Смерть, прекращение жизнедеятельности организма и

Смерть, прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого — гибель
индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся разложением белков
и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом жизни. В
основе современных диалектико-материалистических представлений о С. лежит мысль,
высказанная Ф. Энгельсом: «Уже и теперь не считают научной ту физиологию, которая не
рассматривает смерть как существенный момент жизни..., которая не понимает, что
отрицание жизни по существу содержится в самой жизни, так, что жизнь всегда мыслится
в соотношении со своим необходимым результатом, заключающимся в ней постоянно в
зародыше, — смертью» (Маркс К. и Энгельс Ф., Соч.,2 изд., г. 20, с. 610).
Иногда выделяют понятие частичной С., т. е. С. группы клеток, части или целого органа
(см. Некроз). У одноклеточных организмов — простейших — естественная С. особи
проявляется в форме деления, поскольку оно связано с прекращением существования
данной особи и возникновением вместо неё двух новых. С. особи обычно сопровождается
образованием трупа. В зависимости от причин, обусловливающих наступление С., у
высших животных и человека различают: С. естественную (называемую также
физиологической), наступающую в результате длительного, последовательно
развивающегося угасания основных жизненных отправлений организма (см. Старение), и
С. преждевременную (называемую иногда патологической), вызываемую болезненными
состояниями организма, поражениями жизненно важных органов (мозга, сердца, лёгких,
печени и др.). Преждевременная С. может быть скоропостижной, т. е. наступить в течение
нескольких минут и даже секунд (например, при инфаркте). С. насильственная может
явиться следствием несчастного случая, самоубийства, убийства.
С. теплокровных животных и человека связана с прекращением прежде всего дыхания и
кровообращения. Поэтому различают 2 основных этапа С.; т. н. клиническую смерть и
следующую за ней т. н. биологическую, или истинную. По истечении периода
клинической С., когда ещё возможно полноценное восстановление жизненных функций,
наступает биологическая С. — необратимое прекращение физиологических процессов в
клетках и тканях. Все процессы, связанные со С., изучает танатология.
Лит.: Мечников И. И., Этюды оптимизма, 4 изд., М., 1917; Шмальгаузен И. И.,
Проблема смерти и бессмертия, М. — Л., 1926; Ильин Н. А., Современная наука о жизни и
смерти, Киш., 1955; Лунц А. М., Об эволюции смерти в связи с эволюцией размножения,
«Журнал общей биологии», 1961, т. 22, №2; Поликар А., Бесси М., Элементы патологии
клетки, пер. с франц., М., 1970.
Клиническая смерть, состояние организма, характеризующееся отсутствием внешних
признаков жизни (сердечной деятельности и дыхания). Во время К. с. функции
центральной нервной системы угасают, однако в тканях ещё сохраняются обменные
процессы. К. с. продолжается 5—6 мин после остановки сердца и дыхания (умирание от
кровопотери); при внезапном прекращении кровотока (например, при фибрилляции
желудочков сердца) срок умирания удлиняется до 8—10 мин. После этого времени
полноценное восстановление жизненных функций уже невозможно. Подробнее см.
Смерть, Реанимация.
Реанимация (от ре... и лат. animatio — оживление), совокупность мероприятий по
оживлению человека, находящегося в состоянии клинической смерти (см. Терминальное
состояние), восстановлению внезапно утраченных или нарушенных в результате
несчастных случаев, заболеваний и осложнений функций жизненно важных органов. Р. —
предмет изучения нового раздела медицины — реаниматологии. С развитием последней в
круг реанимационных мероприятий включены, кроме непосредственно оживления, также
и борьба с острыми нарушениями обмена веществ (водно-электролитного, газового),
острой недостаточностью кровообращения, дыхания, функций печени и почек,
восстановление нарушенных функций после хирургических вмешательств. Часто в
значении Р. используют другие термины — «интенсивная терапия», «интенсивный уход»,
однако понимание их в разных странах и разными специалистами различно. При
проведении Р. учитывают как общие принципы лечения терминальных состояний и
клинических синдромов, угрожающих жизни больного, независимо от этиологии
заболевания, так и природу конкретного патологического процесса. В целях Р. применяют
различную, в том числе и электронную (мониторные установки, дефибриллятор,
электростимулятор и др.), аппаратуру, хирургические приёмы (трахеостомию, пункцию и
катетеризацию крупных сосудов), фармакологические средства. Такие методы Р., как
непрямой (т. е. без вскрытия грудной клетки) сердца массаж, и неаппаратное
искусственное дыхание (см. Вентиляция лёгких искусственная), применяются
медицинским персоналом независимо от специализации врача или среднего медицинского
работника, а также прошедшими специальную подготовку работниками др. профессий
(спасательной и дорожных служб, полиции и т.д.). Квалифицированную реанимационную
помощь оказывают работники скорой медицинской помощи, что обеспечивается
оснащением машин специальным оборудованием, созданием специализированных машин
и бригад — противошоковой, инфарктной, токсикологической и др. Полный комплекс
реанимационных мероприятий осуществляется в специализированных отделениях
(центрах) Р. и интенсивной терапии, куда поступают больные с наступившими или
угрожающими нарушениями функций жизненно важных органов вследствие черепномозговой травмы, отравления, тяжёлых ожогов, инфаркта миокарда, острой почечной
недостаточности, столбняка, после обширных операций и т.д. Эти отделения
профилизованы (кардиологические, послеоперационные, дыхательные,
токсикологические, почечные), если создаются на базе кардиологических, хирургических,
неврологических и др. центров, либо имеют многопрофильный характер, функционируя,
например, на базе крупных областных или городских больниц.
