Analiz_mochi

Анализ мочи
Преаналитический этап
1.Цель.



Выявить пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
Выявить метаболитические расстройства или системные заболевания, не
связанные с заболеваниями почек
Подтвердить наличие в моче наличие др. веществ (наркотики)
2.Подготовка




Объяснить больному, что общий ан.мочи позволяет выявить
Каких либо ограничений в питании и диете не требуется
Выяснить какие лекарства на день анализа принимает больное, они могут влиять
на общий ан.мочи
Женщинам рекомендуется подмывание
3.Процедура и последующий уход
Желательно брать утреннюю порцию и не менее 15 мл .Пробу следует отправлять в
лабораторию немедленно. Если исследование не будет проведено в течение часа, ее
ставят в холодильник
Функции. Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи
и микроскопию осадка.
Общий анализ мочи больным с заболеваниями почек и мочевыделительной системы
выполняют многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии.
Здоровым людям рекомендуется выполнять этот анализ 1-2 раза в год.
Показания к назначению анализа:
1. заболевания мочевыделительной системы;
2. скрининговое обследование при профосмотрах;
3. оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности
проводимого лечения;
4. лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина)
рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.
Материал для исследования: утренняя порция мочи.
Метод определения: полоски (сухая химия) и микроскопическое исследование нативного
осадка.
Аппарат Проценко (делительная воронка)
Сроки исполнения: 1 день. Работа в перчатках. Использование современных
дезинфекторов, т.к. моча - патологический материал!
5.1. Общие свойства
5.1.1. Цвет мочи
В норме пигмент мочи урохром придает моче желтую окраску различных оттенков в
зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет
осадка: например, при избытке уратов осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты
- желтый, фосфатов - белесоватый.
Референсные значения: соломенно-желтый цвет.
Повышение интенсивности окраски - следствие потерь жидкостей организмом: отеки,
рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих
соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием
компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.
Цвет мочи
Темно - желтый
Состояние
Отеки, ожоги, рвота, понос, застойные
отеки при сердечной недостаточности
Несахарный диабет, сниженная
концентрационная функция почек,
прием диуретиков, гипергидратация
Красящие вещества
Большая концентрация
урохромов
Бледный,
Низкая концентрация
водянистый,
урохромов
бесцветный
ЖелтоПрием витаминов группы В, фурагина
оранжевый цвет
Употребление в пищу яркоокрашенных
Красноватый,
фруктов и овощей, например, свеклы,
розовый цвет
моркови, черники, лекарств антипирина, аспирина
Наличие эритроцитов в моче,
Красный цвет
Почечная колика, инфаркт почки
присутствие гемоглобина,
порфирина, миоглобина
Цвет "мясных
Острый гломерулонефрит
Гематурия (измененная кровь)
помоев"
Темно-бурый
Гемолитическая анемия
Уробилинурия
цвет
Прием метронидазола,
Красносульфаниламидов, препаратов на основе
коричневый цвет
толокнянки. Отравление фенолами
Болезнь Маркиафава-Микелли
(пароксизмальная ночная
Гемоглобинурия
гемоглобинурия)
Черный цвет
Гомогентизиновая кислота
Алкаптонурия
Меланин (меланурия)
Меланома
Цвет пива
Паренхиматозная желтуха (вирусный
Билирубинурия,
(желто-бурый)
гепатит)
уробилиногенурия
Механическая (обтурационная) желтуха
Зеленовато-желчнокаменная болезнь, рак головки Билирубинурия
желтый цвет
поджелудочной железы
Белесоватый цвет Наличие фосфатов или липидов в моче
Молочный цвет
Лимфостаз почек, инфекция
мочевыводящих путей
Хилурия, пиурия
5.1.2. Прозрачность мочи
Референсные значения: полная.
Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов,
эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов,
оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая
температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча
может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность
может быть обусловлена эпителием и слизью.
5.1.3. Относительная плотность (удельный вес)
Относительная плотность мочи зависит от количества выделенных органических
соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов - Cl, Na и К, а также - от
количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность
мочи.
Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи
(гиперстенурия). Снижение концентрационной функции почек при почечной
недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия).
Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического
давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.
Референсные значения:
Возраст
Дети до 10 дней
2 - 3 года
4 - 9 лет
10 - 12 лет
Дети > 12 лет, взрослые
Относительная плотность
1008 - 1018
1010 - 1017
1012 - 1020
1011 - 1025
1010 - 1022
Повышение относительной плотности (> 1030 г/л):








глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
лекарства и (или) их метаболиты в моче;
внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
малое употребление жидкости;
большие потери жидкости (рвота, понос);
токсикоз беременных;
олигурия.
Снижение относительной плотности (< 1010 г/л):


несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
хроническая почечная недостаточность;


острое поражение почечных канальцев;
полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья).
5.1.4. рН мочи
Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно
реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом
питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной
и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН
крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную. Иногда
происходит расхождение этих показателей.
При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается
гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная, что связано с нарушением синтеза
кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины
в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к
защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при
мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до
6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.
Референсные значения: 5,0
Повышение (рН > 7):










метаболический и дыхательный алкалоз;
хроническая почечная недостаточность;
почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
гиперкалиемия;
первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
диета с большим содержанием фруктов и овощей;
длительная рвота;
инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами,
расщепляющими мочевину;
введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида,
бикарбонатов);
новообразования органов мочеполовой системы.
Снижение (рН около 4):










метаболический и дыхательный ацидоз;
гипокалиемия;
обезвоживание;
голодание;
сахарный диабет;
туберкулез;
лихорадка;
выраженная диарея;
прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина,
метионина;
диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.
5.1.5. Белок в моче (протеинурия)
Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков
патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия)
может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080
г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы
(маршевая протеинурия). Нормой концентрации белка в утренней моче обычно считают
<0,033 г/л. Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных
эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается
ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела).
Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что
объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. При
минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря
низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере
белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических
изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев
почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля).
Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой
пузырь, мочеиспускательный канал) - содержание этих белков в моче резко повышается
при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.
Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть
преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме
патологических белков), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной
(связанной с патологией мочевыводящих путей). Появление в моче белка является частым
неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок
обнаруживается как в дневной, так и ночной моче. По механизмам возникновения
ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию.
Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции
мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (>3 г/л) всегда связана с
клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением
реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.
Референсные значения: отрицательно.
Наличие белка в моче (протеинурия):









нефротический синдром;
диабетическая нефропатия;
гломерулонефрит;
нефросклероз;
нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони, отравление
тяжелыми металлами, саркоидоз, серповидноклеточная патология);
миеломная болезнь (белок Бенс-Джонса в моче) и другие парапротеинемии;
нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке;
злокачественные опухоли мочевых путей;
цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей.
5.1.6. Глюкоза в моче
Глюкоза в моче в норме отсутствует или обнаруживается в минимальных количествах, до
0,8 ммоль/л, т.к. у здоровых людей вся глюкоза крови после фильтрации через мембрану
почечных клубочков полностью всасывается обратно в канальцах. При концентрации
глюкозы в крови более 10 ммоль/л - превышении почечного порога (максимальной
способности почек к обратному всасыванию глюкозы) или при снижении почечного
порога (поражение почечных канальцев) глюкоза появляется в моче - наблюдается
глюкозурия.
Обнаружение глюкозы в моче имеет значение для диагностики сахарного диабета, а также
мониторинга (и самоконтроля) антидиабетической терапии.
Т.К. уровень глюкозы в моче до 5,5 mmol/L - это "следы", то при таком ответе по
глюкозе в моче мы рекомендуем дополнительные исследования, в частности - это
определение глюкозы крови натощак, исследование суточной экскреции мочи (метод
гексокиназный), или, при назначении врача, - проведение глюкозотолерантного теста.
Референсные значения: отрицательно.
Повышение уровня (глюкозурия):















сахарный диабет;
острый панкреатит;
гипертиреоидизм;
почечный диабет;
стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
отравление морфином, стрихнином, фосфором;
демпинг-синдром;
синдром Кушинга;
инфаркт миокарда;
феохромоцитома;
большая травма;
ожоги;
тубулоинтерстициальные поражения почек;
беременность;
прием большого количества углеводов.
5.1.7. Билирубин в моче
Билирубин - основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В
крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется
альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин
соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде
форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт.
При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает
выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит
минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается
главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении
оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает
отрицательна.
Референсные значения: отрицательно.
Обнаружение билирубина в моче:


механическая желтуха;
вирусный гепатит;


цирроз печени;
метастазы новообразований в печень.
5.1.8. Уробилиноген в моче
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью
билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной
вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая
часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме
в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи
уробилиноген переходит в уробилин.
Референсные значения: отрицательно.
Повышенное выделение уробилиногена с мочой:






повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый
гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис), пернициозная
анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом;
увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте:
энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и
реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит
(исключая тяжелые формы; хронический гепатит и цирроз печени;
токсическое поражение: - алкогольное, органическими соединениями, токсинами
при инфекциях, сепсисе;
вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и
циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной
гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.
5.1.9. Кетоновые тела в моче (кетонурия)
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в
результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в
распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Инсулинзависимый
ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче.
При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом
гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса
электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к
гипергликемической коме.
Референсные значения: отрицательно.
Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):






сахарный диабет (декомпенсированный - диабетический кетоацидоз);
прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на
снижение массы тела);
тяжелая лихорадка;
алкогольная интоксикация;
гиперинсулинизм;





гиперкатехоламинемия;
отравление изопропранололом;
эклампсия;
гликогенозы I, II, IV типов;
недостаток углеводов в рационе.
5.1.10. Нитриты в моче
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого
происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом
пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об
инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает
бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит
от возраста и пола.
Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического
пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены:
o
o
o
o
o
o
девушки и женщины;
пожилые люди (старше 70 лет);
мужчины с аденомой простаты;
больные диабетом;
больные подагрой;
больные после урологических операций или инструментальных процедур на
мочевом тракте.
Референсные значения: отрицательно.
5.1.11. Гемоглобин в моче
Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает
присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат
внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом
гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня
миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно,
иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.
Референсные значения: отрицательно
Наличие гемоглобина в моче:




тяжелая гемолитическая анемия;
тяжелые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином,
ядовитыми грибами;
сепсис;
ожоги.
Наличие миоглобина в моче:





повреждения мышц;
тяжелая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
инфаркт миокарда;
прогрессирующие миопатии;
рабдомиолиз.
5.2. Микроскопия осадка мочи
Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после
центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспендированных в
моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов
или аморфных отложений химических веществ.
5.2.1. Эритроциты в моче
Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая
эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При
исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате
менструаций! Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также
гемоглобина и др. компонентов крови в моче) может быть обусловлена кровотечением в
любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в
моче - почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.
Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии - до 2 в поле зрения.
Эритроциты в моче - превышение референсных значений:











камни мочевыводящих путей;
опухоли мочеполовой системы;
гломерулонефрит;
пиелонефрит;
геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии,
гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);
инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);
травма почек;
артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
системная красная волчанка (люпус-нефрит);
отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;
неадекватная терапия антикоагулянтами.
5.2.2. Лейкоциты в моче
Повышенное количество лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) - симптом воспаления почек
и/или нижних отделов мочевого тракта. При хроническом воспалении лейкоцитурия более
надежный тест, чем бактериурия, которая часто не определяется. При очень большом
количестве лейкоцитов гной в моче определяется макроскопически - это так называемая
пиурия. Наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений
из наружных половых органов при вульвовагините, недостаточно тщательном туалете
наружных половых органов при сборе мочи для анализа.
Лейкоурограмма подсчитывается в мазках, окрашеных по Романовскому-Гимзе, на 100
лейкоцитов.
Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии:
мужчины - 0 - 3 в поле зрения
женщины, дети < 14 лет - 0 - 5 в поле зрения
Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и
мочеполовой системы:

острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;





цистит, уретрит, простатит;
камни в мочеточнике;
тубулоинтерстициальный нефрит;
люпус-нефрит;
отторжение почечного трансплантата.
5.2.3. Эпителиальные клетки в моче
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Эпителиальные клетки,
происходящие из разных отделов мочеполовой системы, различаются (обычно выделяют
плоский, переходный и почечный эпителий). Плоский эпителий не является
диагносическким
Повышенное количество клеток переходного эпителия может наблюдаться при циститах,
пиелонефрите, почечнокаменной болезни.
Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек
(наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных
заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного
эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является
ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.
Референсные значения: отсутствуют; при микроскопии:
клетки плоского эпителия:


