три небольших прокола в передней брюшной стенке или во время чревосечения. Он крепится к тканям малого таза, шейки матки, сохраненному связочному аппарату малого таза, создавая надёжную фиксацию стенок влагалища.
В каждом конкретном случае врач индивидуально выбирает хирургическую программу лечения пролапса гениталий и коррекции имеющихся
функциональных нарушений.
Пластические операции при пролапсе гениталий помогут решить медицинские, сексуальные, психологические и эстетические проблемы женщины.
Она сможет вновь обрести радость жизни!
Вопрос: Насколько тяжел послеоперационный период?
Ответ: После операции женщине проводят лечение, направленное на
скорое восстановление, а также профилактику образования тромбов и воспалительных осложнений. Первый месяц после проведения хирургического
вмешательства нельзя сидеть, чтобы не спровоцировать расхождение швов,
не стоит питаться продуктами, вызывающими запоры. Необходимо отказаться от сексуальных контактов и ограничить подъем тяжестей на 2 месяца.
Вопрос: Есть ли возрастные ограничения на хирургическое вмешательство?
Ответ: нет конечно.
Вопрос: Есть ли какие-то цифры? Сколько операций в год подобного рода проводится в отделении?
Ответ: Количество операций зависит от наличия «сеток» и соответственно от возможности пациенток приобрести её при стоимости от 50 до 90
тысяч рублей. Поэтому мы приобретали 5-8 «сеток» в год в среднем ценовом
диапазоне за счет средств, полученных при оказании платных услуг. А с января 2015 года отделение получило возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий, т.е. бесплатно для пациентов. Это очень важно, особенно для женщин пенсионного
возраста. Мы принимаем всех жительниц Курской области с данной патологией.
Вопрос: Что нужно для того, чтобы попасть к вам на операцию?
Ответ: Для этого необходимо в женской консультации по месту жительства взять направление, с которым потом обратиться в поликлиническое
отделение Областного перинатального центра на пр. Клыкова, 100, либо, если нет направления, на платный прием на ул. Ленина, 23. Врачи проведут обследование и выдадут направление в отделение оперативной гинекологии
ОПЦ, расположенное на улице Ленина, 29.
Беседуя с Алексеем Александровичем, я поняла одну очень важную
вещь: любая проблема решаема, если ей заниматься вплотную, а не ждать,
когда она сама собой «рассосется».
В настоящее время проблемы стрессового недержания мочи, выпадения женских половых органов имеют эффективное и безопасное решение. Не
позволяйте этим недугам «воровать» у вас драгоценные дни, месяцы, годы
полноценной жизни!
Пластика тазового дна с применением «синтетики» - прекрасная вещь,
но в то же время, это тонкая хирургия с массой нюансов и подводных камней! Этой хирургией сегодня владеют не все специалисты. На данный момент количество осложнений, связанных собственно с сеткой, мизерно по
сравнению с «человеческим фактором» (дефекты хирургической техники,
неправильные показания и т.д.). Важно, чтобы операцию выполнял квалифицированный специалист. В отделении гинекологии № 1 Курского ОПЦ работают настоящие профессионалы, врачи с большим опытом, знаниями и умениями. День за днем они отдают себя без остатка делу, которому служат, пациентам, которым, возвращают нормальную полноценную жизнь.
Врезка: По данным мировой статистики, около 45% женщин ежегодно обращаются к урологу или гинекологу с симптомами стрессового
недержания мочи. Наиболее часто это заболевание наблюдается у женщин в возрасте 40-50 лет и старше. В России лишь 5-15 процентов женщин обращаются за лечением к врачу.