Лит.: Гуревич Н. Л., Фибрилляция и дефибрилляция сердца, М., 1957; Попова Л. М.,
Организация лечения больных с расстройством дыхания при остром полиомиелите,
«Вестник АМН СССР», 1958, № 7; Неговский В. А., Оживление организма и
искусственная гипотермия, М., 1960; Safar Р., Closed chest cardiac massage, «Anesthesia and
analgesia, current researches», 1961, v. 40, № 6; Schwiete W. М., Wiederbelebung vor 150
Jahren, «Deutsche medizinische Wochenschrift», 1967, Bd 37, S. 1689—93. См. также лит.
при ст. Реаниматология.
Р. Н. Лебедева.
Старение, закономерно возникающие в процессе развития особи возрастные изменения,
начинающиеся задолго до старости и приводящие к постепенно нарастающему
сокращению приспособительных возможностей организма. С. — заключительный этап
онтогенеза. Изучением С. занимается геронтология. Интенсивность С., т. е. темп его
развития, определяет как продолжительность жизни животных различных видов
(которая генетически запрограммирована), так и то или иное соотношение обменных,
структурных и функциональных проявлений, возникающих в различных системах
организма.
Развитие представлений о сущности С. неразрывно связано с борьбой различных
философских школ по проблемам происхождения жизни, эволюции животного мира,
соотношения жизни и смерти в индивидуальном развитии. Определение связи категорий
жизни и смерти было дано Ф. Энгельсом: «... жизнь всегда мыслится в отношении к
своему неизбежному результату, заключающемуся в ней постоянно в зародыше, —
смерти». С. — неотъемлемая часть индивидуального развития, в ходе которого могут
возникать проявления, сходные с ранними этапами онтогенеза, но имеющие иной
механизм. Общепринятого объяснения механизмов С. нет. Выдвинуто свыше 300 гипотез
о механизмах С. Многие из них имеют чисто исторический интерес. Большинство
современных гипотез могут быть разделены на 2 большие группы. В соответствии с
первой группой гипотез С. — запрограммированный процесс количественных и
качественных изменений, закономерно возникающих в генетическом аппарате,
контролирующийся генами, как и все др. этапы развития организма. В соответствии со
второй группой гипотез С. — результат нарушения, повреждения генетического аппарата
в ходе жизнедеятельности, процесс накопления в нём «ошибок», вызываемых множеством
причин — перекрестными связями, свободными радикалами и продуктами метаболизма
клеток. Высказывается и компромиссная точка зрения: первичные генетически
запрограммированные изменения создают «уязвимые» места, на которые повреждающе
воздействуют накапливающиеся в ходе жизнедеятельности метаболиты. Большое
внимание в гипотезах придаётся экзогенным и эндогенным факторам, которые
способствуют развитию С. Различные гипотезы С. пытаются выяснить
последовательность развивающихся при этом возрастных изменений. Предполагается, что
первичные механизмы С. (американский учёный Х. Кёртис, английский — Г. Майнот,
советский — И. И. Шмальгаузен) определяют постмитотические (см. Митоз),
высокодифференцированные клетки. По мнению Л. Хейфлика, митотически активные
клетки обладают ограниченным потенциалом к делению, что также приводит к
первичному С. организма. Наиболее изучены процессы С. у человека и позвоночных
животных. По мнению одних исследователей, С. начинается вместе с оплодотворением
клетки, её первым делением (советский учёный М. С. Мильман), по мнению других —
вслед за прекращением роста (Г. Биддер), согласно третьим, С. происходит во все
возрастные периоды (советские учёные Л. В. Нагорный, В. И. Никитин, И. Н. Буланкин),
развивается в климактерический период (И. В. Давыдовский). В организме встречаются
клетки с различной способностью к делению, разной длительностью жизни,
неодинаковым сроком наступления в них С. Теснейшая взаимосвязь и взаимозависимость
возрастных изменений на разных уровнях организации живого, различных уровнях
жизнедеятельности и определяют, с одной стороны, возникновение С. вместе с
зарождением животного организма, с другой — развитие С. на более поздних этапах
онтогенеза.
