Общий анализ крови (показатели) - U-mama

Нормальные показатели анализа крови (нормы в анализе крови - общий, биохимический, коагулограмма)
Общий анализ крови

Количество эритроцитов муж. 4,0 - 5,1 * 10млрд/л, жен. 3,7 - 4,7 * 10млрд/л

Гемоглобин муж. 130-160 г/л, жен. 120-140 г/л

Цветовой показатель 0,86-1,05

Количество лейкоцитов 4 - 8,8 * 10млн/л

Лейкоцитарная формула Миелоциты: - нет Метамиелоциты - нет

Нейтрофилы: Палочкоядерные: 1-6% Сегментоядерные 45-70% Эозинофилы 0-5% Базофилы 0,2 (0-0,5) Эритробласты 0,6 (0,2-1,1) Пронормоциты 0,6 (0,1-1,2) Нормоциты базофильные 3,0 (1,4-4,6) Полихроматофильные 12,9 (8,9-16,9) Оксифильные 3,2 (0,8-5,6) Все эритроидные элементы 20,5 (14,5-26,5) Лимфоциты 9,0 (4,3-13,7) Моноциты 1,9 (0,7-3,1)

Плазматические клетки 0,9 (0,1-1,8)

Тромбоциты 170-380 * 10млн/л

COЭ (РОЭ) 2-10 (муж.), 3-14 (жен.)
Биохимический анализ крови

Общий белок 70-90 г/л (альбумины 56,5-66,5% глобулины 33,5-43,5% альфа1-глобулины 2,5-5,0% альфа2-глобулины
5,1-9,2% бета-глобулины 8,1-12,2% гамма-глобулины 12,8-19,0%)

Серомукоид 0,13-0,2 ед.

Гаптоглобин 0,9-1,4 г/л

Общие липиды 4-8 г/л

Общий холестерин менее 5,2 ммоль/л

Для больных ИБС менее 4,5 ммоль/л, поле ТБКА менее 4,0 ммоль/л

Липопротенды высокой плотности более 1,0 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности менее 2,2 ммоль/л (стремиться менее 1,6 ммоль/л)

Коэффициент атерогенности менее 3,0 ед.

Триглицериды 0,50-2,10 ммоль/л

Неэтерифицированные жирные кислоты 400-800 мкмоль/л

Креатинин 50-115 мкмоль/л

Мочевина 4,2-8,3 ммоль/л

Мочевая кислота кровь 150-460 мкмоль/л

Глюкоза плазмы 4,22--6,11 ммоль/л

Цельная капиллярная кровь 3,88-5,55 ммоль/л

Глюкозотолерантный тест цельная капиллярная кровь менее 5,5 ммоль/л

Сиаловые кислоты 2,0 - 2,33 ммоль/л

Гликозилированный гемоглобин 4,5-6,1 молярных %

Молочная кислота 0,99-1,75 ммоль/л

Натрий 135-152 ммоль/л

Калий 3,6-6,3 ммоль/л

Кальций 2,2-2,75 ммоль/л

Кальций ионизированный 1,0-1,15 ммоль/л,

Магний 0,7-1,2 ммоль/л

Хлор 95-110 ммоль/л

Неорганический фосфор 0,81-1,55 ммоль/л

Железо сыворотки крови с ферразином жен. 7,16-26,85 мкмоль/л, муж. 8,95-28,65 мкмоль/л,