женщины – единичные в поле зрения
мужчины – единичные в препарате
другие эпителиальные клетки - отсутствуют
Обнаружение клеток почечного эпителия:





пиелонефрит;
интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута,
отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);
тубулярный некроз;
отторжение почечного трансплантата;
нефросклероз.
5.2.4. Цилиндры в моче
Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных
канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения
(гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду
различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные,
восковидные и др.).
В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля
(в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров.
Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда
гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический
симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном
количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.
Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого
эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует
о почечной патологии.
Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых
цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых
заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия
канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.
Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры
эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров
подтверждает почечное происхождение гематурии.
Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия.
Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого
диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе
мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.
Пигментные (гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав
цилиндра пигментов и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.
Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды
встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных
процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании
нефритического процесса.
Референсные значения: гиалиновые цилиндры – единичные, остальные - отсутствуют
Гиалиновые цилиндры в моче:






почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,
почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
застойная сердечная недостаточность;
гипертермические состояния;
тяжелая физическая нагрузка,
повышенное артериальное давление;
прием диуретиков.
Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):





гломерулонефорит, пиелонефрит;
диабетическая нефропатия;
вирусные инфекции;
отравление свинцом;
лихорадка.
Восковидные цилиндры:



хроническая почечная недостаточность;
амилоидоз почек;
нефротический синдром.
Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):




острый гломерулонефрит;
инфаркт почки;
тромбоз почечных вен;
злокачественная гипертензия.
Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):


пиелонефрит;
люпус-нефрит при системной красной волчанке.
Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):






острый канальцевый некроз;
вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;
передозировка салицилатов;
амилоидоз;
реакция отторжения почечного трансплантата.
5.2.5. Бактерии в моче
Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии
сохраняются в моче не более, чем 1-2 суток после начала антибиотикотерапии.
Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид
бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность
микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.
Референсные значения: отрицательно
Бактерии в моче:

инфекции органов мочевыделительной системы пиелонефрит, уретрит, цистит).
Дрожжевые грибки
Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего
чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.
Референсные значения: отрицательно
5.2.6. Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче
Моча - это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок
(образовывать кристаллы). Образованию кристаллов способствует низкая температура.
Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение
реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче
способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни. В тоже
время диагностическое значение присутствия в моче кристаллов солей обычно невелико.
К образованию кристаллов ведут повышенные дозы ампициллина, сульфаниламидов.
Мочевая кислота в физиологических условиях встречается при большой концентрации
мочи, после обильной мясной пищи, после обильного потоотделения.
Референсные значения: отсутствуют
Мочевая кислота и ее соли (ураты):







высококонцентрированная моча;
кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке,
лейкозах);
мочекислый диатез, подагра;
хроническая почечная недостаточность;
острый и хронический нефрит;
обезвоживание (рвота, понос);
у новорожденных.
Кристаллы гиппуровой кислоты:




употребление в пищу плодов, содержащих бензойную кислоту (черника,
брусника);
диабет;
болезни печени;
гнилостные процессы в кишечнике.
Аммиак-магнезии фосфаты, аморфные фосфаты:




щелочная реакция мочи у здоровых;
рвота, промывание желудка;
цистит;
синдром Фанкони, гиперпаратиреоз.
Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):




употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель,
томаты, спаржа, ревень);
пиелонефрит;
сахарный диабет;
отравление этиленгликолем.
Лейцин и тирозин:





выраженное расстройство обмена веществ;
отравление фосфором;
деструктивные заболевания печени;
пернициозная анемия;
лейкоз.
Цистин:

врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз.
Жир и жирные кислоты:


дегенеративные изменения эпителия почечных канальцев;
употребление в пищу большого количества рыбьего жира.
Холестерин:





хилурия;
жировое перерождение почек;
эхинококкоз почек;
цистит;
холестериновые камни.
Билирубин:




