Первая медицинская помощь при кровотичениях

Опорный конспект по теме:
«Первая медицинская помощь при кровотечениях».
Кровотечение и острая массивная кровопотеря является наиболее
частым осложнением травм при катастрофах.
Состояние пострадавшего во многом зависит от вида кровотечения и
величины кровопотери.
Кровотечение может быть первичным – повреждение сосуда во время
травмы и вторичным, которое возникает спустя некоторое время
вследствие дефекта, возникает на месте ушиба.
Интенсивность кровотечения зависит от вида сосуда и характера
повреждения.
Различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные
кровотечения.
Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, бьет
пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов (аорта,
подключичная, бедренная артерия и др.) в течение нескольких минут может
произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью. Однако при ранении даже
крупного артериального ствола смертельного кровотечения может не
наступить в результате того, что поврежденный сосуд сдавливается
гематомой, в его просвет ввертывается внутренняя оболочка и образуется
тромб.
Венозное кровотечение. Давление в венах значительно ниже, чем в
артериях, поэтому кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной
струей. Цвет крови темно-вишневый. Такое кровотечение реже приводит к
массовой кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в
момент вдоха может поступить воздух, вызывает грозное осложнение –
воздушную эмболию.
Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших
кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны
вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости крови
прекращается самостоятельно.
Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении
артерии и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени,
селезенки, почек (паренхиматозное кровотечение). Сосуды паренхиматозных
органов не спадаются, поэтому самостоятельной остановки такого
кровотечения почти некогда не происходит.
В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда,
различают кровотечения наружные и внутренние.
Наружное кровотечение – кровь вытекает из раны или естественных
отверстий человека.
Внутреннее кровотечение – кровь скапливается в тканях и замкнутых
полостях тела.
Распознание наружных кровотечений обычно не вызывает затруднений.
Диагностика внутренних кровотечений в ряде случаев представляет
определенную сложность.
При внутритканевых кровотечениях больной жалуется на сильные
боли в раненой конечности. Вследствие формирующей гематомы объем
поврежденного сегмента конечности увеличивается, мягкие ткани становятся
напряженными. Ниже уровня повреждения магистральной артерии
отмечается бледность кожи, похолодание конечности. При этом пульс на
периферических сосудах может отсутствовать.
Диагностика кровотечений в полости основывается на общих признаках
массовой кровопотери, локальной симптоматики, появления крови в той или
иной полости.
При любых травмах,
сопровождающихся повреждением крупных
кровеносных сосудов, следует хотя бы предположительно определить
степень кровопотери. О вероятности степени кровопотери можно судить на
основании характера и локализации травмы.
Условно принято считать, что при переломах бедренной кости
кровопотеря достигает 1000-1500 мл; костей голени – 600-700 мл; плечевой
кости – 300-400 мл; костей предплечья – 100-200 мл; таза – 1500-2000 мл.
внутрибрюшные и внутриплевральные кровотечения могут сопровождаться
кровопотерей до двух и более литров.
О величине кровопотери можно судить также по индексу Алговера:
отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления
(см. приложения).
При острой массивной кровопотере больной предъявляет жалобы на
головокружение, потемнение в глазах и мелькание «мушек», зевоту, жажду,
тошноту. У него отмечаются: бледность кожного покрова и видимых
слизистых оболочек, холодный липкий пот, учащенное дыхание, частый и
слабый пульс; по мере утяжеления состояния падает артериальное давление,
наступает помрачение сознания, зрачки расширяются, дыхание приобретает
патологический характер – типа Чейна-Стокса.
Борьба с острой кровопотерей реализуется путем остановки кровотечения
и воспаления кровопотери.
При оказании первой медицинской и доврачебной помощи осуществляют
временную остановку наружного кровотечения прижатием поврежденного
сосуда на протяжении, резким сгибанием и фиксацией в этом положении
конечности, наложением давящей повязки, кровоостанавливающего жгута
или закрутки.
Прижатие поврежденного сосуда на протяжении – сдавливание
артерии выше места ее ранения и вены – ниже места ее ранения.
Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям
обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть
время для остановки кровотечения другими способами.
Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места,
где производят его пальцевое прижатие:
1. Из боковой поверхности лба, щеки, верхнего и нижнего века:
 поместить большой палец кисти на 1 см спереди от козелка
ушной раковины;
 прижать височную артерию к дуге скуловой кости.
