Бланк заявления - Официальный сайт Администрации ЗАТО г
реклама
«РАЗРЕШАЮ» «СОГЛАСОВАНО» въезд в ЗАТО Железногорск Глава администрации ЗАТО г. Железногорск Начальник УФСБ России по Красноярскому краю ______________С.Е. Пешков «___»_____________201___ г. ____________В.В. Трушев «___»______________201_ г. ЗАПОЛНЯТЬ РАЗБОРЧИВО ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВЪЕЗД В ЗАТО ЖЕЛЕЗНОГОРСК (для физических лиц) Сведения о приглашающем лице Фамилия______________________________________________________________________ если ранее меняли фамилии, укажите в связи с чем, когда и где Имя____________________________ Отчество_____________________________________ Дата рождения ____|____|____ формат ДД ММ ГГ Место рождения______________________________________________________________ страна, республика, край, область, район, населенный пункт _______________________________________________________________________________ Гражданство (подданство) ____________________________________________________ если имеется второе (либо более того) гражданство (подданство), они указываются через запятую Место жительства в ЗАТО _______________________________________________________ Паспорт (вид на жительство) серия____________ № _____________________________ Дата выдачи ____|____|____ кем выдан________________________________________ Телефоны: дом.____________ раб. ____________ сот.____________________ Сведения о деятельности за последние 5 лет (включая учебу и военную службу) Дата поступления Дата увольнения (число, месяц, год) (число, месяц, год) Место работы (службы, учебы), должность Адрес организации (войсковой части) Сведения о приглашаемом лице Кем Вам приходится приглашаемый __________________________________________ Фамилия________________________________ _____________________________________ буквами русского алфавита буквами латинского алфавита Имя ____________________________________ _____________________________________ буквами русского алфавита буквами латинского алфавита Отчество _______________________________ _____________________________________ (второе имя) буквами русского алфавита буквами латинского алфавита Дата рождения ____|____|____ формат ДД ММ пол _______ ГГ Гражданство (подданство)_____________________________________________________ если имеется второе(либо более того) гражданство (подданство), они указываются через запятую Место рождения ______________________________________________________________ страна, город Адрес постоянного проживания_______________________________________________ страна, город, адрес Паспорт _____________ № ___________________ дата выдачи ____|____|____ действителен до ____|____|____ Виза № ___________________________________ дата выдачи ____|____|____ заполняется при наличии визы действительна до ____|____|____ Место получения визы ________________________________________________________ страна, город, в котором есть консульское загранучреждение России Кратность визы (однократная, двукратная, многократная)______________________ подчеркнуть или заполнить Место работы, должность _____________________________________________________ Адрес места пребывания в ЗАТО _______________________________________________ Цель въезда в ЗАТО____________________________________________________________ Предполагаемый въезд в ЗАТО: с ____|____|____ по ____|____|____ на дней _______ Сведения о следующих с приглашаемым детях, вписанных в паспорт Фамилия________________________________ _____________________________________ буквами русского алфавита буквами латинского алфавита Имя ____________________________________ _____________________________________ буквами русского алфавита буквами латинского алфавита Дата рождения ____|____|____ пол _______ гражданство _________________________ Фамилия________________________________ _____________________________________ буквами русского алфавита буквами латинского алфавита Имя ____________________________________ _____________________________________ буквами русского алфавита буквами латинского алфавита Дата рождения ____|____|____ пол _______ гражданство _________________________ ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПРЕДУПРЕЖДЕН Дата ____|____|____ ______________________ подпись заявителя Документы принял: Фамилия:_____________ Подпись______________ Дата ____|____|____ Рег. номер _______
