ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"

ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"
УТВЕРЖДАЮ
зав. кафедрой доцент Нурадиева А.Н.
______________
"_____" _______________ 20__ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ССС
ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.
Разработал: ст. преподаватель Атабаев И. Н.
Методическое указание утверждено на заседании кафедры
____ ______________ 20__г. Протокол № ____
ОШ
Тема занятия: Патофизиология системного кровообращения.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1. Механизмы поддержания гомеостаза в системе кровообращения.
2. Коронарная недостаточность, виды, этиология. Механизмы повреждения миокарда при
коронарной недостаточности.
3. Ишемическое повреждение сердца, причины и механизмы развития.
4. Стенокардия, инфаркт миокарда как проявления ишемического повреждения сердца.
Биохимические маркеры ишемии и цитолиза кардиомиоцитов.
5. Осложнения и исходы ишемического повреждения сердца. Кардиогенный шок.
6. Прекондиционирование миокарда. Станинг и гибернация миокарда.
7. Сердечная недостаточность, патофизиологические варианты. Некоронарогенные формы
повреждения сердца.
8. Миокардиальная форма сердечной недостаточности. Этиология, патогенез.
9. Перегрузочная форма сердечной недостаточности. Этиология, патогенез. Механизмы
срочной и долговременной адаптации сердца к перегрузкам. Гетеро- и гомеометрические
механизмы компенсации. Тоногенная и миогенная дилятация сердца.
10. Гипертрофия миокарда. Клеточные механизмы патогенеза. Механизмы декомпенсации.
11. Гемодинамические показатели при сердечной недостаточности.
12. Электрокардиографические показатели при гипертрофии и ишемии миокарда.
13. Патогенетические принципы нормализации функции сердца при сердечной
недостаточности.
14. Патогенетические принципы терапии сердечной недостаточности.
Перечень практических умений
1. Используя алгоритм анализа электрокардиограммы, уметь определять основные типы
гипертрофии отделов сердца.
2. Используя алгоритм анализа электрокардиограммы, уметь определять стадии инфаркта
миокарда.
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и
методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с
помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Правильно ли, что при тоногенной дилатации миокарда уменьшается ударный выброс
сердца?
1) да
2) нет
Правильный ответ: 2
2. Укажите последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой
тахикардии:
1) увеличение сердечного выброса;
2) уменьшение коронарного кровотока;
3) повышение систолического артериального давления;
4) увеличение ударного выброса.
Правильный ответ: 2
3. К номотопным аритмиям не относится:
1) синусовая тахикардия;
2) синусовая брадикардия;
3) синусовая аритмия;
4) синдром слабости синусового узла;
5) пароксизмальная тахикардия желудочков.
Правильный ответ: 5
4. Укажите показатели гемограммы, не характерные для острого инфаркта миокарда:
1) лимфопения;
2) лейкопения;
3) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;
4) увеличение СОЭ.
Правильный ответ: 2
5. Бледность и понижение температуры кожных покровов у больных застойной сердечной
недостаточностью обусловлены:
1) нарушением терморегуляции;
2) повышением тонуса симпатической нервной системы;
3) уменьшением объема крови;
4) повышением тонуса парасимпатической нервной системы.
Правильный ответ: 2
6. Факторами риска развития эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни)
является:
1) избыточная масса тела;
2) частые стрессы;
3) избыточное употребление соли;
4) гиподинамия;
5) все указанные факторы.
Правильный ответ: 5
7. Укажите изменения биохимических показателей крови, не характерные для острого
инфаркта миокарда:
1) повышение активности креатинфосфокиназа (КФК);
2) увеличение содержания протромбина;
3) уменьшение содержания молочной кислоты;
4) повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Правильный ответ: 3
8. Изменения каких из ниже перечисленных показателей должны с наибольшей
вероятностью свидетельствовать о недостаточности левого сердца?
1) системное артериальное давление;
2) центральное венозное давление;
3) давление в капиллярах легочной артерии;
4) пульсовое давление.
