постановление n 693-п о порядке выдачи свидетельства на

ПРАВИТЕЛЬСТВО ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 сентября 2011 г. N 693-П
О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ СВИДЕТЕЛЬСТВА
НА МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ И ПРАВИЛАХ ПОДАЧИ
ЗАЯВЛЕНИЯ О РАСПОРЯЖЕНИИ СРЕДСТВАМИ (ЧАСТЬЮ СРЕДСТВ)
МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА
В соответствии со статьями 4, 6 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 01
июля 2011 года N 73-ЗАО "О материнском (семейном) капитале в Ямало-Ненецком
автономном округе" Правительство Ямало-Ненецкого автономного округа постановляет:
1. Утвердить:
1.1. Форму свидетельства на материнский (семейный) капитал согласно приложению
N 1;
1.2. Порядок подачи заявления и принятия решения о выдаче свидетельства на
материнский (семейный) капитал на территории Ямало-Ненецкого автономного округа
согласно приложению N 2;
1.3. Правила подачи заявления о распоряжении средствами (частью средств)
материнского (семейного) капитала согласно приложению N 3.
2. Настоящее постановление вступает в силу с 01 января 2012 года.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя
Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа Бучкову Т.В.
Губернатор
Ямало-Ненецкого автономного округа
Д.Н.КОБЫЛКИН
Приложение N 1
Утверждена
постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 30 сентября 2011 года N 693-П
ФОРМА
СВИДЕТЕЛЬСТВА НА МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ
Лицевая сторона
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ
СВИДЕТЕЛЬСТВО
на материнский (семейный) капитал
N _____
Настоящим свидетельством удостоверяется, что __________________________
(фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество владельца свидетельства, данные документа,
___________________________________________________________________________
удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
имеет право на получение материнского (семейного) капитала в соответствии
с Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 01 июля 2011 года N 73-ЗАО
"О материнском (семейном) капитале в Ямало-Ненецком автономном округе" в
размере ___________________________________________________________________
(сумма материнского
___________________________________________________________________________
(семейного) капитала (цифрами и прописью) на дату выдачи свидетельства)
Настоящее свидетельство выдано на основании решения ___________________
(наименование
___________________________________________________________________________
органа социальной защиты населения муниципального образования в
___________________________________________________________________________
Ямало-Ненецком автономном округе, выдавшего свидетельство)
___________________________________________________________________________
от "__" ____________ 20__ г. N __________________
(дата и номер решения о выдаче свидетельства)
Дата выдачи настоящего свидетельства "__" __________ 20__ г.
Руководитель органа социальной
защиты населения
_________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Оборотная сторона
1. <*> ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца свидетельства,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
2. <*> ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца свидетельства,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
3. <*> ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество владельца свидетельства,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
-------------------------------<*> Заполняется органами социальной защиты населения в случае изменения
фамилии,
имени,
отчества владельца свидетельства, данных документа,
удостоверяющего личность владельца свидетельства.
Приложение N 2
Утвержден
постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 30 сентября 2011 года N 693-П
ПОРЯДОК
ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ И ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА
НА МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ НА ТЕРРИТОРИИ
ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
1. Настоящий Порядок определяет правила подачи заявления о выдаче свидетельства
на материнский (семейный) капитал, а также принятия решения о выдаче свидетельства
на материнский (семейный) капитал (далее - свидетельство).
2. Свидетельство является именным документом, подтверждающим право на
материнский (семейный) капитал, предусмотренный Законом Ямало-Ненецкого
автономного округа от 01 июля 2011 года N 73-ЗАО "О материнском (семейном) капитале
в Ямало-Ненецком автономном округе" (далее - Закон N 73-ЗАО).
3. Лица, указанные в статье 3 Закона N 73-ЗАО, лично, их законные представители
или доверенные лица вправе обратиться в органы социальной защиты населения
муниципальных образований в Ямало-Ненецком автономном округе по месту жительства
(далее - орган социальной защиты населения) за получением свидетельства в любое время
после возникновения права на материнский (семейный) капитал путем подачи заявления о
выдаче свидетельства (далее - заявление) по форме согласно приложению к настоящему
Порядку со всеми необходимыми документами, указанными в пункте 4 настоящего
Порядка.