Общая железосвязывающая способность сыворотки крови 50-84 мкмоль/л

Общий билирубин до 21 мкмоль/л

Прямой билирубин 0-5,1 мкмоль/л

Непрямой билирубин до 16,5 мкмоль/л

АЛТ до 29 ME

АСТ до 25 МЕ

у-Глутамилтранспепсидаза (Y-ГТ) до 40 ME

Креатинкиназа субстрат-креатин до б ME

Лактатдегидрогеназа до 460 ME

Щелочная фосфатаза 0,8-2,3 мккат/л

Креатинкиназа до 100 Е/л, МВ фракция до 6%

Тропонин Т менее 0,1 нг/мл
Коагулограмма

Протромбиновый индекс более 80%





Фибриноген 5,9-11,7 мкмоль/л
Фибриноген В: негативный Фибринолитическая активность: 183-263 мин
Продолжительность кровотечения по Дьюку до 4 мин
Ретракция кровянного сгустка 44-65%
МНО (международное нормированное отношение) 1,0 При приёме непрямых антикоагулянтов 2,0-3,0
Общий анализ крови
- 5,1 млн в 1 мкл
- 4,7 млн в 1 мкл
- 160 г/л
- 140 г/л
- 1,05
- 54 %
- 42 %
в эритроците (MCH)27 - 35 г
- 36 г на 100 мл крови
- 95 мкм3
- 1,2 %
-400000 в 1 мкл
Лейкоциты муж 4300-11300 в 1 мкл
Лейкоциты жен 3200-10200 в 1 мкл
-1%
- 37 %
- 11 %
Эмуж. 1 - 10 мм/ч
- 15 мм/ч
-6%
- 72 %
-5%
Показатели белкового обмена
- 85 г/л
- 66,8 %
- 43,5 %
- 4 г/л
Белковые фракции
- 0,2 ед.
-реактивный белок - отсутствует
- 1,4 г/л
- 115 мкмоль/л
- 17,7 ммоль/сут
- 8,3 ммоль/л
- 0,26 ед.
-1-глобулины 3,5 - 6,0 %
-2-глобулины 6,9 - 10,5 %
-глобулины 7,3 - 12,5 %
-глобулины 12,8 - 19,0 %
- 6 ед.
- 2,2 мл
- 7 пробирка
Показатели липидного обмена
-липопротеиды до 55 единиц
фицированные жирные кислоты 400 - 800 мкмоль/л
- 5,2 ммоль/л
Холестерин альфа-липопротеидов (ЛПВП)> 0,9 ммоль/л
-липопротеидов< 4,9 ммоль/л
Измеряемые параметры: эритроциты (RBC), лейкоциты (WBC), тромбоциты (Plt), гемоглобин (Hgb), гематокрит (Hct), средний объем
эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), распределение эритроцитов по объему (RDW), показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW), средний объем тромбоцита (MPV), тромбокрит
(Pct), лимфоциты (LY, абс. и %), гранулоциты (GR, абс. и %), моноциты (MO, абс. и %), гистограммы распределения по объему эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
WBC - лейкоциты LYMPH # -абсолютное содержание лимфоцитов MID# - абсолютное содержание средних клеток GRAN# - абсолютное
количество гранулоцитов(нейтрофилов) LYMPH%- процент содержания лимфоцитов MID% - процент содержания средних клеток
GRAN% - процент содержания гранулоцитов (нейтрофилов) HGB - гемоглобин RBC - эритроциты HCT - гематокрит MCV - средний объем
эритроцитов MCH - среднее содержание гемоглобина MCHC - средняя концентрация гемоглобина RDW-CV - ширина распределения эритроцитов (коэффициент вариации) RDW-SD - ширина распределения эритроцитов (стандартное отклонение) PLT - тромбоциты MPV
РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА КРОВИ
Показатель
Сокращение
Норма содержания
Дополнительная
информация
Гемоглобин
Hb
120-160 г/л для
мужчин 120-140 г/л
для женщин
Белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос молекул кислорода от легких к органам и тканям, а углекислого газа обратно
к легким. Если гемоглобина становится меньше, ткани получают меньше кислорода. Так бывает при анемии (малокровии), после потери крови, при некоторых наследственных заболеваниях.
Гематокрит
Ht
40-45% для мужчин
36-42% для женщин
Показывает, сколько процентов в крови клеток - эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов по отношению к ее жидкой части - плазме. Если гематокрит падает, человек либо перенес кровотечение, либо у него резко
угнетено образование новых клеток крови. Это бывает при тяжелых
инфекциях и аутоиммунных заболеваниях. Повышение гемаюкрита
свидетельствует о сгущении крови, например, при обезвоживании.
Эритроциты
RBC
4-5х10^12 на 1л для
мужчин;
3-4х10^12 на 1 л для
женщин
Клетки, переносящие гемоглобин. Изменение количества эритроцитов
тесно связано с гемоглобином: мало эритроцитов - мало гемоглобина
(и наоборот).
Цветовой показатель
ЦП
0,85-1,05
Отношение уровня гемоглобина к количеству эритроцитов. Цветовой
показатель изменяется при различных анемиях: повышается при В12
фолиеводефицитных, апластической и аутоиммунной анемиях и понижается при железодефицитной.
Лейкоциты
WBC
3-8х10^9 на 1 л
Отвечают за противодействие инфекциям. Количество лейкоцитов возрастает при инфекциях, лейкозах. Снижается из-за угнетения образования лейкоцитов в костном мозге при тяжелых инфекциях, онкологических и аутоиммунных недугах.
Нейтрофилы
NEU
до 70% общего количества лейкоцитов
Клетки неспецифического иммунного ответа, в огромном количестве
находятся в подслизистом слое и на слизистых оболочках. Основная их
задача - проглатывание чужеродных микроорганизмов. Их увеличение
говорит о гнойном воспалительном процессе. Но особенно должно
насторожить, если гнойный процесс есть, а повышения нейтрофилов в
анализе крови нет.
Эозинофилы
EOS
1-5% общего количества лейкоцитов
Как и нейтрофилы, относятся к неспецифическому иммунитету. Их повышение характерно для аллергии и паразитарных заболеваний, особенно при глистных инвазиях.
Лимфоциты
LYM
19-30%
Клетки специфического иммунитета. Если при выраженных воспалениях показатель падает ниже 15 процентов, важно оценить абсолютное
количество лимфоцитов на 1 мл. Оно не должно быть ниже 1200-1500
клеток.
Тромбоциты
PLT
170-320х10^9 на 1л
Эти клетки отвечают за остановку кровотечения - гемостаз. И они же,
словно мусорщики, собирают на мембране остатки воспалительных
войн - циркулирующие иммунные комплексы. Уропень тромбоцитов
ниже нормы может свидетельствовать об иммунологическим заболевании либо тяжелом воспалении.
Скорость оседания эритроцитов
СОЭ
10 мм/ч для мужчин
15 мм/ч для женщин
Повышение СОЭ сигнализирует о воспалительном или другом патологическом процессе. Повышенное без видимых причин СОЭ не должно
оставаться без внимания!
Нормы анализов
Общий анализ крови (показатели)
Показатель
Единицы
Эритроциты
мужчины:
женщины:
4,0 - 5,1 x 1012/л
3,7 - 4,7 x 1012/л
Гемоглобин
мужчины:
женщины:
130-160 г/л
120-140 г/л
Цветовой показатель
0,86-1,05
Количество лейкоцитов
4 - 8,8 x 109/л
Лейкоцитарная формула
Миелоциты
Метамиелоциты
нет
нет
Нейтрофилы
Палочкоядерные
1-6%
Сегментоядерные
45-70%
Эозинофилы
0-5%
Базофилы
0,2% (0-0,5)
Эритробласты
0,6% (0,2-1,1)
Пронормоциты
0,6% (0,1-1,2)
Нормоциты базофильные
3,0% (1,4-4,6)
Полихроматофильные
12,9% (8,9-16,9)
Оксифильные
3,2% (0,8-5,6)
Все эритроидные элементы
20,5% (14,5-26,5)
Лимфоциты
9,0% (4,3-13,7)
Моноциты
1,9% (0,7-3,1)
Плазматические клетки
0,9% (0,1-1,8)
Тромбоциты
170-380 х 109/л
COЭ(РОЭ)
мужчины:
женщины:
2-10
3-14
О чем говорят анализы крови:
- Глюкозы в крови должно быть от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Повышенный уровень сигнализирует о сахарном диабете. Понижение
уровня глюкозы свидетельствует об эндокринных заболеваниях, проблемах с печенью.
- Норма общего белка — 65—85 г/л. При заболеваниях крови содержание будет выше и ниже — при нарушениях в работе
печени или почек, при недоедании, воспалительных заболеваниях. Точнее диагностировать заболевание позволяет определение фракций белка, к ним относятся альбумины и глобулины. Среднее содержание альбуминов — 54%. Если их меньше —
печень или почки нуждаются в лечении.
- Гамма-глобулинов в крови — от 12 до 22%, высокий их уровень говорит, что в организме есть инфекция; альфа-глобулинов
— от 2 до 5%, их уровень возрастает во время острого воспалительного процесса.
- Альфа-2-глобулинов в крови имеется от 7 до 13%. Больше их при воспалениях, болезнях почек и опухолях, меньше — при
панкреатите и сахарном диабете.
- Количество бета-глобулинов — от 8 до 15%. Изменение показателей происходит при нарушениях жирового обмена. Если
человек здоров, - С-реактивный белок не выявляется. Наблюдается он при воспалении, инфекции, опухоли, ревматизме и
артрите.
- Наличие такого белка как альфа-фетопротеин говорит о болезнях печени и опухолях.
- Нормальный показатель билирубина, который отражает функционирование печени, — не более 20,5 ммоль/л, высокий уровень является симптомом гепатита, осложнений желчекаменной болезни.
- Количество амилазы незначительно — от 0,8 до 3,2 М Е/л. Рост ее уровня показывает, что имеются проблемы с поджелудочной железой, а падение говорит о гепатите или нарушении работы щитовидной железы.
- Норма холестерина — 3,6—6,7 ммоль/л. Если он возрастает, есть риск развития атеросклероза (который ведет к инфаркту
или инсульту), сахарного диабета, болезней почек, возможно понижение функции щитовидной железы. Снижение его уровня
бывает при истощении, сердечной недостаточности, инфекционных заболеваниях, туберкулезе, анемии, панкреатите, болезнях печени, повышении функций щитовидки.
- Хорошие показатели мочевой кислоты - 0,15—0,45 ммоль/л. Цифры растут при подагре, лейкозе, сахарном диабете, экземе,
псориазе, болезнях почек и печени.
Даже разобравшись немного в своих анализах, не спешите делать выводы и начинать лечиться в соотвествиис ними. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение недопустимо! Полную расшифровку вам может дать только врач, он же, с