Правильный ответ: 3
9. После назначения лекарственного препарата у больного увеличилось среднее
артериальное давление, а общее периферическое сопротивление току крови понизилось.
Вероятно, этот препарат вызвал:
1) вазоконстрикцию и уменьшение МОС;
2) вазодилатацию и уменьшение МОС;
3) вазоконстрикцию и увеличение МОС;
4) вазодилатацию и увеличение МОС.
Правильный ответ: 4
10. Какие изменения не могут возникать в зоне ишемии:
1)
повышение содержания Na+ в клетках;
2)
накопление Ca2+ в цитозоле;
3)
повышение содержания К+ в клетках;
4)
некроз;
ацидоз
Правильный ответ: 3
11. Укажите виды сердечной недостаточности по механизмам их возникновения:
1) метаболическая (миокардиальная);
2) от перегрузки давлением или объемом;
3) смешанная;
4) все перечисленное
Правильный ответ: 4
12. Сердечная недостаточность характеризуется:
1) снижением сократительной способности миокарда;
2) как правило, уменьшением ударного объема;
3) как правило, уменьшением минутного объема сердца;
4) дилатацией полостей сердца;
5) все перечисленное;
Правильный ответ: 5
13. Причинами кардиогенных (первичных) поражений, ведущих к развитию сердечной
недостаточности, являются:
1) врожденные пороки сердца;
2) тиреотоксикоз;
3) гипертоническая болезнь;
4) перикардит
Правильный ответ: 1
14. Укажите верное утверждение:
а) при сердечной недостаточности нагрузка на сердце превышает
его способность совершать адекватную ей работу, что сопровождается снижением сердечного
выброса ниже потребного и развитием циркуляторной гипоксии;
б) при сердечной недостаточности уменьшается объёмная скорость и увеличивается линейная
скорость кровотока, что сопровождается снижением ударного выброса и повышением
перфузионного давления в артериолах;
Правильный ответ: а
15. Причинами некардиогенных (вторичных) поражений, ведущих к развитию сердечной
недостаточности, являются:
1) врожденные пороки;
2) миокардит;
3) приобретенные пороки;
4) гипертоническая болезнь;
Правильный ответ: 4
16. Укажите возможные причины правожелудочковой недостаточности, кроме:
а) хронический обструктивный бронхит;
б) артериальная гипертензия малого круга кровообращения;
в) инфаркт передней стенки левого желудочка сердца;
г) хроническая пневмония;
д) тетрада Фалло;
е) эмфизема легких
Правильный ответ: в
17. Укажите возможные причины левожелудочковой недостаточности:
а) недостаточность митрального клапана;
б) инфаркт передней стенки левого желудочка;
в) инфаркт боковой стенки левого желудочка;
г) гипертоническая болезнь;
д) коарктация аорты;
е) все перечисленное
5)
Правильный ответ: е
18. Укажите основные проявления, характерные для правожелудочковой недостаточности,
кроме:
а) тенденция к развитию асцита;
б) набухание ярёмных вен;
в) отёк нижних конечностей;
г) отек легких;
д) гепатомегалия
Правильный ответ: г
19. Может ли развиться сердечная недостаточность при быстром возобновлении коронарного
кровотока и ранее окклюзированной артерии?
а) да;
б) нет
Правильный ответ: а
20. Какой вид сердечной недостаточности вызывает развитие венозной гиперемии и отёк
лёгких?
а) правожелудочковая;
б) левожелудочковая
Правильный ответ: б
21. Тахикардия при сердечной недостаточности развивается в результате:
а) рефлекса Китаева;
б) рефлекс Бейнбриджа;
в) рефлекс Эйлера;
г) все перечисленное
Правильный ответ: б
22. Верно ли, что при недостаточности аортальных клапанов уменьшается коронарный
кровоток?
а) да;
б) нет
Правильный ответ: а
23. Возможно ли развитие коронарной недостаточности в условиях повышенного, по
сравнению с покоем, коронарного кровотока?