гепатиты;
рак печени;
инфекционные заболевания;
отравление фосфором.
Гематоидин:

хронические кровотечения на протяжении мочевыводящего тракта, особенно если
кровь где-либо застаивается.
5.2.7. Слизь в моче
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в
незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче
повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил
правильной подготовки к взятию пробы мочи.
Референсные значения: незначительное количество.
6. Анализ мочи по Нечипоренко
Показания к назначению анализа. Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается
после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от
нормы показателей. Анализ мочи по Ничипоренко позволят более подробно изучить эти
нарушения для правильной постановки диагноза. С помощью этого метода диагностики
врач может контролировать эффективность проводимого лечения.
Подготовка к исследованию. Накануне лучше не употреблять овощи и фрукты, которые
могут изменить цвет мочи, не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести
гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ
мочи во время менструации. На исследование берется средняя порция утренней мочи: для
этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю
порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду (специальный
контейнер выдадут в процедурном кабинете). Пробу нужно доставить в заборный пункт
утром того же дня. Длительное хранение мочи ведет к изменению ее физических свойств,
размножению бактерий и к разрушению элементов осадка.
Материал для исследования: средняя порция утренней мочи.
Метод определения: используют 1 миллилитр из сданной пациентом порции мочи и
подсчитывают количество компонентов мочи (на 1 миллилитр): эритроцитов, лейкоцитов
и цилиндров с помощью специальной счетной камеры.
Сроки исполнения: 1 день
Референсные значения:
эритроциты – до 1000 на 1 мл мочи
лейкоциты – до 4000 на 1 мл мочи
Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или
опровергнуть результаты общего анализа мочи. Проведенные исследования обеспечивают
максимальную точность поставленного диагноза.
7. Изменения мочи при наиболее распространенных заболеваниях мочеполовой
системы
7.1. Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря
При остром цистите моча часто бывает мутной, обычно кислой реакции. Характерный
признак цистита – пиурия. Она может быть микро- и макроскопической. Кроме того, в
осадке мочи почти всегда находятся эритроциты. Гематурия чаще носит терминальный
характер и особенно характерна для локализации воспалительного процесса в шейке
мочевого пузыря. Всегда имеется бактериурия. Наличие лейкоцитурии, эритроцитурии и
бактериурии обуславливает небольшую ложную протеинурию.
При хроническом неспецифическом цистите моча часто имеет щелочную реакцию,
острый неприятный запах вследствие содержания углекислого аммония. Осадок тягучий,
студенистый, содержит много слизи, большое количество лейкоцитов, клеток
полиморфного пузырного) эпителия, значительное количество бактерий, эритроциты.
Имеется небольшая ложная протеинурия.
7.2. Пиелонефрит – неспецифическое воспаление почки и почечной лоханки
Для острого пиелонефрита характерна протеинурия, пиурия, гематурия, бактериурия и
иногда цилиндрурия. Чаще наблюдаются гиалиновые цилиндры, при более тяжелом и
длительном течении процесса могут появиться зернистые и восковидные цилиндры.
Наличие в мочевом осадке цилиндров говорит о почечном происхождении лейкоцитурии.
Гематурия в большинстве случаев микроскопическая, пиурия чаще интенсивная, но она
может отсутствовать в первые дни заболевания при гематогенном заносе инфекции в
почки и при непроходимости мочеточника. Постоянным признаком является бактериурия,
которая часто предшествует началу пиелонефрита.
При хроническом пиелонефрите отмечается умеренная протеинурия, микрогематурия,
пиурия и цилиндрурия. При сморщивании пораженной почки протеинурия постепенно
уменьшается, более скудным делается осадок мочи – уменьшаются и постепенно
исчезают гематурия, лейкоцитурия и цилиндрурия. В диагностике пиелонефрита
занимают особое место специальные методы исследования мочи – определение
количества форменных элементов по Каковскаму-Аддисону или Нечипоренко и
качественных изменений лейкоцитов.
Количественные методы определения форменных элементов в моче приобретают и
дифференциально-диагностическое значение. При хроническом пиелонефрите отмечается
преобладание лейкоцитов над эритроцитами, при гломерулонефрите количество
эритроцитов превышает количество лейкоцитов.
7.3. Острый гломерулонефрит
Удельный вес мочи обычно стабильно высокий. Один из наиболее важных
диагностических признаков – гематурия, появляющаяся через несколько дней от начала
заболевания. У подавляющего большинства больных отмечается микрогематурия с
числом эритроцитов от единичных до 30-40 в поле зрения, причем почти в половине
случаев число эритроцитов не превышает 10 в поле зрения. В ряде случаев гематурия
может отсутствовать. В зависимости от количества примеси крови к моче она может
иметь различный цвет – от «мясных помоев» из-за образования метгемоглобина при
кислой реакции до зеленоватого из-за наличия других пигментов.
Наряду с гематурией важнейшим мочевым симтомом является протеинурия, имеющая
клубочковое происхождение. Больше чем в половине случаев протеинурия превышает
1‰, у части больных она может быть массивной (до 10‰). Обычно «большая»
протеинурия бывает недолго, а «малая» остаточная протеинурия длится несколько
месяцев.
В осадке мочи наряду с эритроцитами в некоторых случаях отмечаются лейкоциты,
проникающие через стенку капилляров клубочков.
