О поэтапном переходе на преимущественно одноканальное

О поэтапном переходе на
преимущественно одноканальное
финансирования ЛПУ через систему ОМС
Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Республики Саха (Якутия) в рамках реализации Федерального закона «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года
№ 326-ФЗ (далее - ФЗ об ОМС) направляет разъяснения о поэтапном переходе на
преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС.
28 сентября 2010г. на заседании Правления ГУ ТФ ОМС РС (Я) был утвержден
Перечень учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), переходящих на
преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного
медицинского страхования с 01 января 2011 года: ГУЗ Республики Саха (Якутия)
«Республиканская больница №3», ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая
больница».
В рамках перехода с 2013 года на преимущественно одноканальное
финансирование медицинской помощи через систему ОМС, в республике планируется
поэтапное внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет ОМС:
I этап – в 2011 году апробация преимущественно одноканального финансирования
медицинской помощи в рамках системы ОМС ГУЗ «Якутская республиканская
офтальмологическая больница», ГУЗ РС (Я) «Республиканская больница №3» и внедрение
в них полного тарифа на оплату медицинской помощи за счет ОМС включая расходы на
оплату услуг связи, транспортных услуг, расходов на арендную плату за пользование
имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение
оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
II этап – в 2012 году планируется перевод на преимущественно одноканальное
финансирование в рамках системы ОМС медицинских учреждений Горного улуса
(района), Верхневилюйского улуса, Верхоянского улуса и ряда других учреждений,
перечень которых будет определяться Правлением Фонда.
III этап - с 2013 года внедрение одноканального финансирования во всех
медицинских учреждениях республики.
Внедрение полного тарифа на I этапе предполагает:
 эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на
результаты деятельности, за законченный случай лечения в стационаре, а
также внедрения выездной формы работы в рамках Территориальной
программы ОМС - в ГУЗ «Якутская республиканская офтальмологическая
больница»;
 персонифицированный учет лекарственных средств и введение электронной
карты больного – в ГУЗ РС (Я) «Республиканская больница №3».
На II этапе: апробация новых способов оплаты медицинской помощи.
На III этапе: анализ результатов апробации и разработка рекомендаций по переходу
медицинских организаций РС (Я) на оплату амбулаторно-поликлинической помощи по
подушевому нормативу и оплату стационарной помощи по законченному случаю в
условиях одноканального финансирования.
Внедрение одноканального финансирования с аккумулированием средств в ТФ ОМС
обеспечит:

повышение доступности и качества медицинской помощи за счет реализации
принципа «деньги следуют за пациентом»;





создание конкурентной среды, при которой повышается качество медицинских
услуг и расширяется выбор для пациента;
повышение эффективности деятельности медицинских учреждений, расширение
самостоятельности руководителей;
усиление заинтересованности в развитии ресурсосберегающих технологий,
внедрении технологий финансового и экономического менеджмента;
вертикаль финансирования Территориальной программы ОМС, прозрачность,
контроль за движением денежных средств;
усиление возможностей оптимизации системы оказания медицинской помощи.
Для медицинских организаций одноканальное финансирование существенно
упрощает экономическую и финансовую деятельность. Исчезает искусственное
разделение финансирования на два финансовых потока : которые поступали в
медицинское учреждение асинхронно, по которым требовались независимые отчеты,
которые
ни
при
каких
условиях
нельзя
было
перенаправлять
на
перекрещивающиеся цели — в противном случае проверяющими органами
фиксировалось нецелевое использование финансовых средств.
Становится более легким маневрирование финансовыми ресурсами — либо в
пределах собственных полномочий, либо по согласованию с Территориальным фондом
ОМС. Причем при развитии системы ОМС медицинское учреждение может получать все
большие финансовые свободы, если будет доказано, что оно стабильно действует в пользу
обслуживаемого населения, и такая свобода потенциально может делегироваться
Территориальным фондом ОМС и Министерством здравоохранения РС(Я)
индивидуально
каждому
медицинскому
учреждению.
При
многоканальном
финансировании индивидуальный подход практически труднореализуемым - маневр
финансовыми средствами
невозможен, если он касается двух источников
финансирования, управляемых каждый по своим правилам.
Как и всякое крупное изменение, переход к преимущественно одноканальному
финансированию через систему ОМС сопряжен с определенными рисками. Большая
группа рисков, связана с существующим положением дел: несовершенством имеющейся
нормативно-правовой базы, разным уровнем финансовой обеспеченности районов,
дефицитом финансирования Территориальной программы, имеющейся кредиторской
задолженностью медицинских организаций по «бюджетным» статьям, в частности — по
коммунальным платежам, большие объективные различия условий функционирования
медицинских организаций в пределах республики, которые ранее отражались именно на
«бюджетных» статьях расходов. Ситуация усугубляется избыточными стационарными
мощностями при недостаточно развитой системе амбулаторной медико-санитарной
мощности. Это приводит к нерациональному расходованию средств ОМС и создает
дополнительные сложности при переходе на одноканальное финансирование.
Существует риск, связанный с включением в тариф «бюджетных» статей, в частности —
коммунальных услуг. Власти муниципальных образований — собственники медицинских
учреждений, в настоящее время сдерживают тарифы на эти услуги, оказываемые
медицинским учреждениям, так как оплачивать их придется из бюджета. Если
ответственность за оплату этих услуг ляжет на систему ОМС, у местных органов власти
не будет стимула к сдерживанию тарифов. И эти тарифы смогут возрасти. В связи с этим,
при апробации одноканального финансирования в 2011 году расходы на коммунальные
услуги не включены в тариф оплаты медицинской помощи через систему ОМС.
Минимизация рисков перехода на одноканальное финансирование через систему ОМС
предполагает в период до 2013 года:
- разработку механизмов «дофинансирования» медицинских учреждений в связи с
особенностями хозяйственной деятельности из средств соответствующих бюджетов или
ОМС;
- разработку программ выравнивания условий деятельности медицинских учреждений;
-разработку и реализацию мероприятий по сокращению избыточных стационарных
мощностей и развитию первичной медико-санитарной помощи;
-организацию жесткого контроля за ценообразованием на коммунальные услуги в
муниципальных образованиях.
Информация о ходе внедрения одноканального финансирования в республике
будет размещаться на сайте Фонда http://tfoms.ykt.ru/ в разделе для ЛПУ «одноканальное
финансирование».