а) да;
б) нет
Правильный ответ: а
24.Коронарная недостаточность может возникнуть в результате:
а) стенозирующего коронаросклероза;
б) спазма коронарных артерий;
в) пароксизмальной тахикардии;
г) все перечисленное
Правильный ответ: г
25. Одним из основных механизмов повреждения мембраны и ферментов клеток миокарда при
СН является:
а) избыточная интенсификация свободно-радикального перекисного окисления липидов
(СПОЛ);
б) недостаточная интенсификация свободно-радикального
перекисного окисления липидов
(СПОЛ);
в) снижение содержания в миокарде продуктов гидролиза АТФ, катехоламинов,
восстановленных форм метаболитов и коферментов;
г) активация процессов ресинтеза денатурированных липидных и белковых молекул мембран;
д) уменьшение внутриклеточного осмотического и онкотического давления.
Правильный ответ: а
26. Укажите возможные последствия острой коронарной недостаточности, кроме:
а) артериальная гипотензия;
б) сердечная недостаточность;
в) увеличение сердечного выброса;
г) инфаркт миокарда;
д) аритмии
Правильный ответ: в
27. Усиление работы сердца в ответ на растяжение миофибрилл объясняется:
а) эффект Анрепа;
б) законом Франка-Старлинга;
в) рефлексом Китаева;
б) рефлексом Бейнбриджа;
в) рефлексом Эйлера
Правильный ответ: б
28. Тоногенной дилатацией сердца называется:
а) расширение полостей сердца без снижения сократимости;
б) расширение полостей сердца со снижением сократимости;
в) кардиосклероз;
г) любое увеличение мышечной массы тела;
Правильный ответ: а
29. Избыток каких факторов в крови и миокарде увеличивает потребление кислорода сердцем?
а) катехоламинов;
б) высших жирных кислот;
в) ионов кальция;
г) все перечисленное верно
Правильный ответ: г
30. Укажите прямой ЭКГ- признак трансмуральной ишемии миокарда, регистрируемый под
активным электродом:
а) положительный высокий ю симметричный остроконечный зубец Т
б) патологический зубец Q
в) отрицательный симметричный зубец Т
г) смещение сегмента ST относительно изолинии
Правильный ответ: в
31. Укажите прямой ЭКГ- признак субэндокардиальной ишемии миокарда, регистрируемый под
активным электродом:
а) положительный высокий симметричный остроконечный зубец Т
б) положительный сглаженный зубец Т
в) смещение сегмента ST относительно изолинии
г) отрицательный глубокий симметричный зубец Т
Правильный ответ: а
32. Формирование желудочного комплекса типа QS при трансмуральном инфаркте миокарда не
обусловлено:
а) ослаблением электрической активности миокарда в зоне некроза
б) прекращением формирования ЭДС в зоне некроза
в) неучастие зоны некроза в формировании суммарного вектора деполяризации желудочков
г) отклонение суммарного вектора деполяризации желудочков в сторону противоположную
зоне некроза
Правильный ответ: а
33. Какой ЭКГ- признак, регистрируемый в отведениях над очагом поражения, характерен для
субэндокардиального ишемического повреждения миокарда?
а) отрицательный симметричный зубец Т
б) смещение сегмента ST выше изолинии
в) смещение сегмента ST ниже изолинии
г) сегмент ST на изолинии
д) патологический зубец Q
Правильный ответ: в
34. Возникновению отеков при сердечной недостаточности способствуют:
1) повышение ОЦК, уменьшение синтеза белков в печени, вторичный альдостеронизм;
2) снижение ОЦК, увеличение синтеза белков в печени, первичный альдостеранизм;
3) эритроцитоз, гиперальбуминемия;
4) гипертрофия миокарда, усиление эритропоэза,
5) увеличение содержания оксигемоглобина в крови.