Заявление и документы направляются в орган социальной защиты населения по
почте либо лично лицами, указанными в пункте 3 настоящего Порядка. Копии
документов, направляемых по почте, должны быть заверены в порядке, установленном
федеральным законодательством.
Направление указанных заявления и документов по почте осуществляется способом,
позволяющим подтвердить факт и дату отправления.
Датой приема заявления и документов, направленных по почте, считается дата их
регистрации в органе социальной защиты населения.
4. Заявление подается с предъявлением следующих документов (их копий, верность
которых засвидетельствована в установленном законом порядке):
удостоверяющие личность, место постоянного проживания на территории ЯмалоНенецкого автономного округа лица, имеющего право на материнский (семейный)
капитал;
подтверждающие принадлежность к гражданству Российской Федерации ребенка, в
связи с рождением (усыновлением) которого у граждан, указанных в статье 3 Закона N 73ЗАО, возникло право на материнский (семейный) капитал, а также лиц, указанных в части
1 статьи 3 Закона N 73-ЗАО;
удостоверяющие личность, место жительства и полномочия законного представителя
или доверенного лица;
подтверждающие рождение (усыновление) детей;
подтверждающие смерть женщины, родившей (усыновившей) детей, объявление ее
умершей, лишение ее родительских прав, совершение ею в отношении ребенка (детей)
умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, -для лиц,
указанных в части 3 статьи 3 Закона N 73-ЗАО;
подтверждающие смерть родителей (усыновителей) или единственного родителя
(усыновителя), объявление умершими родителей (усыновителей) или единственного
родителя (усыновителя), лишение родителей родительских прав, совершение родителями
(усыновителями) в отношении ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося
к преступлениям против личности, - для лиц, указанных в частях 4, 5 статьи 3 Закона N
73-ЗАО, их законных представителей или доверенных лиц.
При наличии у органов социальной защиты населения сведений, необходимых для
принятия решения о выдаче свидетельства, граждане освобождаются по решению этого
органа от обязанности представления подтверждающих документов.
При наличии у органа социальной защиты населения информационного
взаимодействия с органами и организациями, обладающими документами и информацией,
необходимыми для выдачи свидетельства, основания для истребования их у граждан
отсутствуют.
5. Орган социальной защиты населения:
осуществляет прием документов, указанных в пункте 4 настоящего Порядка;
снимает копии с представленных документов, заверяет их и возвращает заявителю
оригиналы документов;
проверяет достоверность содержащихся в документах (их копиях) сведений;
в 10-дневный срок с даты приема заявления со всеми необходимыми документами
выносит письменное решение о выдаче свидетельства или об отказе в его выдаче;
не позднее 5 дней с даты вынесения решения о выдаче свидетельства или об отказе в
его выдаче направляет лицу, подавшему заявление, письменное уведомление. В случае
отказа в выдаче свидетельства в уведомлении приводятся основания, в соответствии с
которыми органом социальной защиты населения было принято такое решение;
выдает (направляет по почте заказным письмом с уведомлением о вручении)
свидетельство.
В случае если к заявлению не приложены документы или приложены не все
документы, предусмотренные пунктом 4 настоящего Порядка, орган социальной защиты
населения возвращает обратившемуся лицу в 5-дневный срок с даты получения этих
документов заявление и приложенные к нему документы. Возврат заявления и
приложенных к нему документов осуществляется с указанием причины отказа и порядка
обжалования вынесенного решения по почте либо путем выдачи лично под подпись
заявителю.
6. Отказ в выдаче свидетельства осуществляется по основаниям, указанным в части 5
статьи 4 Закона N 73-ЗАО.
Решение об отказе в выдаче свидетельства может быть обжаловано в департамент по
труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа или в суд в
установленном законодательством порядке.