2. Из верхней и нижней губы, подбородка, десны, языка:
 расположить большой палец кисти на расстоянии 1 см от угла
нижней челюсти спереди от него;
 прижать челюстную артерию к краю нижней челюсти.
3. Из шеи:
 уложить пострадавшего без подушки, повернуть его голову в
противоположную сторону от раны;
 поместить 3 палец кисти у наружного края грудино-ключичнососцевидной мышцы;
 на этот палец наложите указательный палец другой руки;
 надавить по направлению к позвоночнику, прижимая сонную
артерию к поперечному отростку 4 шейного позвонка.
4. Из отделов верхней конечности или плечевого пояса:
 уложить пострадавшего на спину;
 большой палец кисти поместить в подключичную ямку;
 остальные пальцы расположить в области трапециевидной
мышцы сзади;
 прижать подключичную артерию к первому ребру.
5. Из предплечья и нижележащих отделов:
 уложить пострадавшего на спину;
 правой рукой захватить предплечье пострадавшего и поднять его
вверх, согнув руку в локтевом суставе под углом 800;
 левой рукой захватить плечо пострадавшего так, чтобы 2, 3, 4 и 5
пальцы находились во внутренней борозде двуглавой мышцы
плеча, а большой палец – на противоположной стороне плеча;
четырьмя пальцами левой руки прижать плечевую артерию у
средней трети плечевой кости.
6. Из нижнего отдела бедра, голени, стопы:
 уложить пострадавшего на спину;
 в середине паховой складки кулаком прижать бедренную
артерию к лобковой кости.
7. Из голени и стопы:
 уложить пострадавшего на живот;
 поместить 2, 3, 4, и 5 пальцы в середину подколенной ямки;
 с помощью другой руки захватить голень пострадавшего и
согнуть ему ноги в коленном суставе под углом 1200;
 прижать подколенную артерию к головке большеберцовой
кости.
Временная остановка кровотечения наложением тугой давящей
повязки:
 закрыть рану несколькими слоями стерильного бинта (салфетками)
или подушечками из ППИ;
 поверх стерильного материала положите слой стерильной ваты или
скатку бинта;
 наложить туго круговую повязку, при этом перевязочный материал,
плотно прижатый к ране, сдавливает сосуды и способствует
остановке кровотечения;
Временная остановка кровотечения наложением стандартного
кровоостанавливающего жгута применяется, в основном, при кровотечении
из крупных сосудов конечностей.
Методика наложения жгута:
 придать поврежденной конечности (если это возможно)
возвышенное положение;
 на обнаженную часть конечности, выше раны, наложить марлевую
салфетку, сделать несколько туров бинта или использовать любую
другую прокладку из одежды, платка и т. п.;
 сильно растянутый жгут наложить на конечность выше места
кровотечения на прокладку так, чтобы 1-2 обороты жгута оставили
кровотечение. Последующие туры жгута накладываются с меньшим
натяжением таким образом, чтобы один перекрывал другой на 1/3,
что предупреждает замещение мягких тканей, развитие боли и
некроза;
 закрепить конец жгута с помощью крючка и цепочки;
 поместить под жгут записку, в которой отметить дату и время
наложения жгута;
 на рану наложить асептическую повязку и ввести пострадавшего
обезболивающее средство;
 проверить правильность наложения жгута по прекращению
кровотечения, пульсу на периферических артериях, цвету кожи
конечности.
Примечание:
 в зимнее время конечность, с наложенным жгутом, обернуть ватой,
одеждой и т. п.;
 время наложения жгута не должно превышать 1,5-2 часа в теплое
время года и 1 час – в холодное;
 для предотвращения некроза тканей через каждый час, а в зимнее
время – каждые полчаса, для частичного восстановления
кровообращения в перетянутой конечности, жгут расслабляют на
несколько минут, осуществляют при этом пальцевое прижатие
артерии. Если с момента наложения жгута прошло более 2-х часов,
то после расслабления жгута на несколько минут его накладывают
немного выше.
