ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ В РАМКАХ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА И

ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В РЕСПУБЛИКЕ
БЕЛАРУСЬ В РАМКАХ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА И
МЕЖВЕДОМСТВЕННОЛГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
Профилактике детского травматизма, в т.ч. дорожно-транспортного,
бытового, школьного, спортивного и др. видов, а также предупреждению
различных проявлений жестокости и насилия в детском возрасте в последние
годы уделяется большое внимание. Учитывая актуальность этой проблемы, в
резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения подчеркивается важность
подхода к профилактике травматизма с позиции общественного
здравоохранения, государства призываются к принятию необходимых мер, а
дети выделяются как одна из основных целевых групп для вмешательства:






1996 г. – резолюция WAH 49.25 «Предупреждение насилия: приоритет в общественном
здравоохранении»;
1997 г. – резолюция WAH 50.19 «Предупреждении насилия»;
2003 г. – резолюция WAH 56.24 «О выполнении рекомендаций Доклада о насилии и
здоровье в мире»;
2004 г. – резолюция WAH 57.10 «О безопасности дорожного движения и здоровье»;
2005 г. – резолюция EUR/RC55/R9 «Предупреждение травматизма в Европейском регионе
ВОЗ»;
2011 г. – резолюция WAH 64.27 «Предупреждение детского травматизма».
В региональной приоритетной задаче II Европейского плана действий
«Окружающая среда и здоровье детей» (ЕОСЗД) акцентируется внимание на
травматизме как одной из ведущих причин предотвратимой смертности от
факторов окружающей среды, а в Европейской стратегии «Здоровье и развитие
детей и подростков» подчеркивается необходимость профилактики. В
резолюции Регионального комитета ВОЗ RC55/R9 содержится призыв к
государствам-членам
принять
согласованные
меры
общественного
здравоохранения для того, чтобы уменьшить смертность и инвалидность от
травматизма в Европейском регионе. Подобным же образом консультативным
совещанием Европейской Комиссии по рекомендации Совету о профилактике
травматизма и содействии безопасности выделены категории людей, включая
детей, которые требуют повышенного внимания.
Всемирной организацией здравоохранения и Европейским Региональным
Европейским Бюро ВОЗ подготовлены следующие доклады:






Всемирный доклад о профилактике детского травматизма. – ВОЗ, ЮНИСЕФ, 2008. – 40 с.
Word report on child injury. – WHO, UNICEF, 2008. – 211.
Доклад о профилактике детского травматизма в Европе. – ВОЗ, Копенгаген, 2009. – 98 с.
Прогресс в области предупреждения травматизма в Европейсоки регионе ВОЗ. – ВОЗ,
2010. – 49 с.
Европейский доклад о предотвращении жестокого обращения с детьми (Резюме) – ВОЗ,
2013. – 20 с. (www.euro.who.int/child-maltreatment-report).
Европейский план действий «Окружающая среда и здоровье детей (ЕОСЗД)» [веб-сайт]. –
Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2002 г. (http: //www.euro.who.int/
childhealthenv/Policy/20020724_2? Language = Russian).
В рамках Пятой министерской конференции по окружающей среде и
охране здоровья «Защитим здоровье детей в изменяющейся среде» (Парма,
Италия, 10–12 марта 2010 г.) были приняты Пармская декларация по
окружающей среде и охране здоровья (EUR/55934/5.1 Rev.2 11 марта 2010 г.
100607) и Заявление о приверженности активным действиям (EUR/55934/5.2
Rev.2 11 марта 2010 г. 100607).
Основываясь на уже достигнутых результатах Европейского процесса
«Окружающая среда и здоровье», в документах конференции указано на
необходимость наращивать усилия по выполнению обязательств, принятых на
предыдущих министерских конференциях ВОЗ, особенно тех, что содержатся в
Европейском плане действий «Окружающая среда и здоровье детей» (ЕОСЗД).
К приоритетным задачам отнесена и борьба с детским травматизмом (см.
региональную приоритетную задачу № 2 «Борьба с ожирением и травматизмом
путем обеспечения безопасной окружающей среды, адекватного уровня
физической активности и здорового питания»).
Детский и подростковый травматизм связан с окружающей средой,
условиями жизни и обитания детей, а также напрямую зависит от мер,
принимаемых обществом и государством. В решении Пармской конференции
поставлена цель к 2020 г. обеспечить всем детям доступ к здоровой и безопасной
окружающей среде, что позволит снизить уровень детского травматизма.
В 2013 году Региональным Европейским Бюро ВОЗ подготовлен
«Европейский доклад о предотвращении жестокого обращения с детьми».
Под жестоким обращением с детьми принято понимать все формы
физического и/или эмоционального плохого обращения, сексуального насилия,
отсутствия заботы или пренебрежение, а также коммерческую или иную
эксплуатацию, способных привести (или приводящих) к ущербу для здоровья
ребенка, его выживания, развития или достоинства в контексте отношений
ответственности, доверия или власти (определение ВОЗ).
Лицами, виновными в жестоком обращении с детьми, могут быть родители или
другие члены семьи, попечители, друзья, знакомые, незнакомцы, люди,
наделенные властью (например, учителя, военные, сотрудники
правоохранительных органов и священнослужители), работодатели,
медицинские работники, а также другие дети старше 5 лет.
Термины «профилактика жестокого обращения с детьми» и «защита
детей» частично пересекаются, и поэтому их нетрудно перепутать друг с
другом, что происходит довольно часто. Профилактика жестокого
обращения с детьми означает снижение распространенности новых случаев
жестокого обращения с детьми с помощью прямых мер по полному или
частичному устранению причин и факторов риска, а также путем использования
косвенных эффектов других стратегий и программ, которые также могут
способствовать снижению воздействия факторов риска и причин жестокого
обращения. Профилактика жестокого обращения с детьми в первую очередь
направлена на упреждение случаев жестокого обращения как таковых.
Эффективные программы профилактики обычно направлены на борьбу с более
узкими типами жестокого обращения – такими как нанесение травматических
повреждений мозга, физическое насилие или сексуальное насилие – которые
поддаются четкому определению и достаточно достоверным измерениям на
популяционном уровне.
Защита детей, по определению ЮНИСЕФ, означает профилактику и меры
реагирования на насилие, эксплуатацию и плохое обращение с детьми, включая
сексуальную эксплуатацию в целях наживы, торговлю детьми, детский труд и
опасные традиционные практики, такие как нанесение увечий женским
гениталиям/женское обрезание и вступление детей в брак. Хотя данное
определение охватывает также и меры профилактики, на практике под ним
понимается, главным образом, оказание помощи и лечение уже после случаев
жестокого обращения с детьми и предотвращение подобных случаев в
дальнейшем. В большинстве стран преобладающим методом реагирования на
случаи жестокого обращения с детьми является создание служб и систем для