7. В случае возникновения права на материнский (семейный) капитал у ребенка
(детей) свидетельство оформляется на имя ребенка (каждого из детей) и выдается
законному представителю (законным представителям) ребенка (детей), не достигшего (не
достигших) совершеннолетия, либо самому ребенку (детям), достигшему (достигшим)
совершеннолетия, его (их) законному представителю (законным представителям) или
доверенному лицу (доверенным лицам). По достижении ребенком (детьми)
совершеннолетия либо по приобретении им (ими) дееспособности в полном объеме до
достижения совершеннолетия законные представители обязаны передать свидетельство
ребенку (детям).
8. В случае утраты (порчи) свидетельства органами социальной защиты населения
выдается его дубликат на основании заявления владельца свидетельства (его законного
представителя или доверенного лица), в котором указываются обстоятельства утраты
(порчи) свидетельства.
В свидетельстве делается отметка "дубликат", проставляются номер и серия
свидетельства, взамен которого выдан дубликат. Номер и серия свидетельства с отметкой
"дубликат" заверяются печатью органа социальной защиты населения, выдавшего
дубликат.
9. Изменение размера материнского (семейного) капитала в результате перерасчета
(увеличения) на основании постановления Правительства автономного округа либо в
случае распоряжения его частью не влечет замену свидетельства.
10. В случае изменения фамилии, имени, отчества владельца свидетельства или
данных документа, удостоверяющего личность, владелец свидетельства (его законный
представитель или доверенное лицо) вправе обратиться в орган социальной защиты
населения для внесения соответствующих изменений в свидетельство с предъявлением
документов, подтверждающих указанные изменения.
Приложение
к Порядку подачи заявления и принятия
решения о выдаче свидетельства
на материнский (семейный) капитал
на территории Ямало-Ненецкого
автономного округа
___________________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче свидетельства
на материнский (семейный) капитал
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства
(нужное подчеркнуть).
2. Адрес места жительства:
___________________________________________________________________________
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа,
удостоверяющего личность
Номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения
Место рождения
3. Адрес электронной почты: ___________________________________________
4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего:
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, телефон)
Наименование документа,
удостоверяющего личность
Номер документа
Кем выдан
Наименование документа,
подтверждающего полномочия
законного представителя
Номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения
Место рождения
Дата выдачи
В том случае, если законным представителем является юридическое лицо,
то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения:
___________________________________________________________________________
5. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления)):
N
Фамилия, имя,
п/п отчество
По
л
Реквизиты
свидетельства
о рождении
Число,
месяц, год
рождения
Место
Гражданство
рождения
6. Прошу выдать мне свидетельство на материнский (семейный) капитал в
связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) _____________________
__________________________________________________________________ ребенка,
(указать очередность рождения (усыновления) ребенка)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________________.
дата рождения (усыновления) ребенка)
Свидетельство на материнский (семейный) капитал ранее _________________
__________________________________________________________________________.
(не выдавалось, выдавалось - указать нужное)
Родительских прав в отношении ребенка (детей) ________________________.
(не лишалась(ся),
лишалась(ся) указать нужное)
Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности, в
отношении своего ребенка (детей) не совершала (не совершал).
Об
ответственности
за
достоверность
представленных
сведений
предупреждена (предупрежден).
┌───────┬───────┬───────┬───────────────────┐
│
│
│
│
│
├───────┴───────┴───────┼───────────────────┤
│
Дата
│ Подпись заявителя │
└───────────────────────┴───────────────────┘
К заявлению прилагаю следующие документы:
Перечень
1.
4.
2.
5.
3.
6.
7. Я согласен(а) на обработку моих персональных данных при проведении
сверки
с
данными
различных
органов
государственной власти, иных
государственных
органов,
органов
местного
самоуправления, а также
юридических лиц независимо от их организационно-правовых форм и форм
собственности.
Ознакомлен(а), что в любое время вправе обратиться с письменным
заявлением о прекращении действия настоящего согласия.