Ещё С. П. Боткин и И. И. Мечников обосновали необходимость разграничения
физиологического (естественного) и преждевременного (патологического) С.
Преждевременное С., по мнению многих исследователей, развивается под влиянием
неблагоприятных факторов среды, перенесённых заболеваний. Существенные изменения
в ходе С. развиваются на клеточном уровне. Они выражаются в снижении возбудимости,
лабильности клеток, увеличении длительности потенциала действия, в сдвигах
синаптического проведения. При С. ослабляются нервные влияния на клетки и ткани,
повышается их чувствительность к ряду гуморальных факторов. Это связано со сдвигами
в обмене медиаторов. Характерно снижение уровня тканевого дыхания, что связано как с
уменьшением количества активных клеточных элементов и числа митохондрий в них, так
и с ослаблением окислительной способности митохондрий. Рост интенсивности гликолиза
не может компенсировать недостаточное образование энергии при окислительновосстановительных процессах в организме, и это приводит к уменьшению содержания и
скорости обновления макроэргических соединений. Изменяется реакционная способность
активных групп белка; в клетках накапливаются инертные белковые молекулы.
Изменения наступают и в различных системах организма, в том числе в нервной. Раньше
других страдает процесс внутреннего торможения. С возрастом ослабляются
субординационные влияния высших отделов центральной нервной системы на низшие,
снижается лабильность нервных центров, повышается их чувствительность к некоторым
гуморальным факторам, изменяются соотношения между центрами и периферией. Сдвиги
нейродинамики лежат в основе изменений психики и поведения старого человека,
снижения его работоспособности, способности к концентрации внимания, эмоциональной
неустойчивости и др. С возрастом артериальное давление нередко повышается, несколько
замедляется ритм сердечных сокращений, уменьшается величина сердечного выброса,
растет периферическое сопротивление, падает эластичность сосудистой стенки.
Снижается лёгочная вентиляция и жизненная ёмкость лёгких. Особенно отчётливо
возрастные различия в гемодинамике и дыхании выявляются в условиях напряжённой
деятельности, например при мышечной работе. Ослабляются ферментативная активность
пищеварительных соков, интенсивность всасывания жирных кислот. аминокислот,
глюкозы, ослабевает двигательная способность желудочно-кишечного тракта,
антитоксическая функция печени. В соответствии с адаптационно-регуляторной теорией
(В. В. Фролькис), С. внутренне противоречиво: наряду со снижением, ослаблением при С.
одних процессов, в результате мобилизации важных приспособительных механизмов
происходит усиление других. К таким механизмам можно отнести увеличение числа ядер
в ряде клеток при изменении активности генетического аппарата каждого ядра, рост
активности гликолиза на фоне снижения интенсивности тканевого дыхания, гипертрофию
одних клеток при атрофии других, повышение чувствительности тканей к ряду гормонов в
условиях ослабления функции желёз внутренней секреции и др.
В С. сложного организма, в развитии его приспособительных механизмов важнейшее
значение имеют изменения нейро-гуморальной регуляции функций, сосудистой
проницаемости (И. П. Павлов, А. А. Богомолец, Н. Б. Маньковский и др.). Обменные и
функциональные показатели при С. изменяются не однонаправленно, плавно, постепенно,
а разнонаправленно, неравномерно, в различном темпе. Одни из них (например,
сократительная способность миокарда, функция пищеварительной, щитовидной, половых
желёз, острота зрения и слуха и др.) прогрессивно снижаются с возрастом; другие
(уровень сахара в крови, мембранный потенциал многих клеток, некоторые показатели
морфологического состава крови и др.) существенно не изменяются; третьи (синтез
некоторых гормонов гипофиза, чувствительность многих клеток к гуморальным
факторам, активность некоторых ферментов и др.) возрастают. Неравномерность сдвигов
при С. заключается в том, что возрастные изменения в органах и тканях развиваются и
протекают неодинаково в разные возрастные периоды (особенно в климактерический).
Например, вилочковая железа функционирует активно в детстве, деятельность половых
желёз ослабляется у женщин к 50 годам, а некоторые функции гипофиза сохраняются
даже в глубокой старости. Нарастающие в ходе С. сдвиги ограничивают
приспособительные возможности организма, способствуют развитию многих
заболеваний, частота которых увеличивается в старости. В профилактике С. человека
значительное место отводится правильному чередованию труда и отдыха, полноценному,
разумно организованному питанию.