защиты детей, которые направлены на максимально раннее выявление случаев
жестокого обращения, на предотвращение повторения таких случаев и на
преодоление их последствий.
Негативные переживания в детском возрасте. Жестокое обращение с детьми
– как физическое, сексуальное или психологическое насилие, так и отсутствие
заботы – представляет собой одну из самых тяжелых форм негативных
переживаний в детском возрасте. Зачастую подобный негативный опыт
включает наблюдение сцен насилия между родителями или попечителями,
домашних проблем, таких как злоупотребление алкоголем или наркотиками,
проживание вместе с членом семьи, страдающим от тяжелого психического
заболевания, а также насилие со стороны сверстников. Длительный стресс в
детском возрасте может вести к развитию видов поведения, опасных для
здоровья и которые, в свою очередь, влекут за собой такие серьезные проблемы,
как алкоголизм, депрессию, расстройства питания, небезопасный секс,
ВИЧ/СПИД, болезни сердца и другие хронические заболевания. Существует
риск дальнейшей виктимизации и антисоциального поведения таких детей в
дальнейшей жизни.
Ежегодно в Беларуси травмы получают более 750 тысяч жителей, из них около
150 тысяч или 20% – это дети и подростки в возрасте до 18 лет.
В 2013 году сотрудниками научно-методического отдела РНПЦ травматологии и
ортопедии проведен мониторинг и углубленный анализ травматизма
(заболеваемости) и смертности детей от внешних причин.
С 2001 по 2012 год заболеваемость травмами, отравлениями и другими
воздействиями внешних причин выросла на 19,3% одновременно отмечается
снижение инвалидности и смертности по этому классу болезней. В структуре
первичной заболеваемости травмы, отравления и другие последствия
воздействия внешних причин устойчиво занимают второе место: от 4-6% в
возрасте от 0 до 18 лет, до 9% в возрасте 10-14 лет и до 10% и более у юношей
15-17 лет.
В структуре травм, отравлений и других несчастных случаев в детском возрасте
(0-17 лет) первое место занимают травмы конечностей (2012 г. – 68%), из них
более 20% приходится на переломы костей. На травмы головы и шеи
приходится – 15%, ожоги – 3%, травмы в области живота и спины – 2,3%,
травмы в области грудной клетки – 1,7%, последствия проникновения
инородного тела – 1,3%; отравления и токсические действия других веществ –
0,8%, травмы, захватывающие несколько областей тела – 0,2% и др. причины.
Таблица – Показатели травматизма (смертность, первичная заболеваемость,
инвалидность) детей и подростков в Республике Беларусь
Год
2001
2010
2011
2012
Заболеваемость (на 100 тысяч)
дети,
подростки,
0-17 лет
0-14 лет
15-17 лет
6958,3
7702,3
7122,6
8184,4
9717,0
8715,9
8254,4
9960,7
8664,0
8058,4
10660,8
8495,3
Инвалидность
(на 10 тысяч),
0-17 лет
0,80
0,48
0,50
0.47
Смертность (на 100 тысяч)
дети,
подростки,
0-17 лет
0-14 лет
15-17 лет
23,3
61,3
23,3
14,9
53,2
20,3
12,2
42,0
15,1
10,9
29,9
14,1
Особенно высокие уровни травматизма отмечаются среди юношей-подростков
(15-17 лет). Из всех впервые зарегистрированных травм, отравлений и других
несчастных случаев почти 70% встречались у юношей и только 30% у девушек.
У девушек показатель травматизма в 2 раза ниже, чем у юношей. По всем видам
травм показатели были ниже у девушек, за исключением отравлений
лекарственными средствами, медикаментами и биологическим веществами.
Инвалидность как результат последствия травм и других несчастных случаев в
структуре первичной детской инвалидности в возрасте до 18 лет составляет 35%. С 2001 по 2012 год показатель инвалидность снизилась с 0,80 до 0,47 на 10
тысяч детского населения.
Анализируя уровни инвалидности, наступившей в результате последствий
травм, отравлений и других воздействий внешних причин в зависимости от
пола, установлено, что среди мальчиков и юношей ее уровни были в 2 и более
раз выше, чем среди девочек и девушек. Более высокие уровни инвалидности в
результате травм и других несчастных случаев регистрируются у детей,
проживающих в сельской местности. Первичная инвалидность у них в 1,3-2 раза
превышала соответствующие показатели у городских жителей.
Внешние причины занимают ведущее место в структуре детской
смертности. По данным за 2012 г. в возрасте до 18 лет на внешние причины
приходилось 30,5% всех случаев смерти в детском возрасте. Причем, если до 15
лет (0-14) на этот класс приходится 23,4%, то в возрасте 15-17 лет – 67,4%.
В 2012 г. структура внешних причин смерти в возрасте от 0 до 18 лет была
следующей: в результате ДТП – 23,7%, утопления – 21,2%, механические