Правильный ответ: 1
35. Укажите изменения биохимических показателей крови, не характерные для острого
инфаркта миокарда:
1) повышение активности креатинфосфокиназа (КФК);
2) увеличение содержания протромбина;
3) уменьшение содержания молочной кислоты;
4) повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Правильный ответ: 3
36. Укажите показатели гемограммы, характерные для острого инфаркта миокарда, кроме:
а) лимфопения
б) лейкопения
в) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
Правильный ответ: б
37. Недостаточность сердца от перегрузки повышенным объемом (преднагрузка) развивается в
следующих случаях, кроме:
а) врожденные дефекты перегородок сердца
б) недостаточность клапанов сердца
в) гиперволемия
г) тиреотоксикоз
Правильный ответ: г
38. Укажите прямой ЭКГ- признак трансмуральной ишемии миокарда, регистрируемый под
активным электродом:
а) положительный высокий ю симметричный остроконечный зубец Т
б) патологический зубец Q
в) отрицательный симметричный зубец Т
г) смещение сегмента ST относительно изолинии
Правильный ответ: в
39. Изменения каких из перечисленных ниже показателей должны с наибольшей вероятностью
свидетельствовать о недостаточности левого сердца?
а) системное артериальное давление
б) давление в капиллярах легочной артерии
в) пульсовое давление.
Правильный ответ: б
40. Угнетение сократительной способности левого желудочка в результате ишемии или некроза
миокарда всегда сопровождается:
а) увеличением конечного диастолического объема левого желудочка
б) уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка
в) увеличением частоты сердечных сокращений
г) увеличением кровяного давления.
Правильный ответ: а
41. Как изменится относительная поверхность мышечного волокна в гипертрофированном
миокарде?
а) уменьшится
б) увеличится
Правильный ответ: а
42. Как изменяется по сравнению с нормой концентрация свободного цитоплазматического
Са2+ в фазу диастолы в кардиомиоцитах при патологической гипертрофии миокарда?
а) увеличивается
б) уменьшается
Правильный ответ: а
43. Как меняется чувствительность к катехоламинам гипертрофированного сердца при
хронической сердечной недостаточности?
а) уменьшается
б) увеличивается
Правильный ответ: а
44. Укажите, с чем связана бледность и понижение температуры кожных покровов у больных
застойной сердечной недостаточностью:
а) с нарушением терморегуляции,
б) с повышением тонуса симпатической нервной системы,
в) с уменьшением объема крови,
г) с повышением тонуса парасимпатической нервной системы,
Правильный ответ: б
45. Характерными ЭКГ-признаками сердечной недостаточности являются:
а) синусовая брадикардия
б) сердечные блокады
в) признаки гипертрофии отделов сердца
г) признаки гипотрофии отделов сердца
Правильный ответ: в
46. Тахипноэ при сердечной недостаточности связано с:
1) увеличением содержания оксигемоглобина в крови;
2) тахикардией, полиурией;
3) снижением карбгемоглобина в крови;
4) тиреотоксикозом;
5) накоплением карбгемоглобина, возникновением ацидоза.
Правильный ответ: 5
47. Характерными гемодинамическими нарушениями при тетраде Фалло являются:
а) снижение минутного объема крови по малому кругу кровообращения, сброс крови "справоналево";
б) увеличение минутного объема крови по малому кругу кровообращения;
г) сброс крови "слево-направо";
д) отсутствие сброса крови
Правильный ответ: а
48. Легочное сердце характеризуется:
а) гипертрофией правого желудочка при заболеваниях легких
б) гипертрофией правого желудочка при митральном стенозе
в) гипертрофией левого желудочка при аортальном стенозе
г) дилятацией левого желудочка при недостаточности аортального клапана
д) дилятацией правого предсердия при недостаточности трикуспидального клапана
Правильный ответ: а
49. Характерными ЭКГ-признаками сердечной недостаточности являются:
а) синусовая брадикардия
б) сердечные блокады
в) признаки гипертрофии отделов сердца
г) признаки гипотрофии отделов сердца
д) экстрасистолия
Правильный ответ: в
50. Особенностью коронарного кровотока является:
а) затруднение кровотока в систолу, облегчение кровотока в диастолу
б) облегчение кровотока в систолу
в) затруднение кровотока в диастолу
г) Отсутствие изменений кровотока в систолу и диастолу
Правильный ответ: а
51. Верно ли утверждение, что в клинико-патофизиологическом отношении инфаркт миокарда
прежде всего характеризует асинхронное сокращение сегментов стенок желудочка,
пораженного циркуляторной гипоксией?
