Приложение 1 (данные приведены для примера) ОБРАЗЕЦ

Приложение 1
(данные приведены для примера)
ОБРАЗЕЦ
ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ В ЗАО «ЭКОИСЛАМИКБАНК»
1.
2.
3.
Личные данные
Ф.И.О. клиента
Примеров Пример Примерович
Пол
мужской
Дата рождения
11 апреля 1983 г.
Серия, № документа удостоверяющего личность Паспорт, А234 322232
Кем выдан
МВД 50-68
Дата выдачи
15 мая 2006 г.
Адрес прописки
г. Бишкек, ул. Примерная дом 4, кв.45
Адрес проживания
г. Бишкек, ул. Примерная дом 4, кв. 45
Семейное положение
Вдовец/вдова
Образование
Высшее
Судимость (да/нет)
Нет
Телефоны
0888 88-88-77, 0312 56-56-56
Данные о Ваших доходах
Доходы от некоммерческой деятельности
Доход за месяц за вычетом налогов
300
Валюта дохода (сом, доллар США, другая
сом
валюта)
Наименование организации
ОсОО "Чебурашка"
Адрес организации
г. Бишкек ул. Где-то тамная 45
Должность
Директор ОсОО
Деятельность организации
Продажа товаров
Дата принятия на работу
15 января 2000 г.
Место предыдущей работы
ОсОО "Крокодил Гена"
Срок работы (в месяцах)
60
Место предпоследней работы
Госслужба
Срок работы (в месяцах)
36
Рабочий телефон
0312 78-78-78
Доходы от коммерческой деятельности (если имеется бизнес)
Доходы (чистая прибыль) за месяц
100
Валюта дохода (сом, доллар США, другая
сом
валюта)
Вид деятельности
Аренда павильона
№ патента/свидетельства о регистрации ИП
45215465412
Дата начала деятельности
15 июня 2009 г.
Сведения о супруге клиента (если есть супруг/а)
Ф.И.О.
Иванова Людмила Гурченка
Пол
женский
Дата рождения
19 января 1967 г.
Серия, № документа удостоверяющего личность Паспорт, №А1234567898
Кем выдан
ГРС 51-47
Дата выдачи
15 мая 2008 г.
Адрес проживания
г. Бишкек ул. Незнаю где 43/18
Телефоны
0312 45-45-45, 0555 00-00-00
Место работы
ОсОО "Супер Осоо"
Должность
Гендиректор ОсОО
Рабочий телефон
0312 77-77-77
Дата начала деятельности
15 августа 2001 г.
Супруг/а будет поручителем?
Да
Зарплата/доход за месяц
200
Валюта дохода (сом, доллар США, другая
сом
валюта)
Образование
Высшее
Сведения об иждивенцах
Количество детей младше 18 лет
2
Их возраст (впишите через запятую, например
11,15
11,15,12)
Количество детей старше 18 лет
0
Количество других иждивенцев
0
Сведения о поручителе (если предоставляется)
Ф.И.О. поручителя
Иванов Иван Иванович
Пол
Мужской
Дата рождения
19 января 1967 г.
Серия, № документа удостоверяющего личность Паспорт, №А123456
Кем выдан
ИИМ 50-98
Дата выдачи
15 мая 2008 г.
Адрес проживания
г. Бишкек ул. Незнаю где 43/17
Телефоны
0312 46-56-46
Место работы
ОсОО "Осоо супер"
Должность
Гендиректор ОсОО
Рабочий телефон
0312 67-67-67
Дата начала деятельности
15 августа 2001 г.
Зарплата/доход
200
Валюта дохода (сом, доллар США, другая
сом
валюта)
Сведения о финансировании - кыргызский сом
Укажите валюту финансирования (сом или
сом
доллар США)
Сумма финансирования
40 000,00
Срок финансирования в месяцах
12
Сведения о приобретаемом банком товаре
Валюта
сом
Наименование товара
Мобильный телефон
Кол-во товара
1
Описание товара (марка, модель, серийный
Samsung S5
номер, цвет, качество и др.)
Цена за ед. товара
20 000,00
Итого стоимость товара
20 000,00
Общий итог
27 000,00
4.
5.
6.
7.

Планшет
1
Samsung
Note
7 000,00
7 000,00
Заявку требуется заполнить по образцу и выслать по адресу: [email protected] (либо заполнить электронную
версию заявки);