удушения – 10,6%, самоубийства – 9,8%, падения – 5,7%, воздействие дыма,
огня и пламени – 4,5%, отравления ядовитыми веществами – 3,7%, нападения
(убийства) – 3,3%, отравления алкоголем – 0,8%, воздействие электрического
тока – 0,8%, осложнения терапевтического и хирургического вмешательства –
0,4% (1 случай), повреждения с неопределенными намерениями – 11,8%, другие
– 3,7%.
Дорожно-транспортный травматизм – это ведущая причина смерти в
возрастной группе от 5 до 18 лет в Беларуси. В 2010 г. погибло – 63, 2011 г. – 65,
2012 г. – 58 детей.
Утопление – вторая по значимости внешняя причина смерти среди детей в
возрасте от 1 до 4 лет и старше в Европейском регионе. В 2010 г. в Беларуси был
зарегистрирован подъем смертности – когда утонуло 83 ребенка, в 2011 г. – 44,
2012 г. – 52 ребенка.
Механическое удушение (асфиксия) – чаще встречается у детей младшего
возраста, составляет значительный удельный вес в структуре смертности, хотя в
последние годы регистрируется реже: 2010 г. – 42, 2011 г. – 33, 2012 г. – 26
случаев. В 2012 г. 11 случаев было зарегистрировано у детей до одного года.
Отравления – многие годы также являлась значимой причиной внешней
смерти, а в последние годы отмечается тенденция к снижению: 2010 г. – 13, 2011
г. – 20, 2012 г. – 9 детей.
Алкоголь. Вызывает тревогу тот факт, что в нашей стране регистрируются
случаи смерти детей и подростков от его употребления: до 2006 г. число таких
случаев составляло от 9 до 16 в год. В последние годы они стали встречаться
реже: 2005 г. – 4, 2010 г. – 1, 2011 г. – 1, 2012 г. – 2 случая.
Падение – также является довольно частой причиной гибели детей и,
особенно, подростков. В 2010 г. погибло 12 детей, в 2011 г. – 15, в 2012 г. – 14
детей.
Ожоги – еще одна причина гибели детей, которая часто связана с
безответственным поведением взрослых. Несмотря на то, что в последние годы
ситуация улучшилась, такие случаи гибели детей продолжают регистрироваться:
2010 г. – 20, 2011 г. – 3, 2012 г. – 11 случаев.
Самоубийство - причина смерти, которая в основном регистрируется в
подростковом возрасте: в 2010 г. погибло 53 ребенка, 2011 г. – 33, 2012 г. – 24
ребенка.
Убийство – насильственная причина смерти и большого горя, когда
погибает ребенок: в 2005 г. – погибло 24 ребенка, 2006 г. – 22, 2007 г. – 11,
2008 г. – 10, 2009 г. – 6, 2010 г. – 7, 2011 г. – 8, 2012 г. – 8 детей.
По предварительным данным за 9 месяцев 2013 г. отмечается снижение
числа погибших от внешних причин детей (в возрасте 0-15 лет), всего погибло
133 ребенка (9 мес. 2011 г. – 150, 2012 г. – 149), в т.ч. в результате ДТП погибло
18 детей (2011 г. – 30, 2012 г. – 24), от утопления – 28 детей (2011 г. – 37, 2012 г.
– 43), от самоубийств – 5 (2011 г. – 11, 2012 г. – 8), от убийств – 2 (2011 г. – 3,
2012 г. – 6).
За последние годы в Республике Беларусь значительно изменилось
отношение к детскому травматизму и его профилактике. Данная проблема
признается чрезвычайно актуальной и воспринимается как обязанность
общества. Не вызывает сомнения, что системная профилактика на доказательной
основе является более эффективной мерой, чем трактовка травматизма как
случайных и неизбежных несчастных случаев, которые можно смягчить только
посредством просвещения. При этом сектор здравоохранения играет
центральную координирующую роль, осуществляя мониторинг травматизма и
его анализ, изучая его причины и механизмы, устанавливая приоритеты и
привлекая к участию для выработки планов по профилактике другие секторы.
В 2012 г. в РНПЦ травматологии и ортопедии была разработана, затем
согласована с заинтересованными министерствами и ведомствами и утверждена
Министерством
здравоохранения
Стратегии
профилактики
детского
травматизма в Республике Беларусь на 2013-2015 годы. В соответствии со
Стратегией и при поддержке Представительства ЮНИСЕФ в Республике
Беларусь подготовлен проект на получение технической помощи
«Профилактика детского травматизма» на 2013-2015 годы, одобренный Советом
Министров Республики Беларусь (протокол заседания от 11.03.2013 № 35/225358) и зарегистрированный Министерством экономики Республики Беларусь
(2/13/000598 от 02.05.2013).
Проект международной технической помощи по профилактике детского
травматизма разработан в соответствии со стратегией и планом действий ВОЗ в
области профилактики детского травматизма и с учетом межведомственного и
межсекторального взаимодействия. Исполнение проекта будет содействовать
реализации Стратегии профилактики детского травматизма и плана
мероприятий в Республике Беларусь в 2013-2015 годов по следующим основным
направлениям:

построение комплексной системы мониторинга и оценки
результатов профилактики детского травматизма, интеграция полученных
данных в государственную систему здравоохранения Республики Беларусь;

включение результатов исследований в национальные и
международные банки данных и создание основы для сотрудничества с учеными
и медицинскими работниками разных стран;

повышение уровня профессиональной подготовки и знаний о
современных методах диагностики и лечения среди медицинских работников,
что будет способствовать улучшению стандартов и качества медицинского
обслуживания;

разработка и внедрение наиболее перспективных профилактических
мероприятий, включая меры первичной, вторичной и третичной профилактики,
направленных на предотвращение как самого эпизода травмы, так и его
последствий и осложнений (инвалидности и смертности);

совершенствование
межведомственного
взаимодействия
и
привлечение к проблеме профилактики детского травматизма средств массовой
информации и самых широких слоев населения;

повышение уровня знаний, информированности и ответственности
родителей и населения по вопросам профилактики детского травматизма.
Сформирован Координационный межведомственный совет по профилактике
детского травматизма в рамках выполняемого Проекта, в состав которого вошли
представители учреждений Министерства здравоохранения, Министерства
образования, Министерства внутренних дел, Министерства по чрезвычайным
ситуациям, Министерства информации, Национального статистического
комитета Республики Беларусь, Белтелерадиокомпании, Странового Бюро ВОЗ и
Представительства ЮНИСЕФ в Республике Беларусь, а также сотрудники
РНПЦ травматологии и ортопедии и РНПЦ «Мать и дитя».
В соответствии с Двухгодичным планом сотрудничества между Республикой
Беларусь и Европейским региональным бюро ВОЗ на 2012-2013 годы 29-30
октября 2013 г. проведен обучающий семинар на тему «Профилактика детского
травматизма» по курсу ВОЗ «TEACH-VIP» (Обучение, просвещение и
расширение сотрудничества для предупреждения насилия и травматизма в целях
сохранения здоровья). Подготовлена группа белорусских специалистов по
системе TEACH-VIP, которые в течение 2014-2015 гг. проведут занятия с
врачами во всех регионах республики.
30 октября 2013 г. проведен Круглый стол по обсуждению проблем детского
травматизма в Республике Беларусь и мероприятий по их решению. В заседании
приняли участие представители учреждений Минздрава, Министерства
внутренних дел, Министерства по чрезвычайным ситуациям, Министерства
экономики, Европейского регионального Бюро ВОЗ и Странового Бюро ВОЗ в
Республике Беларусь, Представительства ЮНИСЕФ в Республике Беларусь.
В ходе обсуждения направлений работы по профилактике детского травматизма
как наиболее перспективные были отмечены следующие:
1. С целью снижения дорожно-транспортного травматизма к наиболее
эффективным мероприятиям следует отнести использование детских
автомобильных кресел и ремней безопасности (в т.ч. на задних сидениях),
ограничение скорости в населенных пунктах (ВОЗ считает оптимальной
скорость до 50 км/час, а около детских учреждений снижение ее до 30 км/час).
Ужесточить ответственность водителей за нахождение за рулем в нетрезвом
состоянии. Запретить перевозить детей в автомобилях в ночное время. Запретить
перевозить детей водителям с небольшим стажем вождения.
2. Усилить контроль за купанием детей. Запретить купание в необорудованных
местах и без присмотра взрослых. Проводить обучение детей плаванию. Ввести
принятое во многих европейских странах понятие «компетентный пловец»
(уметь проплыть 200 метров, а последние 50 метров – на спине) и стремиться
научить этому каждого выпускника средней школы.
3. Распространение автономных пожарных извещателей, особенно в
неблагополучных и многодетных семьях. Регулярные обходы домовладений с
печным отоплением, где проживают семьи с детьми.
4. Профилактика отравлений. Сильнодействующие лекарственные средства
должны выпускаться в специальной упаковке. Хранение лекарств и ядовитых
препаратов в недоступном для детей месте. Организовать в каждом регионе
детские токсикологические центры.
5. Обязать ЖЭСы оборудовать дворовые площадки и следить за их состоянием.
В зимнее время проводить работу по предупреждению гололедных травм.
6. В законодательстве ввести статью об ответственности родителей за своих
несовершеннолетних детей, особое внимание обратить на насилие и жестокое
обращение, а также оставление детей одних без присмотра (до 12 лет).
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что
показатели детского травматизма в Республике Беларусь пока еще находятся на
высоком уровне. Уровни смертности детей от внешних причин в республике
значительно выше, чем в развитых странах Европейского региона.
Детский травматизм может и должен быть предотвращен, благодаря
организованным совместным усилиям общества, а для этого требуется
постоянная поддержка на всех уровнях государственного управления и
общества, выделение ресурсов, создание организационно-кадрового потенциала
и формирование системы программных целей и принципов, к реализации
которых необходимо привлечение многих заинтересованных партнеров,
Путь вперед лежит через принятие комплекса различных подходов и
конкретных мер: изменение окружающей среды, проектирование и
производство безопасной продукции, принятие законодательства, требующего
осуществлять эти изменения, просвещение, в котором упор делается на
травмабезопасное поведение и должный надзор за детьми, создание безопасной
среды, использование безопасного оборудования и продукции
Реализация конкретных мероприятий на межведомственном уровне будет
способствовать расширению партнерских связей и сотрудничества с другими
международными организациями, налаживанию обмена опытом и информацией
между странами в рамках резолюции Европейского регионального комитета
«Предупреждение травматизма в Европейском регионе» и позволит снизить
детский травматизм, уровень инвалидности и смертности вследствие травм у
детей в Республике Беларусь.
Материал подготовили:
Заместитель директора РНПЦ
травматологии и ортопедии
по лечебной работе, к.м.н., доцент
А.В. Борисов
Заместитель директора по
организационно-методической
работе РНПЦ травматологии и
ортопедии, к.м.н., доцент
Л.Н. Ломать