учетом все остальных наблюдений и исследований и назначит вам лечение, если оно потребуется!
Общий анализ крови
- 5,1 млн в 1 мкл
- 4,7 млн в 1 мкл
- 160 г/л
- 140 г/л
- 1,05
- 54 %
- 42 %
в эритроците (MCH)27 - 35 г
- 36 г на 100 мл крови
- 95 мкм3
- 1,2 %
-400000 в 1 мкл
Лейкоциты муж 4300-11300 в 1 мкл
Лейкоциты жен 3200-10200 в 1 мкл
-1%
- 37 %
- 11 %
- 10 мм/ч
- 15 мм/ч
рофилы Палочкоядерные 1 - 6 %
- 72 %
-5%
Показатели белкового обмена
- 85 г/л
- 66,8 %
- 43,5 %
- 4 г/л
Белковые фракции
ормоловая проба отрицательная
- 0,2 ед.
-реактивный белок - отсутствует
- 1,4 г/л
- 115 мкмоль/л
- 17,7 ммоль/сут
- 8,3 ммоль/л
кул кровь 0,22 - 0,26 ед.
-1-глобулины 3,5 - 6,0 %
-2-глобулины 6,9 - 10,5 %
-глобулины 7,3 - 12,5 %
-глобулины 12,8 - 19,0 %
- 6 ед.
- 2,2 мл
- 7 пробирка
Показатели липидного обмена
-липопротеиды до 55 единиц
- 800 мкмоль/л
- 5,2 ммоль/л
Холестерин альфа-липопротеидов (ЛПВП)> 0,9 ммоль/л
-липопротеидов< 4,9 ммоль/л
Это попытка расшифровать результаты некоторых анализов крови, которые делаются в современных лабораториях.
Общепринятых норм не существует - в каждой лаборатории они свои. Узнавайте нормы в той лаборатории, где вы сдавали
анализы.
Причины изменений результатов анализов конечно указаны не все - только самые частые.
Интерпретировать анализы по этому "самоучителю" нельзя - это может делать только лечащий врач. Важны не только результаты отдельного анализа, но и соотношение разных результатов между собой. Поэтому нельзя ставить себе диагноз и заниматься самолечением - описание дается только для ориентировки - чтобы вы не ставили себе лишних диагнозов, интерпретируя анализ избыточно плохо, когда видите, что он выходит за пределы нормы.
Общий анализ крови
Гемоглобин
Кровяной пигмент эритроцитов, переносящий кислород.
Повышение:
- полицитемия (увеличение количества эритроцитов)
- пребывание на больших высотах
- чрезмерная физическая нагрузка
- обезвоживание, сгущение крови
Снижение:
- анемия
Цветовой показатель
Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Используется для дифференциальной
диагностике анемий: нормохромная (нормальное количество гемоглобина в эритроците), гиперхромная (повышенное), гипохромная (пониженное)
Повышение:
- сфероцитоз
Снижение:
- железодефицитная анемия
Эритроциты
Красные кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Содержат гемоглобин. Переносят кислород. Норма 4-5 млн
в мл (у женщин меньше, у мужчин - больше)
Повышение:
- полицитемия (болезнь костного мозга)
- обезвоживание (сгущение крови)
Снижение:
- анемия
Лейкоциты
Белые кровяные тельца. Образуются в красном костном мозге. Функция - защита от чужеродных веществ и микробов (иммунитет).
Норма 4-10 тыс в мл.
Существуют разные виды лейкоцитов со специфическими функциями (см. лейкоцитарная формула), поэтому диагностическое значение имеет изменение числа отдельных видов, а не всех лейкоцитов в общем.
Повышение:
- лейкоз
- инфекции, воспаление
- состояние после острого кровотечения, гемолиза
- аллергия
Снижение:
- некоторые инфекции (грипп, корь, краснуха и др)
- патология костного мозга (апластическая анемия)
- повышенная функция селезенки
- генетические аномалии иммунитета
Лейкоцитарная формула
Процентное соотношение разных видов лейкоцитов.
Нейтрофилы
Клетки, отвечающие за воспаление, борьбу с инфекцией (кроме вирусных), неспецифическую защиту (иммунитет), удаление
собственных погибших клеток. Зрелые нейтрофилы имеют сегментированное ядро, молодые - палочковидное. Диагностическое значение при воспалении имеет именно относительное повышение числа палочкоядерных нейтрофилов (палочкоядерный сдвиг).
Норма - 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных - до 6.
Повышение:
- инфекции (бактериальные, грибковые, паразитарные)
- воспалительный процесс (ревматизм, повреждение тканей, курение, панкреатит и тп)
- интоксикации (почечная, печеночная недостаточность)
- психоэмоциональное возбуждение
- злокачественные опухоли
Снижение:
- некоторые инфекции (вирусные, хронические, тяжелые, особенно у пожилых)
- апластическая анемия, патология костного мозга
- генетические нарушения иммунитета
Эозинофилы
Участвуют в борьбе с паразитарными инвазиями, аллергией.
Норма - 1-5% от общего числа лейкоцитов.
Повышение:
- аллергические состояния
- паразитарные инвазии
- злокачественные опухоли
- миелолейкоз
Cнижение:
- гнойные инфекции
- роды
- оперативное вмешательство
- шок
Базофилы:
Выходя в ткани, превращаются в тучные клетки, отвечающие за выделение гистамина - реакцию гиперчувствительности на
пищу, лекарства и пр.
Норма - 0-1% от общего числа лейкоцитов.
Повышение:
- реакции гиперчувствительности
- ветряная оспа
- гипотиреоз
- хронические синуситы
Снижение:
- гипертиреоз
- беременность
- овуляция
- стресс
- острые инфекции
Лимфоциты
Основные клетки иммунной системы. Борятся с вирусными инфекциями. Уничтожают чужеродные клетки и измененные
собственные клетки (распознают чужеродные белки - антигены и избирательно разрушают клетки, их содержащие - специфический иммунитет), выделяют в кровь антитела (иммуноглобулины) - вещества, блокирующие молекулы антигенов и выводящие их из организма.
Норма - 18-25% от общего числа лейкоцитов.
Повышение:
- вирусные инфекции
- лимфолейкоз
Снижение:
- острые инфекции (невирусные) и заболевания
- апластическая анемия
- системная красная волчанка
- иммунодефицитные состояния
- потеря лимфы
Моноциты
Самые крупные лейкоциты, большую часть жизни проводят в тканях - тканевые макрофаги. Окончательно уничтожают чужеродные клетки и белки, очаги воспаления, разрушенные ткани. Важнейшие клетки иммунной системы, первые встречающие антиген, и представляющие его лимфоцитам для развития полноценного иммунного ответа.
Норма - 6-8% от общего числа лейкоцитов.
Повышение:
- инфекции вирусные, грибковые, протозойные
- туберкулез, саркоидоз, сифилис
- лейкозы
- системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит)
Снижение:
- апластическая анемия
- волосатоклеточный лейкоз
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов в виде столбика при отстаивании крови. Зависит от количества эритроцитов, их "веса" и
формы, и от свойств плазмы - количества белков (в основном фибриногена), вязкости. Норма 3-15 мм/ч.
Повышение:
- инфекции
- воспалительный процесс
- злокачественные опухоли
- анемия
- беременность
Отсутствие увеличения при наличии перечисленных выше причин:
- полицитемия
- снижение уровня фибриногена в плазме.
Ретикулоциты
Молодые формы эритроцитов, несозревшие. В норме находятся в костном мозге. Их избыточный выход кровь говорит о повышенной скорости образования эритроцитов (из-за их разрушения или повышения потребности).
Повышение:
- усиление образования эритроцитов при анемии (при кровопотере, железодефицитной, гемолитической)
Снижение:
- апластическая анемия
- заболевания почек
- нарушения созревания эритроцитов (В12-фолиево-дефицитная анемия)
Тромбоциты
Кровяные пластинки, образующиеся из гигантских клеток костного мозга. Отвечают за свертывание крови. Нормальное содержание в крови 180-360 тыс/мл.
Повышение:
- полицитемия
- миелолейкоз
- воспалительный процесс
- состояние после удаления селезенки, хирургических операций.
Снижение:
- тромбоцитопеническая пурпура
- системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка)
- апластическая анемия
- гемолитическая анемия
- гемолитическая болезнь, изоиммунизация по группам крови, резус-фактору
Биохимия
Глюкоза
Универсальный источник энергии для клеток - главное вещество, из которого любая клетка человеческого организма получает энергию для жизни. Потребность организма в энергии, а значит - в глюкозе - увеличивается параллельно физической и
психологической нагрузке под действием гормона стресса - адреналина, во время роста, развития, выздоровления (гормоны
роста, щитовидной железы, надпочечников). Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание инсулина
- гормона поджелудочной железы. При его недостатке (сахарный диабет) глюкоза не может пройти в клетки, ее уровень в
крови повышен, а клетки голодают.
Повышение (гипергликемия):
- сахарный диабет (недостаточность инсулина)
- физическая или эмоциональная нагрузка (выброс адреналина)
- тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы)
- феохромоцитома (опухоль надпочечников, выделяющая адреналин)
- акромегалия, гигантизм (повышение уровня гормона роста)
- синдром Кушинга (повышение уровня гормона надпочечников - кортизола)
- заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, муковисцидоз)
- хронические заболевания печени, почек
Снижение (гипогликемия):
- голодание
- передозировка инсулина
- заболевания поджелудочной железы (опухоль из клеток, синтезирующих инсулин)
- опухоли (избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками)
- недостаточность функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза (гормон роста))
- тяжелые отравления с поражением печени (алкоголем, мышьяком, соединениями хлора, фосфора, салицилатами, антигистаминами)
