Приложение Рекомендуемая форма заявления для юридических лиц ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ АКЦИЙ ОАО « КУБАНЬЭНЕРГО» В ПОРЯДКЕ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННОГО ПРАВА (государственный регистрационный номер дополнительного выпуска акций 1-02-00063-A-002D от 14.12.2010) Лицо, осуществляющее преимущественное право приобретение акций ОАО «Кубаньэнерго», (Заявитель) несет ответственность за достоверность сведений, указанных в настоящем Заявлении, и их соответствие сведениям в реестре акционеров ОАО «Кубаньэнерго». Полное фирменное наименование Заявителя: Место нахождения Заявителя: Реквизиты документа, подтверждающего государственную регистрацию (наименование, дата, серия, номер, кем выдан): Свидетельство о государственной регистрации Заявителя Для российских юридических лиц ОГРН: также: Дата внесения записи Сведения о в Единый присвоении государственный Основного реестр юридических государствен- лиц (ЕГРЮЛ) (дата присвоения ОГРН): ного регист- Наименование рационного регистрирующего номера органа: (ОГРН) Идентификационный номер налогоплательщика/ код причины постановки на учет: Количество приобретаемых Цифрами: акций: (Количество приобретаемых акций не должно превышать максимальное количество дополнительных акций, которое может приобрести лицо в Прописью: порядке осуществления им преимущественного права приобретения дополнительных акций Эмитента) Полное фирменное наименование номинального держателя (Депозитария первого уровня): ОГРН номинального держателя Если акции должны (Депозитария первого уровня): быть зачислены на Дата внесения записи в ЕГРЮЛ счет номинального (дата присвоения номинальному держателя: держателю ОГРН): Данные лицевого Наименование органа, осуществивсчета шего внесение записи в ЕГРЮЛ о номинального присвоении номинальному держателя, держателю (Депозитарию первого уровня) ОГРН: зарегистрированного в реестре Номер государственной регистрации – для лиц, зарегистривладельцев рованных до 01.07.2002 года: ценных бумаг Наименование органа, осуществивЭмитента, на счет шего государственную регистракоторого должны цию номинального держателя быть зачислены (Депозитария первого уровня) – акции для лиц, зарегистрированных до 01.07.2002 года: (Депозитария первого уровня): Дата государственной регистрации номинального держателя (Депозитария первого уровня) – для лиц, зарегистрированных до 01.07.2002 года: Номер счета депо Заявителя в депозитарии, с которым Заявителем заключен депозитарный договор (в Депозитарии второго уровня): * В целях оптимизации учета прав собственности на акции в системе ведения реестра владельцев ценных бумаг ОАО «Кубаньэнерго» и во избежание в дальнейшем проблем учета при реализации прав акционера рекомендуем не использовать право на приобретение дробной части акции, 1 указывая в данной графе целую часть расчетного количества приобретаемых акций. Номер и дата депозитарного договора, заключенного между депозитарием (Депозитарием второго уровня) и Заявителем, а также номер и дата междепозитарного договора, заключенного Депозитарием второго уровня с Депозитарием первого уровня (при наличии такого договора): Владелец счета: Банковские реквизиты счета Номер расчетного счета: Заявителя, на который в случаях, Полное наименование предусмотренных кредитной организации: Решением о Сокращенное наименование дополнительном кредитной организации: выпуске ценных Место нахождения кредитной бумаг и организации: Проспектом ценных бумаг, ИНН/КПП: будет осуществляться БИК: возврат денежных Корреспондентский счет: средств: Полный почтовый адрес Заявителя с индексом: Контактный телефон Заявителя с междугородним кодом: Номер факса, адрес электронной почты Заявителя (при наличии): Предпочтительный способ направления уведомления Эмитента в случае невозможности реализации преимущественного права на условиях, указанных в Заявлении, с указанием причин, по которым осуществление преимущественного права приобретения акций невозможно. По указанному выше почтовому адресу По указанному выше факсу По указанному выше адресу электронной почты ЗАПОЛНЯЕТСЯ В СЛУЧАЕ ПОДПИСАНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ ЛИЦА, осуществляющего преимущественное право приобретения акций: Ф.И.О. / Полное фирменное наименование Представителя лица, осуществляющего преимущественное право приобретения акций ____________________________________________________________________________________________ Действует на основании (название и реквизиты уполномочивающего документа) ____________________________ __________________________________________________________________________________________________ для физических лиц: Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________________________________ Серия _________________________ № ________________________________________________________________ Кем и когда выдан _________________________________________________________________________________ Дата, год и место рождения _________________________________________________________________________ Место жительства __________________________________________________________________________________ для юридических лиц: Свидетельство о государственной регистрации юридического лица: номер: ________________________________, дата _____________________, орган, осуществивший регистрацию: _______________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (указывается при наличии): ОГРН _____________________________ дата внесения записи ___________________________________________ Кем выдано: ______________________________________________________________________________________ Документы, подтверждающие оплату акций ОАО «Кубаньэнерго» вышеуказанного дополнительного выпуска, прилагаются. Подпись лица, имеющего преимущественное право приобретения акций (уполномоченного им лица): ______________________________ __________________________ (_________________________________________) (должность) (подпись) (Ф.И.О.) М.П. Дата «____» _______________201_ г. Заявление должно быть подписано лицом, имеющим преимущественное право приобретения дополнительных акций ОАО «Кубаньэнерго» (уполномоченным им лицом, с приложением оригинала или удостоверенной нотариально копии надлежащим образом оформленной доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя) а также содержать оттиск печати (при ее наличии). 2