___________________
(подпись заявителя)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _____________________________________________
Регистрационный
номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Фамилия специалиста и подпись
------------------------------------------------------------------(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Регистрационный
номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Фамилия специалиста и подпись
Приложение N 3
Утверждены
постановлением Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 30 сентября 2011 года N 693-П
ПРАВИЛА
ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ О РАСПОРЯЖЕНИИ СРЕДСТВАМИ (ЧАСТЬЮ
СРЕДСТВ)
МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА
1. Настоящие Правила устанавливают порядок подачи заявления о распоряжении
средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала (далее - заявление о
распоряжении, средства материнского капитала), перечень документов, необходимых для
реализации права распоряжения средствами (частью средств) материнского капитала, а
также порядок рассмотрения заявления о распоряжении материнским капиталом.
2. Заявление о распоряжении по форме согласно приложению N 1 к настоящим
Правилам со всеми необходимыми документами подается лицами, получившими
свидетельство на материнский (семейный) капитал (далее - свидетельство), лично либо
через представителя в департамент по труду и социальной защите населения ЯмалоНенецкого автономного округа (далее - департамент, автономный округ).
Заявление о распоряжении может быть подано через органы социальной защиты
населения муниципальных образований в автономном округе по месту жительства (далее
- орган социальной защиты населения).
3. Заявление о распоряжении со всеми необходимыми документами может быть
направлено в департамент по почте. Копии документов, направляемых по почте, должны
быть заверены в порядке, установленном федеральным законодательством.
4. Заявление о распоряжении подается в любое время по истечении одного года со
дня рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей.
5. В случае если право на материнский капитал возникло у ребенка (детей) в
соответствии с частями 4, 5 статьи 3 Закона автономного округа от 01 июля 2011 года N
73-ЗАО "О материнском (семейном) капитале в Ямало-Ненецком автономном округе",
заявление о распоряжении может быть подано усыновителями, опекунами (попечителями)
или приемными родителями ребенка (детей) с предварительного разрешения органа опеки
и попечительства не ранее чем по истечении одного года со дня рождения ребенка или
самим ребенком (детьми) по достижении им (ими) совершеннолетия или приобретении им
(ими) дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия.
В случае если право на материнский (семейный) капитал (далее - материнский
капитал) возникло в связи с усыновлением данного ребенка, заявление о распоряжении
подается не ранее чем по истечении одного года со дня усыновления ребенка.
6. Заявление о распоряжении подается с предъявлением следующих документов:
а) свидетельство на материнский (семейный) капитал (его дубликат);
б) документы, удостоверяющие личность, место жительства лица, получившего
свидетельство;
в) документы, удостоверяющие личность, место жительства и полномочия
представителя лица, получившего свидетельство, - в случае подачи заявления о
распоряжении через представителя лица, получившего свидетельство.
7. К заявлению о распоряжении в случае необходимости прилагаются следующие
документы (их копии, заверенные в установленном законом порядке):
а) копия разрешения органа опеки и попечительства о расходовании средств
материнского (семейного) капитала по выбранным направлениям - в случае подачи
заявления о распоряжении усыновителями, опекунами (попечителями) или приемными
родителями несовершеннолетнего ребенка (детей);
б) копии документов, подтверждающих приобретение несовершеннолетним
ребенком (детьми) дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия
(свидетельство о браке, решение органа опеки и попечительства или решение суда об
объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным), - в случае подачи заявления
о распоряжении несовершеннолетним ребенком (детьми);
в) документы, указанные в Правилах направления средств (части средств)
материнского (семейного) капитала на улучшение жилищных условий, утвержденных
постановлением Правительства автономного округа от 13 сентября 2011 года N 631-П, - в
случае направления средств материнского капитала на улучшение жилищных условий;
г) документы, указанные в Правилах направления средств (части средств)
материнского (семейного) капитала на получение медицинской помощи в учреждениях
здравоохранения или других организациях, оказывающих медицинскую помощь,
расположенных на территории Российской Федерации и за ее пределами, детьми и (или)
родителями и возмещение иных расходов, связанных с получением медицинской помощи,
утвержденных постановлением Правительства автономного округа от 30 сентября 2011
года N 684-П, - в случае направления средств материнского капитала на получение
медицинской помощи родителей и (или) детей;
д) документы, подтверждающие родственные отношения членов семьи лица,
получившего свидетельство на материнский (семейный) капитал.
