Анкеты-заявления

АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ ЗАЙМА
Настоящее заявление должно быть подписано лицом, указанным в п.2 настоящей Анкеты-заявления
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Полное наименование
Краткое наименование
Дата регистрации
Юридический адрес
Фактический адрес
ИНН/КПП
Банковские реквизиты
Наименование арендодателя
Телефоны (стационарные) клиента
Телефоны (стационарные) операционного управления банка клиента
Телефоны (стационарные) арендодателя клиента
Адрес электронной почты клиента
2. РУКОВОДСТВО
Руководитель
Должность (согласно уставу, приказу)
ФИО
Дата рождения
Паспортные данные (серия, номер,
кем и когда выдан)
Адрес регистрации (по паспорту)
Адрес фактического проживания
ИНН
2.1. СОСТАВ УЧРЕДИТЕЛЕЙ
ФИО / Наименование
Учредитель 1
Учредитель 2
Учредитель 3
Учредитель 4
Учредитель 5
Доля, %
ИНН
Дата рождения / регистрации
3. ПОСЛЕДНИЕ ИСПОЛНЕННЫЕ КОНТРАКТЫ
Заказчик/Бенефициар
Адрес Заказчика
Телефон
Контактное лицо
Предмет и срок действия
контракта
1.
2.
3.
4. ИНФОРМАЦИЯ ОБ АУКЦИОНЕ
4.1. Реестровый номер аукциона
4.2. Торговая площадка
4.3. Сумма займа
4.4. Время и дата окончания подачи заявок
4.5. Номер л/счета на электронной площадке
4.6. Имелись ли в течении 3-х последних месяцев отклонения
вторых частей заявок?
да
нет
4.7. В случае победы в аукционе, от какого банка планируется
предоставление обеспечения исполнения контракта?
Настоящим подтверждаю, что представленная информация является полной и достоверной. Гарантируем возврат
всех предоставленных нам кредитных средств, уплату начисленных процентов, комиссий, штрафов, пеней и
прочих платежей связанных с получением, обслуживанием и погашением предоставленных нам заемных средств,
своевременно и в полном объеме.
_____________________
(подпись)
________________________
(Ф.И.О.)
______________________
(Должность)
М.П.
1
5. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
Наличие картотеки
неоплаченных
расчетных
документов
к
банковским счетам
Наличие претензий к
заемщику
и
учредителям
со
стороны
налоговых
органов
Наличие претензий к
Заемщику
и
учредителям
со
стороны
судебных
приставов.
Наличие просроченной
задолженности перед
бюджетом
и
внебюджетными
фондами
Наличие
просроченной
задолженности
перед работниками
по заработной плате
(ДА/НЕТ)
(ДА/НЕТ)
(ДА/НЕТ)
(ДА/НЕТ)
(ДА/НЕТ)
1. Генеральный директор получил согласие третьих лиц, чьи личные данные представлены в настоящей
Анкете-заявлении, на предоставление и обработку указанных данных. Согласие предоставляется с момента
подписания настоящей Анкеты-заявления на неограниченный срок. Микрофинансовая организация на
основании данной Анкеты-заявления может осуществлять передачу персональных данных для обработки
третьими лицами.
2. Подписавшие Анкету-заявление лица согласны на обработку их персональных данных в соответствии с
требованием Федерального закона "О персональных данных". Указанные мной мои персональные данные и
персональные данные третьих лиц предоставляются в целях получения займа организацией и исполнения
договора, а также информирования меня и третьих лиц о других продуктах и услугах Микрофинансовой
организации. Согласие предоставляется с момента подписания настоящей Анкеты-заявления на
неограниченный срок. Микрофинансовая организация на основании данной Анкеты может осуществлять
передачу персональных данных для обработки третьими лицами.
3. Под обработкой персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля
2006 года №152-ФЗ "О персональных данных" понимаются действия (операции) с персональными данными
физических лиц, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение
персональных данных.
4. Я согласен и подтверждаю, что получил согласия третьих лиц, указанных в настоящей Анкете-заявлении,
на получение ООО «Корпорация «РИМ» необходимой информации из Бюро кредитных историй и/или
Центрального каталога кредитных историй в соответствии с Федеральным законом «О кредитных историях»
№ 218-ФЗ от «30» декабря 2004 года.
5. Я согласен и подтверждаю, что получил согласия третьих лиц, указанных в настоящей Анкете-заявлении,
на предоставление ООО «Корпорация «РИМ» в Бюро кредитных историй всей имеющейся у
Микрофинансовой организации информации, определенной статьей 4 Федерального закона «О кредитных
историях» №218-ФЗ от «30» декабря 2004 года.
6. Я согласен с тем, что настоящая Анкета-заявление, а также сканированные копии, снятые с документов,
предоставленных мной в целях принятия ООО "Корпорация "РИМ" решения о возможности предоставления
займа, будут передаваться в Микрофинансовую организацию с использованием сети Интернет.
____________________
(подпись)
(Ф.И.О.)
(Должность)
М.П.
2