Встречающаяся цилиндрурия является непостоянным признаком. Чаще это цилиндры
гиалиновые. Однако в диагностике острого гломерулонефрита нахождение в осадке
гиалиновых цилиндров не имеет решающего значения. Более важным является
обнаружение эритроцитарных и гемоглобиновых цилиндров.
7.4. Хронический гломерулонефрит
Изменения мочи часто находятся в обратной зависимости от тяжести процесса. Наиболее
постоянным признаком является протеинурия, которая бывает выражена в начальном
периоде заболевания и резко уменьшается при развитии функциональной почечной
недостаточности, вторично сморщенной почке. Гематурия небольшая наблюдается только
в раннем периоде хронического гломерулонефрита. Обострение процесса сопровождается
усилением ее. При вторично сморщенной почке выделение эритроцитов с мочой
уменьшается или прекращается. В раннем периоде в осадке встречаются цилиндры
разного вида. Они являются показателем паренхиматозного поражения почек.
Восковидные цилиндры – особенно неблагоприятный прогностический признак.
7.5. Инфаркт почки
Наряду с резкой болью в области почки, отмечается гематурия различной интенсивности,
протеинурия, лейкоцитурия, в части случаев цилиндрурия.
7.6. Почечнокаменная болезнь
Основные симптомы – почечная колика, сопровождающаяся гематурией. В отличие от
гематурии при опухолях, она появляется после почечной колики, а не предшествует ей и
чаще носит микро-, а не макроскопический характер. Гематурия является результатом
повреждения слизистой оболочки мочевых путей и капилляров в подслизистом слое.
Одни камни (фосфаты) меньше травмируют мочевые пути и реже вызывают гематурию.
Камни с острыми углами (оксалаты) чаще травмируют слизистую оболочку и поэтому
чаще вызывают гематурию. Появляющаяся значительная лейкоцитурия указывает обычно
на осложнение инфекцией. Часто в моче обнаруживаются соли, свойственные
химическому составу камня. Отмечается ложная альбуминурия за счет эритроцитов и
лейкоцитов (чаще в пределах 0,03-0,3‰).
8. Анализ мочи при беременности
Во время беременности мочеполовая система женщины испытывает двойную нагрузку.
Увеличенная матка, растущий плод давят на почки, затрудняя их функцию. В период
беременности почкам приходится работать на два организма: выводить продукты обмена
из организма самой матери и ее растущего ребенка.
Протеинурия беременных
При беременности белок в моче женщины в очень небольших количествах считается
нормой. Более 300 мг в сутки белка в моче беременной свидетельствует о нарушениях в
мочеполовой системе женщины, о заболевании почек. В период беременности может
происходить обострение хронических заболеваний почек, которое сопровождается
появлением белка в моче.
Протеинурия беременных на 32 неделе указывает на развитие нефропатии. При этом
протеинурия сопровождается повышением артериального давления. При нефропатии
нарушается функция плаценты, которая становится неспособной защищать плод от
негативных внешний воздействий, обеспечивать достаточным количеством кислорода и
питанием. Все это может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного
развития и в самых тяжелых случаях – к гибели плода.
Бактерии в моче у беременных
Бактериурия у беременных – распространенное явление, бактерии в моче беременных
женщин встречаются в 5 раз чаще, чем у небеременных. Риск развития пиелонефрита при
беременности намного повышается, примерно в 40% случаев пиелонефрит впервые
диагностируется у беременных женщин, беременные болеют пиелонефритом в 2 раза
чаще, чем мужчины.
Бактериурия беременных как признак острого пиелонефрита – основная причина
преждевременных родов. В моче беременных женщин при этом обычно обнаруживают
кишечную палочку (Escherihia coli).
Особо опасное явление при беременности – бессимптомная бактериурия. Беременная
женщина может и не замечать нарушения функции почек, однако это не означает, что не
страдает ребенок.
Лейкоциты в моче беременных
При беременности лейкоциты в моче – признак пиелонефрита и других инфекционных
заболеваний почек. Воспалительные заболевания мочеполовой системы отрицательно
влияют на течение беременности, так и на развитие плода.
Фосфаты в моче при беременности
В норме во время беременности в моче женщины количество солей резко уменьшается,
поскольку значительная часть фосфорно-кислых соединений идет на формирование
костей скелета плода, а после родов – на образование молока. Повышение солей в моче
беременной женщины – признак неполадок в мочеполовой системе будущей матери.
Беременность и рН мочи
Понижение нормы рН беременной свидетельствует о выраженном раннем токсикозе,
который сопровождается рвотой, поносом, т.е. потерей жидкости организмом. Понижение
рН происходит при недостатке калия.
При беременности кетоновые тела в моче также свидетельствуют о раннем токсикозе.
Плохой анализ мочи при беременности служит поводом для дополнительного
обследования – повторный общий анализ мочи или другие анализы мочи и крови.
Однократно выявленные изменения мочи – это еще не диагноз, его надо или подтвердить,
или же опровергнуть, для этого акушером-гинекологом назначается дополнительное
обследование, например, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи и
многие другие.
9. Правила сбора мочи на общий анализ или пробу Нечипоренко
1. Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры - тщательное,
с мылом подмывание.
2. Собрать утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в
предоставленный контейнер. На анализ по методу Нечипоренко - строго среднюю
порцию!
3. После сбора мочи завинтить крышку до упора.
4. На контейнере подписать свою фамилию и инициалы.
5. Мочу доставить в заборный пункт утром того же дня.



Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после
цистоскопии.
Не следует собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в
другое время это сделать невозможно, обязательно сообщите о приеме лекарств
лечащему врачу.
Не желательно собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в
другое время это сделать невозможно, обязательно сообщите о приеме лекарств
лечащему врачу.
В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы
измерения. Чтобы оценка ваших результатов была корректной, проходите исследования в
одной и той же лаборатории, в одно и тоже время. Сравнение таких исследований будет
более сопоставимым.
11. Список литературы:
1. Клиническое руководство по лабораторным тестам. П/р Н. Тица, М.: 2003 г. 942 с.
2. Краевский В. Я. Атлас микроскопии осадков мочи. М.: 1976 г. 168 с.
3. А.А.Кишкун
Медиа, 2007г.
Руководство по лабораторным методам диагностики.-М.,ГЭОТАР-
4.Клиническая лабораторная аналитика.-Т.1,(П.ред.В.В.Меньшикова),-М.,Лабинфо,1999г.
.
Нормальные результаты общего анализа мочи
Показатели
Результаты
Макроскопические
цвет
От соломенного до темно-желтого
запах
нерезкий
Внешний вид
Прозрачная
Относительная плотность
От 1005 до 1035
рН
От 4,5 до 8,0
белок
глюкоза
Кетоновые тела
билирубин
Уробилиноген
гемоглобин
Эритроциты
Бактерии (нитритный тест)
Лейкоциты
Микроскопические
Эритроциты
Лейкоциты
Эпителиальные к-ки
Цилиндры
Кристаллы
Бактерии
Дрожжевые грибык
Паразиты
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Нормальная концентрация
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
От 0 до 2 в п.з.
От 0 до 5 в п.з.
От 0 до 5 в п.з.
Отсутствуют з исключением гиалиновых 12
Обнаруживаются
Отсутствуют
Отсутствуют
Отсутствуют