8. При приеме заявления о распоряжении департамент выдает расписку-уведомление
о приеме документов (при направлении заявления о распоряжении по почте направляет
извещение о дате получения заявления о распоряжении).
9. Департамент принимает решение о перечислении средств материнского капитала
на основании заявления лица, получившего свидетельство, не позднее чем через один
месяц со дня приема заявления о распоряжении со всеми необходимыми документами.
В случае отказа в удовлетворении заявления о распоряжении департамент не позднее
5 дней со дня вынесения решения извещает об этом заявителя с указанием причин отказа
и порядка обжалования вынесенного решения и одновременно возвращает все документы.
10. В случае если при поступлении в департамент заявления о распоряжении по
почте к нему приложены копии не всех необходимых документов, заявление о
распоряжении и приложенные к нему копии документов возвращаются в 5-дневный срок с
даты их получения лицу, направившему заявление о распоряжении с указанием причин
возврата. Возвращение заявления о распоряжении и приложенных к нему копий
документов осуществляется по почте либо путем вручения заявителю под подпись.
11. Заявление о распоряжении, принятое департаментом, может быть аннулировано
по желанию лица, получившего свидетельство, путем подачи им лично (через
представителя) либо через орган социальной защиты населения заявления об
аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении. Указанное заявление об
аннулировании может быть подано до перечисления департаментом средств (части
средств) материнского капитала согласно заявлению о распоряжении в срок не позднее
одного месяца с даты приема заявления о распоряжении.
Заявление об аннулировании по форме согласно приложению N 2 к настоящим
Правилам подается в департамент.
12. Уведомление лица, получившего свидетельство, об аннулировании заявления о
распоряжении и возврат (по его желанию) представленных вместе с заявлением о
распоряжении документов осуществляются департаментом в 5-дневный срок с даты
поступления заявления об аннулировании по почте либо путем вручения заявителю под
подпись.
Приложение N 1
к Правилам подачи заявления
о распоряжении средствами (частью средств)
материнского (семейного) капитала
В департамент по труду и социальной защите
населения Ямало-Ненецкого автономного округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о распоряжении средствами (частью средств)
материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства
(нужное подчеркнуть).
2. Адрес места жительства:
___________________________________________________________________________
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа,
удостоверяющего личность
Номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения
Место рождения
3. Адрес электронной почты: ___________________________________________
4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, телефон)
Наименование документа,
удостоверяющего личность
Номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения
Место рождения
Наименование документа,
подтверждающего полномочия
законного представителя
Номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
В том случае, если законным представителем является юридическое лицо,
то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения:
___________________________________________________________________________
6. Прошу направить средства (часть средств) материнского (семейного)
капитала на:
а) улучшение жилищных условий _____________________________________________
(указать вид расходов)
в размере __________________ руб. _____________ коп. ________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
в
соответствии с реквизитами, указанными в приложении к настоящему
заявлению;
б)
получение медицинской помощи детей и (или) родителей в размере
_____________________ руб. _______________ коп.
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
в
соответствии с реквизитами, указанными в приложении к настоящему
заявлению;
иные связанные с получением медицинской помощи детей и (или) родителей
расходы в размере __________________ руб. ___________ коп. ________________
___________________________________________________________________________
(сумма прописью)
в
соответствии с реквизитами, указанными в приложении к настоящему
заявлению.
Настоящим заявлением подтверждаю:
родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого
возникло право на материнский (семейный) капитал
__________________________________________________________________________;
(указать - не лишалась(ся) (лишалась(ся))
умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности в
отношении своего ребенка (детей) _________________________________________;
(указать - не совершала (не совершал),
совершала (совершал))
решение об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого
возникло право на материнский (семейный) капитал _________________________;
(указать - не принималось
(принималось))
решение об ограничении в родительских правах в отношении ребенка, в
связи с рождением которого возникло право на материнский (семейный) капитал
________________________________________;
(указать - не принималось (принималось))
решение об отобрании ребенка, в связи с рождением которого возникло
право на материнский (семейный) капитал __________________________________.