- состояние после гастрэктомии, заболевания желудка и кишечника (нарушение всасывания)
- врожденная недостаточность у детей (галактоземия, синдром Гирке)
- у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом
- недоношенность
Общий белок
"Жизнь - это способ существования белковых тел". Белки - главный биохимический критерий жизни. Они входят в состав
всех анатомических структур (мышцы, клеточные мембраны), переносят вещества по крови и в клетки, ускоряют течение
биохимических реакций в организме, распознают вещества - свои или чужие и защищают от чужих, регулируют обмен веществ, удерживают жидкость в кровеносных сосудах и не дают ей уходить в ткани.
Белки синтезируются в печени из аминокислот пищи. Общий белок крови состоит из двух фракций: альбумины и глобулины.
Повышение (гиперпротеинемия):
- обезвоживание (ожоги, диарея, рвота - относительное повышение концентрации белка за счет снижения объема жидкости)
- миеломная болезнь (избыточная продукция гамма-глобулинов)
Снижение (гипопротеинемия):
- голодание (полное или белковое - строгое вегетарианство, нервная анорексия)
- заболевания кишечника (нарушение всасывания)
- нефротический синдром (потеря в почках)
- повышенное потребление (кровопотеря, ожоги, опухоли, асцит, хроническое и острое воспаление)
- хроническая печеночная недостаточность (гепатит, цирроз)
Альбумин
Одна из двух фракций общего белка - транспортная.
Повышение (гиперальбуминемия):
Истинной (абсолютной) гиперальбуминемии не бывает. Относительная возникает при снижении общего объема жидкости
(обезвоживании) - см. гиперпротеинемия.
Снижение (гипоальбуминемия):
Те же, что и для общей гипопротеинемии.
Билирубин общий
Компонент желчи, состоит из двух фракций - непрямого (несвязанного), образующегося при распаде клеток крови (эритроцитов), и прямого (связанного), образующегося из непрямого в печени и выводящегося через желчные протоки в кишечник.
Является красящим веществом (пигментом), поэтому при его повышении в крови изменяется окраска кожи - желтуха.
Повышение (гипербилирубинемия):
- избыточное разрушение эритроцитов (гемолитическая желтуха: резус-конфликт, переливание крови, гемолитическая анемия, малярия, физиологическая желтуха новорожденных)
- повреждение печеночных клеток (гепатиты, гепатозы - паренхиматозная желтуха)
- непроходимость желчных протоков (механическая желтуха)
- врожденные особенности обмена веществ (синдром Жильбера, семейная гипербилирубинемия)
Билирубин прямой
Одна из двух фракций общего билирубина (см). Определяют для дифференциальной диагностики гипербилирубинемии
(желтухи).
Повышение:
- гемолиз эритроцитов
Мочевина
Продукт обмена белков, удаляющийся почками. Часть остается в крови.
Повышение:
- нарушение функции почек
- непроходимость мочевыводящих путей
- повышенное содержание белка в пище
- повышенное разрушение белка (ожоги, острый инфаркт миокарда)
Снижение:
- белковое голодание
- избыточное потребление белка (беременность, акромегалия)
- нарушение всасывания
Креатинин
Креатинин - как и мочевина, продукт обмена белков, выводящийся почками. В отличие от мочевины зависит не только от
уровня белка, но от интенсивности его обмена. Т.о. при акромегалии и гигантизме (повышенный синтез белка) его уровень
растет, в отличие от уровня мочевины. В остальном причины изменения уровня те же, что для мочевины (см).
Мочевая кислота
Мочевая кислота - продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся из организма почками.
Повышение (гиперурикемия):
- подагра (нарушение обмена нуклеиновых кислот)
- почечная недостаточность
- миеломная болезнь
- токсикоз беременных
- пища, богатая нуклеиновыми кислотами (печень, почки)
- тяжелая физическая работа
Снижение (гипоурикемия):
- болезнь Вильсона-Коновалова
- синдром Фанкони
- диета, бедная нуклеиновыми кислотами
Аланинаминотрансфераза (АлАТ)
Фермент, вырабатываемый клетками печени, скелетных мышц и сердца.
Повышение:
- разрушение клеток печени (некроз, цирроз, желтуха, опухоли, алкоголь)
- инфаркт миокарда
- разрушение мышечной ткани (травма, миозит, мышечная дистрофия)
- ожоги
- токсическое действие на печень лекарств (антибиотиков и др)
Снижение:
- недостаточность витамина В6
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)
Фермент, вырабатываемый клетками сердца, печени, скелетных мышц и эритроцитами.
Повышение:
- повреждение печеночных клеток (гепатит, токсическое повреждение лекарствами, алкоголь, метастазы в печень)
- тяжелая физическая нагрузка
- сердечная недостаточность, инфаркт миокарда
- ожоги, тепловой удар
Гамма-глутамилтрансфераза (Гамма-ГТ)
Фермент, вырабатываемый клетками печени, поджелудочной железы, предстательной железы, щитовидной железы.
Повышение:
- заболевания печени (алкоголизм, гепатит, цирроз, рак)
- заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет)
- гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)
- рак предстательной железы
Снижение:
- гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)
Амилаза
Фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез.
Повышение:
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
- паротит (воспаление околоушной слюнной железы)
Снижение:
- недостаточность функции поджелудочной железы
- муковисцидоз
Калий, натрий, хлориды
Обеспечивают электрические свойства клеточных мембран. По разные стороны клеточной мембраны специально поддерживается разница концентрации и заряда: натрия и хлоридов больше снаружи клетки, а калия внутри, но при этом меньше, чем
натрия снаружи, - это создает разность потенциалов между сторонами клеточной мембраны - заряд покоя, который позволяет
клетке быть живой и реагировать на нервные импульсы, участвуя в системной деятельности организма. Теряя заряд, клетка
выбывает из системы, т.к. не может воспринимать команды мозга. Т.о., натрий и хлориды - внеклеточные ионы, калий внутриклеточный. Кроме поддержания потенциала покоя, эти ионы принимают участие в генерации и проведении нервного
импульса - потенциала действия. Регуляция минерального обмена в организме (гормоны коры надпочечников) направлена на
задержку натрия, которого не хватает в натуральной пище (без поваренной соли) и выведение калия из крови, куда он попадает при разрушении клеток. Ионы вместе с другими растворенными веществами удерживают жидкость: цитоплазму внутри
клеток, внеклеточную жидкость в тканях, кровь - в кровеносных сосудах, регулируя артериальное давление, предотвращая
развитие отеков. Хлориды входят в состав желудочного сока.
Повышение калия (гиперкалиемия):
- повреждение клеток (гемолиз - разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы)
- обезвоживание
- острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками)
- надпочечниковая недостаточность
Снижение калия (гипокалиемия)
- хроническое голодание (непоступление с пищей)
- продолжительные рвота, понос (потеря с кишечным соком)
- нарушение функции почек
- избыток гормонов коры надпочечников (в т.ч. прием лекарственных форм кортизона)
- муковисцидоз
Повышение натрия (гипернатриемия):
- избыточное потребление соли
- потеря внеклеточной жидкости (профузный пот, тяжелая рвота и диарея, повышенное мочеотделение (несахарный диабет)
- избыточная задержка (повышенная функция коры надпочечников)
- нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома)
Снижение натрия (гипонатриемия):
- потеря (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность)
- снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность,
цирроз печени, нефротический синдром, отеки)
Повышение хлоридов:
- обезвоживание
- острая почечная недостаточность
- несахарный диабет
- отравление салицилатами
- повышенная функция коры надпочечников
Снижение хлоридов:
- избыточное потоотделение, рвота, промывание желудка
- увеличение объема жидкости
Кальций
Участвует в проведении нервного импульса, особенно в сердечной мышце. Как все ионы, удерживает жидкость в сосудистом
русле, препятствуя развитию отеков. Необходим для мышечного сокращения, свертывания крови. Входит в состав костной
ткани и эмали зубов. Уровень в крови регулируется гормоном паращитовидных желез и витамином Д. Паратгормон повышает уровень кальция в крови, вымывая из костей, увеличивая всасывание в кишечнике и задерживая выведение почками.
Повышение (гиперкальциемия):
- повышение функции паращитовидной железы
- злокачественные опухоли с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы)
- саркоидоз
- избыток витамина Д
- обезвоживание
Снижение (гипокальциемия):
- снижение функции щитовидной железы
- дефицит витамина Д
- хроническая почечная недостаточность
- дефицит магния
- гипоальбуминемия
Фосфор неорганический
Элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки - АТФ. Регулируется параллельно с уровнем кальция.
Повышение:
- разрушение костной ткани (опухоли, лейкоз, саркоидоз)
- избыток витамина Д
- заживление переломов
- снижение функции паращитовидных желез.
Снижение:
- недостаток гормона роста
- дефицит витамина Д
- нарушение всасывания, тяжелый понос, рвота
- гиперкальциемия
Магний