Лит.: Маркс К. и Энгельс Ф., Соч., 2 изд., т. 20, с 610; Нагорный А. В., Никитин В. Н.,
Буланкин И. Н., Проблема старения и долголетия, М., 1963; Давыдовский И. В.,
Геронтология, М., 1966; Бердышев Г. Д., Эколого-генетические факторы старения и
долголетия, Л., 1968; Дильман В. М., Старение, климакс и рак, Л., 1968; Фролькис В. В.,
Регулирование, приспособление и старение, Л., 1970; его же, Старение и биологические
возможности организма, М., 1975; Маньковский Н. Б., Минц А. Я., Старение и нервная
система, К., 1972.
Лит.: Кренке Н. П., Теория циклического старения и омоложения растений..., М., 1940;
Биология развития растений, М., 1975.
Н. Л. Клячко.
Продолжительность жизни человека определяется не только его биологическими,
наследственными особенностями, но и социальными условиями (быт, труд, отдых,
питание). Человек живёт дольше, чем большинство высших позвоночных. Известно, что
отдельные индивидуумы доживают до 110 и более лет. «Рекорды» П. ж. встречаются в
различных странах и частях света и характеризуют её видовой (биологический) предел.
Видовая П. ж., т. е. П. ж. человека как биологического вида, на протяжении многих тысяч
лет не претерпела, по-видимому, существенных изменений. Индивидуумы, достигающие
предельной П. ж., составляют незначительную часть общей численности популяции. Так,
по данным переписи 1970, при численности населения СССР 241,7 млн. человек возраст
100 лет и старше имели 19,3 тыс., что составляет 8 человек на каждые 100 тыс. жителей.
П. ж. может характеризовать жизнеспособность населения в целом в том случае, если
учитывают не отдельные рекорды долголетия, а среднее число лет, прожитых членом
популяции. Эта величина, например в СССР, определяется тем, что более половины
жителей умирают в возрасте 70—75 лет; наличие нескольких тысяч долгожителей
существенного влияния не оказывает. Для вычисления П. ж. не отдельного индивидуума,
а населения в целом применяют специальные расчёты, основанные на теории вероятности
(построение так называемых таблиц смертности и средней П. ж.). Провести эти расчёты на
основе наблюдений за реальным поколением людей практически невозможно (это
потребовало бы многих десятилетий и лишено смысла — итогом была бы средняя П. ж.
уже вымершего поколения, отражающая влияние отошедших в прошлое социальных и
иных факторов). Поэтому среднюю П. ж. как статистический показатель исчисляют
применительно к определённому моменту на основе реальных соотношений количества
живущих и количества умерших в отдельных возрастах. Точные повозрастные данные о
количестве живущих получают при переписях населения. Такие же данные об умерших
содержатся в материалах текущего статистического учёта. Как правило, исчисление
средней П. ж. приурочено к двум годам, ближайшим к дате переписи.
В отличие от постоянной видовой П. ж. человека, средняя П. ж. — величина переменная:
она свидетельствует об усилиях общества, направленных на предотвращение смертности
и укрепление здоровья населения. В экономически развитых странах средняя П. ж.
достигла 70 лет. Самая высокая П. ж. (74 года) в Швеции — стране, более 150 лет не
участвующей в войнах. Примерно 2/3 населения земного шара живёт в странах с высокой
смертностью и низкой П. ж. Самая низкая П. ж. — в странах Центральной и Южной
Африки (около 40 лет).
Средняя П. ж. в России в 1896—97 составляла 32 года, в СССР в 1926—27 — 44 года, в
1958—59 — 69 лет, в 1970—71 — 70 лет. Это — результат повышения уровня
благосостояния населения, улучшения условий труда, быта, отдыха и питания, развития
медицинской науки и здравоохранения.
Динамика средней П. ж. в большинстве стран современного мира характеризуется более
благоприятными тенденциями у женщин по сравнению с мужчинами. Так, в
дореволюционной России средняя П. ж. женщин превышала среднюю П. ж. мужчин на 2
года, в СССР, по данным 1958—1959, — на 7,4 года, а по современным данным, — на 9
лет: 74 года — для женщин, 65 лет — для мужчин. Отставание этого показателя у мужчин
обусловлено влиянием ряда социальных факторов: специфики «мужских» профессий
(более высокий травматизм и т.д.), большего распространения вредных привычек и др.
Успехи профилактики и лечения заболеваний, снижение смертности, особенно от травм и
несчастных случаев, достижения геронтологии и гериатрии должны привести к
дальнейшему росту П. ж. См. также Демография, Статистика санитарная.
Лит.: Урланис. Б. Ц., Рождаемость и продолжительность жизни в СССР, М.,1963;
Бедный М. С., Продолжительность жизни, М., 1967.
М. С. Бедный.