а) да
б) нет
Правильный ответ: а
52. Особенностями коронарного кровотока являются:
1) облегчение кровотока в систолу и диастолу;
2) облегчение кровотока в систолу и затруднение в диастолу;
3) затруднение кровотока в систолу и диастолу;
4) затруднение кровотока в систолу и облегчение в диастолу;
5) отсутствие изменений кровотока в систолу и диастолу.
Правильный ответ: 4
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся
на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя
удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно
ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание,
отеки.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно
установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У
верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной
артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин-1, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких
выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах
выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови
увеличен. Ударный объем сердца снижен.
Вопросы:
1. Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной?
2. Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения.
3. Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у
больной?
2. У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с
температурой тела 39,4°С, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с
обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован.
Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и
видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в
сидячем положении. Частота пульса 108 мин-1. Минутный объем сердца - 2,6 л.
Дыхание частое - 38 мин-1. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 82 %, в
венозной - 36 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0×1012/л, лейкоцитов 3,2×109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0,3-1, Ю-0, П-1,С-54,Л-39, М-5.
Вопросы:
1. Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного?
2. Какого вида сердечная недостаточность у больного?
3. Каковы возможные причины, вызывающие эту патологию?
4. Какие виды сердечной недостаточности Вы знаете?
3. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке,
появились сильные боли за грудиной, которые были курированы приемом нитроглицерина.
Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но
быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не курировались нитроглицерином.
Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.
Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые
бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин-1. Частота сердечных сокращений 120 мин-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются
влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм рт.
ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 81 %, в венозной - 45%. Содержание
эритроцитов в периферической крови 5,0 х 10'2 /л, лейкоцитов - 19,0×109/л. Лейкоцитарная
формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.
Вопросы:
1. Имеется ли у больного коронарная недостаточность?
2. Назовите виды и причины коронарной недостаточности?
3.Укажите кардиальный механизм компенсации нарушений гемодинамики у больного?
4.Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность?
4. Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической
нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством
жидкой прозрачной мокроты. В анамнезе: месяц назад перенесла дифтерию. Объективно:
кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхания 26
мин-1. Частота сердечных сокращений - 95 мин-1. Минутный объем сердца- 3,2 л. Границы
сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина
в артериальной крови - 85 %, в венозной -35 %.
Вопросы:
1. Какой вид сердечной недостаточности у больной?
2. Какие виды сердечной недостаточности знаете? Причины и механизмы развития?
3. Каков патогенез клинических симптомов?
5. Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при
незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы
удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно; кожные покровы к видимые
слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной
полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лекгих выслушиваются влажные
хрипы. Частота дыхания 43 мин-1. Частота сердечных сокращений -142 мин-1. Левая граница
сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичнои линии влево. Правая - смещена на 2,5 см
вправо от правого края грудины.
Вопросы:
1. Какая форма недостаточности развилась у больной?
2. Какие виды сердечной недостаточности знаете?
3. Каковы возможные причины, вызывающие эту патологию?
4. Какой патогенез симптомов и проявлений сердечной недостаточности?
6. К больному К., 60 лет, страдающему атеросклерозом, после эмоционального стресса
был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на
резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, под левую лопатку
и резко усиливалась при движении. Объективно: умеренная бледность кожных покровов, пульс
частый, расширена левая граница сердца. Доставлен в стационар. Лабораторные данные:
лейкоциты – 12×109/л, СОЭ – 8 мм/ч, повышение активности лактатдегидрогеназы и
креатинфосфокиназы на 50%. На ЭКГ – изменение сегмента ST и зубца Т.
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у больного?
2. Каковы причины и механизмы этой формы патологии в данном случае?
3. Каковы механизмы каждого из симптомов, имеющихся у больного?