(указать - не принималось
(принималось))
С
Правилами
направления
средств
(части
средств) материнского
(семейного)
капитала
на
улучшение
жилищных условий, утвержденными
постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 13
сентября 2011 года N 631-П, ознакомлен(а).
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)
С
Правилами
направления
средств
(части
(семейного)
капитала
на получение медицинской
средств) материнского
помощи в учреждениях
здравоохранения или других организациях, оказывающих медицинскую помощь,
расположенных на территории Российской Федерации и за ее пределами, детьми
и (или) родителями и возмещение иных расходов, связанных с получением
медицинской
помощи,
утвержденными
постановлением
Правительства
Ямало-Ненецкого автономного округа от 30 сентября 2011 года N 684-П,
ознакомлен(а).
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя)
Об
ответственности
за
достоверность
представленных
сведений
предупреждена (предупрежден) __________________________________.
(подпись заявителя)
┌───────┬───────┬───────┬───────────────────┐
│
│
│
│
│
├───────┴───────┴───────┼───────────────────┤
│
Дата
│ Подпись заявителя │
└───────────────────────┴───────────────────┘
К заявлению прилагаю следующие документы:
Перечень
1.
4.
2.
5.
3.
6.
Я согласен(а) на обработку моих персональных данных при проведении
сверки
с
данными
различных
органов
государственной власти, иных
государственных
органов,
органов
местного
самоуправления, а также
юридических лиц независимо от их организационно-правовых форм и форм
собственности.
Ознакомлен(а), что в любое время вправе обратиться с письменным
заявлением о прекращении действия настоящего согласия.
___________________
(подпись заявителя)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _____________________________________________
Регистрационный
номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Фамилия специалиста и подпись
------------------------------------------------------------------(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Регистрационный
номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Фамилия специалиста и подпись
Приложение
к заявлению о распоряжении
средствами (частью средств)
материнского (семейного) капитала
Реквизиты получателя средств ______________________________________________
(наименование организации либо Ф.И.О.
физического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
Банк получателя
___________________________________________________________________________
Р/счет ____________________________________________________________________
К/счет ____________________________________________________________________
Сроки перечисления средств
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------Реквизиты получателя средств ______________________________________________
(наименование организации либо Ф.И.О.
физического лица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
Банк получателя
___________________________________________________________________________
Р/счет ____________________________________________________________________
К/счет ____________________________________________________________________
Сроки перечисления средств
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------___________________________________________________________________________
_________________________
__________________
(подпись заявителя)
(дата)
Приложение N 2
к Правилам подачи заявления
о распоряжении средствами (частью средств)
материнского (семейного) капитала
В департамент по труду и социальной защите
населения Ямало-Ненецкого автономного
округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании ранее поданного заявления
о распоряжении средствами (частью средств)
материнского (семейного) капитала
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства
(нужное подчеркнуть).
2. Адрес места жительства:
___________________________________________________________________________
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа,
удостоверяющего личность
Номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения
Место рождения
3. Адрес электронной почты: ___________________________________________
4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства, телефон)
Наименование документа,
удостоверяющего личность
Номер документа
Кем выдан
Наименование документа,
подтверждающего полномочия
законного представителя
Номер документа
Кем выдан
Дата выдачи
Дата рождения
Место рождения
Дата выдачи
В том случае, если законным представителем является юридическое лицо,
то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения:
___________________________________________________________________________
5. Прошу аннулировать заявление о распоряжении средствами (частью
средств) материнского (семейного) капитала от ________________ N _______
┌───────┬───────┬───────┬───────────────────┐
│
│
│
│
│
├───────┴───────┴───────┼───────────────────┤
│
Дата
│ Подпись заявителя │
└───────────────────────┴───────────────────┘
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Регистрационный
номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Фамилия специалиста и подпись
------------------------------------------------------------------(линия отреза)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Регистрационный
номер заявления
Принял
Дата приема заявления
Фамилия специалиста и подпись