Антагонист кальция. Способствует расслаблению мышц. Участвует в синтезе белка.
Повышение (гипермагниемия):
- обезвоживание
- почечная недостаточность
- надпочечниковая недостаточность
- множественная миелома
Снижение (гипомагниемия):
- нарушение поступления и/или всасывания магния
- острый панкреатит
- снижение функции паращитовидной железы
- хронический алгоколизм
- беременность
Лактат
Молочная кислота. Образуется в клетках в процессе дыхания, особенно много в мышцах. При полноценном снабжении кислородом не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводится. В условиях гипоксии (недостатка кислорода) накапливается, вызывает чувство мышечной усталости, нарушает процесс тканевого дыхания.
Повышение:
- прием пищи
- интоксикация аспирином
- физическая нагрузка
- введение инсулина
- гипоксия (недостаточное снабжение кислородом тканей: кровотечение, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность, анемия)
- инфекции (пиелонефрит)
- третий триместр беременности
- хронический алкоголизм
Креатинкиназа
Фермент, содержащийся в скелетных мышцах, сердечной, реже - в гладких (матке, ЖКТ)
Повышение:
- инфаркт миокарда
- повреждения мышц (миопатии, миодистрофии, травмы, хирургические вмешательства, инфаркты)
- беременность
- алкогольный делирий (белая горячка)
- черепно-мозговая травма
Снижение:
- малая мышечная масса
- неподвижный образ жизни
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
Внутриклеточный фермент, образующийся во всех тканях организма.
Повышение:
- разрушение клеток крови (серповидноклеточная, мегалобластическая, гемолитическая анемии)
- заболевания печени (гепатиты, цирроз, механическая желтуха)
- повреждения мышц (инфаркт миокарда)
- опухоли, лейкемии
- повреждения внутренних органов (инфаркт почки, острый панкреатит)
Фосфатаза щелочная
Фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких.
Повышение:
- беременность
- повышенный обмен в костной ткани (быстрый рост, заживление переломов, рахит, гиперпаратиреоз)
- заболевания костей (остеогенная саркома, метастазы рака в кости, миеломная болезнь)
- заболевания печени, инфекционный мононуклеоз
Снижение:
- гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)
- анемия (малокровие)
- недостаток витамина С (цинга) В12, цинка, магния
- гипофосфатаземия
Холинэстераза
Фермент, образующийся в печени. Основное использование - для диагностики возможного отравления инсектицидами и
оценки функции печени.
Повышение:
- гиперлипопротеинемия IV типа
- нефроз
- ожирение
- рак молочной железы
Снижение:
- отравление фосфорорганическими соединениями
- патология печени (гепатит, цирроз, метастазы в печень)
- дерматомиозит
- состояние после хирургических операций
Липаза
Фермент, расщепляющий жиры пищи. Выделяется поджелудочной железой. При панкреатите более чувствительна и специфична, чем амилаза, при простом паротите, в отличие от амилазы, не изменяется.
Повышение:
- панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы
- желчная колика
- перфорация полого органа, непроходимость кишечника, перитонит
Амилаза панкреатическая
Фермент, вырабатываемый поджелудочной железой.
Повышение:
- острый и хронический панкреатит
Снижение:
- некроз поджелудочной железы
Гликированный гемоглобин
Образуется из гемоглобина при долго повышенном уровне глюкозы - в течение не менее 120 дней (длительность жизни
эритроцита), используется для оценки компенсированности сахарного диабета, долговременного контроля эффективности
лечения.
Повышение:
- длительная гипергликемия (более 120 дней)
Фруктозамин
Образуется из альбумина крови при кратковременном повышении уровня глюкозы - гликированный альбумин. Используется, в отличие от гликированного гемоглобина, для кратковременного контроля состояния больных сахарным диабетом (особенно новорожденных), эффективности лечения.
С- пептид
Продукт обмена инсулина. Используется для оценки уровня инсулина, когда его прямое определение в крови затруднительно: наличие антител, введение препарата инсулина извне.
ЛИПИДЫ
Липиды (жиры) - необходимые для живого организма вещества. Основной липид, который человек получает из пищи, и из
которого затем образуются собственные липиды - холестерин. Он входит в состав клеточных мембран, поддерживает их
прочность. Из него синтезируются т.н. стероидные гормоны: гормоны коры надпочечников, регулирующие водно-солевой и
углеводный обмен, приспосабливающие организм к новым условиям; половые гормоны. Из холестерина образуются желчные кислоты, участвующие в усвоении жиров в кишечнике. Из холестерина в коже под действием солнечных лучей синтезируется витамин Д, необходимый для усвоения кальция. При повреждении целостности сосудистой стенки и/или избытке холестерина в крови он осаждается на стенку и образует холестериновую бляшку. Это состояние называется атеросклероз сосудов: бляшки суживают просвет, мешают кровотоку, нарушают гладкость течения крови, усиливают свертываемость крови,
способствуют образованию тромбов. В печени образуются различные комплексы липидов с белками, циркулирующие в крови: липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП); общий холестерин поделен между
ними. Липопротеиды низкой и очень низкой плотности осаждаются в бляшках и способствуют прогрессированию атеросклероза. Липопротеиды высокой плотности за счет наличия в них специального белка - апопротеина А1 - способствуют "вытягиванию" холестерина из бляшек и играют защитную роль, останавливают атеросклероз. Для оценки риска состояния важен
не суммарный уровень общего холестерина, а соотношение его фракций.
Общий холестерин
Повышение:
- генетические особенности (семейные гиперлипопротеинемии)
- заболевания печени
- гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы)
- алкоголизм
- ишемическая болезнь сердца (атеросклероз)
- беременность
- прием синтетических препаратов половых гормонов (контрацептивы)
Снижение:
- гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы)
- нарушение усвоения жиров
Холестерин ЛПВП
Повышение:
- патология печени (хронический гепатит, цирроз, алкоголизм и другие хронические интоксикации)
Снижение:
- декомпенсированный сахарный диабет
- хроническая почечная недостаточность
- ранний атеросклероз коронарных артерий
Холестерин ЛПНП
Повышение:
- генетические особенности липидного обмена
- ранний атеросклероз коронарных сосудов
- гипотиреоз
- заболевания печени
- беременность
- прием препаратов половых гормонов
Апобелок А1
Защитный фактор против атеросклероза.
Нормальный уровень в сыворотке зависит от возраста и пола.
Повышение:
- снижение веса
- физическая нагрузка
Снижение:
- генетические особенности липидного обмена
- ранний атеросклероз коронарных сосудов
- некомпенсированный сахарный диабет
- курение
- пища, богатая углеводами и жирами
Апобелок В
Фактор риска атеросклероза
Нормальный уровень в сыворотке зависит от пола и возраста.
Повышение:
- злоупотребление алкоголем
- прием препаратов стероидных гормонов (анаболики, глюкокортикоиды)
- ранний атеросклероз коронарных сосудов
- заболевания печени
- беременность
- сахарный диабет
- гипотиреоз
Снижение:
- диета с низким содержанием холестерина
- гипертиреоз
- генетические особенности липидного обмена
- потеря веса
- острый стресс (тяжелая болезнь, ожоги)
В\А1
Это соотношение является более специфичным маркером атеросклероза и ишемической болезни сердца, чем соотношение
фракций ЛПНП/ЛПВП. Чем выше, тем больше риск.
Триглицериды
Другой класс липидов, не являющийся производным холестерина.
Повышение:
- генетические особенности липидного обмена
- ожирение
- нарушение толерантности к глюкозе
- заболевания печени (гепатит, цирроз, алкоголизм)
- ишемическая болезнь сердца
- гипотиреоз
- беременность
- сахарный диабет
- прием препаратов половых гормонов
Снижение:
- гипертиреоз
- недостаточность питания, всасывания
КАРДИОМАРКЕРЫ
Миоглобин
Белок мышечной ткани, отвечает за ее дыхание.
Повышение:
- инфаркт миокарда
- уремия (почечная недостаточность)
- мышечное перенапряжение (спорт, электроимпульсная терапия, судороги)
- травмы, ожоги
Снижение:
- аутоиммунные состояния (аутоантитела против миоглобина): полимиозит, ревматоидный артрит, миастения.
Креатинкиназа МВ
Одна из фракций общей креатинкиназы.
Повышение:
- острый инфаркт миокарда
- острое повреждение скелетных мышц
Тропонин I
Специфический сократительный белок сердечной мыщцы.
Повышение:
- инфаркт миокарда
- ишемическая болезнь сердца
ДИАГНОСТИКА АНЕМИИ
Основная функция крови - транспорт кислорода к клеткам тела. Эту функцию выполняют красные кровяные тельца - эритроциты. Эти клетки образуются в красном костном мозге, выходя из него, теряют ядро - на его месте образуется впадина, и
клетки принимают форму двояковогнутого диска - при такой форме обеспечивается максимальная площадь поверхности
присоединения кислорода. Вся внутренняя часть эритроцита заполнена белком гемоглобином - красным кровяным пигментом. В центре молекулы гемоглобина находится ион железа, именно к нему присоединяются молекулы кислорода. Анемия состояние, при котором доставка кислорода не соответствует потребностям тканей в нем. Проявляется в виде кислородного