Временная остановка кровотечения наложением жгута-закрутки. В
качестве импровизированного жгута можно использовать косынку, платок,
полотенце и т. п. Указанные предметы складывают в виде широкой ленты и
ею обертывают конечность, предварительно наложив на область сосудистого
пучка пелот (валик) из какого-либо плотного материала. Концы ленты
связывают двумя узлами, между которыми вставляют крепкую деревянную
палочку, ее вращением (закручиванием) сдавливают конечность. Палочка
фиксируется куском и т. д. Закрутку накладывают по правилам наложения
жгута.
Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием
конечности в суставе.
1. При кровотечении из нижнего отдела плеча, предплечья и кисти:
 в подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик,
прибинтовать плечо к туловищу плотно бинтом, при этом
валик сдавливает плечевую артерию и кровотечение
останавливается.
2. При кровотечении из предплечья и кисти:
 вложить валик в локтевой сгиб;
 плотно прибинтовать плечо к предплечью, при этом валик
сдавливает плечевую артерию, что способствует остановке
кровотечения.
3. При кровотечении из верхней трети плеча и подключичной области:
 в подмышечную впадину на стороне ранения вложить ватномарлевый валик;
 согнуть руки пострадавшего в локтевых суставах и завести их
за спину;
 зафиксировать руки в области локтевых суставов с помощью
ремня или бинтовой повязки.
4. При кровотечении из нижней трети бедра, голени и стопы:
 уложить пострадавшего на спину;
 вложить ватно-марлевый валик в подколенную ямку;
 согнуть ногу пострадавшего в тазобедренном и коленном
суставах;
 плотно прибинтовать голени к бедру.
5. При кровотечении из верхней и средней трети бедра:
 уложить пострадавшего на спину;
 вложить ватно-марлевый валик в паховую складку;
 согнуть бедро в тазобедренном суставе и максимально
привести его к нижней части туловища;
 плотно зафиксировать бедро ремнем или бинтованием к
туловищу.
Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении.
Способ применим при кровотечении из ран, расположенных у основания
конечностей. При ранении предплечья и голени конечность фиксируют в
локтевом и коленном суставах; плеча – руку заводят до отказа за спину и
фиксируют, бедра – ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и
фиксируют в положении, приведенном к животу.
Давящая повязка. Показана при венозном кровотечении и ранениях
небольших артерий. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху
плотный ком ваты и туго бинтуют.
Конечность следует уложить в приподнятом положении, а поверх
повязки положить пузырь со льдом (холодной водой) и умеренный груз –
мешочки с песком. Сдавленные повязкой поврежденные сосуды могут
затромбироваться, и поэтому данный способ временной остановки
кровотечения может стать окончательным.
Кровоостанавливающий жгут. Жгут должен применяться по строгим
показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с
повреждением магистральных сосудов, локализирующиеся выше коленного
и локтевого суставов. Относительными показаниями являются: отрывы,
длительное сдавливание дистальных отделов конечности, когда жгут
применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения
последующей токсимии. Его накладывают выше места кровотечения и по
возможности ближе к ране. Последовательность и правила наложения жгута:
 место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими
слоями бинта;
 жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности по
подложенному бинту;
 концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка;
 конечность должна быть перетянута до полной остановки
кровотечения и исчезновения пульса на дистальных артериях;
 поверх жгута повязку накладывать запрещается;
 после наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат;
 время наложения жгута указывается в записке, которую
прикрепляют к одежде пострадавшего.
Вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении
используются подручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка).
Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют
петлю. В петлю вводят палку, отвертку. И вращательным движением петлю
закручивают, пока кровотечение не остановится. После чего указанную
палку (отвертку) надежно фиксируют. Для предупреждения ущемления кожи
при закручивании под образующийся узел подкладывают какую-либо
плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам
наложения жгута.
Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, а на
верхней – 1,5 ч. Пребывание жгута (закрутки) на конечности сверх указанных
сроков приведет к необратимым изменениям, омертвлению конечности. Если
эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для
частичного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку)
необходимо снять или ослабить на 10-15 минут, а затем наложить вновь
несколько выше или ниже того места, где он находится. На этот период
артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии
на протяжении.
Всех пострадавших с кровопотерей, а равно и с наложенными жгутами
(закрутками) следует немедленно эвакуировать для оказания врачебной
помощи. При массивной кровопотере, в целях предупреждения анемизации
головного мозга, больному придают положение, при котором голова
находится ниже туловища.
О методе остановки кровотечения и состоянии конечности после снятия
жгута необходимо сделать запись в медицинской карточке.