7. Больной К., 7 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на летучие
боли в коленных и голеностопных суставах, субфебрильную температуру, слабость, снижение
аппетита. Объективно: состояние ребенка средней тяжести, бледен, суставы отечны, горячие на
ощупь, пассивные и активные движения приводят к болезненности. Пульс в покое – 80/мин,
смена положения в постели вызывает тахикардию, левые границы сердца расширены на 1,5см,
тоны приглушены, ритм их правильный. На верхушке интенсивный систолический шум.
Ребенок находился в контакте с больным скарлатиной. Лабораторные данные: СОЭ – 25 мм/ч,
лейкоциты – 12×109/л.
Вопросы:
1. О наличии какой формы патологии свидетельствует имеющиеся клинические и
лабораторные данные?
2. Что могло послужить причиной этой формы патологии?
3. Каковы основные механизмы ее развития, а также имеющихся у ребенка симптомов?
8. Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической
операции, внезапно испытала чувство "дурноты", которое сопровождалось шумом в ушах,
головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень
бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует.
Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин-1, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое.
Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело
больную в сознание.
Вопросы:
1. О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы?
2. Каковы механизмы развития этого состояния?
3. Каковы принципы выведения пациентки из подобного состояния?
9. Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней
пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести.
Температура тела 40,2°С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки
выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 мин -1, слабого наполнения.
Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются
мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью
больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось,
появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла
сознание.
Вопросы:
1. Как называется форма патологии, развившаяся у больного?
2. Каковы возможные причины, вызвавшие эту патологию?
3. Каковы принципы выведения пациента из подобного состояния?
10. Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий
день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в
минуту. Частота сердечных сокращений 120 мин-1. АД 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в
пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На
обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение
в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в
артериальной крови - 85 %, в венозной - 30 %. Содержание эритроцитов в периферической
крови 5,0×1012/л, лейкоцитов - 18×109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0,3-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8,
М-5.
Вопросы:
1. Что привело к развитию недостаточности кровообращения?
2. Какого вида сердечная недостаточность у больного?
3. Каков патогенез клинических симптомов?
11. Пациент В. 46 лет госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы с
жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной, продолжающиеся в течение 1,5 часов.
Из анамнеза: накануне в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного
курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался
спортом.
При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. При
аускультации - в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 28 в мин (16-18 в мин), тоны
сердца приглушены, аритмичны, АД-100/70 мм.рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.). На ЭКГ:
периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360 импульсов в мин, блокада
проведения импульсов в правой ножке пучка Гиса, подъём сегмента ST в I, AVL, V1 - V4
отведениях. В анализе крови: лейкоциты 9,2×109/л, другие показатели в пределах нормы.
Вопросы:
1. Какие формы патологии сердца развились у пациента? Ответ аргументируйте.
2. Какова, по Вашему мнению, причинно-следственная связь между названными Вами формами
патологии? Ответ обоснуйте.
3. Что является наиболее вероятной причиной состояния, сопровождавшегося болью за
грудиной?
4. Какие метаболические и электрофизиологические изменения в сердце обусловили развитие
мерцательной аритмии предсердий?
Список литературы:
Основная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2007.650 с.
Дополнительная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2002.
2. Патологическая физиология / Под ред. А. И. Воложина, Г.В.Порядина. Т.1,2 – М. –
«Медпресс», 1998.
3. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В.
Иванов. – Красноярск, 1998.
4. Патофизиология / под. ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга,. – Томск: из-во
университета, 2001.
5. Атлас по патофизиологии / В.А. Войнов // МИА: Москва. – 2004. – 217 с.
6. Болезни артерий и вен / А.Г. Евдокимов // М: Академия. – 2006. – 256 с.
7. Хроническая сердечная недостаточность / В.В. Калюжин // М: МИА. – 2006. – 288 с.
Учебно-методическое пособие:
1. Учебно-методические рекомендации по патологической физиологии / Р. К. Калматов, И.
Н. Атабаев,.- Ош ГУ, 2014.
2. Курс патологической физиологии / Учебное пособие., Р. К. Калматов, Ош ГУ, 2011.