голодания (гипоксии) органов и тканей, ухудшении их работы. Возможные причины анемии делятся на 3 группы: недостаточное потребление кислорода (недостаток его в атмосферном воздухе, патология органов дыхания), нарушение его транспорта в ткани (патология крови - недостаток или разрушение эритроцитов, дефицит железа, патология гемоглобина, заболевания сердечно-сосудистой системы) и повышенный расход кислорода (кровотечение, опухоли, рост, беременность, тяжелые
заболевания). Для диагностики причины анемии проводят следующие тесты.
Железо
Нормальное содержание в сыворотке зависит от пола.
Повышение:
- гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов и выход их содержимого в цитоплазму)
- серповидно-клеточная анемия (патология гемоглобина, эритроциты имеют неправильную форму и тоже разрушаются)
- апластическая анемия (патология костного мозга, эритроциты не образуются, и железо не используется)
- острый лейкоз
- избыточное лечение препаратами железа
Снижение:
- железодефицитная анемия
- гипотиреоз
- злокачественные опухоли
- скрытое кровотечение (желудочно-кишечное, гинекологическое)
Ферритин
Белок, в составе которого железо находится в депо, запасаясь на будущее. По его уровню можно судить о достаточности запасов железа в организме.
Повышение:
- избыток железа (некоторые заболевания печени)
- острый лейкоз
- воспалительный процесс
Снижение:
- дефицит железа
Общая железосвязывающая способность сыворотки
Показывает наличие железа в сыворотке крови - в транспортной форме (в связи со специальным белком - трансферрином).
Железосвязывающая способность повышается при недостатке железа и снижается при его избытке.
Повышение:
- железодефицитная анемия
- поздние сроки беременности
Снижение:
- анемия (не железодефицитная)
- хронические инфекции
- цирроз печени
Фолаты
Фолиевая кислота вместе с витамином В12 необходима для деления клеток, при ее дефиците развивается в том числе и анемия - В12-фолиеводефицитная или мегалобластная (предшественники эритроцитов в костном мозге не могут поделиться и в
кровь выходят гигантские клетки).
Повышение:
- вегетарианская диета (избыток фолиевой кислоты в пище)
Снижение:
- дефицит фолиевой кислоты
- дефицит витамина В12
- алкоголизм
- недостаточность питания
- нарушение всасывания
Гормоны
ТТГ
Тиреотропный гормон. Гормон гипофиза, управляющий деятельностью щитовидной железы. Он стимулирует синтез гормонов щитовидной железы, а их уровень, в свою очередь, влияет на его выработку - принцип обратной связи.
Повышение:
- первичный гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы, повышение ТТГ по принципу обратной связи)
- опухоли, продуцирующие ТТГ
Снижение:
- первичный гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы, снижение ТТГ по принципу обратной связи)
- снижение функции гипофиза
- лечение препаратами гормонов щитовидной железы
Т4
Тироксин - основной гормон щитовидной железы. Регулирует обмен веществ, энергетический обмен, процессы синтеза и
распада белков, жиров, углеводов, рост, развитие и размножение, кислородный обмен, температуру тела. Синтезируется под
влиянием ТТГ гипофиза, сам, в свою очередь, подавляет его выделение.
Повышение:
- гипертиреоз
- ожирение
- беременность
Снижение:
- гипотиреоз
- снижение функции гипофиза
Т4 свободный
Доля Т4, не связанная с белками плазмы - его активная часть.
Повышение:
- гипертиреоз
- прием препаратов тироксина
Снижение:
- гипотиреоз
- 3 триместр беременности (увеличения количества связывающих белков)
Т3
Трийодтиронин (Т3) - гормон щитовидной железы. Образуется в ней самой и в тканях из Т4 (80% всего Т3); в 4-5 раз более
активен, чем Т4. Как и Т4, регулирует обмен веществ, процессы роста и развития, синтеза белков, энергетический обмен.
Повышение:
- гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы)
- беременность
Снижение:
- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
Т3 свободный
Доля Т3 (0,2-0,5%), не связанная с белками сыворотки. Истинно активная часть Т3.
Повышение:
- гипертиреоз
Снижение:
- гипотиреоз
- третий триместр беременности
Паратгормон
Синтезируется в паращитовидных железах, регулирует обмен кальция. Повышает уровень кальция в крови за счет вымывания его из костей, усиления всасывания в кишечнике и в почках. Состоит из нескольких фрагментов, большая часть который
удаляется из организма через почки. Уровень кальция в крови регулирует выделение паратгормона по принципу обратной
связи.
Повышение:
- первичный гиперпаратиреоз (избыток функции паращитовидной железы)
- вторичный гиперпаратиреоз (хроническое заболевание почек).
- дефицит витамина Д
- опухоли, продуцирующие паратгормон
Снижение:
- гипопаратиреоз (аутоиммунный, хирургический)
- гипертиреоз
- саркоидоз
ФСГ
Гормон гипофиза, регулирующий работу половых желез. У мужчин выделяется постоянно равномерно, у женщин - циклически, повышаясь в первую фазу менструального цикла. ФСГ способствует образованию и созреванию половых клеток: яйцеклеток и сперматозоидов. Яйцеклетка в яичнике растет в составе фолликула, состоящего из фолликулярных клеток. Эти
клетки при росте фолликула, под влиянием ФСГ, синтезируют женские половые гормоны - эстрогены, которые, в свою очередь, подавляют выделение ФСГ (принцип отрицательной обратной связи).
См. статью "Половое созревание девушек" - менструальный цикл.
Повышение:
- недостаточность функции половых желез (генетическая, аутоиммунная, кастрация (хирургическая, лучевая), алкоголизм,
орхит, менопауза - повышение ФСГ по принципу отрицательной обратной связи)
- опухоль гипофиза
Снижение:
- гипофункция гипофиза или гипоталамуса
- беременность
ЛГ
Второй гормон гипофиза, отвечающий за деятельность половых желез. Стимулирует выработку половых гормонов: у женщин - прогестерона, у мужчин - тестостерона. У мужчин, как и ФСГ, выделяется постоянно на одном уровне, у женщин циклически, увеличиваясь во время овуляции и во вторую фазу менструального цикла.
Повышение:
- недостаточность функции половых желез
- синдром поликистозных яичников (ЛГ/ФСГ=2,5)
- опухоль гипофиза
- стресс
Снижение:
- гипофункция гипофиза или гипоталамуса
- генетические синдромы (синдром Кальмана)
- нервная анорексия
Пролактин
Гормон гипофиза, необходимый для созревания молочной железы. Подавляет секрецию половых гормонов. В норме повышается во время сна, физической нагрузки, полового акта.
Повышение:
- беременность
- синдром галактореи-аменореи
- опухоль гипофиза
- патология гипоталамуса
- гипотиреоз
- почечная недостаточность
Снижение:
- гипофизарная недостаточность
Эстрадиол
Женский половой гормон. Образуется в яичниках, уровень его растет паралельно созреванию фолликула (под действием
ФСГ) и достигает максимума перед овуляцией (выходом яйцеклетки). И женские и мужские половые гормоны образуются у
людей обоего пола. Половые различия заключаются в соотношении гормонов. У мужчин эстрадиол образуется в яичках и
поддерживается на постоянном низком уровне. У женщин - в яичниках циклически.
Половые гормоны, вырабатываемые половыми железами, отвечают за развитие вторичных половых признаков, половое созревание, сексуальную и репродуктивную функцию. Кроме этого, половые гормоны образуются в небольшом количестве в
коре надпочечников: и мужские и женские, и эта их часть отвечает за поддержание признаков пола в те периоды жизни, когда половые железы еще или уже не работают: в детстве и старости.
Мишени для действия половых гормонов имеются во всех системах организма: нервной, выделительной, костной, мышечной, сердечно-сосудистой, жировой ткани, коже и др. Т.о. половые гормоны участвуют в регуляции любой деятельности человеческого организма. Эстрадиол как и все эстрогены (женские половые гормоны) стимулирует процессы памяти, улучшает
настроение, сон, укрепляет костную ткань, защищает от атеросклероза, улучшает работу сальных желез и состояние кожи и
волос.
Скрининговое исследование уровня эстрадиола проводят на 5-7 день менструального цикла.
Повышение:
- эстроген-продуцирующие опухоли
- гипертиреоз
- цирроз печени
- прием гормональных препаратов (оральные контрацептивы)
- беременность
Снижение:
- недостаточность функции половых желез
Прогестерон
После овуляции - выхода яйцеклетки из фолликула - на его месте в яичнике образуется желтое тело - железа, секретирующая
прогестерон - гормон беременности. Она существует и выделяет этот гормон в течение 12-16 недель беременности до того
момента, когда полностью сформируется плацента и возьмет на себя функцию синтеза гормонов. Если зачатия не наступает,
желтое тело гибнет через 12-14 дней, и начинается менструация. Прогестерон определяют для оценки овуляции и состоятельности желтого тела. При регулярном цикле уровень прогестерона определяют за неделю до менструации, при измерении
ректальной температуры - на 5-7 день ее подъема, при нерегулярном цикле - несколько раз. Признаком овуляции и образования полноценного желтого тела является десятикратное повышение уровня прогестерона.
Кроме яичников, как все половые гормоны, прогестерон образуется в надпочечниках.
Повышение:
- генетические особенности синтеза половых гормонов в надпочечниках (гиперплазия коры надпочечников)
- киста желтого тела
- беременность
- пузырный занос
Снижение:
- отсутствие овуляции
- недостаточность желтого тела
- угрожающий аборт
Тестостерон
Мужской половой гормон. Образуется в половых железах и коре надпочечников. Как и женские половые гормоны, имеет рецепторы во многих системах и тканях организма. Отвечает за развитие вторичных половых признаков, психологическое со-
знание пола, поддержание половой функции (либидо и потенция), созревание сперматозоидов, развитие скелета и мышечной
массы, стимулирует костный мозг, деятельность сальных желез, улучшает настроение.
У тестостерона имеется суточный ритм секреции: минимум в 20.00, максимум - в 7.00.
Повышение:
- преждевременное половое созревание (у мальчиков)
- гиперплазия коры надпочечников
- опухоли, продуцирующие половые гормоны
Снижение:
- синдром Дауна
- почечная, печеночная недостаточность
- недостаточность половых желез
Инсулин
Гормон поджелудочной железы, выделяется после приема углеводов, способствует проникновению глюкозы из крови в
клетки организма. При его недостатке (сахарный диабет) клетки недополучают глюкозу (основной энергетический материал)
и голодают, а в это время в крови наблюдается ее избыток, при этом она старается вывестись через почки и обнаруживается в
моче.
Повышение:
- опухоль поджелудочной железы, секретирующая инсулин
- инсулинонезависимый сахарный диабет (II типа)
- заболевания печени
- ожирение (инсулинорезистентность)
- неконтролируемое лечение сахарного диабета
- акромегалия
Снижение:
- инсулинозависимый сахарный диабет (I типа)
Кортизол
Гормон коры надпочечников. Определяется для оценки функции коры надпочечников. Реагирует на стресс, имеет суточный
ритм секреции: к вечеру уровень снижается. Регулируется гормоном гипофиза АКТГ.
Повышение:
- болезнь Кушинга (избыток АКТГ)
- опухоль надпочечников
Снижение:
- недостаточность коры надпочечников
- адреногенитальный синдром (генетическое нарушение синтеза стероидных гормонов коры надпочечников)
- недостаточность гипофиза
ДГА-S
Дегидроэпиандростерон сульфат. Мужской половой гормон, синтезирующийся в коре надпочечников. Определяется для диагностики происхождения гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов) у женщин.
Повышение:
- надпочечниковая гиперандрогения (гиперплазия коры надпочечников, опухоли, болезнь Кушинга)
Снижение:
- надпочечниковая недостаточность
В-ХГЧ
Бета-субъединица хорионического гонадотропина. Хорионический гонадотропин синтезируется клетками хориона - оболочки зародыша. Его определение в крови или моче означает присутствие в организме хориальной ткани: беременность, остатки
оболочек после окончания беременности, опухоль хориальной ткани (пузрыный занос, хорионкарцинома). Судить о благополучии беременности, жизнеспособности эмбриона и т.п. по ХГ напрямую нельзя, потому что он выделяется клетками не
эмбриона, а оболочек, которые могут продолжать расти и после замирания беременности. ХГ состоит из двух субъединиц,
именно бета-субъединица является специфической, и именно на ее определении основана диагностика беременности. Однако
и она более чем на половину имеет состав одинаковый с ЛГ гипофиза.
Превышение нормы для данного срока беременности:
- пузырный занос, хорионкарцинома
- многоплодная беременность
Снижение, недостаточная динамика роста:
- угрожающий аборт
- внематочная беременность
- плацентарная недостаточность
ОНКОМАРКЕРЫ
Опухолевые маркеры - вещества, вырабатываемые опухолевыми клетками. В норме они вырабатываются клетками эмбриона. У взрослого же человека эмбриональных клеток нет, и присутствие этих веществ может означать только приобретение
некоторыми клетками эмбриональных свойств - развитие опухоли.
АФП
Альфа-фетопротеин - белок, вырабатываемый в желточном мешке и печени эмбриона, используется для диагностики пороков развития плода, а как онкомаркер используется для диагностики и контроля лечения рака печени и половых желез.
Повышение:
- метастазы рака печени
- рак яичек (тератобластома)
- цирроз печени, гепатит, хронический алкоголизм
- другие злокачественные опухоли
Повышение во время беременности:
- многоплодная беременность
- пороки развития нервной трубки
- некроз печени плода
- другие пороки развития
Снижение:
- синдром Дауна
- пузырный занос
- задержка развития плода
ПСА
Простатический специфический антиген. Специфический белок ткани предстательной железы, а не ее рака. Используется
для контроля за лечением, ибо в норме после удаления ткани опухоли уровень ПСА падает до нормативного для женщин.
Уровень ПСА увеличивается с возрастом и колеблется в разные дни, снижается в положении лежа.
Повышение:
- рак предстательной железы
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы
РЭА
Раково-эмбриональный антиген синтезируется в пищеварительном тракте плода. Используется для диагностики и контроля
за лечением рака желудка.
Повышение:
- рак желудка
- другие опухоли
CA 15-3
Антиген, синтезирующийся в альвеолах и протоках молочных желез. Используется для контроля за лечением и диагностики
рецидивов рака молочной железы.
Повышение:
- метастазирующий рак молочной железы
CA 125
Антиген, синтезирующийся в клетках плоскоклеточного рака яичника. Кроме того, он присутствует в нормальном эндометрии (слизистая оболочка матки), но не проникает в кровоток при сохранности естественных барьеров (повышается в крови во
время менструации, особенно при эндометриозе). Используется для контроля за лечением рака яичников и эндометрия.
Повышение:
- рак яичников
- рак эндометрия
- другие злокачественные опухоли
- незлокачественные состояния (беременность, менструация, кисты яичников, эндометриоз)
CA 19-9
Антиген, синтезирующийся в поджелудочной железе, печени плода. Используется для контроля за лечением рака желудка,
поджелудочной железы.
Повышение:
- рак поджелудочной железы
- все другие виды рака ЖКТ
Иммунология
версия для печати
Ревматоидный фактор
Белок, появляющийся при аутоиммунных процессах (сопровождающихся образованием неправильных белков и антител к
собственным белкам). В норме отсутствует в сыворотке.
Присутствие:
- ревматоидный артрит
- склеродермия
- дерматомиозит
- саркоидоз
- системная красная волчанка
- синдром Шегрена
С-реактивный белок
Белок острой фазы воспаления. Связывается с бактериями и облегчает их переваривание иммунными клетками организмами.
Образуется в печени.
Повышение:
- воспаление, некроз ткани, травма, хирургическое вмешательство
- бактериальные инфекции
Антистрептолизин О
Антитела к бета-гемолитическому стрептококку группы А. Титр повышается через неделю после начала инфекции, достигает пика через 3-5 недель, снижается до нормы через полгода-год.
АТ-ТГ, ТПО
Антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе - белкам щитовидной железы. Маркеры аутоиммунных состояний болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит - при которых образуются аутоантитела к собственным нормальным белкам, повреждающие собственные ткани. Не являются критерием назначения терапии без оценки функции щитовидной железы
(определение уровня гормонов).
Иммуноглобулины IgA, IgM, IgG
Антитела, образующиеся под действием антигенов - чужеродных белков.
IgA - основной иммуноглобулин, выделяемый слизистыми оболочками, играет барьерную роль против инфекций.
Повышение:
- хронические заболевания печени
- хронические инфекции, особенно ЖКТ и дыхательных путей
- ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания
Снижение:
- иммунодефицит
IgM - первый иммуноглобулин, отвечающий на внедрение инфекции. Является маркером остроты процесса. После появления
более поздних антител - IgG - его количество падает.
Повышение:
- вирусная инфекция
- ранний период бактериальной или паразитарной инфекции
- ревматоидный артрит, саркоидоз и др.
Снижение:
- иммунодефицит
- потеря белка (патология ЖКТ, ожоги)
IgG - основной иммуноглобулин в сыворотке, служит для договременной защиты от инфекций. Аутоантитела относятся к
этому классу.
Повышение:
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена), саркоидоз
- паразитарные болезни
- хронические инфекции
- внутриматочные контрацептивы
Снижение:
- иммунодефицит
- иммуносупрессивная терапия
Иммуноглобулин IgE общий
Антитела, образующиеся при аллергических, атопических, анафилактических реакциях.
Повышение:
- аллергические заболевания (астма, сенная лихорадка, экзема)
- паразитарные инвазии
- синдром гипергаммаглобулинемии
Снижение:
- агаммаглобулинемия
- некоторые прогрессирующие опухоли
Анализы при иммунном бесплодии и невынашивании:
- иммунный статус, иммунограмма, антигены HLA-системы, совместимость партнеров и тп
ИНФЕКЦИИ
ВИЧ
Антитела к вирусу иммунодефицита человека
Скрининговое исследование для выявления ВИЧ-инфицированных. Не позволяет диагностировать и прогнозировать развитие СПИДа. ВИЧ-инфекция в заболевание СПИД может переходить в течение многих лет. Обычно антитела появляются к 412 неделе инфицирования, но могут появиться и позже.
Отсутствие антител не означает отсутствия ВИЧ-инфекции.
Присутствие антител (двухкратный положительный анализ) - ВИЧ-инфекция.
РВ
Реакция Вассермана - скрининговое исследование на сифилис. Становится положительной в течение 1-3 недель после появления первичного шанкра. При латентном сифилисе и после лечения титры снижаются. Кроме присутствия антител к возбудителю сифилиса, РВ может быть положительной при аутоиммунных заболеваниях (красная волчанка, ревматоидный артрит), инфекционном мононуклеозе, беременности, наркомании. При подозрении на сифилис необходимо прицельное исследование более чувствительными и специфическими методами.
Краснуха IgM, IgG
Вирус, передающийся воздушно-капельным путем и внутриутробно. После заболевания образуется пожизненный иммунитет, т.е. болеют краснухой один раз в жизни. Чем старше возраст, в котором человек переносит краснуху, тем тяжелее она
протекает. Краснуха во время беременности в половине случаев приводит к развитию тяжелых пороков у плода, глухоты, которую заранее диагностировать невозможно. Сегодня существует прививка от краснухи, позволяющая избежать ее тяжелых
последствий. Прививка обязательна для девочек и желательна для мальчиков. Прививочный иммунитет вырабатывается через ослабленную, но все-таки первичную инфекцию, поэтому в течение 3 мес после прививки необходимо предохраняться
(до исчезновения IgM). Прививочный иммунитет слабее и меньше держится, чем естественный, поэтому необходимо определять его напряженность - титры антител - и повторять прививку через 10-12 лет. Перед планируемой беременностью проверка иммунитета и в случае его отсутствия - прививка от краснухи - обязательное мероприятие.
Ориентироваться на воспоминания (свои или родителей) и записи в карточке не стоит - краснуха может протекать скрыто,
под маской ОРЗ, и наоборот - другие состояния могут протекать под маской краснухи. Точно сказать, есть ли иммунитет к
краснухе и нужно ли делать прививку, можно только определив титр антител в сыворотке.
IgM-, IgGОтсутствие иммунитета, необходимость прививки
IgM-, IgG+
Иммунитет. В настоящий момент прививка не нужна.
IgM+, IgGОстрая краснуха, ранний период.
IgM+, IgG+
Острая краснуха.
Динамику инфекции можно отслеживать по снижению количественных титров IgM и повышению IgG. Опасность представляет острый процесс с положительными титрами IgM.
Токсоплазма IgM, IgG
Токсоплазмоз - заболевание, вызываемое простейшим микроорганизмом. Заражение человека происходит через кошачьи
экскременты и через зараженные продукты (мясо, молоко). Токсоплазмоз во время беременности чреват гибелью плода или
развитием множественных пороков. У токсоплазмоза нет специфических признаков, диагноз ставится, и состояние иммунитета оценивается по титрам антител. Обострение может быть неоднократным, поэтому наличие IgG не означает пожизненной
гарантии отсутствия заболевания.
См. Интерпретацию анализов на токсоплазму
Инфекционный мононуклеоз IgM, IgG
Заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр. Часто носительство вируса протекает в латентной, скрытой форме.
Обострение, как правило, бывает однократным, иммунитет стойкий.
IgM-, IgGОтсутствие заболевания
IgM-, IgG+
Носительство вируса или иммунитет к перенесенному заболеванию. Не требует лечения.
IgM+, IgGОстрый инфекционный мононуклеоз
IgM+, IgG+
Реинфекция после латентного носительства или начало выработки долговременного иммунитета при первичном заражении.
ВПГ I, II, IgM, IgG
Герпес бывает двух локализаций (на лице и на половых органах) и вызывается двумя типами вируса - I и II. Нет строгой ассоциации: половой герпес - II тип, а лицевой - I. Обе локализации могут быть вызваны любым типом вируса. Герпес - хроническая инфекция, после первичного инфицирования вирус живет в нервных клетках постоянно, вызывая периодические
обострения. Лечение требует не присутствие вируса, а его клинические проявления. При беременности обострение герпеса
(любого типа и локализации) может создавать угрозу инфицирования плода, поэтому ориентируются не только на клинические признаки, но и на уровень антител в крови.
IgM-, IgGОтсутствие иммунитета к вирусу. Потенциально опасная ситуация при планировании и во время беременности - опасность
первичного инфицирования. Особенно опасно отсутствие антител ко всем типам вируса.
IgM-, IgG+
Самая благоприятная ситуация. Наличие иммунитета, нет риска первичного заражения, риск вторичного обострения зависит
от состояния иммунной системы, поддается профилактике, и не представляет большой опасности для плода.
IgM+, IgGПервичное инфицирование. Во время беременности и у новорожденного требует срочного лечения. Во время планирования
беременности требует отсрочки зачатия до формирования иммунитета и исчезновения IgM.
IgM+, IgG+
Вторичное обострение. Не создает такой угрозы для плода, как первичное, однако все равно требует лечения.
ЦМВ IgM, IgG
Цитомегаловирус - имеется у большинства взрослых людей. Имеет клиническое значение только во время беременности
(опасность первичного инфицирования плода и новорожденного) и у людей с иммунодефицитом. В других ситуациях исследование и тем более лечение не требуется. IgG-антитела, как и при других инфекциях, означают наличие долговременного
иммунитета к вирусу, дают гарантию того, что организм с вирусом уже встречался, а значит первичного инфицирования,
наиболее опасного во время беременности, не будет. На фоне хронического носительства ЦМВ-IgG может возникать
обострение, тогда появляются IgM, и возникает опасность заражения плода, поэтому требуется лечение. Для плода риск при
вторичном обострении гораздо ниже, чем при первичном. Отсутствие IgG означает отсутствие иммунитета, и требует частого скрининга для своевременного выявления первичного инфицирования и лечения.
IgM-, IgGОтсутствие иммунитета к вирусу. Потенциально опасная ситуация при планировании и во время беременности - опасность
первичного инфицирования.
IgM-, IgG+
Самая благоприятная ситуация. Наличие иммунитета, нет риска первичного заражения, риск вторичного обострения зависит
от состояния иммунной системы, поддается профилактике, и не представляет большой опасности для плода.
IgM+, IgGПервичное инфицирование. Во время беременности и у новорожденного требует срочного лечения. Во время планирования
беременности требует отсрочки зачатия до формирования иммунитета и исчезновения IgM.
IgM+, IgG+
Вторичное обострение. Не создает такой угрозы для плода, как первичное, однако все равно требует лечения.
Chlamidia trachomatis IgM, IgG
Хламидиоз - инфекция, вызываемая внутриклеточным возбудителем. Основной возбудитель заболеваний, передающихся половым путем. Детям может передаваться бытовым путем - контактно - от родителей. Диагностика хламидиоза как возбудителя ЗППП складывается из обнаружения антител в крови и ДНК самого возбудителя в половых путях (метод ПЦР). Абсолютный патоген, т.е. обнаружение хламидий в анализах, даже без явной клиники, требует лечения хламидиоза, особенно при
планируемой или протекающей в настоящее время беременности. Хроническая инфекция, критерием диагностики является
присутствие IgM или 4-кратное повышение титра IgG в течение 2 недель.
IgM-, IgGОтсутствие заболевания
IgM-, IgG+
Носительство хламидий или иммунитет к перенесенному заболеванию, выздоровление. Не требует лечения.
IgM+, IgGОстрый первичный хламидиоз
IgM+, IgG+
Обострение хронического хламидиоза или начало выработки долговременного иммунитета при первичном заражении.
Mycoplasma hominis, IgМ, IgG
Ureaplasma urealyticum IgМ, IgG
Микоплазмы и уреаплазмы - условные патогены, т.е. их обнаружение в анализах не означает необходимости срочного лечения. Они могут в норме присутствовать в организме. Лечения требует ситуация, когда исключены другие возможные возбудители при наличии клиники, а также выявление острого процесса при подготовке к беременности или во время самой беременности.
Cм. статью Микоплазмоз и уреаплазмоз
IgM-, IgGОтсутствие заболевания
IgM-, IgG+
Носительство микоплазм или иммунитет к перенесенному заболеванию, выздоровление. Не требует лечения.
IgM+, IgGПервая встреча организма с микоплазмами, первичное заражение.
IgM+, IgG+
Реинфекция или начало выработки долговременного иммунитета при первичном заражении.
Pneumocystis carinii IgМ, IgG
Пневмоциста - возбудитель пневмонии у детей, ослабленных людей с иммунодефицитом. Условный патоген, до 10% здоровых людей являются носителями пневмоцист.
IgM-, IgGОтсутствие заболевания
IgM-, IgG+
Носительство пневмоцисты. При отсутствии симптомов не требует лечения.
IgM+, IgGОстрый пневмоцистоз
IgM+, IgG+
Обострение пневмоцистоза или начало выработки долговременного иммунитета при первичном заражении.
Лечение требуется при сочетании признаков острого процесса (присутствие IgM и/или 4-кратное возрастание уровня IgG за 2
недели) со специфической клиникой.
Более специфичны методы диагностики, основанные на выявлении самого возбудителя в очаге (мокроте или легочной ткани), чем антител в крови.